Comité technique Pays Centre Bretagne

15/09/2014

PLAN

INTRODUCTION:

• Présentation du Pays Centre Bretagne

• Rappel des missions

• La santé des habitants: indicateurs généraux

1- L’ACCES AUX SOINS

2- LES DETERMINANTS DE SANTE

3- L’ACCOMPAGNEMENT DES PUBLICS

VOTRE INSCRIPTION DANS LES GROUPES DE TRAVAIL

1 - Le Pays Centre Bretagne

• 49 583 habts en 2011

• Superficie: 970 km2

• Une seule unité urbaine: Loudéac (9 759 habts en 2011)

• 3 communautés de communes:

• CC CIDERAL

• CC Hardouinais-mené

• CC Mené

Les territoires de santé bretons

Rappel des missions

• Elaboration d’un diagnostic de santé dans le but:

• D’établir un Contrat Local de Santé pour Avril 2015

• De définir un programme d’activités de l’animatrice territoriale de santé (ATS)

• Méthode:

• Entretiens individuels

• Recherche et analyse documentaire

• Objectif: réduire les inégalités de santé sur le territoire

• Les facteurs d’inégalités:

• Les déterminants de santé

• L’accès aux soins

• L’accompagnement des publics

Santé des habitants: Indicateurs généraux

• Période 2006-2010: Mortalité générale: • niveau légèrement supérieur à la moyenne nationale

• Le canton de la Chèze défavorable

• Les principales causes de décès en 2010 :

• les maladies de l’appareil circulatoire: 30,8% des décès

• Les cancers : 27,5% des décès

Mortalité générale

Mortalité prématurée

• Les hommes sont davantage touchés

• Situation défavorable par rapport à la France

• Situation comparable à la Bretagne

• Une situation qui s’aggrave avec le temps

L’accès aux soins

L’accès aux soins Forces Faiblesses

- Un bon niveau en services de transport médicalisés

- Un regroupement des services: 5 Maisons de santé libérale

- 1 pôle de santé dans le Mené - La création d’un pôle médico-social

à Merdrignac - Projet d’un pôle de santé sur le

secteur de Loudéac (intervention du Dr Jebly)

- Un pôle de référence sur le territoire: le CHCB

- Un système de transport à la demande sur une partie du territoire (CIDERAL) pour 6 euros A/R

- Densités de professionnels de santé libéraux les plus faibles de la région (médecins, kinés, IDE, dentistes, pharmacies)

- Pas suffisamment de laboratoires d’analyse

- Une polarisation des services dans la Cideral

- Eloignement des services d’urgence

- Pas de médecin correspondant SAMU (MCS)

- Manque de lieux d’échanges et de réflexion autour de la prise en charge des patients

- Une offre de transports collectifs insuffisante / inadaptée

Les professionnels de santé

L’accès aux soins: la gestion des

urgences

L’accès aux soins

Enjeux

• Améliorer la qualité de la prise en charge;

• Développer l’offre de soins : améliorer la densité en professionnels de santé, développer certains services;

• Assurer une offre de soins de proximité

• Créer des conditions favorables à l’installation des jeunes professionnels sur le territoire

• Améliorer l’attractivité du territoire, rôle des collectivités territoriales (dynamisme économique et culturel, vie associative, écoles, crèches, travail conjoint,…)

• Améliorer l’accès aux services de soins : davantage de mobilité ou que les professionnels se déplacent vers la population

L’accès aux soins Actions envisageables

Axe transversal: se saisir des opportunités d’accompagnement méthodologique et financier apporté par l’ARS, Etat, collectivités territoriales,… lié à l’identification de zones prioritaires sur le territoire.

