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Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 1
Rapport annuel 2013
Cire des Pays de la Loire
Cellule de l’InVS en région
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AASQA Association agréée de surveillance de la qualité de l’air
Anses Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail
ARS Agence régionale de santé
Ardah Application de recueil des données d'activités hospitalières
Arlin Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales
BEH Bulletin épidémiologique hebdomadaire
BVS Bulletin de veille sanitaire
CAP-TV Centre antipoison et de toxicovigilance
Cclin Comite de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
CDD Contrat à durée déterminée
CDI Contrat à durée indéterminée
CHU Centre hospitalier universitaire
CIBU Cellule d’intervention biologique d’urgence
Cire Cellule de l’InVS en région
CNIL Commission nationale de l’informatique et des libertés
CNR Centre national de référence
CO Monoxyde de carbone
Crraus Centre de Réception et de Régulation des Alertes et des Urgences Sanitaires
CVAGS Cellule de veille, d'alerte et de gestion sanitaire
CV Couverture vaccinale
DDPP Direction départementale de la protection des populations
DDTM Direction départementale des territoires et de la mer
DGS Direction générale de la santé
Direccte Direction régionale des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi
DMI Département des maladies infectieuses
DPPS Direction de la prévention et protection de la santé
Dreal Direction régionale de l'environnement, de l'aménagement et du logement
DT Délégation territoriale
ECUN Entérocolite ulcéro-nécrosante
EHESP Ecole des hautes études en santé publique
Ehpad Etablissement d’hébergement de personnes âgées dépendantes
EIS Evaluation impact sanitaire
Gast Groupe d’alerte en santé au travail
GEA Gastro-entérite aiguë
Gepp Groupe d’échanges de pratiques professionnelles
Grog Groupe régional d’observation de la grippe
HCSP Haut conseil de la santé publique
IBM Indicateurs biométéorologiques
Ifremer Institut français de la recherche pour l’exploitation de la mer
IGS Ingénieur du génie sanitaire
IIM Infection invasive à méningocoque
Insee Institut national de la statistique et des études économiques
InVS Institut de veille sanitaire
IRA Infections respiratoires aiguës
IST Infection sexuellement transmissible
JRVS Journée régionale de veille sanitaire
MERS CoV Nouveau coronavirus
MDO Maladie à déclaration obligatoire
Misp Médecin inspecteur de santé publique
OMS Organisation mondiale de la santé
Orages Outil de recueil, d’analyse et de gestion des évènements sanitaires (logiciel)
ORS Observatoire régional de la santé
Oscour® Organisation de la surveillance coordonnée des urgences
PCB PolyChloroBiphényle
PMSI Programme de médicalisation des systèmes d'information
PRSE2 Plan régional de santé environnement 2ème génération
RPU Résumé de passages aux urgences
Sacs Système d’alerte canicule et santé
SAE Statistique annuelle des établissements
SCHS Service Communal d'Hygiène et de Santé
SCT Syndrome de choc toxique
SHU Syndrome hémolytique et urémique
STEC Shiga Toxine Escherichia Coli
SurSaUD® Surveillance sanitaire des urgences et des décès
Tiac Toxi-infection alimentaire collective
VSS Veille et sécurité sanitaire
Liste des abréviations
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Sommaire
1. Présentation de la Cire
1.1 Présentation de la Cire et du contexte régional……………………………………... P. 4
1.2 Cadre de fonctionnement de la Cire………………………………………………………. P. 4
1.3 Missions et activités de la Cire………………………………………………………………. P. 5
1.4 Moyens…………………………………………………………………………………………………. P. 6
2. Temps forts de l’année 2013………………………………………………………………………………… P. 6
3. Activité de la Cire pour l’année 2013
3.1 Répartition des moyens selon les activités de la Cire……….……………………. P. 7
3.2 Veille et Alerte……………………………………………………………………………………… P. 7
3.3 Journée Régionale de Veille Sanitaire…………..………………………………………... P. 13
3.4 Surveillance épidémiologique……………………………………………………………….. P. 13
3.5 Etudes et expertises……………………………………………………………………………… P. 16
3.6 Actions de communication et valorisation………………………………………….... P. 18
3.7 Formations dispensées par le Personnel de la Cire………………………………... P. 21
3.8 Formations et congrès suivis par le Personnel de la Cire……………………….. P. 21
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La Cellule de l’InVS en région (Cire) des Pays de la Loire, créée en juin 2003, intervient dans une région comportant cinq
départements totalisant 3,6 millions d’habitants, au 5ème rang des régions les plus peuplées après l'Ile-de-France, Rhône-Alpes,
Provence-Alpes-Côte d'Azur et le Nord-Pas-de-Calais.
La Cire des Pays de la Loire est une unité régionale de l’Institut de veille sanitaire (InVS), parmi les 17 unités régionales rattachées au
Département de coordination des alertes et des régions (DCAR) de l’Institut. Ses bureaux sont localisés au sein de l’Agence régionale
de santé (ARS) à Nantes et elle est rattachée administrativement à la Direction de la Prévention et Protection de la Santé (DPPS).
La Cire assure les missions de l'InVS en région. Elle apporte une expertise scientifique opérationnelle, disponible et réactive, pour la
veille et l’alerte sanitaire. Les résultats des études et investigations réalisées par les Cire font l’objet d’une validation scientifique par
la direction générale de l’InVS avant leur publication.
Son fonctionnement est régi par la convention InVS-ARS du 17 février 2011. La programmation des travaux annuels est proposée par
le responsable et arrêtée par les directrices générales de l’ARS et de l’InVS.
1. Présentation
1.1 Présentation de la Cire et du contexte régional
Figure 1 : Carte d’identité de la Cire des pays de la Loire
Date de création : 2003
Effectif : 7 personnes
Responsable : Bruno HUBERT
Contact : [email protected]
Lieu(x) d’implantation de la Cire :
NANTES
Départements d’intervention : Loire-Atlantique Maine et Loire Mayenne Sarthe Vendée
1.2 Cadre de fonctionnement de la Cire
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• Mission de l’InVS en région au sein de la « Plateforme régionale de veille » Les partenaires de la Cire dans la « Plateforme régionale de veille » sont le Crraus (Centre de réception et de régulation des alertes
et des urgences sanitaires) qui assure la réception centralisée régionale des signaux et la CVAGS (Cellule de veille, d'alerte et de
gestion sanitaire) qui assure le traitement et la gestion des alertes. La répartition des rôles entre les CVAGS et les Cire a été précisée
dans la note du 20 avril 2010 de la Direction générale de la santé (DGS) relative à la veille et aux urgences sanitaires dans les ARS.
Une procédure interne établie le 21 juin 2012 a permis de formaliser localement la répartition des missions au sein de la plateforme.
Les principes sont les suivants :
- Expertise sur les signaux complexes - Alors que la CVAGS coordonne la réception et la gestion des alertes courantes
selon les procédures en vigueur, la Cire apporte une expertise sur les signaux complexes, en particulier dans les situations non
définies dans des protocoles.
- Investigations - Les investigations complexes sont coordonnées par la Cire. Les services de l’ARS ou d’autres services de
l’État (directions départementales interministérielles, académies…) peuvent être associés pour leur mise en œuvre. La Cire
dispose pour ses investigations du recours au réseau de l’InVS, notamment aux Centres nationaux de référence (CNR).
• Autres missions de l’InVS en région
La Cire assure également des missions de l’InVS en région sur la gestion régionalisée de systèmes de surveillance, le développement
d’outils, la conduite d’études et la participation à des activités scientifiques ou de formations.
1.3 Missions et activités de la Cire
(1) Outil de partage des signaux (2) l’expertise de la Cire peut intervenir à toutes les étapes de traitement des signaux. Elle peut se faire soit par sollicitation de la
CVAGS soit par auto-saisine (3) Protocole et procédures de fonctionnement de la plateforme
Figure 2 : Répartition des missions entre l'ARS et l'InVS
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La Cire bénéficie de moyens (personnel et fonctionnement) de l’InVS et de l’ARS conformément à la convention de partenariat. Elle
était composée en 2013 de 8 personnes réparties sur 7 postes permanents et 1 poste en CDD (4 mois) (tableau 1).
1.4 Moyens
2. Temps forts de l’année 2013
• Organisation de la 3ème Journée Régionale de Veille Sanitaire.
• Evolution du « Point Epidémio » : enquête de satisfaction auprès des lecteurs,
élargissement des destinataires, ajout de rétro-informations sur les maladies à
DO et les intoxications au monoxyde de carbone.
• Bilans rétrospectifs de l’épidémiologie des maladies à déclaration obligatoire
dans la région.
• Initiation et coordination du Groupe d’Echanges de Pratiques Professionnelles
inter-Cire sur les IRA-GEA en Ehpad.
