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L’autisme au sein des TND : intérêt de l’approche développementale

M.P. BouvardCH Charles Perrens

Université de Bordeaux

Colloque TND Niort 7 et 8 Novembre 2019

Introduction

• Regroupement de troubles apparemment divers – Nosographie comme « Caricature » clinique

nécessaire– Un diagnostic pour échanger et transmettre– Passage du trouble au spectre

• Quels enjeux ?– Catégorie dimensions longitudinales – Dimensions fonctions– Fonctions adaptation– Interventions génériques PPI

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Diagnostic en Psychiatrie

Les Troubles du Spectre de l’Autisme

Spécificateurs : • Profil cognitif • Capacités verbales• Condition génétique,

médicale, environnementale connue.

• Sévérité́ des symptômes

APA, 2013

Altérations de la communication sociale

et des interactions sociales

Comportements restreints et stéréotypés,

particularités sensorielles

• Trouble du Neurodéveloppement

• Comorbidités possible (TDA/H, Tb du langage, Tb du DI, Tb du développement moteur)

• Inclus un niveau de sévérité

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Le spectre de l’ange Salvatore Dali 1934 Spectre et le fantôme Salvatore Dali 1931

Du Spectre Autistique …

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… au Spectre de l’Autisme

TROUBLES NEURODÉVELOPPEMENTAUX

La joie de vivre Robert Delaunay, 1930

TSA

TDAH

TROUBLES DU LANGAGE

DYSPRAXIERETARD MENTAL

TROUBLE DE L’INTEGRATION SENSORIELLE

Troubles neurologiques

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Troubles neurodéveloppementauxDSM5, CIM11

Troubles de la communication, du langage

2%

Troubles

1%

Troubles du

Spectre Autistiqu

e1%

Troubles

5-15%

Troubles spécifiques

des apprentissag

es5-15%

Trouble du développemen

t de la coordination

5-6%Trouble du

développement intellectuel

2%

TDAH5%

Tics et mouvements stéréotypés

3-4%

Troubles du neurodéveloppement

• Altération de fonctions développementales– Début précoce

– Tout au long de la vie

• Associé à des anomalies du développement cérébrale

• Mécanismes d’adaptation et de compensation

• Stratégies d’intervention– Directe

– Adaptative

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Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopemental

Clinical ExaminationAcronyme regroupant les symptômes des différents troubles neurodéveloppementaux repérables avant l’âge de 5 ans

Gi l lberg et al, 2010

Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopemental

Clinical ExaminationDépistage précoce : Exemple des TSA

• 129 enfants (M = 2.9 ans) dépistés (suspicion de TSA) :

– 100 TSA (69 Autisme, 31 TED-NOS).

• 56% Trouble du langage

• 37% Hyperactivité

• 7% Epilepsie

– 29 présentaient un Trouble neurodeveloppemental : TDA/H, Trouble du langage, borderline intellectualfunctioning, Trouble du développement intellectuel)

Kantzer et a l, 2013

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Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopemental Clinical Examination

• ESSENCE : 5–7% des enfants (6 ans) (Fernell et al., 2010; Kadesjö, Hägglöf,

Kadesjö, & Gillberg, 2003)

• Formation, intérêts, orientation du professionnel qui rencontre l’enfant en premier influent sur le diagnostic choisi (TDA/H, TSA, Trouble sévère du langage…)

• Prise en charge précoce partielle = risque d’impact fonctionnel majeur à l’âge adulte

• Evaluation fonctionnelle exhaustive• Prise en charges ciblées personnalisées précoces

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Le TDAH, Trouble Déficit de l'Attention Hyperactivité

Association clinique significative de 2 dimensionsHyperactivité-impulsivité

Inattention

Caractère développementalDébute avant 7 / 12 ans et persiste avec l'âge

Expression phénotypique évolue dans le temps

Trouble hétérogène du fait de variationsDimensions associées (neuropsychologiques et autres)Comorbidités (neurodéveloppement et psychopathologie)

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Classe d’hyperactifs Plonk et Replonk

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DSM-5 (2013): classification of ADHD

Neurodevelopmental Disorders

Disruptive, Impulse-Control & Conduct Disorders

ADHD

?

