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Colloque : « Pénibilité : de quoi parle t’on ? Quel rôle pour le médecin du travail ? »
Réunion des 4 sociétés de Médecine et Santé au Travail Ile de France,Paris, le 14 décembre 2011
« Prévention de la pénibilité ou prévention de l’usure professionnelle»
Jack BERNON
Responsable du département Santé et Travail
Agence Nationale pour l’Amélioration des Conditions de Travail
(ANACT)
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Présentation
Les éléments de contexte
De la pénibilité à l’usure professionnelle
Exemples en entreprise
Les éléments de contexte
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Des changements très marqués
Allongement de la vie professionnelle et évolutions démographiques
Rupture dans les représentations Rupture dans les pratiques
Mobilisation nouvelle de la part des assureurs Le coût de cet allongement, l’impact sur la santé,
impact sur les charges L’influence santé publique sur santé travail
Un dialogue social relancé (?)mais échec sur la négociation pénibilité
La santé au travail : enjeu de négociations
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Des mutations profondes du travail
Contractions du temps et de l’espace
Hyper-rationalisation des processus de production et des outils de gestion
Complexification et intensification/ densification du travail
L’usager ou le patient devient « client »
Nouvelles questions posées à la GRH / accroissement des responsabilités
Précarité des emplois, parcours et évolution de la place du travail Affaiblissement des collectifs
de travail
Le travail change
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Comprendre les expositions aux horaires atypiques au cours du parcours professionnel
Quelle trace de l’exposition professionnelle?
Vie professionnelle
C E3 : travail de nuit C
Interim
Quels effets sur la santé, l’expérience,
la reconnaissance?
À 25 ans À 35 ans
E1Chômage E2
Horaires de jour
Travail posté
De la pénibilité à l’usure professionnelle
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L’enjeu du questionnement sur la problématique
Poser d’abord la problématique dans l’entreprise L’enjeu du dialogue social : Quelle pénibilité ? pour
quel périmètre d’action ? Pouvoir passer d’une logique d’objectivation des
critères de pénibilité à la volonté d’une réelle prévention,
L’importance de l’état des lieux Tendre vers une approche élargie des liens santé-
travail Globale : multifactorialité, altération / construction Longitudinale : les parcours pour comprendre et agir
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Pénibilité, de quoi parle-t-on?
Sens courant
« La façon morale ou physique dont le travail est éprouvé par celui qui le met en œuvre »
Critère de définition liée à l’espérance de vie sans incapacité « un ensemble d’effets liés aux conditions de réalisation du travail qui contribuent à
altérer, de façon réversible ou non, les capacités des personnes à agir, et qui les conduisent à des situations d’inadaptation professionnelle plus ou moins prononcée »
(rapport Struillou, Comité Orientation Retraites, 2003)
Critère de définition liée aux traces révélés et identifiables de l’usure sur la santé
« la pénibilité au travail est le résultat de sollicitations physiques ou psychiques qui, soit en raison de leur nature, soit en raison de la demande sociale, sont excessives en regard de la physiologie humaine et laissent, à ce titre, des traces durables, identifiables et irréversibles sur la santé et l’espérance de vie d’un travailleur ».
(rapport Poisson, Assemblée Nationale, 2008)
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Comprendre la diversité de représentation de la pénibilité
Risque sur la santé sans pénibilité ressentie
Pénibilité et risque
Pénibilité ressentie sans
risque (actuellement)
identifié
Trois cas tirés des travaux de Serge Volkoff, directeur du CREAPT (Centre de Recherche et d’Etudes sur l’Ages et les Populations au Travail)
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Délimiter le périmètre du champ…
Périmètre de la définitionQuels critères, pour quels seuils ?Stress ou non ?Réversibilité ou non ?Effets différés ou non ?
Périmètre de la définitionQuels critères, pour quels seuils ?Stress ou non ?Réversibilité ou non ?Effets différés ou non ?
Périmètre de la populationApproche individuelleApproche collectiveLes expositions ou les traces ?
Périmètre de la populationApproche individuelleApproche collectiveLes expositions ou les traces ?
