couverture rev.rus cag 30.4.2003 10:24 page i · новые задачи,...

couverture_REV.rus_CAG 30.4.2003 10:24 Page i

Одобрено следующими партнерами

Каталог публикаций ВОЗ

Стратегические направления укрепления сестринских и акушерских служб

1. Медсестринские службы — организация и управление 2. Акушерское дело — организация ислужбы 3. Национальные программы здравоохранения — организация и управление 4. Оказание медико-санитарной помощи — организация и управление 5. Стратегическоепланирование 6. Приоритеты здравоохранения © I. Всемирная организация здравоохранения.

ISBN 92 4 156217 0 (NLM classification: WY 105)

© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.Все авторские права охраняются. Публикации Всемирной организации здравоохранения можнозаказать в Отделе сбыта и распространения (Marketing and Dissemination, World Health Organization,20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland), по телефону: +41 22 791 2476 или факсу: +41 22 7914857 или по электронной почте: [email protected]. Запросы о разрешении на воспроизведение илиперевод публикаций ВОЗ, будь то для реализации или в некоммерческих целях, направляйте вОтдел публикаций по факсу: +41 22 791 4806 или по электронной почте: [email protected].

Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы ни в коемслучае не выражают мнения Секретариата Всемирной организации здравоохранения оюридическом статусе какой-либо страны, территории, города или района, их правительствах илиих государственных границах.

Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, чтоВсемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, неупомянутыми в тексте, или рекомендует их к использованию. Как правило, патентованныенаименования выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения не гарантирует полноты и правильности содержащейсяв данной публикации информации и не несет ответственности за любой ущерб, причиненный врезультате ее использования.

Фотография Pascale Richard на странице viii: “Доступность” © Всемирная организация здравоохранения,2002 г., победитель конкурса ВОЗ “Здоровье и инвалидность в фотографиях”, 2002 г., организованного послучаю выпуска Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельностии здоровья (МКФ). http://www.who.int/classification/icf

Обложка художника Pat Leidl. Напечатано rsdesigns.com sИrl.

couverture_REV.rus_CAG 30.4.2003 10:25 Page ii

Стратегические направления поукреплению сестринских и

акушерских служб

Всемирная организация здравоохраненияЖенева

2002 г.

who_eip_osd_2002.2.ru.rev_CAG 30.4.2003 9:50 Page iii

Выражениепризнательности

Выражаем особую благодарность Глобальной консультативной группе ВОЗ по

сестринскому и акушерскому делу, МОТ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, старшим медсестрам и

руководителям медсестринских служб, Международному совету медицинских

сестёр, Международной конфедерации акушерок, Глобальной сети сотрудничающих

центров ВОЗ по развитию сестринского и акушерского дела, Международному

обществу медицинских сестёр по лечению рака, Международной федерации

медицинских сестёр в области анестезии, Sigma Theta Tau International Honor Society

of Nursing, партнёрам, принимающим участие в Неофициальном консультативном

совещании по стратегическим целям для укрепления сестринских и акушерских

служб, партнёрам, принимающим участие в Совещании партнеров, коллегам в ВОЗ

и другим лицам, внёсшим свой вклад в подготовку этого отчета.

who_eip_osd_2002.2.ru.rev_CAG 30.4.2003 9:50 Page iv

Содержание

Предисловие vi

Введение 1

Часть 1. Направления Политики 7

1.1 Стратегические направления 9

1.2 Основные направления деятельности по укреплению

сестринских и акушерских служб 13

Часть 2. Техническая подготовка 25

2.1Сестринские и акушерские службы как неотъемлемая

часть систем здравоохранения 27

Правительства и здравоохранение 28

Управление сестринскими и акушерскими службами 28

Роль сестринского и акушерского персонала в

оказании услуг в области здравоохранения 28

2.2 Место сестринских и акушерских служб при оказании

медикосанитарной помощи с учетом глобализации 31

Права человека и борьба с глобальной бедностью 31

Эпидемиологические и демографические изменения,

оказывающие влияние на сестринские и акушерские службы 32

Риски для здоровья 33

Гендерные проблемы 33

Влияние глобализации на системы здравоохранения

и развитие кадровых ресурсов в области здравоохранения 34

Влияние технологий на оказание медико-санитарной помощи 35

Макроэкономические факторы 35

Реформа и приватизация систем здравоохранения 36

Научно-исследовательская деятельность и

укрепление потенциала 37

Библиография 40

Приложение. Резолюция WHA54.12

Укрепление сестринского и акушерского дела 45

who_eip_osd_2002.2.ru.rev_CAG 30.4.2003 9:50 Page v

Предисловие

Обеспечение доступа к качественным услугам в

области охраны здоровья, отвечающим потребно-

стям и нуждам систем здравоохранения XXI века,

является важнейшей задачей, стоящей перед

правительствами. Для достижения успеха в этой

области необходимо в значительной степени активизировать

деятельность по укреплению потенциала национальных систем

здравоохранения.

Сестринские и акушерские службы представляют собой существенный ресурс длядостижения целей здравоохранения и развития. Они являются основой системздравоохранения на всём земном шаре и создают платформу для борьбы сболезнями, которые приводят к бедности и подрывают здоровье. Для успешногофункционирования систем здравоохранения необходимо принять срочные мерыдля решения проблем, значительно уменьшающих тот вклад, который могли бывнести эти службы в обеспечение лучшего здоровья для всех групп общества.

Одной из самых насущных задач является обеспечение наличия медицинских сестёри акушерок для проведения основных мероприятий по охране здоровья,необходимых для стран, борющихся с такими болезнями, как ВИЧ/СПИД, туберку-лёз и малярия. Миграция работников здравоохранения, условия работы, несоответствующие требованиям, и деятельность специалистов в областях, несоответствующих их специализации,– всё это является факторами,препятствующимипредоставлению необходимых услуг.Неспособность решить эти проблемы приведёт ксерьёзным последствиям для качества и степени охвата медико-санитарной помощью.

vi

who_eip_osd_2002.2.ru.rev_CAG 30.4.2003 9:50 Page vi

ВОЗ и её партнёры разработали основы для совместных действий по оказаниюподдержки странам в усилении потенциала сестринских и акушерских служб в целяхулучшения национальных систем здравоохранения. Стратегические направления вобласти укрепления сестринских и акушерских служб представляют собой документ, вкотором выделены пять основных направлений деятельности,на которые необходимообратить внимание, а именно: планирование кадровых ресурсов и созданиепотенциала, руководство персоналом, практика, основанная на научных данных,обучение и управление. Этот документ является реальным ответом на резолюциюWHA54.12, которая была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2001г., и способствует выполнению четырёх стратегических задач ВОЗ, а такжедостижению Целей развития Объединенных Наций в новом тысячелетии.

Я уверена, что при продвижении вперёд потребуются особые информационно-разъяснительная работа и руководство,а также прочная база данных для поддержки тех,кто принимает решения, в их выборе вариантов, способствующих обеспечениюэффективного с точки зрения затрат и высококачественного сестринского иакушерского ухода.Решение о совместной работе в духе сотрудничества с глобальными,региональными и национальными партнёрами имеет огромное значение для здоровьялюдей – это реальное обязательство заботиться как о тех, кто получает сестринский иакушерский уход во всём мире,так и о тех,кто его предоставляет.

Д-р Гру Харлем Брундтланд

Генеральный директор, Всемирная организация здравоохранения

Женева, сентябрь 2002 г.

vii

who_eip_osd_2002.2.ru.rev_CAG 30.4.2003 9:50 Page vii

who_eip_osd_2002.2.ru.rev_CAG 30.4.2003 9:50 Page viii

Введение

В то время, как перед системами здравоохранения встают всё новые и

новые задачи, правительства продолжают искать эффективные с точки

зрения затрат варианты укрепления потенциала национальных систем

здравоохранения для их нормального функционирования. В рамках

ограниченных финансовых ресурсов, в связи с повышением стоимости

медико-санитарной помощи и возрастанием как требований, предъявляемых

к здоровью, так и надежд, возлагаемых людьми на здравоохранение,

сестринские и акушерские службы являются платформой для расширения

положительного воздействия на здоровье людей, что отвечает требованиям

национальных систем здравоохранения. Тем не менее, ряд проблем

продолжает препятствовать такому вкладу сестринских и акушерских служб.

Глобальный дисбаланс в области сестринского и акушерского делаСреди проблем, о которых было заявлено правительствами, стоит проблемамиграций и растущей нехватки сестринского и акушерского персонала. На Стоседьмой сессии Исполнительного комитета ВОЗ в январе 2001 г. участники выраз-или обеспокоенность по поводу этой тревожной тенденции: были высказаныопасения, что пока не будут приняты эффективные меры по предотвращениюрастущей миграции квалифицированного сестринского и акушерского персонала,будет страдать качество услуг и здоровье населения (WHA, 2001). В отчётах онехватке сестринского персонала об условиях работы, не соответствующих требован-иям о плохом распределении и несоответствующем использовании сестринскогоперсонала также высказываются многочисленные опасения.Несмотря на устойчивыйхарактер этих проблем, причины, усугубляющие кризис медико-санитарнойпомощи, различны (Buchan, 2002). Делегаты Ассамблеи здравоохранения отметили,

who_eip_osd_2002.2.ru.rev_CAG 30.4.2003 9:51 Page 1

что оказание медико-санитарной помощи чрезвычайно трудоёмкий процесс, вкотором медицинские сёстры и акушерки играют всё более важную роль, чтозачастую недооценивается; они пришли к заключению, что, если не укрепитьсестринское и акушерское дело, серьёзно пострадают качество медико-санитарнойпомощи, доступность услуг, материальное положение специалистов, а такжедостижение национальных и глобальных целей, стоящих перед здравоохранением.

Сестринские и акушерские услуги представляют собой подсистему услуг в областиздравоохранения, предоставляемых широкими категориями персонала. Во всёммире эти услуги имеют общие атрибуты, которые включают:

■ заботу о пациентах, их поддержку и утешение;■ непрерывные оценку и контроль потребностей пациентов и их реакций на

медицинские вмешательства;■ информационно-разъяснительную работу и обучение пациентов и сообществ;■ выявление недостатков в области ухода за пациентами и дальнейшее развитие

услуг;■ оказание и координирование услуг во всём диапазоне оказания медико-

санитарной помощи.

Сестринское и акушерское дело также дополняет и поддерживает другие услуги вобласти здравоохранения и, таким образом, способствует либо успешномувмешательству в целях улучшения или восстановления здоровья, либо, в противномслучае, наступлению спокойной, достойной и безболезненной смерти.

