conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire
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Conduite à tenir devant… une tumeur maligne ganglionnaire. Louis Guillou Institut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH. Cas n° 2. Histoire clinique Enfant , M, 12 ans, sans antécédent particulier Adénopathies généralisées Ascite Pas de tumeur primaire identifiée cliniquement - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Conduite à tenir devant…une tumeur maligne ganglionnaire
Louis GuillouInstitut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH
• Histoire clinique
– Enfant, M, 12 ans, sans antécédent particulier
– Adénopathies généralisées
– Ascite
– Pas de tumeur primaire identifiée cliniquement
Biopsie excision d’un ganglion axillaire
Cas n° 2
Hypothèses diagnostiques I
• Lymphome et mélanome éliminés
• Carcinome métastatique possible mais peu probable (pas de tumeur connue, jeune âge du patient)
Hypothèses diagnostiques II
• Prolifération histiocytaire bénigne (malacoplasie) ou maligne (sarcome histiocytaire) ?
CD68 (PGM1)
Hypothèses diagnostiques IV
• Sarcomes d’aspect épithélioïde ?– Sarcome épithélioïde– MPNST épithélioïde– Léiomyosarcome épithélioïde– Rhabdomyosarcome – Tumeur rhabdoïde maligne
Résumé
• Infiltration sinusale d’un ganglion lymphatique par des cellules d’aspect épithélioïde posant essentiellement deux problèmes:
2 - Degré de malignité ?
1 - Nature (différenciation) des cellules ?
• Nature des cellules (différenciation) ?
Positivité pour kératines, EMA, desmine
Négativité pour protéine S100, actine lisse, CD68, CD31, CD34, myogénine, TTF1
différenciation mésothéliale ?
Diagnostic
• Prolifération de nature mésothéliale
– Origine de la prolifération ?
– Degré de malignité ? bénin ? « atypique » ? malin ?
• Prolifération mésothéliale bénigne ?
• Mésothéliome malin ?
• Prolifération mésothéliale de malignité non déterminée (« atypique ») ?
Degré de malignité de la prolifération mésothéliale ?
• Evolution– à 20 mois: réapparition des adénopathies généralisées et
de l’ascite– à 24 mois: récidive de la prolifération au niveau du
canal péritonéo-vaginal gauche + apparition d’une infiltration suspecte de l’angle costo-diaphragmatique droit
– à 30 mois: patient vivant avec maladie
Cas n° 2
Diagnostic anatomo-pathologique final proposé
Métastase ganglionnaire axillaire droite d’un mésothéliome malin de la vaginale testiculaire G.
Conclusions - Messages à retenir– Devant une tumeur d’aspect épithélial dans un
ganglion lymphatique:• Eliminer d’abord carcinome, mélanome et lymphome• Penser aux proliférations mésothéliales bénignes et
malignes !!• Ne pas hésiter à demander un avis à des collègues et/ou à
envoyer le cas en consultation
Cas n° 2