Périmètre de financementEtatBranchesEntreprises
Périmètre de financementEtatBranchesEntreprises
Périmètre des actionsRéparationCompensation Prévention
Périmètre des actionsRéparationCompensation Prévention
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….pour le clarifier socialement
PréventionPréventionRéparation / compensationRéparation / compensation
Départs anticipésDéparts anticipés
Compensations financièresAvantages spécifiques (Repos, RTT,…)
Compensations financièresAvantages spécifiques (Repos, RTT,…)
Aménagement des conditions de travail (poste, charge, horaires,…)Reclassements prioritaires
Aménagement des conditions de travail (poste, charge, horaires,…)Reclassements prioritaires
Amélioration globale des conditions de travail :Réduction de la pénibilité et gestion des parcours
Amélioration globale des conditions de travail :Réduction de la pénibilité et gestion des parcours
Qualité de vie au travailQualité de vie au travail
Renvoie à des périmètres d’action différents mais pas strictement opposés
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La nécessité de dissocier la manière de caractériser la pénibilité
Réparation / compensationRéparation / compensation
PréventionPrévention
PasséFutur
Individuel
Collectif
Aujourd’hui
Définition des critères de pénibilité
Clarification des enjeux
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Vers la notion d’usure professionnelle
L’usure professionnelle correspond à un processus d’altération de la santé lié au travail
L’usure professionnelle dépend du cumul et/ou de combinaisons d’expositions de la personne à
des contraintes du travail qui peuvent être de natures diverses Des facteurs de préservation et de construction de la santé
Concerne tous les âges…
Les résultats de l’usure se manifestent au travers De symptômes d’atteinte de la santé Des indices de l'usure sont aussi à rechercher du côté d’effets
négatifs pour l’efficacité productive
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Penser l’usure professionnelle dans ses relations à la pénibilité et aux parcours
Comprendre le processusdans une approche globale
Situations de travail Parcours
Comprendre les conditions d’exposition des salariés aux contraintes identifiées au regard des moyens et ressources à leur disposition
Comprendre ce qui au regard du passé a pu conduire à une situation d’usure ou ce qui a pu contribué à la préservation de la santé.
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Structurer le projet autour de la problématique de l’usure
Analyse historiquerétrospective Parcours, traces, événements
Recherche et identificationdes processus d’usureà l’oeuvre
TempsPassé Présent
Futur
Analyse de situationsde référence
Analyse du travail réel
Prospective des métiers
Conception de situationsde travail
Etat des lieux Problématisation Transformation
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Sortir de l’urgence et préparer l’avenir
Mesures collectives à long termeMesures
ciblées anticipées
Mesures individuelles à court terme
Exemples en entreprise
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La démarche de prévention
1. Se mettre d’accord sur le périmètrepour engager la démarche
1. Se mettre d’accord sur le périmètrepour engager la démarche
A partir des causes identifiées, 3. proposer des pistes d’actions et
élaborer un plan intégré d’actions
A partir des causes identifiées, 3. proposer des pistes d’actions et
élaborer un plan intégré d’actions
Partager les enjeux et définir les priorités
Partager les enjeux et définir les priorités
Recueil de données quantitatives, qualitatives,
travail sur indicateurs
Recueil de données quantitatives, qualitatives,
travail sur indicateurs
5. Evaluer et suivre dans la
durée
5. Evaluer et suivre dans la
durée
4. Mettre en oeuvre le plan
d’actions
2. Réaliser un diagnostic partagé2. Réaliser un diagnostic partagé Analyser les situation de travail et les populations au travail
Analyser les situation de travail et les populations au travail
Prioriser en fonction des différents niveaux de
préventionOuvrir le champ des
solutions
Prioriser en fonction des différents niveaux de
préventionOuvrir le champ des
solutions
Organiser un projet transverse
Organiser un projet transverse
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Comment aborder la pénibilité dans une optique de prévention ?
Se mettre d’accord sur le périmètre par une meilleure compréhension des notions rattachées à la pénibilité
L’exposition à certaines contraintes
Le vécuLe vécu
Ex.: contraintes physiques
Ex.: TMSOrigines multifactoriellesLes effets
(signes d’usure)
Les effets (signes
d’usure)
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Une négociation délicate dans une entreprise
Pas concernée par le « 50% » L’enjeu pour les OS de la reconnaissance d’une
pénibilité psychique Posture reconnaissance individuelle vs posture
reconnaissance collective Fracture entre les OS : 4 demandes la réparation
puis la compensation, 2 ouvertes à la négociation sur le travail et sa projection dans l’avenir
La direction se réfugie derrière la loi pour uniquement parler de prévention….à suivre
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Exemple de données à croiser pour un premier état des lieux
Données RH :Absentéisme, turn-over, sorties, mobilités, conflits…
Données RH :Absentéisme, turn-over, sorties, mobilités, conflits…
Données santé :Maladies professionnelles, accidents, douleurs,…
Données santé :Maladies professionnelles, accidents, douleurs,…
Données démographiques :Age, ancienneté, genre
Données démographiques :Age, ancienneté, genre
Données organisation :Service, poste, organisation du temps de travail …
Données organisation :Service, poste, organisation du temps de travail …
Données fonctionnement :Productivité, qualité, délais, incidents …
Données fonctionnement :Productivité, qualité, délais, incidents …
Quels signes d’usure ? Pour qui ? Où ?