Tableau 1 : Effectifs de la Cire - Année 2013
Fonction Nom Poste Contrat Base ETP Responsable de la Cire HUBERT Bruno InVS CDI 100 % Epidémiologiste MISP OLLIVIER Ronan MISP ARS Poste Etat 100 %
Epidémiologiste BARATAUD Delphine InVS CDI 100 % Epidémiologiste LOURY Pascaline InVS CDI 100 % Epidémiologiste FORTIN Noémie InVS / ARS CDI convention
InVS/ARS 80 %
Epidémiologiste IGS LIEBERT Anne-Hélène IGS ARS Poste Etat 100 % Assistante de la Cire ROBREAU Nicole ARS Poste Etat 100 % Epidémiologiste CHIRON Elise InVS CDD 4 mois à 100 %
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3. Activités de la Cire pour l’année 2013
1 - Veille sanitaire
Une veille sanitaire est assurée à la Cire selon une organisation interne afin de systématiser la réponse aux sollicitations. Cette veille porte sur les activités assurées quotidiennement :
• Réception, validation et traitement des signaux parvenant à la Cire ou issus de l’analyse des systèmes de surveillance ;
• Analyse régulière des données de surveillance à visée d’alerte : décès toutes causes, activité des urgences hospitalières, réseaux de médecine de ville (Grog, Sentinelles, SOS Médecins) et de laboratoires ;
• Evaluation des signaux sanitaires issus du point focal régional pour les signaux inhabituels pouvant avoir un impact sanitaire important ;
• Veille documentaire à partir des outils fournis par l’InVS (Bulletin quotidien des alertes, revue bibliographique ciblée, etc…) ;
• Recueil et transmission d’informations provenant des départements scientifiques de l’InVS et des autres Cire.
2 - Echanges au sein de la plateforme de Veille
La Cire participe à la structuration et à l’animation de la plateforme régionale de veille et d’urgence sanitaire, en articulation avec la CVAGS de l’ARS :
• Participation aux réunions hebdomadaires pour un échange sur les signaux et alertes en cours.
• Organisation conjointe de réunions thématiques Cire-CVAGS. En principe, l’organisation est assurée en alternance entre la Cire et la CVAGS. En 2013, les réunions ont porté sur les thèmes suivants :
- 29 janvier 2013 : la rougeole, entérocolites ulcéro-nécrosantes survenues chez des prématurés dans un centre hospitalier de la région et évènements indésirables graves ;
- 12 février 2013 : coqueluche ; - 09 avril 2013 : gale ; - 21 mai 2013 : virus émergents ;
3.1 Répartition des moyens selon les activités de la Cire
3.2.1 Activités pérennes de veille
Le temps de travail relevé de façon systématique par l’ensemble des membres de la Cire a été réparti en deux groupes : • les activités intrinsèques liées au fonctionnement du service incluent coordination, administration, gestion, réunions
internes et institutionnelles, gestion de messagerie et formations individuelles ou collectives des personnels (dont la participation à des congrès). Ces activités représentent 32% du temps de travail pour les épidémiologistes et 59% pour le responsable et l’assistante.
• La répartition des activités liées à des missions de la Cire est présentée dans le tableau 2. En 2013, le temps passé aux activités de surveillance a augmenté par rapport à 2012. Dans ce domaine, la surveillance des IRA/GEA en Ehpad, les bilans de maladies à déclaration obligatoire et des intoxications au CO ainsi que la gestion de Sursaud et du « Point Epidémio » hebdomadaire ont représenté les charges de travail les plus importantes.
Les activités de veille et les investigations, considérées comme non programmables, ont représenté environ ¼ du temps passé.
Tableau 2 : Répartition du temps consacré aux missions de la Cire
(hors fonctionnement de service)
3.2 Veille et alerte
Thèmes % ETP d’épidémiologiste Veille et investigations 23% 1,4 Surveillances 45% 2,7 Etudes/expertises 26% 1,6 JRVS et formations données 6% 0,4 Total 100% 6,2
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- 15 octobre 2013 : actualités en matière d’infections invasives à méningocoque ; - 17 décembre 2013 : points d’actualité en matière d’infections hivernales de veille épidémiologique (grippe, bronchiolites,
virus émergents, IRA/GEA en Ehpad).
• Participation au club interrégional des utilisateurs d’Orages (logiciel de gestion partagé des alertes sanitaires).
3 - RETEX à l’occasion d’une alerte
La Cire a été sollicitée en 2013 par la CVAGS pour une aide à l’expertise sur un signal inhabituel (endocardite à Kingella kingae chez
un enfant fréquentant une crèche). Ce signal avait pour caractéristiques l’absence de recommandations nationales sur la conduite à
tenir devant ce type d’infection et une possibilité de survenue de cas secondaires décrite antérieurement.
La Cire a réalisé un retour d’expérience sur la gestion de cette alerte avec pour objectifs d’identifier les points positifs et de cibler les
axes d’amélioration aussi bien en interne à la Cire qu’avec les autres acteurs concernés par ce signalement (CVAGS et départements
de l’InVS). La CVAGS a été associée au Retex sur les interactions Cire-CVAGS.
Les pistes d’amélioration proposées à l’issue des différentes réunions organisées fin 2013 en interne à la Cire, mais également avec
la CVAGS seront mises en œuvre en 2014.
En 2013, la Cire a reçu 96 sollicitations (104 en 2012) dont les thématiques étaient principalement les maladies transmissibles
(75%) et la santé environnementale (15%). La part des sollicitations en santé-environnementale est en augmentation depuis 2011.
Les autres sollicitations (10%) concernaient principalement des demandes de données épidémiologiques locales sur des thématiques
très variées (accidents de la vie courante, décès, IST, syndrome des bâtiments malsains, toxi-infection alimentaire collective (Tiac),
offre de soins).
Depuis 2011, on observe une diminution du nombre de sollicitations reçues à la Cire (figure 3). Cette tendance est principalement
liée à la participation hebdomadaire de la Cire aux points dossiers, ce qui permet de répondre directement aux interrogations de la
CVAGS sans que les sollicitations soient comptabilisées. Par ailleurs, après plus de trois années d’existence, la CVAGS a développé
ses compétences sur un nombre croissant de sujets.
3.2.2 Investigations / sollicitations
Figure 3 : Evolution du nombre annuel de sollicitations reçues à la Cire des Pays de la Loire
selon le temps passé, 2003-2013
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L’activité de réponse aux alertes sanitaires (tableau 3) a concerné en 2013 principalement :
• des demandes d’avis et/ou d'aide sur une conduite à tenir face à des cas groupés de maladies infectieuses
(principalement Tiac, infections invasives à méningocoques, infections liées au nouveau coronavirus (MERS CoV),
hépatites A…)
• des investigations / sollicitations avec un investissement de plusieurs jours, voire plusieurs mois. La plupart de
ces investigations ont fait l’objet d’un rapport ou d’une note écrite :
Tiac :
• Tiac à norovirus survenue lors d’une fête d’anniversaire en Maine-et-Loire
• Tiac à Campylobacter dans un Ehpad en Mayenne
• Tiac à Salmonella Typhimurium en Vendée
Cas groupés de Salmonellose :
• Cas groupés de salmonellose Typhimurium au sein d’une école primaire en Maine-et-Loire
• Cas groupés de salmonellose à S. Abony en Loire Atlantique
Autres sollicitations :
• Malaises survenus dans une école primaire en Maine-et-Loire
• Malaises survenus dans une administration en Loire-Atlantique
• Fuite d’acide fluorhydrique à la raffinerie de Donges
• Cas groupés de syndrome hémolytique et urémique en Maine-et-Loire
• Cas d’infection à Kingella kingae survenu dans une crèche en Vendée
• Cas groupés de syndrome de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques
• Cas groupés d’agénésie de la main en Loire-Atlantique
• Cas groupés d'entérocolites ulcéro-nécrosantes en Loire-Atlantique
Les signalements/sollicitations concernaient la Loire-Atlantique (34%), le Maine-et-Loire (21%), la Sarthe (12%), la Vendée (7%), la
Mayenne (4%), le niveau régional (11%) ou national (5%) ou hors-région (7%).
Tableau 3 : nombre de sollicitations reçues à la Cire en 2013 selon le temps passé
Les sollicitations ont été plus fréquentes en juillet et en septembre 2013 avec plus de 10 sollicitations par mois (figure 4). En 2013, la
Cire a été sollicitée principalement par les services de l’ARS (CVAGS et autres services) (64%) (tableau 4).
Figure 4 : Répartition des sollicitations reçues à la Cire en 2013 selon le type de signalant
Temps passé Nombre de signaux
reçus
< 1 heure 48 entre 1 heure et 1 journée 35 ≥ 1 journée 13 Total 96
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1 - Tiac et cas groupés de salmonelloses
Au cours de l'année 2013, la mobilisation de la Cire sur la thématique des Tiac a été importante que ce soit au niveau régional ou
national.
• Au niveau régional, la Cire a été sollicitée par l'ARS pour l'investigation de plusieurs Tiac afin d'identifier la source de
contamination et préciser les modalités de transmission. Ces investigations étaient menées en lien avec la CVAGS et les
Directions départementales de la protection des populations (DDPP) de la région. En période épidémique de GEA, la question de
la différentiation entre une Tiac et une GEA (source ponctuelle ou transmission interhumaine) était fréquemment posée. Un
travail a été mené sur cette question (voir partie étude).
