contrôle et sévérité de l’asthme
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Contrôle et sévérité de l’asthme. Sévérité* Symptômes et fonction respiratoire sur 6 à 12 mois. Obtention puis maintien du bon Contrôle sur les 1 à 4 semaines précédentes. L’intensité du traitement de fond est à prendre en considération pour évaluer la sévérité. Sévérité de l’asthme. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Contrôle et sévérité de l’asthmeContrôle et sévérité de l’asthme
Sévérité* Symptômes et fonction
respiratoire sur 6 à 12 mois
Obtention puis maintien du bon
Contrôle sur les 1 à 4 semaines
précédentes
L’intensité du traitement de fond est à prendre en considération pour évaluer la sévérité
Sévérité de l’asthmeSévérité de l’asthme
• La sévérité de l’asthme est définie par l’importance des symptômes et de l’obstruction bronchique = évaluation à long terme (6-12 mois)
≠ gravité = état clinique à un moment donné → évalue l’intensité d’un événement aigu
• Elle est corrélée à l’importance de l’inflammation
• La sévérité et le contrôle de l’asthme permettent d’adapter le traitement de fond par paliers
La stratégie thérapeutique est adaptée La stratégie thérapeutique est adaptée en fonction du niveau de contrôle et duen fonction du niveau de contrôle et du
traitement de fond en courstraitement de fond en cours• En cas de contrôle inacceptable :
– s’assurer qu’il s’agit bien d’un asthme, vérifier l’observance et la technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation
– rechercher et traiter des facteurs aggravants, des pathologies associées ou des formes cliniques particulières
– renforcer le traitement de fond: la durée des paliers thérapeutiques est de 1 à 3 mois
• En cas de contrôle acceptable ou optimal :– rechercher le traitement minimal efficace pour
maintenir un contrôle au moins acceptable, au mieux optimal: la durée des paliers est de 3 mois
Stades de sStades de séévvééritritéé: asthme avant traitement: asthme avant traitement
GINA 2002, http://www.ginasthma.com/
Symptômes
diurnes
Symptômes
nocturnes
Exacerbation
VEMS
(%N)
Var DEP (%N
)
Persistant sévère
Continus Fréquents Fréquentes
< 60 > 30
Persistant modéré
Quotidiens
> 1 / sem Affectant activité et sommeil
60 à 80
> 30
Persistant léger
> 2 / sem mais < 1 /
j
> 2 / mois Affectant activité et sommeil
> 80 20 à
30
Intermittent
≤ 2 jours / sem
≤ 2 / mois Courte durée
> 80 < 20
Sévérité de l’asthme – GINA 2004Sévérité de l’asthme – GINA 2004
Intermittent
Persistant léger
Stade 4
> 1000 DPB + ß2-LDA +
autre
Stade 3
200 - 1000 DPB + ß2-LDA
Stade 2
< 500 DPB
Stade 1
Pas de traitement
continu
Charge thérapeutique actuelle
Persistant sévère
Persistant sévère
Persistant sévère
Persistant sévère
Stade 4
Symptômes quotidiens
Symptômes nocturnes fréquents
VEMS < 60% théorique
Persistant sévère
Persistant sévère
Persistant sévère
Persistant modéré
Stade 3
Symptômes quotidiens
Symptômes nocturnes ≥1 fois par semaine
VEMS 60-80% théorique
Persistant sévère
Persistant sévère
Stade 2
Symptômes > 1 fois par semaine
Symptômes nocturnes < 1 fois par semaine
Fonction pulmonaire normale entre les épisodes
Persistant sévère
Persistant modéré
Persistant léger
Stade 1
Symptômes < 1 fois par semaine
Symptômes nocturnes ≤ 2 fois par mois
Fonction pulmonaire normale entre les épisodes
Caractéristiques cliniques
Persistant modéré
Palier de sévérité
G INA
G INA
lobal
itiative for
sthma
lobal
itiative for
sthmaBASBASÉ SUR LE NOUVEAU RAPPORT GINA 2006É SUR LE NOUVEAU RAPPORT GINA 2006
GINA : classification de la sévérité de l’asthme
Les stades de Les stades de sévérité GINA sévérité GINA
20062006
Non recommandés pour le suivi thérapeutique des patients
Utile au classement des patients pour les études cliniques
2006
CRITERES DE CONTROLE DE L’ASTHME Evalué sur 1 semaine
Contrôle total Control partiel Non contrôlé
Symptômes diurnes
