Collecte des données infirmière pour un adulte atteint de cancer

tout au long de sa trajectoire de soins 3Cahier

COlleCtiOnLes cahiers du BTEC

Cahier 3, automne 2004 Collecte de données infirmière pour un adulte atteint de cancer

tout au long de sa trajectoire de soins

Bureau de transfert et d’échange de connaissances (BTEC) Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ)

Site Web : btec.ulaval.ca

PROPOSITIONS DE TRAVAIL POUR LA PRATIQUE INFIRMIÈRE

POUR UNE PRISE DE DÉCISION INFORMÉE PAR DES RÉSULTATS PROBANTS

MEMBRES DU GROUPE D’ÉLABORATION DES PISTES D’ACTION

Bureau de transfert et d’échange de connaissances (BTEC) Faculté des sciences infirmières (FSI)

Université Laval France Robert, inf. Étudiante stagiaire, 2e cycle Johanne Gagnon, inf., Ph.D. Sc. inf. Professeure agrégée Françoise Côté, Ph.D. Professeure adjointe

Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ)

Marie de Serres, M.Sc. inf. Infirmière clinicienne spécialisée en oncologie

*Dans le cadre de cette préoccupation clinique, aucun document synthèse n’a pu être rédigé. Seule une recherche documentaire a été réalisée résultant en : 1) des constats; 2) des propositions de travail; 3) des résumés d’articles; 4) une présentation orale à la 17ième Conférence annuelle de l’Association ca-nadienne des infirmières en oncologie à Moncton (2 au 5 octobre 2005); et 5) un article de vulgarisation dans l’établissement concerné.

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LE BTEC EN QUELQUES MOTS…

L'intégration de preuves scientifiques

aux pratiques professionnelles est deve-nue un critère de qualité dans le domaine de la santé. À terme, de telles pratiques devraient se traduire par l'amélioration des soins fournis à la population.

Le Bureau de transfert et d’échange

de connaissances (BTEC) est un centre de formation et d’expertise, utilisé par les infirmières, dans la poursuite de l’objectif de mise en place de pratiques informées par des résultats probants.1 Au sein du BTEC, les infirmières et infirmiers aux pri-ses avec des préoccupations d'ordre clini-que agissent en tant qu'informateurs clés de situations problématiques. Ces ques-tionnements ou préoccupations cliniques sont acheminés par une infirmière clini-cienne à des étudiants en sciences infir-mières. Sous supervision, ces derniers traduisent les préoccupations provenant du milieu clinique, en questions de recher-che auxquelles ils doivent répondre par le biais d'une revue exhaustive de la littéra-ture. Suite à l'obtention de cette réponse, les étudiants poursuivent leur activité en préparant un compte rendu synthétique, documenté et accessible qu’ils accompa-gneront de pistes d’action ou de proposi-tions de travail pour la pratique. Ce docu-ment est ensuite retourné au milieu pour validation.

1 En raison de ses sources de financement, le BTEC répond

actuellement aux questionnements des infirmières et in-firmiers oeuvrant dans les établissements universitaires de santé de la région de Québec.

L'infirmière clinicienne, en collabora-tion avec les autres membres du person-nel, analyse l’à-propos d’utiliser ces connaissances pour améliorer les inter-ventions de l’équipe. Cette analyse permet la poursuite du processus de transfert et d’échange de connaissances. Il s’agit alors de raffiner les pistes d’action proposées pour les rendre conformes aux réalités des milieux de pratique. En définitive, il appar-tient aux infirmières et infirmiers de deve-nir des agents de changement en regard de leurs pratiques.

Pour communiquer avec le BTEC : Rita Labadie, inf., M.Ed., M.Adm. Coordonnatrice administrative Université Laval 1077 Pavillon Lacerte rita.labadie@fsi.ulaval.ca Téléphone :(418) 656-2131 poste 12038 Télécopieur : (418) 656-7825

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MÉTHODE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE

Banques de données consultées :

Current contents Medline CINAHL EMBASE Cochrane Library

Années couvertes :

De 1990 à 2004 Mots clés utilisés :

Documentation of care Cancer care Nursing data set Data record Continuity of care Patient record system Data collection tool Initial health assessment

