dégénérescence discale discarthrose. dégénérescence du disque (perte de sa teneur en eau)...
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Dégénérescence discale
Discarthrose
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Dégénérescence du disque(perte de sa teneur en eau)
Disque jeune Disque de 75 ans
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Différents stades de la discopathie
Arthrose avec ostéophytes
Inter corporéaux
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Dégénérescence sans protrusion Protrusion discrète
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- Diminution du diamètre vertical des foramens
- Usure des facettes et glissement dans le plan vertical et antéro-postérieur : retrecissement des foramens
Conséquences du pincement du disque
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Discopathies étagées avec protrusions discales et ostéophytes mis en évidence par la myélographie
Canal lombaire étroit arthosique
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Sténose possible à un seul niveau
Hernie dure où la hernie discale est remplacée par une barre d’ostéophytes
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Ostéophytose Sténose (arrêt à la myélographie)
Canal lombaire étroit arthosique
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• Sténose canalaire• Sténose foraminale• Glissement vertébral
Canal lombaire étroit arthosique
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Le spondylolisthésis dégénératif lombo-sacré
A Correspond à un glissement de L5 en arrière
B Est provoqué par l'usure des facettes articulaires
C Peut être responsable d'une sténose centrale provoquant un syndrome de la queue de cheval
D Peut exister en l'absence de destruction discale
E Aucune proposition n'est exacte
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Le spondylolisthésis dégénératif lombo-sacré
A Correspond à un glissement de L5 en arrière
B Est provoqué par l'usure des facettes articulaires
C Peut être responsable d'une sténose centrale provoquant un syndrome de la queue de cheval
D Peut exister en l'absence de destruction discale
E Aucune proposition n'est exacte
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Spondylolisthésis dégénératif
La sténose concerne surtout les foramens de l’étage qui glisse et les 2 racines
correspondantes
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Sténose canalaire
Diamètre sagittal fixe Diamètre sagittal mobile
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La sténose des foramens s’accroît en rotation
Foramens normaux en IRM
Rotation ++
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La sténose augmente en rotation
Baîllement de l’espace articulaire
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Scanner : sténose globale
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Dislocation liée à des discopathies étagées
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Symptomatologie du canal lombaire étroit arthrosique
• Claudication neurogène : 50 %• Radiculalgies : 97 % (poly : 44 %)• Lombalgies : 89 %• Déficits moteurs : 19 % (poly : 50 %)• Déficits sphinctériens : 9 %)
(Symposium SOFCOT (Saillant))
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Profils cliniques
• Lombalgies + polyradiculalgies + claudication : 26 %• Lombalgies + monoradiculalgies + claudication : 17 % • Lombalgies + polyradiculalgies : 10 %• Lombalgies + monoradiculalgies : 25 %
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Traitement du canal étroit
Élargissement chirurgical : laminectomie
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Traitement du canal étroit
Laminectomie - Régularisation des facettes
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Laminectomie + stabilisation par plaques et greffe postéro-latérale
Traitement du canal étroit
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Recalibrage sans laminectomie
Traitement du canal étroit
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Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité
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Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité
Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 2 niveaux
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Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité
Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 2 niveaux
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Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 3 niveaux
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Arthrodèse segmentaire avec interposition de cages + ostéosynthèse postérieure
Traitement du canal étroit instable
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Inconvénients des arthrodèses : le disque charnière au dessus de l’arthrodèse peut dégénérer
Zone arthrodèsée
Disque charnière
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Arthrose cervicale
Névralgies cervico-brachiales par compression des racines
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Arthrose cervicale
La sténose peut concerner l’artère vertébrale
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Arthrose du rachis cervical
Arthrose cervicale diffuse avec enraidissement et névralgies cervico-brachiales
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Canal normal Canal étroit
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Sténose centrale avec myélopathie cervicale
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Instabilité du rachis cervical
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Arthrodèse cervicale
Greffe entre les corps vertébraux et ostéosynthèse par une plaque antérieure (Sénégas)
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Ostéosynthèse antérieure et postérieure
Arthrodèse cervicale
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Arthrodèse cervicale
Interpositon de cages ou de substituts osseux entre les corps vertébraux
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FIN
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Synostose cervicale antérieure