Важнейшие проблемы, стоящие перед службами здравоохраненияЗа последнее десятилетие обеспечение медико-санитарной помощи значительноизменилось. Многие страны проводят реформу в секторе здравоохранения. Такиестратегии, как децентрализация и приватизация, приводят к переменам втрадиционных способах работы, в управлении и финансировании системздравоохранения. С одной стороны, глобализация и технологическое развитиепредоставляют новые возможности, а с другой стороны, создают напряжение,способное существенно отразиться на местоположении и регулировании службмедико-санитарной помощи. Социодемографические перемены также оказываютдополнительное давление на уже и без того перегруженные системы медико-санитарной помощи. Самым тяжёлым оказывается бремя, возложенное на персоналмедико-санитарной помощи, в результате распространяющейся эпидемии вирусаиммунного дефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретённого иммунногодефицита (СПИД). Это дополнительное бремя наносит большой вред здоровьюмедицинских сестёр и акушерок, многие из которых страдают или уже умерли от

2 Стратегические направления в области укрепления сестринских и акушерских служб


3Введение

этой болезни (Stilwell, 2001; ANA, 2001). Способность систем медико-санитарнойпомощи реагировать на эти быстро происходящие перемены, сохранять и дажеповышать качество, эффективность и беспристрастность оказываемых услугпродолжает зависеть от специалистов медико-санитарной помощи, должнымобразом обученных и поддерживаемых, доступных всегда и везде.

Обзор литературы и консультации с многочисленными работниками медико-санитарной помощи позволили сделать следующую классификацию наиболееважных проблем, которые стоят перед сестринскими и акушерскими службами:

■ Оказание услуг;■ Персонал;■ Обучение;■ Управление.

Цели развития в новом тысячелетииПо многочисленным причинам сестринское и акушерское дело в разных странахнаходится на разных уровнях развития. Огромное значение имеет общий уровеньнационального развития и, в частности, уровень развития медико-санитарнойпомощи. В настоящее время многие страны выражают большое желание занятьсярешением этих проблем, возможно благодаря тому, что правительства всё большеосознают необходимость укрепления области оказания услуг в целях улучшениядоступа к эффективной с точки зрения затрат и качественной медико-санитарнойпомощи, что приведёт к улучшению здоровья населения и к созданию болеепродуктивного общества (ВОЗ, 2001 г.). Кроме того, на Саммите тысячелетия всентябре 2000 г. государства-члены Организации Объединённых Наций вновьподтвердили принятые на себя обязательства продолжать работу по созданиютакого мира, в котором важнейшими приоритетами будут стабильное развитие иликвидация бедности. Из восьми Целей развития в новом тысячелетии восемьимеют непосредственное отношение к здоровью (UN, 2001). Сестринские иакушерские службы способствуют достижению этих целей в следующих областях:

■ Уменьшение бедности посредством осуществления контроля местностей сбольшим количеством детей с пониженной массой тела;

■ Работа, направленная на достижение равенства полов путём просвещениядевочек и женщин в области здоровья;

■ Сокращение детской и материнской смертности посредством оказаниянеобходимых медико-санитарных услуг матери и ребёнку;

■ Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими болезнями путём снижения ихраспространения с помощью профилактических и лечебных мер.


Для улучшения доступа к услугам и для дальнейшегоразвития здравоохранения правительства,общественность, профессиональные ассоциации,учебные заведения, неправительственные орган-изации, а также международные и двусторонниеорганизации должны предпринять совместные шагив области улучшения сестринских и акушерскихуслуг, причём незамедлительно.

Пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2001 г.изучила отчёт о воплощении в жизнь резолюции WHA49.1 об укреплениисестринского и акушерского дела. Отчёт включал в себя анализ глобальной ситуацииэтих служб, в результате которого Ассамблея приняла резолюцию WHA54.12. Этарезолюция, которая приводится в Приложении, побуждаетгосударства-члены срочно уделить внимание способам совершенствованиясестринского и акушерского дела в своих странах и, помимо прочего, обращается спросьбой к Генеральному директору «быстро подготовить план действий дляукрепления сестринского и акушерского дела и обеспечить внешнюю оценку по егозавершении».

Принципы, лежащие в основе глобальныхстратегических целей■ Партнёрство: совместная работа над общими задачами, сотрудничество и

взаимная поддержка;■ Уместность: развитие служб и систем здравоохранения в зависимости от

потребностей в этой области, научных данных и стратегических приоритетов;■ Соблюдение права собственности: использование гибкого подхода в местных

условиях для успешного проведения действий как на глобальном, так и нанациональном уровнях;

■ Действия в соответствии с этическими нормами: планирование и обеспечениеуслуг в области медико-санитарной помощи на основе беспристрастности,честности, справедливости, уважения к полу и соблюдения прав человека.

Этими принципами следует руководствоваться и при использовании широкихуказаний, которые содержатся в данном документе.

Струкура политики, основанная на научных данныхСтратегические направления в области укрепления сестринских и акушерских услугпредставляют собой научно-обоснованную платформу для действий, которыепредпримет ВОЗ и её партнёры, для поддержки стран, прилагающих все усилия дляулучшения качества сестринских и акушерских услуг. Существует четыре


Для улучшения доступа и развития

здравоохранения намнеобходимо

незамедлительноосуществить

совместные меры.


важнейших элемента, необходимых для укрепления сестринских и акушерскихслужб. Каждый из этих элементов должен основываться на самых последнихнаучных данных, и для каждого элемента необходимы информационно-разъяснительная работа, создание потенциала, проведение научных исследований,мониторинг и оценка, с тем чтобы в этих основных направлениях деятельностибыли предприняты конкретные практические шаги, имеющие реальное значение.Этот документ может быть также использован как руководство к действию науровне отдельных стран и как основа для будущего политического диалога на болеенизком уровне.

Этот документ состоит из двух основных разделов. В Части 1 представленыСтратегические направления и Основные области деятельности с целями иожидаемыми результатами. В Части 2 сестринские и акушерские службырассматриваются как неотъемлемая часть служб здравоохранения.

5Введение


1.1 Стратегическиенаправления

Стратегические направления в области укрепления сестринских и акушерских службдолжны оказать поддержку усилиям по наращиванию потенциала национальныхсистем здравоохранения для достижения целей, поставленных государствами-членами в приоритетных областях здравоохранения, в том числе:

■ ВИЧ/СПИД;■ Содействие безопасной беременности – Здоровье матери и ребёнка;■ Туберкулёз;■ Малярия;■ Здоровье подростков;■ Психическое здоровье;■ Хронические заболевания.

Стратегические направления в области укрепления сестринских и акушерских службспособствуют достижению четырёх основных целей ВОЗ, которыми являются:

■ уменьшение крайне высокой смертности, заболеваемости и инвалидности,особенно среди бедного и маргинального населения;

■ содействие здоровому образу жизни и уменьшение факторов риска для здоровья,возникающих в окружающей среде, из-за экономических и социальных причин,а также в результате неправильного поведения;

■ развитие таких систем медико-санитарной помощи, которые беспристрастноспособствуют улучшению здоровья, отвечают потребностям пользователей иразумны с финансовой точки зрения;

■ выработка действенной политики, направленной на создание необходимыхинститутов в секторе здравоохранения, и содействие развитию эффективногоздравоохранения, имеющего большое значение для общества, экономики,окружающей среды и развития.

9


Улучшение качества медико-санитарной помощи и расширение доступа к нейпосредством укрепления сестринских и акушерских служб также способствуютдостижению Целей развития тысячелетия.

Тем, кто разрабатывает политику, следует признать насущность ряда основныхпроблем, стоящих перед сестринскими и акушерскими службами, а также ключевуюроль, которую играют медицинские сёстры и акушерки в системах здравоохраненияи в сообществах при оказании услуг, так как улучшение здоровья всех людейявляется всеобщей задачей. Поэтому необходимо принять срочные меры поусилению вклада сестринских и акушерских служб в разработку политики иразвитие систем здравоохранения. Эти меры должны основываться на регулярнооцениваемых и научно-обоснованных подходах при наличии широкого выборавариантов.

Основные области для деятельности (ООД)ВОЗ и её партнёры по этой инициативе в области сестринского и акушерского делавыделили пять основных областей для деятельности (ООД), в каждой из которыхстоят особые цели и в каждой из которых необходимо получить результаты,имеющие первостепенное значение для укрепления сестринских и акушерскихслужб. Эти направления образуют всеобъемлющую структуру, в рамках которойбудут решаться стратегические задачи. Обзор этих пяти областей приводится втаблице. ООД взаимосвязаны и поэтому в некоторой степени охватывают созданиепотенциала, научно-исследовательскую деятельность и развитие, информационно-разъяснительную работу, мониторинг и оценку, которые распространяются на всепять областей.

ООД 1: Планирование, информационно-разъяснительная работа иполитические обязательства в области здравоохраненияПланы национального развития и здравоохранения способствуют оказанию надлежащихсестринских и акушерских услуг при соответствующем уровне опыта и знаний.

ООД 2: Руководство персоналом сестринских и акушерских службНациональная политика в области занятости сестринского и акушерского персоналапроводится с учетом гендерных аспектов, основана на создании здоровых и безопасныхусловий работы, способствует справедливым поощрениям и признанию компетентностии осуществляется в рамках открытой структуры продвижения по службе.

ООД 3: Улучшение практики и системы здравоохраненияОпыт и знания сестринского и акушерского персонала используются в полной мере припринятии решений на всех уровнях. Системы здравоохранения применяют наилучшуюсуществующую практику при обслуживании отдельных лиц, семей и сообществ.



ООД 4: Обучение персонала сестринских и акушерских службИмеются квалифицированные специалисты с определённым сочетанием знаний инавыков, необходимых для эффективного решения проблем, которые возникают напрактике в настоящее время и будут возникать в будущем.

ООД 5: Управление и руководствоВ управление и руководство сестринскими и акушерскими службами вовлеченыправительство, гражданское общество и специалисты в целях обеспечения качествамедико-санитарной помощи.

Осуществление: Согласованные действияВОЗ и её партнёры уверены, что для укрепления сестринских и акушерских службтребуются усилия более чем одного подразделения, отдела или организации. Онипризнают важность деятельности в каждой ООД в соответствии с приоритетамистраны и в то же время с меняющимися потребностями и контекстом медико-санитарной помощи как в развивающихся, так и в развитых странах. Для содействиярешению стратегических задач на национальном уровне ВОЗ и её партнёры будутобеспечивать техническое консультирование, создавать потенциал дляиспользования соответствующих инструментов и методов и поддерживать тестраны, которые просят о помощи. ВОЗ будет также проводить работу с партнёрамипо усилению потенциала региональных институтов в целях содействия улучшениюсестринских и акушерских служб.

Ответственность за конкретные направления деятельности лежит на:■ ВОЗ■ партнёрах и/или■ является совместной.

Осуществление: Создание союзовВОЗ и её партнёры* разработали Стратегию в области передачи информации и планмобилизации ресурсов для содействия успешному решению стратегических задач, вчастности, на уровне отдельных стран. Они предназначены для более полногоиспользования возможностей, возникающих благодаря партнёрским инициативами союзам.

