Objectifs

Dermatologie

› Types de lésions

Anamnèse

Examen physique

Mise en situation

Développer une approche générale

face aux différents problèmes de peau

incluant:

› l’anamnèse et l’examen de la peau.

Être capable de reconnaître les

problèmes de peau les plus communs

chez l’enfant.

Très variée et différente de celle de l’adulte.

Affection cutanée représente environ 15-20% des consultations.

Acquise ou congénitale

Associée à plusieurs troubles: › Génétiques

› Métaboliques

› Auto-immuns

› Inflammatoires

Histoire de la maladie

ATCD familiaux

Allergie? (médicament, aliments, animaux, plantes)

PQRST › Début et durée depuis apparition? › Signes associés: prurit, écoulement, croûtes, rougeur,

œdème?

› Symptômes associés: fièvre, irritabilité, douleur abdominale, dysphagie, vomissement, diarrhée, céphalée, myalgie, etc.

Exposition? Environnement exposé? Personne qui a les mêmes lésions que lui? Nouvelles substances utilisées: savon, crème, détergent à lessive, shampoing.

NE PAS JUSTE SE FIER AUX LÉSIONS Vérifier le corps en entier!

› Yeux, nez (rhinorrhée), gorge et langue, cou,

paume des mains et pieds et ongles.

› Poumons: dyspnée, wheezing, toux

› Peau

Couleur et grandeur et s’il y a changement

Contour

Consistance Dure, molle, mobile

Arrangement (organisation) Isolée, généralisée, groupée, linéaire, vésicule

Localisation et type de lésions

Pattern?? Région exposée au soleil, exposition a qq chose?

Macule : mou, non palpable, moins de 1 cm.

Papule: solide, surélevée, couleur varie avec rebord

distinct, 1 cm et moins.

Nodule: ferme, surélevée, mobile, 2 cm et moins.

Plaque: solide, surélevée légèrement, dessus plat avec rebord distinct, plus large que 1 cm.

Vésicule: bulle remplie de liquide clair.

Pustule: surélevée, remplie de pus

Kyste: lésion bien palpable au rebord défini. A l’intérieur il peut y avoir du liquide ou du

matériel semi liquide.

Angiome/Hémangiome Malformations capillaires

Papule formée de vaisseaux

sanguins

Ecchymose Contusion, de différentes couleurs selon évolution

Hématome Amas de sang suite rupture

de vaisseaux sanguin, plus de 1 cm.

Pétéchies Petits vaisseaux sanguin de couleur

rose/violacée, ne blanchit pas à la pression. 1

à 3 mm.

Purpura Macule violacée de plus de

1 cm

Télangiectasie Regroupement de macules surélevées.

Capillaires dilatés et permanents. De couleur

rouge à violacés.

Coralie, 5 ans, fréquente la maternelle.

Hier, elle a dû rentrer de l’école avant la

fin des classes, car son professeur a noté

qu’elle avait développé une forte fièvre.

Elle frissonnait et dit avoir mal à la gorge.

Ce matin, ses parents ont observé une

éruption sur le corps. Coralie dit que ça

pique.

Streptocoque B-hémolytique du groupe

A

Doit être traitée absolument afin d’éviter

les complications:

› Abcès péri amygdalien, glomérulonéphrite,

rhumatisme articulaire aigu

Contagion de 24 heures si traitement

sinon plusieurs jours à plusieurs semaines

si absence de traitement.

Marie, âgée de 6 mois

Présente à votre bureau au CLSC pour

sa vaccination de 6 mois.

Marie va bien

Pas ATCD personnel

ATCD familiaux: la maman fait de

l’asthme et sa sœur de 5 ans aussi

A l’examen vous observez:

Pathologie chronique, extrêmement fréquente

Manifeste souvent 1ère année de vie (60%)

Prévalence semble augmenter: › 5% année 1960

› 15-25% année 2000

Souvent associée avec asthme et rhinite allergique.

Transmission génétique: › 60% de chances si un parent atteint

› 80% de chances si 2 parents sont atteints.

