1 |

Décennie des Vaccinations

Le Programme d’Action Mondial

pour la Vaccination

« Place de la vaccination dans la stratégie de l’OMS :

où en sommes-nous au niveau mondial ? »

Dr Senouci Kamel

19èmes Journées Franco-Suisses de Pharmacie

Hospitalière, 23-24 avril 2015

2 |

Plan de presentation

– Historique

– Le PAMV

– Les progrès en 2014 au niveau Global

HISTORIQUE

4 |

Eradication de la Variole et creation du

Programme Elargi de Vaccination (PEV)

Association de campagnes de vaccination et

de quarantaines dans les années 60-70

L’ éradication est certifiée en Décembre 1979

Le PEV est établi en 1974

Quand le PEV est établi, seulement 5% des

enfants sont alors protégés contre 6 MPV

Aujourd'hui, plus de 83% des enfants sont

protégés (avec des taux de couverture plus

élevés dans certains pays a revenus faibles)

5 |

Décennie 80 :Vaccination Universelle des

Enfants (UCI), BCG - DTCoq - Polio - Rougeole

Augmentation de la couverture vaccinale

Enfants de moins de 1 an tous pays en développement

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990

Années

% c

ou

ve

rtu

re

TT2

Rougeole

Polio 3

DTCoq3

BCG

90%

83%

79%

56%

6 |

Calendrier de vaccination du Programme

Elargi de Vaccination, 1984

Naissance BCG, Vaccin Polio Oral

6 semaines DTC, VPO

10 semaines DTC, VPO

14 semaines DTC, VPO

9 mois Rougeole (+/- Fièvre jaune)

Femme en âge de procréer VAT x 2

7 |

Vaccins existant et à l'horizon 2020

1960 1980 2000

// //

Diphtheria Coqueluche

Tétanos

VAA Influenza

Polio

Rougeole

JE Rubéole HepB

Hib (conj)

Typhoid

Cholera Pneumo (conj) Rotavirus HPV Mening (conj)

Dengue

Malaria TB

HIV/AIDS

PEV traditionnel

Vaccins nouveaux

et “sous-utilisés”

Futurs

vaccins

8 |

9 |

LE PAMV:

5 OBJECTIFS

6 OBJECTIFS STRATEGIQUES

11 |

Pourquoi une décennie de vaccins ?

Progrès notables lors de la dernière décennie

– Progrès au niveau de l'éradication et de l'élimination des

maladies

– Des millions de décès évités

Capacité de délivrer des vaccins avec une couverture

élevée

– 80 % des enfants du monde entier sont déjà protégés

– Résultats obtenus supérieurs à toutes les interventions du

continuum de soins

Nombre croissant de maladies désormais évitables par la

vaccination

– Flux de vaccins fiable

– Progrès au niveau de l'ajout de vaccins aux programmes

nationaux

Marge d'amélioration toujours importante malgré les

difficultés

12 |

Le processus de consultation mondial a atteint environ

1100 personnes dans plus de 140 pays

8 groupes de travail comptant plus de 100 membres reconnus :

– Livraison, Accès mondial, Assistance publique et politique, Recherche et développement, Calcul des coûts et financement, Prestations de maladie et économiques, Indicateurs du cadre de responsabilisation, Communications

– Plus de 180 personnes supplémentaires ont pris part aux discussions de groupe de travail

Au total, environ 1100 participants impliquées dans le processus de consultation mondiale

– Plus de 140 pays

– Environ 290 organisations : agences gouvernementales, professionnels de la santé, milieu universitaire, fabricants, agences mondiales, partenaires de développement, société civile, secteur privé, PDP

13 |

« Pour un monde dans lequel tous les

individus et toutes les communautés

jouissent d’une vie exempte de maladies

évitables par la vaccination ».

décrite dans la Décennie des missionLa «

vaccins est d'améliorer la santé, d’ici à

2020 et au-delà, en donnant accès aux

avantages de la vaccination à tous les

individus, quel que soit l’endroit où ils sont

nés, qui ils sont et où ils vivent. »

Vision et mission de la Décennie des vaccins

Le Plan d’Action Mondial pour les Vaccins

5 OBJECTIFS

6 OBJECTIFS STRATEGIQUES

6 OBJECTIFS STRATEGIQUES

LE CADRE DE SUIVI,

D’EVALUATION ET DE

RESPONSABILISATION DU

PAMV

18 |

PROCESSUS D’EVALUATION

Revue

Independante

Ou en sommes nous en 2014

avec la mise en place du PAMV?