11Стратегические направления

* Включая партнеров: Международная организация труда, Фонд для деятельности в области народонаселения

Организации Объединённых Наций, Международный детский фонд Объединённых Наций, Международный

совет медицинских сестёр (ICN), Международная конфедерация акушерок (ICM), Глобальная сеть

сотрудничающих центров ВОЗ по развитию сестринского и акушерского дела, Международное общество

медицинских сестёр в области лечения рака, Международная федерация медицинских сестёр по

анестезиологии, Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing.


Осуществление: ОтслеживаниеПлан для оценки стратегических направлений в области укрепления сестринских иакушерских служб очень важен для отслеживания выполнения поставленных задач,а также мониторинга воздействия на развитие сестринского и акушерского дела, нафункционирование систем здравоохранения и на здоровье людей. ВОЗ и еёпартнёры определили основные показатели функционирования для каждой ООД исоздали или включили в уже существующие механизмы системы по сборуинформации на глобальном, региональном и национальном уровнях в целяхмониторинга и измерения достижений и потерь. Это также даст возможностьсекретариату подготовить отчёт о ходе работы для Пятьдесят шестой сессииВсемирной ассамблеи здравоохранения в 2003 г. и позднее в соответствии срезолюцией WHA54.12.

Осуществление: Немедленные действияСтратегические направления, выдвинутые в этом документе, представляют собойнаучнообоснованную платформу, с которой ВОЗ и её партнёры могут управлятьсовместной глобальной и региональной деятельностью, проводящейся в целяхподдержки стран в деле укрепления сестринских и акушерских служб в 2002-2008годах. Работа в каждой ООД уже ведётся. Определены наиболее важные участкидеятельности на период 2002-2004 годов. В них войдут:

■ изучение возможности перемещения кадровых ресурсов для уменьшениядисбалансов в этой области (связано с ООД 1);

■ содействие созданию безопасных условий работы (связано с ООД 2);■ усиление базы данных для сестринской и акушерской практики (связано с ООД 3);■ повышение уровня образования (связано с ООД 4);■ развитие управления и руководства (связано с ООД 5).



ПЛАНИРОВАНИЕ, ИНФОРМАЦИОННО-РАЗЪЯСНИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ИПОЛИТИЧЕСКИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ВОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯПланы национального развития и

здравоохранения способствуют оказанию

надлежащих сестринских и акушерских услуг

при соответствующем уровне опыта и знаний.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ сестринских и акушерских служб может быть

скомпрометированной из-за усугубляющейся глобальной нехватки

персонала (Aiken et al., 2001). В свою очередь, нехватка персонала

сказывается на предоставлении необходимых услуг в области

здравоохранения. Многочисленные и сложные причины такого дефицита

должны быть должным образом исследованы. Более того, миграция

персонала, занятого в здравоохранении, затрагивает многие страны и в

конечном итоге сказывается на услугах, оказываемых в области

здравоохранения во всём мире (Buchan & O'May, 1999). Поэтому очень

важно, чтобы правительства и другие институты, занимающиеся вопросами

найма и кадровыми вопросами в области здравоохранения, разработали

эффективные стратегии для обеспечения надлежащего штатного состава в

целях успешного выполнения национальных планов по оказанию медико-

санитарной помощи (ICN, 1994). Отводя основную роль при оказании

медико-санитарной помощи этим специалистам, необходимо использовать

их опыт и знания при принятии решений в области повышения

эффективности и действенности служб здравоохранения. Поэтому

основные заинтересованные организации должны стремиться изменить

условия, в которых вырабатывается современная политика. Принимая на

себя ведущую роль в побуждении правительств решать эти проблемы, ВОЗ

является катализатором в проведении этой крайне необходимой реформы.

ОСНОВНЫЕ ОБЛАСТИ ДЛЯДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1


ЦЕЛИ

1.1 Укрепить механизмы воздействия

на кадровую политику и

планирования кадровых ресурсов,

для того чтобы поддерживать

соответствующие уровни сестрин-

ского и акушерского персонала в

целях более эффективного

функционирования систем


1.2 Мобилизовать тех, кто

разрабатывает политику, основные

слои общества, партнёров и

специалистов медико-санитарной

помощи на поддержку изменений,

направленных на укрепление

сестринских и акушерских служб, и

способствовать их вкладу в

успешное функционирование

системы здравоохранения.

1.3 Содействовать созданию таких

условий, при которых медицинские

сёстры и акушерки могли бы

принимать решения и

непосредственно участвовать в

выработке политики (включая

распределение фондов) на всех

уровнях и, таким образом,

способствовать достижению более

эффективных результатов в

области здравоохранения.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

1.1.1 Разработаны нормы персонала для оказания

конкретных видов медико-санитарной помощи.1.1.2

Разработаны руководящие указания по распределению

персонала в сфере здравоохранения и по

комбинированию знаний и навыков.

1.1.3 Созданы модели причин нехватки персонала и

миграции внутри стран и между странами.

1.1.4 Разработаны единообразные показатели и системы

для мониторинга уровней кадровых ресурсов,

нехваток персонала и миграции.

1.1.5 Созданы механизмы прогнозирования нехваток

персонала и миграции.

1.1.6 Собрана, адаптирована и распространена лучшая

практика для воздействия на кадровую политику

оценки и планирования кадровых ресурсов.

1.1.7 Разработаны этические аспекты международного

найма.

1.2.1 Разработаны инструменты для работы с

сообществами, политическими деятелями и теми, кто

разрабатывает политику, для повышения

осведомлённости в отношении роли и вклада

сестринских и акушерских служб, как основных

ресурсов для достижения целей здравоохранения.

1.2.2 Разработаны инструменты и подходы для

разъяснительно-информационной работы в отношении

необходимости укрепления сестринских и акушерских

служб, создания политических союзов и политической

поддержки.

1.2.3 Собраны и распространены среди тех, кто

разрабатывает политику, данные о вкладе

сестринских и акушерских служб в достижение целей,

стоящих перед здравоохранением.

1.3.1 Созданы или укреплены механизмы, которые

позволяют учитывать опыт и знания медицинских

сестёр и акушерок, при выработке политики и при

создании программ в области здравоохранения на всех

уровнях, включая ВОЗ.

1.3.2 Усилена политическая поддержка для принятия

эффективных моделей оказания услуг в области

сестринского и акушерского дела, которые

сфокусированы на ВИЧ/СПИД, Содействии более

безопасному протеканию беременности (Making

Pregnancy Safer – MPR), Борьбе с малярией (Roll Back

Malaria – RBM), Здоровье и развитии подростков

(Adolescent Health and Development – ADH),

Психическом здоровье (Mental Health) и туберкулёзе

(STOP-TB).


РУКОВОДСТВО ПЕРСОНАЛОМСЕСТРИНСКИХ И АКУШЕРСКИХ СЛУЖБНациональная политика в области занятостисестринского и акушерского персоналаосуществляется с учетом гендерных аспектов,чтоспособствует справедливому поощрению и признаниюкомпетентности,и осуществляется в рамках открытойструктуры продвижения по службе.

ПЛОХИЕ УСЛОВИЯ РАБОТЫ, несправедливое отношение к полу, большой

рабочий день и низкая зарплата стоят среди многочисленных причин ухода с

работы сестринского и акушерского персонала, миграции, низкого

коэффициента работы на одном месте, отсутствия стимулов и

неудовлетворённости работой (Buchan, 2000; ILO, 1997; ILO, 2000). Всё это

наиболее заметно отражается на качестве медико-санитарной службы и

здравоохранения. Что лежит в основе этих проблем – хорошо известно. Это

и напряжённый бюджет общественного сектора здравоохранения, и

политика в области занятости, особенно в большинстве стран с низким и

средним уровнем доходов, ответственность за которые несут не только

министерства здравоохранения.

Для всестороннего решения этих проблем требуется многосекторальный

подход с участием различных партнеров, таких как правительство и

гражданское сообщество.


2


ЦЕЛИ

2.1 Создать здоровые и безопасные

условия работы, благоприятные

для найма и длительной работы на

одном месте сестринского и

акушерского персонала.


2.1.1 Собраны и распространены данные о воздействии

политики в области занятости на деятельность

отдельных лиц или организаций, предоставляющих

услуги, особенно в отношении сестринского и

акушерского персонала.

2.1.2 Разработаны Новаторские руководящие указания для

пересмотра, изменения и развития политики в области

занятости в отношении кадровых ресурсов


2.1.3 Изучено воздействие реформы, приватизации и

чрезвычайных ситуаций на специалистов медико-

санитарной помощи, особенно на сестринский и

акушерский персонал, и распространена информация

об извлечённых уроках.

2.1.4 Налажено или укреплено многоплановое и

многосекторальное сотрудничество на глобальном,

региональном и национальном уровнях в целях

развития, проведения и мониторинга беспристрастной

и учитывающей гендерные аспекты политики в

области занятости.


УЛУЧШЕНИЕ ПРАКТИКИ И СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯОпыт и знания сестринского и акушерскогоперсонала используются в полной мере припринятии решений на всех уровнях.Системыздравоохранения применяют наилучшуюсуществующую практику для обслуживанияотдельных лиц,семей и общин.

В НАЧАЛЕ этого века произошла настоящая революция в развитии

медицины, оказании медико-санитарной помощи и потребностях

населения в области охраны здоровья. Чтобы эффективно,

действенно и беспристрастно решать возникающие задачи, тем, кто

принимает решения на всех уровнях, необходимы механизмы,

информация и потенциал для оценки потребностей медико-

санитарной помощи; для выбора соответствующих мер; для

проведения правильной в конкретных обстоятельствах политики и для

осуществления эффективного мониторинга в целях укрепления

деятельности систем здравоохранения (Всемирный банк, 1993 г.; ВОЗ,

1999 г.; ВОЗ, 2000 г.). Им также необходима соответствующая

информация о сестринской и акушерской практике, основанной на

научных данных, которая поможет им организовать эффективную с

точки зрения затрат и высококачественную медико-санитарную

помощь (Vonderheid et al., 2001). Поэтому необходимо, чтобы опыт и

знания сестринского и акушерского персонала в полной степени

использовались в процессе принятия соответствующих решений на

всех уровнях. Необходимо проанализировать модели организации

сестринских и акушерских услуг и управления ими и определить

лучшую практику.ЦЕЛИ _ ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ


3


ЦЕЛИ

3.1 Улучшить доступ к качественным

сестринским и акушерским услугам

как к неотъемлемой части услуг в

области охраны здоровья

отдельных лиц, семей и сообществ,

особенно среди наиболее уязвимых

групп населения. Это можно

осуществить посредством уси-

ленной интеграции моделей

успешного оказания сестринских и

акушерских услуг в системы

медико-санитарной помощи.


3.1.1 Определены, адаптированы и распространены новые

подходы для сокращения разрыва между

возможностями системы здравоохранения и

потребностями сообщества, особенно в области услуг,

оказываемых на дому, паллиативного лечения,

укрепления здоровья, профилактики болезней,

реабилитации и экстренной помощи.

