Cardiologie D3 n 2

Dossier 1

Un patient de 66 ans, ayant un surpoids important, insuffisant rnal chronique (clairance de la cratinine de 40 ml/kg/mn) et aux antcdents dulcre digestif hmorragique consulte pour une douleur vive au mollet droit. A lexamen, le mollet droit semble plus gros que le gauche, et est douloureux spontanment et la palpation. Il est sub-fbrile (38C), la frquence cardiaque est 60/mn sans dyspne ni douleur thoracique.

Question 1 Quel est le diagnostic le plus probable? 5pts

Question 2 Quels diagnostics voquer systmatiquement devant une jambe douloureuse aigu ? 10pts

Question 3 Quel bilan prescrivez-vous? 15pts

Question 4 Quel traitement proposez-vous? 10pts

Question 5 Comment surveiller biologiquement ce traitement ? 10pts

Question 6 A partir de quel moment peut on garder un traitement exclusivement per os ? 5pts

Question 7 Quelle serait votre diagnostic et votre attitude en cas de diminution franche au del du 5me jour du taux de plaquettes sous traitement ? 10pts

Question 8 Le traitement est dbut depuis 12 heures quand il appelle pour une violente douleur thoracique basi-thoracique droite avec dyspne A votre arrive, vous notez une hmiplgie droite avec paralysie faciale. Constantes: FC : 120/mn, PA : 90/60, SAO2 : 85% Quels sont les diagnostics possibles (sans justifier) ? 10pts

Question 9 Quattendez-vous dune ETO dans ce contexte? 15pts

Question 10 Dans quels cas cette pathologie aurait-elle pu tre traite domicile ? 10pts

Cardiologie D3 n 2

Dossier 2

Une patiente de 25 ans sans antcdents se plaint de palpitations dbut et fin brusque. LECG initial est normal, ainsi que votre examen clinique et la mesure des constantes. Elle se plaint dune rcidive et vous parvenez a enregistrer le trac suivant (voir la fin).

Question 1 Interprtez cet ECG. 15pts

Question 2 Quels sont les diagnostics diffrentiels ECG discuter? 10pts

Question 3 Quel bilan initial prescrivez-vous? 10pts Quel test simple, diagnostic et thrapeutique discut en cas de doute? 10pts

Question 4 Quels peuvent tre les traitements de larythmie de la question 1? 20pts

Question 5 Quels effets secondaires de lAmiodarone devez-vous redouter si vous prescrivez cette molcule au long cours? 15pts

Question 6 Quelles sont les complications possibles de cette arythmie? 20pts

Cardiologie D3 n 2

Dossier 3

Un homme de 75 ans est adress en urgence par le SAMU pour douleur thoracique inaugurale. Il sagit dun patient sans antcdent, ayant pour seul facteur de risque cardiovasculaire un tabagisme actif 40 paquets/annes. La douleur a dbut il y a 3 heures environ, est plutt pigastrique. A larrive du SAMU appel par son pouse, l ECG est le suivant. La pression artrielle est de 140/75, il ny a aucun signe anormal lexamen clinique en dehors dune bradycardie.

Question 1 Interprtez lECG 1. Quel est votre diagnostic? 20pts

Question 2 Quels sont les possibilits de traitement du trouble de conductif ? 10pts

Question 3 Ds son admission dans votre service, avant davoir pu dbuter le traitement, lhmodynamique se dgrade, avec chute de pression artrielle, malaise gnral, sueurs, vomissements. Apparat une turgescence jugulaire franche. Quels sont les 2 diagnostics voquer? 10pts

Question 4 Quels examens complmentaires peuvent faire le diagnostic? Quy cherchez-vous? 15pts

Question 5 Interprtez son ECG 5pts

Question 6 Quels traitements classiques des SCA ST+ deviennent contre indiqus? Que faut il en revanche proposer? 10pts

Question 7 Quelles sont les diffrences entre les troubles conductifs de haut degr des SCA ST+ infrieurs et antrieurs? 10pts

Question 8 Vous suivez le patient en consultation. Quels sont les examens complmentaires utiles au suivi ; quy chercher? 20pts

Cardiologie D3 n 2

Dossier 4

Une patiente de 30 ans appelle le SAMU pour apparition brutale dune dyspne de repos. Elle na pas dantcdent notable. Elle sest par contre toujours plaint de rats cardiaques, on lui aurait parl de palpitations. Elle avait mme consult un cardiologue qui avait prescrit un Holter et une chocardiographie quelle na jamais ralis. Quelques minutes avant lessoufflement, qui est rapidement devenu difficile supporter, elle a ressenti une douleur retro sternale vive. Votre examen est le suivant:

FC/ 100/mn, PA: 80/50 mmHg Marbrures des genoux Rles crpitants bilatraux jusqu mi-champs Souffle systolique intense

Question 1 Quelle est la valvulopathie en cause la plus probable? Quelles peuvent en tre les 2 tiologies dans ce contexte? 15pts

Question 2 Quelle est votre prise en charge thrapeutique immdiate? 20pts

Question 3 Le bilan biologique montre labsence dlvation de la troponine, lECG ne montre aucune anomalie du segment ST. Quel est alors le diagnostic clinique prcis le plus probable pour cette patiente? 5pts

Question 4 Comment interprter limage chographique suivante? 5pts

Question 5 Quelle doit tre la prise en charge chirurgicale? 10pts

Question 6 Quelle est la cause la plus frquente en France de cette valvulopathie? 5pts

Question 7 Quelle en est lauscultation typique? 10pts

Question 8 La patiente est opre, avec un bon rsultat immdiat. Lanalyse bactriologique du tissu valvulaire rsqu montre la prsence de streptocoques du groupe D Bovis. Quel est alors votre diagnostic? 10pts

Question 9 Quelle en est la porte dentre habituelle? 5pts

Question 10 Quels sont actuellement les 3 types de germes responsables de prs de 90 % de ces pathologies valvulaires? 15pts

Cardiologie D3 n 2

Dossier 5

Question 1 Patient de 80 ans suivi pour une arythmie cardiaque sans prcision. Trait depuis 10 ans par AMIODARONE

Interprtez son ECG 20pts

Question 2 Patiente de 60 ans vomissements rpts. Traite pour une arythmie par un mdicament dont elle ne se souvient pas du nom

Interprtez son ECG 20pts

Question 3 Patient de 15 ans. Douleur thoracique aigu. Pas de facteur de risque cardiovasculaire

Interprtez son ECG 20pts

Question 4 Interprtez les RP de dyspnes aigus suivantes 25pts

A

B

C Question 5 Interprtez cette image: patient de 45 ans, SCA ST+ antrieur vu H3 15pts