Les enjeux suicidaires : Un défi au quotidien dans les

centres de réadaptation en dépendance

r

Marie Lecavalier Hélène Simoneau Centre Dollard-Cormier - Institut universitaire sur les dépendances Mai 2013

CONTEXTE THÉORIQUE

2

Surreprésentation

Ex.1: Nouveau-Brunswick 18,7% de buveurs à risque, 11% usage de

drogues illicites 59,8% des décès par suicide avaient un TUS (Séguin et coll., 2005)

Ex.2: région de Montréal 40 cas sur 60 (66,7%) avaient un TUS (Tousignant et coll., 2008)

3

Suicide et troubles liés à l’utilisation d’une substance (TUS)

Peu d’études chez les personnes alcooliques

Encore moins chez les autres personnes toxicomanes

Très rares chez personnes toxicomanes en traitement

4

Facteurs de risque de suicide

3 recensions d’écrits (Conner et Duberstein, 2004; Duhamel, 2007; Sher, 2006)

Caractéristiques des individus alcooliques qui ont tenté ou ont complété un suicide: Ex.: épisodes dépressifs majeurs, soutien social

déficient, vivent souvent seuls, impulsifs, agressifs, troubles de la personnalité, abus dans l’enfance, etc.

Mais presque rien sur les variables toxico!

5

Mécanismes d’action

2 Mécanismes susceptibles d’expliquer la forte prévalence:

Hypothèse des facteurs communs Les facteurs de risque sont plus fréquents dans la

population toxicomane Hypothèse des variables spécifiques

Dépresseurs seraient plus en cause? Polytoxicomanie (nombre de SPA vs le produit)? Sevrage?

6

Bref…

la relation suicide et toxico est claire, mais les mécanismes et les facteurs en cause peu connus

Préoccupation des milieux cliniques Création d’une grille (Lavoie et Lecavalier,

2008) 4e besoin de recherche au CDC-IUD

7

OBJECTIF DE L’ÉTUDE

8

Identifier des variables associées aux comportements suicidaires chez des personnes en traitement pour toxicomanie

Plus précisément, vérifier s’il existe des variables

spécifiques à la consommation qui sont associées aux comportements suicidaires

9

MÉTHODOLOGIE

10

3 BANQUES DE DONNÉES IGT

Centre Dollard-Cormier-IUD: 893 personnes Centre de Réadaptation Ubald-Villeneuve: 3 583 personnes Domrémy Mauricie/ Centre-du-Québec: 2 075 personnes Total: 6 551 personnes entre le 01/09/94 et le 29/09/09

11

Description de l’échantillon

Sexe: 65,4% hommes, 34,6% femmes Âge: 18 à 83 ans moyenne = 37,5 ans (É.T. =11,5) État civil: marié (ou union libre): 31,0% déjà vécu en couple: 54,7% aucune relation de couple: 14,3%

12

Description de l’échantillon

Situation d’emploi Emploi temps plein: 26,3% Emploi temps partiel: 8,2% B.E.S.: 32,3% Retraite: 10,4% Autres: 22,8% Scolarité: 12 ans et moins: 60,3% CEGEP: 28,1% Université: 11,7%

13

Description de l’échantillon

Revenu personnel moins de 12 000$: 43,5% entre 12 000$ et 30 000$: 38,3% entre 30 000$ et 50 000$: 13,3% plus de 50 000$: 5,0%

14

Description de l’échantillon

Alcool 39,4%

Alcool et drogue 28,5%

Polydrogue 10,9%

Cannabis 8,7%

Cocaïne 7,8%

Total 95,3% 15

Principale substance problème

RÉSULTATS

16

Taux de comportements suicidaires

En traitement Québec

Idéations suicidaires (30 derniers jours) 20,1% 2,3%-3,8% (12 mois)

Idéations suicidaires (à vie) 56,2% 10%-14% ≈5 X plus

Tentatives de suicide (30 derniers jours) 4,5% 0,3%-0,5% (12 mois)

Tentatives de suicide (à vie) 36,5% 3,5%-4,4% ≈9 X plus

17

Taux de comportements suicidaires Différences hommes-femmes

Hommes Femmes χ2 Quebec

Idéations suicidaires (30 derniers jours)

19,2% 22,4% 9,07** Pas de différence (12 mois)

Idéations suicidaires (à vie)

53,5% 61,4% 37,61*** Pas de différence

Tentatives de suicide (30 derniers jours)

3,9% 5,8% 12,27*** Plus élevé chez les femmes

Tentatives de suicide (à vie)

