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CHS de Blain Rapport d'activité 2013

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Sommaire

II nnttrroodduuccttiioonn ............................................................................................................................................................................................ 99

AAccttiivvii ttéé ddeess sseerrvviicceess ddee ppssyycchhiiaattrr iiee ................................................................................................................ 1155

SSeerrvviicceess ddee ssooiinnss .......................................................................................................................................................................... 2233

Pôle Ouest - Secteur 44 G 13 .................................................................................... 25

− Introduction .................................................................................................................................... 25

− Présentation du service ................................................................................................................... 25

− Ressources humaines ....................................................................................................................... 27

− Activité de soins ............................................................................................................................... 27

− Fonctionnement du service ..............................................................................................................34

− Conclusion ....................................................................................................................................... 35

Pôle Centre – Secteur 44 G14 ................................................................................... 37

− Présentation du service .................................................................................................................... 37

− Activités du service...........................................................................................................................38

− Fonctionnement du pôle ..................................................................................................................39

− Ressources Humaines non médicales – Situation au 31.12.2013 ....................................................... 40

− Conclusion ....................................................................................................................................... 41

Pôle Est - Secteur 44 G12 ......................................................................................... 43

− Introduction .....................................................................................................................................43

− Organisation du pôle ........................................................................................................................43

− Gestion des ressources humaines - Situation au 31.12.2013 ............................................................. 45

− Activités de soins............................................................................................................................. 45

− Fonctionnement du service ............................................................................................................. 48

− Conclusion ...................................................................................................................................... 48

Pôle Intersectoriel .................................................................................................. 49

Service d'alcoologie et d'addictologie ........................................................................................... 50

− Unité d'hospitalisation temps plein "Oasis" ..................................................................................... 50

− Unité ambulatoire "Esquisse" ........................................................................................................... 53


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Intermed' ...................................................................................................................................... 55

− Présentation de l’unité ..................................................................................................................... 55

− Données chiffrées ............................................................................................................................ 55

− Fonctionnement de l’unité .............................................................................................................. 56

− Faits marquants de l’année ............................................................................................................... 57

Unité de Thérapie Familiale .......................................................................................................... 58

− Présentation de l’unité .................................................................................................................... 58

− Données chiffrées ........................................................................................................................... 58


Unité d’Admission de gérontopsychiatrie .................................................................................... 60



− Offre de soin spécifique et fonctionnement de l’unité ..................................................................... 62

− Faits marquants .............................................................................................................................. 62

− Perspectives .................................................................................................................................... 62

Unite de soins au long cours ......................................................................................................... 63

− Présentation de l’unité .....................................................................................................................63

− Données chiffrées ............................................................................................................................63


− Conclusion ...................................................................................................................................... 64

Unite transitionnelle d’hospitalisation intersectorielle .................................................................. 65




− Faits marquants de l’année .............................................................................................................. 66

Pôle de psychiatrie infanto-juvénile ......................................................................... 67

Présentation du service ................................................................................................................ 67

Activités du service ....................................................................................................................... 67

− Les équipements .............................................................................................................................. 67

− Le fonctionnement et les projets ..................................................................................................... 69

− Bilan annuel de l’activité, évolution, analyses et commentaires ........................................................ 70

Conclusion .................................................................................................................................... 79

Pôle médico-technique / accueil .............................................................................. 81

Introduction.................................................................................................................................. 81

Accueil permanent hospitalier (APH) ............................................................................................ 81

Plateau technique ......................................................................................................................... 85

Diététique ....................................................................................................................................88

Pharmacie ................................................................................................................................... 89

Principaux objectifs du PMTA pour 2014 ..................................................................................... 92


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Pôle Long Séjour (EHPAD & SLDR de L’ISAC) ........................................................... 93

Présentation du service ................................................................................................................ 93

Les ressources humaines .............................................................................................................. 93

Activités du service ...................................................................................................................... 94

− Chiffres clé ...................................................................................................................................... 94

− Faits marquants .............................................................................................................................. 96

Fonctionnement du service .......................................................................................................... 97

Conclusion .................................................................................................................................. 100

EHLSA Nord Loire ................................................................................................. 101

− Composition de l'équipe au 1er janvier 2013 ................................................................................... 101

− Réalisations 2013 ............................................................................................................................ 101

Département d’information médicale (DIM) ............................................................ 103

− Introduction ................................................................................................................................... 103

− Conseil de D.I.M. ............................................................................................................................ 103