Chaque année, le

secrétariat du PAMV

prépare un rapport sur le

progrès réalise

Le rapport du secrétariat

du PAMV 2014 est

disponible sur la page

internet OMS du PAMV

http://www.who.int/immuni

zation/global_vaccine_acti

on_plan/en/

Chaque année, le Groupe

stratégique consultatif

d’experts (SAGE) sur la

vaccination prépare un

rapport d’évaluation et de

suivi du PAMV

Le rapport d’évaluation du

PAMV 2014 préparé par

le SAGE est disponible en

Français sur la page

internet OMS du PAMV

www.who.int/immunization

/global_vaccine_action_pla

n/en/

22 |

L’évaluation du progrès

de la mise en place du PAMV 5 des 6 objectifs intermédiaires du PAMV ne sont pas en voie

d’être atteints en 2015

Certains objectifs ont été manqués à de multiples reprises

lors des 20 dernières années

Chacune a trait à divers vaccins et maladies, mais il y a des

problèmes communs :

– échec de l’extension des services de vaccination dans des populations

qui n’ont pour l’instant pas accès à l’ensemble d’entre eux,

– échec du renforcement des systèmes de santé de façon à pouvoir

assurer un approvisionnement fiable pour toutes les doses de vaccins.

23 |

DTC3 : couverture nationale de 90 % dans tous les pays d’ici 2015, avec

aucun district n’ayant une couverture inférieure à 80 %

Poliomyélite : aucun nouveau cas après 2014 (interruption de la

transmission)

Tétanos maternel et néonatal : élimination mondiale d’ici fin 2015

Rougeole : élimination dans trois Régions de l’OMS d’ici fin 2015

Rubéole : élimination dans une Région de l’OMS d’ici fin 2015

Introduction des vaccins pas suffisamment utilisés : au moins 90 pays

à revenu faible ou intermédiaire ont introduit un ou plusieurs de ces

vaccins d’ici 2015

PAMV objectifs intermédiaires 2014-2015

CADRE DE SUIVI, D’EVALUATION ET DE

RESPONSABILISATION DU PAMV

Ou en sommes nous de la situation

sanitaire dans les pays?

25 |

Major causes of under 5 deaths, 2000 and

2013

0

2

4

6

8

10

12

2000 2013

Mil

lio

ns

Other

Injuries

Congenital anomalies

Sepsis/ newborn infectious conditions

Birth asphyxia/trauma

Prematurity

Malaria

Meningitis/encephalitis

Measles

Tetanus

Pertussis

Acute respiratory infections

Diarrhoeal diseases

HIV/AIDS

Source: WHO-CHERG estimates for child causes of death, 2000-2013.

26 |

0

20

40

60

80

100

120

140

0

20

40

60

80

100 1

98

0

19

81

19

82

19

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19

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19

85

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19

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19

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19

89

19

90

19

91

19

92

19

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19

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19

95

19

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19

97

19

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19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

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20

06

20

07

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08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

En

fan

ts s

urv

ivan

ts à

1an

Mil

lio

ns

Co

uvert

ure

DT

C (

%)

Vaccinated started but not completted vaccination not reached DTP3 coverage

Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2013 revision. July 2014 / United Nations, Population Division. The World Population Prospects - the

2012 revision". New York, 2013.

Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization.

194 WHO Member States

Couverture vaccinale et nombre d’enfants vaccinés et

non vaccinés avec les vaccins DTC, 1980-2013

27 |

Routine Immunization coverage in Africa - 8,2 million

African infants not reached with 3 doses of DTP

containing vaccine in 2013

0

5

10

15

20

25

30

35

0

25

50

75

100

Su

rviv

ing

in

fan

ts

Mil

lio

ns

DT

P3 c

overa

ge (

%)

Vaccinated started but not completted vaccination not reached DTP3 coverage

Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2013 revision. July 2014

6 COUNTRIES WITH

OVER 60% OF

UN-IMMUNIZED

India; 6.37

Nigeria; 2.66

Ethiopia; 1.68

Indonesia; 1.11

Pakistan; 0.74

DRC; 0.68 Philippines; 0.38

USA; 0.38

Afghanistan; 0.37

Iraq; 0.36

Rest of the world; 7.13

21 million infants missed the 1st routine dose of

Measles Containing Vaccine in 2013

15/22 countries in the EMR are under conflicts/insecurity

98% of the DTP3 unvaccinated children in 2013 are in security

compromised countries

Source: WHO-UNICEF

estimates

Pakistan 49%

Iraq 13%

Afghanistan 12%

Syria 10%

Somalia 6%

Yemen 3%

Sudan 3%

Egypt 2%

Others 2%

3.1 million DPT3 unvaccinated

children in the EMR

30 |

Eradication de la polio:

la fin en vue ?

1988:

> 350,000 cas

> 125 pays endémiques

2014:

342 cas

3 pays endémiques

6 pays réinfectés

31 |

Wild Poliovirus Cases1, Previous 6 Months2

Endemic country

Wild poliovirus type 1

1Excludes viruses detected from environmental surveillance. 2Onset of paralysis 22 October 2014 – 21 April 2015

Data in WHO HQ as of 21 April 2015

CountryOnset of most

recent case

Number of

infected

districts

Total WPV

(All type1)

Pakistan 17-Mar-15 29 87

Afghanistan 21-Jan-15 6 7

EMR 17-Mar-15 35 94

Global 17-Mar-15 35 94

32 |

MNT eliminated from 2000-2014

MNT not eliminated

MNT eliminated before 2000

Elimination Tétanos Néonatal

24 Pays n’ont toujours pas réussi en 2015

Principalement en Afrique

33 |

Elimination Tétanos Néonatal WHO Région Pays Gavi

éligibilité

statut

élimination

AFRO Angola No

Proche de

l’élimination

(effort faible ou

modéré)

