cours de 4emme année

Dr A.CHAFAI

Le rein joue un rôle dans: Métabolisme et excrétion de médicaments

Formation de l'urine à partir de la filtration du sang

L’équilibres hydroélectrolytiques et acido-basiques

Régulation de la pression artérielle

L’hémostase

Production des éléments figurés du sang.

Equilibre osseux

L’ultime complication de toute pathologie rénale est l’insuffisance rénale

Elle est définie par l’altération progressive, prolongée et irréversible des fonctions excrétrices et endocrines du rein. Elle se manifeste par une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire, c'est-à-dire par une augmentation de substances toxiques, dont la créatinine et l’urée sont les plus importantes.

Degré de l’IRC Clairance de la créatinine(ml/min

IRC débutante 96 à 60

IRC modérée 60 à 30

IRC sévère 30 à 15

IRC évoluée 15 à 9

IRC ultime < 9

• Acide urique (urée) : 120 à 420 mmol/l• Créatinine: 60 à 110 mmol/l

• Clairance de l'urée : (75ml/min)• Clairance de la créatinine : (130m1/min).

SI valeurs augmentées

• Hypertension artérielle;• Cardiopathie urémique,

• Polynévrites urémiques,• oedème cérébral, accidents cérébrovasculaires

• Anémie• Anomalies leucocytaires,• Troubles de l'hémostase

• Décalcification diffuses• Syndrome ostéomalacique de l'adulte,

• Prurit

Des ulcérations buccales non spécifiques parfois larges et profondes

une gingivostomatite ulcéreuse

une augmentation de volume des glandes salivaires avec hyposialie .

On note également des gingivorragies et ecchymoses buccales .

des parodontites chroniques avec alvéolyse et mobilité dentaire

Les anomalies osseuses dues a l’ostéodystrophie rénal

Pâleur et atrophie de la muqueuse buccale .

La cicatrisation est retardée.

Macroglossie parfois

L’halitose est prononcée

Un fourmillement ou engourdissement de la langue en cas d’urémie grave.

retards de développement et d’éruption; des érosions dentaires; des hypoplasies amélaire, dyschromies .

Chez les greffés renaux:

• Infections candidosiques et virales et bactériennes fréquentes chez les patients sous immunosuppresseurs.

• Hyperplasies gingivales, secondaires, induites, essentiellement, par la cyclosporine.

Prise en charge et précautions à prendre lors des soins bucco

dentaires

Risque infectieux

• Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent générer des infections à distance sur un rein atteint ou fragilisé : infection focale• Risque infection en rapport avec les troubles leucocytaires

• Risque de transmission virale: chez les patients hémodialysés.

Risque hémorragique

• Par trouble de l'adhésion des plaquettes• Héparinothérapie chez les hémodialysés

l’hypertension

l’ anémie

Il est impératif dans tous les cas de prendre contact avec le médecin traitant afin de:

• Connaître le stade de la maladie• Ses complications• Les thérapeutiques en cours .Ainsi, on procédera à:• Motivation à l'hygiène• Éradication des foyers infectieux bucco-dentaire

Lors des extractions dentaires ou actes chirurgicaux:

• Demander un bilan d'hémostase, notamment, le temps de saignement (TS) .• Demander une numération de la formule sanguine (NFS) • Chiffrer la tension artérielle• Eviter le surdosage en anesthésiques .• L'insuffisance rénale ne contre indique pas l'usage des vasoconstricteurs.• Hémostase locale (risque hémorragique)

• contrôle sérologique (HIV-HBV-HCV) • Programmer l'extraction dentaire à distance des séances de dialyse (Risque hémorragique )au mieux le jour qui suit l'hémodialyse.• En cas d'urgence, l'extraction dentaire doit se faire après 8 heures .

• En cas de doute; demander: temps de saignement (TS) et temps de

céphaline activée (TCA) + hémostase locale• Risque infectieux: prescription d'une antibioprophylaxie, non néphrotoxiques, avant l'extraction dentaire.

L'éradication, impérative, de tous les foyers infectieux dentaires, est impérative car:

• Toute infection fait courir le risque de rejet de la greffe rénale• Le risque infectieux sera majoré par les immunosuppresseurs et les corticoïdes prescrits au long cours.

• Les précautions à prendre sont destinées à limiter les infections dont la prévalence est fortement majorée par l'usage des médicaments immunosuppresseurs et des corticoïdes.

• La surveillance de l'état dentaire est impérative: contrôles périodiques (cliniques et radiologiques). • Extractions dentaires sous couverture antibiotique.

L’utilisation d’antibiotiques doit être prudente et seuls les

macrolides peuvent être prescrits à des doses habituelles. Les

pénicillines et le métronidazole doivent être prescrits à des

doses adaptées au fonctionnement rénal

• Les anti-inflammatoire non stéroïdiens sont proscrit .

• La prescription du paracétamol n'est pas contre-indiquée.

En cas de prescription, tous ces médicaments devront être

administrés à la fin de la dialyse car celle-ci peut les éliminer ou

réduire leur concentration sérique

Clairance de la créatinine (ml/min)

DoseIntervalle entre les

prises

> 30Pas d'ajustement nécessaire

10 – 30Moitié de la dose habituelle

12 heures

< 10Moitié de la dose habituelle

24 heures

Tout dysfonctionnement rénal impose des précautions de la part de l’odontologiste. Ce dernier ne doit pas se limiter à éviter la prescription des médicaments néphrotoxiques, mais il peut aussi prévenir certaines infections rénales d’origine bucco-dentaires comme les glomérulonéphrites aigues pouvant aboutir à une altération irréversible de la fonction rénale.