Coordination Proximité Accueil

- Encourager et développer l’exercice coordonné: projets de maisons de santé pluridisciplinaires et les pôles de santé;

- Groupe qualité

- Développer les consultations délocalisées dans les communes sans médecin

- Médecin correspondant SAMU

- Développer la télémédecine (intervention de Philippe Bilger)

- Développer l’itinérance - Améliorer les transports

collectifs

- Accueillir les étudiants en médecine et paramédical: appartements, présence de formateurs,…

Focus: la santé mentale

Focus: les soins de psychiatrie

Forces Faiblesses

- Une offre conséquente en ambulatoire

- Une équipe de psychiatrie au sein des urgences (UMP)

- Offre publique et privée

- Une augmentation de la file active - Délais parfois longs pour un RDV - Manque de liens entre la

psychiatrie et les libéraux - Manque de coordination entre

acteurs - Prévention insuffisante - Manque de logements adaptés

Focus: les soins de psychiatrie

• Priorités en lien avec le CPOM de Plouguernével:

• Renforcer l’information auprès des PS libéraux: offre de soins, hospitalisation sans consentement, ...

• Favoriser l’accès à l’ambulatoire

• Renforcer la prévention en santé mentale

• Travail en réseau et de partenariat

• Renforcer la psychiatrie de liaison vers le secteur médico-social

• Développement de logements adaptés

Focus: la périnatalité Forces Faiblesses

- Un réseau spécialisé - Des capacités d’accueil: - Une maternité de niveau 2A au

CHCB - Une maternité de niveau 3 à Saint

Brieuc - Des services de proximité à

Loudéac: PMI, CPP - Une sage-femme libérale à

Loudéac

- Pas de pédiatre - CPP: suppression de certaines

activités; détection plus difficile de certaines difficultés

- CPP: seules les patientes qui accouchent au CHCB peuvent en bénéficier

- CPP: le nombre de patientes suivies est en constante diminution

- CPP: manque de visibilité du service?

- PMI: l’action préventive ne peut se faire qu’avec l’adhésion des familles

Enjeux

- Comprendre les raisons de la diminution de l’activité au CPP - Améliorer l’information auprès du public sur l’offre de services - Proposer davantage d’accompagnements dans la durée - Améliorer l’offre de prévention

Focus: les publics démunis

• Constat:

• Une proportion de bénéficiaires de minimas sociaux plus importante

• Les bénéficiaires de la CMU-C : sur le T8 une part + élevée (4,9% vs 3,9%)

Pauvreté de la population du territoire.

Focus : les publics démunis

Forces Faiblesses

- Présence de l’association ADALEA - Présence de plusieurs associations

caritatives - Hébergement: un CHRS - Une journée de lutte contre la

misère - Projet épicerie solidaire (familles

rurales)

- Difficultés d’accès aux soins plus élevée

- Pas de PASS fonctionnant réellement

- Pas de centre social - Certains logements vétustes

Enjeux

- Améliorer l’accès aux soins des plus démunis - Développer l’accès aux services d’hygiène

Les déterminants de la santé

Le soutien à l’insertion sociale

CONSTAT:

• Une surreprésentation des ouvriers et des agriculteurs exploitants

• Présence ++ de l’industrie agroalimentaire

• Revenu médian inférieur à la moyenne régionale

• Un niveau de chômage relativement faible , mais des effets de la crise économique

Le soutien à l’insertion sociale Forces Faiblesses

Un réseau de professionnels: le Carrefour social Plusieurs dispositifs proposés: - La MDD - La mission locale - Pôle emploi Une auto-école solidaire, ateliers d’insertion Des actions de prévention santé Un guide des associations (mairie Loudéac)

- Isolement des populations - Urbanisme pas toujours adapté - Pas de maison des associations - Brochures d’info ne sont pas

disponibles sur internet

Enjeux

- Développer des partenariats entre les dispositifs d’insertion sociale et le sanitaire

- Développer les solidarités: réseau de bénévoles - Développer l’évènementiel - Urbanisme: adapter l’environnement aux besoins de la population - Lutte contre l’isolement