AFRO DRC Yes

WPRO Cambodia Yes

AFRO Equatorial Guinea No

AFRO Ethiopia Yes

AFRO Guinea Yes

SEARO India Yes

SEARO Indonesia No

AFRO Mauritania Yes

WPRO Philippines No

AFRO Chad Yes

Très éloigné de

l’élimination

mais

politiquement

stable

PAHO Haiti Yes

AFRO Kenya Yes

AFRO Niger Yes

AFRO Nigeria Yes

EMRO Pakistan Yes

WPRO PNG No

EMRO Sudan Yes

EMRO Afghanistan Yes

Instabilité

politique

AFRO Central African Republic Yes

AFRO Mali Yes

AFRO Somalia Yes

AFRO South Sudan Yes

34 |

Estimation de la réduction des décès dus à la rougeole

1985 - 2013

34

Source: WER 2014; in press

Baisse de 87%

1985-2013

35 |

Incidence reportée de la Rougeole*,

Fev 2014 a Jan 2015

*Rate per 1'000'000 population

Data source: surveillance DEF file

Data in HQ as of 9 March 2015

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply

the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization

concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or

concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps

represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

©WHO 2015. All rights reserved.

<1 (70 countries or 36%)

≥1 - <5 (34 countries or 18%)

≥5 - <10 (34 countries or 18%)

≥10 - <50 (41 countries or 21%)

≥50 (15 countries or 8%)

No data reported

to WHO HQ

(16 countries or 8%)

Not applicable

36 |

Elimination de la Rougeole

37 |

Elimination de la Rougeole

38 |

Progrès de l’élimination de la rougeole

dans les Amériques. 2002-2015

Dernier cas endémique en 2002 Resurgence de la rougeole …

Measles regional rate: 1.9 X 1.000.000

pop. n=1,818

n= 1,369

n=412

39 |

Elimination de la Rubéole

40 |

Elimination de la Rubéole

Number of Vaccines Introduced in

Immunization Schedules

: are Selected vaccines

Diphtheria, Tetanus, Pertussis,

Measles, Polio - Hepatitis B,

Haemophilus influenza type b,

Pneumococcal conjugate

Rotavirus - Rubella

Data Source: WHO/IVB Database, as at 11 march 2015

Map production: Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization

Date of slide: 11 March 2015

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2015. All rights reserved

5 vaccines (DTP, Measles and Polio)

6 vaccines

7 vaccines

8 vaccines

9 vaccines

Not applicable

Not available

2000

2015

10 vaccines

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of

any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any

country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or

Papillomavirus Humain: Les défis de protéger les

filles dans les zones à plus haut risque

Data Source: WHO/IVB Database, as at 23 January 2014

Map production: Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health

Organization

Not Available, Not Introduced /No Plans (142 countries or 74%)

Not applicable

Introduced to date (52 countries or 26%)

* Includes partial introduction

Imtroduction du vaccin VPH

Risque du cancer cervical

43 |

Impact du vaccin contre les rotavirus

Median Rotavirus Positivity in Sentinel Sites that Met Inclusion Criteria*, WHO-Coordinated

Global Rotavirus Sentinel Hospital Surveillance Network, 2013

44 |

Les cas de Men A reduits de 75% en 2009 à 2% en

2014 dans la ceinture de la méningite africaine

45 |

Coûts du PEV au Mozambique – 2014-

2018

$-

$20,0

$40,0

$60,0

$80,0

$100,0

$120,0

2014 2015 2016 2017 2018

M

i

l

l

i

o

n

s

Projection of Future Resource Requirements**

Campaigns Other capital equipment Cold chain equipment

Vehicles Other routine recurrent costs Transportation

Personnel Injection supplies New Vaccines

Underused Vaccines Traditional Vaccines

46 |

Les nouveaux vaccins requièrent plus d'espace de stockage

625 doses*

du vaccin Rotavirus

Dépôt de District, Brazil

4100 doses*

Polio, Rougeole,

DTC Dépôt d'un

Hôpital rural,

Mozambique

47 | 47

Autres Défis de la Vaccination en Afrique

• Le manque et la qualification des personnels de santé

– Afrique Sub-saharienne compte 4% des personnels de santé mondiaux

mais centralise 25% des problèmes de santé mondiaux

– Fuite des cerveaux et de la main d’œuvre qualifiée

• Les difficultés d’atteinte de la population

– Du fait qu’une part importante de femmes accouche dans leur foyer

– Dues aux migrations/mouvements de population

– Dues aux infrastructures routières difficiles et à l’impossibilité des

populations de se rendre jusqu’aux services de vaccination

– Dues à la culture, aux croyances, coutumes et habitudes de vie de la

population africaine

Les Infrastructures & matériels de santé et soins limités

/://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/frhttp