• 4 épisodes de salmonellose ont été investigués ou évalués :
- En lien avec l’InVS, la CVAGS, la DDPP, le CNR et l’Anses, la Cire des Pays de la Loire a investigué au cours de l’été 2013 des
cas groupés d’infections à S. Abony diagnostiqués chez trois personnes résidant dans deux communes limitrophes de Loire-
Atlantique. Les investigations épidémiologiques, microbiologiques et vétérinaires ont permis de confirmer l’hypothèse d’une
transmission zoonotique de la salmonellose par des reptiles (tortues).
- Un épisode de 3 cas hospitalisés d’infections à Salmonella Typhimurium a été évalué en lien avec la CVAGS et l’InVS.
L’investigation préliminaire et la recherche active de cas ont montré une épidémie limitée à ces 3 cas ainsi qu’à 2 à 3
personnes ayant commandé à domicile des plateaux-repas au moment d’une fête de village. S. Typhimurium 1,45;i;1,2 a été
retrouvée sur les ustensiles et dans la chambre froide chez le traiteur.
- Plusieurs cas d’infections à Salmonella Putten ont été recensés par des laboratoires de plusieurs régions de l’ouest de la
France. Sept cas résidaient dans la région et ont fait l’objet d’un interrogatoire alimentaire par la Cire. Les résultats compilés
au niveau national mettaient en cause des défauts d’hygiène dans un établissement agroalimentaire de l’ouest de la France.
- Plusieurs cas d’infections à S. Typhimurium parmi les élèves d’une école primaire du Maine-et-Loire ont été investigués en
septembre en lien avec la CVAGS (taux d’attaque de 26%). Si l'origine des premiers cas n'a pu être déterminée, l'étalement
dans le temps des autres cas a été en faveur d’une transmission directe entre les enfants. Un renforcement des mesures
d’hygiène au sein de l’école et au sein des familles avec au moins un enfant malade a été mis en place.
2 - Syndrome hémolytique et urémique
Au cours de l’été 2013, l’InVS et la Cire ont investigué trois cas de SHU et un cas de diarrhée simple à E. coli producteur de Shiga-
toxines (STEC) chez des enfants âgés de 1 à 3 ans résidant sur une même commune du Maine-et-Loire ou sa proche banlieue. Les
investigations n’ont pas permis d’identifier pour l’ensemble des cas une source commune de contamination alimentaire ou
environnementale, mais elles ont cependant mis en évidence une transmission interhumaine pour 3 des 4 cas.
3 - Syndrome de choc toxique staphylococcique
La Cire a été saisie en mars 2013 par la CVAGS, pour l’investigation de deux cas groupés de syndromes de choc toxique (SCT)
d’origine menstruelle, hospitalisées dans le même service de réanimation à quelques jours d’intervalle. Une investigation a été
menée pour confirmer le diagnostic et l’étiologie en lien avec le CNR des staphylocoques, rechercher d’autres cas similaires et décrire
l’utilisation des tampons périodiques utilisés par les jeunes filles. Une évaluation du risque de récidive individuel a été menée et des
conseils spécifiques ont été donnés aux deux jeunes filles. Aucun lien entre les deux cas n’a pu être mis en évidence et une mauvaise
utilisation de tampons vaginaux a été décrite. La survenue d’un SCT reste rare et afin de faciliter le diagnostic et la prise en charge
de ces cas, une note d’information a été transmise aux services de réanimation de la région.
Tableau 4 : Répartition des sollicitations reçues à la Cire en 2013 selon le type de signalant
Signalant Nombre %
ARS 61 63% dont CVAGS 52 54% dont autres services 9 9% InVS/auto-saisine Cire 20 21% Hors InVS ou ARS 15 16% 96 100%
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4 – Infection à Kingella kingae
La CVAGS a saisi la Cire en octobre 2013 pour un signalement d’endocardite à Kingella kingae chez un enfant de 12 mois séjournant
dans une crèche de Vendée. La plate-forme de veille et d’alerte a qualifié ce signal d’alerte locale dans la mesure où le germe était
responsable d’infections graves (endocardite ou infection ostéo-articulaire), qu’il était mal connu et que des micro-épidémies avaient
été décrites dans les crèches. La CVAGS en collaboration avec la Cire a informé les médecins généralistes des enfants fréquentant la
crèche et a effectué une recherche active de cas dans la crèche au cours des 3 semaines suivantes. Aucun nouveau cas n’a été
identifié. Par ailleurs, la Cire a produit une synthèse bibliographique sur K. kingae.
5 - Agrégat spatio-temporel d’agénésies du membre supérieur
Au cours du mois de février 2013, un médecin rééducateur a signalé à la Cire la possibilité d’un agrégat spatio-temporel de
malformations congénitales chez des enfants scolarisés en école maternelle dans une commune de Loire-Atlantique. Deux enfants
étaient âgés de 5 ans. Le troisième enfant était scolarisé dans une classe inférieure. Deux cas sur trois ont été investigués par
téléphone sur la base d’un questionnaire utilisé par le Registre des Malformations en Rhône-Alpes. Après avis auprès du service de
génétique du CHU de Nantes, ces deux cas ont été confirmés comme étant des défauts transverses terminaux isolés. Le troisième cas
n’a pas pu être investigué. Il n’existe pas de Registre de Malformations au niveau de la région Pays de la Loire ou du département de
Loire-Atlantique. Le nombre insuffisant de cas validés et l’absence de Registre n’ont pas permis de pousser plus avant l’enquête
épidémiologique.
6 - Entérocolites ulcéro-nécrosantes dans un service de réanimation néonatale
Un épisode de 6 cas d’entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) associés à 9 autres cas de symptômes digestifs est survenu en
décembre 2012 et janvier 2013 chez des nouveau-nés prématurés hospitalisés dans 2 unités de soins intensifs de néonatalogie d’un
centre hospitalier de la région.
La Cire a participé aux diverses investigations, audits et réunions concernant cette alerte en collaboration avec l’unité de gestion du
risque infectieux de l’établissement.
Deux hypothèses ont été étudiées :
- l’utilisation d’un complément alimentaire d’introduction récente en France. Les analyses microbiologiques au CIBU de l’Institut
Pasteur et l’absence d’autres cas dans les quelques autres centres hospitaliers utilisant ce produit a permis d’éliminer cette
hypothèse ;
- l’hypothèse infectieuse couplée à la grande prématurité des enfants reste l'hypothèse la plus probable en raison du
regroupement géographique des cas et de l'efficacité des mesures barrières.
7 - Epidémies d’hépatite A
L’année 2012 a été marquée par une augmentation importante des déclarations obligatoires d’hépatite A dans les Pays de la Loire
prenant la forme de plusieurs épidémies localisées. Les premières ont été observées dans des communautés de gens du voyage de
2 départements. Des mesures de vaccination collectives autour de ces communautés ont été coordonnées par l’ARS, en lien avec les
collectivités et les partenaires de terrain. Lors du deuxième trimestre 2012, un grand nombre de cas ont été déclarés dans le
département de la Sarthe et concernaient plus souvent des adultes. Deux épisodes de cas groupés d’origine alimentaire ont été
identifiés dans ce département au cours des mois d’août et octobre 2012. Une grande partie des prélèvements réalisés pour le
diagnostic d’hépatite A ont été envoyés au Centre National de Référence (CNR). Plusieurs réunions de la Cire et de la CVAGS ont eu
lieu au cours du mois de mars 2013 pour faire le bilan des différentes investigations réalisées en 2012 et en particulier les deux toxi-
infections alimentaires dues au virus de l’hépatite A. Trois analyses plus générales ont été réalisées. Une d’entre elles portait sur les
DO de 2006 à 2012. L’autre présentait la répartition des génotypes retrouvés par le CNR au cours de l’année 2012 au niveau de la
région et comparait ces résultats aux DO. La troisième correspondait à une enquête plus spécifique vers les laboratoires de biologie
et d’analyses médicales de la Sarthe. Toutes ces investigations et études ont fait l’objet d’un bulletin de Veille Sanitaire (BVS N°14)
au mois de mai 2013.
Globalement ce retour d’information a permis de sensibiliser les médecins à cette maladie. Il a notamment montré l’intérêt de la
déclaration obligatoire pour identifier des foyers de cas groupés et réaliser la vaccination rapide de l'entourage du cas.
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8 - Syndromes collectifs inexpliqués
• Syndrome collectif inexpliqué dans une administration de Mayenne
La Cire des Pays de la Loire a investigué un syndrome collectif inexpliqué dans un bâtiment de la cité administrative de Laval en
2012. Un document d’analyse du signalement et un rapport d’investigation ont été rendus en novembre 2012. Ils concluaient à un
problème de qualité de l’air intérieur lié à un défaut de renouvellement de l’air lui-même en rapport avec des travaux d’isolation
dans les locaux du rez-de-chaussée de la cité administrative. Il était préconisé de corriger ce défaut de ventilation au niveau des
menuiseries des fenêtres posées en 2010. Au cours de l’année 2013 les signes d’irritation sensorielle persistaient chez certains
agents. De nouveaux prélèvements de l’air intérieur réalisés en juin 2013 montraient des taux de formaldéhyde supérieurs aux
valeurs guide de l’Anses. L’insuffisance des mesures d’amélioration de la ventilation des locaux était constatée. La Cire a proposé à
la cellule de coordination pluridisciplinaire d’agir sur deux volets. D’une part, elle a conseillé de s’appuyer sur l’expertise d’un conseil
en environnement et de prendre des mesures de correction de la ventilation plus efficaces. D’autre part, elle a suggéré de tenir
compte du risque psychosocial souvent présent lors des syndromes des bâtiments malsains en faisant appel à des intervenants en
prévention du risque professionnel.