Le soutien de la jeunesse

Forces Faiblesses

- Un centre de planification - Multiples actions de prévention

menées dans les collèges et lycées - Actions du CIAS de la CIDERAL

- Un niveau de scolarisation plus faible

- Beaucoup de demandeurs d’emploi - Manque de dispositifs d’écoute et

de soutien

Enjeux

- Améliorer la détection de la dyslexie - Développer les actions de prévention dans les missions locales - Développer les bilans de santé - Favoriser la mise en place de lieux d’expression

Le soutien à la parentalité

• BESOINS:

• Des parents démunis face aux réponses à apporter aux problèmes éducatifs et familiaux; Ces questions ne relèvent pas d’un accompagnement par l’AED ou d’une prise en charge CMPEA

• Diagnostic réalisé en 2007: 69,5% des personnes interrogées sont intéressées par l’ouverture d’un CAP

• 6% des parents reçus au CAP de Saint Brieuc sont issus du territoire de la circonscription de Loudéac

• ENJEUX :

• Améliorer le travail en partenariat

• Favoriser l’expression des parents dans leurs difficultés

La santé mentale et le bien-être: la problématique du suicide Forces Faiblesses

- Un groupe sur la prévention du risque suicidaire sur le T8

- Actions de la MSA: réseau de sentinelles (élus référents MSA), pièces de théâtre (1 à Uzel en Novembre 2013)

- Niveau de suicides élevé: hommes: +75% France, +15% Bretagne; femmes: +62% France, -5% Bretagne

- Pas de réseau MISACO (MFB) - Peu d’actions de formation auprès

des professionnels et élus - Le sujet reste tabou auprès de la

population

Enjeux

- Mise en place de formations, conférences tout public - Actions de sensibilisation auprès des élus - Mise en réseau des acteurs de santé - Groupes bien-être pour les populations à risque

La prévention des comportements à risque • Indicateurs : la mortalité prématurée évitable

• Représente 35% des décès prématurés;

• Une forte prédominance masculine (82% en 2010);

• 2006-2010:

• Femmes: une situation favorable par rapport à la Bretagne (-20%) et comparable à la moyenne nationale (+4%)

• Hommes: niveau supérieur à la moyenne nationale (+19%) mais reste inférieur à la moyenne bretonne (-10%);

• Une situation qui se dégrade // période 2000-2006: +11% pour les hommes, +9% pour les femmes

La prévention des comportements à risque: la problématique de l’alcool Forces Faiblesses

- Femmes: Maladies liées à l’alcool: -30% France, -56% Bretagne - Des lieux de consultation

spécialisés: CMPS à Loudéac - Un HJAS à Pontivy - 2 unités d’hospitalisation

(Plouguernével et CHCB) - Un EHLSA au sein des urgences du

CHCB - De nombreuses associations de

soutien - De nombreuses actions de

prévention auprès des jeunes - Actions de prévention par l’ANPAA

Le tabac: 14,8% des décès masculins, 8,3% des décès féminins une situation particulièrement défavorable pour les hommes

- Hommes: Maladies liées à l’alcool: +36% France, -3% Bretagne. Décès liés à l’alcool: +42% France, comparable à la Bretagne

- Peu d’actions auprès des personnes âgées

- CSAPA + CAARUD éloignés (Pontivy et Saint-Brieuc)

La prévention des comportements à risque • Les principaux risques:

• Le tabac: 14,8% des décès masculins, 8,3% des décès féminins

une situation particulièrement défavorable pour les hommes:

• Le manque d’activités physiques

• Mauvaise alimentation

• Sécurité routière

La santé au travail

• Service de santé au travail obligatoire pour les entreprises:

• Accompagnement des salariés : suivi médical, aménagement de poste,…

• Actions de prévention: évaluation des risques, conseils aux entreprises

• Actions de prévention de la CARSAT : aide à détecter, évaluer et prévenir l’ensemble des risques professionnels

• Problématiques principales :

• Les troubles musculo-squelettiques (TMS)

• Risques psycho-sociaux (mal-être au travail, stress)

• Chez les agriculteurs: risque suicidaire plus élevé

Dépistage des cancers (sein, colon)

