dans la rÉintÉgration de travailleurs atteints d’une
TRANSCRIPT
DANS LA RÉINTÉGRATION DE TRAVAILLEURS ATTEINTS D’UNE INCAPACITÉ PROLONGÉE À TRAVAILLER
Rôle des facteurs psychosociaux
Marie-Michelle GouinManon Truchon
1
Plan de la présentation
Problématique
Revue de la littérature
Questions de recherche
Méthodologie (préliminaire)
Contributions
Remerciements
2
Problématique
L’incapacité pour cause de lombalgie Coûts humains et sociaux importants
Depuis Spitzer (1987) prise de conscience qu’une minorité des cas entrainent la majorité des coûts. 7.4% des cas génèrent 75.6% des coûts pour les maux de dos;
21.4% des coûts pour l’ensemble des lésions (Spitzer, 1987).
Les risques psychosociaux En expansion Nouveaux risques? Explosion des études sur le stress, notamment d’origine
occupationnelle.
3
Revue de la littérature (suite)
Définitions (suite): Facteurs psychosociaux
Concept de nature relationnelle (i-e, met en relation l’individu et son environnement);
Doit couvrir deux réalités (Sullivan et al., 2005): « Individuelle »: Perceptions du travailleur (de son
environnement); « Relationnelle »: Englobe
• 1) les relations entre les travailleurs (entre-eux) et leur travail; • 2) les attitudes des individus;
Leviers en matière d’intervention de réadaptation de travailleurs souffrants de lésion musculo-squelettique
4
Revue de la littérature
Définitions: Lombalgie
« gie » = douleur (irradiante ou non dans la jambe (sciatique))
« lombal » = dans la région lombaire (bas du dos) (Vertèbres de D12 à S1, i-e en dessous des côtes et au-dessus du
pli fessier) D’origine spécifique ou non (lombalgie commune).
5
1) « individuel » (Force de l’évidence élevée)1) « individuel » (Force de l’évidence élevée)
2) « relationnel » (Variables encore peu documentées, prometteuses)2) « relationnel » (Variables encore peu documentées, prometteuses)
Attentes de retour au travail (Iles et al., 2008; Waddell, Burton et Main, 2003)
Croyances/craintes par rapport au travail (Iles et al., 2008; Truchon et Fillion, 2000)
Sentiment de contrôle quant à l’état de santé (Truchon et Fillion, 2000)
Attitude/évaluation face à son état de santé (Ramond, et al. 2011; Truchon et Fillion, 2000; Waddell,
Burton et Main, 2003)
Stratégie d’adaptation d’évitement (Truchon et al., 2008; Waddell, Burton et Main, 2003;
mitigé Ramond et al., 2011)
Détresse psychologique (Truchon et al., 2008; Waddell, Burton et Main, 2003; ns
Ramond et al., 2011)
Satisfaction au travail (Truchon et Fillion, 2000; Waddell, Burton et Main, 2003;
ns Ramond et al., 2011)
Stress perçu/stress occupationnel (Truchon et Fillion, 2000; n.s. pour Iles et al.,
2008)
Attitudes des collègues/patrons (Truchon et Fillion, 2000)
Soutien social (Shaw et al., 2009; Steenstra et al., 2005)
6
Revue de la littérature (suite)
Facteurs psychosociaux et incapacitéFacteurs psychosociaux et incapacité
Revue de la littérature (suite)7
Illustration de l’importance des facteurs psychosociaux en matière d’incapacité: Shaw et ses collègues (2009): Lorsque les facteurs de risque
d’incapacité sont considérés dans une optique occupationnelle et de potentialité d’action (individuelle)... Conférence de 3 jours + revue de recension de la littérature (mais non
systématique) 7 facteurs les plus importants à prendre en compte: Le stress occupationnel Le soutien social La satisfaction au travail Les perspectives de retour en emploi La peur de se blesser de nouveau La demande physique La capacité de modifier le travail
Revue de la littérature (suite)8
Illustration de l’importance des facteurs psychosociaux en matière d’incapacité: Shaw et ses collègues (2009): Lorsque les facteurs de risque
d’incapacité sont considérés dans une optique occupationnelle et de potentialité d’action (individuelle)... Conférence de 3 jours + revue de recension de la littérature (mais non
systématique) 7 facteurs les plus importants à prendre en compte: Le stress occupationnel (appuyé par Truchon et Fillion, 2000; mais n.s. pour Iles et coll.,
2008)
Le soutien social (appuyé par Shaw et coll., 2009; Steenstra et coll., 2005)
La satisfaction au travail (n.s. Pour Steenstra et al., 2005)
Les perspectives de retour en emploi (appuyé par Iles et al., 2008; Waddell, Burton et Main, 2003).