• Malaises collectifs dans une école primaire
Des malaises sont survenus chez une quarantaine d’élèves d’une école primaire du Maine-et-Loire lors d’un après-midi consacré à la
répétition de la Chorale pour la fête de l’école (fin juin). Divers intervenants se sont déplacés en masse (Pompiers, Samu, médecine
scolaire, maire) et 34 élèves ont été transférés aux urgences. La Cire et la CVAGS ont remonté la chronologie du déroulement de
l’après-midi et ont coordonné les diverses investigations : clinique, chronologique, environnementale, alimentaire et toxicologiques.
• Signalement de malaises survenus dans une administration en Loire-Atlantique
Le 16 décembre, une administration de Loire-Atlantique a informé l’ARS de la survenue de plusieurs cas de « malaises » parmi le
personnel. Au moment du signalement, 4 cas avaient complété le registre hygiène et sécurité, leurs symptômes étaient survenus
entre le 10 et le 13 décembre 2013. D’autres cas étaient connus sans pour autant en connaître l’ampleur. La Cire a été sollicitée pour
une aide à l’investigation par l’ARS. Une investigation a été conduite rapidement afin de décrire les évènements, rechercher d’autres
cas dans les autres structures hébergées dans le même bâtiment et décrire les cas en termes de symptômes et des conditions de leur
survenue. Une réunion de coordination interdisciplinaire a été organisée le 18/12 afin de partager les éléments de ces épisodes et
discuter des suites à donner. Le suivi de ce signalement se poursuivra en 2014.
9 - Virus émergents (Coronavirus et H7N9)
Deux virus émergents ont été responsables d’alertes sanitaires internationales émanant de l’Organisation Mondiale de la Santé
(OMS). Ces alertes ont été relayées par l’InVS. Il s’agissait tout d’abord du virus influenzae A(H7N9) isolé pour la première fois chez
l’homme. Une épidémie liée à ce virus a eu lieu en Chine dans la région de Shanghai au cours du printemps 2013 avec 143 cas
touchant essentiellement des hommes de plus de 50 ans. Le taux de létalité était important. Cette épidémie a été interrompue après
l’abattage massif d’élevages de poulets constituant le réservoir du virus. La deuxième alerte concernait un nouveau coronavirus
dénommé MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus). Les premiers cas humains ont été identifiés en 2012 dans les
pays de la péninsule arabique. Au total 176 cas ont été déclarés au niveau mondial. Le taux de létalité était de 40%. La majorité des
cas résidaient dans la péninsule arabique. Deux cas ont été diagnostiqués en France au cours du mois de mai 2013. La Cire en
collaboration avec la CVAGS a rédigé une procédure à suivre en cas de suspicion d’un ou plusieurs cas d’infections à virus émergent.
Cette procédure s’adresse à la plate-forme de veille et d’alertes sanitaires et des astreintes médicales de l’ARS.
Dans la région Pays de la Loire, après saisie de la CVAGS, la Cire a été amenée à classer trois cas suspects de MERS-CoV en cas
possibles en collaboration avec l’InVS au cours des mois de mai, juillet et octobre 2013. Ces trois cas n’ont pas été confirmés
biologiquement et ont été exclus. Par ailleurs, un cas suspect de grippe aviaire H7N9 a été exclu au cours du mois de décembre 2013
en collaboration avec le DMI de l’InVS.
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 13
Le 5 décembre 2013, la Cire organisait en collaboration avec l’ARS la 3ème journée régionale de veille sanitaire (JRVS) des Pays de la
Loire à Nantes. Cette journée réunissait les acteurs régionaux impliqués dans la veille et l’alerte sanitaires tant dans le domaine de la
production et du traitement des signaux sanitaires que dans le domaine de la gestion des situations d’alerte.
La journée s’est articulée autour de six thématiques : les infections invasives à méningocoque (IIM), les bronchiolites, les hépatites
virales A, les syndromes de choc toxique, la santé-environnement (pollution industrielle par des PCB) et les syndromes collectifs
inexpliqués.
Parmi les 105 participants, près de 60 % ont répondu à l’enquête d’évaluation de la journée. Cette journée, riche en échanges et en
informations, a remporté un réel succès et a permis de poursuivre les partenariats entrepris depuis de nombreuses années dans le
domaine de la veille sanitaire.
Depuis janvier 2008, la Cire a mis en place une surveillance permanente à partir des systèmes régionaux d’information disponibles :
• Surveillance non spécifique :
- de l'activité de 7 services d'urgences hospitaliers de la région à partir du serveur régional de veille et d’alerte (Ardah) ;
- de la mortalité toutes causes issues de 21 communes sentinelles via le serveur de l'Institut national de la statistique et des
études économiques (Insee).
• Surveillance spécifique en période hivernale de la grippe, de la gastro-entérite et de la bronchiolite à travers :
- les réseaux de médecine de ville (Réseau unifié Grog/ Sentinelles/InVS) et les deux associations SOS Médecins de la région ;
- les diagnostics de passages aux urgences (bronchiolite chez les enfants âgés de moins de 2 ans au CHU de Nantes (RPU)) ;
- les laboratoires de virologie des CHU de Nantes et d'Angers (virus respiratoires).
L'année 2013 a été marquée par :
- L’évaluation de l'exhaustivité de la transmission et du codage des RPU (Résumés de passages aux urgences) :
7 établissements hospitaliers participent au réseau Oscour®, qui couvre ainsi près de la moitié des passages aux urgences
de la région recensés dans la SAE (Statistique annuelle des établissements).
- L'utilisation des données du réseau pour décrire des épidémies et évaluer leur impact, en particulier les épidémies
hivernales (bronchiolite et grippe notamment) et les épidémies de piqûres de moustique à Nantes.
- La participation aux journées des référents SurSaUD® à l’InVS Saint-Maurice les 19 et 20 novembre 2013 (échanges sur les
objectifs SurSaUD®, la qualité des données, les perspectives 2014, etc.).
« Point Epidemio » - L’utilisation régulière des données du réseau dans le cadre de la surveillance permanente et la diffusion
hebdomadaire du « Point Epidémio » à de nombreux partenaires (environ 2000 destinataires en période hivernale). Les informations
provenant de cette surveillance ont été utilisées pour décrire la situation épidémiologique dans la région lors des réunions
hebdomadaires de l'ARS sur le dispositif hivernal (entre novembre et mars). Une enquête de satisfaction auprès des destinataires du
3.4.2 Productions et diffusion des données de surveillance
3.3 Journée régionale de veille sanitaire
3.4 Surveillance épidémiologique
3.4.1 Surveillance permanente
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 14
« Point Epidémio » a été réalisée en juin 2013. La participation de 437 répondants à cette enquête nous a permis d’évaluer leur
satisfaction globale, de recueillir les attentes des lecteurs et de lister les points à améliorer. Les résultats de cette enquête ont été
publiés dans un BVS en octobre 2013.
Bulletin de Veille Sanitaire (BVS) des Pays de la Loire – Les analyses provenant de systèmes de surveillance régionaux ou
d’investigations sont publiées régulièrement dans des BVS (7 parutions en 2013).
Surveillance en 2013
Depuis 2010, la Cire coordonne un dispositif de surveillance régionale des cas groupés d'IRA et GEA en Ehpad, en lien avec l'ARS et
l'Arlin. Les 557 Ehpad de la région ont été destinataires d'outils d'auto-surveillance et de gestion afin d'améliorer la prise en charge
de ces épidémies dans les collectivités de personnes âgées.
En 2013, la Cire a poursuivi l'animation et la coordination de cette surveillance avec les Ehpad, l'ARS et l'Arlin. Le nombre de
signalements reçus dans la région reste toujours soutenu en période épidémique. Ce travail a fait l'objet de nombreuses
présentations de partage d'expérience au niveau régional, inter-régional et national. Un BVS sur les résultats de cette surveillance, a
été diffusé en décembre 2013 aux Ehpad.
Rapport sur les 3 premières années de surveillance
Ce rapport présente le bilan de trois années de surveillance IRA/GEA entre 2010 et 2013 dans les Pays de la Loire, ainsi que les
résultats des évaluations du dispositif menées en 2011 et 2012 auprès des Ehpad et des partenaires de la région. Il sera disponible
en 2014.
Avec l’analyse de 824 foyers de cas groupés (401 IRA et 423 GEA), responsables de près de 15 000 cas, le rapport a permis de
dégager les axes importants concernant à la fois les caractéristiques des épidémies survenant dans les Ehpad, et la gestion du
signalement de ces épisodes.
Les analyses comparées des évolutions annuelles pour chacune des pathologies montrent l’impact des caractéristiques des souches
de virus circulantes. Une amélioration des pratiques des Ehpad a été constatée au fil des saisons. Ces progrès sont notables en
termes de réactivité à la fois du signalement et de la mise en place des mesures de contrôle lors de la survenue d’un épisode.
