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Des modèles d’organisation pour de meilleurs résultats

de soins

Danielle D’AmourCarl-Ardy Dubois

Colloque des CII Montréal mai 2009

À la conquête de nouveaux modèles d’organisation des soins

• En réponse aux objectifs d’améliorer la qualité et la sécurité des soins

• En réponse au nouveau portrait de la clientèle

• En réponse aux insatisfactions du personnel infirmier (toutes générations inclues)

• En réponse à la pénurie de personnel

Il y a 20 ans

La réponse était

• Des soins intégraux où l’infirmière assume toutes les fonctions reliées aux besoins du patient afin d’assurer un soin global et continu

• Où en sommes-nous aujourd’hui?

Le modèle innovateur par excellence

Ce sont des équipes interprofessionnelles centrées sur le patient

Qui donnent des soins sécuritaires efficients, sans retard ou discontinuité, centrés sur le patient, efficients et équitables

Facile à dire!

Pouvons faire mieux dans le contexte actuel?

Les questions à se poser

• Quels modèles d’organisation des soins sont porteurs d’un potentiel de changement pour réinventer les modèles classiques de prestations des soins?

• Quels rôles y jouent les infirmières?• Comment influencent-ils la qualité des soins?• Sont-ils efficients?• Peuvent-ils être répliqués à différents

milieux?

Pré-requis d’un modèle d’organisation de soins (Kimball et al. 2007)

• Rehaussement de la pratique des infirmières• Plus grand focus sur la clientèle• Transitions en douceur entre les ressources• Utilisation de la technologie comme levier des

soins• Centré sur les résultats

Qu’est- ce qu’un modèle d’organisation des soins

• C’est une façon de mettre ensemble, de faire interagir un ensemble d’éléments présents dans l’environnement de soins et qui influencent la prestation et les résultats de soins

• Parallèle avec les modes de prestation: Soins intégraux, travail d’équipe, soins modulaires…

Modèle d’organisation des soins

Déploiement du personnel

Étendue de la pratique

Environnement de pratique

Qualité et sécurité des soins

Santé et satisfaction au travail des infirmières

Le projet

• Objectifs• Identifier les principaux modèles

d’organisation des soins dans les hôpitaux du Québec

• Évaluer les effets des principaux modèles sur les résultats pour les patients et pour le personnel

Méthode

• 11 établissements (CHU, CHA, CSSS, fr/ang…)• 22 unités de soins (unités de médecine)

• 2 phases imbriquées• Phase 1: identification des modèles d’utilisation• Phase 2: mesure des résultats

Méthode

•Collecte des données66 entrevues: infirmières, infirmières chefs, DSI, DRH, DG; 22 groupes de discussion;600 questionnaires distribués aux infirmières dans les 22 unités de soins sélectionnées;Données administrativesAnalyse de dossiers de patients en vue de la détection des EI: 125 patients par unité

Combinaison de personnels soignants

• Nombre de personnels

• Ratio personnels soignants (infirmières + infirmières auxiliaires + PAB)/patients

• Composition des équipes

• Qualifications des personnels et expérience

• Stabilité des équipes

• Proportion de personnels d’agences

• Intensité de ressources de soutien

• Support clinique (AIC, monitrices cliniques, infirmière ressource …)

• Support non clinique (commis, …)

• Ressources interdisciplinaires (technicien en pharmacie, en réadaptation,…)

Déploiement du personnel au Québec

• Ratio On connaît peu les ratios au Québec

• Beaudet (2007) a trouvé des ratios de :• Jour: 1 inf. pour 3 à 9 patients (moy. 5 à 6)• Soir : 1 inf. pour 3 à 11 patients (moy. 5 à 7)• Nuit : 1inf. pour 3 à 12 patients (moy. 7 à 8)

Californie recommande 1 inf. pour 6 patients sur tous les quarts de travail dans les unités de médecine /chirurgie. Australie aussi

Déploiement du personnel au Québec

• Composition des équipesTrès peu d’information sur la composition la plus optimale

Manque de résultats probants pour prendre des décisions sur le mode optimal

Caractéristiques générales des répondants

Variables Fréquence Pourcentage

Statut d’emploi actuel (N = 275)

Temporaire 26 9,5

Permanent 249 90,5

Type d’emploi (N = 275)

Temps plein 146 53,1

Temps partiel 121 44,0

Temps partiel occasionnel 8 2,9

Poste actuellement occupé (N = 278)

Infirmière 226 81,3

Infirmière clinicienne 46 16,5

Autre poste 6 2,2


• Un système qui permet aux infirmières d’exercer un contrôle sur les soins et sur l’environnement de soins.