32,1% 44,9% 104,06*** Plus élevé chez les femmes

18

TAUX DE COMPORTEMENTS SUICIDAIRES EN FONCTION DE L’ÂGE

19

Population générale: le taux de tentatives diminue avec l’âge

Taux de comportements suicidaires en fonction du temps

Entre 1994-1999

Entre 1999-2004

Entre 2004-09 χ2

Pensées suicidaires (30 derniers jours)

19,4% 20,7% 20,0% 0,78, p=0,68

Pensées suicidaires (à vie)

53,8% 56,5% 56,5% 1,63 p=0,44

Tentatives de suicide (30 derniers jours)

4,0% 4,7% 4,4% 0,69 p=0,71

Tentatives de suicide (à vie)

37,4% 37,9% 35,3% 4,55 p=0,10

20

Taux de mortalité par suicide au Québec

Taux en 2007: 14 par 100 000 Taux en 1999: 22 par 100 000

Réduction moyenne de 1999 à 2007: 4,1% par

année

Aucune donnée sur l’évolution des autres comportements suicidaires

21

Taux de comportements suicidaires en fonction du type de substance Substance

Taux (%) Idéations 30 jours

Idéations à vie

Tentatives 30 jours

Tentatives à vie

Sédatifs 33 67 0 29

Alcool + drogue

25* 65* 6* 43*

Polydrogue 19 58* 3 39 Alcool 19 52 5 33 Stimulants 18 51 4 35 Hallucinogènes 16 54 2 32 Opiacées 11 39 5 28 Moyenne 20 56 5 37 22

Taux de comportements suicidaires en fonction du type de substance (quand combinaison alcool et drogue)

Substance Pensées 30 jours

Pensées à vie Tentatives 30 jours

Tentatives à vie

% n % n % n % n Héroïne 7,4 27 57,1 28 0 28 44,4 27 Autres opiacées 29,3 92 62,0 92 7,6 92 48,4 91

Autres sédatifs 30,6 180 72,2 180 5,0 180 57,0 179

cocaïne 26,3 990 64,5 993 5,5 988 43,3 983 amphétamines 31,4 159 69,8 159 8,3 157 44,8 154

cannabis 23,4 802 66,0 801 4,9 799 41,2 797 hallucinogènes 23,1 147 69,4 147 5,5 145 51,0 143

Taux généraux 20,3 6 493 56,2 6 502 4,5 6 483 36,5 6 473 23

Modèles prédictifs avec les scores composés

B Erreur -type Wald Exp(B)

Sexe -0,173 0,079 4,848* 0,841 Alcool 0,631 0,132 23,026*** 1,880 Drogue 1,625 0,294 30,585*** 5,076 Relations familiales 0,487 0,171 8,142** 1,627 Psychiatrique 4,392 0,200 480,422*** 80,801 constante -3,911 0,157 621,966***

24

Modèle χ2 (5) = 933,839*** n= 5 391

Idéations suicidaires (30 jours)

Modèles prédictifs avec les scores composés

25

Modèle χ2 (6) = 640,956*** n= 5 446

Idéations suicidaires (à vie)

B Erreur-type Wald Exp(B)

État civil 14,480***

Marié vs pas de relation -0,042 0,092 0,212 0,958 Séparé vs pas de relation 0,191 0,086 4,901* 1,211 Scolarité -0,042 0,012 12,962*** 0,959 Drogue 0,962 0,232 17,203*** 2,616 Psychiatrique 2,618 0,131 398,577*** 13,703 Santé physique 0,354 0,094 14,233*** 1,425 Constante -0,588 0,166 12,500*** 0,555

Modèles prédictifs avec les scores composés

26

Modèle χ2 (3) = 207,449*** n= 5 501

Tentatives de suicide (30 jours)

B Erreur -type Wald Exp(B)

Scolarité -0,092 0,024 14,615*** 0,912 Alcool 0,760 0,229 10,991*** 2,138 Psychiatrique 3,786 0,324 136,555*** 44,089 Constante -4,195 0,344 148,615*** 0,015

Modèles prédictifs avec les scores composés

27 Modèle χ2 (7) = 515,037*** n= 5 332

Tentatives de suicide (à vie)

B Erreur-type Wald Exp(B) Sexe 0,425 0,063 45,998*** 1,529

Scolarité -0,085 0,012 50,505*** 0,918 État civil 20,781*** Marié vs pas de relation -0,043 0,099 0,192 0,958