Le rapport s’est attaché à décrire les méthodes d’analyses mises en œuvre et les limites de cette surveillance. Il propose des
réflexions ultérieures à mener sur ces données (courbes épidémiques, indicateurs,...). A ce titre, il sera utile comme support
méthodologique dans le cadre des travaux du Gepp inter-Cire mis en place depuis avril 2013.
Pour la surveillance au cours des prochaines années, il est proposé de synthétiser les résultats sous la forme d’un tableau
d’indicateurs classés en trois grandes catégories :
- caractéristiques des épidémies, liées aux types de virus circulant (en particulier virus grippaux A(H3N2) et nouveau génotype
de norovirus),
- indicateurs de gestion du signalement à l’ARS par les Ehpad,
- et indicateurs de gestion des épisodes dans les Ehpad en termes de mesures de prévention et de contrôle.
La Cire a réalisé l'analyse des intoxications au monoxyde de carbone (CO) déclarées en 2012 dans la région des Pays de la Loire. Ce
travail a nécessité au préalable une coordination sur la validation et la correction des données avec les services en charge des
enquêtes environnementales (les 5 délégations territoriales de l’ARS (DT-ARS) et les 4 SCHS) et avec le CAP-TV chargé de l’enquête
médicale auprès des personnes intoxiquées. Ce bilan 2012 a été présenté lors de la réunion régionale organisée par l’ARS et lors des
cinq réunions départementales organisées par chaque DT-ARS, auxquelles participaient les partenaires régionaux et départementaux
du système de surveillance des intoxications au CO. Un BVS relatif au bilan régional 2012 a été diffusé en septembre 2013. En outre,
des rétro-informations bimensuelles sur les épisodes survenus au cours de la période de chauffe ont été réalisées auprès des DT-ARS,
des SCHS et du CAP-TV et ont été intégrées dans le Point Epidémio. Enfin, la Cire a participé au groupe de travail inter-Cire-InVS sur
les intoxications au CO.
3.4.3 Surveillance des IRA et GEA dans les collectivités de personnes âgées
3.4.4 surveillance des intoxications au monoxyde de carbone
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 15
Le Groupe d’alerte en Santé Travail a été mobilisé pour le suivi du syndrome des bâtiments malsains dans le bâtiment administratif
de Laval. La question posée était celle du risque psychosocial susceptible d’être associé aux signes d’irritation sensorielle présents
chez les patients. Ces signes étaient en première instance rapportés à une mauvaise qualité de l’air intérieur avec des taux de
formaldéhyde supérieurs aux valeurs guide de l’Anses. Toutefois, certains éléments dont un changement organisationnel récent et
des antécédents d’exposition à des nuisances chimiques dans les anciens locaux suggéraient l’hypothèse d’un risque psychosocial
associé. Dans ce cadre, des contacts téléphoniques ont été pris avec deux psychologues du travail et une conférence téléphonique a
été organisée en présence d’un médecin du travail, d’un psychologue du travail et d’experts des départements santé-travail et santé-
environnement de l’InVS. Il en est ressorti qu’une approche psycho-dynamique de type enquête-action pouvait utilement compléter
l’investigation environnementale.
Le Gast a été présenté aux médecins du travail lors d’une réunion régionale organisée par la Direccte le 31 janvier 2013. Par ailleurs,
le Gast constitue un des axes de collaboration avec le CAP-TV confirmé lors d’une rencontre avec le directeur du CAP-TV le 23 mai
2013.
Un bilan des signaux sanitaires en lien avec le milieu du travail a été réalisé de septembre 2012 à octobre 2013 à partir de la base de
données issue du logiciel Orages et devrait constituer un document de travail pour la revue des signaux de la plate-forme de veille et
d’alertes sanitaires de l’ARS des Pays de la Loire. En outre, des liens avec l’inspection médicale du travail ont été affermis pour la
gestion des signalements de cas de psittacose en milieu du travail.
Du 1er juin au 31 août 2013, le Système d’alerte canicule et santé (Sacs) a été réactivé dans la région, dans le cadre du Plan national
canicule. La Cire a présenté les modalités de ce système de surveillance à l'ARS lors d'une réunion d'échange avec les différents
services du siège et les DT en juin et a participé à l’exercice national « SIRIUS 2013 » en mai. Le système de surveillance non
spécifique est complété en période estivale par la surveillance :
- des indicateurs biométéorologiques (IBM) de Météo France pour chaque département de la région ;
- des diagnostics de coup de chaleur posés par les médecins des deux associations SOS Médecins de Loire-Atlantique et les
urgentistes des établissements hospitaliers participant au réseau Oscour®.
Le niveau 3 du plan canicule n'a pas été activé dans la région en 2013 contrairement à d'autres départements de la moitié sud de la
France qui ont connu un épisode de fortes chaleurs en juillet.
Pour faciliter la surveillance des données en période Sacs, nous avons centralisé les données utiles dans une base Microsoft Access
2007. Il s’agissait des températures journalières issues de météo France, des données Ardah et des décès Insee par commune. Une
surveillance graphique journalière de ces différentes sources de données a été établie. Des seuils basés sur la méthode des limites
historiques ont été calculés pour aider à l’interprétation.
Grâce aux informations des fiches de déclaration des MDO, la Cire a pu en 2013 :
- automatiser 2 pages mensuelles du Point Epidémio concernant 4 MDO dont les données sont disponibles à la Cire dès la
transmission de la fiche DO depuis la CVAGS à l’InVS (après saisie informatique) : hépatite A, légionellose, rougeole et infection
invasive à méningocoque.
- réaliser les bilans épidémiologiques détaillés des cas d’IIM, d’hépatite A et de tuberculose déclarés dans la région sur plusieurs
années. Ces bilans ont été présentés en interne à l’ARS et à la JRVS.
- réaliser les bilans simplifiés des cas de 13 MDO déclarés dans la région sur la période 2008-2012.
La Cire a également participé à l’élaboration du protocole coordonné par la CVAGS sur les critères de signalement et les modalités
de confirmation biologique des cas d’IIM (biologistes, cliniciens,…) ainsi qu’à une réunion préliminaire sur la télé-déclaration futures
des MDO à l’InVS.
3.4.5 Groupe d’alerte en santé au travail (Gast)
3.4.6 Surveillance canicule et santé
3.4.7 Surveillance des maladies à déclaration obligatoire
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 16
Gepp IRA/GEA en Ehpad Un Groupe d’échanges de pratiques professionnelles (Gepp) a été mis en place courant 2013 sur la surveillance des infections
respiratoires aiguës (IRA) et des gastro-entérites aiguës (GEA) en Ehpad. Piloté par la Cire des Pays de Loire, ce Gepp s’inscrit dans
un projet transversal Dcar – DMI 2013-2014. Il est réparti en six groupes, regroupant 27 personnes volontaires, qui travaillent
parallèlement, depuis le mois de juin, en web conférence. Chaque groupe est animé par une Cire pilote et traite d’une thématique
spécifique :
- Aspects organisationnels - Analyse et la rétro-information des données de surveillance - Recherche étiologique IRA - Exploitation des courbes épidémiques GEA - Exploitation des courbes épidémiques IRA - Evaluation post-surveillance
L’objectif de ces groupes : mutualiser les expériences, les outils développés dans les régions et proposer des orientations ainsi que
des pratiques communes.
Une première réunion plénière du Gepp (29 personnes présentes) s’est tenue le 13 novembre 2013 à l’InVS : l’occasion d’établir un
état des lieux des travaux, de partager les expériences régionales, d'échanger entre Cire et DMI mais aussi de se réunir. Les travaux
se poursuivront jusqu’à fin 2014.
Critères de différenciation entre GEA et Tiac en Ehpad Dans le cadre de la surveillance des GEA en Ehpad, il est apparu que l'ARS mais aussi les Ehpad de la région avaient besoin de
critères pour différencier la survenue de gastro-entérites virales de celle d'une Tiac. Un travail d’analyse des courbes épidémiques de
GEA en Ehpad reçues, initié en 2012 s’est poursuivi en 2013, notamment au travers du Gepp (cf § ci-dessus). Deux outils d’aide à la
décision ont été développés : un outil Excel à destination des Cire ainsi que la réalisation d'une fiche réflexe à destination des Ehpad.
Une consolidation et une diffusion de ces outils sont prévues en 2014.
Bronchiolite dans l’agglomération nantaise L’étude sur les caractéristiques des épidémies de bronchiolite dans l’agglomération nantaise de 2007 à 2012 à partir des
informations provenant des systèmes de surveillance (RPU-Oscour®, laboratoire de virologie et PMSI du CHU de Nantes, SOS
Médecins Nantes) a fait l’objet d’un article dans le BEH de l’InVS (publication prévue en début 2014). Les résultats de cette étude ont
également été présentés au congrès Adelf-SFSP (poster) en octobre et à la Journée régionale de veille sanitaire (JRVS) en décembre.
Un rapport InVS plus détaillé sera publié au cours de l’année 2014.
