Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: a meta-analysis

Morohunfolu E. Akinnusi, MD; Lilibeth A. Pineda, MD; Ali A. El Solh, MD, MPH

Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1

Julien BordesDESC Réanimation médicaleFévrier 2009

INTRODUCTION 1

• Problème de santé publique

• Prévalence en augmentation

• 300000 décès / an aux Etats-Unis

• 5,7% du budget de la santé publique aux Etats-Unis

INTRODUCTION 2

• Impact de l’obésité sur le pronostic en réanimation?

• Variable en fonction des études

• Méta-analyse

• Objectifs– Effet de l’obésité sur la mortalité en réanimation– Durée de ventilation mécanique– Durée de séjour

MATERIELS ET METHODES

RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE

• Bases de données– Medline (1966-2007)– Biosis (1990-2007)– Pubmed (1960-2007)– Embase (1990-2007)– Cochrane

• Mots-clés: obesity, body mass index, mortality, intensive care unit, trauma

ETUDES• Comparaison de patients obèses et non obèses admis en réanimation

• Obésité: BMI ≥ 30 Kg/m²

• Critères de jugement principal– Mortalité

• Critères de jugement secondaires– Durée de séjour– Durée de ventilation mécanique

• Qualité– 2 « reviewers »– Critères de McMaster

ANALYSE STATISTIQUE

• Données extraites:– Nb de patients obèses– Nb de patients non-obèses– Taux de mortalité– Durée de séjour– Durée de ventilation mécanique

• Utilisation du logiciel Revman

• Mortalité– Risque relatif

• Durée de séjour, durée de VM– Durée moyenne

RESULTATS

7 études rétrospectives

7 études prospectives

REANIMATION MEDICALE: CAUSE RESPIRATOIRE

REANIMATION CHIRURGICALE: CAUSE TRAUMATIQUE

SCORES DE GRAVITE COMPARABLESAPACHE II SAPS II ISS

TAUX DE MORTALITE

OBESE NON OBESE RISQUE RELATIF

DECES EN REANIMATION

174911,4%

589112,6%

RR=1(IC 95%; 0,86-1,16)

DECES A L’HOPITAL 220514,4%

837217,9%

RR=0,83(IC 95%;0,74-0,92)

DUREE DE VENTILATION MECANIQUEDUREE DE SEJOUR

OBESE NON OBESE

Durée moyenne de VM

5,2 – 16 j 4,6 – 9,4 j - 1,48 j chez le non obèse

Durée moyenne de séjour

2,1 – 19,4 j 2,6 – 12 j -1,08 j chez le non obèse

STRATIFICATION DU RISQUE

Diminution de la mortalité si BMI entre 30 et 39,9 kg/m²

Pas de surmortalité si BMI ≥ 40 kg/m²

DISCUSSION

EFFETS PROTECTEURS DE L’OBESITE ?

1. Tissu adipeux abondant: moyen de lutte contre l’hypercatabolisme

2. Rôles immunomodulateurs des hormones secrétées par les adipocytes: adipokines– Leptine– Interleukine 10

LEPTINE

• Régulation de l’activité des lymphocytes T et de la production d’interféron Υ

• Etudes animales– Diminution de l’immunité contre les Gram (–)

• Etudes cliniques– Taux élevé de leptine chez les patients survivants

INTERLEUKINE 10

• Propriétés anti-inflammatoires

• Inhibition de la synthèse de cytokines– TNF– Interleukine 6– Interleukine 8

3. Amélioration de la qualités des soins

4. Publications de recommandations

DUREE DE VENTILATION MECANIQUE

• Une constante dans la littérature

• Consommation en O2 dédiée au travail respiratoire importante– Peu de réserve respiratoire– Prédisposition aux dysfonctions

respratoires

DUREE DE SEJOUR

• Complications péri-opératoires

• Cicatrisation

LES LIMITES…

• Etudes rétrospectives

• Caractéristiques des patients

• Manque de données sur les super-obèses

CONCLUSION

• Augmentation de la morbidité, pas de la mortalité

• Augmentation probable du coûts des soins

• Et les super-obèses?

Merci de votre attention…