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U E 3 , 1 S 1 P R O M O T I O N S 2 0 1 6 / 2 0 1 9 S E P T E M B R E 2 0 1 6
THÉORIES DE SOINS ET
HISTORIQUE DE LA PROFESSION IDE
QUELQUES DÉFINITIONS
PARADIGME
• « Modèle théorique de pensée qui oriente la recherche et la réflexion scientifique » dico le petit
Larousse illustré.
• « …désigne un ensemble de concepts, de théories, dominants dans une communauté scientifique à une époque donnée. II est « une matrice disciplinaire»… » Méthodologie avec M. Formarier, C. Poirier
Coutansais, T. PSIUK dans les Les concepts organisateurs de la science ; leurs applicationsaux soins infirmiers
THÉORIE
• « Ensemble relativement organisé d'idées, de concepts se rapportant à un domaine déterminé » Dico Larousse
• « Une théorie est un ensemble complexe qui regroupe des concepts plus ou moins organisés entre eux traitant d’un domaine particulier. »
• C’est un ensemble structuré de concepts interdépendants
THÉORIE DE SOINS
• Il s’agit d’une construction intellectuelle, scientifiquement acceptable, qui vise à expliquer les faits observés, à orienter la pratique infirmière et susceptible d’enrichir la discipline des soins infirmiers
• Les théories de soins sont des essais de constitution de connaissances.
• Par ex : La théorie de V. HENDERSON est construite en empruntant des connaissances aux sciences humaines, médicales, biologiques. Les théories de soins ont elles, donné lieu à de nouvelles connaissances.
MODÈLE CONCEPTUEL
• « Un modèle conceptuel est une conception, une
abstraction, une façon de conceptualiser une réalité. Un
modèle conceptuel pour la profession d'infirmière est une
conception de la profession d'infirmière, une conception qui
guide la pratique, la recherche, la formation et la gestions
des soins infirmiers . » (Adam, Evelyne. (1983). Être
infirmière (2e éd.). Montréal)
LE MODÈLE CONCEPTUEL
Une discipline a besoin d’identifier les concepts centraux qui seront considéré comme ses piliers
- l’homme, la personne = bénéficiaire des soins infirmiers (individu, famille, communauté ou groupe)
- la santé qui fait référence à l’état de bien être éprouvé par le bénéficiaire des soins
- l’environnement = l’environnement du bénéficiaire, mais également son entourage et le contexte des soins infirmiers
- les soins infirmiers, définis comme les actions intentionnellement menées par des infirmières pour ou avec le bénéficiaire au regard des objectifs définis
INTERÊT DES MODELES…
• organisation de la pensée
• structure pour observer
• Interprétation
Identification rationnelle des problèmes de santé
Comprendre notre histoire:
B r e f h i s t o r i q u e d e l a p r o f e s s i o n i n f i r m i è r e e t é v o l u t i o n d e s s o i n s e t d e s s o i g n a n t s d e l e u r o r i g i n e à n o s j o u r s :
LA NOTION DE SOIGNANT REMONTE À LA NAISSANCE DE L’HUMANITÉ
• Marie-Françoise Collière dans son ouvrage intitulé
«Promouvoir la vie » renvoie la naissance du soin à
celle de l’humanité où, déjà il a fallu prendre soin
de l’autre, en particulier pour les fonctions
alimentaires:
• Division sexuelle du travail
• Pour les femmes: assurer le maintien et la continuité
de la vie
• Pour les hommes :la lutte contre la mort et la
protection des menaces
EVOLUTION DES PRATIQUES DES FEMMES
• Apparition des matrones dédiées à la naissance.
Puis, à partir de leur expérience de soins auprès des
femmes et des nouveaux nés d’autres
compétences tels les massages ,les soins prodigués
au mort mais aussi l’équilibre alimentaire et la
préparation de médecine.
• Au regard de cette transmission purement orale, les
soins, sans mémoire écrite ont évolués avec
l’avènement de l’ère chrétienne mais aussi du
développement de la technique
POUR LES HOMMES
• De la chasse aux bêtes sauvages pour la nourriture
et assurer la sécurité ils ont fabriqué des outils
tranchants .
• Expérimentés dans leur manipulation, ils sont par la
suite devenus barbiers puis chirurgiens .
• Ce sont eux qui soignaient les hommes blessés à la
chasse ou à la guerre.
