demande de remboursement des frais de scolarité suite à l...
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Année 2015-2016
Je soussigné (e)
N° sécurité sociale : /_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ /_/_/
demande le remboursement des frais de scolarité pour l'année universitaire 2015-2016, suite à mon inscription en :
Licence 1� Licence 2� Licence 3� Maîtrise� Master�
Paiement échelonné lors de l'inscription ? (si oui, date du 1er tiers :____________________________)
Téléphone personnel :
Pièces à joindre OBLIGATOIREMENT à cette demande :
- Seuls les droits de scolarité vous seront remboursés par virement sur votre compte.
Nom et Prénom du demandeur :
Né (e) le :À :
Mention / Spécialité :
Non � Oui �
Adresse postale :
Mail :
Demande faite le : Signature de l'étudiant :
- 2 copies RECTO VERSO de l'avis d'attribution DEFINITIVE d'une bourse nationale d'enseignement supérieur pour l'année 2015-2016- Original du Relevé des Droits Universitaires (la partie où figure le montant payé qui vous a été remis au moment de l'inscription)
- 1 R.I.B (Relevé d'Identité Bancaire)
si le R.I.B est au nom d'une tierce personne, vous devez autoriser le remboursement sur le compte de cette personne en remplissant cette partie :
Je demande que le versement soit effectué sur le compte de la personne ci-dessous désignée (RIB joint) et je vous décharge de toute responsabilité.Nom et Prénom de la personne : Signature :
Attention :
- En cas de paiement échelonné, le remboursement ne se fera que lorsque la dernière échéance aura été prélevée.
- Les étudiants ayant cotisés à la sécurité sociale étudiante devront s'adresser directement à la CGSS ( 04 Bld Doret 97704 saint Denis Messag, Cedex 9 ) pour le remboursement de leur cotisation. Les pièces à fournir : 1 demande écrite + 1 copie de l'avis d'attribution définitive de la bourse + 1 RIB + 1 copie du relevé des droits universitaires
Cadre réservé à l'Administration
Fait le :
Liste n° :
Montant remboursé :
Demande de Remboursement des Frais de Scolarité Suite à l'obtention d'une Bourse d'Etat (CROUS)
(dépôt de la demande au plus tard le : 11 mars 2016 – cachet de la poste faisant foi)
Université de la Réunion DSVE
(Division de la Scolarité et de la Vie Etudiante)Site du Moufia
15 avenue René Cassin –CS 9200397744 SAINT DENIS CEDEX 9
Tél. : 0262 93 80 91Fax : 0262 93 80 96
Mail : [email protected]
Université de la Réunion DSVE
(Division de la Scolarité et de la Vie Etudiante)Site du Tampon Campus Sud
117 rue du Général Ailleret97430 LE TAMPONTél. : 0262 57 91 67Fax : 0262 57 91 67
Mail : [email protected]