HUGHUG

Traitement Arthroscopiquedes lésions du Psoas

Traitement Arthroscopiquedes lésions du Psoas

H. Sadri

Clinique de Chirurgie Orthopédique

Hôpitaux Universitaires de Genève

H. Sadri

Clinique de Chirurgie Orthopédique

Hôpitaux Universitaires de Genève

HUGHUG

Arthroscopie de la Hanche et PsoasArthroscopie de la Hanche et Psoas

• 10 min:– Rappel anatomie -> arthroscopie– Variante Anatomique– Clinique – Douleurs et/ou ressaut– Conflit du Psoas et PTH

• 10 min:– Rappel anatomie -> arthroscopie– Variante Anatomique– Clinique – Douleurs et/ou ressaut– Conflit du Psoas et PTH

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« I advise you not to trouble (them) withwords unless you are speaking to blind

men… »

Leonardo Da Vinci

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men… »

Leonardo Da Vinci

HUGHUG

Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

HUGHUG

Arthroscopie de la Hanche et PsoasArthroscopie de la Hanche et Psoas

A Combien de mm du labrum passe le tendon

du psoas???

A Combien de mm du labrum passe le tendon

du psoas???

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Arthroscopie de la Hanche sans tractionArthroscopie de la Hanche sans traction

Compartiment PériphériqueVariante anatomique…

Souffrances du psoas…

Compartiment PériphériqueVariante anatomique…

Souffrances du psoas…

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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‘PSOAS KILLER’ ??‘PSOAS KILLER’ ??

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Arthroscopie de la Hanche: PsoasArthroscopie de la Hanche: Psoas

•Indications Opératoires:–Rare: Ressaut/douleurs …: Psoas

external snapping hip –Conflit Psoas avec Cupule

prothétique

•Indications Opératoires:–Rare: Ressaut/douleurs …: Psoas

external snapping hip –Conflit Psoas avec Cupule

prothétique

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Iliacus

Ilio-psoas

• Clinique Identique…

Iliacus

Ilio-psoas

• Clinique Identique…

Boursite-Tendinite du Psoas

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Snapping Hip SyndromeSnapping Hip Syndrome• Iliopsoas

– Patient ressent un ressaut intra articulaire…

– Ressaut douloureux lorsde l’extension de la hanche en partant d’uneposition de flexion, abduction et rotation externe

• Iliopsoas– Patient ressent un

ressaut intra articulaire…

– Ressaut douloureux lorsde l’extension de la hanche en partant d’uneposition de flexion, abduction et rotation externe

– Role de l’echographie3D

– TT: Conservateur , si echec Arthroscopique

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Rôle echographie 3DRôle echographie 3D

– AJR Am J Roentgenol. 2008 Mar;190(3):576-81.

• The snapping iliopsoas tendon: new mechanisms using dynamic sonography.– Deslandes M , Guillin R , Cardinal E , Hobden R ,

Bureau NJ .

– AJR Am J Roentgenol. 2008 Mar;190(3):576-81.

• The snapping iliopsoas tendon: new mechanisms using dynamic sonography.– Deslandes M , Guillin R , Cardinal E , Hobden R ,

Bureau NJ .

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Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

HUGHUG

Compartiment PeriphériqueCompartiment Periphérique

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Arthroscopie de la Hanche: PsoasArthroscopie de la Hanche: Psoas

•Indications Opératoires:–Rare: Ressaut/douleurs …: Psoas

external snapping hip –Conflit Psoas avec Cupule

prothétique

•Indications Opératoires:–Rare: Ressaut/douleurs …: Psoas

external snapping hip –Conflit Psoas avec Cupule

prothétique

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Conflit Psoas et Cupule dans PTHConflit Psoas et Cupule dans PTH

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CliniqueClinique

• Test– La Flexion contrariée surtout entre 0-30 °

douloureuse– La même manoevre en rotation externe est plus

douloureuse

• Test– La Flexion contrariée surtout entre 0-30 °

douloureuse– La même manoevre en rotation externe est plus

douloureuse

HUGHUG

Alterative a la l’arthroscopie efficace?Alterative a la l’arthroscopie efficace?

Clin Orthop Relat Res. 2010 Feb;468(2):519-26.

Iliopsoas bursa injections can be beneficial for pain af ter total hip arthroplasty.

Nunley RM, Wilson JM, Gilula L, Clohisy JC, Barrack RL, Maloney WJ.

-INFILTRATION EFFICACE DANS 78% CAS-30 % NECESSITE 2 INFILTRATIONS…

Clin Orthop Relat Res. 2010 Feb;468(2):519-26.

