corporectomies cervicales t corps epu
DESCRIPTION
Neurochirurgie CHU fort-de-france Dr MANZO NorbertTRANSCRIPT
Corporectomies cervicales : T-corps + plaques antérieures
CAS CLINIQUE
Dr Norbert MANZONeurochirurgie
CHU de Fort-de-FranceEPU du 7 Janvier 2010
• Mme G, 39 ans
• ATCD de cancer du sein
• Installation en une semaine d’une tétraparésie• Déficit des 2 membres inf coté à 2/5• Déficit des 2 membres sup coté à 3/5
• Douleurs cervicales intenses et permanentes.
CAS CLINIQUE N°1CAS CLINIQUE N°1
• Paresthésies des 2 membres sup et inférieurs
• Troubles sphinctériens d’apparition tardive (incontinence urinaire et anale)
• Syndrome pyramidal
• IRM en urgence :
- Compression de la moelle cervicale, recul du mur postérieur.
- Images compatibles avec des métastases sur 3 étages
Intervention
• Décision corporectomie par voie antéro-latérale, sur 3 étages.
• Ablation du ligament jaune, fraisage jusqu’à visualisation du ligament commun antérieur enlevé au microscope opératoire
• Visualisation de la dure-mère, décompression de la moelle
• Et mise en place d’une prothèse T-Corps avec une plaque Stella.
CAS CLINIQUE N°2
• Mr K, 36 ans
• Originaire du Surinam, atteint de lèpre.
• AVP en avril 2009 : traumatisme du rachis cervical
• Cliniquement : cervicalgies, tétraparésie, syndrome pyramidal
Examens
• Scanner avec reconstruction 3D en urgence :
- Fracture de C5, C6 et C7
- Compression médullaire sur les 3 étages
Prise en charge
• Admis au bloc en urgence pour corporectomie pa r voie antéro-latérale
• Avec le microscope Pentero de Zeiss, fraisage jusqu’au ligament commun antérieur, ablation du ligament, visualisation de la dure-mère, décompression médullaire
• Puis mise en place d’une prothèse T-Corps à l’aide d’une plaque Stella avec 4 vis dans la partie sup du corps de C5 et dans C7
Evolution post-thérapeutique
• Amélioration significative du déficit moteur en 48h
• À J5 : récupération complète de la force