− Relevé d'activité – tableaux de bord ............................................................................................... 103

− Statistique annuelle d'établissement (S.A.E) .................................................................................. 103

− Echéancier Excel pour les soins sans consentement ....................................................................... 104

− Changement organisationnel au D.I.M. .......................................................................................... 104

− Cariatides ....................................................................................................................................... 104

− Formations ..................................................................................................................................... 104

− Plateforme d'appel téléphonique ................................................................................................... 104

− Identito-vigilance et confidentialité des données ........................................................................... 104

− Un vrai médecin D.I.M. ................................................................................................................... 105

− Archives ......................................................................................................................................... 105

− Conclusion ..................................................................................................................................... 105

Filière socio-éducative ........................................................................................... 107

− Les assistants sociaux ..................................................................................................................... 107

− Les éducateurs ............................................................................................................................... 107

− Le cadre socio-éducatif .................................................................................................................. 108

PPôôllee GGeessttiioonn .................................................................................................................................................................................... 110099

Direction des Ressources Humaines ........................................................................ 111

− L’organisation du service ................................................................................................................ 111

− Le projet social ............................................................................................................................... 111

− La gestion des ressources humaines ............................................................................................... 113

− Formation médicale ....................................................................................................................... 116

− Formation non médicale ................................................................................................................ 116


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Direction des finances et des systèmes d'information .............................................. 119

Finances ..................................................................................................................................... 119

Protection des majeurs ............................................................................................................... 120

Systèmes d'information ............................................................................................................. 121

Direction des soins, des usagers et de la qualité....................................................... 123

L'organisation des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ................................. 123

− L'activité de coordination ............................................................................................................... 123

− Travaux du service de soins, et participation à la vie institutionnelle ............................................... 124

− Participation à la formation initiale et continue .............................................................................. 126

La démarche qualité et de gestion des risques ............................................................................ 128

La relation aux usagers ............................................................................................................... 133

Direction des services logistiques ........................................................................... 135

Suivi des économies réalisées ..................................................................................................... 135

− Maintenance .................................................................................................................................. 135

− Fournitures..................................................................................................................................... 135

Les actions de développement durable ...................................................................................... 136

− Entretien des espaces verts ............................................................................................................ 136

− Transports ...................................................................................................................................... 136

− Bâtiment ........................................................................................................................................ 136

Les services économiques .......................................................................................................... 137

− Les marchés conclus en 2013 .......................................................................................................... 137

− Les assurances ............................................................................................................................... 137

− Les locations .................................................................................................................................. 137

− Maintenance .................................................................................................................................. 138

Les services techniques .............................................................................................................. 139

− Ateliers .......................................................................................................................................... 139

− Service espaces verts ..................................................................................................................... 139

− Le service d’astreinte technique ..................................................................................................... 140

La cuisine centrale ...................................................................................................................... 141

− Évolution des repas fabriqués ......................................................................................................... 141

− Répartition des repas par activités et par secteurs pour l'année 2013 .............................................. 142

Blanchisserie .............................................................................................................................. 144

Les services transports ............................................................................................................... 145

− Récapitulatif des transports effectués par les chauffeurs du garage : .............................................. 145

− Dont transports vers les tribunaux : ................................................................................................ 145

Centre de documentation et d’information (CDI) ....................................................................... 146

− Présentation du service .................................................................................................................. 146

− Comité d’orientation documentaire ............................................................................................... 146


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− Budget du service ........................................................................................................................... 146

− Fonds documentaire ...................................................................................................................... 146

− Produits et services documentaires ................................................................................................ 147

− Fourniture de documents ............................................................................................................... 147

− Travail en réseau ............................................................................................................................ 148

− Objectif poursuivi en 2013 et perspectives pour 2014...................................................................... 148

Service communication ......................................................................................... 149

− Présentation du service .................................................................................................................. 149

− Les différentes activités du service ................................................................................................. 149

− Formations ..................................................................................................................................... 150

− Perspectives 2013 ........................................................................................................................... 150


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Introduction


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Instances du CHS de Blain En 2013, les instances se sont réunies comme suit : Instances Nombre de réunions Dates

Conseil de surveillance 5

20 février 2013 3 avril 2013 26 juin 2013 16 octobre 2013 11 décembre 2013

Commission médicale d’établissement (CME)

5

14 février 2013 29 mars 2013 21 juin 2013 27 septembre 2013 29 novembre 2013

Comité technique d’établissement (CTE)

