d’infection bactérienne grave (pibg) chez les nouveau-nés et … · 2020. 6. 18. · classés...

Karachi, Pakistan October 2015

Prise en charge de la Possibilité

d’Infection Bactérienne Grave (PIBG)

chez les nouveau-nés et nourrissons

quand la référence est impossible

Directives OMS et Perspectives

Webinaire francophone

06 Décembre 2019

Dr Olga Adjoa AGBODJAN-PRINCE, OMS/IST/WA

Webinaire Décembre 2019

Plan de présentation

⚫Contexte

⚫Objectifs de la directive et Population

d’interêt

⚫Recommandations

⚫Processus d’opérationalisation

⚫Progrès dans les pays et Perspectives


Contexte

⚫ Directives pour environnements à ressources limitées

dans le contexte de soins de santé primaires seulement

lorsque la référence n’est pas possible.

⚫ Directive de traitement à l’usage des agents de santé

professionnellement formés, et pas pour les Agents de

santé communautaire non professionnels.

⚫ Les ASC devraient être formés de manière appropriée,

dotés d'équipement et de médicaments nécessaires et

supervisés pour identifier les signes de maladie, référer,

traiter si transfert impossible et pour un suivi rapproché.


Objectifs de la directive

⚫ Fournir des recommandations sur l’utilisation des

antibiotiques pour NN et nourrissons (de 0-59 jours)

classés PIBG afin de réduire les taux de mortalité.

⚫ Fournir l’orientation clinique sur l’utilisation de

protocoles antibiotiques simples à la fois sûrs et

efficaces pour le traitement ambulatoire des signes

cliniques graves d’infection et la respiration rapide.

⚫ Fournir l’orientation programmatique sur le rôle des

ASC et des visites à domicile dans le cadre de

l’identification des signes de PIBG.


La population d’intérêt 1/2

Nouveau-nés (0–28 jrs) et nourrissons (0–59 jrs) en milieu à

ressources limitées qui ont des signes cliniques de PIBG et

dont les familles n’acceptent pas la référence.

⚫ Les signes cliniques des PIBG sont définis par:

• Respiration rapide

(Fréq Respiratoire ≥ 60/mn)

• Tirage sous costal marqué

• Fièvre (T° ≥ 38 °C)

• Hypothermie (T° < 35.5 °C)

• Pas du tout de mouvement ou

mouvement seulement après

stimulation

• Incapable de se nourrir;

difficultés à se nourrir

• Convulsions


La population d’intérêt 2/2Deux sous-groupes de nourrissons classés PIBG, en

fonction de la gravité clinique croissante.

⚫ Respiration rapide - pneumonie: un nourrisson (0–59 jrs)

ayant comme unique signe d’infection possible une fréquence

respiratoire ≥ 60 par minute.

⚫ Infection clinique grave: un nourrisson (0–59 jrs) présentant

au moins un signe d’infection:

– mouvement moindre,

– difficultés pour se nourrir à l’observation,

– température ≥ 38 °C ou < 35.5 °C ou

– tirage sous costal marqué).

Les nourrissons en état critique sont exclus (maladie grave)

Karachi, Pakistan October 2015

Les RECOMMANDATIONS


Recommandations

Recommandation

Visites

Postnatales

à domicile

par les ASC

Lors des visites à domicile dans le cadre des

soins postnatals, les ASC devraient:

• conseiller les familles sur la

reconnaissance des signes de danger,

• Évaluer les nourrissons pour les signes de

danger de maladie et

• promouvoir une recherche de soins

appropriée.


Recommandations

Recommandation

Respiration

Rapide -

pneumonie*

Les nourrissons âgés de 7 à 59 jours avec une respiration rapide comme seul signe de maladie devraient être traités par amoxicilline par voie orale, 50 mg / kg par prise, deux fois par jour pendant 7 jours, par un agent de santé dûment formé.Les nourrissons âgés de 0-6 jours avec une respiration rapide comme seul signe de maladie devraient être référés à l’hopital. Si la référence n'est pas acceptée, ils doivent être traités par amoxicilline par voie orale, 50 mg / kg par dose, deux fois par jour pendant 7 jours, par un agent de santé dûment formé.

*Respiration

rapide 60

respirations ou

plus par minute


Recommandations

Recommandation

Infection

Clinique

Grave*

Les nourrissons âgés de 0 à 59 jours avec une infection clinique grave dont les familles ne peuvent pas accéder à des soins hospitaliers devraient être pris en charge en ambulatoire, par un agent de santé dûment formé, avec l'un des protocoles suivants:

Option 1: Gentamicine IM 5-7.5 mg/kg une fois/ jour pdt 7 jrs et amoxicilline orale deux fois par jour, 50 mg/kg par dose pdt 7 jrs. Un suivi étroit est essentiel.