3.1.2 Разработан всесторонний план проведения научных

исследований в области укрепления сестринских и

акушерских служб.

3.1.3 При сотрудничестве с партнёрами продолжено

дальнейшее расширение базы данных об

эффективных с точки зрения затрат сестринских и

акушерских услугах и об их воздействии на такие

приоритетные области, как ВИЧ/СПИД, развитие и

здоровье подростков, содействие более безопасному

протеканию беременности, психическое здоровье,

туберкулёз и малярия.

3.1.4 Разработаны руководящие указания по использованию

сестринского и акушерского персонала для улучшения

результатов здравоохранения в выбранных

приоритетных областях.

3.1.5 Определены, адаптированы и распространены модели

оценки сестринских и акушерских услуг.

3.1.6 Оказана поддержка деятельности по установлению

норм в области сестринской и акушерской практики и

облегчен доступ к механизмам оценки.

3.1.7 Определены и поддержаны модели принятия решений,

которые делают оптимальным вклад опыта и знаний

сестринского и акушерского персонала.


ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛАЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯСЕСТРИНСКИХ И АКУШЕРСКИХ СЛУЖБИмеются квалифицированные специалисты сопределённым сочетанием знаний и навыков,необходимых для эффективного решенияпроблем,которые возникают на практике внастоящее время и будут возникать в будущем.

Для эффективного функционирования СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

требуется большое количество квалифицированного и опытного персонала.

При оказании медико-санитарной помощи необходимо, чтобы специалисты

обладали определёнными знаниями и умениями, для того чтобы

реагировать на существующие и будущие приоритеты и потребности медико-

санитарной помощи, имеющиеся ресурсы и другие факторы, которые

составляют контекст современных систем здравоохранения, и

адаптироваться к ним (Egger, Lipson & Adams, 2000). Для решения

появляющихся и быстро меняющихся проблем в области оказания медико-

санитарной помощи необходимо постоянно совершенствовать обучение

сестринского и акушерского персонала. Новые задачи возникают в связи с

эпидемиологическими и демографическими изменениями, успехами,

достигнутыми в медицине, и технологии, растущими общественными

потребностями, реформой систем здравоохранения и необходимостью

борьбы с бедностью и с нарушениями гендерных прав и прав человека

(Heller, Oros & Durney-Crowley, 2001). Создание потенциала и, в частности,

достаточное число преподавателей и инструкторов является непременным

условием для подготовки специалистов, обладающих необходимой для

осуществления эффективной практики квалификацией. Для обеспечения

соответствующего сочетания знаний и навыков, требующихся для работы

по оказанию различных услуг в области здравоохранения, необходимо

многоплановое и многосекторальное сотрудничество.


4


ЦЕЛИ

4.1 Повысить уровень основных

навыков сестринского и

акушерского персонала для

удовлетворения меняющихся

потребностей насе-ления и для

решения возникающих на практике

задач.


4.1.1 Разработаны и распространены модели и подходы для

интеграции основных знаний и навыков и приведения

учебных планов в соответствие с современными

требованиями.4.1.2 Разработан и распространён

перечень основных знаний и навыков, необходимых

для оказания сестринских и акушерских услуг на

уровнях до и после регистрации.

4.1.3 Определены основы совместной компетенции, которая

предполагает дополнение сестринских и акушерских

услуг услугами из других областей здравоохранения.

4.1.4 Разработаны и распространены новаторские подходы

во всех областях образования при оптимальном

использовании технологии.

4.1.5 Разработаны и распространены новаторские модели

повышения квалификации сестринского и акушерского

персонала, в том числе программы, сфокусированные

на повышении качества медико-санитарной помощи.

4.1.6 Оказана поддержка разработке эффективных подходов

для создания потенциала для руководства в сестринском

и акушерском деле и облегчен доступ к ним.

4.1.7 Разработаны и распространены механизмы различных

подходов для установления и оценки стандартов

образования в области сестринского и акушерского дела.

4.1.8 Оказана поддержка созданию потенциала по

обучению, сфокусированного на методологиях,

связывающих теорию с практикой и обучение с

оказанием услуг.

4.1.9 Создан потенциал учебных заведений на основе

установления связей между школами медицинских

сестёр и акушерок; сотрудничества между Югом и

Югом и между Севером и Югом; развития

факультетов.

4.1.10Укреплено многоплановое и многосекторальное

сотрудничество на глобальном, региональном и

отраслевом уровнях для содействия созданию сетей и

налаживания сотрудничества между отдельными

отраслями и институтами.


РАВЛЕНИЕ ИРУКОВОДСТВОВ управление и руководство сестринскими и

акушерскими службами вовлечены правительство,

гражданское общество и специалисты,с тем чтобы

обеспечить качество медико-санитарной помощи.

В ДОКЛАДЕ О СОСТОЯНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В МИРЕ, 2000 г. указывается,

что «Управление направлено на обеспечение того, чтобы правительство,

организации и лица, занятые в сфере здравоохранения, действовали как хорошие

управляющие ресурсами, оправдывая доверие, оказываемое их деятельности»

(ВОЗ, 2000 г.). Основной задачей управления является обеспечение качества

медико-санитарной помощи и безопасности населения, в частности пациентов. Но

для этого требуются регулятивные механизмы, имеющие большое значение,

особенно в связи с продолжающейся глобализацией медико-санитарной помощи и

связанной с этим миграцией специалистов.

Осведомлённость и ожидания населения в отношении услуг, оказываемых в

области здравоохранения, также растут, в то время как многие страны

сталкиваются с проблемами нехватки персонала, увеличения стоимости медико-

санитарной помощи и ограниченности финансовых ресурсов (Cassels, 1995).

Специалисты медико-санитарной помощи как в индивидуальном порядке, так и

совместно должны сыграть основную роль в разработке профессиональных

правил и в установлении норм медико-санитарной помощи. Как ответственные и

подотчётные участники процесса оказания действенной помощи пациентам

специалисты здравоохранения и, в частности, медицинские сёстры и акушерки

должны осознать движущие силы медико-санитарной помощи и принимать более

активное участие в процессе принятия решений.


5


ЦЕЛИ

5.1 Поддержать правительства в

создании надёжного управления и

руководства системами здраво-

охранения с оказанием особого

внимания сестринским и

акушерским службам.

5.2 Уполномочить специалистов се-

стринского и акушерского дела и их

регулятивные органы взять на себя

ответственность за саморегули-

рование и качество медико-



5.1.1 Имеются механизмы различных подходов для

регулирования и законодательства в области

сестринского и акушерского дела (например, в

отношении роли медицинской сестры с учетом

предписаний и в процессе развития).

5.1.2 Определены основанные на научных данных и

эффективные с точки зрения затрат варианты

создания или укрепления регулятивных структур для

содействия функционированию таких механизмов, как

регистрация, лицензирование и сертификация

специалистов медико-санитарной помощи.

5.1.3 Разработаны инструменты и механизмы,

предназначенные для того, чтобы при осуществлении

законодательных реформ была получена и учтена

информация о вкладе сестринских и акушерских

служб и о масштабе оказываемых ими услуг.

5.1.4 Разработаны механизмы и базы данных для оценки

размеров ошибок отдельных лиц и организаций,

предоставляющих услуги, и их последствий для

медико-санитарной помощи.

5.1.5 Разработаны подходы и механизмы для

предотвращения ошибок отдельных лиц и

организаций, предоставляющих услуги.

5.1.6 Оказано содействие профессиональному вкладу в

международные соглашения в этой области, которые

оказывают воздействие на законодательство и

регулирование в отношении специалистов медико-


5.2.1 Определены модели и механизмы обучения

сестринского и акушерского персонала в области

разработки политики, законов и правил в сфере


5.2.2 Определены модели и механизмы расширения участия

сестринского и акушерского персонала в разработке

законов и правил.

5.2.3 Разработаны или усилены руководящие указания по

официальному признанию образовательных программ

сестринского и акушерского персонала и оказано

содействие воплощению их в жизнь.

5.2.4 Разработаны и усилены руководящие указания по

аккредитации сестринского и акушерского персонала и

оказано содействие воплощению их в жизнь.

5.2.5 Разработаны эффективные с точки зрения затрат

модели повышения качества сестринской и

акушерской практики.

5.2.6 Разработаны модели таких законов по защите

специалистов медико-санитарной помощи,

обвиняющихся в небрежном отношении к своим

обязанностям, которые своевременно предотвращают

такое отношение.


2.1 Сестринские иакушерские службы какнеотъемлемая частьсистем здравоохранения

Сестринские и акушерские службы являются одним из основных столповмедико-санитарной помощи. Так как они создают платформу для расширениядеятельности в области здравоохранения, по борьбе с болезнями, связанными сбедностью, требуется уделять повышенное внимание дальнейшим вложениям вразвитие качественных услуг для получения максимальных результатов в этойобласти (Всемирный банк, 1993 г.). Ключевыми элементами для укреплениявклада сестринских и акушерских служб в достижение необходимых улучшенийв области здравоохранения являются эффективные системы регулирования,образования, научно-исследовательской деятельности и управления.

В то время как при разработке политики изучаются возможности извлечениямаксимальной пользы из сестринских и акушерских услуг, как неотъемлемойчасти всеобщей стратегии, направленной на улучшение функционированиясистем здравоохранения, специалисты сестринского и акушерского дела должнывзять на себя руководящую роль. Они доказали, что при максимальномиспользовании их знаний и умений они могут сократить затраты и повыситькачество различных услуг в области медико-санитарной помощи (Aiken, Sloane& Sochalski, 1998; Brooten et al., 2001; Chappel & Dickey, 1993). Однако требуютсядополнительные научные исследования для расширения и подкрепленияимеющихся данных об эффективных с точки зрения затрат моделяхсестринских и акушерских служб, направленных на исправление несоответствийв области оказания медико-санитарной помощи. Более того, такие данныедолжны быть предоставлены тем, кто разрабатывает политику для принятияоправданных решений в области оказания эффективной с точки зрения затрати качественной медико-санитарной помощи.

27


Правительства и здравоохранениеВ качестве руководителей систем медико-санитарной помощи правительстванесут ответственность за налаживание координации между участниками этихсистем и за обеспечение качества их услуг. Руководство должно включать в себячёткое определение целей медико-санитарной помощи, сбор и эффективноеиспользование соответствующей информации, выработку политики в областиоказания медико-санитарной помощи, разъяснительно-информационнуюработу и создание правил, регулирующих процесс принятия решений (ВОЗ, 2000г.). В соответствии с этим страны должны изучать такие стратегии, которыепредоставят им варианты для определения наилучшей политики и механизмов,необходимых для оказания высококачественной медико-санитарной помощи,доступ к которой имеет всё население.

