1KÉRATITE PIGMENTAIRE : LA CRYOCHIRURGIE EST INTÉRESSANTE

La kératite pigmentaire peut conduire à desaltérations de la vision. La cryochirurgie est untraitement alternatif intéressant.Vingt chiens, qui présentent une pigmentationmélanique cornéenne, sont inclus dans uneétude*. Un examen ophtalmologique pré-opératoire est réalisé pour chaque animal. Unkit de cryothérapie (Askina Skin Freeze) estemployé. La cryode est appliquée sur les zonespigmentées. Un traitement postopératoire(topique d’antibiotiques, éventuellement decorticostéroïdes et larmes artificielles) est prescritau cas par cas. Des examens de contrôle sontréalisés à cinq jours, deux semaines et un mois

après l’intervention. La pigmentation, l’œdème,et la vascularisation cornéenne sont évalués,ainsi que le comportement visuel.Les bons résultats cliniques de cette étude mon-trent que la cryochirurgie est une option thé-rapeutique intéressante lors de kératite pig-mentaire. Moins invasive et plus simple que lakératectomie superficielle, cette technique estrapide et peu onéreuse. Elle peut en outre êtreemployée à plusieurs reprises sans endommagerla cornée. Un traitement étiologique complémen-taire reste toutefois indispensable, car dans le cascontraire, la cornée se repigmente rapidement.

* T. Azoulay : « Treatment of corneal pigmentary keratitis by cryosurgery : a retrospective study of 20 cases. »

2DACRYOCYSTITE PAR CORPS ÉTRANGER : UNE TECHNIQUE DE DACRYOCYSTOTOMIE

SE RÉVÈLE PEU INVASIVEUne technique peu invasive d’extraction d’uncorps étranger du sac lacrymal chez le chien estdécrite*. L’abord du sac lacrymal est réalisé viala conjonctive, à la base de la membrane nicti-tante. Des sondes lacrymales sont insérées dansles deux canalicules lacrymaux, afin de facili-ter l’orientation lors de la dissection mousse.Un grossissement est nécessaire lors de l’inter-vention. Après l’extraction du corps étrangeret un rinçage du canal lacrymal, un cathéter,introduit par le point lacrymal supérieur jusqu’à

la cavité nasale, est placé à demeure (pendanttrois semaines). Il est suturé à la peau près dela paupière inférieure. L’incision conjonctivaleest fermée par un surjet résorbable. Un traite-ment local (antibiotiques et corticoïdes) estadministré tant que le cathéter est en place.Les neuf chiens de l’étude ont tous retrouvé laperméabilité de leurs canaux lacrymaux. Cettetechnique est simple et moins invasive qued’autres abords décrits dans la littérature.

* I. Allgoewer, C. Nöller : « A surgical technique for dacryocystotomy in dogs with foreign body induced dacryocystitis. »

3EXÉRÈSE D’UN ADÉNOME DU CORPS CILIAIRE :UNE TECHNIQUE MICROCHIRURGICALE EST DÉCRITE

L’exérèse des tumeurs du corps ciliaire, tout enpréservant l’œil et la vision, comporte de nom-breux risques. L’objectif de cette étude* est demontrer comment en éviter certains.Un chien âgé de neuf ans présente une tumeurnon pigmentée du corps ciliaire de l’œil droit.L’exérèse de cette tumeur est préparée par unerétinopexie transpupillaire prophylactique à 360°au laser**. Le but est d’éviter un décollement derétine postopératoire. L’exérèse de la tumeur estentreprise quatre semaines plus tard. L’abord estréalisé par une incision cornéo-sclérale en H.

Laurent Bouhanna,spécialiste en ophtalmologie,titulaire du DESVd’ophtalmologie, praticien à Paris.Article tiré des conférences présentées

lors de l’European Ophthalmology Meeting,organisé par l’ECVO,l’ESVO et le DSVO à Copenhague (Danemark), en juin 2009.

AUTEUR

La Semaine Vétérinaire - N°1399 - 2 avri l 2010

38 formation continueanimaux de compagnie

Congrès de l’European College of Veterinary Ophtalmology

Nouveautés en ophtalmologieexposées à CopenhagueL’European Ophtalmology Meeting s’est déroulé dans la capitale danoise en juin 2009.Résumé des points forts de cette manifestation.

Corps étranger implanté dans le canal lacrymal : lamise en place d’un cathéter pendant trois semaines,aprèsdissection mousse, donne de bons résultats.