• Reste aux femmes : la naissance et la mort
2 CONCEPTS DIFFÉRENTS DU SOIN
• les soins qui sont des pratiques visant à stimuler les forces
de vie : pratiques originellement appropriées par les
femmes :
« Prendre soin »
• les traitements qui sont des armes pour lutter contre le mal
(et la maladie) : pratiques originellement appropriées par
les hommes :
« Faire des soins »
A PARTIR DU MOYEN AGE JUSQU’À LA FIN DU XIX EME SIÈCLE
• les soins majoritairement réservés à la femme
consacrée.
• En effet, le développement de la doctrine
chrétienne, les vœux de chasteté et la vie
monacale ont rapidement frappé d’interdit
l’harmonie du corps avec la nature.
• Le corps devient indissociable de l’âme, tout
pêcher charnel sera puni. La chair étant devenue
méprisable.
En lien maladie = punition
SOIN FONDÉ SUR LA CHARITÉ CHRÉTIENNE
• les religieuses se concentrent avant tout sur les corps souffrants à l’image du corps souffrant du christ).
• Disponibilité, dévouement, obéissance et l’abnégation sont les caractéristiques de ces sœurs qui soignent gratuitement.
• Leurs soins s’adressent aux pauvres, aux humbles et aux indigents (pour les aider à obtenir le Salut)
• Les religieuses se détourneront progressivement des soins après la révolution.
SAINT VINCENT DE PAUL ET LES FILLES DE LA CHARITÉ
• Les filles de la charité ont été recrutées par Vincent
de Paul pour visiter les malades en 1633, les sœurs
ne sortant pas à l’extérieur des maisons de soins.
ET LES HOMMES ?
• A cette époque, les hommes ne seront pas absents de
la pratique des soins.
• les soins au corps blessé à la chasse ou à la guerre ont
été de leur ressort.
• Il a été constitué (notamment lors des croisades), des
corps d’infirmiers masculins attachés aux armées, ou
esclaves des légions romaines ou serviteurs d’ordres
guerriers.
• Enfin, des forçats infirmiers (15) sont créés dès les 1èrs
années de leur bagne ; « ils sont enrôlés dans les
hôpitaux afin de réaliser les soins journaliers…toujours
sous la surveillance des sœurs hospitalières (16)
DE LA FIN DU XIXÈME SIÈCLE AUX ANNÉES 1920 : LAÏCISATION ET TECHNICISATION DES
SOINS
• Plusieurs facteurs vont influencer la pratique des soins à partir du XIXème siècle :
• Essor industriel avec l’apparition de la « travailleuse » c’est-à-dire que la femme va travailler à l’usine de façon rémunérée (auparavant, les femmes travaillaient aux champs ou dans des travaux de couture Progrès scientifiques avec les découvertes de Pasteur
• Processus de laïcisation de la société française avec l’avènement de la IIIème République
• Implication grandissante des médecins dans le paysage politique français
• État déplorable des hôpitaux où les soins se monnayent auprès des infirmiers et filles de salle, où les malades dorment à même le sol avec un peu de paille (20)…
A LA FIN DU XIXE SIÈCLE
• la révolution pasteurienne, l’approche de la maladie nécessite l’utilisation de techniques de plus en plus perfectionnées
• Les médecins, se trouvent dans la nécessité de déléguer certains soins à un personnel subalterne.
• les religieuses qui règnent en maître à l’hôpital ne respectent pas toujours les préconisations des médecins et font souvent le contraire.
• L’auxiliaire médicale, sous l’impulsion d’un médecin républicain le Dr Bourneville (22) apparaît et les premières écoles d’infirmières ouvrent leurs portes. : cours d’anatomie, physiologie, techniques de soins, hygiène… La fonction soignante, le « prendre soin » cède petit à petit le pas au « faire des soins » c’est-à-dire de façon purement « technique
GUERRE 14/18
• Place de l’iDE grandissante
DES ANNÉES 1920 À AUJOURD’HUI : AUTONOMISATION ET FÉDÉRATION DES
PROFESSIONS DE SOINS
• le développement de l’antibiothérapie et des
techniques d’explorations, l’hôpital devient un lieu
d’hypertechnicité .
• l’apparition de nouveaux professionnels de santé
(diététiciennes, manipulateurs en radiologie
médicale, techniciens de laboratoire...)
• Appropriation par les infirmières de nouvelles
compétences médicales.