Le tableau de bord spécifique à la bronchiolite, mis en place au cours de l’hiver 2012-13, a été apprécié par les pédiatres et la
direction du CHU de Nantes. Il a été reconduit pour l’hiver 2013-14 avec les données de SOS Médecins Nantes.
Couverture vaccinale dans les Pays de la Loire La Cire a participé en 2013 à la réunion du groupe de travail InVS au cours de laquelle des exploitations des bases régionales de
l’assurance maladie au sein des ARS pour estimer certaines couvertures vaccinales (CV) ont été présentées. Elles ne sont pas
envisageables actuellement à l’ARS Pays de la Loire.
La Cire a mis à jour les indicateurs de suivi annuels de l’ARS sur la CV rougeole avec les données départementales des certificats du
24ème mois de l’enfant (disponibles pour le 44, 85, 53 et 72).
Un bilan des données régionales de ventes et de remboursement de vaccins anti-méningocoque C (requête de la base de l’assurance
maladie fournie par l’InVS) a été réalisé ; ces données ont permis l’élaboration de 2 indicateurs de CV. Ce travail a été présenté dans
un BVS.
Programme Air et Santé Deux réunions de présentation ont été organisées conjointement par la Cire et les DT-ARS de la Sarthe et de la Loire-Atlantique pour
présenter les résultats de l’évaluation de l’impact sanitaire (EIS) de la pollution atmosphérique au niveau des agglomérations de
Nantes et du Mans sur la période 2007-2009. Ces deux études étaient inscrites dans le 2ème plan régional santé-environnement des
3.5 Etudes et expertises
3.5.1 Etudes
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 17
Pays de la Loire 2010-2013 (PRSE 2) et ont été réalisées par la Cire en 2012. Ces réunions de restitution se sont déroulées le 3 juin
2013 au Mans et le 4 juin 2013 à Nantes et ont réuni entre 15 et 20 personnes à chaque réunion (Cire, ARS, Communes (élus/
personnel technique), Dreal, DDTM, Association agréée de surveillance de la qualité de l'air (AASQA) et Associations de défense des
consommateurs).
Afin de permettre une appropriation par chacun des résultats de ces études techniques, ces réunions avaient été organisées de façon
à englober de manière générale la thématique de la pollution atmosphérique : rappel du contexte du PRSE 2 par l’ARS, présentation
de la qualité de l'air dans ces deux agglomérations par l’AASQA, présentation par la Cire des résultats des EIS du Mans et de Nantes
et enfin présentation par la Dreal des plans d’actions pour lutter contre la pollution atmosphérique.
Du fait de sa double appartenance administrative et de son rôle d’interface, la Cire s’intègre dans les activités à la fois de l’ARS et de
l’InVS. Tout ceci implique une importante activité à caractère administratif et organisationnel.
- Animation administrative et scientifique de l’équipe de la Cire ;
- Participation aux réunions de coordinateurs Cire et aux réunions inter-Cire ;
- Participation aux diverses réunions au sein de l’ARS (département VSS, Direction DPPS) ;
- Développement de collaborations régionales (Cclin, Arlin, ORS, Université, Ifremer, …) ;
- Participation aux journées de séminaire inter-Cire, aux journées professionnelles en santé-environnement ;
- Archivage et mise en conformité des dossiers avec les spécifications de la CNIL.
Membre du Conseil scientifique de l’Etablissement interdépartemental pour la démoustication (EID) du littoral
Atlantique.
Les liens avec l’InVS et les autres Cire sont un gage de maintien de la qualité de l’expertise. Dans ce cadre, la Cire a poursuivi sa
participation à des groupes de travail techniques nationaux et interrégionaux :
1. Comité Collégial d’Evaluation des Projets (InVS) ;
2. Comité de valorisation éditoriale de l’InVS ;
3. Comité scientifique des émergences de virus respiratoires (InVS) ;
4. Comité de pilotage du réseau Epibac (InVS) ;
5. Groupe de travail IRA dans les Ehpad (HCSP) ;
6. Groupe de travail Couverture vaccinale (InVS) ;
7. Groupe de travail Analyses régionales des Maladies à déclaration obligatoire (Inter-Cire) ;
8. Comité de pilotage du « Réseau Unifié » de médecins sentinelles. Sous-groupes « pathologies » et « méthodes statistiques » (InVS) ;
9. Groupe de travail « Surveillance sanitaire autour des installations radioactives » (inter-Cire);
10. Groupe de travail « Psas Air et santé » (inter-Cire) ;
11. Groupe de travail « Santé des populations dans leur environnement local » (inter-Cire) ;
12. Groupe de travail « CO » (inter-Cire) ;
13. Groupe de travail Charte des relations au travail à l’InVS (InVS).
Contributions aux activités de l’ARS :
- Groupe de travail « vaccinations » ;
- GT « infections à méningocoque » ;
- GT « Cartographie » ;
- Collégiale des urgences et des soins non programmés ;
- Groupe de travail régional « CO ».
3.5.2 Expertises
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 18
• Activités de communication à des colloques et des congrès scientifiques et posters
• Barataud D, Chiron E, Hubert B. Gastro-entérites aiguës ou Tiac en Ehpad ? Critères de différenciation. 4ème journée sur la prévention du risque infectieux en Ehpad organisée par l’Arlin Ile-de-France Paris le 14 février 2013.
http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/Journee140113/GEA_BARATAUD.pdf
• Loury P, Hubert B. Toxi-infection alimentaire collective à Norovirus survenue dans un Ehpad en Vendée, janvier 2012. XXVIIIe Journée Scientifique Epiter, Rennes le 19 avril 2013
• Barataud D. Présentation sur les cas groupés de syndrome de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques, Pays de la Loire, mars 2013, réunion DCAR le 25 avril 2013
• Giron S, Le Hello S, Salah S, Mazur M, Lailler R, Barataud D, Mouly D, Jourdan-Da Silva N. Salmonella Dublin: what is its potential severity? Investigating a national foodborne outbreak of Salmonellosis associated with the consumption of raw milk cheese, France, August-September 2012. Poster Symposium International sur les Salmonelles et Salmonelloses, Saint-Malo, 27 au 29 mai 2013
• Hubert B, Liebert A-H. Réunion de présentation sur la “Qualité de l’air et l’impact sanitaire de la pollution atmosphérique dans l’agglomération du Mans, Le Mans le 3 juin 2013
• Hubert B, Liebert A-H. Réunion de présentation sur la “Qualité de l’air et l’impact sanitaire de la pollution atmosphérique dans l’agglomération de Nantes, Nantes le 4 juin 2013
• Loury P. Exemple d’utilisation du « pack d’analyse » du groupe de travail MDO InterCire, Séminaire DCAR, Saint Maurice, 7 juin 2013
• Guthman JP, Loury P. Avancées du groupe de travail InVS sur la couverture vaccinale en région, Séminaire DCAR, Saint Mau-rice, 7 juin 2013
• Hubert B. Justification épidémiologique du nouveau calendrier vaccinal, Semaine européenne de la vaccination, FMC, La Roche/Yon le 19 juin 2013
• Loury P. Approche de l’estimation de la couverture vaccinale anti-méningo C par les volumes de vente de vaccins (Gers), groupe de travail Couverture vaccinale InVS, 24 juin 2013
• Barataud D, Chiron E, Hubert B. Intérêt des courbes épidémiques de cas groupés de GEA en Ehpad. Congrès Adelf-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17-19 octobre 2013
http://adelf.isped.u-bordeaux2.fr/congres/communications.aspx#/congres/comorale.aspx?id=16626
• Chiron E, Barataud D, Le Tourneau B, De Séverac H, Avril C, Hubert B. Surveillance des épidémies d’IRA et GEA dans les Eh-pad des Pays de la Loire- Saison 2010-2013. Congrès Adelf-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17-19 octobre 2013
http://adelf.isped.u-bordeaux2.fr/congres/communications.aspx#/congres/comorale.aspx?id=17247
• Fortin N, Gras-Le Guen C, Picherot G, Guérin P, Moreau-Klein A, Coste-Burel M, Surer N, Rozé JC, Hubert B. Poster sur les épidémies de bronchiolite dans l’agglomération nantaise, France, 2007-2012. Congrès Adelf-SFSP « Santé publique et pré-vention », Bordeaux, 17-19 octobre 2013
http://adelf.isped.u-bordeaux2.fr/congres/communications.aspx#/congres/poster.aspx?id=14163
• Barataud D, Loury P, Hubert B. Toxi-infections alimentaires collectives : cas pratiques. 2ème journée "Hygiène et Gestion des Risques en Ehpad" organisée par l’Arlin des Pays de la Loire, Angers, 22 octobre 2013
http://www.paysdelaloire-arlin.com/04_formations/Reunion%20du%202013%2010%2022/5_TiacEhpad%20Cire%20LOURY.pdf
• Fortin N, Gras-Le Guen C, Picherot G, Guérin P, Moreau-Klein A, Coste-Burel M, Surer N, Rozé JC, Hubert B. Epidémiologie des bronchiolites dans l’agglomération nantaise, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013
http://www.invs.sante.fr/content/download/83248/303922/version/1/file/03.Fortin_Theme_2_Bronchiolites.pdf
• Loury P, Hubert B. Les infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire, bilan des cas survenus depuis 1995 et ventes et remboursements de vaccins anti-méningocoque C depuis 2010, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013
http://www.invs.sante.fr/content/download/83247/303918/version/1/file/01.Loury_Theme_1_IIM.pdf
• Barataud D, Michalevicz C, Liet JM, Joram N, Launay E, Tiriau S, Tristan A, Vaux S. Suspicion de cas groupés de syndromes de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques, Pays de la Loire, mars 2013, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013 (présentation effectuée par Bruno Hubert Cire)
http://www.invs.sante.fr/content/download/83251/303934/version/1/file/10.Barataud_Theme_4_SCT.pdf
• Nuiaouet E, Ollivier R. Cas groupés d’hépatite virale A d’origine alimentaire en Sarthe en août et Octobre 2013, JRVS, Manu-facture Nantes, 5 décembre 2013
http://www.invs.sante.fr/content/download/83270/303950/version/1/file/07+Nuiaouet_Ollivier_Theme_4_mise_en_ligne.pdf
• Hubert B. Situation épidémiologique régionale des hépatites virales A, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013 http://www.invs.sante.fr/content/download/83269/303946/version/1/file/06.Hubert_Theme_3_HVA.pdf
3.6 Actions de communication, et valorisation
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 19
• Ollivier R, Loury P, Tessier G. Retour d’expérience : syndrome des bâtiments malsains dans une administration, juillet 2012 – novembre 2013, JRVS, Manufacture Nantes, 5 décembre 2013
• Ollivier R. Présentation du groupe alerte santé travail, Réunion régionale des médecins du travail, Nantes-Saint-Herblain, 31 janvier 2013.