Quels signes d’usure ? Pour qui ? Où ?
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Exemple sur les données démographiques
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Illustrations (Cas 2)
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Le cycle de travail et sa variabilité
Arrivée de la pièce
Temps
Durée de l’opération
Je suis dans les temps
Je suis en avance
Je suis en retard
D’après Ouest ergonomieIn TMS ANACT 2006
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Exemple de lien TMS/RPS : cercle vicieux provenant du retard de la pièce
STRESS
ACCELERATION
Défautsqualité
Retard
NettoyageMoindre des pièces Prises de risques
RPS/TMS
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LA RADIO VOCALEou VOICE PICKING
Un échange d’informations entre l’employé logistique et la
machine
La préparation de commandes
085085 5858
Quantité10Détrompeur ? B65
1010
085
10 colis
D’après Solutions Productives 2011
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• Proximité (allée à double sens)• Étiquettes parallèles à l’allée• Taille de l’information utile (adresse)
Une rude épreuve pour la colonne vertébrale
Identifier la zone de picking et manutentionner les caisses
adresse
D’après Solutions Productives 2011
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Une rude épreuve pour le préparateur de commandes
•Postures imposées
•Manipulations descaisses
•Confection et reconfection de palettes
•Filmage
•Montée descente chariot
•Prescription par la machine
•Rupture du dialogue humain
•Pas de marges de négociation
•Impossibilité d’anticiper, de choisir et d’arbitrerTMS
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Merci de votre attentionOuvrages et publications de l’ANACTConsultables sur le site anact.fr
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Le vieillissement au travail (1)
Un double mouvement (déclin/construction) Mouvement accentué, stabilisé, ou ralenti par le travail
Des régulations des activités de travail rôle des marges de manœuvre
Des contraintes reconnues « sélectives » Pression temporelle Travail de nuit Postures contraignantes Changements dans le travail
31Coct, 22-11-11
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Le vieillissement au travail (2)
Une approche « conditionnelle »
4 pistes possibles pour agir amélioration globale des conditions de travail
actions “ciblées” sur les personnels présentant des limitations de capacités
Réflexion sur la diversité dans la réalisation effective de l’activité
Adaptation des itinéraires professionnels pour limiter les expositions longues à des contraintes pénalisantes
32Coct, 22-11-11
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Impact de la loi sur les politiques et les pratiques des entreprises en faveur de l’emploi des seniors
- actives
+ confrontées
- confrontées
Renforcement
+ actives
StimulationStatuquo
Activation
A
BC
DE
F
GH
IJ K
L
Enquête menée en région Franche Comté
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Exemple sur l’intérêt du croisement de données
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Illustrations
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Comprendre les notions rattachées à la pénibilité
Le vécuLe vécu
Les effets (signes
d’usure)
Les effets (signes
d’usure)
L’exposition à certaines contraintes
L’exposition à certaines contraintes
L’exposition à des contraintes
• Des contraintes identifiées comme ayant potentiellement des impacts sur la santé : contraintes physiques marquées, environnement agressif, rythme de travail
• Pas de liens de causalité directs entre l’exposition à une contrainte et ses effets sur la santé :
Difficulté à fixer des seuils à priori Prendre en compte différents éléments dans l’analyse :
-Cumul des expositions-Combinaison avec d’autres expositions-Caractéristiques de l’individu-Compétences et savoir-faire de prudence-Moyens et ressources mis à disposition
Recours nécessaire à l’analyse du travail : mise à jour des facteurs pathogène, aggravants et protecteurs
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Comprendre les notions rattachées à la pénibilité
Le vécuLe vécu
Les effets (signes
d’usure)
Les effets (signes
d’usure)
L’exposition à certaines contraintes
L’exposition à certaines contraintes
Les effets sur la santé
• Liens avec la notion d’usure professionnelle : processus d’altération de la santé lié au travail
• Une autre manière de répondre à la question de l’objectivation en repérant les différents signes d’usure
• Rendre visible les enjeux : effets sur la santé, existence de formes d’usure avérée, présence de plaintes, absentéisme
Recours nécessaire à l’analyse démographique et plus largement l ’analyse des populations par le rapprochement de différentes
données
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Comprendre les notions rattachées à la pénibilité
Le vécuLe vécu
Les effets (signes
d’usure)
Les effets (signes
d’usure)
L’exposition à certaines contraintes
L’exposition à certaines contraintes
Le vécu
• La pénibilité renvoie à une dimension subjective du travail à un moment donné
• 3 orientations pour aborder la pénibilité :
•Importance de se recentrer sur les enjeux singuliers de l’entreprise et des salariés liés au contexte socio-organisationnel et au vécu des situations de travail
Recours à l’analyse du travail et à la prise en compte du point de vue des salariés
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Clarifier les enjeux
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Sur quoi s’engager ?