< à 2 / semaine > à 2 / semaine
> 3 des critères d’asthme
partiellement contrôlé en une
semaine
1 exacerbation*
Symptômes nocturnes/réveils
Aucun présence
Limitation des activités
Aucun présence
Utilisation de
2-CDA< à 2 / semaine > à 2 / semaine
Obstruction: VEMS ou PEF
Normal (> 80%)
< 80% pred ou best
Exacerbations Aucune > 1 par an
* 1 exacerbation dan la semaine définie à elle seule le caractère « non contrôlé » de la semaine en question
2006
Suivi de l’asthmatique Suivi de l’asthmatique Objectif = contrôleObjectif = contrôle
Critères de contrôle
Symptômes diurnes < 4 jours/semaine
Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
Activité physique Normale
Exacerbations Légères et peu fréquentes
Absentéisme professionnel ou scolaire Aucun
Utilisation de β2-CDA- < 4 doses/semaine
(VEMS) ou DEP
> 85 % de la meilleure valeur personnelle
Variation nycthémérale du DEP (optionnel) < 15 %
Valeur ou fréquence *
prise en charge basée sur le contrôle pour les enfants de plus de 5 ans, adolescents et adultes
prise en charge basée sur le contrôle pour les enfants de plus de 5 ans, adolescents et adultes
Corticoïdes inhalés
Stratégie thérapeutique dans l’asthme
stade de sévéritéstade de sévérité
IntermittentVEMS 80 %
traitementde fondtraitementde fond
traitementsymptômeset crise
traitementsymptômeset crise
aucunaucun
2-longue action
2-courte action à la demande
Éviction des facteurs déclenchants
Léger VEMS 80 %
Sévère VEMS ≤ 60 %
PersistantModéré
VEMS 60-80 %
Antileucotriènes
Anti-IGE
G I N A* 2006
* Global Initiative for Asthma .Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Chapter 4 « Asthma management and prevention », page 60
« Parmi les autres traitements de l’asthme,
on compte les anti-leucotriènes qui sont particulièrement
appropriés pour les patients qui ne peuvent pas ou
ne veulent pas utiliser les corticoïdes inhalés ou encore
qui subissent des effets secondaires intolérables
des corticoïdes inhalés comme une raucité persistante
et ceux qui ont une rhinite allergique associée »
OptimalOptimal
AcceptableAcceptable
InacceptaInacceptableble
Les niveaux d’exigence
Comment adapter un traitement chez un patient traité ? (1)
• Objectif : – trouver le traitement minimal permettant
d’obtenir le contrôle
• Evaluation de l’utilisation régulière de BD courte action : – Témoin d’un mauvais contrôle: majorer d’un
niveau– Bon critère de contrôle
• la réduction ou • la disparition du besoin de prise de médication de
soulagement
Comment adapter un traitement chez un patient traité ? (2)
• Délai pour adapter le traitement – Si contrôle obtenu: minimum de 3 mois
avant d’essayer de réduire de palier
thérapeutique– Si asthme partiellement contrôlé: délai
non précisé entre deux paliers!
• Après une exacerbation :
– réévaluer entre 2 à 4 semaines
Les principes de la réduction de palier
• Patients contrôlés par CSI à dose élevé: – Réduire les doses de 50% à intervalles de 3mois– Une fois à faible dose: essayer une prise de CSI
quotidienne
• Patient contrôlé avec CSI et Tt additionnel : – Réduire la dose de CSI de 50% et maintenir leTt
additionnel– Une fois atteinte une faible dose de CSI
• Soit arrêt du Tt additionnel• Soit association CSI & Tt additionnel en 1 prise par jour
• Conditions d’arrêt d’un traitement «controller» :– Si contrôle obtenu pendant 1 an avec la plus petite dose
du « controller »
Le suivi est centré sur le contrôle (activité de la maladie sur quelques semaines).
• Le contrôle peut être classé en 3 niveaux :– inacceptable : non-satisfaction d’un ou de
plusieurs critères de contrôle listés dans le tableau 1
– acceptable : tous les critères du contrôle acceptable sont satisfaits
– optimal : stricte normalité des critères de contrôle ou obtention, toujours dans le cadre d’un contrôle acceptable, du meilleur compromis entre degré de contrôle, acceptation du traitement et effets secondaires