CONGESTION

• DEFINITION : Afflux de sang dans les vaisseaux dilatés d’un organe ou d’un tissu

• DEUX TYPES : – CONGESTION ACTIVE : dilatation des artères et

artérioles (inflammation)– CONGESTION PASSIVE : dilatation des veines,

veinules et capillaires (stase)• Loco-régionale d’origine veineuse; sténose,

compression• D’origine cardiaque - pulmonaire si insuffisance gauche - hépatique si insuffisance droite

CONGESTION ACTIVE

• = INFLAMMATION

• Macro– rougeur– tumeur– Chaleur

• Micro– Dilatation artères et

artérioles

CONGESTION PASSIVE: STASE ex: foie cardiaque

• Macro: foie– augmenté de

volume– Mou– Rouge foncé– Aspect noix de

muscade à la coupe

• Micro– Dilatation veine

centro-lobulaire– Dilatation

sinusoïdes

Veine centro-lobulaire

FOIE CARDIAQUE AVANCE

• Dilatation +++ veine centro-lobulaire

• Nécrose peri-centrolobulaire

Espace porte

VEINE CENTRO-LOBULAIRE

LESIONS VASCULAIRES

• DEGENERATIVES - 1° Artério et Artériolosclérose: fibro-hyalinose

artères et artérioles - 2° Athérome : grosses et moyennes artères

- stries, plaques, complications (ulcérations et calcifications)

- 3°Athérosclerose = 1+2- 4° Médianécrose: imbibition mucoïde média- 5° Médiacalcose: calcifications paroi artère m.c.

• INFLAMMATOIRES : Artérites– Infectieuses– Nécrosantes : ex : PAN (péri-artérite noueuse)– granulomateuses

. Artériosclérose = vieillissement physiologiqueTARDIF, PROGRESSIF- Facteurs de risques

- Intima: épaississement alcianophile +- Media: - Lyse des fibres élastiques +

- Surcharge en proteoglycans + - Fibrose constructive

. Athérome +/- SCLEROSE = ATHEROSCLEROSE= vieillissement prematuré

PRECOCE, ACCELERE- facteurs de risque

Dépôts lipidiques + fibrose l’intima puis de la media

ATHEROME

ATHEROSCLEROSE

AORTE NORMALE

COMPLICATIONS

ATHEROME NON COMPLIQUE ARTERE CORONAIRE

Lumiere vasculaire

LUMIERE AORTE

La lésion d’athérosclérose est intimale. Elle se caractérise par une surélévation irrégulière et focale de l’intima. La média sous-jacente est amincie avec fragmentation des fibres élastiques

A plus fort grossissement, la lésion est formée d’un centre d’histiocytes spumeux et de nécrose riche en cristaux de cholestérol situés en position extracellulaire. En périphérie la plaque est entourée de fibrose. Cette fibrose dissocie la média.

ARTERITES / VASCULARITES

• DEFINITION : processus inflammatoire situé dans une paroi vasculaire

• TYPES- Infectieuse- Allergique- D’origine inconnue: vascularite idiopathique * polynucleaires

* lymphocytaire * granulomateuses re

* Avec nécrose fibrinoîde: vascularite nécrosante (PAN)

Artérite: PAN

Nécrose fibrinoide + cellules inflammatoires

Artérite: maladie de Horton

COMPLICATIONS ARTERIOSCLEROSE et ATHEROME

• Sténose

• Thrombose

• Hémorragie

• Anévrysme

• Embolie

THROMBOSE

• FACTEURS: triade de Virchow– Lésion endothéliale – Perturbation flux laminaire– Trouble de la coagulabilité

• MORPHOLOGIE: blanc, rouge, mixte

• VARIANTES: pariétal, occlusif

• EVOLUTION: lyse, organisation - reperméabilisation, mobilisation, ramollissement purulent

Thrombus récent

Thrombus récent en cours d’organisation

THROMBOSE REPERMEABILISEE

La lumière vasculaire est obstruée par un caillot fibrinocruorique constitué de fibrine te d’éléments figurés du sang (hématies, leucocytes). A la base d’insertion de ce caillot, il existe des remaniements inflammatoires de la paroi.

Trichrome de Masson. Le thrombus apparaît bleu car la fibrine a été dégradée et remplacée par un tissu conjonctif néo-formé riche en fibres de collagène. Il contient également des néo-capillaires sanguins et des macrophages chargés d'hémosidérine. Cette organisation débute à la zone d'insertion du thrombus

EMBOLIE

• DEFINITION: projection d’un corps etranger dans le courant circulatoire avec arrêt dans un vaisseau de calibre insuffisant

• ETIOLOGIE– Embolie cruorique (migration d’un thrombus)– Embolie microbienne (septicémie)– Embolie graisseuse (traumatisme)– Embolie gazeuse (décompression)– Embolie cellulaire (tumeur)– Embolie athéromateuse– Embolie amniotique

EMBOL FIBRINOCRURIQUE

EMBOL DE CHOLESTEROL

EMBOLS CARCINOMATEUX

EMBOLIE GRAISSEUSE

Embole carcinomateux

vaisseaux lymphatiques

Il s’agit d’un myomètre (muscle utérin). Dans la lumière des vaisseaux lymphatiques, on observe des amas cellulaires constitués de cellules hyperchromatiques présentant des atypies cytonucléaires. Ces cellules tapissent des papilles à l’axe conjonctif grêle. Il s’agit donc d’une lymphangite carcinomateuse par un carcinome endométrioïde.

ISCHEMIE

• DEFINITION: diminution ou arrêt de l’apport sanguin à un tissu

• CONSEQUENCES: Lésions variables selon la cause, l’intensité, la durée, la structure anatomique de l’organe en cause et sa vulnérabilité

INFARCTUS

• DEFINITION: Foyer circonscrit de nécrose ischémique due à l’interruption brutale du réseau artériel d’un tissu, dépassant les possibilités de suppléance locales

• TYPES– Infarctus blancs– Infarctus rouges

• CAUSES– Organiques: thrombose et embolies– Fonctionnelles: spasme

• EVOLUTION– Cicatrice fibreuse

INFARCTUS BLANCS

• Localisation– Organe à circulation

terminale

• Aspect – Nécrose de

coagulation + réaction inflammatoire

• Evolution: fibrose• Ex: rein, cœur, rate,

cerveau

coeur

rein

INFARCTUS BLANC: microscopie

REIN NORMALINFARCTUS

COEUR NORMAL INFARCTUS

INFARCTUS ROUGE

• Localisation– Organe à circulation

collatérale

• Aspect– Nécrose de coagulation

+ infiltration sanguine + réaction inflammatoire

• Evolution vers fibrose• Ex: poumon

INFARCTUS PULMONAIREmicroscopie

INFARCTUS POUMON NORMALINFARCTUS

CICATRICE D INFARCTUSfibrose

INFARCISSEMENT

• DEFINITION– occlusion d’une veine – infiltration

hémorragique– nécrose

• Exemple: infarcissement intestino-mésentérique)