Dégénérative sténose lombaire: nouvelle approche thérapeutique / chirurgicale chez les personnes

âgées.

Auteurs: Dr. Horacio Inocencio Tabares Neyra. Dr. Juan Miguel Díaz Quesada. DrC. Osvaldo Pereda Cardoso.

N Engl J Med 2008;358:794-810.Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society.

hypothèse

La dégénérescence discale et sa réflexion sur les résultats radiographiques et des images IRM, est l'approche

appropriée pour le choix de la technique dans le traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les

personnes âgées.

• Dégénérescence et images épinière.

Thompson JP, Pearce R, Schechter M, Adams M. Preliminary evaluation of a scheme for grading the gross morphology of the human intervertebral disc. Spine 1990; 15:411–5.

Kellgren JH, Jeffrey MR, Ball J. The epidemiology of chronic rheumatism. Atlas of Standard Radiographs. Oxford: Blackwell Scientific. 1963; 14–9.

Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001; 26:1873–8.

Instabilité.

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Vieillissement.

un biologiquement, psychologiquement et socialement sujet différent.

Cook D. Geriatric Anesthesia. J Am Geriatr Soc. 2009; 50:205-24.

"La fonction de base des organes et systèmes est relativement compromise dans le processus de

vieillissement, toutefois, la réserve fonctionnelle et notamment la capacité de compenser le stress physiologique

est considérablement réduit"

recherche interventionnelle longitudinale prospective

Les patients âgés de 65 ans

1 janvier 2002 et le 31 Décembre, 2009

évalué deux ans après un tel traitement.

l'échantillon 102 patients, 33 femmes et 69 hommes qui

répondaient aux critères de sélection utilisés.

Essai de Oswestry.

Échelle de douleur visuelle analogique.

Escala numérica (EN)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin dolor                   Máximo dolor

Trois techniques chirurgicales différentes:

- éléments de libération de neurones simples avec laminectomie postérieure et antérieure recanalisation.

- Recalibrage avec ablation partielle ou totale du ligament jaune et conservation de l'arc vertébral.

- Postérieur laminectomie et instrumentation recanalisation concerné avec le segment de fusion.

Pour décider de la technique à utiliser pour chaque

patient, imaginológicos dessus critères de Kellgren et

Pfirrmann ont été utilisés.

Version simple a prévalu chez 37 patients où

l'imagerie résultats avec plus de degré de

dégénérescence (Kellgren 4, Pfirrmann V), car c'est

une procédure relativement simple et l'instabilité

résiduelle prévue est minime.

Postérieure laminectomie, la fusion et l'instrumentation

recanalisation chez 17 patients avec des changements

dégénératifs mineurs reflètent une imagerie (Kellgren 1-2,

Pfirrmann II-III) où les chances d'instabilité résiduelle

chirurgicale iatrogène et l'âge.

Recalibrage chirurgical a été utilisé dans 48 cas de

dégénérescence vertébrale affiché par les images de type

intermédiaire (Kellgren 3, Pfirrmann IV) et ne créent pas

d'instabilité vertébrale résiduelle.

la douleur de l'échelle avant la chirurgie

douleur d'échelle après la chirurgie TOTAL AVANT

1 2 3 4 5 6 No %

6 - 4 - - - - 4 3,9

7 3 9 2 - - - 14 13,7

8 1 14 13 - - - 28 27,5

9 1 5 22 4 4 - 36 35,3

10 - - 10 7 2 1 20 19,6

Total 5 32 47 11 6 1 102 100,0

% Colonne Total 4,9 31,4 46,1 10,8 5,9 1,0 102 100,0

Signification évolutive de la douleur avant et deux ans après la chirurgie.

Source: collection de données de feuille de calcul Remarque:% de la série totale Contraste scores appariés de Wilcoxon de la douleur (Z = -8,897, P = 0,000).