Управление сестринскими и акушерскими службамиОтводя основную руководящую роль в создании и поддержании эффективных

систем здравоохранения правительствам,необходимо, чтобы руководители сестринских иакушерских служб принимали более активноеучастие в дебатах по разработке политики вобласти здравоохранения и в процессе принятиярешений. Для содействия такому участиюспециалисты медико-санитарной помощи должнычётко определить свои политику, задачи и цели.Более того, правительства должны создать длясестринского и акушерского дела соответствующуююридическую базу и сделать соответствующиевложения в квалифицированный и хорошообученный персонал для того, чтобы обеспечитьэффективную и действенную медико-санитарнуюпомощь и безопасность пациентов. В этих целяхправительства должны способствовать налаживаниюкрепких партнёрских отношений с другимиспециалистами медико-санитарной помощи.

Роль сестринского и акушерского персонала воказании услуг в области здравоохраненияОказание медико-санитарной помощи – чрезвычайно трудоёмкий процесс,причём во многих странах более 50% персонала, задействованного в этойобласти, составляют медицинские сёстры и акушерки (O’Brien-Pallas et al., 1997).Необходимо изучать не только вопрос о численности медицинских сестёр, но идругие факторы, такие как расходование средств и материалов, качество


Для обеспечениядейственной иэффективной

помощи ибезопасности

больныхправительства

должнысодействовать

созданиюпартнерских

отношений с другимикатегориями медико-

санитарныхработников.


предоставляемых услуг, их доступность и связь с функционированием ирезультативностью системы здравоохранения. Сестринские и акушерские услугипредставляют собой значительную часть услуг, предоставляемых в сферездравоохранения. В этой области занята основная часть персонала медико-санитарной помощи – в некоторых странах до 90% специалистовздравоохранения заняты оказанием сестринских и акушерских услуг. Вбольшинстве стран медицинские сёстры и акушерки не только оказываютмедико-санитарную помощь на дому, но также играют важную роль вучреждениях и на уровне всего сообщества.

Комиссия по макроэкономике и здравоохранению указывает, что, для тогочтобы расширить деятельность в области здравоохранения и распространитьоказание важнейших услуг на наиболее уязвимые слои населения, необходимопреодолеть структурную скованность и создать новый потенциал (ВОЗ, 2001 г.).Существенным условием для расширения этого процесса является увеличениечисленности персонала, занятого в области здравоохранения, и его обучение.Основное внимание необходимо уделять решению этих задач на уровнесообществ, где оказываются реальные услуги. Комиссия отмечает, что на«близком к пациенту» уровне «значительная часть работы может бытьвыполнена не докторами, а иным персоналом, таким как медицинскимисёстрами и парамедицинскими работниками с различным уровнем образования,включая акушерок» (стр. 65).

В конечном счёте, функционирование систем здравоохранения основано наквалификации, знаниях и стимулах людей, ответственных за оказание этих услуг.Наиболее эффективное количество специалистов и их правильное сочетаниезависит от имеющихся в настоящее время ресурсов в области здравоохранения,приоритетов, потребностей пациентов и ожиданий населения. Подготовка,использование, распределение и сохранение кадровых ресурсов, в том числемедицинских сестёр и акушерок, как основного персонала, оказывающего услугимедико-санитарной помощи, имеют решающее значение в достижении целейнациональных систем здравоохранения и в закреплении достигнутыхрезультатов.

Сестринские и акушерские услуги представляют собой весь спектрперсональных и неперсональных услуг в области здравоохранения, которыесвязаны с различными аспектами в области профилактики болезней, укрепленияздоровья, лечения, реабилитации и паллиативного лечения при применениикомплексного, многопланового подхода. Специалисты исполняют своиобязанности в различных обстоятельствах и на всех уровнях системы медико-санитарной помощи как самостоятельно, так и при сотрудничестве с другими

29Сестринские и акушерские службы как неотъемлемая часть систем здравоохранения


специалистами медико-санитарной помощи (ВОЗ, 1996 г.). В обязанностимедицинских сестёр и акушерок входят следующие виды деятельности:

■ оценка физического и психического состояния здоровья и оказаниенеобходимой помощи в случае соответствующих болезней;

■ планирование, мониторинг и координирование разнообразных ресурсов иуслуг систем медико-санитарной помощи;

■ выявление, пропагандирование и координация ресурсов и помощи,необходимых для быстрого и эффективного удовлетворения потребностейнаселения в области здравоохранения;

■ налаживание сотрудничества с другими специалистами медико-санитарнойпомощи в обстоятельствах, благоприятствующих излечению;

■ обучение, консультирование отдельных лиц, семей, сообществ и другихспециалистов и наблюдение за ними;

■ исполнение обязанностей специалистов и принятие более ответственных мертам, где отсутствуют специалисты;

■ проведение исследований и участие в научно-исследовательских проектах,предназначенных для сбора данных в целях улучшения практики и политики.

Растущая глобальная нехватка квалифицированного сестринского иакушерского персонала становится всё более серьёзным препятствием на путидостижения национальных и глобальных целей в области оказания медико-санитарной помощи. В основе такой нехватки обученного персонала лежаткомплексные причины в значительной мере связанные с недостаточностьюсистем поддержки, современной политики и повсеместно меняющегосяконтекста медико-санитарной помощи. Проведение исследований в этойобласти, особенно в отношении сестринских и акушерских служб, весьмаограничено. Для оценки последствий такой нехватки требуется больше данных,а также проведение исследований в целях определения эффективных стратегий,политики, планирования и управления в отношении сестринских и акушерскихслужб.



2.2 Место сестринских иакушерских служб при оказаниимедикосанитарной помощи сучетом глобализации

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Гру ХарлемБрундтланд обратилась с призывом к международному сообществу признатьправо на охрану здоровья основным правом человека (ВОЗ, 1999). Не обладаяхорошим здоровьем, человек не способен принимать полноценное участие всоциальном и экономическом развитии. Плохое здоровье сказывается не толькона конкретном человеке, но и на членах его семьи, общине и на всём населении.

Права человека и борьба с глобальной бедностьюОрганизация Объединённых Наций признает бедность одной из основныхпроблем, стоящих перед человечеством в XXI веке. Всё новые и новые данныесвидетельствуют о том, что улучшения, достигнутые в области здравоохранения,приводят к уменьшению бедности и к сопутствующему росту экономическойактивности и образования (Wagstasff, 2001). Поэтому для осуществленияпрограмм по борьбе с бедностью очень важно сделать медико-санитарнуюпомощь финансово-доступной и качественной.

Одним из главных препятствий, стоящих на пути борьбы с бедностью, являетсязависимое положение женщины. Во многих странах здоровью женщиннаносится значительный ущерб в результате насилия, жестокого обращения исоциально-экономических лишений, которые приводят к повышеннымпоказателям заболеваемости и смертности (Standing, 1997). Несмотря на то, чтово многих странах проблема сохраняющейся высокой материнской смертностистановится всё более очевидной и насущной, в улучшении здоровья женщиндостигнут весьма незначительный прогресс.

31


Дискриминация по признакам пола проявляется также и при оказании медико-санитарной помощи. Необходимо приложить ещё немало усилий намеждународном уровне, для того чтобы женщины смогли получить доступ кнеобходимой качественной медико-санитарной помощи и информации, чтопозволит сократить разрыв между полами. С учетом этого, сестринские иакушерские службы играют существенную роль в улучшении здоровья наиболееуязвимых слоёв населения.

В области оказания медико-санитарной помощи всё чаще встречаются случаижестокого обращения, в том числе и с сестринским и акушерским персоналом,

включая случаи насилия, а также подверженностьопасностям из-за неудовлетворительных условийработы – что является растущей проблемой,которая ставит под угрозу оказание эффективныхуслуг пациентам. Так как право на получениемедико-санитарной помощи является основнымправом человека, необходимо оказать поддержкуправам медицинских сестёр и акушерок как лиц,оказывающих такую помощь. Главным образом,это означает создание здоровых и свободных отугрозы насилия условий работы. Международныйсовет медицинских сестёр (ICN) иМеждународная федерация акушерок (ICM), так

же как и ВОЗ, считают, что чрезмерные рабочие нагрузки, небезопасные условияработы и недостаточная материальная поддержка могут также быть причисленык формам насилия и, таким образом, несовместимы с хорошей практикой. Такимобразом, искоренение всех форм жестокого обращения и насилия в отношениимедицинских сестёр и акушерок необходимо для предотвращения снижениякачества оказываемых услуг. Если мы хотим, чтобы медико-санитарная помощьбыла качественной, необходимо обеспечить уважительное отношение ксестринскому персоналу и создать для него безопасные условия работы.

Эпидемиологические и демографическиеизменения, оказывающие влияние на сестринские иакушерские службыПродолжающиеся инфекционные и неинфекционные заболевания, повторныевозникновения инфекционных болезней и рост хронических заболеванийявляются глобальными проблемами, стоящими перед системами медико-санитарной помощи во всём мире (ВОЗ,1999 г.).Потребности престарелых людейи инвалидов в услугах медико-санитарной помощи воздействуют на перемещение


Если мы хотимобеспечить

качественнуюпомощь,

сестринскийперсонал должен

быть уверен вуважении его прав и

безопасных условияхдля своей работы.


услуг в области здравоохранения из больниц к местам проживания пациентов,чтоувеличивает спрос на соответствующие виды сестринской помощи.

Исследователи во всём мире полагают, что основной причиной заболеваний к2020 г. будет состояние психического здоровья, тем не менее, многие страны по-прежнему плохо подготовлены к борьбе с этим быстро прогрессирующимкризисом медико-санитарной помощи. Многие страны Севера пытаютсяразрешить растущие проблемы систем медико-санитарной помощи, связанныес хроническими заболеваниями, в то время как страны Юга пытаются обуздатькак инфекционные, так и неинфекционные болезни. Необходимо разработатьразличные модели медико-санитарной помощи в ответ на быстроразвивающиеся глобальные медико-санитарные потребности – с неизбежнымипоследствиями для сестринских и акушерских служб в целом. По мере того какВОЗ выдвигает новые стратегии, направленные на принятие эффективных мер втаких приоритетных областях, как ВИЧ/СПИД, туберкулёз и содействие болеебезопасному протеканию беременности, сестринские и акушерские службыостаются жизненно-важным ресурсом для реализации целей глобальной,региональной и национальной медико-санитарной помощи.

