c.h.u. de liège département d'information médicale …...enquÊte aep c.h.u. de liège...

ENQUÊTE AEP

C.H.U. de LiègeDépartement d'Information Médicale

Prof. P. Gillet

Administration des Soins de Santé

Ministère des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l'Environnement

L’ AEP est un outil permettant d’apprécier la pertinence d’une admission ou d’une journée

d’hospitalisation au travers de critères explicites, prédéfinis, qui sont relatifs aux soins mais

indépendants de la pathologie traitée(Winterhalter , 1991).

FONCTIONNEMENT DE L’AEP

Critères objectifs:-activités médicales-activités nursing-état du patient

AEP

Non justifiéJustifié

OVERRIDE Explications

ENQUÊTE DE DÉCEMBRE 2002

TOTAL : 72,92%TOTAL : 3.656

67,02%71,87%70,76%78,73%75,39%66,27%

470711619

1.241191424

HOPITAL AHOPITAL BHOPITAL CHOPITAL DHOPITAL EHOPITAL F

HOPITAL AHOPITAL BHOPITAL CHOPITAL DHOPITAL EHOPITAL F

TAUX DE JOURNÉES APPROPRIÉES

ÉCHANTILLON DE L’ENQUÊTE*

*Déduction faite des jours de sortie (X0)

Service Public Fédéral Santé Publique Service Public Fédéral Santé Publique Direction de la Politique des Soins de SantéDirection de la Politique des Soins de Santé19 septembre 200319 septembre 2003

Actualisation RIMActualisation RIMPhase II, 09/02 à 09/03Phase II, 09/02 à 09/03

Prof. Dr. W. SermeusProf. Dr. W. SermeusProf. Dr. L. DelesieProf. Dr. L. DelesieK. Van denK. Van den HeedeHeede

D. MichielsD. MichielsKULeuven

Prof. P. GilletProf. P. GilletJ. CodognottoJ. Codognotto

O. ThononO. ThononC. Van BovenC. Van Boven

CHU LiègeKULeuven CHU Liège

ContenuContenu

•• Principes de base de l’actualisationPrincipes de base de l’actualisation

•• Étapes de l’actualisation RIM (phases 1 à 3)Étapes de l’actualisation RIM (phases 1 à 3)

•• Méthodologie et agenda phase IIMéthodologie et agenda phase II

Principes de basePrincipes de base•• Intégration de l’enregistrement RIM dans un Intégration de l’enregistrement RIM dans un

ensemble plus vaste : RCM, RFM, … avec ensemble plus vaste : RCM, RFM, … avec possibilités éventuelles de couplagepossibilités éventuelles de couplage

•• Maintien d’un Maintien d’un enregistrement minimalenregistrement minimal et et exploitation maximale des données existantes, exploitation maximale des données existantes, avant avant proposition d’enregistrement de nouvelles donnéesproposition d’enregistrement de nouvelles données

•• Outre les Outre les aspects quantitatifsaspects quantitatifs en matière de soins, il en matière de soins, il faut aussi prêter attention aux faut aussi prêter attention aux aspects qualitatifs ou aspects qualitatifs ou évaluatifs évaluatifs : notion de soins justifiés: notion de soins justifiés

•• Approche par le biais de Approche par le biais de 66 programmes de soinsprogrammes de soins(oncologie, cardiologie, soins intensifs, soins chroniques (oncologie, cardiologie, soins intensifs, soins chroniques --SP, gériatrie, pédiatrie)SP, gériatrie, pédiatrie)

•• Dialogue permanent Dialogue permanent avec le avec le secteur hospitaliersecteur hospitalier et la et la profession infirmièreprofession infirmière

Étapes de l’actualisation RIMÉtapes de l’actualisation RIM

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Progressie

WG, consensus, finalisering okt-dec 2004Pilootstudie nov-sept 2004 Draaiboek Proefregistratie jul-sep 2003Samenhang 6 werkgroepen/NIC mei- jun 2003Data analyse / Design nov-jun 2003Werkgroepen - nov.-Jun 2003Voorbereiding raamwerk - 2002

Temps 2 : phase III

19 Septembre 200319 Septembre 2003

Temps 1 : phase II

Temps 0 : phase I

Méthodologie et timing phase IINovNov 20022002 Juin 2003Juin 2003Mars 2003Mars 2003 Sept 2003Sept 2003

Méthodologie et timing phase II

Groupes de travail

Groupes de travail

GériatrieGériatrie

CardiologieCardiologie

PédiatriePédiatrie

Services SPServices SP

OncologieOncologie

Soins IntensifsSoins Intensifs

Analyse R

CM

Analyse R

CM

-- RIM

RIM

Couplage RCM Couplage RCM –– RIMRIMAEP / AEP / StaffingStaffing / / OutcomesOutcomes

Priorités Priorités -- Faisabilité Faisabilité -- PertinencePertinence

Proposition RIM IIProposition RIM II

NvNv designdesign

NvxNvx itemsitems

NvxNvx indicateurs

Début de Début de la phase la phase

test

indicateurs

test

Journée de Journée de travail travail

coordinateurs coordinateurs RIM IIRIM II

6 groupes d’experts de +/6 groupes d’experts de +/-- 12 personnes12 personnes

Journée de travailJournée de travail

6 groupes de travail6 groupes de travail

6 juin 20036 juin 2003

Suivi et Suivi et feedfeed--back via back via

ee--mailmail

Groupes de travailGroupes de travail

Composition :Composition :–– 79 personnes sélectionnées sur base de 129 candidatures79 personnes sélectionnées sur base de 129 candidatures

•• Infirmiers(ères)Infirmiers(ères)--(chefs) (chefs) : 73 %: 73 %•• Cadres intermédiaires Cadres intermédiaires : 14 %: 14 %•• Autres Autres : 13 %: 13 %

–– 65 institutions représentées65 institutions représentées–– Administration SPF Santé Publique, cellule RIMAdministration SPF Santé Publique, cellule RIM–– Équipe de recherche CHU Liège Équipe de recherche CHU Liège -- KULeuvenKULeuven

Applications potentielles RIMVG IIApplications potentielles RIMVG IIPlus Plus importantimportant