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Lors d’adénome du corps ciliaire, une rétinopexiepréalable à l’exérèse de la tumeur permet de limiter lerisque de décollement de la rétine.

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Kératite pigmentaire chez un berger allemand. La cryothé-rapie est une alternative à la kératectomie superficielle.

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Pour cette incision, ainsi que pour l’excision dela portion de corps ciliaire incluant la tumeur etune partie de l’iris, un Diacapsutom*** est utilisé.Le traitement postopératoire consiste en desadministrations topiques de corticoïdes et d’anti-biotiques, ainsi que de marbofloxacine et decarprofène par voie orale. L’exérèse de la tumeuret la récupération postopératoire se déroulentsans problème. Un adénome iridociliaire estdiagnostiqué à l’histopathologie. L’examen decontrôle à six mois ne montre pas de récidiveet l’œil est “calme” et fonctionnel.De l’avis de l’auteur, la rétinopexie préopéra-toire est souhaitable. L’incision en forme de Hparaît appropriée pour l’exérèse de tumeurs ducorps ciliaire, lorsque la sclère n’est pas impli-quée. Le Diacapsutom semble être adapté pourune intervention précise et sûre, avec un faiblerisque de saignement.

* J. Fristsche : « Extraction of an adenoma of the ciliary body. »** Visulas II, 810 nm, Zeiss,Allemagne.*** Erbe,Allemagne.

4ANESTHÉSIE EN VUE D’UNE PHACO-ÉMULSIFICATION : LES CHIENS DIABÉTIQUES

PRÉSENTENT PLUS DE RISQUES D’HYPOTENSIONDes chiens ont subi un traitement chirurgicalde la cataracte par phaco-émulsification. Leurscomptes rendus médicaux et anesthésiques sontrassemblés. Soixante-cinq chiens diabétiques etsoixante et un chiens non diabétiques sont inclusdans l’étude*, répartis en deux groupes.La technique et les complications anesthésiques(hypotension, bradycardie et hypothermie) sontenregistrées. L’incidence des hyperglycémiessévères, dans le groupe des chiens diabétiques,est également évaluée. La répartition par âge,par sexe et par race est comparable entre lesdeux groupes. Les chiens diabétiques présen-tent un taux de complications anesthésiquessignificativement plus élevé (86 %) que les non-

diabétiques (61 %). L’hypotension est plusfréquente et plus marquée chez les chiens diabé-tiques (71 % du groupe, dont 20 % dans lacatégorie “hypotension marquée”) que chez lesnon-diabétiques (61 % du groupe, dont 15 %

en “hypotension marquée”). Lorsqu’une hypo-tension survient, elle requiert des traitementsplus agressifs chez les chiens diabétiques (47 %nécessitent un traitement avec des cristalloïdeset/ou des colloïdes, versus 36 % des chiens nondiabétiques). 43 % des chiens diabétiques pré-sentent au moins un épisode d’hyperglycémiesévère lors de l’anesthésie.Ainsi, lors d’une intervention de phaco-émulsi-fication, les chiens diabétiques sont davantagesujets aux complications anesthésiques, en parti-culier l’hypotension. Cela peut s’expliquer parl’hypovolémie secondaire à une hyperglycémieet à la diurèse osmotique qui en résulte.

* J.A.C. Oliver, L. Clark, C. Riggio et coll. : « Comparison of anaesthesiacomplications between diabetic and nondiabetic dogs undergoingphacoemulsification cataract surgery : a retrospective study. »

5CHATS ATTEINTS D’UNE ANÉMIEET/OU D’UNE THROMBOCYTOPÉNIE :

DESCRIPTION DES ANOMALIES OCULAIRES ASSOCIÉES

L’anémie et la thrombocytopénie, fréquenteschez le chat, peuvent provoquer des hémorra-gies rétiniennes.Une étude prospective pilote* a voulu déter-miner la prévalence et les caractéristiques desanomalies oculaires chez les chats atteints de cesanomalies sanguines. Le critère d’inclusion estla présence d’une anémie (hématocrite inférieurà 24 %) et/ou d’une thrombocytopénie (nombrede plaquettes inférieur à 200 x 10 000/mm3).Quatorze chats répondent à ce critère et sontséparés en deux groupes : le premier en rassem-ble six avec une anémie et une thrombocytopé-nie, le second englobe huit sujets anémiés sansanomalie plaquettaire. Dans le groupe 1, deuxchats présentent des anomalies oculaires (hémor-ragie rétinienne isolée unilatérale et hémorra-gies conjonctivales bilatérales pour l’un ; décol-lement rétinien bilatéral focal isolé chez l’autre).Dans le groupe 2, des anomalies sont observéeschez un seul chat (hémorragies rétiniennes diffu-ses, caillot sanguin prérétinien dans un œil etœdème rétinien dans l’autre). Dans le groupe 2,le nombre d’yeux affectés (2 sur 16, soit 12,5 %)