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TABLE DES MATIÈRES

MEMBRES DU GROUPE D’ÉLABORATION DES PISTES D’ACTION...................................... i LE BTEC EN QUELQUES MOTS .......................................................................................... ii MÉTHODE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE ................................................................ iii TABLE DES MATIÈRES ..................................................................................................... iv AVANT-PROPOS............................................................................................................... 1

Préoccupation clinique .............................................................................................1

Ce qui est visé........................................................................................................1

Quelques constats...................................................................................................2

PROPOSITIONS DE TRAVAIL ISSUES DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE ...................... 3 BIBLIOGRAPHIE THÉMATIQUE........................................................................................ 4 ARTICLE DE VULGARISATION ......................................................................................... 7

Robert, F. (2005). La trajectoire du patient en oncologie et les soins infirmiers : qu’en dit le dossier médical. Info-soins, Le bulletin des soins infirmiers du CHUQ, 9(15), 4.

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AVANT - PROPOS P R É O C C U P A T I O N C L I N I Q U E La révision des dossiers des patients adul-tes traités pour un cancer à l’Hôtel-Dieu de Québec nous oblige à reconnaître que la collecte de données infirmière ne per-met pas une représentation globale de la trajectoire de soins de la personne at-teinte de cancer et ce, à travers l’histoire de sa maladie, des traitements reçus, des données psychosociales, des consultants rencontrés, de la planification et de l’évaluation des soins ainsi que de l’enseignement prodigué. Les données recueillies sont parfois redon-dantes. Des besoins ou problèmes sont évalués, des interventions sont réalisées, de l’enseignement et des conseils infir-miers sont prodigués mais peu de ces

données sont consignées au dossier, par-ticulièrement, dans les différentes clini-ques externes. Il n’y a pas ou peu de liens dans la docu-mentation des soins infirmiers entre les différents épisodes de soins. Des données ne sont pas évaluées ou le sont plusieurs fois. Certaines spécialités en oncologie procè-dent à une collecte initiale par téléphone alors que d’autres conservent ces données dans un dossier parallèle afin d’avoir rapi-dement accès à ces informations lorsqu’un patient appelle pour un problème spécifi-que.

C E Q U I E S T V I S É Fournir aux infirmières un bon outil de do-cumentation des soins traduisant une vi-sion globale de la situation ou trajectoire de soins du patient adulte atteint de can-cer et de ses proches. Cet outil devrait idéalement être interdisciplinaire et viser une amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de cancer. Cette démarche s’inscrit dans le processus d’implantation du rôle de l’infirmière pivot comme agent d’intégration des soins et des services travaillant en équipe multi-disciplinaire auprès des personnes attein-tes d’un cancer. En plus des fonctions cli-niques (évaluer et répondre aux besoins des patients atteints de cancer et leur fa-mille), l’infirmière pivot assume des fonc-tions organisationnelles (continuité des actions entre les différents professionnels de l’équipe, de l’hôpital et de la commu-nauté) (de Serres & Beauchesne 2000).

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Q U E L Q U E S C O N S T A T S

Les difficultés relevées dans la préoccupa-tion sont largement reconnues au sein de la profession infirmière.

En effet, depuis quelques années, plusieurs auteurs se sont penchés sur la difficulté que représente la collecte de données infirmière et ce, pour de multiples raisons (économie, souci d’amélioration continue, assurance qualité, amélioration de la qualité des soins prodigués, personnalisation des soins et autres) (Moloney & Maggs, 1999, Wilson, Butler, Repetto, & Love, 2000, Molinier, Aziza, Baillet, Bombail, Daubert, Gladief et al. 2001, Currell, L., & Urquhart, 2004).

Force est de constater, à partir des écrits, qu’il y a encore beaucoup de chemin à par-courir. L’approche interdisciplinaire et la vision plus globale des soins de soutien en oncologie sont des préoccupations re-lativement nouvelles et peu d’études ont été réalisées sur le sujet (Crooks, Whelan, Reyno, Willan, Tozer, Mings et al. 2004).

Tel que mentionné par ces auteurs, il existe des outils de collecte de données mais ils sont très spécifiques à un type de traite-ment et ne répondent donc pas à notre pré-occupation de départ.

De plus, ces auteurs ont constaté que mal-gré l’amélioration de l’identification des be-soins psychosociaux des patients nouvelle-ment diagnostiqués de cancer, la documen-tation des soins et des interventions ne s’en trouve pas plus améliorée.

