dermatite d'incontinence l.forest-lalande sans photo d... · leblanc k et al. recommandations...

2016-03-03

1

Regroupement québécois en soins de plaies5e journée scientifique

Dermatite d’incontinence

Louise Forest-Lalande, stomothérapeute

1

5e journée scientifique – 19 mars 2016

Conflit d’intérêt

Je suis membre d’un comité aviseur et conférencière pour la compagnie Coloplast.

Je suis formatrice pour la compagnie Hollister.

2


Objectifs

• Définir la dermatite d’incontinence (DI)

• Différencier la dermatite d’incontinence de l’ulcère de pression

• Décrire les éléments d’un programme de prévention et de traitement de la DI

• Suggérer quelques approches thérapeutiques

2016-03-03

2


Dermatite associée àl’incontinence (DI)

«Inflammation cutanée qui se manifeste par de la rougeur avec ou sans phlyctènes, une érosion ou

une perte de fonction de la barrière cutanée suite à une exposition chronique et répétée de la peau à

l’urine ou aux matières fécales.»

Gray & al. 2007


Prévalence et incidence mondiales

Prévalence : 5,6 à 50%Incidence : 3,4 à 25%

« Aucun document ne présentait la prévalence, l’incidence ou l’impact économique des dermatites associées à l’incontinence au sein de la population canadienne. »

Incontinence-Associated Dermatitis: Moving Prevention ForwardProceedings from the IAD Global expert panel © Wounds International 2015

Leblanc K et al. Recommandations des pratiques exemplaires en matière de prévention et de traitement des dermatites liées à l’incontinence . WCC Volume 8, No 3, 2010 p. 26


Facteurs contributifs

1. Chaleur + humidité

MACÉRATION

2. Utilisation de produits irritants

Augmente le risque d’altération de la barrière cutanée

2016-03-03

3


Facteurs contributifsadditionnels

• Médication modifiant la flore ou le transit intestinal

• Immunosuppresseurs

• Diarrhée incontrôlable

• Gastro-entérite

• Immaturité de la barrière cutanée chez les nouveau-nésprématurés

• Modification de la barrière cutanée chez la personneâgée

• Problème de malabsorption

• Hygiène inadéquate

DI de contact

Selles + Urines = pH

Activité des enzymes ( Protéases et lipases) Maintien de la flore cutanée normale

Atherton 2001, Atherton 2004, Davies & al 2006, Lin & al 2005, Scheinfield 2005, Visscher &al 2000

CHU Ste-Justine CHU Ste-Justine


Différence entre DI et plaie de pressionParamètres Dermatite d’incontinence Plaie de pression

Histoire Incontinence urinaire et/ou fécale

Symptômes Douleur, sensation de brûlures, prurit, picotements

Douleur

Site Périnée, région péri-génitale, fesses, pli glutéal, partie postérieure et haute des cuisses, bas du dos, peut se développer sur une proéminence osseuse

Habituellement sur proéminence osseuse ou région de contact avec appareil médical

Forme/berges Région atteinte diffuse , berges peu définies

Berges distinctes, bien définies

Apparence/profondeur Peau intacte + érythème ( qui blanchit ou pas à la pression), avec ou sans perte d’épithélium

Profondeur varie de superficielle à profondeLa base de la plaie peut contenir du tissu dévitalisé

Autre(s) Infection secondaire peut être présente

Infection des tissus mous peut être présente

Incontinence-Associated Dermatitis: Moving Prevention Forward, 2015

2016-03-03

4


DI et plaies de pression

« L’altération de l’intégrité cutanée résultant de la dermatite liée à

l’incontinence accroît la sensibilité de la peau aux forces de pression, de

cisaillement et de friction. »

Gray M. Incontinence-related skin damage: Essential Knowledge. Ostomy/Wound Management. 2007; 53(12):28–32.


Incontinence et âge…

L’incontinence urinaire et l’incontinence fécale ne font pas partie du processus

normal de vieillissement et peuvent être évitées ou contrôlées par une évaluation, un diagnostic et un traitement appropriés.

Bardsley A. Assessment and management of faecal incontinence. Journal of Community Nursing. 2009; 23(4).

Doughty DB, Crestodina LR. Introductory concepts. Dans : DoughtyDB (éd.). Urinary & Fecal Incontinence: Current Management Concepts, troisième édition. New York (New York) : Elsevier, 2006.


Identification des patients à risque

• Antécédents relatifs à toute altération de l’intégrité cutanée

• Pathologies concomitantes• Médication• Degré de mobilité • À l’admission ou suivant toute

modification de la condition du patient

Gray M, Bliss DZ, Doughty DB et coll. Incontinence-associateddermatitis: A consensus. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 2007; 34(1): 45–54.