est donc inférieur à celui du groupe 1 (4 sur 12,soit 33 %). Ces résultats suggèrent que les lésionsoculaires sont plus fréquentes chez les chats quiprésentent à la fois une anémie et une thrombo-cytopénie, que chez ceux atteints seulement d’uneanémie. Ces anomalies seraient donc plutôtassociées à la thrombocytopénie.Ces observations sont similaires à celles effec-tuées précédemment par cette équipe chez lechien. Elles justifient des études supplémentairesqui incluraient l’évaluation de chats dont leprofil hématologique est normal et celle dustatut vis-à-vis des virus de l’immunodéficienceet de la leucose félines (FIV/FeLV).

* M. Shela-Goraly, I. Aroch,Y. Bruchim et coll. : « Ocular findings in 14 cats with anemia and/or thrombocytopenia. Preleminaryfindings of a prospective study. »

6ENUCLÉATION CHEZ LE CHAT : LA LIGATUREDU NERF OPTIQUE EST DÉCONSEILLÉE

Une étude rétrospective* a étudié, chez six chats,les neuropathies et les rétinopathies consécutivesà une énucléation réalisée pour une uvéite chroni-que (5 sur 6) ou une kératite (1 sur 6). L’interven-tion chirurgicale comporte une ligature du nerfoptique chez tous les chats pour lesquels cetteinformation est précisée (4 sur 6). Lors de l’exa-men de l’œil préservé, les signes initiaux com-prennent une mydriase (6 sur 6) et un déficitvisuel (5 sur 6). Les symptômes oculaires sontune mydriase complète avec un réflexe photo-moteur absent (4 sur 6) ou incomplet (2 sur 6),l’absence de réflexe à l’éblouissement (4 sur 6)et le test à la menace négatif (4 sur 6). Les altéra-tions de la vision sont nettes chez tous les chats,mais un seul animal présente une cécité complète.L’examen du fond d’œil permet d’observer desaires multifocales péripapillaires hyporéflectiveset des modifications bulleuses jusqu’à la seizièmesemaine après l’énucléation. Entre les semaines16 et 52, l’atrophie de la papille du nerf optiqueest évidente et est suivie, chez un chat, par unedégénérescence rétinienne. Les électrorétino-grammes (ERG) montrent une fonction normalede la rétine entre les semaines 1 et 20 (2 sur 6).•••

L’anesthésie des chiens diabétiques présente plus derisques. Cet élément est à prendre en compte lors de lacorrection chirurgicale d’une cataracte.

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Hémorragie vitréo-rétinienne chez un chat : la throm-bocytopénie est un facteur de risque de cette lésion.

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Lors d’une énucléation chez le chat, la ligature du nerfoptique est non seulement inutile, mais entraîne des effetsindésirables, notamment sur l’œil controlatéral.

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••• L’imagerie par résonance magnétique(IRM) cérébrale révèle une taille réduite duchiasma optique (3 sur 3), par rapport à un ani-mal témoin (chat énucléé, mais sans anomaliesoculaires controlatérales). Les modificationssont asymétriques, les nerfs optiques ipsilaté-raux étant de taille nettement réduite ou nonvisibles vers le chiasma optique (2 sur 3). Pourun chat, les deux nerfs optiques sont réduits demanière similaire, avec un chiasma optique àpeine visible.L’apparition aiguë d’anomalies du nerf optiqueaprès une énucléation, l’atrophie progressive dela tête du nerf optique, les enregistrements ERGnormaux et les observations à l’IRM démon-trent que les affections localisées au niveau duchiasma optique sont compatibles avec unelésion de traction du nerf optique. Ces résultatsindiquent que la ligature du nerf optique, parailleurs inutile lors de l’énucléation chez le chat,est déconseillée.