• Des taux de participation à la campagne de dépistage organisé du cancer du sein inférieurs dans 3 cantons (2007)

• Davantage d’hommes atteints du cancer du colon-rectum: +9% France, +6% Bretagne

• Actions de l’ADEC ARMOR:

• Dépistage : • Sein: 60% de participation

• Colon: 30% de participation

• Deux mois nationaux de communication: mars bleu et octobre rose supports de communication apportés

• Actions du CHCB + polyclinique

Santé environnementale

• Intervention de Mme Carole Cheruel, ARS Bretagne, pôle santé environnement

L’accompagnement des publics

Les personnes handicapées

Forces Faiblesses

- 1 SESSAD (40 places) - Un bon taux d’équipement en ESAT:

9,5/1000 habitants 20-59 ans (MR 3,9)

- Une plateforme de coordination départementale par l’ADAPEI

- Prochaine ouverture CAMSP à Pontivy

- Taux d’équipement en IME légèrement inférieur à la moyenne régionale

- Manque de soutien aux parents: accompagnement, modes de garde

- Une proportion importante de jeunes de + de 20 ans maintenus en IME faute de places en établissements pour personnes handicapées adultes (16,3% à l’IME de Loudéac)

- Pas de SSIAD PH - Problématique des PHV

Les personnes handicapées

• Enjeux:

• L’utilisation de pictogrammes dans les lieux communs de la commune de Loudéac et/ou Plémet

• La mise en place d’une plateforme pour la gestion de cas

• Répondre à l’appel à projets ARS pour l’ouverture de places en SSIAD PH

• Favoriser l’adaptabilité des logements, améliorer l’accompagnement au sein des logements

• travail de filière, fluidité des parcours à construire, à améliorer

• Amélioration de la prise en charge des personnes handicapées vieillissantes

• Améliorer la prise en charge des jeunes handicapés : vers l’insertion professionnelle,…

Les personnes âgées Forces Faiblesses

- Une densité de SSIAD supérieure à la région

- Un territoire bien doté en structures d’accueil et d’hébergement: EHPAD, hébergement temporaire, accueil de jour et PASA

- Une plateforme de répit à Bréhan - Un CLIC de niveau 3 à Loudéac et

Rostrenen - De nombreuses actions de

prévention - Déplacement de dentistes du CHCB

dans les EHPAD, matériel mis à disposition sur le site de Pontivy en cas d’intervention lourde

- Rénovation de plusieurs EHPAD (Merdrignac, PASA Loudéac)

- Un vieillissement de la population - SSIAD: une zone blanche, des

demandes non pourvues - Pas d’ESA (hormis Collinée) - Structures d’accueil et

d’hébergement: vétusté de certains locaux, difficultés de recrutement du personnel médical et paramédical,

- Absence d’UHR sur le T8, plus faible densité en USLD sur le T8

- Difficultés à connaître les places disponibles en hébergement temporaire

- Difficultés de prise en charge: fin de vie, risques de maltraitance

- Pas de MAIA (hormis sur le T7) - Manque de coordination ville-

hôpital

Les personnes âgées

• Le vieillissement de la population devrait se poursuivre à l’horizon 2040: + de 60 ans 36% des habitants

Les personnes âgées

• Enjeux:

• Développer l’aide aux aidants (un appel à projet ARS)

• Mise en place d’une MAIA sur le territoire

• Améliorer le maintien à domicile

• Améliorer la coordination entre les acteurs, créer un réseau de professionnels

• Créer du lien entre le domicile et les EHPAD

• Amélioration de la coordination ville-hôpital

• Améliorer la connaissance des soutiens financiers apportés par la CARSAT (notamment pour les EHPA)

• IDE hygiéniste, IDE de nuit en EHPAD (appels à projet ARS) accompagnement

Inscription dans les groupes

Accès aux soins Les déterminants Accompagnement des publics

Thèmes

Personnes intéressées