La peur de se blesser de nouveau La demande physique La capacité de modifier le travail
5 facteurs psychosociaux
2 p
sych
osoc
iau
x «
rela
tion
nel
s»
3 p
sych
osoc
iau
x «
ind
ivid
uel
s»
Attentes de retour au travail (Kuijer et al.,2006)
Sentiment de ne pas être compris, d’injustice (MacEachen, Kosny et Ferrier, 2007)
Peur de la douleur (Durand et al., 2003);
Représentations de la maladie (Dionne et al., 2008; Durand et al., 2003);
Croyances, craintes, quant au travail (Dionne et al., 2008);
Perception que le mal de dos occasionne des problèmes financiers ((H) Dionne et al., 2008);
Symptômes de dépression ((H) Dionne et al., 2008);
Sentiment d’efficacité (Dionne et al., 2008; Durand et al., 2003);
Mauvaise relation avec le médecin (Dionne et al., 2008);
Soutien social ((F) Dionne et al., 2008; MacEachen, Kosny et Ferrier,
2007)
Relation entre le travailleur et les « systèmes » (Briand, Durand et At-Arnaud, 2007; MacEachen et al.,
2006)
Revue de la littérature (suite)9
1) « individuel» (Variables encore peu documentées)1) « individuel» (Variables encore peu documentées)
2) « relationnel» (Variables encore peu documentées)2) « relationnel» (Variables encore peu documentées)
Facteurs psychosociaux et le retour au travailFacteurs psychosociaux et le retour au travail
Revue de la littérature (résumé)10
En résumé Facteurs psychosociaux:
Individuels: ++ étudiés dans le domaine de l’incapacité à la suite d’une lombalgie
Relationnels: + étudiés dans le domaine du retour au travail, maisde manière “indirecte”
Pour optimiser le retour au travail, il faudra trouver un moyend’étudier tant les risques psychosociaux “relationnels” qu’”individuels”
Questions de recherche
Quels sont les obstacles et facilitateurs organisationnels du retour ou des essais de retour au travail? Et, plus particulièrement: Est-ce que les facteurs
psychosociaux organisationnels jouent un rôle de facilitateur ou d’obstacles lors de la réintégration au travail?
Comment les membres du programme d’intervention spécialisé interviennent-ils pour résoudre les problèmes organisationnels lors de la réintégration en emploi?
11
Méthodologie (préliminaire)
Projet issu d’une recherche plus vaste: Effet d’un programme de dépistage précoce et de référence
systématique sur l’incapacité de longue durée et le bien-être des travailleurs à la suite d’une lombalgie commune d’origine occupationnelle.
Devis: Essai clinique randomisé Procédure: 150 travailleurs divisés, au hasard, en deux groupes
12
Méthodologie (préliminaire) (suite)
Échantillon de la thèse: 50 travailleurs (25 de retour au travail; 25 toujours absents)
Critères au moment d’entrer dans l’étude:• Ne pas avoir perdu leur lien d’emploi*;• Être indemnisé pour des douleurs dans la région lombaire
(diagnostic principal)• Être au stade subaigu de la douleur (entre 4 et 12 semaines)• Être jugé “à haut risque” d’incapacité lors de l’administration du
questionnaire de dépistage
* La perte du lien d’emploi aurait pour effet d’accentuer l’effet néfaste de certains facteurs psychosociaux (Lecompte et Savard, 2006)
13
Méthodologie (préliminaire) (suite)
Collecte de données (instruments envisagés…) Question1 (obstacles et facilitateurs organisationnels (notamment
d’origine psychosociale) Entrevue téléphonique semi-structurée (2x) Notes prises par les intervenants dans le cadre de l’intervention en
réadaptation Question 2 (résolution des problèmes organisationnels)
Notes prises par les intervenants dans le cadre de l’intervention en réadaptation
Questionnaire de dépistage (Truchon et al., 2010). Autres données aux fins de comparaison:
l’incapacité fonctionnelle (échelle d’impotence fonctionnelle de Québec),; l’intensité de la douleur (Numerical Rating Scale, NRS-101); détresse émotionnelle (Profile of Mood State (POMS) et Hospital Anxiety and
Depression Scale (HADS)); peurs entretenues par les travailleurs (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire); données sociodémographiques
14
Contributions
Approfondir la compréhension des différents facteurs (psychosociaux) organisationnels pouvant compromettre ou améliorer le processus de réintégration en emploi.
Contribuer à une meilleure orientation des interventions en milieu de travail visant à prévenir l’incapacité.