• Ollivier R. Présentation de la surveillance des cas de psittacose en Pays de la Loire 2008-2009, Réunion des médecins du travail MSA, Orvault, 22 mars 2013.
• Ollivier R. Point de situation du syndrome des bâtiments malsains, DDCSPP de Mayenne juillet 2012 – juin 2013, Réunion de la cellule de coordination interdisciplinaire, 14 juin 2013
• Liébert A-H. Bilan des intoxications au CO déclarées en 2012 dans les Pays de la Loire. Réunion du groupe de travail régional des intoxications au CO, Nantes, 25 septembre 2013
• Liébert A-H. Bilan des intoxications au CO déclarées en 2012 dans les Pays de la Loire. Points d’actualité InVS sur le CO (2013-2015). Cinq réunions départementales CO en novembre 2013 : Laval, Nantes, Angers, La Roche-sur-Yon, Le Mans
• Rétro-information - Valorisation scientifique
Bulletins de veille sanitaire
• BVS n°13 – janvier 2013. 10 p. Hubert B, Chiron E, Ollivier R, Barataud D, Fortin N, L'épidémie de grippe dans les Pays de la Loire au cours de la saison 2011-2012. Barataud D, Hubert B, Robreau N, Bilan de la Journée d’échanges sur les Toxi-infections alimentaires collectives (Tiac) en région Pays de la Loire – 23 octobre 2012 à Nantes. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-13-Janvier-2013
• BVS n°14 – mai 2013. 16 p. Loury P, Hubert B, Liebert A-H, Nuiaouët E, Ollivier R, Rousseau-Viaud M-T, Desaubliaux B, De Alzua C, Le Tourneau B, Roque A-M, La situation épidémiologique de l’hépatite A dans les Pays de la Loire 2006-2012. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-14-Mai-2013
• BVS n°15 – octobre 2013. 13 p. Chiron E, Barataud D, Hubert B, Surveillance d'infections respiratoires aiguës et de gastro-entérites aiguës dans les établissements hébergeant des personnes âgées en Pays de la Loire - Saison 2012-2013. Fortin N, Robreau N, Hubert B, Enquête de satisfaction auprès des destinataires du Point Epidémiologique de la Cire des Pays de la Loire - juin 2013 http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-15-Octobre-2013
• BVS n°16 – octobre 2013. 17 p. Liébert A-H, Loury P, Bilan des intoxications au monoxyde de carbone déclarées en 2012 dans les Pays de la Loire. Delacour-Billon S, Cowppli-Bony A, Ollivier R, Molinié F ; Étude sanitaire autour de la concession minière de la Mallièvre. http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-16-Octobre-2013
• BVS n°17 – novembre 2013. 8 p. Ollivier R, Hubert B ; Surveillance de la tuberculose dans les Pays de la Loire entre 2001 et 2011. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-17-Novembre-2013
• BVS n°18 - décembre 2013. 14 p. Les infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire : Loury P, Hubert B, Epidémiologie des infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire, 1995-2012. Avril C, Monnereau S, Une présentation atypique d’infection invasive à méningocoque sérogroupe Y Loury P, Fonteneau L, Hubert B. Ventes et remboursements de vaccins anti-méningocoque C dans les Pays de la Loire, 2003-2012. Le Tourneau B, Desaubliaux B, Gibaud SA, Lefebvre M, Signaler, informer et protéger la population des Pays de la Loire en cas d’in-fections invasives à méningocoque. http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-18-Decembre-2013
• BVS n°19 – décembre 2013. 9 p. Hubert B., Fortin N., Ollivier R., Chiron E., Barataud D. Epidémie de grippe dans les Pays de la Loire – Saison 2012-2013. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Bulletin-de-veille-sanitaire/Tous-les-numeros/Pays-de-la-Loire/Bulletin-de-veille-sanitaire-Pays-de-la-Loire.-n-19-Decembre-2013
Rapports
• Capek I, Vaillant V, Cire des Pays de la Loire, Cire Aquitaine, Cire Limousin Poitou Charentes, Cire Midi-Pyrénées, Cire Ouest. Étude descriptive sur la psittacose humaine dans le sud-ouest et l'ouest de la France – 2008-2009. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 79 p. http://www.invs.sante.fr/pmb/invs/(id)/PMB_11414 ou http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=8850
Rapport d’activité 2013 | Cire des PAYS DE LA LOIRE | | Page 20
Tableau 5 : Bilan de production scientifique de la Cire - 2013
• Therre H, Gouffé-Benadida L, Direction scientifique et de la qualité (DiSQ), Chaussenot P, Service documention. Bonmarin I, Lévy-Bruhl D et Vaux S, Département maladies infectieuses (DMI), Gastellu-Etchgorry M, Département international et tropi-cal (DIT), chérié-Challine L, Hubert B, Cire des Pays de la Loire, Département de la coordiantion des alertes et des régions (Dcar), Desenclos J.C., Directeur scientifique adjoint à la directrice générale, Direction générale (DG). La veille et la surveil-lance pendant la pandémie grippale à virus A(H1N1)2009 : bilan de l’InVS. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 86 p. http://www.invs.sante.fr/content/download/73170/273869/version/4/file/rapport_veille_surveillance_pandemie_grippale_AH1N1_bilan.pdf
Notes et avis
• Loury P, Ollivier R, Liébert A-H, De Alzua C, Rousseau-Viaud M-T, Nuiaouët E, Roque A-M, Le Guennic A, Fradin P, Quero L, Hubert B. Cas groupés d’hépatite A survenus suite à une fête d’anniversaire, Sarthe, septembre-octobre 2012
• Barataud D. Note sur les cas groupés de syndrome de choc toxique en lien avec l’utilisation de tampons périodiques, Pays de la Loire, mars 2013
• Barataud D, Hubert B. Cas de Campylobactériose survenus dans un Ehpad en Vendée, novembre 2012, note finalisée en juillet 2013
• Loury P, Renaud G, Templier F, Boudaud L, Rollet G, Laborie L, Dronne C, Bruneau C, Bretaudeau-Deguigne M, Darviot E. Epidémie de malaises survenue dans une école primaire, Maine-et-Loire, juin 2013.
• Liébert AH, Bruneau L, Barataud D, Hubert B, Lepoivre H, Pouvreau D. Toxi-infection alimentaire collective survenue lors d’un déjeuner familial (72), Pays de la Loire, novembre 2012
• Liébert AH, Bruneau L, Loury P, Lepoivre H, Michalewicz C, Hubert B. Toxi-infection alimentaire collective survenue lors d’une fête d’anniversaire (49), Pays de la Loire, avril 2013
• Liébert AH, King L, Hubert B, Mailles A, Vaillant V. Cas groupés de syndrome hémolytique et urémique (49), Pays de la Loi-re, juillet 2013
• Rousseau MT, Ollivier R, Renaud G, Mabut-Le Goaziou C. Compte-rendu d’investigation d’une toxi-infection alimentaire collective dans un restaurant inter-entreprise à Nantes en septembre 2013. Novembre 2013.
• Ollivier R, Bruneau L, Nuiaouet E. Compte-rendu d’investigation d’une toxi-infection alimentaire collective ayant eu lieu le 24 novembre 2012 à Saint Mars-la-Jaille. Juillet 2013.
• Ollivier R. Protocole d’investigation d’agrégat spatio-temporel d’anomalies congénitales. Mars 2013. • Ollivier R, Lepoivre H. Procédure à suivre en cas de suspicion d’un ou plusieurs cas d’infections à agents infectieux émer-
gents en France. Décembre 2013.