Moins Moins importantimportant

9,49,49,59,59,89,89,09,09,89,88,88,89,49,4•• Recherches et Recherches et éétudes tudes éépidpidéémiologiquesmiologiques

9,49,49,99,98,18,18,88,87,97,99,29,28,98,9•• Planification curriculum (adPlanification curriculum (adééquation thquation thééorie orie –– pratique) pratique)

4,94,97,67,67,17,16,66,66,56,57,87,86,86,8•• Infrastructure scientifique de la profession infirmiInfrastructure scientifique de la profession infirmièèrere

5,75,77,17,18,28,27,77,76,16,16,46,46,86,8•• Informatisation / automatisation du dossier infirmierInformatisation / automatisation du dossier infirmier

6,76,75,45,46,66,66,26,26,56,56,46,46,36,3•• Comparaison des soins infirmiers Comparaison des soins infirmiers

7,47,45,85,85,65,65,35,35,55,57,27,26,26,2•• Diverses applications internes Diverses applications internes

6,36,34,94,97,87,86,96,96,06,03,83,85,85,8•• Justification d'un sJustification d'un sééjour (AEP) jour (AEP)

5,25,25,45,45,05,06,06,06,36,36,26,25,75,7•• DegrDegréé de qualification / diffde qualification / difféérenciation de fonctionrenciation de fonction

4,64,64,64,63,03,04,14,14,84,82,72,73,93,9•• QualitQualitéé / ad/ adééquation du soinquation du soin

3,63,62,92,92,32,33,63,63,83,82,92,93,23,2•• Financement par les pouvoirs publicsFinancement par les pouvoirs publics

2,72,73,03,02,52,53,13,12,52,54,24,23,13,1•• ProblProblèèmes d'effectifs en personnel mes d'effectifs en personnel

CarCarPedPedGGéérrICUICUOncoOncoSPSPGGéénnApplications potentiellesApplications potentielles

Composantes et indicateurs du cadre conceptuelComposantes et indicateurs du cadre conceptuel

Admission & Admission & SéjourSéjour (justifiés)(justifiés)

Soins InfirmiersSoins Infirmiers (justifiés) (justifiés)

Effectif infirmierEffectif infirmier (justifié)(justifié)

Développement d’indicateurs de soins justifiés

Rendre les soins infirmiers visibles

« Si nous ne savons pas les nommernommer, nous ne pouvons pas les financer,

les enseigner, ni les intégrer dans les politiques de santé publique »

Norma M. Lang, Norma M. Lang, PhDPhD, RN, FAAN, FRCN, RN, FAAN, FRCNProfessorProfessor, , LillianLillian S. Brunner Chair in S. Brunner Chair in MedicalMedical SurgicalSurgical NursingNursing

UniversityUniversity of of PennsylvaniaPennsylvania SchoolSchool of Nursingof NursingPhiladelphia, Philadelphia, PennsylvaniaPennsylvania, USA, USA

Développement d’indicateurs de soins justifiés

Focalisation sur des interventions infirmières-clés : soins de décubitus, soins post-opératoires , surveillance, …

- sur base des problèmes patients (RCM)- sur base des risques (RCM)- sur base des « adverse outcomes » (RCM)

Recherche de la qualité Recherche de la qualité sur le plan internationalsur le plan international

Développement d’indicateurs de résultats, Développement d’indicateurs de résultats, influençant les soins infirmiersinfluençant les soins infirmiers

NeedlemanNeedleman et al., 2002, et al., 2002, JacksonJackson et al., 2002, et al., 2002, KovnerKovner et al., 2002, et al., 2002, BlegenBlegen et al., et al., 1998, 1998, AikenAiken et al., 2001 & 2002, et al., 2001 & 2002, LichtigLichtig et al., 1999, et al., 1999, StegengaStegenga et al., 2002, et al., 2002, DangDanget al., 2002, ...et al., 2002, ...

Relations entre effectif infirmierRelations entre effectif infirmieret «et « outcomes » cliniquesoutcomes » cliniques

““NursingNursing--Staffing levels and the quality of care in hospitalsStaffing levels and the quality of care in hospitals””NeedlemanNeedleman J. et.al., New England Journal of Medicine, 2002J. et.al., New England Journal of Medicine, 2002

Dr. J.Dr. J. NeedlemanNeedleman, Harvard School of Public Health, , Harvard School of Public Health, Department of Health Policy and Management, Boston, MA, USADepartment of Health Policy and Management, Boston, MA, USA

Outcomes Potentially Sensitive to Nurse StaffingOutcomes Potentially Sensitive to Nurse Staffing

•• Thrombose veineuse Thrombose veineuse profondeprofonde

•• Pneumonie nosocomialePneumonie nosocomiale•• Infection des voies Infection des voies

urinairesurinaires•• Plaies d’escarresPlaies d’escarres•• « failure to rescue »« failure to rescue »•• SepsisSepsis•• Désordre métaboliqueDésordre métabolique•• Détresse respiratoireDétresse respiratoire•• Choc / arrêt cardiaque

•• MortalitéMortalité•• Complications SNCComplications SNC•• Saignement gastroSaignement gastro--

intestinalintestinal•• Infection de plaies Infection de plaies

chirurgicaleschirurgicales•• (Durée de séjour)(Durée de séjour)

Choc / arrêt cardiaque

((Needleman et al. The New England Journal ofNeedleman et al. The New England Journal of Medicine, May 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp. 1715 Medicine, May 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp. 1715 -- 1722)1722)

OutcomesOutcomes FoundFound SensitiveSensitive toto Nurse Nurse Staffing Staffing (Nombre & Qualification)(Nombre & Qualification)

Médecine interneMédecine interne

–– Infection des voies urinaires Infection des voies urinaires (N+QL)(N+QL)

–– Pneumonie (QL)Pneumonie (QL)–– Durée de séjour (N+QL)Durée de séjour (N+QL)–– Saignement gastroSaignement gastro--intestinal intestinal

(N+QL)(N+QL)–– Choc / arrêt cardiaque (QL)Choc / arrêt cardiaque (QL)

ChirurgieChirurgie

–– FailureFailure to to RescueRescue (QL)(QL)–– Infection des voies urinaires Infection des voies urinaires

(QL)(QL)