Intellectual Disabilities

Communication Disorders

Autism Spectrum Disorder

Specific Learning Disorder

Motor Disorders

Oppositional Defiant Disorder

Intermittent Explosive Disorder

Conduct Disorder

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Dysfonction exécutive Trouble de l'action

TDAH : trois domaines de la dysfonction

Syndrome TDAH : pathologie de l'action --> 3 niveaux de perturbations

Agitation motriceTrouble attentionnel

("cool")

Trouble motivationnel

Impulsivité, delay aversion, défaut de

renforcement

("hot")

M. Habib

Approche catégorielleTroubles neuro-développementaux

TED TDA/H

• Similitudes cliniques

• TED: 30 à 80%

• TDA/H: 20 à 50%

• Nature de leurs liens associatifs ?

• Habiletés sociales

• Profils exécutifs et attentionnels

• Génétiques

• Neurobiologiques

Groupe 1 : Pure ADHD

Groupe 2 :Pure ASD

Groupe 3 :ASD +

«true» ADHD

Groupe 4 : ADHD + ASD

Groupe 5 : ASD +

Epiphenomena« ADHD»

Etudes de comorbidité Etudes comparatives Modélisation catégorielle

Rommelse & al ., 2011 Sinzing & al ., 2009

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Modélisation spectrale :cooccurrence TSA TDA/H

Rommelse & al ., 2011

GG EndoEndo ADHD ASD

Etude - Résultats

Comparaison du score brut SRS entre les 3 populations

26

* = p < 0,05 ; ** = p < 0,01

*

**

M. Lége r, N Piat, A Amestoy2017Témoins N= 207TDAH N= 88TSA N= 24

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Théorie de l’Esprit et TDA/H

THEORY of M IND 1er order

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10 0

11 0

ECHEC REU SSI TE

% of children

NORMA UX

TH ADA

T HEORY of M IND 2ème ord er

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10 0

E CHEC REUSSIT E

% childr en

N OR MAUX

T HAD A

Etchegoyhen, Bouvard, Amestoynon publié

Executive functions in ASD and ADHD

TSA TDA/H

Flexibilité

Sté réotypieHabiletés Sociales

HyperactivitéPerturbation

Attentionnelle

Impulsivité

InhibitionPlanification Mémoire de travail

Nyden & al., 1999 Geurts & al., 2004 Goldberg & al., 2005 Johnson & al., 2007 Sinzia et al,2008

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Intégration sensorielle et TDA/H

Mil ler et a l., 2012

Sensorial integration in ASD and ADHD

Sanz-Cervera et al., 2015

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Trouble de la perception visuelle du mouvement (EEGq)

Cochin, Martineau et al. 1998

50 adultes témoins

10 enfants autistes 30 enfants témoins

4,12µV2

3 ,03 µV 2

1,68µV2

0,45µV20,45µV2

1,68µV2

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Reward & Social Influences

Etudes comparatives en neuroimagerie

Di Martino & al., 2013

Cluster A et B: régions spécifiques TDAH :ganglions de la baseCluster C et D : régi ons spécifiques TSA: temporo limbiqueCluster E : régi on commune TDAH – TSA: precuneus

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L R

y = 54L x = -51 x = 48R

Interaction sociale > Non interaction sociale

STSp: Sillon temporal supérior posterieur, TPJ: Jonction temporo-parietale, IFG: Gyrus frontal inférieur, DMPFC: Cortex préfrontal dorsomédian, PM: Cortex prémoteur, FG; Gyrus fusiforme.

Analyse en effet aléatoire, p< 0.05, correction pour comparaison multiple (FDR)

Réseau des neurones miroirs : Observation d’une action (Gallese, 2007)

Réseau de la mentalisation : Attribuer des intentions à autrui (Frith&Frith, 2006)

RESULTATS EN IRMf CHEZ L’ADULTE

(Centelles, Assaiante, Nazarian, Anton et Schmitz, soumis)

W icker et al. , Neuron 2003

Neurones miroirs et emotion

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Dichotomy between Amygdala and Cortex

Hariri et al (2003) Biol P sychiatry, 53: 494-501

Le vécu chaud (amygdalien) Le narratif froid (préfontal)

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Abnormal amygdalar response to fearful facesin people with Asperger’s syndrome

Chris Ashwin et al (2002)

Norma l amygdalar activation

Attenuated amygdalar activation in autism

Experimental s timuli:

Faces expressing vari able intensities of fear

Attenuated orbitofrontal activation in autism

Ra ndom Neutral 25% Fe ar 100% Fe ar

A, B, C,…

Control subjects ADHD subjects

A, B X

Equivalent results between the two CPT

Different results between the two CPT

Importance of context of the task : Motivational aspect of the stimuli

Shaw et al, 2005

Motivation et sensibilité à la récompense

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TSADyslexieTDAH

DEPISTAGEDépistage

repérage des enfants à risqueDéveloppement socio-communicatif: de nombreux signes sont présents avant 1 an.