UNE RECONNAISSANCE PROFESSIONNELLE
• Les infirmiers durant tout le XXème siècle n’auront de cesse que de revendiquer leur autonomie. Voici quelques dates marquantes :
• Pour mémoire* : chronologie de la profession en France• 1902 : (Circulaire) 1ere définition de l'infirmière.• 1907 : 1ere école d'infirmières à la Salpêtrière à Paris.• 1922 : (Décret) Création d'un Brevet de capacité professionnelle qui
permet de porter le titre d'infirmière diplômée d'État.• 1938 : (Décret) Création du Diplôme d'État d'infirmier
• 1946 : (Loi) L'obtention du Diplôme d'État est obligatoire pour exercer la profession d'infirmière.
• Des mesures dérogatoires (après examen dit de récupération) autorisent les personnes non diplômées qui assuraient des soins à exercer la profession en qualité: • d'infirmier polyvalent ou avec activité limitée,• d'infirmier auxiliaire polyvalent ou avec activité limitée.
• 1951 : (Décret) 1ere école de cadres infirmiers (Croix-Rouge Française).• Création d'un conseil supérieur des infirmiers (CSPPM en 1973).
• 1958 : (Décret) Institution officielle des certificats d'aptitude à la fonction d'infirmière monitrice ou d'infirmière surveillante.
• 1965 : Ouverture de l'école internationale d'enseignement infirmier supérieur de Lyon (EIEIS) ; cette institution n'existe plus.
• 1975 : Certificat cadre infirmier (CCI).
• 1978 : Nouvelle définition de l'infirmière. Reconnaissance d'un rôle propre.
• 1984 : (Décret du 17 juillet) Liste des actes professionnels.
• 1980 : (Loi du 12 juillet 1980) relatif à l'exercice de la profession.
• 1991 : Création du Service de soins infirmiers.
• 1992 : (Arrêté du 23 mars) Relatif au programme des études conduisant au diplôme d'État d'infirmier.
• 1993 : (Décret du 16 février) Les règles professionnelles.
• 1993 : (Décret du 15 mars) Relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmière.
• 2002 : Une nouvelle version du décret de compétence, décret du 11 février 2002
• 2004 : Le décret de compétence du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier est abrogé . Notre profession est désormais régie par les dispositions du code de la santé publique suite à la parution du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004.
• 2006 : Adoption de la proposition de loi portant création d'un ordre national des infirmiers par l'Assemblée nationale, le 13 juin 2006.
LES THÉORIES DE SOINS
UNE PREMIÈRE THÉORICIENNE
• Florence Nightingale.
• Est à l’origine des soins infirmiers modernes, elle fut
une des premières à conceptualiser le soin et à
relier ces quatre dimensions : la personne, le soin, la
santé et l’environnement
FLORENCE NIGHTINGALE1820-1910
Infirmière Anglaise,pionnière dans la
conception d’une théorie de soins
infirmiers .
A relié le soin à quatre dimensions :
la personne, le soin, la santé et
l’environnement
Après la guerre de Crimée, (1854-
1856) elle a rédigé plus de 200 livres,
rapports et opuscules, qui ont eu un
effet profond sur la situation
sanitaire dans l’armée, les
conditions de vie en
Inde, les hôpitaux civils, les
statistiques médicales et les soins
infirmiers.
LES DIFFÉRENTES THÉORIES…
•Hildegarde Peplau ( 1952 )
•Martha Rogers ( 1961)
•Virginia Henderson ( 1955)
•Dorothy E.Johnson ( 1960)
•Dorothea Orem ( 1971)
•Callista Roy (1970)
•Nancy Roper ( 1976)
•Marjory Gordon (1980)
HILDEGARDE PEPLAU( 1952 )
• Basée sur…• Relation infirmière/patient privilégiée
• Observation
• Communication
• But…• Favoriser les tendances naturelles de l’être humain
• Aider au développement de la personnalité
• Interventions infirmières…• Détermine un processus en 4 phases:- Observation,
Communication, recueil de données et retour à l’autonomie
• Impact majeur en secteur psychiatrique
MARTHA ROGERS( 1961)
• Basée sur… …
Unité de l’homme en interaction avec son environnement.
• But…• Promouvoir l’harmonie entre l’homme et son
environnement
• Aider l’être humain à atteindre un état de santé physique, mental et social maximal
• Interventions infirmière…
• Prise en compte de l’environnement dans le recueil de données
• Fixe des objectifs à court, moyen et long terme.