((NeedlemanNeedleman et al. The New et al. The New EnglandEngland JournalJournal of of MedicineMedicine, , MayMay 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp. 1715 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp. 1715 -- 1722)1722)

« Failure to rescue »« Failure to rescue »

Décès d’un patient causé par une des 5 complications morbides Décès d’un patient causé par une des 5 complications morbides suivantes :suivantes :

-- pneumoniepneumonie-- choc / arrêt cardiaquechoc / arrêt cardiaque-- saignement gastrosaignement gastro--intestinalintestinal-- sepsissepsis-- thrombose veineuse profondethrombose veineuse profonde

((Needleman et al. The New England Journal ofNeedleman et al. The New England Journal of Medicine, May 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp. 1715 Medicine, May 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp. 1715 -- 1722)1722)

Comparaison des résultats USA Comparaison des résultats USA ((NeedlemanNeedleman, 2002), 2002) / Belgique/ Belgique MEDICAL PATIENTS SURGICAL PATIENTS USA

(N= 5.075.969) BELGIUM (N= 577.778 )

USA (Major Surgical) (N= 1.104.659)

BELGIUM (N= 311.714 )

Urinary tract infection (%) 6.3 ± 2.3 4.07 ± 2.6 3.3 ± 2.1 2.90 ± 1.4 Pressure Ulcers (%) 7.2 ± 4.5 1.79 ± 1.3 5.8 ± 6.6 1.80 ± 2.0 Hospital acquired pneumonia (%) 2.3 ± 1.2 2. 48 ± 1.1 1.2 ± 2.2 2.99 ± 1.1 Shock or cardiac arrest (%) 0.6 ± 0.8 0.86 ± 0.8 0.5 ± 0.6 0.74 ± 0.6 Upper gastrointestinal bleed (%) 1.0 ± 0.6 1.02 ± 0.9 0.5 ± 0.5 0.53 ± 0.6 Hospital acquired sepsis (%) 1.3 ± 0.9 2.63 ± 1.6 1.0 ± 0.8 2.11 ± 1.2 Deep venous thrombosis (%) 0.5 ± 0.3 0.88 ± 0.5 0.4 ± 0.4 0.56 ± 0.6 Central nervous complications (%) 0.6 ± 0.4 1.59 ± 1.3 0.3 ± 0.4 0.87 ± 0.8 In-hospital death (%) 3.2 ± 1.2 6.17 ± 2.1 1.6 ± 1.6 2.72 ± 1.0 Failure to rescue (%) 18.6 ± 5.9 26.03 ± 7.9 19.7 ± 13.3 22.97 ± 8.7 Wound Infection (%) - - 0.80 ± 0.6 0.03 ± 0.1 Pulmonary failure (%) - - 1.20 ± 2.0 2.00 ± 1.7 Metabolic derangement (%) - - 6.8 ± 7.2 2.01 ± 1.9 Length of stay (days) 5.0 ± 2.0 8.98 ± 1.8 4.7 ± 1.4 10.39 ± 1.7

FailureFailure to to RescueRescue -- SOISOI

123123123106 123123123120N =

Severity of illness

ExtremeMajorModerateMinor

Failu

re to

Res

cue

85807570656055504540353025201510

50

group

Medical

Procedures

(N=53) (N=651) (N=3456) (N=7576) (tot=11736)46943

=25%

Aperçu des données personnel USA / BelgiqueAperçu des données personnel USA / Belgique PERSONEELSGEGEVENS USA

(799 Hospitals) BELGIUM (123 Hospitals)

No. of hours of nuring care per patient-day

RN (A1-VPK) 3.58 2.03 LPN (A2- VPK) 0.55 1.43 Aides (Log. Ass. & Verzorgenden) 1.10 0.65 Totaal 5.23 4.11 Proportion of total hours of nursing care (%)

RN (A1-VPK) 68 49.0 LPN (A2-VPK) 11 35.7 No. of hours of care by licensed Nurses per patient day (A1-VPK +A2-VPK)

4.13 3.46

Registered Nurses as a proportion of licensed-nurse-hours

87 ± 10 58.6

StaffingStaffing versus versus OutcomeOutcome

Adjusted NHPPD A1 (NIW)

6543210

Failu

re to

Res

cue

(med

ical

)

50

40

30

20

10

0

Corr= -0,129

Total NHPPD (NIW adjusted)

8765432

Failu

re to

resc

ue (m

edic

al)

50

40

30

20

10

0

Corr= -0,160

Missions des groupes de travailMissions des groupes de travail

•• Admission et séjour (AEP) : Admission et séjour (AEP) : –– Discussions sur les modalités de séjourDiscussions sur les modalités de séjour–– Cfr projet de recherche Prof. P. Gillet, CHU LiègeCfr projet de recherche Prof. P. Gillet, CHU Liège

•• Soins infirmiers : Soins infirmiers : –– Sélection d’interventions NIC pertinentesSélection d’interventions NIC pertinentes–– Transformation des interventions NIC en enregistrement Transformation des interventions NIC en enregistrement

•• Staffing : Staffing : –– Discussion sur le staffing et les variables d’organisationDiscussion sur le staffing et les variables d’organisation–– Développement de liens entre staffing & outcomeDéveloppement de liens entre staffing & outcome


Actualisation RIMActualisation RIMPrésentation RIM IIPrésentation RIM II






ContenuContenu

•• Construction du RIM IIConstruction du RIM II

•• NursingNursing InterventionsInterventions Classification (NIC)Classification (NIC)

•• Structure du RIM IIStructure du RIM II

•• Module de base et module spécifiqueModule de base et module spécifique

ConstructionConstruction enregistrement RIM IIenregistrement RIM II•• Données “patient”Données “patient”

–– Numéro de séjourNuméro de séjour unique + couplage avecunique + couplage avec le RCMle RCM–– ContrôleContrôle diagnosticsdiagnostics infirmiers via RCMinfirmiers via RCM

•• Données “séjour”Données “séjour”–– TempsTemps clinique (calculé via le couplage RIMclinique (calculé via le couplage RIM--RCM)RCM)–– Données A(dmission) T(ransfer) D(ischarge) via le Données A(dmission) T(ransfer) D(ischarge) via le

couplage RCMcouplage RCM--RIMRIM•• ActivitésActivités infirmièresinfirmières pertinentespertinentes