Development Typique

0 à 3 mois: Sensibilité et préférence pour les

visages et la voixhumaine: orientation

socia le, raisonance motrice sociale, +++

3 à 6 mois: Emergence des interactions

socia les dyadiques

6 à 9 mois: Réponse au prénom, anticipation

de la routine sociale, reconnaissance des

visages (genre, identité, émotion)

9 à 15 mois: imitation, conscience de ses

propres actions, attention conjointe, poiting

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Période pivot pour le cerveau

E. Courchesne, 2005

Période du développement ou la plasticité cérébrale permettrait un

certain degré de récupération (Dong & Greenough, 2004)

Yoshida S, Oishi K, Faria AV, Mori S (2013) Diffusion tensorimaging of normal brain development. Pediatr Radiol. 2013 Jan;43(1)p16.

REDUCTION de l’ORIENTATION SOCIALE précoce

Exploration des visages

Exploration de scènes sociales

Compétition stimuli sociaux et non sociaux

Perception du mouvement humain

Intentionnalité dans l’action

Attention conjointe

EYE TRACKING

Pour le dépistage / diagnostic précoce des enfants à haut risque (W Jones et al , 2008; Chawarska et al, 2013;Klin et al, 2013)

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Absence of Preferential Looking to the Eyes of Approaching Adults Predicts Level of Social Disability in 2-Year-Old Toddlers With Autism Spectrum Disorder.Arch Gen Psychiatry. 2008Warren Jones, BA; Katelin Carr, BA; Ami Klin,

A, Data from a toddler with autism.

B, Data from a typically developing toddler.

C, Data from a developmentall y delayed but nonautistic toddler.

Bar graphs show percentages of fixation time to each region of interest (eyes, mouth, body, and object).

Mus zkat et a l, 2015

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Modèle attentionnel

Se nju et al, 2009

Fast-track Modulator model

TSA : • Connectivité moins spécifique• Engagement attentionnel plus faible

Eye contact effect

Eye contact effect

Traitement perceptif

Traitement perceptif

TOM TOM AttentionAttention

Modélisation cognitive attentionnelle dans le TSA

Keehn & al., 2013

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Emergence des symptômes de TSA

Gliga et al 2014

STS Aires sensorielles

PFC

Dyspraxie/ TAC

SPD

TDA/H

TSA

Réseaux neuronaux

Mouvements biologiques

Intégration sensorielle

Attention

Socio-communication

Attention conjointe

RRB

APD

Cervelet

Mémoire de travail

TOM

Jonction TP

Attention Visuo-spatiale

N. Gris Centraux

Contrôle Moteur

LPi

LTm

Emotions

impulsivité

SCZdevt

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La plasticité cérébrale

L’intérêt du dépistage précoce

Des interventions précoces disponibles

La plasticité cérébrale

L’hypothèse de la motivation sociale

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Déprivation sociale sévère précoce

English and Romanian Adoptees study

Etude quasi-expérimentale d'enfants adoptés au UK

Comparaison groupes : orphelinat roumain (N=144) et anglais (N=52)

Phénotype de type TDAH (29% vs . 4%)

-Intensité ++ si > 6 mois d'institutionalisation-Effet durable = persistence de 6 à 22 ans

Rôle causal de formes modérées d'adversité psychosociale ?

Rutter et coll, JCPP, 1998 ; Kennedy et coll, JCPP, 2016

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GROSSESSE 0 – 12 Moi s 12 Mois +

Toxiques environnementauxPesticides / Biphényls / Plomb

Facteurs diététiquesDéfi cit Zn, Mg, Fe , AG / Col orants / Sucre / Low-High IgG foods

Adversité socialeBa s SES / Conflits parents / Coercition / Déprivation sévère

Association statistique+

Précédence temporellemais

Rôle causal non encore suffisamment étayé (confusion possible)

Facteurs pré/périnatauxSubstances (tabac, alcool...)

Ba s poids naissancePréma turité

ObésitéStress

Age paternel et maternel

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Conclusion

• Le diagnostic est une étape essentielle dans les TND pour adapter et personnaliser les interventions

• L’évaluation individuelle est importante– Diagnostique et fonctionnelle

– Transversale : du somatique au développement cognitif et socio émotionnel

– Longitudinale

• Dépistage précoce– Pas seulement à la recherche de symptômes spécifiques

– Doit considérer le fonctionnement et le handicap pour ne pas retarder les interventions

Merci

Danke Schön