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2016‐03‐29
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CAS 1
• Croisé mâle de 5 ans
• Historique• Boiterie d’appui du membre thoracique droit depuis 5 mois, plus marquée après l’exercice
• AINS et repos pour 1 mois et légère amélioration mais boiterie persiste surtout avec l’exercice
CAS 1
• Examen clinique
• A distance
• Boiterie modérée d’appui permanente du membre thoracique droit
• Rapproché
• Amyotrophie légère du membre thoracique droit
• Douleur à la flexion de l’épaule droite
• Douleur au test du biceps
• Bonne stabilité médiale de l’épaule droite (en abduction)
CAS 1
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• Test du biceps ‐ vidéo
CAS 1
• Anatomie: face médiale épaule
CAS 1
• Radiographie épaule droite
CAS 1
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• Échographie épaule droite
CAS 1
Tendinite bicipitale
• Condition traumatique
• Souvent associée à ténosynovite bicipitale
• Affecte moyenne et grande races
• Diagnostic par échographie de l’épaule– Arthroscopie, IRM…
Tendinite bicipitale
• Traitement différent selon si aigue vs chronique
– Aigue• Médical:
– Repos, AINS
– Laser thérapeutique, PRP intralésionnel ?
– Chronique• Chirurgie: Ténotomie du tendon bicipital par arthroscopie
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Tendinite bicipitale
• Pronostic– Aigue
• Bon à réservé avec traitement médical
• Fonction de l’étendue des lésions et de la compliancedu propriétaire pour le repos
– Chronique• Bon avec ténotomie pour retour fonction athlétique
• Réservé avec traitement médical pour retour fonction athlétique sans boiterie
• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie
CAS 1
• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie
CAS 1
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• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie
CAS 1
• Traitement – Ténotomie sous arthroscopie
CAS 1
• Résolution de la boiterie J1 postopératoire
• Reprise de l’activité normale 2 semaines postopératoires
CAS 1
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CAS 2
• Pug mâle de 11 ans
• Historique• Boiterie d’appui intermittente du membre thoracique droit depuis 3 mois, plus marquée après l’exercice
• AINS et repos pour 1 mois et légère amélioration mais boiterie persiste surtout avec l’exercice
CAS 2
• Examen clinique
• A distance
• Boiterie modérée d’appui permanente du membre thoracique droit
• Rapproché
• Amyotrophie légère du membre thoracique droit
• Douleur à l’abduction de l’épaule droite
• Bon confort au test du biceps
• Angle d’abduction de l’épaule droite augmentée vs l’épaule gauche
CAS 2
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• Examen épaule droite sous sédation
• Mesure de l’angle d’abduction
CAS 2
• Anatomie: face médiale épaule
CAS 2
• Ligament collatéral médial
• Ligament subscapulaire
• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle d’abduction
CAS 2
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• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle ‐ vidéo
CAS 2
• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle d’abduction
CAS 12
• Abduction de l’épaule et mesure de l’angle ‐ vidéo
CAS 2
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• Radiographie latérale épaule droite
CAS 2
Instabilité médiale de l’épaule
• Condition traumatique
• Chien actif de moyenne et grande races
• Petites races parfois avec possible prédisposition (anomalie congénitale de la conformation gléno‐humérale)
Instabilité médiale de l’épaule
• Diagnostic – Manipulation de l’épaule sous sédation avec mesure de l’angle d’abduction
– Imagerie
• Arthroscopie
• IRM
• (radiographie pour conformation osseuse pour certains cas de petites races)
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• Diagnostic – Arthroscopie de l’épaule droite
• Diagnostic – Arthroscopie de l’épaule droite
Instabilité médiale de l’épaule
• Traitement– Médical
• Repos strict• Orthèse• Injection de PRP ?
– Radiofréquence sous arthroscopie• Stimuler la mise en place tissu cicatriciel médialement
– Chirurgical• Imbrication capsulaire ou prothèse médiale
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Instabilité médiale de l’épaule
• Pronostic– Médical
• Généralement bon (80% des cas avec amélioration significative avec repos strict et orthèse si nécessaire)
– Chirurgical
• Bon à réservé
• Résultat variable avec radiofréquence (controversée en H)
• Boiterie persistante lorsque mise en place de prothèse médiale…
• Traitement médical
– Repos strict pour 2 mois
– AINS pour 3 semaines
• Suivi
– Diminution significative de la boiterie et de l’angle d’abduction 1 mois post diagnostic
– Persistance légère boiterie 2 mois post diagnostic
• Mise en place d’une orthèse limitant l’abduction de l’épaule
CAS 2
• Orthèse d’épaule
CAS 2
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• Suivi
– Absence de boiterie 4 mois post diagnostic (2 mois avec l’orthèse)
– Reprise progressive de l’activité sans activité de fort impact 4‐6 mois post diagnostic
– Absence de boiterie 6 mois post diagnostic
CAS 2
CAS 3
• Épagneul breton mâle de 4 ans (chien de chasse)
• Historique• Boiterie modérée d’appui permanente membre thoracique
gauche depuis 4 mois
• Apparue après être rentrée de la chasse
• AINS par épisode et repos : au début amélioration transitoire de la boiterie mais boiterie plus marquée par la suite et permanente maintenant
CAS 3
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• Examen clinique
• A distance
• Boiterie d’appui permanente du membre thoracique gauche
• Circumduction de l’épaule et du coude avec le coude en rotation externe
• Rapproché
• Anomalie mécanique lors de la flexion de l’épaule G, impossibilité de faire rotation interne de l’épaule
• Assez bon confort à la flexion de l’épaule G
• Bonne stabilité médiale de l’épaule G
• Bon confort à la manipulation du coude G
CAS 3
CAS 3
• Vidéo démarche
CAS 3
• Échographie préopératoire
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Contracture du muscle infra‐épineux
• Épaule en abduction
• Coude en adduction
• Avant bras en abduction et rotation externe
• Circumduction du membre à la démarche
Contracture du muscle infra‐épineux
• Condition chien actif, chien de travail, de chasse
• Contracture muscle supra‐épineux également mais plus rare
• Souvent unilatéral
• Boiterie initiale de 4‐6 semaines avant la boiterie typique avec circumduction du membre affecté
• Souvent non douloureux à la manipulation en phase chronique (boiterie mécanique)
Contracture du muscle infra‐épineux
• Traitement
– Chirurgie
• Ténectomie sur 1‐2cm du muscle infra‐épineux
• Pronostic
– Bon avec la chirurgie
– Réservé avec traitement conservateur
2016‐03‐29
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CAS 3
• Traitement – Chirurgie
– Photo pré‐op
CAS 3
• Traitement – Chirurgie
CAS 3
• Chirurgie
• Section tendon
infra épineux
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CAS 3
• Traitement – Chirurgie
– Photo pré op vs post op
CAS 3
• Résolution de la boiterie 2 semaines post op
• Reprise activité de chasse 2 semaines post op