–– Sur base des 27 classes NIC (24 classes au final RIM II)Sur base des 27 classes NIC (24 classes au final RIM II)•• StaffingStaffing infirmier et organisationinfirmier et organisation hospitalièrehospitalière

–– Nombre ETP + qualificationNombre ETP + qualification infirmières (RIM + Finhosta)infirmières (RIM + Finhosta)–– Services logistiques / turnServices logistiques / turn--over,… (Finhosta)over,… (Finhosta)

NursingNursing InterventionIntervention Classification NICClassification NIC

•• Avantages : Avantages : –– Cadre international de référenceCadre international de référence–– ListeListe universelle, validée, d’interventions non spécifiquesuniverselle, validée, d’interventions non spécifiques–– Intégré dans l’UnifiedIntégré dans l’Unified MedicalMedical LanguageLanguage System (UMLS) System (UMLS) -- USA USA

(important pour l’automatisation)(important pour l’automatisation)–– Mises à jour régulièresMises à jour régulières

•• 1992 : Première publication NIC (336 interventions)1992 : Première publication NIC (336 interventions)•• 1996 : 2ème édition NIC (433 interventions) 1996 : 2ème édition NIC (433 interventions) •• 2000 : 3ème édition NIC (486 interventions)2000 : 3ème édition NIC (486 interventions)•• 2003 (décembre) : 4ème édition NIC (514 interventions)2003 (décembre) : 4ème édition NIC (514 interventions)

•• Inconvénients :Inconvénients :–– LangageLangage infirmierinfirmier vsvs outil d’enregistrementoutil d’enregistrement–– Non spécifique à la BelgiqueNon spécifique à la Belgique

Nursing Interventions Classification (NIC)Nursing Interventions Classification (NIC)structure, termesstructure, termes--clésclés

Soin Soin directdirect-- à l’initiative de à l’initiative de l’infirmière,l’infirmière,-- prescrit par un médecin, prescrit par un médecin, -- à l’initiative d’autres à l’initiative d’autres professionnels de la santéprofessionnels de la santé

6 domaines6 domaines

27 classes27 classes

433 interventions433 interventions

ActivitésActivités

4 Niveaux4 Niveaux

Soin Soin indirect (réalisé en (réalisé en l’absence du patient)

indirectl’absence du patient)

Thérapie par l'exercice : souplesse articulaire

Thérapie par l'exercice : équilibre

Thérapie par l'exercice : marche

Incitation à faire de l'exercice : étirement

Incitation à faire de l'exercice

Contrôle de l'énergie(diminution de la dépenseénergétique)

A. Beorderen van activiteiten en lichaamsbeweging

1. Elementaire Fysiologische behoeften

Éducation : règles de la mécanique corporelleA. Gestion des activités et de l'exercice

1. Besoinsphysiologiques de base

Relevant voor minimale registratie ?Relevant in uw praktijk ?

Pertinent pour unenregistrement minimal ?

Représentatif de la pratiqueinfirmière du PS ?Intervention en soins

infirmiersClasse / Klasse Domaine / Domein

1.1.Représentatif de la Représentatif de la pratique infirmière du PS ? pratique infirmière du PS ?

2. Pertinent pour un 2. Pertinent pour un enregistrement enregistrement minimalminimal ??

0 = non / 1 = oui0 = non / 1 = oui

ExempleExemple

Sélection des interventions NICSélection des interventions NIC9 9 9 9 15 13

? 5 ? 5 ? 5 ? 5 ? 8 ? 7Interventie Gériatrie Cardiologie Pédiatrie Oncologie SP SI

1A- 0140 Bevordering van optimale lichaamshouding/beweging 5 8 3 5 6 41A- 0200 Bevordering van lichamelijke oefening 4 5 3 3 8 41A- 0180 Regulering van de energie 0 1 1 6 4 01A- 0202 Bevordering van lichamelijke oefening : strekoefening 2 0 2 1 4 11A- 0221 Oefentherapie : ambulantie 3 2 3 1 5 11A- 0222 Oefentherapie : evenwicht 3 0 2 1 3 01A- 0224 Oefentherapie : beweeglijkheid van gewrichten 3 0 1 0 3 01A- 0226 Oefentherape : spierbeheersing 3 2 2 1 2 11A- 5612 Voorlichting : voorgeschreven activiteit/oefening 4 4 4 4 7 11B- 0580 Inbrenging blaascatheter 8 6 8 6 13 101B- 0410 Zorg bij incontinentie voor faeces 9 4 9 7 12 81B- 0480 Stomazorg 8 4 7 8 12 71B- 0610 Zorg bij incontinentie voor urine 9 4 8 8 11 71B- 1804 Ondersteuning bij de persoonlijke zorg : toiletgang 8 5 8 7 11 51B- 1876 Verzorging van een urinecatheter 7 1 8 7 11 81B- 0450 Obstipatiebeleid 9 2 5 9 12 31B- 0460 Diarreebeleid 5 3 5 8 8 21B- 0582 Inbrenging blaascatheter intemittent 9 5 8 4 11 51B- 0420 Darmspoeling 8 4 8 4 10 51B- 0430 Defecatiebeleid 5 2 5 5 6 21B- 0590 Miciebeleid 5 2 5 4 10 21B- 0620 Zorg bij urineretentie 6 2 5 4 8 51B- 0412 Zorg bij incontinentie voor faeces : encopresis 5 4 9 3 4 31B- 0440 Darmtraining 4 1 5 2 9 01B- 0550 Blaasspoeling 4 2 5 4 6 91B- 0570 Blaastraining 4 2 5 4 11 41B- 0600 Training van de mictiegewoonte 8 1 4 4 9 01B- 0612 Zorg bij incontinentie voor uine : enuresis 1 3 7 3 3 31B- 0470 Flatulentievermindering 1 0 1 1 3 11B- 0490 Beleid bij een rectale prolaps 3 0 1 1 2 01B- 0560 Spieroefeningen : bekkenbodem 2 0 1 1 2 1