15
Remerciements
Appui financier: Institut de Recherche Robert-Sauvé en Santé et en Sécurité du
Travail
Conseil de recherches en sciences humaines du Canada
Directrice de la thèse: Manon Truchon
16
Bibliographie17
Briand, C., Durand, J.-J., & St-Arnaud, L. (2007). Work and mental health:learning form return-to-work rehabilitation programs designed for workerswith musculoskeletal disorders. International Journal of Law and Psychiatry ,30 (4-5), 444-457.
Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec. (2007).Statistiques sur les affections vertébrales 2003-2006. Québec: Direction de lacomptabilité et de la gestion de l’information, service de la statistique,Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec.
Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec. (2010).Statistiques sur les affections vertébrales 2006-2009. Québec: Direction de lacomptabilité et de la gestion de l’information, service de la statistique,Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec.
Dagenais, L. F. (2007). La face cachée des conditions de travail: Les situationsd'atteintes à la santé psychologique. Cowansville : Éditions Yvon Blais.
Dionne, C., Bourbonnais, R., Frémont, P., Rossignol, M., & Stock, S. (2008). Leprognostic occuptionnel des travailleurs aux prises avec des affectionsvertébrales (R-356). Montréal: IRSST.
Bibliographie18
Durand, M.-J., Vachon, B., Loisel, P., & Berthelette, D. (2003). Constructingthe program impact theory for an evidence-based work rehabilitation programfor workers with low back pain. Work , 21 (3), 233-242.
Iles, R. A., Davidson, M., & Taylor, N. F. (2008). Psychosocial predictors offailure to return to work in non-chronic non-specific low back pain: asystematic review. Journal of Occupational and Environmental Medicine , 65,507-517.
Karasek, R. A. (1979). Job demands, job decision latitude, and mental strain :implications for job redesign. Administrative Science Quarterly , 24 (2), 285-308.
Karasek, R. A., & Theorell, T. (1990). The psychosocial work environment.Dans R. A. Karasek and T. Theorell (Ed.). Healthy work : Stress, productivity,and the reconstitution of working life. New-York: Basic Books.
Kuijer, W., Groothoff, J. W., Brouwer, S., Geertzen, J. H., & Dijkstra, P. U.(2006). Prediction of Sickness Absence in Patients with Chronic Low BackPain: A Systematic Review. Journal of Occupational Rehabilitation , 16, 439–467.
Bibliographie19
MacEachen, E., Clarke, J., Franche, R.-L., Irvin, E., & the_Workplace-basedReturn to Work Literature Review Group. (2006). Systematic review of thequalitative literature on return to work after injury. Scandinavian Journal ofWork, Environment and Health , 32 (4), 257-269.
MacEachen, W., Kosny, A., & Ferrier, S. (2007). Unexpected barriers in returnto work: Lessons learned from injured worker peer support groups. Work , 29,155-164.
Ramond, A., Boutona, C., Richard, I., Roquelaure, Y., Baufreton, C., Legrand,E., et al. (2011). Psychosocial risk factors for chronic low back pain in primarycare—a systematic review. Family Practice , 28, 12–21.
Shaw, W. S., van der Windt, D. A., Main, C. J., Loisel, P. L., & the "Decade ofthe Flags" Working Group. (2009). Early patient screening and intervention toaddress individual-level occupational factors ("blue flags") in back disability.Journal of Occupational Rehabilitation , 19 (1), 64-80.
Spitzer, W. (1987). Scientific approach to the assessment and management ofactivity-related spinal disorders. A monograph for clinicians. Report of theQuebec Task Force on Spinal Disorders. Spine , 12 (supplément 1), S1-S59.
Bibliographie20
Steenstra, I. A., Verbeek, J. H., Heymans, M. W., & Bongers, P. M. (2005).Prognostic factors for duration of sick leave in patients sick listed with acutelow back pain: a systematic review of the literature. OccupationalEnvironnemental Medicine , 62, 851–860.
Sullivan, M. J., Feuerstein, M., Gatchel, R., Linton, S. J., & Pransky, G. (2005).Integrating psychosocial and behavioral interventions to achieve optimalrehabilitation outcomes. Journal of Occupational Rehabilitation , 15 (4), 475-489.
Truchon, M., & Fillion, L. (2000). Biopsychosocial Determinants of ChronicDisability and Low-Back Pain: A Review. Journal of OccupationalRehabilitation , 10 (2), 117-142.
Truchon, M., Côté, D., Fillion, L., Arsenault, B., & Dionne, C. (2008). Low-back-pain related disability: An integration of psychological risk factors into thestress process model. Pain , 137 (3), 564-573.
Waddell, G. (2004). The back pain revolution. Edinburgh ; New-York:Churchill Livingstone.
Bibliographie21
Waddell, G., Burton, A. K., & Main, C. J. (2003). Screening to Identify People atRisk of Long-term Incapacity for Work: A Conceptual and Scientific Review.London UK: Royal Society of Medicine Press.