Épiderme présente une certaine carence

en lipides

Barrière cutanée altérée.

Perméable, l’évaporation de l’eau plus rapide

Pénétration d’allergènes et

irritants.

Peau sèche réagit et provoque poussées

inflammatoires = prurit

3 phases distinctes › Phase aiguë

Prurit intense

Érythème Vésicules

Exsudat

› Phase subaigüe Prurit Érythème

Desquamation

› Phase chronique Lichenification (épaississement peau, plis plus profonds) Excoriation

Hypo-hyperpigmentation post-inflammatoire

Aucun médicament curatif › Augmenter la fréquence et durée

d’accalmie

› Réduire l’intensité des poussées

Traitement individualisé › Âge

› Chronicité

› Étendue

› Gravité des lésions

› État psychologique de l’enfant

IMPORTANT: Éducation thérapeutique est la clé du succès!!!!!!!!!!

Inciter la prise en charge globale › Observance au traitement

› Intervenir rapidement en cas d’exacerbation

› Éviter les facteurs aggravants

Facteurs aggravants:

› Climat

Aggravée en période hivernale à cause de la

sécheresse de la peau.

› Sudation, émotions, stress

Provoque vasodilatation qui va augmenter le

prurit

› Allergènes et irritants

HYDRATATION !!!!!! › Essentiel au succès du traitement

› Glaxal Base, Keri, Aveeno, Lubriderm, Eucérin

Éviter les situations qui augmentent la transpiration et/ou prurit. › Vêtement de coton, laver le linge au savon

doux et éviter l’eau Javel et assouplisseur.

› Douche au lieu bain (10 min.) Sinon bain eau tiède et courte durée.

Si prurit: › Antihistaminiques

› Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno)

Sédatifs › Diphenhydramine(Bénadryl) (12,5mg/5ml)

1.25mg/kg/ QID.

+12 ans: 12,5mg, 1-2 co QID

› Hydroxyzine (Atarax)

1-2mg/kg QID

6-12 ans: 12,5mg à 25 mg QID

Non-sédatifs › Loratadine (Claritin)

- de 30 kg: 5 mg Die

+ de 30kg: 10 mg Die

Non-sédatifs

› Cétirizine (Réactine)

2 à 5 ans: 2,5mg-5mg Die

6 à 12 ans: 10 mg Die

› Desloratadine (Aérius)

1-5 ans: 1,25mg/Kg po Die

6-11 ans: 2,5mg/Kg po Die

12 ans +: 5mg/Kg po Die

Faible › Hydrocortisone (cortate)

Moyen › Betaméthasone valerate (bétaderm)

Élevé › Bétaméthasone dipropionate (diprosone)

Ultra-élevé › Clobetasol propionate (dermovate)

Immunomodulateurs: dernier recours!!!! › Tacrolimus (protopic)

Bébé de 2 mois que vous voyez pour son examen de routine et sa première vaccination

R/S: bébé va bien, boit bien. Selles et urines normales. Il commence à faire ses nuits.

Inquiétude de la mère: éruption cutanée au niveau de la tête, apparue depuis 1-2 semaines et qui semble progresser.

Surtout chez les bébés, mais aussi chez l’adulte. › Atteint 50% des bébés de 5 semaines.

› 2-5% de la population en général.

Très fréquent, généralement asymptomatique.

Cause inconnue › Hypothèse:

Sensibilité accrue aux hormones maternelles

Lié à une infection?? Candida? Pityrosporum oval?

Modification composantes cutanées; augmentation triglycérides et cholestérol, diminution acides gras.

La distribution caractéristique dans les régions où les glandes sébacées sont concentrées, ça pourrait représenter une anomalie des glandes sébacées.

Bébé:

› Plaques jaunâtres desquamantes, en croûtes

sur une base érythémateuse atteignant surtout le cuir chevelu.

› Retrouve dans les régions axillaires,

inguinales, cou, rétro-auriculaire et autour des sourcils.

› Asymptomatique

› Résolution spontanée avant l’âge d’un an.