Option 2: Gentamicine IM 5-7.5 mg/kg une fois par jour pdt 2 jrs et amoxicilline orale deux fois/jour , 50 mg/kg par dose pdt 7 jrs. Un suivi étroit est essentiel. Une évaluation soigneuse à J4 est obligatoire.

*A cessé de biense nourrir, mouvementseulement sistimulé, Tirage sous-costal marqué, Température ≥ 38.0oC ou<35.5oC


Recommandations

Recommandation

Etat Critique:

maladie

grave*

Les nourrissons âgés de 0 à 59 jours qui ont un signe critique de maladie grave* (lors de la visite initiale ou survenu pendant le traitement d'une infection clinique grave) doivent être hospitalisés après un traitement pré-transfert.

* inconscient, convulsions, incapable de se nourrir, incapable de pleurer, apnée, cyanose, fontanelle bombante, vomissement persistant, suspicion de méningite


Déclaration conjointe OMS-UNICEF


Planification de la mise en oeuvre

⚫Analyse de la situation pour passer en revue:

– la mortalité et la morbidité actuelles du nouveau-né

– la couverture actuelle des interventions de SMN

– la mise en œuvre des programmes de SMN en cours

et les services, y compris: accès, disponibilité, qualité,

connaissance des familles et demande

– les éléments prioritaires à améliorer servent de base

pour la planification des activités de mise en œuvre et

l'identification des indicateurs importants à suivre.

⚫ Planifier la mise en œuvre de la PIBG


Étapes pour opérationnaliser la PIBG

1. Planifier l'organisation et la coordination

pour la mise en œuvre de la PIBG

2. Planifier

ressources

humaines

pour

l’opérational

isation

3. Planifier chaîne

approvisionnemt

pour médic/équip

à chaque niveau

du système de

Santé

4. Planifier

opérationnalisat.

PIBG: comme

partie du service

de routine au 1er

niv. et référence

5. Planifier stratg.

pour travailler

avec individus,

familles et comm.:

(SENN; recours

aux soins)

6. Planifier la

supervision (ASC et

autres activités

communautaires

7. Planifier le

monitorage et

l’évaluation de la

MOE

8. Effectuer le Costing de

PSBI dans le contexte des

progr. existants de SMNI et

sécuriser le financement


Progrès : pays d’Afrique de l’ouest

Activités Pays Commentaires

Orientation des parties prenantes

Burkina, LibériaNiger, Nigéria

Le Nigéria fut un pays site de l’étude préliminaire à la directive et aussi de la recherche opérationnelle qui a précédé le guide d’opérationnalisation

Consensus sur type de protocole et Adoption

Burkina, LibériaNiger, Nigéria

Adaptation outils PCIME

Burkina, Niger, Nigéria

Début de Mise en œuvre

Burkina, Niger, Nigéria

Passage à échelle ??


Perspectives⚫Pays

– Mise en œuvre intégrée aux programmes de santé et stratégies existants.

– Documentation et partage d’expériences.

⚫Partenaires– Appui aux pays (Orientation, dialogue politique et

consensus pour l’adoption) – Création de cadres pour faciliter les échanges entre

pays et régions– Suivi/évaluation et Documentation…


Conclusion⚫ La mise en oeuvre de la directive PIBG:

– Contribuera à réduire la mortalité des NN et nourrisons

– Réduira l’inéquité dans l’accès aux soins

– Fournira une opportunité d’améliorer les visites à domicile

⚫ Nécessité de mise en oeuvre dans le contexte de:

– stratégies nationales de santé, plans (ENAP) et paquetsd’interventions disponibles (PCIME) – et pas en tant que programme vertical

– continuum de soin entre niveau communautaire, formations sanitaires 1er niveau et structures de référence.


Pour plus d’information

⚫ La publication ci-jointe en anglais et

en français avec des informations sur

la directive peut être consultée sur

notre site Web

⚫ http://www.who.int/maternal_child_adoles

cent/documents/bacterial-infection-

infants/en/

⚫ ENGLISH -

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/18

1426/1/9789241509268_eng.pdf?ua=1

⚫ FRENCH -

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20

5563/1/9789242509267_fre.pdf?ua=1

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/bacterial-infection-infants/en/

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181426/1/9789241509268_eng.pdf?ua=1

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/205563/1/9789242509267_fre.pdf?ua=1


Merci

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