cohorte agnès certain pharmacien praticien hospitalier hôpital bichat-claude bernard paris aperçu...

Cohorte

Agnès CertainPharmacien Praticien Hospitalier

Hôpital Bichat-Claude Bernard

Paris

Aperçu sur la vie de 1 000 patientsvivant avec le VIH en France en 2010

• Etude transversale, multicentrique, nationale (mai à juillet 2010)

• Objectif principal– Décrire les facteurs affectant les patients (physiques,

neuropsychologiques, addictions) dans leur vie

• Objectifs secondaires– Etudier la relation entre ces facteurs et les caractéristiques des patients

sélectionnés (âge, ancienneté de la séropositivité VIH, traitements)– Evaluer la concordance entre les patients et les médecins dans la

perception de ces facteurs

• Critères d’inclusion– ARV ≥ 5 ans– Suivi hospitalier régulier– Consentement écrit

• Auto-questionnaires créés avec 3 associations de lutte contre le Sida– ARCAT – ACTIF Santé– IKAMBERE

Cohorte

PRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 2

Résultats

Questionnaires médecins97 médecins

n = 1 184 questionnaires médecins recueillis

AUTO-QUESTIONNAIRES PATIENTS1 017 auto-questionnaires patients analysés140 auto-questionnaires patients manquants

27 patients non-éligibles * (2,3 %)

1 157 questionnaires médecins analysés

* Sous ARV depuis moins de 5 ans)

Physique Neuro-psychique Vie quotidienne


Caractéristiques des patients

Médiane : 47 ansAge Sexe

Ancienneté du suivi avec le médecin

]45 ; 55] ans 37,5 %

< 45 ans 39,9 %

> 55 ans 22,6 % Femmes

29,3 %

Hommes 70,7 %

Moins de 5 ans

15 %

5 à 10 ans 33 %

Plus de 10 ans

52 %


Caractéristiques des patients(Questionnaire médecin)

≥5 et ≤10 ans >10 et ≤15 ans >15 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

24% 26%

50%

Ancienneté de la séropositivité VIH

≥5 et ≤10 ans >10 et ≤15 ans >15 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

34%45%

21%

Ancienneté de l'exposition aux ARV

Moyenne : 15.4 ans (+ 5,8) Moyenne : 12,2 ans (+ 4,2)

• Traitement ARV en cours : – principalement trithérapie standard (72% combinaisons NRTI + IP ou NRTI + NNRT)– parfois stratégies thérapeutiques moins habituelles (28% autres trithérapies, mono ou bithérapies)

• Pendant la durée de l’histoire thérapeutique ARV :– 22,6 % patients en monothérapie > 6 mois– 38,8 % patients en bithérapie > 6 mois

• Au total, bon contrôle de la maladie VIH pour 91 % des patients

% d

e pa

tient

s

% d

e pa

tient

s


Maladies associées et co-médications(Questionnaire médecin)

- Prévalence d’utilisation des agents hypolipémiants 25,9% dont statines 67,7 %

- Prévalence troubles métaboliques 25,7% ; surpoids 20,1 % du total

- Prévalence infections 22,4% ; co-infection VIH-VHC 15,6 % du total

Cancer

Troubles psychologiques ou psychiatriques

Pathologies cardiovasculaires

Infections

Hyperglycémie et/ou surpoids

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

7.1%

17.0%

21.2%

22.4%

25.7%

Comorbidités actuellesou passées

Agents gastro-protecteurs

Hypnotiques

Antidepresseurs ou anxiolytiques

Agents hypolipémiants

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

7.0%

13.8%

17.2%

25.9%

Comédications

Alcool

Tabac

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

10.6%

32,5%

Addictions


Trouvez-vous que votre corps s’est modifié ?