Separé vs pas de relation 0,244 0,091 7,139** 1,277

Drogue 0,932 0,234 15,873*** 2,541 Santé physique 0,472 0,093 25,907*** 1,604 Psychiatrique 1,854 0,133 193,782*** 6,387

Constante -1,319 0,181 53,163*** 0,267

Synthèse des modèles prédictifs

Idéations (30 jours)

Idéations (à vie)

Tentatives (30 jours)

Tentatives (à vie)

Alcool *** ***

Drogue *** *** ***

Santé physique *** ***

Relations familiales **

Psychiatrique *** *** *** ***

28

** p<0,01 *** p<0,001

DISCUSSION

29

Population en traitement vs la population générale

Tel qu’attendu, les taux sont très élevés Certaines caractéristiques diffèrent: Effet de l’âge Aucun changement depuis 1999

30

Hypothèse des facteurs communs vs les variables spécifiques

Les deux ont une influence État psychiatrique demeure un facteur important

mais… Gravité de l’usage d’alcool et de drogue

ajoute à la prédiction Combinaison alcool et drogue semble un

«cocktail explosif»

31

Limites de l’étude

Données rétrospectives La méthode ne permet pas de savoir ce qui

vient avant, durant les 30 derniers jours Les modèles prédictifs n’incluent ni la situation

d’emploi ni la situation judiciaire Seulement 1,5% de l’échantillon a plus de 65

ans 32

CONCLUSION

33

Nous ne pouvons pas prendre pour acquis que le savoir issu de la population générale est suffisant pour comprendre les personnes toxicomanes.

Nous avons besoin de plus d’études afin

de mieux comprendre la relation entre la dépendance et le suicide.

34

Estimer la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire:

des outils pour mieux agir

Marie Lecavalier Philippe Angers Centre Dollard-Cormier - Suicide Action Montréal Institut universitaire sur les dépendances

2013

36

Plan de présentation

Contexte d’origine Démarche de validation Développement des outils Présentation de la grille Bilan d’implantation

Comment bien estimer et agir? André pense beaucoup au suicide depuis que sa femme l’a laissé.

La rupture remonte à il y a une semaine. Il pense se suicider dans sa chambre avec une arme à feu.

Il y a accès et elle se trouve sous son lit présentement. Il n’a toutefois pas arrêté de date. Nous sommes présentement lundi soir. André consomme beaucoup d’alcool mais seulement la fin de semaine.

Il ne consomme jamais la semaine puisqu’il doit aller travailler le lendemain. Il a déjà fait une tentative de suicide il y a 6 mois lors de sa dernière rupture.

Depuis, il est ambivalent d’être en vie Il se sent seul depuis que sa femme est partie et il vit seul.

Il a un ami avec qui il part «sur la brosse», «Il connaît tout de moi…LUI, il me comprend». Mais ce soir, André est découragé et nous dit : «Je n’y arriverai pas» (à m’en sortir),

«Y a rien à faire». «Mon gars serait mieux si j’étais mort», «Je suis un mauvais père».

Son contrôle à ne pas se suicider est présentement de 6 sur l’échelle. Quand il boit par contre, il se sent alors à 3-4/10.

André dort mal, a un sommeil agité depuis quelque temps mais il mange, se lave et va travailler en maintenant sa ponctualité même s’il est fatigué. Il avait un suivi avec un travailleur social mais il l’a laissé tomber.

Il voit peu son fils, 1 fois par mois et il est possible qu’il en ait la garde 1 fin de semaine sur 2.

38

Contexte d’origine

Sur une période de 6 mois (en 2006), quatre personnes sont décédées par suicide pendant la phase active de leur suivi au Centre Dollard-Cormier – Institut universitaire sur les dépendances

L’analyse des dossiers a révélé que seuls les éléments de la planification du suicide étaient pris en compte, sans considérer l’influence des facteurs de risque et de protection

39

Principes directeurs Élargir l’estimation du danger à d’autres facteurs

que le COQ (Comment, Où, Quand) Privilégier les facteurs proximaux, ceux les plus près

du passage à l’acte Situer sur un continuum les facteurs de risque et de

protection Tenir compte des symptômes liés aux problèmes de

santé mentale Favoriser le jugement clinique dans la prise de

décision

40

Démarche de validation Cohérence avec les connaissances scientifiques et

les savoirs expérientiels Recension des écrits et des outils d’évaluation existants Guides de bonnes pratiques en prévention du suicide Consultations d’experts et groupes de discussion avec des

professionnels Convergence avec les recommandations d’experts

d’Amérique du Nord (National Suicide Prevention Lifeline, 2007)