VIRGINIA HENDERSON (1897-1996)
• Basée sur…
•L’homme est un être entier, complet et indépendant
•Besoins fondamentaux• But…
•Aider au maintien ou au recouvrement de la santé
•Aider à reconquérir son autonomie• Interventions infirmières…
Élaboration d’une grille type d’évaluation des capacités du patient ( 14 besoins fondamentaux )
DOROTHY E.JOHNSON ( 1960)
• Basée sur..
•Hypothèse que l’homme est composé de sept sous- systèmes le tout formant un système global.
• Buts…
•Restaurer ou maintenir l’équilibre
•Aider à la stabilité du système comportemental
• Interventions infirmières…
• Démarche méthodologique en Soins Infirmiers
DOROTHEA OREM( 1971)
• Basée sur..
• L’homme est une « unité capable d’auto-soins »
• Buts…
•Aider le patient à accomplir seul les activités d’auto-soins
•L’amener à adopter une attitude responsable concernant sa santé
• Interventions infirmières…
•Processus de soin en 4 phases
CALLISTA ROY (1970)
• Basée sur..•L’homme est un être bio psychosocial en
interaction constante avec un environnement changeant et ayant quatre modes d’adaptation
• Buts…•Promouvoir ces quatre modes d’adaptation
cités ci dessus chez l’être humain dans le contexte de santé ou de maladie
• Interventions infirmières…•Évaluation des comportements
NANCY ROPER( 1976)
• Basée sur…
•Mise en place d’actions favorisant l’adaptation
• L’homme est un « système ouvert » en relation permanente avec son environnement.
• Buts…• Promouvoir l’acquisition , le maintien ou la
restauration de l’indépendance maximum
• Interventions infirmières…• Grille d’évaluation du niveau d’indépendance
MARJORY GORDON(1980)
• Basée sur…• L’homme holistique= prise en charge de l’Homme
dans sa globalité
• Buts…•Prévenir l’altération des fonctions de santé,
les promouvoir.
•Restaurer
• Interventions infirmières…•Recueil d’information
•Évaluation de l’état de santé
•Hypothèses diagnostiques
JEAN WATSON
• le concept de « care » ou de « caring », c'est-à-dire le « prendre soin » et la culture de l’empathie, en opposition au verbe « to cure » qui est plus limitant.
• Elle définit le caring comme un ensemble de facteurs (qu’elle nomme caratifs) qui fondent une démarche soignante favorisant soit le développement ou le maintien de la santé soit une mort paisible.
• Approche soignante par philosophie humaniste et importance de connaissances théoriques
PRENDRE SOINS
• Walter hesbeen a beaucoup écrit sur :
« Le prendre soins »
UN AUTRE MODELE : LE MODELETRIFOCAL
• Thérèse Psiuk
Prend appui sur une conception humaniste des soins
Guide la démarche clinique
Structure et clarifie le raisonnement
clinique dans trois domaines, définis
dans la première compétence du
référentiel infirmier:Domaine des pathologiesDomaine des complications liées à la
pathologie et/ou aux des effets secondaires des traitementsDomaine des réactions humaines et des
capacités de la personne
LE MODÈLE TRIFOCAL
• Précise l’autonomie professionnelle dans le cadre
dune collaboration interdisciplinaire
• Permet de d’enrichir les transmissions ciblées.
Modèle de transmissions de référence dans les
établissements de santé
CHOIX D’UN MODELE
• Modèle retenu à l’IFSI de Clermont pour
l’enseignement du raisonnement clinique:
Modelé trifocal
C’est un modelé qui est au plus proche du
raisonnement clinique pratiqué par les IDE
En service
Modèle de raisonnement qui enrichit les
transmissions ciblées
CONCLUSION
• L’évolution de la société et de la science à fait
évoluer la pratique IDE
• Les IDE ont acquis une autonomie dans leur
fonction
• Les infirmière(e)s souscrivent au principe de l’équité
des soins pour tous, tout en dispensant les soins
individualisés visant à guider le soigné vers plus
d’autonomie
BIBLIOGRAPHIE
• Concepts et théories, démarche de soins
Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen
MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001
• Concepts et théories, démarche de soins
Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen
• MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001Concepts et théories, démarche de soins
Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen
MASSON, Collection nouveaux cahiers de l’infirmière 2 eme Edition avril 2001
Promouvoir la vie, de la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers, Marie Françoise Collière, Inter Editions, Paris, 199
• Le caring, Jean Watson Ed Seli Arslan mai 1998
Collection philosophie et sciences des soins infirmiers