Votre visage s'est modifié

Changement de taille de sous-vêtements

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

68.5%

55.3%

Rapportés par le médecinRapportés par le médecin

Auto-questionnairesAuto-questionnaires

Le patient présente-t-il des modifications corporelles

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

52.1%


OUI pour 73%

Modifications corporelles par classe d’âge

≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

67,4 %75,5 % 79,3 %

p = 0,0132

p = 0,0016

≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

41,7 %57,6 % 64,6%

p < 0,0001

p < 0,0001




Si votre corps s’est modifié, les modifications ont-elles des conséquences négatives sur :



Pensez-vous que cela le gêne dans sa vie quotidienne

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

57.7%


votre vie quotidienne : OUI pour 59%

Avez-vous (ou avez-vous eu) de façon répétée et gênante pour vous des diarrhées ?



Diarrhées répétées et gênantes actuelles et passées

Diarrhées en cours (3 derniers mois)

0% 20% 40% 60%

42%

21%

Le patient souffre t'il actuellement de diar-rhées

0% 20% 40% 60% 80% 100%

10%


Troubles physiques par classe d’âge




≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

91,1 % 94,1 % 95,6 %

p = 0,0432

≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

48,4 % 61,1 % 67,7 %

p < 0,0001

p = 0,0004

Troubles neuropsychiques en fonction de l’âge




≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

90,2 % 92,9 % 87,5 %

≤ 45 ans 45-55 ans > 55 ans0%

20%

40%

60%

80%

100%

43,0 % 47,8 % 45,0 %

Au moins un trouble : 90,6%

Au moins un trouble : 45,2%

Etes-vous en général satisfait de votre sommeil ?




Difficultés à s'endormir

Cauchemars

Réveil précoce

0% 20% 40% 60% 80% 100%

70%

34%

75%Troubles neuropsychiques - Non satisfaction du sommeil

Troubles du sommeil

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

31.2%

NON : 56,6%

Observance

Consultation d’observance impossible pour 17 % des médecins

En avez-vous parlé à votre médecin

L'avez-vous fait (> 1 jour)

Avez-vous pensé à arrêter votre traitement

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

24.9%

33.4%

43.7%

Avez-vous proposé une consultation d'observance à vos patients

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

31.2%




Médecines alternatives*



Pensez-vous que le patient utilise une médecine traditionnelle

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

27.9%

Utilisez-vous des

*Regroupent : médecines traditionnelles, médecines complémentairesPRELUDE AC, SFLS Lyon 4/11/2011 Poster 9 15

42%

Pour l’avenir …


Conclusion : les messages de


1- Vivre avec le VIH et les traitements, depuis > 5 ans a un impact global :

– Si 90% personnes sont considérées en succès immuno-virologique …

– … 98% déclarent au moins un trouble physique, psychique ou sur la vie quotidienne ; 80% ont les trois types de troubles.

2- Divergences prononcées entre la perception des patients et des médecins sur les troubles ressentis. ex : diarrhées, fatigue, troubles du sommeil

augmenter l’offre d’espaces de parole et d’éducation pour la santé

3- Vivre avec le VIH pour les patients, un équilibre singulier et fragile :

– Fait de confiance dans l’avenir grâce au médecin, à la médecine, aux traitements, et à l’entourage

– Mais nécessitant une adaptation constante au quotidien, des aménagements professionnels et allant jusqu’aux arrêts des ARV, l’utilisation de médecines alternatives

Des pistes de réflexion et de recherche pour améliorer l’accompagnement

des patients dans une perspective globale et la convergence des soins

Remerciements• Aux patients et aux médecins ayant participé• Aux membres du comité scientifique et du groupe

questionnaire PRELUDE, notamment :

– Olivier Bouchaud (CHU Avicennes, Bobigny)

– Rosemary Dray-Spira (Inserm U687, Villejuif)

– Anne Guérin (Arcat, Paris)

– Xavier Rey-Coquais (Actif Santé, Paris)

– Bernadette Rwegera (Ikambere, Saint Denis)

– Claire Stamback, Actif Santé (Paris)

– Corinne Taeron, Arcat (Paris)

Et à Philippe Ngovan et Cécile Hauville (Abbott, France) et leur équipe


cohorte agnès certain pharmacien praticien hospitalier hôpital bichat-claude bernard paris aperçu...

Documents