Риски для здоровьяПравительства и те, кто разрабатывает политику, отмечают, что в настоящеевремя существует более, чем когда-либо, разнообразных рисков для здоровья.Основной задачей является достижение оптимального соотношения междупрофилактикой и лечением; другой задачей является обеспечение принятияпрофилактических мер по отношению к основным рискам. Необходимонаправить усилия на национальном уровне на борьбу с такими широкораспространёнными рисками, как высокое кровяное давление, использованиетабака, употребление алкоголя, физическая пассивность, ожирение и высокийхолестерин, которые в настоящее время представляют основную угрозу дляздоровья во всём мире и являются причинами основной массы болезней вразвитых странах. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г.приводятся данные о размерах заболеваний, инвалидности и смертности,которые могут быть причислены к наиболее важным рискам для здоровьячеловека, и о той части этих заболеваний, инвалидности и смертности, которуюможно было бы предотвратить, если бы были уменьшены факторы риска (WHA,2002а). В нём содержатся предложения, основанные на ряде исследований, пооказанию помощи правительствам в выборе эффективных с точки зрениязатрат подходов, которые приведут к сокращению риска и к улучшениюздоровья населения. Медицинские сёстры и акушерки будут играть решающуюроль в обеспечении проведения эффективных с точки зрения затрат иориентированных на конкретные сообщества мероприятий.

33Место сестринских и акушерских служб при оказании медикосанитарной помощи с учетом глобализации


Гендерные проблемыВо многих странах персонал, занятый в секторемедико-санитарной помощи, состоитпреимущественно из женщин. Но несмотря на то,что женщины преобладают в численномотношении, они, как правило, находятся в самомнизу с точки зрения служебного положения,оплаты труда и уровня образования (Standing,2000). Количество мужчин, занятых всестринском деле, незначительно во многихстранах, но они гораздо чаще получают старшиедолжности (Standing & Baume, 2001).

При очевидном неравенстве в заработной плате ипредоставляемых возможностях необходимо

разрабатывать стратегии по поддержке и укреплению сестринского персоналакак в настоящее время, так и в будущем. Среди таких стратегий может бытьсоздание стимулов для привлечения молодого поколения. Исследованияпоказывают, что одной из основных причин снижения интереса к сестринскомуделу явилось расширение возможностей

продвижения по служебной лестнице для женщин в тех областях, гдетрадиционно работают преимущественно мужчины (Staiger, Auerbach & Buerheus, 2000). Этот феномен вызван фундаментальными перестановками на рынкетруда, которые в настоящее время благоприятствуют более полной занятостиженщин на всех уровнях. Поэтому необходимо разработать стратегии, которыеположат конец разрыву в заработной плате и предоставляемых возможностях и,таким образом, будут содействовать привлечению новых работников дляпрофессиональной карьеры в области сестринского и акушерского дела.

Влияние глобализации на системы здравоохранения и развитие кадровых ресурсов в области здравоохраненияГлобализация способствовала быстрому распространению знаний, ресурсов итехнологии между различными странами и системами медико-санитарнойпомощи. Но в то же время она способствует повышению рисков:распространению болезней, миграции квалифицированного персонала вобласти здравоохранения и потенциальному росту различий в уровнях медико-санитарной помощи в развивающихся и развитых странах (Diaz-Bonilla,Babinard & Pinstrup-Andersen, 2001; ICN, 1999a). Развивающимся странам


С учетом очевидногонеравенства с точки

зрения оплаты ивозможностей

чрезвычайно важно,чтобы те,ктоотвечает за

политическиерешения,

разработалистратегии поукреплению

сестринских кадров.


необходимо получить доступ к механизмам, ресурсам и материальнойподдержке, чтобы извлечь выгоду из имеющихся возможностей и в то же времяснизить до минимума риски, свойственные глобализации, для изменениясуществующего положения в области медико-санитарной помощи.

Продолжающиеся переговоры по Генеральному соглашению в области торговлиуслугами (GATS) могут значительно повысить воздействие глобализации намобильность персонала медико-санитарной помощи. Более того, если непоследуют вложения в развитие кадровых ресурсов, «утечка мозгов» изразвивающихся в развитые страны будет возрастать, так как медицинскиесёстры и акушерки (и другой квалифицированный персонал в областиздравоохранения) стремятся найти за границей лучшие возможности дляобучения и работы. Такие передвижения могут лишь усугублять нехваткуперсонала и оказывать всё более неблагоприятное воздействие наразвивающиеся страны при относительно низком уровне их здравоохранения инезначительных экономических ресурсах (Buchan & O’May, 1999; ICN, 1999b).Сохранение равновесия между передвижением и наличием персонала медико-санитарной помощи является серьёзной проблемой, стоящей передминистерствами здравоохранения и теми, кто занимается планированием вобласти здравоохранения, и, в частности, перед сестринскими и акушерскимислужбами.

Влияние технологий на оказание медико-санитарной помощиБыстрое развитие информационной технологии уже оказало радикальноевоздействие на медико-санитарную помощь. Значительное облегчение доступак клиническим данным улучшило как руководство медико-санитарнойпомощью, так и результативность здравоохранения. Более того, через Интернетможно получить всё больше информации, ранее доступной толькоспециалистам (Институт медицины, 2001 г.). Необходимо оказать содействиеразвивающимся странам в преодолении препятствий на пути созданиятехнологии и обеспечения доступа к уже имеющейся технологии длясокращения разрыва между Севером и Югом.

Технологический прогресс в области медико-санитарной помощи открыл новыевозможности для значительного снижения риска заболеваний, повысиложидания и качество жизни населения. Так, например, геномика являетсямногообещающей наукой в области профилактики, диагностики и леченияболезней в будущем (WHO, 2002b). Она повышает ожидания как населения, таки специалистов, но в то же время ставит новые дилеммы этического иматериального характера. Эти новые достижения в значительной степени



сказываются также и на всей сестринской и акушерской практике – насоответсвующей квалификации персонала, организации услуг и повседневнойработе. Более того, именно медицинские сёстры и акушерки будут игратьосновную роль в доведении до сведения общественности информации опоследствиях технологического развития.

Макроэкономические факторыЭкономический спад, обслуживание долгов и геополитические измененияповлекли за собой серьёзные изменения для развития и функционированиясистем здравоохранения, зачастую приводя к снижению уровня финансовыхсредств для сектора медико-санитарной помощи и, таким образом, ускоряяреформы, не всегда выгодные для пациентов.

Основная часть реформ привела к фундаментальным изменениям вфинансировании медико-санитарной помощи. Поэтому многие правительстваотказались от строгоцентрализованных систем финансирования, в результатечего всё более важную роль начинают играть неправительственные источникифинансирования (Cassels, 1995). Изменения в методах финансирования медико-санитарной службы и оплаты труда специалистов оказывают заметное влияниена объём, широту, финансовую доступность услуг медико-санитарной помощии на охват населения такими услугами в целом и, в частности, на качество идоступность сестринских и акушерских услуг (Фонд Германии длямеждународного развития, 1999 г.). Поэтому многие страны проводятэксперименты с различными моделями финансирования системздравоохранения для обеспечения более справедливого доступа к медико-санитарной помощи. Новые механизмы финансирования имеют определенныйпотенциал для расширения охвата основными услугами медико-санитарнойпомощи за счет содействия сестринским и акушерским службам, которые ужезарекомендовали себя как эффективные с точки зрения затрат. Необходимыдальнейшие исследования в отношении вклада таких механизмов в решениезадач национальных систем здравоохранения и в искоренение бедности.

В докладе Комиссии ВОЗ по макроэкономике и здоровью указывается, чтоэкономические убытки, понесённые в результате плохого здоровья населения,недооценены. Страны с наихудшими условиями здравоохранения и образованиясталкиваются с наибольшими трудностями на пути достижения устойчивогоразвития. В странах Африки, расположенных южнее Сахары, убытки, понесённыев результате ВИЧ/СПИДа, оцениваются минимум в 12% от ежегодного ВНП(ВОЗ, 2001 г.). В Докладе также подчёркивается, что многие важные мероприятия,эффективные по отношению к беднейшим слоям населения, можно проводить вцентрах здравоохранения и небольших специально оборудованных помещениях



или в местах проживания данных общин. Услугимедико-санитарной помощи в таких местах восновном предоставляют медицинские сёстры иакушерки.

Реформа и приватизация системздравоохраненияВ результате принятия мер по сдерживаниюстоимости, недостаточного выделения ресурсовслужбам первичной медико-санитарной помощии оказания недостаточного вниманияпланированию кадровых ресурсов персоналмедико-санитарной помощи не соответствует требованиям с точки зрения егочисленности, распределения и соответствующего сочетания знаний и навыков.В результате этого медицинские сёстры и акушерки сталкиваются с повышеннойнагрузкой и с растущим количеством тяжело больных пациентов, но их знанияи навыки, а также имеющиеся средства не всегда соответствуют тем услугаммедико-санитарной помощи, которые необходимо оказывать (Egger, Lipson &Adams, 2000).

Инициативы в области сокращения расходов во многих случаях привели кснижению или замораживанию и без того низкой заработной платы, а также ксокращению рабочих мест. Обострилась ситуация с нехваткой персонала,недостаточным снабжением и износом оборудования, что усугубило опасныеусловия работы (ВОЗ и МОТ, 1999 г.). Как правило, прежде всего это касаетсяперсонала наиболее уязвимых секторов медико-санитарной помощи. При растущей конкуренциимежду общественным и частным секторомздравоохранения специалисты сестринского иакушерского дела уходят из общественногосектора или во всё большей степени начинаютсовмещать работу в двух секторах, чтобы хотькак-то сводить концы с концами. Это обостряетпроблемы доступности медико-санитарнойпомощи, в том числе проблему качества ибезопасности.

Меры по сдерживанию стоимости имелипоследствия, выходящие далеко за пределынепосредственного предоставления услуг медико-санитарной помощи, так как ресурсы для


Историческаянедооценкасестринских иакушерских службсвязана снедостаточностьюфинансовыхресурсов,выделяемых нанаучныеисследования вобластисестринского дела иакушерства.

С учетом возросшейконкуренции состороны частногосектора вздравоохранениимедицинские сестрыи акушерки зачастуюуходят изгосударственныхслужб.


укрепления систем регулирования, образования и исследовательскойдеятельности в области сестринского и акушерского дела либо остались напрежнем уровне, либо значительно сократились. Поэтому необходиморассматривать опыт и знания сестринского и акушерского персонала в качествересурса, имеющего решающее значение для проведения и поддержки болееэффективных реформ в области здравоохранения.

Всё новые и новые данные свидетельствуют о последствиях такой реформы длясистем здравоохранения и предоставления услуг (Aiken & Sochalski, 1997). В то жевремя необходимы дополнительные исследования специфических трудностей ивозможностей, которые возникают в области предоставления и развитиясестринских и акушерских услуг.

Научно-исследовательская деятельность иукрепление потенциалаНесмотря на то, что база данных для сестринских и акушерских услуграсширилась, она всё ещё находится на начальных стадиях развития. В областиздравоохранения становится всё более очевидной необходимость научныхисследований в целях расширения базы данных для осуществления практики иразработки политики. Необходимо создать структуру для систематическоговыявления и пересмотра данных об эффективных сестринских

и акушерских службах, особенно в приоритетных областях здравоохранения,таких как ВИЧ/СПИД и содействие более безопасному протеканиюбеременности. Несмотря на признание такой необходимости, историческисложившаяся практика недооценки сестринских и акушерских служб инедостаточное значение, придаваемое созданию вспомогательных научно-исследовательских инфраструктур, оказали значительное негативноевоздействие на накопление знаний в этой области. Основными препятствиямипо-прежнему остаются

недостаточные финансовые ресурсы для проведения исследований в областисестринских и акушерских услуг, отсутствие исследовательских организаций исетей и недостаточный доступ к базовой технологии, особенно в развивающихсястранах (ВОЗ, 2001 г.).