Code NIC

Fréquence maxi du groupeCut-off du groupe

RIM II : 24 classesRIM II : 24 classes

X. Soins relatifs au cycle de la vieX. Soins relatifs au cycle de la vie

Y. Médiation au sein des systèmes de santéY. Médiation au sein des systèmes de santé6. Système de santé6. Système de santé

Z. Gestion du processus de soin et de l’informationZ. Gestion du processus de soin et de l’information

W. Soins liés à la naissance des enfantsW. Soins liés à la naissance des enfants5. Famille5. Famille

V. Gestion du risqueV. Gestion du risque

U. Gestion de la criseU. Gestion de la crise4. Sécurité4. Sécurité

S. Éducation du patientS. Éducation du patient

R. Aide aux stratégies d’adaptationR. Aide aux stratégies d’adaptation

Q. Amélioration de la communicationQ. Amélioration de la communication

P. Thérapie cognitiveP. Thérapie cognitive

O. Thérapie comportementaleO. Thérapie comportementale3. Comportement3. Comportement

N. Perfusion tissulaireN. Perfusion tissulaire

L. Gestion de la peau et des plaiesL. Gestion de la peau et des plaies

K. Fonction respiratoireK. Fonction respiratoire

J. Soins périJ. Soins péri--opératoiresopératoires

I. Fonction neurologiqueI. Fonction neurologique

H. Gestion des médicamentsH. Gestion des médicaments

G. Gestion G. Gestion hydrohydro--électrolytique et acidoélectrolytique et acido--basiquebasique2. Besoins physiologiques complexes2. Besoins physiologiques complexes

F. Facilitation des soins personnelsF. Facilitation des soins personnels

E. Promotion du confort physiqueE. Promotion du confort physique

D. Aide à la nutritionD. Aide à la nutrition

C. Gestion de l’immobilitéC. Gestion de l’immobilité

B. Gestion de l’éliminationB. Gestion de l’élimination

A. Gestion des activités et de l’exerciceA. Gestion des activités et de l’exercice1. Besoins physiologiques de base1. Besoins physiologiques de base

ClassesClassesDomaineDomaine

Structure RIM IIStructure RIM II

•• 6 domaines, 24 classes6 domaines, 24 classesItems spécifiques / classeItems spécifiques / classeItems cumulablesItems cumulables ou nonou nonModalités de scores différentes / item : nombre, Modalités de scores différentes / item : nombre, fréquence, niveau d’aide, …fréquence, niveau d’aide, …

•• EnregistrementEnregistrement ouvertouvertNombreNombre indéterminé d’items à scorer (0 indéterminé d’items à scorer (0 -- …)…)

Scores parScores par défautdéfaut

Interventions de soins directs ou indirectsInterventions de soins directs ou indirects

NIC RIM IINIC RIM II



433 interventions433 interventions

ActivitésActivités



80 items potentiels80 items potentiels

106 situations différentes106 situations différentes

Possibilités de scores différentesPossibilités de scores différentes

vsvs

Outil d’enregistrement Outil d’enregistrement d’activités

Dictionnaire d’activitésDictionnaire d’activitésd’activités

RIM II Général / SpécifiqueRIM II Général / Spécifique

•• Général : set de baseGénéral : set de base–– ComparaisonComparaison entre les différents programmes de soins : entre les différents programmes de soins :

•• Pédiatrie, ICU, Oncologie, SP, Cardiologie, GériatriePédiatrie, ICU, Oncologie, SP, Cardiologie, Gériatrie–– Intégration dans les 24 classes RIMIntégration dans les 24 classes RIM--NICNIC–– Applications générales : AEP, financement, …Applications générales : AEP, financement, …

•• Spécifique : set supplémentaireSpécifique : set supplémentaire–– ComparaisonComparaison entre programmes de soinsentre programmes de soins identiquesidentiques

Exemple RIM II : domaine 1Exemple RIM II : domaine 1Classe Interventions Score

A. Gestion des activités et de l'exercice A- 110 Exercices corporels non structurés 0 ou 1A- 120 Exercices coporels structurés 0 ou 1

B. Gestion de l'élimination B- 110 Soins liés à l'élimination chez l'enfant non propre sans entraînement et/ou éducation 0,1, 2 ou 3B- 120 Soins liés à l'élimination chez l'enfant non propre avec entraînement et/ou éducation 0,1, 2 ou 3B- 210 Prise en charge d'une élimination urinaire normale 0 ou 1B- 220 Soutien de l'élimination urinaire chez un patient continent 0,1 ou 2B- 230 Soins liés à l'incontinence urinaire 0,1 ou 2B- 240 Soins liés à la présence d'une stomie urinaire 0,1 ou 2B- 250 Soins liés à la présence d'une sonde ou drain urinaire à demeure 0,1 ou 2B- 310 Mise en place d'une sonde vésicale sans entraînement et/ou éducation fréquenceB- 320 Mise en place d'une sonde vésicale avec entraînement et/ou éducation fréquenceB- 410 Prise en charge d'une élimination fécale normale 0 ou 1B- 420 Soutien de l'élimination fécale chez un patient continent 0,1 ou 2B- 430 Soins liés à l'incontinence fécale 0,1 ou 2B- 440 Soins liés à la présence d'une stomie fécale 0,1 ou 2B- 500 Traitement de la constipation : mise en place d'une canule rectale / administration d'un lavement / extraction de fécalome 0,1 ou 2

C. Gestion de l'immobilité C- 110 Installation d'un patient alité 0 ou 1C- 120 Transfert d'un patient 0, 1 à 3C- 200 Mobilisation d'un patient 0,1 ou 2C- 300 Transport d'un patient hors de l'unité fréquenceC- 400 Présence de : attelle, traction, fixateur externe, plâtre 0 ou 1

D. Aide à la nutrition D- 110 Aide à l'alimentation (repas pris dans la chambre) 1 à 4D- 120 Aide à l'alimentation (repas pris dans la salle à manger) 1 à 4D- 130 Patient à jeun 0 ou 1D- 200 Soins liés à l'alimentation de l'enfant fréquenceD- 310 Administration d'alimentation par sonde 0, 1 ou 2D- 320 Administration d'alimentation par sonde avec entraînement et/ou éducation 0, 1 ou 2D- 400 Administration d'alimentation parentérale 0 ou 1