• Caractéristiques: • Autonomie professionnelle• Contrôle sur la pratique• Bonnes communications entre infirmières,

médecins et gestionnaires

• Occasions de développement professionnel • Culture de gestion de la qualité• Leadership qui soutient les infirmières


Dimensions Moyenne

Participation des infirmières à la prise de décision

2,77

Orientations vers des soins infirmiers de qualité 2,30

Leadership et soutien 2,62

Adéquation du personnel 3,11

Collégialité des relations avec les médecins 2,20

Score global 2,50


• Éventail des responsabilités et des fonctions assumées par l’infirmière en réponse aux besoins de la clientèle

Qu’en est-il au juste de l’étendue de la pratique?

• Fait-on une utilisation judicieuse des ressources infirmières?

• Les infirmières mettent-elles en œuvre la pleine étendue de leurs compétences?

• Disposent-elles du soutien nécessaire?• Organisation • Équipement• Soutien clinique et non clinique

QÉPI – Nouvel outil d’évaluation

• QÉPI Questionnaire d’évaluation de la pratique infirmière• 28 items répartis en 6 dimensions• Développé à partir

• des écrits • avec des experts de différentes universités et

différents établissements de santé

QÉPI

• 6 dimensions• Évaluation et planification des soins• Enseignement à la clientèle et aux familles• Communication et coordination des soins• Intégration et encadrement du personnel• Optimisation de la qualité des soins • Mise à jour et utilisation des connaissances

Alpha : 0,9

Résultats au QÉPI

Dimensions Moyenne

Évaluation et planification des soins 4,2

Enseignement à la clientèle et famille 3,5

Communication et coordination 3,4

Intégration et encadrement du personnel 3,0

Qualité et sécurité des soins 3,1

Mise à jour et utilisation des connaissances 2,8

Moyenne totale 3,4

Comparaison entre groupes d’infirmières (1)

Dimensions Groupes comparésType d’emploi Formation Poste

Tps plein vs tps partiel

DEC vs BAC Inf. vs inf. clin

Évaluation et planification des soins

Différence significative

Enseignement à la clientèle et famille

Communication et coordination

Intégration et encadrement du personnel



Qualité et sécurité du personnel

Mise à jour et utilisation des connaissance

Comparaison entre groupes d’infirmières (2)

Dimensions Groupes comparésNbre d’années d’expérience en tant qu’inf

2ans ou moins Entre 2 et 10 ans

Plus de 10 ans

Évaluation et planification des soins

Différence significative entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans »

Enseignement à la clientèle et famille

Différence significative entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans »

Communication et coordination

Intégration et encadrement du personnel

Qualité et sécurité du personnel

Mise à jour et utilisation des connaissances

Différence significative entre « entre 2 et 10 ans » et « plus de 10

ans »

Que pouvons-nous dire pour le moment?

• Grande diversité de déploiement du personnel

• Environnement de pratique est perçu de façon générale comme étant plutôt défavorable

• Étendue de la pratique des infirmières est en général faible

Pré-requis d’un modèle d’organisation de soins (Kimball et al. 2007)

• Rehaussement de la pratique des infirmières• Plus grand focus sur la clientèle• Transitions en douceur entre les ressources• Utilisation de la technologie comme levier des

soins• Centré sur les résultats

Discussion / questions

Les résultats chez la clientèle et chez les infirmières

Mesurer ce que l’on fait

• Permet d’apporter les changements nécessaires

• Il y a des milieux où il y a un feedback immédiat obligatoire de tout événement indésirable de sorte que les mesures correctives sont prises immédiatement?


• Combien d’entre vous recevez les résultats de vos soins à intervalle régulier?

• Savez-vous combien il y a de eu d’événements indésirables dans votre unité dans le dernier mois?

Quels résultats peuvent être utilisés?

• Résultats généraux • Durée de séjour, mortalité, complications• Satisfaction de la clientèle

• Résultats sensibles aux soins infirmiers• Résultats qui ne dépendent pas que des

soins infirmiers mais pour lesquels on sait que les soins infirmiers font une différence

Les résultats sensibles aux soins infirmiers

• Les classiques• Apparition de plaies de pression• Chutes• Erreurs médicamenteuses• Pneumonie contractée lors du séjour• Infection urinaire contractée lors du séjour• Port de matériels de contention • Gestion de la douleur

Degré d’attribution de l’événement aux soins infirmiers

Pratiquement aucune évidence que les soins infirmiers sont en cause

ÀPratiquement certain que les soins infirmiers

sont en cause

Gravité des événements indésirables

Aucun effetÀ

Décès

Un autre type de mesure importante

• Résultats chez le personnel• Satisfaction au travail • Tension au travail• Intention de quitter • Absentéisme

Merci de votre attention

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