L’ordre des infirmières et infirmiers du Qué-bec (OIIQ) (2002) a publié un document de travail intitulé : « Énoncé de principes sur la documentation des soins infirmiers ». Ce document met en contexte l’importance de cette activité infirmière dans sa pratique et décrit des modèles existants de documenta-tion des soins.

Le chapitre 5 de ce document est consacré au choix d’un système de documentation des soins et on y propose des étapes me-nant à ce choix (OIIQ, 2002, p.43).

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PROPOSITIONS DE TRAVAIL ISSUES DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE Proposition 1. Une collecte de données sous forme de notes infirmières évolutives. Crooks, Whelan, Reyno Willan, Tozer, Mings et al. (2004), ainsi que Whelan, Mohide, Willan, Arnold, Tew, Sellick et al. (1997).2 Proposition 2. Collecte de données pour patients externes et patients hospitalisés : une différence. Crooks, Whelan, Reyno, Willan, Tozer, Mings et al. (2004).3 Proposition 3. Bien documenter les be-soins spécifiques de cette clientèle. Whelan, Mohide, Willan, Arnold, Tew, Sel-lick et al. (1997), Fitch (2000). Proposition 4. Recourir à un modèle de soins infirmiers pour mieux documenter nos soins. Kärkkäinen & Eriksson (2004a), Kärkkäinen & Eriksson, (2004b).4 Proposition 5. Implanter l’outil dans une démarche d’amélioration continue de la qualité (assurance-qualité) et sous forme d’audit clinique.

Bernick & Richards (1994), Hale, Thomas, Bond & Todd (1994).5

2 Récemment, ces auteurs ont travaillé à la création d’un outil de

collecte initiale Initial Health Assessment tool (IHA) de données pour les patients nouvellement diagnostiqués de cancer afin d’évaluer leurs besoins psychosociaux et de planifier des interven-tions. L’outil, IHA a été reconnu efficace à mieux documenter cer-tains problèmes mais n’a pas permis d’améliorer la documentation des soins dispensés aux patients.

3 En comparant leurs résultats à d’autres études, ces auteurs dé-

montrent que les besoins des patients sont différents au diagnostic par rapport aux autres stades de la maladie.

4 Les études réalisées avec un modèle de soins démontrent une do-cumentation des soins mieux structurée.

5 Certains auteurs affirment qu’il faut être très prudent quant à

l’utilisation d’audits cliniques de même qu’à l’utilisation rétros-pective du dossier médical car ces méthodes d’évaluation peuvent s’avérer limitantes. Des données peuvent être manquantes alors que les interventions peuvent avoir été réalisées.

Proposition 6. Structurer l’outil à partir de standards de pratique. Allan & Englebright (2000), Pfeifer (1992). Proposition 7. Voir comment on peut se servir des normes de pratique en oncologie de l’Association canadienne des infirmières en oncologie (Canadian Oncology Nursing Education Project (CONEP). Association canadienne des infirmières en oncologie/Canadian association of nurses in oncology, 2001. Normes de soins, rôles in-firmiers en oncologie et compétences relati-ves aux rôles infirmiers élaborés par le groupe du Projet de formation infirmière en oncologie de l’ACIO/CANO Oncology Nursing Education Project (CONEP).6 Proposition 8. Consolider les habiletés à utiliser la collecte par la formation du per-sonnel. Bernick & Richards (1994), Allan & En-glebright (2000), Caldwell, Komaromy & Linch (2000), Crooks, Whelan, Reyno, Wil-lan, Tozer, Mings et al. (2004). Proposition 9. Recourir à un modèle théo-rique de gestion du changement.

Caldwell, Komaromy & Linch (2000). Proposition 10. Informatiser la collecte de données infirmière et le dossier médical.

Helleso, R. & Ruland, C.M. (2001).

6 Ce document de l’ACIO présente les assises de la spécialité des

infirmières en oncologie et les rôles que jouent les infirmières au-près des personnes atteintes de cancer à travers le Canada. En effet, l’ACIO a établi les normes relatives à la pratique infirmière en on-cologie. Ces normes définissent la structure et la démarche des soins infirmiers offerts à cette clientèle.

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B I B L I O G R A P H I E T H É M A T I Q U E L E S O U T I L S D E C O L L E C T E D E S

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ARTICLE DE VULGARISATION

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