Iliopsoas bursa injections can be beneficial for pain af ter total hip arthroplasty.

Nunley RM, Wilson JM, Gilula L, Clohisy JC, Barrack RL, Maloney WJ.

-INFILTRATION EFFICACE DANS 78% CAS-30 % NECESSITE 2 INFILTRATIONS…

HUGHUG

Pourquoi pas Réviser la cupule??Pourquoi pas Réviser la cupule??

J Bone Joint Surg Br. 2007 Aug;89(8):1031-5.Iliopsoas impingement after total hip replacement: the results of non-operative

management, tenotomy or acetabular revision.Dora C, Houweling M , Koch P , Sierra RJ .

-30 HANCHES : TTT conservateur échoue-3 GROUPES: 1- Conservateur! 2: Révision Cupule3: tenotomie psoas

-2 ans de recule-Groupe 1: Tous idem!-Groupe 2 et 3 même résultat mais groupe 2 complications +++

J Bone Joint Surg Br. 2007 Aug;89(8):1031-5.Iliopsoas impingement after total hip replacement: the results of non-operative

management, tenotomy or acetabular revision.Dora C, Houweling M , Koch P , Sierra RJ .

-30 HANCHES : TTT conservateur échoue-3 GROUPES: 1- Conservateur! 2: Révision Cupule3: tenotomie psoas

-2 ans de recule-Groupe 1: Tous idem!-Groupe 2 et 3 même résultat mais groupe 2 complications +++

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Conflit Psoas et Cupule dans PTHConflit Psoas et Cupule dans PTH

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Arthroscopie de la Hanche et PsoasArthroscopie de la Hanche et Psoas

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Arthroscopie de la Hanche et PsoasArthroscopie de la Hanche et Psoas

• Antéro Inférieure : AI + FAI• Antéro Inférieure : AI + FAI

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Arthroscopie de la Hanche et PsoasArthroscopie de la Hanche et Psoas

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Prothèse et Conflit avec le Psoas…Prothèse et Conflit avec le Psoas…

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Prothèse et Conflit avec le Psoas…Prothèse et Conflit avec le Psoas…

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PSOAS KILLER??Fonction du Psoas post op OK??

PSOAS KILLER??Fonction du Psoas post op OK??Am J Sports Med. 2008 Dec;36(12):2363-71. Epub 2008 Aug 1 2.Results of arthroscopic iliopsoas tendon release in com petitive and

recreational athletes.Anderson SA , Keene JS .

-15 Athlètes-12 mois post op : score Byrd normalisé-TOUS: retour au sport à 9 mois post op

Am J Sports Med. 2008 Dec;36(12):2363-71. Epub 2008 Aug 1 2.Results of arthroscopic iliopsoas tendon release in com petitive and

recreational athletes .Anderson SA , Keene JS .

-15 Athlètes-12 mois post op : score Byrd normalisé-TOUS: retour au sport à 9 mois post op

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A Quel niveau la tenotomie c’estmieux??

A Quel niveau la tenotomie c’estmieux??

Arthroscopy. 2009 Feb;25(2):159-63. Epub 2008 Oct 10.Prospective randomized study of 2 different techniques f or endoscopic

iliopsoas tendon release in the treatment of internal sn apping hip syndrome.

Ilizaliturri VM Jr , Chaidez C , Villegas P , Briseño A , Camacho-Galindo J .

-19 Patients Randomisé : groupe 1: intraarticulairegroupe 2: pt trochanter

-Tous améliorés score WOMAC-0 différence entre 2 groupes à 2 ans post-op

Arthroscopy. 2009 Feb;25(2):159-63. Epub 2008 Oct 10.Prospective randomized study of 2 different techniques f or endoscopic

iliopsoas tendon release in the treatment of internal sn apping hip syndrome.

Ilizaliturri VM Jr , Chaidez C , Villegas P , Briseño A , Camacho-Galindo J .

-19 Patients Randomisé : groupe 1: intraarticulairegroupe 2: pt trochanter

-Tous améliorés score WOMAC-0 différence entre 2 groupes à 2 ans post-op

HUGHUG

ConclusionsConclusions

• La Tenotomie arthroscopique du psoas est très efficace

• Pensez à un conflit sur le psoas dans les douleurs inguinales post PTH…

• ‘PSOAS Killing’ n’existe pas!!! Fonction est bon a 9 mois post op!

• La Tenotomie arthroscopique du psoas est très efficace

• Pensez à un conflit sur le psoas dans les douleurs inguinales post PTH…

• ‘PSOAS Killing’ n’existe pas!!! Fonction est bon a 9 mois post op!

HUGHUGMERCI !MERCI !

DoisenauDoisenau