41

Développement des outils

Identification des variables Création de différents prototypes Élaboration de la pondération Focus groups et échanges avec divers experts Utilisation de vignettes cliniques et comparaison des

cotes obtenues entre différents évaluateurs

42

Objectifs des outils

Aide à la décision permettant de: mieux estimer la dangerosité cibler des leviers d’intervention encadrer la conduite à tenir pour assurer la sécurité

À noter que la grille ne s’applique qu’aux personnes de 14 ans et plus

43

44

Les 4 couleurs Couleurs au lieu de chiffres Couleurs déjà utilisées dans les

milieux médicaux, des dépendances et loi P-38 (nouveauté: le orange)

Continuum (facteur de protection-

facteur de risque) Chaque critère sera évalué

Vert

Jaune

Orange

Rouge

45

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Planification du suicide

Passage à l’acte imminent /

en cours

Pas de planification

46

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Tentative de suicide

Aucune tentative

Tentative récente

47

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Capacité à espérer un changement

Capable d’espérer

Grand désespoir

48

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Usage de substances

Consomme peu ou pas

Abus grave de

substances

49

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Capacité à se contrôler

Contrôle Forte impulsivité

50

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Présence de proches

Présence d’un

proche

Seul(e) ou isolé(e)

51

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Capacité à prendre soin de soi

Prend soi de lui/elle

Se laisse aller

X

X

X

X

X

X

X

X

53

Grille d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire

Absence d’indice de

danger

Indices de danger (faible)

Danger grave à court terme

Danger grave et imminent

Estimation finale

Approche orientée vers les solutions

Permet de travailler l’ambivalence, les raisons de vivre et un avenir qui vaut la peine de rester en vie

Mieux adaptée aux besoins des hommes, car mise sur leurs forces, utilise des échelles et des plans d’action

Permet d’agir rapidement, en crise ou en suivi Peut être utilisée aussi bien par des professionnels

que par des proches et des bénévoles

55

La force d’un langage commun

Recommandée par le MSSS dans ses guides de bonnes pratiques (msss.gouv.qc.ca)

Intégrée dans la formation accréditée par l’AQPS Appui de l’OPQ Intérêt de l’ACRDQ Intérêt des Centres jeunesse du Québec Intérêt prononcé du milieu médical Participation à un projet de recherche (CRISE)

La valeur du partenariat!

Références Camirand, Hélène & Légaré, Gilles (2010). « Chapitre 4 : Santé mentale ». in L’Enquête québécoise sur la santé de la

population 2008 : pour en savoir plus sur la santé des Québécois. Institut de la statistique du Québec, 206 p. Conner, K.R. et Duberstein, P.R. (2004). Predisposing and precipiting factors for suicide among alcoholics : empirical review

and conceptual integration. Alcoholism Clinical and experimental Research, 28(5), 6S-17S. Duhamel, D. (2007). Toxicomanie et phénomènes suicidaires : savoir pour mieux intervenir. Montréal : Direction des services

professionnels et de la qualité-Service de formation et de consultation clinique du Centre Dollard-Cormier. Kairouz, Sylvia; Boyer, Richard; Nadeau, Louise; Perreault, Michel & Fiset-Laniel, Julie (2008). « Troubles mentaux, jeu

pathologique et suicide ». In Troubles mentaux, toxicomanie et autres problèmes liés à la santé mentale chez les adultes québécois : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 1.2). Institut national de la statistique du Québec, 68 p.

Lavoie, B. et Lecavalier, M. (2008). Grille d’estimation de la dangerosité suicidaire. Congrès canadien en prévention du suicide :

Suicide et dépendances. Québec, oct. 2008. Séguin, M., Lesage, A., Turecki, G., Daigle, F. et Guy, A. (2005). Projet de recherche sur les décès par suicide au Nouveau-

Brunswick entre avril 2002 et mai 2003. Ministère de la Santé et du Mieux-être, Division de la santé mentale, gouvernement du Nouveau-Brunswick.

Sher, L. (2006). Alcoholism and suicidal behavior : a clinical overview. Acta Psychiatrica Scandinavia, 113, 13-22. Tousignant, M., Payette, T., Séguin, M. et Turecki, G. (2008). Trauma de l’enfance, alcoolisme et suicide. Congrès canadien en

prévention du suicide : Suicide et dépendances. Québec, oct. 2008.

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