Dépistage prénatal de la trisomie 21 en France :

une surmédicalisation ?Carine Vassy, Sophia Rosman et Bénédicte

RousseauSociologues

Institut de Recherche Interdisciplinaire sur les enjeux Sociaux (IRIS)

CNRS, Inserm, EHESS, Université Paris 13 Bobigny

Colloque « Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements »

3 mai 2013, Bobigny

Dépistage• Comment inciter une population

asymptomatique à se faire dépister ?• De la prescription autoritaire au

consentement « éclairé », en passant par la demande spontanée du patient

• Variabilité des attitudes des femmes enceintes (Katz-Rothman, 1988 ; Rapp, 2000)

• Spécificité du dépistage prénatal et risque d’eugénisme (Sicard, 2007)

Etude sociologique du dépistage prénatal de la trisomie 21

• Analyse de la politique publique de dépistage• Observation de consultations • Comparaison avec l’Angleterre et les Pays-Bas

• Peut-on parler de surmédicalisation ?

Angleterre61%

France 84 %

Pays-Bas26%

(2009)

Taux de dépistage nationaux en 2010

Sources : Blondel, 2011 ; Schielen, 2011 ; Ward 2011

Echographie

• Des normes contradictoires• ANAES (1998), puis Haute Autorité de Santé (2007) :

information « neutre » et consentement préalable nécessaire

• Comité National Technique d’Echographie (CNTE, 2005) : la mesure de la nuque fœtale est indispensable

• Observation des pratiques en région parisienne : les échographistes suivent les recommandations du CNTE (dépistage fait dans 27 cas sur 28)

Marqueurs sériques

• Arrêté de 1997 : formulaire de consentement éclairé

• Observations des pratiques dans un hôpital en région parisienne : – contraintes temporelles, – signature sans lecture du formulaire, – conseils professionnels explicites en faveur du

dépistage, – grand nombre d’accords pour le dépistage (31 sur 34)

Conclusion

• Surmédicalisation par rapport à d’autres pays• Les normes professionnelles et les conditions de

travail en France amènent les praticiens à considérer comme acquis le consentement des femmes enceintes au tri des fœtus

• Que va-t-il se passer avec l’arrivée du test dit non-invasif ?

Pour en savoir plus…

• Champenois-Rousseau B.; Vassy C. (2012) « Les échographistes face au dépistage prénatal de la trisomie 21. Le difficile arbitrage entre excellence professionnelle et éthique du consentement », Sciences Sociales et Santé, 30, 4, 39-62