A n n P a t h o l 2 0 0 7 ; 2 7 : 3 3 1 - 3 3 2

© 2 0 0 7 . E l s e v i e r M a s s o n S A S . T o u s d r o i t s r é s e r v é s .

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Caspour diagnostic

Accepté pour publication le 20 mars 2007.

Tirés à part :

M. Courtade-Saïdi, voir adresseen début d’article. e-mail : courtade.m@chu-toulouse.fr

Des cellules monstrueuses dans un liquide de lavage alvéolaire

Monster cells in a bronchoalveolar lavage fluid

Suzanne Jozan

(1)

, Jacqueline Aziza

(1)

, Nassim Kamar

(2)

, Laetitia Collin

(1)

, Monique Courtade-Saïdi

(1)

(1) Service d’Anatomie Pathologique et d’Histologie-Cytologie,(2) Service de Néphrologie-Hypertension Artérielle-Dialyse-Transplantation, CHU Toulouse Rangueil,

1 avenue J. Poulhès TSA 50032, 31059 Toulouse Cedex 9.

Jozan S, Aziza J, Kamar N, Collin L, Courtade-Saïdi M.

Des cellules monstrueuses dans un liquide de lavagealvéolaire

Ann Pathol 2007 ; 27 : 331-332.

Observation

Un homme de 27 ans, transplantéhépatique depuis 4 ans, était hospita-lisé pour toux et fébricule. Le traitementimmunosuppresseur était constitué pardu Tacrolimus (8 mg/jour) et de la Pred-nisone (30 mg/jour). Il avait présentéun an auparavant un mélanomecutané de la face antérieure du tho-rax traité par chimiothérapie et radio-thérapie. La radiographie pulmonairemontrait une opacité du lobe supé-rieur droit. Un lavage bronchoalvéolaire(LBA) était pratiqué. L’examen cytologi-que du LBA mettait en évidence une

alvéolite à 900 cellules/mm

3

et mon-trait une population hétérogène mon-trant d’assez nombreuses cellulesgéantes multinucléées

(figure 1)

avecdes noyaux volumineux, nucléolés,plus ou moins bien séparés les unsdes autres, et souvent des images dedégénérescence ou des micro-noyaux. Il existait également des cel-lules de grande taille au noyaupériphérique avec de volumineuxnucléoles. Le cytoplasme était le plussouvent basophile avec parfois unaspect « en flamme » en regard del’appareil de Golgi

(figure 2)

. Lesbilans virologique et bactériologiquepratiqués étaient négatifs. Comptetenu de l’absence d’amélioration cli-nique, un scanner thoracique étaitpratiqué. Il mettait en évidence unlâcher de ballons pulmonaires.

Quel est votre diagnostic ?

FIG. 1. — Aspect cytologique du LBA en vue d’ensemble. Noter les atypies cellulaires au sein de cellules géantes mul-tinucléées (MGG × 400).FIG. 1. — General view of the BAL showing numerous multinucleated cells with nuclear atypia. (MGG×400).

FIG. 2. — Présence de cellules atypiques de grande taille au noyau fortement nucléolé et au cytoplasme basophile. Noter l’aspect « en flamme » au niveau de l’appareil de Golgi qui apparaît sous la forme d’une zone éosinophile péri-nucléaire (flèches) (MGG × 1 000).FIG. 2. — Enlarged atypical cells with basophilic cytoplasm and prominent nucleoli. The Golgi apparatus appears as a perinuclear eosinophilic zone (arrows) (MGG×1,000).

Suzanne Jozan et al.

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Diagnostic : métastases

pulmonaires d’un mélanome

L’examen immunocytochimique pratiquésur le LBA a mis en évidence une positivitédes cellules atypiques pour la PS100 et leHMB45, une négativité vis à vis du CD68,confirmant ainsi le diagnostic de métastasepulmonaire de mélanome.L’aspect cytologique le plus marquant duLBA était représenté par la présence denombreuses cellules géantes multinuclééesbien différentes des cellules géantes d’originemacrophagique. La présence cellules géantesmacrophagiques dans le LBA n’est pas un faitinhabituel puisqu’elle est retrouvée dansenviron 10 % des cas, ceci préférentiellementau cours de pathologies interstitielles chroni-ques [1]. Il s’y associait également des cellulesmononucléées atypiques, parfois monstrueu-ses. Compte tenu de l’âge du patient, ducontexte de transplantation et des modifica-tions nucléaires observées, une origine viraledevait être éliminée, d’autant que nousn’avions obtenu que secondairement lanotion d’antécédent de mélanome. Cepen-dant, les atypies ne correspondaient pas auxcritères cytologiques d’une infection herpé-tique, à cytomégalovirus, à adénovirus ou àvirus respiratoire syncitial. D’ailleurs le bilanvirologique s’est révélé négatif. Le diagnos-tic s’orientait donc préférentiellement versla métastase du mélanome connu, commecela a été confirmé par l’examen immunocy-tochimique et l’aspect du scanner.L’aspect cytologique était cependant inhabi-tuel pour un mélanome d’autant qu’aucunecellule atypique ne renfermait de pigmentmélanique. L’examen anatomopathologiquepratiqué sur l’évidemment ganglionnaireun an auparavant avait mis en évidence unmélanome achromique avec quelques mons-truosités et cellules géantes. La présencede telles atypies au sein des mélanomesn’a que rarement été rapportée. Il faut dif-férencier les monstruosités cellulaires avecou sans multinucléation [2] des cellules géan-tes d’aspect ostéoclastique, souvent positi-ves avec l’anti-CD68, qui sont d’originemonocytaire et apparaissent réactionnellesà la tumeur traduisant une réaction de l’hôte[3]. La genèse de telles atypies au sein detumeurs pourrait être expliquée par desphénomènes d’endomitoses [2]. Ce pléo-morphisme cellulaire au sein des mélanomes,compte tenu de la rareté de son observation,n’a pas à ce jour de signification pronosti-

que connue. Dans notre cas, la dépressionde l’immunité cellulaire induite par le traite-ment a peut être représenté un facteurfavorisant le développement de cet aspecttumoral.En dehors d’un contexte de mélanome,l’aspect cytologique aurait pu faire évoquerun carcinome à cellules géantes du poumonou une métastase de sarcome. Ces diagnos-tics ont été éliminés par l’examen immuno-cytochimique.La survenue et l’évolution de la pathologietumorale chez ce patient a très certainementété liée au traitement anti-rejet de la trans-plantation. Au niveau cutané, le risque desurvenue de carcinome est beaucoup plusélevé que celui de mélanome, mais ce der-nier n’est pas à méconnaître [4]. Le patient,originaire d’Afrique du Nord, n’avait pour-tant pas un phototype cutané particulière-ment à risque.Des aspects cytologiques inhabituels, commela survenue de cellules géantes manifestementnon macrophagiques, doit orienter versl’hypothèse néoplasique compte tenu durisque accru de survenue de pathologiescancéreuses chez des patients transplantés[5], ceci quel que soit leur âge.

■

Key words:

melanoma, bronchoalveolar lavage.

Mots-clés :

mélanome, lavage broncho-alvéolaire.

Références

[1] Kern I, Kecelj P, Kosnik M, Mermolja M. Multinuclea-ted giant cells in bronchoalveolar lavage.

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