Pas toujours nécessaire

L’huile d’olive, d’amande ou minérale. Faire un shampoing ordinaire et enlever délicatement les croûtes par la suite (peigne fin)

Shampoing anti séborrhéique au goudron ou ASA

Répond à des stéroïdes topiques faible puissance (HC 1%) ou crème antifongique › Ex: 50% hydrocortisone 1% et 50% kétoconazole

2%

Julie, 13 mois

3ième visite en 5 jours

Sa mère vous l’a amenée, il y a 4 jours pour une fièvre à 40C.

Vous avez examiné l’enfant et n’avez pas trouvé de foyer infectieux. Vous lui avez conseillé de lui donner du Tylénol.

Elle est revenue hier, car la fièvre persistait malgré la médication. L’enfant est irritable et anorexique.

Toujours pas trouvé de foyer infectieux.

La mère revient aujourd’hui. La fièvre

semble avoir tombée. Mais un rash s’est

installé.

Peu contagieux

Maladie fébrile affectant enfant 6-36 mois.

Herpes de type 6B

Présentation:

› Fièvre élevée d’apparition soudaine (+39C)

› Anorexie, irritabilité

› Puis fièvre tombe et rash apparaît

› Lésions maculeuses ou maculopapuleuses roses

qui apparaissent tout d’abord sur le tronc puis

rejoignent les extrémités, cou et le visage.

Eve-Marie, 6 mois. En santé!!

Sa mère vous consulte, car depuis

quelques jours la région fessière est

rouge même si elle applique

régulièrement une crème protectrice.

Causée par exposition de la peau à l’urine et aux selles, sous un couvert occlusif.

Prédisposée par un changement de couche irrégulier

Aussi, des savons puissants, détergents, diarrhée.

Présentation: › Érythème avec desquamation ou macération

› Atteint surtout les régions convexes des fesses et du périnée, le bas de l’abdomen et le haut des cuisses.

Changement de couches fréquent (garder au sec)

Nettoyage doux de la région affectée

Application crème barrière (oxyde de zinc) › Vérifier le % en oxyde de zinc!!!!

Application de stéroïdes topiques de faible puissance pour les cas sévères

Si ne répond pas, considérer autres diagnostics: › Candida (rouge intense, bordure délimitée et

papules satellites)

› Séborrhée

› Psoriasis

Éric, 5ans, arrive dans votre bureau avec

une légère fièvre, un peu d’atteinte de

l’état général et des lésions cutanées

Ces lésions piquent et coulent

légèrement

Apparition des lésions avant-hier au

tronc. Une seconde vague de lésions est

apparue ce matin atteignant surtout les

extrémités.

Maladie très contagieuse, bénigne

Causée virus varicella-zooster

Survient pendant toute l’année avec des pics à la fin automne et la fin d’hiver

La contagion commence 1-2 jours avant l’apparition des lésions et continue jusqu’à ce que toutes les lésions soient séchées

Période d’incubation est de 10 à 20 jours

Vaccin Varivax donné maintenant à l’âge d’un ans › Apparition moins fréquente.

Prodrome: fièvre, symptômes atteinte des voies respiratoires supérieurs et malaises généraux

Puis le rash apparaît › Vague, évolue en quelques heures

› Macules, vésicules entourées halo rouge

› Lésions sèchent, se croûtent et tombent 10-14 jours.

Prurit souvent le signe principal

Plus sévère chez l’ado et l’adulte Pneumonie varicelleuse, méningite, encéphalite

Contagion; 1-2 jours avant l’apparition

lésions et jusqu’à lésions soient sèches.

Pas traitement

Si prurit:

› Antihistaminique

› Administration crème apaisante (calamine)

› Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno)

ou au gruau.

Olivier, 4 ans, en bonne santé

Fait une fièvre élevé depuis hier, 39,5.

Refuse de manger depuis hier, mais les

liquides ne semblent pas l’incommoder

Il se plaint de douleur dans la bouche

Comme bonne infirmière que

vous êtes, vous vérifiez l’enfant

complètement ainsi que ses

téguments.

En le déshabillant, vous notez:

Coxsackie A16

Léger prodrome de fièvre légère, douleur à la bouche et anorexie.