* D. Donaldson, K.C. Barnett, M. Matas et coll. : « Controlateral opticneuropathy and retinopathy associated with visual and pupillomotordysfunction following enucleation in six cats. »

7UN CAS DE CÉCITÉ CONSÉCUTIVE À UN ACCIDENTANESTHÉSIQUE CHEZ UN CHIEN

Une étude* décrit le cas d’un husky sibérienmâle castré, âgé de huit mois, présenté pourl’exploration d’un déficit visuel bilatéral. Quatrejours auparavant, le chien a subi une anesthé-sie générale pour une castration. Le monitoragede l’anesthésie était limité et, durant l’inter-vention, l’apport d’oxygène est compromisaccidentellement pendant une période d’envi-ron trois minutes. Aucune anomalie évidenten’est rapportée durant la récupération et le chienest rendu à ses propriétaires le jour même. Cesderniers constatent une altération significa-tive de la vision au cours des vingt-quatre àsoixante-douze heures suivantes. L’examenophtalmologique montre une réponse à la

menace négative, mais le reste de l’examenoculaire, général et neurologique, est normal.L’ERG est normal pour les deux yeux. L’IRMdu cerveau révèle une augmentation du signal,diffuse et symétrique, dans la substance grisedes lobes occipitaux et la région caudale deslobes pariétaux.Ces modifications sont compatibles avec unœdème provoqué par une ischémie et un épisodeantérieur d’hypoxémie corticale est suspecté.Six semaines après l’accident anesthésique, lechien est toujours atteint de cécité, mais nedéveloppe pas d’autres anomalies neurologiques.

* J.A.C. Oliver, F.J. Llabrés-Diaz, L. Clark et coll. « Magnetic resonanceimaging findings in a case of blindness following an anaestheticaccident in a dog. »

8CÉCITÉ POSTRÉTINIENNE BILATÉRALE AIGUË :L’IRM EST INTÉRESSANTE

Une étude rétrospective* décrit les observationsophtalmologiques, neurologiques et d’IRM chezhuit chiens et chats atteints d’une cécité post-rétinienne aiguë comme seul déficit neurologi-que. Des lésions intracrâniennes, qui affectentles voies visuelles, sont notées à l’IRM dans septcas. La localisation neuro-anatomique deslésions comprend : la région olfactive avec uneimplication du chiasma optique (quatre cas), lafosse pituitaire avec une implication du chiasmaet du tractus optiques (un cas), les nerfs optiques(un cas) et l’aire occipitale (un cas). Parmi ceslésions, trois sont compatibles avec des tumeursprimitives cérébrales extra-axiales (méningiome),trois présentent des caractéristiques typiquesdes tumeurs cérébrales secondaires (une tumeurde l’hypophyse et deux tumeurs nasales avecune extension intracrânienne) et deux sont deslésions inflammatoires, confirmées par l’ana-lyse du liquide céphalo-rachidien (LCR). Lesdiagnostics définitifs ont pu être établis à l’exa-men histopathologique pour cinq cas (deuxméningiomes, un carcinome hypophysaire, unostéosarcome nasal, un adénocarcinome nasal).Ainsi, des lésions du système nerveux central

Une hypoxémie pendant une anesthésie peut entraînerune cécité.

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L’IRM est un examen de choix pour explorer une cécitépostrétinienne aiguë. Des lésions intracrâniennes sont, dansce cas, souvent observées.

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QuizRadiographie d’un chien victime

d’un accident de la voie publique.

Questions :1. Quel est votre diagnostic

(trois réponses) ?2. Quel est le traitement ?3. Quelles sont les conséquences à long

terme pour le chien ?

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Réponses

1.Luxation de la hanche droite, dysplasie bilatéralesévère de la hanche et luxation du genou gauche.

2.Excision-arthroplastie tête-col de la hanchedroite ou prothèse totale de hanche ;reconstruction des ligaments rompus dans le genou gauche.

3.Essentiellement une arthrose du genou gauche.

Retrouvez désormais tous les quiz sur WK-Vet.fr, rubrique “Semaine Vétérinaire”, puis “Quiz”.

■ Philippe Zeltzman

doivent être envisagées lors de cécité post-rétinienne aiguë, même en l’absence d’autressignes neurologiques. L’IRM est, dans ce cas,un outil précieux. ■ Laurent Bouhanna

* A. Seruca, S. Rodenas, M. Leiva et coll. : « Acute bilateral postretinalblindness : ophthalmologic, neurologic and magnetic resonanceimaging findings in dogs and cats (8 cases). »