Предприняты первые шаги по укреплению научно-исследовательскогопотенциала сестринского и акушерского персонала посредством включенияисследовательских курсов в учебные планы двух последних лет обучения,координирования обучения в процессе работы и оказания поддержкиисследовательским сообществам. Создание институциональных потенциала и



сетей, равно как и обеспечение основной массы медицинских сестёр и акушерокпрочными научными знаниями, особенно в развивающихся странах,совершенно необходимо для дальнейшего развития основанной на научныхданных медико-санитарной помощи.

Кроме того, необходимы механизмы для содействия интеграции данных обэффективных сестринских и акушерских службах в политику и практику.Развитие издательского дела, увеличение количества национальных журналов,расширение доступа к технологии и содействие переводу и адаптации новыхданных к различным контекстам в области культуры, медико-санитарнойпомощи и принятия решений – всё это должно стать составной частьюширокой стратегии содействия основанной на научных данных медико-санитарной помощи (Johnson & Griffiths, 2001; Rodgers, 2000; Royle et al., 2000).Преодоление препятствий, затрудняющих доступ к существующим данным и ихиспользование, чрезвычайно важно, особенно для развивающихся стран.

ЗаключениеСестринские и акушерские службы являются одним из столпов медико-санитарной помощи. Они также являются важнейшим ресурсом и платформойдля расширения деятельности в области здравоохранения и для достиженияцелей, стоящих перед национальными системами здравоохранения.

При неудаче в попытках укрепить сестринские и акушерские службызначительно пострадают качество медико-санитарной помощи, доступностьуслуг, материальное положение специалистов и достижение целейздравоохранения на национальном и глобальном уровнях. Поэтому ВОЗ и еёпартнёры разработали основы совместных действий для оказания поддержкистранам в усилении потенциала сестринских и акушерских служб длядостижения целей национальных систем здравоохранения. В Стратегическихнаправлениях по укреплению сестринских и акушерских служб было определенопять основных областей деятельности, требующих срочного вмешательства иподдержки: планирование кадровых ресурсов и создание потенциала,руководство персоналом, основанная на научных данных практика, образованиеи управление.

Для того чтобы добиться предложенных в этом документе целей и ожидаемыхрезультатов, правительства, общественность, профессиональные ассоциации,учебные заведения, неправительственные организации и международные идвусторонние организации должны действовать совместно.



Библиография

Aiken L, Sloane D, Sochalski J (1998). Hospital organization and outcomes. Quality inHealth Care, 7:222-226.

Aiken L, Sochalski J (1997). Hospital restructuring in North America and Europe:patient outcomes and workforce implications. Medical care, 35:OSI-152.

Aiken L, Clarke S, Sloane D (2001). Hospital restructuring: does it adversely affect careand outcomes? Journal of Health & Human Services Administration, 23,4:416-42.

Американская ассоциация медицинских сестер (2001 г.). On-line Health andSafety Survey. ANA web site. Доступно на:URL:http://www.nursingworld.org/surveys/hssurvey.htm

Brooten D,et al. (2001).A randomized trial of nurse specialist home care for women withhigh-risk pregnancies: outcomes and costs.American Journal of Managed Care, 7:793-803.

Buchan J (2002). Recruiting and retaining nurses, midwifes and health visitors in theNHS – a progress report. London, Department of Health .

Buchan J (2002). Global nursing shortages. BMJ, 324:751-752.

Buchan J, O’May F (1999). Globalisation and healthcare labour markets: a case studyfrom the United Kingdom (не опубликовано).

Cassels A (1995). Health sector reform: key issues in less developed countries. Женева,Всемирная организация здравоохранения (Форум по реформе в секторездравоохранения, Документ для обсуждения № 1, WHO/SHS/NHP/95.4).

Chappell H, Dickey C (1993). Decreased rehospitalization costs through intermittentnursing visits to nursing home patients. Journal of Nursing Administration, 23:49,52-58.

40


Diaz-Bonilla E, Babinard J, Pinstrup-Andersen P (2001). Globalisation and health: asurvey of opportunities and risks for the poor in developing countries. Женева,Комиссия по макроэкономике и здравоохранению.

Egger D, Lipson D, Adams O (2000). Issues in health services delivery. Human resourcesfor health: achieving the right balance [2]. Женева, Всемирная организацияздравоохранения.

Фонд Германии по международному развитию (1999 г.). Public service reforms andtheir impact on health sector personnel: round table. Женева, Международное бюротруда и Всемирная организация здравоохранения.

Heller B, Oros M, Durney-Crowley J (2001). The future of nursing education: tentrends to watch. NLN Journal (on-line).Доступно на: URL: http://www.nln.org/nlnjournal/ infotrends.htm

Институт медицины (2001). Using information technology. In: Crossing the qualitychasm: a new health system for the 21st century. Washington, DC, National AcademyPress: 164-180.

Международный совет медицинских сестёр (1994). Position statement. Planninghuman resources for nursing. ICN web site. Доступно на: URL: http://www.icn.ch

Международный совет медицинских сестёр (1999а). Position statement.International trade agreements. ICN web site.Доступно на: URL: http://www.icn.ch/pstradeagree.htm

Международный совет медицинских сестёр (1999b). Position statement. Nurseretention, transfer and migration. ICN web site.Доступно на: URL: http://www.icn.ch/psretention.htm

Международная организация труда (1997). Women’s progress in workforceimproving worldwide, but occupational segregation still rife. Женева, Международнаяорганизация труда.

Международная организация труда (2000). Work-related stress in nursing. Женева,Международная организация труда.

Johnson M, Griffiths R (2001). Developing evidence-based clinicians. InternationalJournal of Nursing Practice, 7:109-118.

41Библиография


O’Brien-Pallas L, et al. (1997). Strengthening nursing and midwifery: a global study.Женева, Международная организация здравоохранения.

Rodgers S (2000). The extent of nursing research utilization in general medical andsurgical wards. Journal of Advanced Nursing, 32(1):182-193.

Royle J et al. (2000). The organizational environment and evidence-based nursing.Canadian Journal of Nursing Leadership, 13(1):31-37.

Staiger DO,Auerbach DI, Buerhaus P (2000). Expanding career opportunities forwomen and the declining interest in nursing as a career. Nursing Economics, 18:230-236.

Standing H (1997). Gender and equity in health sector reform programs: a review.Health Policy and Planning, 12:1-18.

Standing H (2000). Gender – a missing dimension in human resource policy andplanning for health reforms. Human resources for Health Development Journal, 4:27-42.

Standing H, Baume E (2001). Equity, equal opportunities, gender and organizationperformance. Женева, Всемирная организация здравоохранения (Семинар поглобальной стратегии в области кадровых ресурсов здравоохранения, Анси,Франция, 9-12 декабря 2000 г.).

Организация Объединённых Наций (2001 г.). Цели тысячелетия в областиразвития. Веб-сайт Организации Объединённых Наций:http://www.developmentgoals.org

Stilwell B (2001).Health workers motivation in Zimbabwe. Report of Internal Study.Всемирная организация здравоохранения,Женева (неопубликованный документ).

Vonderheid S et al. (2001). Challenges, strategies, and priority areas for nursing andmidwifery research. Report of the Pre-Conference on Nursing and Midwifery Research.Sigma Theta Tau Honor Nursing Society.Доступно на: URL: http://www.nursingsociety.org

Wagstaff A (2001). Poverty and Health. Женева, Комиссия по макроэкономике издоровью (CMH Working Paper Series, Paper No. WG1:5).

Всемирный банк (1993 г.). World development report 1993. Investing in health.Washington, DC, World Bank.



Всемирная ассамблея здравоохранения (2001 г.). Пятьдесят четвёртая сессияВсемирной ассамблеи здравоохранения: протоколы заседаний комитетов.Женева, Всемирная организация здравоохранения (WHA54/2001/REC/3).

Всемирная организация здравоохранения (1996 г.). Nursing Practice. Женева,Всемирная организация здравоохранения (WHO Technical Report Series, No. 860).

Всемирная организация здравоохранения (1999). Доклад о состоянииздравоохранения в мире, 1999 г. – Добьемся изменений. Женева, Всемирнаяорганизация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения (2000 г.). Доклад о состоянииздравоохранения в мире. 2000 г. – Системы здравоохранения: улучшениедеятельности. Женева, Всемирная организация здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения (2001 г.). Macroeconomics and health:investing in health for economic development. Женева, Всемирная организацияздравоохранения (Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью).

Всемирная организация здравоохранения (2002а). Доклад о состоянииздравоохранения в мире, 2002 г. – Уменьшение риска: содействие здоровому образужизни. Женева, Всемирная организация здравоохранения (в печати).

Всемирная организация здравоохранения (2002b). Genomics and world health.Женева, Всемирная организация здравоохранения (Доклад Консультативногокомитета по научным исследованиям в области здравоохранения).

Всемирная организация здравоохранения и Международная организациятруда (1999 г.). Public service reforms and their impact on health sector personnel. Casestudies on Cameroon, Colombia, Jordan, Philippines, Poland, Uganda. Берлин, ФондГермании для международного развития.

43Библиография


Дополнительная литератураAmerican College of Nurse Midwifes (1997). Definition of midwifery practice. ACNM.Доступно на: URL: http://www.acnm.org/prof/defcnm.htm

Australian Labourforce Unit (1999). Report confirms nursing labour force in poor shape.Australian Nursing Journal, 6:8-8.

Brooten D,et al. (1986).A randomized clinical trial of early hospital discharge and home follow upof very low birth weight infants.New England Journal of Medicine, 315:934-939.

Canadian Institute for Health Information (2000). Canadian Institute for Health Informationreports continued drop in registered nurses per capita and aging workforce. Canadian Institute forHealth Information, Ottawa.

Corcega T, Lorenzo M,Yabes J (2000). Nurse supply and demand in the Philippines.The UP Manila, 5: 1-8.

Henderson V (1961). Basic principles of nursing care. Лондон, Международный советмедицинских сестёр.

Международная конфедерация акушерок (1972 г.). Definition of the midwife. ICM website. Доступно на: URL: http://www.internationalmidwifes.org/Statements/ DefinitionoftheMidwife.htm

Mackintosh WG (1999). Interrogating strategic futures for open distance learning in Africa.Dancing with the global knowledge society: distance education’s imperative for sustainable ICTdelivery strategies. University of South Africa (не опубликовано).