2016-03-03

5


Outil d’évaluation périnéale 3 2 1

Intensité de l’irritant

Type et intensité de l’irritant

Selles liquides avec ou sans urine

Selles molles avec ou sans urine

Selles formées et/ou urine

Durée d’exposition

Durée de l’exposition de la peau à l’irritant

Changement des draps/ serviettes au moins toutes les 2 heures



Condition cutanée de la région périnéale

Intégrité de la peau Peau dénudée/érodée avec ou sans dermatite

Érythème/dermatite avec ou sans candidose

Peau claire et intacte

Facteurs contributifs

Hypoalbuminémie, prise d’antibiotiques, alimentation par sonde, Clostridium difficile, autre

Trois facteurscontributifs ou plus

Deux facteurs contributifs

Aucun ou un facteur contributif

4 à 6 = risque faible7 à 12 = risque éleve

Nix D. Validity and reliability of the PerinealAssessment Tool. Ostomy/Wound Management. 2002; 48(2):43–49.


Protocole de prévention

1. Évaluation et traitement de l’incontinence

– Cause

– Instauration d’un programme d’élimination

– Modification de la prise de médication

– Évaluation et modification des lieux physiques



15

2. Soins d’hygiène : Nettoyage : produits nettoyeurs à pH neutre, nettoyeurs sans rinçageApplication de produits hydratants, d’émollients et d’agents protecteurs

Gray M, Bliss DZ, Doughty DB et coll. Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 2007; 34(1): 45–54.

2016-03-03

6


Programme de prévention (suite)

– Nutrition et hydratation– Utilisation de produits d’incontinence : Éviter les culottes d’incontinence,

particulièrement très ajustées Privilégier les coussinets

d’incontinence

Au besoin :Sonde ou condom urinaire Collecteur fécalSacs collecteurs externes



• Évaluation de la peau à chaquechangement de produit d’incontinence

• Changer les produits d’incontinencedès que souillés

• Éponger la peau doucement, ne pas frotter


Éviter les bains de siègeprolongés

Ils font macérer la

peau

Altèrent la fonction de

barrièrecutanée

Internet

2016-03-03

7


Documentation des DI

• Dimensions ?• État de la peau environnante• Douleur associée• Produits utilisés

Sévérité de la dermatite d’incontinence

Précoce Rougeur sans perte d’épithélium

Modéré Rougeur avec perte d’épithélium

Sévère Rougeur avec perte d’épithélium et inflammation

Infection fongique Infection fongique


Incontinence-AssociatedDermatitis

Intervention Tool (IADIT)

Copyright © 2008 Joan Junkin. All rights reserved. Please send request for permissions to [email protected].

La priorité no 1 est de s’attaquer à la cause de l’incontinence. Utiliser cet outil jusqu’à ce

que le problème soit résolu.


Protocole de prise en charge de la DI

1. Nettoyage :– Nettoyage doux, eau tiède‐chaude, linge doux,

assécher en tapotant

– Savon à pH neutre, bien rincer

– Produits commerciaux contenant des surfactants

– Nettoyeurs 2 ou 3 en 1

– Éviter les lingettes commerciales

Fields & al 2006, Scheinfeld2005

«Some brands contain alcohol, perfumes or preservatives that may contribute to skin irritation and increase the risk for skin sensitization.»

2016-03-03

8


Produits de nettoyage jetables

« Evidence suggests that a disposable wipethat combines a cleanser, moisturizing agent,

and skin protectant is more effective for prevention of IAD than a skin care regimen

combining neutral soap and water. »

Gray M, Beeckman D, Bliss D, Fader M, Logan S. Incontinence-associated dermatitis: review and update. J

Wound OstomyContinence Nurs 2012;39(1)61-74.

Beeckman D & al. A 3-in-1 perineal care washclothimpregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to

prevent and treat IAD: a randomized controlled clinical trial. J Wound OstomyContinence Nurs. 2011;38(4)1-13.


Prise en charge de la peaudénudée : Option # 1

1. Saupoudrer unepetite quantité de poudre pour stomie– Absorbe l’humidité– Permet d’assécher la surface

lésée avant d’appliquer la crème barrière

2. Appliquer une crème barrière

3. Saupoudrer la poudre pour stomiesur la crème barrière

CHU Ste-Justine


Prise en charge de la peaudénudée: Option # 2

1. Saupoudrer unepetite quantité de poudre pour stomie

2. Appliquer unecrème barrière

3. Saupoudrer la poudre pour stomiesur la crème barrière

L’utilisation occasionnelle de stéroïdes contribueà réduire l’inflammation: hydrocortisone 1%

CHU Ste-Justine

2016-03-03

9


Prise en charge de la DI

Ne nettoyer que la partie souillée, ne pas enlever la crème barrière résiduelle

«Some barriers are thick and stay on the skin after gentle cleansing. It is appropriate to remove only the soiled layer of barrier.»