1 à 2 jours plus tard: vésicules qui érodent en ulcères peu profonds entourés de halo érythémateux au niveau buccal

Puis apparaissent macules au face palmaires des mains et pieds.

Très contagieux, bénin

Durée: symptômes durent 2 à 7 jours après incubation de 2 à 6 jours.

Traitement des symptômes:

› Acétaminophène

› Aliments froids et de consistance molle

Crème glacée, lait, popsicles

› Gel anesthésiant (oragel)

› Bonne hydratation

Noé, 3 ans, en bonne santé

Fréquente garderie à temps plein

Son père vous l’amène pour un rash qui

est apparu tout d’abord au visage et qui

aujourd’hui s’est propagé au tronc et

aux extrémités

Aucune plainte, sauf un mal de tête il y a

quelques jours

L’enfant est

afébrile

Vous observez un

érythème chaud

mais non

douloureux sur les

joues

Aux extrémités vous observez une

éruption

érythémateuse, maculaire,

symétrique.

Le reste de l’examen est normal

Parvovirus B19

Gouttelettes respiratoires

Surtout les enfants d’âge préscolaire

Se voit toute l’année avec un pic vers la fin de l’hiver et début printemps

Présentation: › Exanthème sans sx systémique

Rash commence souvent aux joues et progresse vers les extrémités.

› Parfois prodrome 7-10 jours avant

Aucun

Peut retourner en garderie

En cas de prurit, usage antihistaminique

Lavage des mains pourrait contribuer à

diminuer le risque d’infection

Alex, 3 ans, se présente à votre bureau

parce que depuis hier quelques lésions

sont apparues au pourtour de la

bouche.

Pas de température, aucune autres

lésions apparues, aucun malaise.

Alex est en bonne santé

Staphylocoque doré, streptocoque A

Contamination par contact des lésions › Garder l’enfant les 2 premiers jours du traitement

Traitement: › Compresses tièdes plusieurs fois sur les lésions

afin de ramollir les croûtes et les enlever.

› Crème antibiotique (fucidin, bactoban) TID pour 7 jours.

› Parfois nécessite antibiotique po si la région infectée est grande ou si les lésions sont résistantes au traitement (céphalexin pour 10 jours).

Matthew, 9 ans, en bonne santé, se présente à votre clinique pour un prurit généralisé

Des petites lésions sont apparues au niveau des mains et entre les doigts.

Sa mère ne sait plus quoi faire. Elle a tenté de bien l’hydrater, elle a utilisé une crème à base de cortisone et cela semble avoir empiré. Elle est désespérée et vous demande de l’aide.

Infestation extrêmement contagieuse

Les éruptions apparaissent 4-6 semaines après le contact initial

Papules, pustules, vésicules et sillons sous-cutanés intensément pruritique

On croit qu’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité de la femelle, à ses œufs et à ses selles.

Apparaît souvent entre les doigts et orteils, aux aisselles, aux plis de flexion des poignets et coudes, à la taille, sur les fesses

Évitez le contact direct avec la personne infectée

Lotion à base de perméthrine 5% (Kwellada-P, Nix) à l’enfant et aux membres de la famille proche › Recommande de refaire un traitement 7-10 jours post-tx

Après traitement, les démangeaisons ne disparaissent pas immédiatement: › Usage crème hydratante, antihistaminique, savon doux

Vêtements, literies et serviettes doivent être lavés à eau chaude savonneuse et à la sécheuse à haute intensité (environ 30 min.) afin de tuer les mites et les œufs.

Le reste, isolement dans sac de plastique fermé pendant 1 semaine.

http://www.urgencehsj.ca/librairies/sfv/t

elecharger.php?fichier=1069

Catherine E. Burns, Ardys M. Dunn,

Margaret A. Brady, Nancy Barber Starr,

Catherine G. Blosser. (2008). Pediatric

Primary Care. 4th édition, 1392 pages.

Michel L. Weber. 2ième édition, 2007,

Dictionnaire de thérapeutique

pédiatrique Weber. 1588 pages.