E. Promotion du confort physique E- 100 Gestion des symptômes : douleur 0 ou 1E- 200 Gestion des symptômes : nausées et/ou vomissements 0 ou 1E- 300 Gestion des symptômes : fatigue 0 ou 1E- 400 Gestion des symptômes : sédation 0 ou 1E- 500 Suivi systématique et aspécifique des plaintes : pédiatrie 0 ou 1

F. Facilitation des soins personnels F- 110 Soins d'hygiène et habillage chez l'enfant 0 ou 1F- 120 Soins d'hygiène au lavabo / au lit sans entraînement et/ou éducation 0, 1 à 3F- 130 Soins d'hygiène au lavabo / au lit avec entraînement et/ou éducation 0, 1 à 3F- 140 Donner un bain ou une douche sans entraînement et/ou éducation 1 à 3F- 150 Donner un bain ou une douche avec entraînement et/ou éducation 1 à 3F- 200 Aide complète pour l'habillage civil 0 ou 1F- 300 Soins liés à l'image corporelle nombreF- 400 Soins de bouche particuliers fréquence

CodeDomaine 1 : Besoins physiologiques de base

Exemple RIM II : domaines 2 et 3Exemple RIM II : domaines 2 et 3G. Gestion hydroélectolytique et acido-basique G- 100 Balance hydro-électrolytique 0, 1 à 4

G- 200 Mise en place d'une sonde gastrique fréquenceG- 300 Supervision d'une SG de décharge 0 ou 1G- 410 Gestion de la glycémie sans entraînement et/ou éducation 0 ou 1G- 420 Gestion de la glycémie avec entraînement et/ou éducation 0 ou 1G- 500 Contrôle de l'équilibre acido-basique et/ou ionique et/ou de l'hémoglobine 0 ou 1G- 610 Prise en charge d'une dialyse péritonéale 0 ou 1G- 620 Prise en charge d'une hémodialyse 0, 1 ou 2

H. Gestion des médicaments H- 100 Administration de médicaments par voie gastro-intestinale : nombre de médicaments différents nombreH- 200 Administration de médicaments par voie gastro-intestinale : fréq. d'administration la plus élevée nombreH- 300 Administration de médicaments par voie ID / SC / IM : nombre de médicaments différents nombreH- 400 Administration de médicaments par voie ID / SC / IM : fréquence d'administration la plus élevée nombreH- 500 Administration de médicaments par voie IV : nombre de médicaments différents nombreH- 600 Administration de médicaments par voie IV : fréquence d'administration la plus élevée nombreH- 700 Administration de médicaments par voie aérosol, puff : fréquence d'administration la plus élevée nombre

I. Fonction neurologique I- 100 Surveillance neurologique : GCS (min/15) fréq.I- 200 Surveillance de la pression intracrânienne avec ou sans drainage 0, 1 ou 2

K. Fonction respiratoire K- 100 Aspiration des voies aériennes 0 ou 1K- 200 Soutien de la fonction respiratoire code chiffré

L. Gestion de la peau et des plaies L- 110 Soins d'escarres : stade 1 nombreL- 120 Soins d'escarres : stade 2 nombreL- 130 Soins d'escarres : stade 3 nombreL- 140 Soins d'escarres : stade 4 nombreL- 200 Brûlures : nombre de zones corporelles atteintes nombreL- 300 Brûlures : profondeur maximale de surface brûlée degréL- 400 Brûlures : hydrothérapie 0 ou 1L- 500 Plaies simple : nombre de plaies simples présentes nombreL- 600 Plaies complexes : nombre de plaies complexes présentes nombreL- 700 Plaies complexes : fréquence des soins de plaies complexes réalisés fréquenceL- 800 Plaies spécifiques : nombre de plaies spécifiques présentes nombreL- 900 Plaies spécifiques : fréquence des soins de plaies spécifiques réalisés fréquence

N. Perfusion tissulaire N- 100 Administration de produits sanguins nombreN- 200 Surveillance et soins aux voies d'accès : artériel, veineux, SC, intra-pleural, intra-osseux, … nombreN- 300 Prélèvements sanguins veineux nombreN- 400 Prélèvements sanguins artériels nombreN- 500 Prélèvements sanguins capillaires nombreN- 600 Soutien cardio-circulatoire électrique 0, 1 ou 2N- 700 Soutien cardio-circulatoire mécanique 0, 1 à 3

O. Thérapie comportementale O- 100 Gestion des activités 0, 1 ou 2O- 200 Soutien dans la démarche de sevrage 0 ou 1O- 300 Prise en charge d'un patient hyperactif ou souffrant d'un déficit d'attention 0 ou 1

Domaine 2 : Besoins physiologiques complexes

Domaine 3 : Comportement

Exemple RIM II : domaines 3, 4, 5 et 6Exemple RIM II : domaines 3, 4, 5 et 6P. Thérapie cognitive P- 100 Soins chez un patient souffrant d'un déficit cognitif 0, 1 ou 2Q. Amélioration de la communication Q- 100 Amélioration de la communication 0 ou 1R. Aide aux stratégies d'adaptation R- 110 Soutien émotionnel 0,1 à 3S. Éducation du patient S- 110 Sensibilisation et éducation spécifique occasionnelle 0 ou 1

S- 120 Sensibilisation et éducation spécifique programmée 0 ou 1S- 200 Information concernant l'opération, l'intervention diagnostique 0,1 ou 2S- 300 Information parentale 0,1 ou 2

U. Gestion de la crise U- 100 Mesures de réanimation 0 ou 1V. Gestion du risque V- 110 Prévention des plaies de décubitus : utilisation de matériel de prévention 0 ou 1 V- 120 Prévention des plaies de décubitus : changements de position sans matériel de prévention fréquence

V- 130 Prévention des plaies de décubitus : changements de position avec matériel de prévention fréquenceV- 200 Surveillance continue des paramètres vitaux : nombre de paramètres différents nombreV- 300 Surveillance discontinue des paramètres vitaux : fréquence du paramètre le plus mesuré fréquenceV- 400 Prélèvements tissulaires ou de matériel organique nombreV- 500 Mesures d'isolement 0, 1 ou 2V- 600 Mesures de protection 0, 1 ou 2