(Taquino, 2000)


Prise en charge de la peaudénudée: Option # 3

Appliquer un protecteur liquide

sans alcool*

Respecter les recommandationsdu manufacturier

* Non recommandé dans le cas d’infection fongiqueCHU Ste-Justine


DI + infection fongique

• Plaques érythémateuses• Desquamation périphérique• Lésions satellites• Plis cutanés sont impliqués

Fernandez JD An Bras Dermatol 2009

CHU Ste-Justine

2016-03-03

10


DI et infection fongique

«Colonisation by Candida was significantly more frequent in children with diaper dermatitis as compared to those with healthy skin»

Ferrazzini, G. et al. (2003)

«C. Albicans should be considered to be present and pathogenic when diaper dermatitis is present for more than three days.»

(Weston & al, 1980)


Traitement de l’infectionfongique

• Antifongique topique : crème ou onguent

• Toujours appliquer une crème barrière surle produit antifongique

• Application TID mais la crème barrièredoit être appliquée à chaque changementde produit d’incontinence

Poursuivre antifongique 3 à 4 joursaprès la disparition des lésions


Gérer la douleur associée

CHU Ste-Justine

CHU Ste-Justine

2016-03-03

11


DI allergique

• Rare• Érythème léger, desquamation• Parfois vésicules et papules• Observée dans le cas de contact avec

un produit allergène– Parabène, lanoline, produits d’incontinence, détergents, etc.

• Prise en chargeIdentifier et retirer le produit allergène


Allergie liée aux surfactants

«Currently, there are 6 surfactants included on the NorthAmerican Contact Dermatitis Group standard series

(cocamidopropyl betaine, oleamidopropyl dimethylamine, decyl glucoside, dimethylaminopropylamine, amidoamine,

and cocamide DEA), and according to the most recent NorthAmerican Contact Dermatitis Group review of data from2011 to 2012, the prevalence of contact allergy due to

these surfactants ranges from 0.9% to 2.3%.»

Hanson, Jamie L.& al Contact Allergy to Surfactants in a Hypoallergenic

Liquid Cleanser. Dermatitis Nov/Dec 2015 Vol 26 Issue 6 p 284-86


Résumé

• Identification adéquate de la DI et des patients à risque

• Évaluation et traitement de l’incontinence• Produits : bonne connaissance et utilisation• Protocoles d’évaluation, de prévention et de

traitement• Activités de formation (suivi)• Équipe interdisciplinaire et soutien

organisationnelRecherche :

Prévalence et incidence

Coûts directs et indirects de la dermatite d’incontinence

2016-03-03

12


Activités de formation

Adaptées :• Au patient et à sa famille • Personnel soignant

Protocole de l’établissement1. Prévention et prise en charge

2. Produits disponibles, mode d’action, utilisation


????

CHU Ste-Justine


Références

• AWHONN Neonatal Skin Care, Second edition Evidence-based Practical Guideline 2007 p. 33-36

• Doughty D et al. Incontinence-Associated Dermatitis : Consensus Statements, Evidence-Based Guidelines for Prevention and Treatment, and Current Challenges June 2012, Volume 39 Number 3

• Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Clinical presentation and treatment of diaper dermatitis--part II] An Bras Dermatol. 2009; 84(1):47-54

• Fiers, S et Thayer, D. Management of Intractable Incontinence in Uninary and Fecal Incontinence. Ch 9 : p. 183-189.

• Jukin J, Selekof JL Beyond diaper rash: Incontinence- associated dermatitis: Does it have you seeing RED? Nursing 2008, November 2008, Vol. 38 Number 11

2016-03-03

13


Références

• Leblanc K et al. Recommandations des pratiques exemplaires en matière de prévention et de traitement des dermatites liées à l’incontinence . WCC Vol. 8, No 3, 2010

• Mahoney M, et al. Issues related to accurate classification of buttockswounds. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(6)635-642.

• Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey of• eruptions of the diaper area. Am J Clin Dermatol.2005;6(5):273-81.

• Weston WL & al. Diaper dermatitis: current concepts. Pediatrics 1980; 66:532-6

• WOCN Trouble-Shooting Section on Pediatric Best Practice Guidelines Copyright 2008 by the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society

dermatite d'incontinence l.forest-lalande sans photo d... · leblanc k et al. recommandations...

Documents