Plaquettes
• Loyer S, Penven F. Évaluation de l'impact sanitaire de la pollution atmosphérique urbaine dans l'agglomération du Mans, 2007-2009. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 8 pages. Plaquette pour l’agglomération du Mans : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Environnement-et-sante/2013/Evaluation-de-l-impact-sanitaire-de-la-pollution-atmospherique-urbaine-dans-l-agglomeration-du-Mans-2007-2009
• Loyer S, Penven F. Évaluation de l'impact sanitaire de la pollution atmosphérique urbaine dans l'agglomération de Nantes,
2007-2009. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 8 pages. Plaquette pour l’agglomération de Nantes : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Environnement-et-sante/2013/Evaluation-de-l-impact-sanitaire-de-la-pollution-atmospherique-urbaine-dans-l-agglomeration-de-Nantes-2007-2009
Fiches « info » et fiches « alertes » ayant été transmises à l’InVS au cours de l’année 2013 :
• 1 fiche « alerte » : cas groupés d’ECUN • 2 fiches « info » : SHU à la suite d’un festival de musique et syndrome collectif dans une école
Type de publications
Nombres
Points épidémiologiques 50 Bulletins de veille sanitaire (BVS) 7 Rapports 1 Articles scientifiques 0 Notes/Avis 11 Fiches « info » ou fiches « Alerte » 3 Communications orales et affichées à des congrès scientifiques 24 Plaquettes 2
Total 85
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Les publications scientifiques de la Cire sont disponibles en ligne sur le site Internet de l’InVS : http://www.invs.sante.fr/ à
l’exception des publications à diffusion limitée.
L’ensemble des publications de la Cire est recensé systématiquement sur la base de publications de l’InVS qui recense la production
scientifique de l’InVS depuis sa création en 1998.
Delphine Barataud • Surveillance des épidémies d’IRA et GEA dans les Ehpad des Pays de la Loire, réunion Cire-CVAGS élargie, Nantes, 17
décembre 2013 (présenté en lien avec Béatrice Letourneau CVAGS)
Noémie Fortin • Epidémiologie des bronchiolites – Actualités sur l’hiver 2013-14, réunion Cire-CVAGS élargie, Nantes, 17 décembre 2013
Bruno Hubert • Séminaire JOSE consacré aux méthodes de capture-recapture – Département de Santé Publique de la Faculté de Médecine de
Rennes, 21 mai 2013
Pascaline Loury • Les infections invasives à méningocoque dans les Pays de la Loire, bilan des cas survenus depuis 1995 et ventes de vaccins anti
-méningocoque C depuis 2010, réunion Cire-CVAGS élargie, ARS Nantes, 15 octobre 2013
Ronan Ollivier
• Formation Access à l’équipe de la Cire, 11 juin 2013
• Formation des médecins à l’astreinte : manipulation des outils informatiques et bureautiques, ARS des Pays de la Loire, 8 et 13 février 2013
• Réunion thématique de la Plate-forme de veille et d’alertes sanitaires : « Poids de la gale vu sous l’angle épidémiologique », Nantes, 9 avril 2013
Delphine Barataud
• Séminaire du Département de Coordination des Alertes et des Régions (DCAR) – InVS Saint-Maurice, 5 et 6 juin 2013
• Formation à la « Lecture rapide », Nantes, 18 et 25 juin 2013
• Formation « Excel fonctions avancées », InVS Saint-Maurice, 24 septembre 2013
• IFREMER - Journées Microbiologie Sanitaire, Nantes, 26 septembre 2013
• Congrès ADELF-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17 au 19 octobre 2013
• Formation « Mind Mapping », IRA Nantes, 18 et 19 novembre 2013
• SSMI CépiDC (2h), Modèles de régression (2h), la démarche de veille prospective à l’InVS (2h)
Noémie Fortin
• Formation à la « Conduite d’un entretien professionnel pour évalués », ARS Nantes, 21 février 2013
• Formation « Stata Initiation », InVS Saint-Maurice, 12 et 13 mai 2013
• Séminaire du Département de Coordination des Alertes et des Régions (DCAR) – InVS Saint-Maurice, 5 et 6 juin 2013
• 4ème Journée de l’ouest de statistique et d’épidémiologie, Faculté de médecine Rennes, 5 septembre 2013
• Formation « Stata Perfectionnement », InVS Saint-Maurice, 2 et 3 octobre 2013
• Congrès ADELF-SFSP « Santé publique et prévention », Bordeaux, 17 au 19 octobre 2013
Bruno Hubert
• Formation à la « Conduite d’un entretien professionnel pour évaluateur », ARS Nantes, 19 février 2013
• 4ème Rencontre régionale autour du bon usage des antibiotiques, Medqual Nantes, 21 février 2013
• Atelier Franco-québécois, sur la « Performance des instituts pour se préparer et répondre aux décideurs en situation de crise ou d’urgence », INPES Paris, 10 avril 2013
3.8 Formations et congrès suivis par le Personnel de la Cire
3.7 Formations dispensées par le Personnel de la Cire
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• Prévenir les risques environnementaux et professionnels : l’apport de la surveillance, Journée de l’Institut de Veille sanitaire, 11 avril 2013
• Journée de l’Arlin (Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales des Pays de la Loire), Nantes, 16 avril 2013
• Séminaire du Département de Coordination des Alertes et des Régions (DCAR) – InVS Saint-Maurice, 5 et 6 juin 2013
• 4ème Journée de l’ouest de statistique et d’épidémiologie, Faculté de médecine Rennes, 5 septembre 2013
• Perfectionnement au management, Formation Cegos, Nantes, 23 au 25 septembre 2013
• Le Risque dans tous ses états « Regards croisés sur le risque en santé », Faculté de médecine Nantes, 27 novembre 2013
Ronan Ollivier
• Conférence IHIE et LEEST : « formation hygiène et sécurité sanitaire – de l’incertitude, le cas des nanoparticules manufacturées », William Dab, Angers, 24 janvier 2013
• Formation CIMI à distance par Webex : Calculs des SMR, Alain Le Tertre, 4 février 2013
• Réunion nationale d’information et d’échanges sur la tuberculose, Paris, 9 avril 2013
• Conférence du LEEST : « le corps, cible des risques psychosociaux au travail », Philippe Davezies, Angers, 23 mai 2013
• Formation à la « Conduite de réunion », CCI Nantes, 16 et 17 septembre 2013
• Formation CIMI à distance par Webex : « Détection temporelle et spatio-temporelle d’évènements inhabituels à partir d’un système de surveillance », « Dynamique et transmission des maladies infectieuses : approche méthodologiques »
• Formation à l’évaluation, ARS des Pays de la Loire, Nantes, 17 décembre 2013
Pascaline Loury
• Formation Stata avancé – InVS Saint-Maurice, 14 et 15 mai 2013
• Séminaire du Département de Coordination des Alertes et des Régions (DCAR) – InVS Saint-Maurice, 5 et 6 juin 2013
• Séminaire du Pimesp : Cancer du sein chez la femme jeune (2h)
• Formations CIMI (InVS à distance par Webex) : Introduction aux méthodes de capture/recapture en épidémiologie. Pourquoi et comment mobiliser l’information géographique en santé publique ?, La détection temporelle et spatio-temporelle d’évènements inhabituels à partir d’un système de surveillance, La dynamique et la transmission des maladies infectieuses : approches méthodologiques, Adaptation des stratégies vaccinales en fonction de la surveillance
• Séminaires scientifiques de l’InVS (à distance par Webex) : Inégalités sociales de santé (2h). Variables explicatives continues (2h). Présentations des internes (2h). Décisions multicritères (2h)
• 4ème Journée de l’ouest de statistique et d’épidémiologie, Faculté de médecine Rennes, 5 septembre 2013
• IFREMER - Journées Microbiologie Sanitaire, Nantes, 26 septembre 2013
• Sessions d’anglais 30’/semaine par visio-conférence, octobre-décembre 2013
• JRVS Bretagne – Journée régionale de veille sanitaire, Rennes, 10 décembre 2013
Anne-Hélène Liébert
• Séminaire du Département de Coordination des Alertes et des Régions (DCAR), InVS Saint-Maurice, 5 et 6 juin 2013
• Formation « Stata Initiation », InVS Saint-Maurice, 12 et 13 mai 2013
• Formation « IDEA » (cours international d’épidémiologie appliquée), Ecole des hautes études en santé publique (EHESP), Rennes, 02 au 19 avril 2013
• Formation « Gestion des impacts environnementaux et sanitaires en situation post-accidentelle », Ministère chargé du Développement durable, Pairs, 17 et 18 octobre 2013
• Formations CIMI (InVS à distance par Webex) : « Introduction aux méthodes de capture - recapture en épidémiologie », « Les systèmes de surveillance mis en œuvre à l’InVS dans le domaine des maladies infectieuses », « La stratégie de publication de l’InVS », « Pourquoi et comment mobiliser l’information géographique en santé publique ? », « La dynamique et la transmission des maladies infectieuses : approches méthodologiques »
Cire des Pays de la Loire 17 boulevard Gaston Doumergue – CS 56 233 – 44262 NANTES Cedex 2
Site internet : http://www.ars.paysdelaloire.sante.fr/