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Pour une meilleure compréhension des relations santé / travail
Des impacts du travail sur la santé Positifs Négatifs
Des impacts de la santé sur le travail Possibilité de réalisation de performance Stratégies de prudence, d’économie, de coopération Phénomènes de sélection - exclusion Ruptures dans les trajectoires professionnelles
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Raisonner dans le temps
Passé Ce qui s’est produitCe qui ne s’est pas produit
Ce qui s’est produitCe qui ne s’est pas produit
Ce qui pourrait se produire
Instant t
- Comprendre les éléments structurant du processus d’usure au regard du parcours passé des individus
- Agir pour demain pour ne pas reproduire ce processus d’usure
futur
Evénements ou évolutions (travail, organisation, santé) ayant marqué l’itinéraire professionnel
(ce qui s’est réalisé et ce qui n’a pas été possible)
Actions pour rendre accessible une trajectoire choisie ou élargir l’éventail des
possibles pour l’avenir (travail, organisation, santé)
Evolutions et événements
marquants (travail, emploi, vie personnel)
Enchaînement des situations de travail
(contraintes / ressources)
Ressources des individus
(santé, compétence)
Possibilités réellement offertes
(apprentissage, socialisation,
mobilité)
Actions dans l’entreprise(organisation du travail,
management…)
Actions individuelles (formations, aménagement
de postes,…)
Actions au niveau du territoire (groupement
d’employeurs, accompagnements…)
Actions au niveau de la branche
(convention collective…)
Perception et aspirations (sens,
reconnaissance,…)
passé
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Elargir le champ d’action
Alléger la pénibilité
Réduire les contraintes et favoriser les marges de manœuvre
Valoriser les compétences
Développement des compétences et structuration des parcours professionnels
Amélioration globale des conditions de travail
Des changements structurels
(Technologiques, organisationnels, RH)
Aménagements ciblés et localisés
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Six couples « problématiques/enjeux » concernant les seniors ou d’autres tranches d’âges ont été identifiés : • Remplacer les départs à la retraite pour assurer la pérennité de l’entreprise et rééquilibrer la pyramide des âges.
• Maintenir les seniors en emploi et prévenir l’usure professionnelle
• Attirer et fidéliser du personnel senior ou non et assurer une qualité de vie au travail
• Maintenir les compétences clés et valoriser les secondes parties de carrière.
• Gérer la question des seniors parmi d’autres et maintenir une dynamique sociale
• Recruter en priorité des seniors et les maintenir en emploi jusqu’à l’âge de la retraite.
Suite accords seniors, enquête menée en région Franche Comté
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Recherche d’absence et de présence de facteurs d’altération de la santé …
Hyper sollicitations
Exposition à des nuisances physico-
chimiques
Répétition de situations d’activité
empêchée
Facteurs potentiels d’usure professionnelle
Physiques
Cognitives
PsychiquesActivité entravée
Hypo sollicitations
Cumul et / ou combinaison
Absence de perspectives
Exposition à des horaires
atypiques
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Prévenir l’usure professionnelle : sur quoi agir ?
L’environnement de travail :• Interroger les déterminants réels du travail• Supprimer les exigences contraignantes• S’inscrire dans une démarche de prévention des risques
Réponse nécessaire, mais principalement située à court et moyen terme, localisée dans une structure particulière
Les parcours professionnels :L’usure professionnelle rend compte de toute l’histoire de la personne, et vient définir son futur au travailNécessité d’identifier et de définir les parcours professionnels
Nécessité de raisonner dans le temps, pas seulement « aujourd’hui » mais au regard « d’hier » et pour « demain »