Stedman TL (1995). Definition of nursing. In Spraycar M, ed. Stedman’s medical dictionary,26th ed. Baltimore, MD, Williams and Wilkins: 1231-1232.

The Institute for Employment Studies (1998). NHS must reflect changing times to find and keepnurses. The Institute for Employment Studies. Доступно на: URL: http://www.employmentstudies.co.uk

United States General Accounting Office (2001). Nursing Workforce: emerging nurse shortagesdue to multiple factors. United States General Accounting Office (Rep. No. GAO-01-944).

US Department of Health and Human Services (2001). HRSA state health workforce dataresource guide. Washington, DC, US Department of Health and Human Services, HealthResources and Services Administration.

Всемирная ассамблея здравоохранения (2002 г.). Пятьдесят четвёртая сессияВсемирной ассамблеи здравоохранения: протоколы заседаний комитетов. Женева,Всемирная организация здравоохранения (A55/DIV/5).

Zachary GP (2001). Poor nations lose nurses to rich ones, showing globalization of labormarket. Wall Street Journal, January 24.

44


ПриложениеРЕЗОЛЮЦИЯ WHA54.12.УКРЕПЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО И АКУШЕРСКОГО ДЕЛА

Пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения,

рассмотрев доклад об укреплении сестринского и акушерского дела;напоминая резолюции WHA42.27, WHA45.5, WHA47.9, WHA48.8 и WHA49.1, в

которых рекомендуются действия, направленные на укреплениесестринского и акушерского дела;

признавая значение доступных систем здравоохранения в усилиях поукреплению здоровья населения, как подчеркнуто в Докладе о состоянииздравоохранения в мире, 2000 г.1 ;

признавая значение использования надлежащих ресурсов, включая кадровыересурсы, в оказании медико-санитарных услуг;

осознавая, что специалисты сестринского и акушерского дела и другиеспециалисты, официально занимающие одинаковое с ними положение,играют важную и эффективную с точки зрения затрат роль в уменьшениичрезмерной смертности, заболеваемости и инвалидности, а также всодействии здоровому образу жизни, и проявляя озабоченность вотношении необходимости дальнейших действий в целях доведения домаксимума вклада таких специалистов;

проявляя озабоченность в связи с нехваткой персонала сестринского иакушерского дела во всем мире;

признавая важность сестринских и акушерских услуг, выполняющихстержневую роль в любой системе здравоохранения и в национальномздравоохранении;

памятуя о постоянной необходимости работать со всеми партнерами,деятельность которых оказывает влияние на здоровье населения, наукрепление здоровья и на медико-санитарную помощь,

45

1 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г.: системы здравоохранения: улучшение

деятельности. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.


1. НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВАЕТ государства-члены:

1) развивать далее свои системы здравоохранения и продолжать реформусектора здравоохранения, привлекая специалистов сестринского иакушерского дела к разработке, планированию и осуществлению политикиздравоохранения на всех уровнях;

2) пересматривать или разрабатывать и осуществлять национальные планыдействий в области здравоохранения, а также модели образования,законодательства, регулирования и практики в области сестринского иакушерского дела для обеспечения адекватного и надлежащего отражениякомпетенции и знаний, которые позволяют специалистам сестринского иакушерского дела удовлетворять потребности обслуживаемого ими населения;

3) создать всеобъемлющие программы развития кадровых ресурсов,способствующие обучению, приему на работу и сохранениюквалифицированных и имеющих надлежащие стимулы специалистовсестринского и акушерского дела в службах здравоохранения;

4) разрабатывать и осуществлять политику и программы, которыеобеспечивают здоровые рабочие места и соответствующее качество условийработы для специалистов сестринского и акушерского дела;

5) укреплять перечисленные выше меры посредством постоянной оценкипотребностей в области сестринского и акушерского дела, а такжепосредством разработки, регулярного рассмотрения и осуществлениянациональных планов действий в области сестринского и акушерского делав качестве неотъемлемой части национальной политики здравоохранения;

6) укреплять развитие служб сестринского и акушерского дела, которыеуменьшают факторы риска и удовлетворяют потребности в отношенииздоровья, на основе надежных научных и клинических фактических данных;

7) составить план для оценки служб сестринского дела.

2. ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору:

1) оказывать поддержку государствам-членам в создании механизмов дляизучения вопроса нехватки сестринского и акушерского персонала во всеммире, включая воздействие миграции, а также в разработке планов ипрограмм по кадровым ресурсам, включая этические аспектымеждународного найма;

2) оказывать поддержку государствам-членам в их усилиях по укреплениювклада специалистов сестринского и акушерского дела в здоровье населенияи принять необходимые меры для увеличения числа сотрудничающихцентров ВОЗ по сестринскому и акушерскому делу в развивающихсястранах;



3) обеспечивать участие экспертов по сестринскому и акушерскому делу вкомплексном планировании кадровых ресурсов здравоохранения, включаяподдержку государств-членов, осуществляющих программы подготовкиквалифицированных санитарок, оказывающих помощь при родах всельской местности, путем разработки руководящих принципов и учебныхмодулей в рамках расширения роли медсестер и, в частности, акушерок;

4) продолжить сотрудничество с правительствами по содействиюэффективной координации между всеми учреждениями и организациями,занимающимися развитием сестринского и акушерского дела;

5) оказывать постоянную поддержку деятельности Глобальнойконсультативной группы по сестринскому и акушерскому делу и учитыватьинтересы и вклад сестринского и акушерского дела в более широкиеаспекты разработки и осуществления политики и программ ВОЗ;

6) разрабатывать и вводить в действие системы и единообразные показателифункционирования на страновом, региональном и глобальном уровнях длямониторинга, измерения и отчетности о прогрессе в деле достижения этихцелей;

7) быстро подготовить план действий для укрепления сестринского иакушерского дела, обеспечить внешнюю оценку по его завершении;

8) информировать Ассамблею здравоохранения о прогрессе, достигнутом ввыполнении настоящей резолюции, и представить доклад Пятьдесятшестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2003 году.

21 мая 2001 г.

47Приложение. РЕЗОЛЮЦИЯ WHA54.12. УКРЕПЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО И АКУШЕРСКОГО ДЕЛА


Выражаем благодарность

Группе авторовNaeema Al-Gasseer, Orvill Adams, Enaam Abou-Youssef, Vena Persaud, Katie Leonhardy, Laetitia King.

Оказавшим содействиеRita Carty, Глобальная сеть сотрудничающих

центров ВОЗ по развитию сестринского иакушерского дела

Mario Dal Poz, Всемирная организацияздравоохранения

David Evans, Всемирная организацияздравоохранения

Nancy Dickenson-Hazard, Почетное обществомедицинских сестер, Sigma Theta TauInternational Honor Society of Nursing

Beverly McElmurry, Сотрудничающий центрВОЗ по сестринскому делу, Университет шт.Иллинойс, США

Abdelhay Mechbal, Всемирная организацияздравоохранения

Christopher Murray, Всемирная организацияздравоохранения

David Nabarro, Всемирная организацияздравоохранения

Judith Oulton, Международный советмедицинских сестер

Pascal Rod, Медицинская федерация сестер-анестезиологов

Petra ten Hoope-Bender, Международнаяконференция акушерок

Connie Henke Yarbro, Международноеобщество медицинских сестер по уходу заонкологическими больными

Achir Yani Hamid, Индонезийская ассоциациясестринского дела

Judith Hill, Департамент здравоохранения,социальных служб и общественнойбезопасности, Соединенное КоролевствоВеликобритании и Северной Ирландии

Fatima Al-Rifai, ПредседательКонсультативной группы по сестринскому иакушерскому делу Совета арабских странминистров здравоохранения, Лига арабскихгосударств

Katriina Laaksonen, Ассоциация медицинскихсестер Северных стран

Margaret Fitsch, Международное обществомедицинских сестер по уходу заонкологическими больными

Mireille Kingma, Международный советмедицинских сестер

Olive Munjanja, Региональный секретариатстран Содружества медицинскогосообщества для восточной, центральной июжной Африки

Ruth Gurumsay, Американский совет лидеровсестринского дела стран Тихого океана

Jean Yan, Региональное бюро ВОЗ для странАмерики/Панамериканская организацияздравоохранения

Rachel Gumbi, Председатель Глобальнойконсультативной группы по сестринскому иакушерскому делу

Della Sheratt, Всемирная организацияздравоохранения

Fariba Al-Darazi, Региональное бюро ВОЗ длястран Восточного Средиземноморья (EMRO)

Magda Awases, Африканское региональноебюро ВОЗ (AFRO)

Kathleen Fritsch, Региональное бюро ВОЗ длястран Западной части Тихого океана (WPRO)

Sandra Land, Региональное бюро ВОЗ длястран Америки (AMRO)

Luis Branda и Miguel Escobar, Европейскоерегиональное бюро ВОЗ (EURO)

Duangvadee Sungkhobol, Региональное бюроВОЗ для стран Юго-Восточной Азии (SEARO)

48

Для получения дополнительной информации обращаться к:Д-р Naeema Al-Gasseer

Senior Scientist for Nursing and Midwifery

Evidence and Information for Policy

World Health Organization

1211 Geneva 27, Switzerland

тел.: +41 22 791 2325

факс: +41 22 791 4747

Эл.почта: [email protected]


Общая рекомендация по использованию стратегическихнаправлений для укрепления сестринских и акушерских служб

Рекомендация в отношении разработки Стратегических направлений дляукрепления сестринских и акушерских служб (СНУСАС) была подготовленагосударствами-членами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2001 г.в резолюции WHA54.12.

Принципы, изложенные в СНУСАС, могут использоваться в отдельных странах.Основные положения при использовании СНУСАС включают:

■ Обеспечение соответствия национальных СНУСАС с национальными планамипо здравоохранению и развитию;

■ Участие всех заинтересованных сторон: создание комитета с участниками,предоставляющих основных партнеров для руководства в вопросахосуществления СНУСАС и определения приоритетов для действий;

■ Ответственность: определение группы или групп в отношении осуществлениякаждого из компонентов национальной СНУСАС;

■ Мониторинг: выбор показателей для определения хода работы и обзоров вотношении осуществления национальной СНУСАС.

Будем признательны за получение вашего отклика об использовании настоящегодокумента.

Форма для ответа

Фамилия Должность

Организация

Адрес

Страна

Телефон Факс Эл. почта

Какие разделы СНУСАС вызвали у вас наибольший интерес?

Вопросы и замечания:

Ответы направлять:Dr Naeema al-Gasseer, Senior Scientist for Nursing and MidwiferyWorld Health Organization, 20, Avenue Appia, 1211 Geneva 27, SwitzerlandЭл. почта: [email protected] Факс: +41 22 791 47 47

49

✄


couverture_REV.rus_CAG 30.4.2003 10:24 Page i

couverture rev.rus cag 30.4.2003 10:24 page i · новые задачи,...

Documents