X. Soins relatifs au cycle de la vie X- 100 Participation famille, parents, personne significative aux soins 0, 1, 2 ou 3

Y. Médiation au sein des systèmes de santé Y- 100 Médiation culturelle 0 ou 1Z. Gestion du processus de soins et de l'information Z- 100 Anamnèse infirmière 0 ou 1

Z- 200 Assessment fonctionnel, mental, psycho-social 0, 1 à 3Z- 300 Assistance médicale fréquenceZ- 400 Contacts multidisciplinaires 0 ou 1Z- 500 Contacts avec les autres institutions 0 ou 1

Domaine 3 : Comportement (suite)

Domaine 4 : Sécurité

Domaine 5 : Famille

Domaine 6 : Systèmes de santé

Remarques RIM IIRemarques RIM II

•• Nombre dNombre d’’items scoritems scoréés restes reste limitlimitéé (de 11 (de 11 àà 30 en 30 en moyenne)moyenne)

•• PlusieursPlusieurs possibilitpossibilitéés de choix / classes de choix / classe

•• StructureStructure adaptadaptéée e àà la pratiquela pratique infirmiinfirmièèrere

•• InformationsInformations uniques et duniques et déétailltaillééeses


Actualisation RIMActualisation RIMPhase test (III)Phase test (III)






ContenuContenu

•• Méthodologie et timingMéthodologie et timing•• Design phase testDesign phase test•• Questions générales de rechercheQuestions générales de recherche•• QuestionsQuestions annexesannexes•• CoordinateursCoordinateurs phase testphase test•• OrganisationOrganisation formationformation

Méthodologie et timing (phase III)Méthodologie et timing (phase III)

20032003Oct.Oct.Nov.Nov.Déc.Déc.Janv.Janv.Fév.Fév.MarsMarsAvr Avr MaiMaiJuinJuinJuil.Juil.AoûtAoûtSept.Sept.Oct.Oct.Nov.Nov.Déc.Déc.

Groupes de travail : discussions analyse des Groupes de travail : discussions analyse des données, modules de base / supplémentairedonnées, modules de base / supplémentaire

Traitement des données, développement Traitement des données, développement des indicateurs, mise en œuvre du design, des indicateurs, mise en œuvre du design, modules de base / supplémentaire

20042004

modules de base / supplémentaire

33èmeème période d’enregistrement (10 jours)période d’enregistrement (10 jours)

Candidatures et recrutement des unités pilotesCandidatures et recrutement des unités pilotesFormation des hôpitaux / unités pilotesFormation des hôpitaux / unités pilotes11èreère période d’enregistrement (1 au 15/12/03)période d’enregistrement (1 au 15/12/03)

22èmeème période d’enregistrement (5 jours)période d’enregistrement (5 jours)Développement des indicateursDéveloppement des indicateurs

Participation unités phase testParticipation unités phase test

KUL (aantal VP eenheden)

CHU-liège (aantal VP eenheden)

totaal eenheden

totaal patiënten per

dag (bezetting

80%)

aantal registratie

dagen verpleeg-

dagen ZP geriatrie kenletter G 10 10 20 24 30 14400

ZP cardiologiekenletter C/D/H* met nadruk cardio 10 10 20 24 30 14400

ZP SP kenletter S1 6 10 10 20 24 30 14400 ZP pediatrie kenletter E 10 10 20 24 30 14400 ZP intensieve kenletter I 10 10 20 24 30 14400

ZP oncologie kenletter C/D/H* met nadruk onco 10 10 20 24 30 14400

Dagziekenhuis kenletter Z 10 10 20 24 30 14400 TOTAAL 70 70 140 100800

Choix des hôpitaux et des unités de soinsChoix des hôpitaux et des unités de soins•• Minimum 2 et maximum 5 unités / hôpitalMinimum 2 et maximum 5 unités / hôpital•• Sélection de : Sélection de :

–– Gériatrie: service GGériatrie: service G–– Services Services SpSp–– Pédiatrie : service EPédiatrie : service E–– Soins Intensifs : service ISoins Intensifs : service I–– Oncologie : services C, D, H* avec activité Oncologie : services C, D, H* avec activité

principale oncologiqueprincipale oncologique–– Cardiologie : services C, D, H* avec activité Cardiologie : services C, D, H* avec activité

principale cardiologiqueprincipale cardiologique–– Hôpitaux de jourHôpitaux de jour

Procédure de sélectionProcédure de sélection

•• Candidatures hôpital / unitésCandidatures hôpital / unités•• Courte description des unités candidates (nombre de Courte description des unités candidates (nombre de

lits, nombre ETP, index, spécialités)lits, nombre ETP, index, spécialités)•• Sélection hospitalière sur base de la taille, du type, Sélection hospitalière sur base de la taille, du type,

de la localisation géographique, public / privéde la localisation géographique, public / privé•• Objectif : 40 hôpitaux environObjectif : 40 hôpitaux environ

Questions générales obligatoiresQuestions générales obligatoires

Design RIM IIDesign RIM II

•• Nombre de jours ?Nombre de jours ?

•• Design d’enregistrement ?Design d’enregistrement ?–– Autant de patients différents possiblesAutant de patients différents possibles–– Autant d’observations différentes possiblesAutant d’observations différentes possibles

Bases du design d’enregistrementBases du design d’enregistrement

•• Design actuel : Design actuel : –– Enregistrement transversalEnregistrement transversal–– 15*4=60 jours d’enregistrement, 5*4=20 jours au SPF15*4=60 jours d’enregistrement, 5*4=20 jours au SPF–– Représentatif, mais critiqué (par ex. pédiatrie)Représentatif, mais critiqué (par ex. pédiatrie)

•• Sources disponiblesSources disponibles–– Dossier électronique, facturation, enregistrement RCMDossier électronique, facturation, enregistrement RCM–– Bases de données annexesBases de données annexes

•• ApplicationsApplications–– AEP = transversalAEP = transversal–– Staffing = transversal (activité Staffing = transversal (activité -- staffing)staffing)–– Couplage DRG Couplage DRG –– RIM : RIM :

Proposition de designProposition de design

Décembre 2003Décembre 2003 Janvier 2004Janvier 2004 Février 2004Février 2004 Mars 2004Mars 2004

1-15 1-5 1-10 Repos

RIM I

RIM II

RIM I

RIM IIRIM IIComparaison Comparaison

Comparaison

Design

Questions générales obligatoiresQuestions générales obligatoires•• Items RIM II discriminants ?Items RIM II discriminants ?