NIVEAU HANDICAP

PRÉOPÉRATOIRE

HANDICAP DE NIVEAU POSTOPÉRATOIRE

TOTALFaible Modéré SeveraJe

invalide

No % No % No % No % No %

Modéré 1 1,0 - 0,0 - 0,0 - 0,0 1 1.0

Severa 28 27,5 8 7,8 - 0,0 - 0,0 36 35,3

Je invalide 28 27,5 27 26,5 6 5,9 1 1,0 62 60,8

literie - 0,0 - 0,0 2 2,0 1 1,0 3 2,9

TOTAL 57 55,9 35 34,3 8 7,8 2 2,0 102 100,0

Source: collection de données de feuille de calcul Remarque:% de la série totale Contraste de Wilcoxon apparié handicapées (Z = -8,769, P = 0,000).

Changement du niveau de handicap avant et après la chirurgie (Oswestry).

Pour évaluer l'efficacité des interventions chirurgicales

et l'hypothèse critère principal combiné de réponse.

Bon - indice d'incapacité Oswestry à l'échelle de la

douleur visuelle analogique faible ou modérée de 3 ou

moins.

Ordinaire -. Indice d'incapacité Oswestry à l'échelle de

la douleur sévère analogique et / ou visuelle entre 4 et 5.

Mauvais -. Indice supérieur à Oswestry invalidité grave

et la douleur de l'échelle visuelle analogique 6 ou

supérieur.

TYPE DE CHIRURGIE RÉSULTAT TOTAL

Bon Ordinaire MauvaisNo % No % No % No %

libération simple 30 81,1 6 16,2 1 2,7 37 100,0

Recalibrage 38 79,2 8 16,7 2 4,2 48 100,0

l'instrumentation 15 88,2 2 11,8 - 0,0 17 100,0

TOTAL 83 81,4 16 17,7 3 2,9 102 100,0

Les résultats de l'objectif principal de réponse par type de chirurgie pratiquée.

Source: collection de données de feuille de calculNote:% du nombre total de chaque type de chirurgieNon paramétriques ANOVA Kruskal Wallis H= 0,000; 2 gl p= 1,000ANALYSE DE LA CORRESPONDANCE: inertie totale = 0,01061 Chi2 =1,0824 gl=4 p=0,897.

Autor AñoNo.

pacientesRango edades

(años)Seguimiento

(meses)% resultados

buenos

Jakola(23) 2010 101 70 – 86 12 86,9Jansson(38) 2009 230 35 – 90* 12 63,0Shabat(37) 2009 25 80 - 91 36 76,0

Best(20) 2007 233 65 – 92 18 69,1Galiano(35) 2005 23 Más de 80 30 63,0

Hee(34) 2003 68 60 – 82 96 68,0Ragab(33) 2003 118 70 – 101 24 92,0Jolles(239) 2001 77 25 – 85* 780 79,0Bayram(32) 2001 300 20 – 69* 6 90,0Iguchi(30) 2000 151 43 – 76* 120 56,7

Cornefjord(31) 2000 96 29 – 87* 48 65,0Javid(27) 1998 170 23 – 89* 60 69,6

Airaksinen(26)

1997 438 40 – 69* 48 62,0

Fox(24) 1996 124 34 – 83* 48 48,0Jönsson(220) 1994 50 71 – 84 24 61,0

Herno(34) 1993 108 23 – 67* 164 69,0Sanderson(34) 1993 31 65 – 81 42 81,0

Wong(34) 1992 59 32 – 78* 30 63,0

Nosotros 2012 102 65 - 84 24 81,4

Conclusions

1. Les résultats de la relation de travail, y compris les disques

changements dégénératifs dégénératives de la sténose

lombaire chez les personnes âgées et sa réflexion sur les

résultats de l'imagerie pour la prise de décision du moment

pour effectuer une technique chirurgicale particulière, dans

notre travail, était sage pour technique: Libération simple;

Recalibrage; et laminectomie, l'instrumentation et la fusion.

2. En attribuant une technique chirurgicale particulière, les trois

utilisée dans ce travail, chacun de nos patients

fundamentándonos sur les résultats radiographiques et

IRM classés par Kellgren et Pfirrmann respectivement,

d'obtenir des résultats similaires dans la gamme de

garantie de 80% Bon.

merci beaucoup