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Circulaire N° DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre

de mesures de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de

carbapénèmases (EPC)

Dr JC. Réveil, CH de Charleville-Mézières

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Situation en France : InVS, 04/10/2010

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Entérobactéries productrices de carbapénèmases

• risque majeur de santé publique

• carbapénèmase + BLSE

• cas sporadiques importés de l’étranger, rapatriements sanitaires

• recommandations du HCSP (mai 2010) pour le dépistage et la maîtrise de la diffusion

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1- les établissements de santé

1-1 Signalement sans délai à l’ARS et au CClin de toute identification biologique d’une souche d’EPC

1-2 Patients concernés par les mesures de maîtrise des EPC importées :

• rapatriement sanitaire depuis un ES à l’étranger

• patients ayant été hospitalisés à l’étranger dans l’année précédente et à risque de portage d’EPC (ex : Danemark/Grèce)ou hospitalisés en France dans des services à risque (ex : CHU de Nancy avec EPC oxa 48)

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1- les établissements de santé

1-3 Identification des patients concernés

• en cas de rapatriement sanitaire :

- pas de passage par le SAU- information de l’équipe prenant en charge le patient- information de l’EOH qui apporte son soutien

• pour les autres patients :

- recherche d’antécédents de séjour hospitalier hors du territoire français- évaluation par l’équipe médicale avec l’appui de l’EOH, de l’ARLIN-CClin

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1- les établissements de santé

1-4 Mesures de contrôle des EPC importées

• éviter toute transmission croisée

• pas de passage par les urgences

• isolement géographique (chambre seule) et précautions complémentaires contact dès l’admission directe

• dépistage par écouvillonnage rectal

• en cas de positivité du dépistage ou de découverte fortuite d’un porteur : appliquer les recommandations HCSP ERG Mars 2010(sectorisation, dépistage des contacts, suivi du portage, etc...)

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1- les établissements de santé

1-5 Mise en œuvre de l’isolement et des PCC

• isolement géographique en chambre seule

• secteur d’isolement éventuel (=cohorting) : décision du Directeur, en liaison avec l’ARS, sur proposition de l’EOH après avis ARLIN-CClin

• nécessité d’un « plan local de maîtrise d’une épidémie » selon le programme national de prévention des IN 2010-2013

• désinfection de l’environnement : housses de matelas et chambre, mesures proposées par l’EOH en liaison avec ARLIN-CClin

• transferts inter établissements : à limiter ++, information ++ (! transporteur)

• prise en charge financière : T2A, CCIM10 = Z 29.0

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1- les établissements de santé

1-6 Prévention de l’émergence des EPC

• réunir la commission des anti-infectieux

• inscrire les carbapénèmes dans la liste des AB à dispensation contrôlée avec réévaluation à 48-72h

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2- les laboratoires de microbiologie

2-1 Détection des souches d’EPC

• milieux pour EBLSE

• si doute sur carbapénèmase (KPC, VIM/INP, Oxa 48) : envoyer la souche au labo de référence pour analyse moléculaire

• recommandations en cours d’élaboration par EUCAST et CA-SFM

2-2 Transmission des résultats

• information sans délai du prescripteur et de l’ARS

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3- les Agences Régionales de Santé

3-1 Transmission des signalements• transmission à l’InVS• éventuellement à la DGS (instruction DGS du 17 juin 2010)

3-2 Vérification des mesures de contrôle au sein des ES

• expertise ARLIN-CClin3-3 Gestion des cas multiples et des contacts

• ARS chargée de constituer une cellule de crise autour du ou des établissements concernés

3-4 Vérification de la mise en œuvre de certaines dispositions par les ES

• dispensation contrôlée des carbapénèmes• plan local de maîtrise d’une épidémie• avant le 1er avril 2011