–– Entre les différents programmes de soins (set de Entre les différents programmes de soins (set de base)base)

–– Entre les mêmes programmes de soins (set Entre les mêmes programmes de soins (set spécifique)spécifique)

•• Mesures de validité : RIM I et RIM IIMesures de validité : RIM I et RIM II•• Visibilité des DRG’s par rapport au RIMVisibilité des DRG’s par rapport au RIM•• Détection des doublonsDétection des doublons entreentre le RIM et les le RIM et les

autres bases de données autres bases de données (RCM, données(RCM, donnéespharmaceutiques, Finhosta, …)pharmaceutiques, Finhosta, …)

Données exigéesDonnées exigées•• 1. RIM II via programme d’enregistrement1. RIM II via programme d’enregistrement

–– Jours concernés pour les unités pilotes Jours concernés pour les unités pilotes (1(1--15 déc. 15 déc. 2003 / 12003 / 1--5 fév. 2004 / 15 fév. 2004 / 1--10 mars 2004)10 mars 2004)

•• 2. Copie du RIM I2. Copie du RIM I–– Jours concernés pour les unités pilotes Jours concernés pour les unités pilotes (1(1--15 déc. 15 déc.

2003 / 12003 / 1--15 mars 2004)15 mars 2004)

•• 3. Copie du RCM pour les séjours RIM II3. Copie du RCM pour les séjours RIM II•• 4. Copie des données pharmaceutiques 4. Copie des données pharmaceutiques

séjours RIM IIséjours RIM II•• 5. Copie de 5. Copie de FinhostaFinhosta (personnel) pour les (personnel) pour les

unités pilotes (2003)unités pilotes (2003)

QuestionsQuestions spécifiquesspécifiques facultativesfacultatives

Questions spécifiquesQuestions spécifiques facultativesfacultatives (1)

•• ContrContrôôle de lle de l’’enregistrement des problenregistrement des problèèmes mes infirmiers via le RCMinfirmiers via le RCM–– Attention particuliAttention particulièère aux diagnostics associre aux diagnostics associéés dans le RCMs dans le RCM–– Objectif : couplage avec les adverse Objectif : couplage avec les adverse outcomesoutcomes, relation interventions / , relation interventions /

problproblèèmesmes

•• Enregistrement RIM activitEnregistrement RIM activitéés s «« rrééelleselles »» vs activitvs activitéés s «« dossierdossier »»–– Score RIM sur base du dossier (dScore RIM sur base du dossier (déécembre 2003)cembre 2003)–– Objectif : analyse de l’intégrité du dossier, audits correctsObjectif : analyse de l’intégrité du dossier, audits corrects

Questions spécifiques facultatives Questions spécifiques facultatives (2)

•• Comparaison des activitComparaison des activitéés de ls de l’é’équipe vs activitquipe vs activitéés s pluridisciplinaires pluridisciplinaires –– Double enregistrement (mars 2004)Double enregistrement (mars 2004)–– Objectif : dObjectif : déélimitation des donnlimitation des donnéées de personneles de personnel

•• Relations entre AEP Relations entre AEP –– RIM II, RCMRIM II, RCM–– Enregistrement AEP facultatif pour les jours dEnregistrement AEP facultatif pour les jours d’’enregistrement RIMenregistrement RIM–– Objectif : validation de l’utilisation RIM pour l’enregistrementObjectif : validation de l’utilisation RIM pour l’enregistrement AEPAEP

•• Temps nTemps néécessaire cessaire àà ll’’enregistrement RIM IIenregistrement RIM II–– Mesure du temps dMesure du temps d’’enregistrement (mars 2004)enregistrement (mars 2004)–– Objectif : Objectif : éévaluation de faisabilitvaluation de faisabilitéé du RIM IIdu RIM II

Coordinateurs phase test RIM IICoordinateurs phase test RIM II•• Un coordinateur responsable / hôpitalUn coordinateur responsable / hôpital

–– Formation obligatoireFormation obligatoire–– Personne de contact pour l’équipe de recherchePersonne de contact pour l’équipe de recherche–– S’occupe des données RCM, Finhosta, pharmaceutiques, …S’occupe des données RCM, Finhosta, pharmaceutiques, …–– S’occupe de la collecte des données (Access/Excel)S’occupe de la collecte des données (Access/Excel)–– Organise la phase test au sein de son institutionOrganise la phase test au sein de son institution–– Disponibilités : 5 jours / hôpital + 10 jours / unitéDisponibilités : 5 jours / hôpital + 10 jours / unité

•• Pas d’enregistrement par le personnel au lit du malade :Pas d’enregistrement par le personnel au lit du malade :–– Eviter les fautes d’enregistrement / RIM actuelEviter les fautes d’enregistrement / RIM actuel–– Eviter une double formation (RIM II potentiellement Eviter une double formation (RIM II potentiellement

modifiable après la phase pilote)modifiable après la phase pilote)

Formation / accompagnementFormation / accompagnement

•• Accompagnement KUL hôpitaux néerlandophones Accompagnement KUL hôpitaux néerlandophones •• Accompagnement CHU Liège hôpitaux Accompagnement CHU Liège hôpitaux

francophones francophones •• Choix de l’accompagnement (langue) pour les Choix de l’accompagnement (langue) pour les

hôpitaux bruxelloishôpitaux bruxellois•• Modules de formation phase test :Modules de formation phase test :

–– Jour 1 : 23 octobre 2003Jour 1 : 23 octobre 2003–– Jour 2 : 24 octobre 2003Jour 2 : 24 octobre 2003–– Jour 3 : 7 novembre 2003Jour 3 : 7 novembre 2003

•• Lieu : CHU LiègeLieu : CHU Liège•• HelpHelp--deskdesk par l’équipe de recherche concernéepar l’équipe de recherche concernée

c.h.u. de liège département d'information médicale …...enquÊte aep c.h.u. de liège...

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