10

14 janvier 2013 19 février 2013 15 mars 2013 2 avril 2013 25 juin 2013 5 juillet 2013 7 octobre 2013 16 octobre 2013 10 décembre 2013 20 décembre 2013

Comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT)

7

12 février2013 22 mars 2013 28 mars 2013 11 juin 2013 24 septembre 2013 11 octobre 2013 5 décembre 2013

Directoire 12

11 janvier 2013 1er février 2013 15 mars 2013 5 avril 2013 3 mai 2013 7 juin 2013 5 juillet 2013 5 septembre 2013 20 septembre 2013 4 octobre 2013 8 novembre 2013 6 décembre 2013

Commissions administratives paritaires locales (CAPL)

4

6 mai 2013 10 juin 2013 17 octobre 2013 10 décembre 2013


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Activité des services de psychiatr ie


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Durées moyennes de séjours par pôle (en jours)

Pôle Centre Pôle Est Pôle Ouest

Pôle Intersectoriel

Global

Unités d’admissions

2013 14.3 16.7 15.7 15.6 2012 12.6 16.4 12.6 13.9

2011 14.8 14.3 13.8 14.2

Unités intermédiaires

2013 24.3 17 24.4 21.9 2012 21.2 17 18 18.7

2011 21.6 17.1 14.2 17.2

UGP 2013 23.5 23.5 2012 26.3 26.3

2011 24.4 24.4

USLC

2013 50.4 50.4 2012 41.1 41.1

2011 47.4 47.4

UTHI

2013 41 41 2012 44.8 44.8

2011 36.1 36.1

Oasis 2013 9.4 9.4 2012 10.4 10.4

2011 10.8 10.8

Suroccupation (statistiques internes de l’accueil permanent hospitalier)

• Suroccupation des lits du CHS de Blain

Afin de faire face aux demandes d’hospitalisation, le CHS de Blain est amené fréquemment à ajouter des lits supplémentaires dans les unités intra-hospitalières, par l’utilisation des lits de patients en chambres de soins intensifs, ou par l’ajout de lits dans certaines chambres individuelles. Ainsi, le CHS s’est retrouvé en situation de suroccupation (au moins un lit ajouté) 192 jours sur l’année 2013, soit 53 % de l’année (35 % en 2012).

La situation varie très fortement d’un pôle à l’autre. Ainsi, en 2013 :

→ le pôle Ouest a connu .. 173 jours de suroccupation, soit 47 % de l’année (2012 : 25 %). → le pôle Est ..................... 222 jours de suroccupation, soit 61 % de l’année (2012 : 42 %). → le pôle Intersectoriel .... 161 jours de suroccupation, soit 44 % de l’année (2012 : 23 %). → le pôle Centre ............... 85 jours de suroccupation, soit 23 % de l’année (2012 : 19 %).


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• Recours aux établissements extérieurs

Les statistiques d’activité ne tiennent pas compte des patients que le CHS de Blain est amené à faire admettre en hospitalisation complète sur d’autres établissements ayant une activité de psychiatrie. Or, le recours à d’autres établissements est très fréquent, le CHS n’étant pas en capacité de répondre à toutes les demandes faute de lits vacants. Ainsi, le CHS a eu au moins un patient hospitalisé à l’extérieur au titre de la suroccupation 347 jours sur l’année 2013, soit 95 % de l’année (2012 : 78 %).

Au total, 233 patients ont été adressés à l’extérieur au titre de la suroccupation (132 en 2012) :

→ 77 au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes (site de Saint-Jacques), soit 33 % des patients (2012 : 23 %),

→ 88 au Centre Hospitalier de Saint-Nazaire, soit 38 % des patients orientés à l’extérieur (2012 : 27 %),

→ 46 patients au Centre Hospitalier Georges Daumézon, soit 20 % des patients (2012 : 15 %), → 22 patients dans d’autres établissements, soit 9 % des patients (2012 : 24 %).


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Services de soins


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Pôle Ouest - Secteur 44 G 13

Dr Isabelle GOETZ, praticien hospitalier, chef de pôle M. Jean-Paul DUCATEZ, cadre supérieur de santé

Introduction

Au vu des derniers chiffres disponibles de l’INSEE, nous desservons une population de 102 817 habitants avec :

− 51 lits répartis comme suit :

→ 36 lits sur le pôle, → 15 lits en inter sectorialité (Gérontopsychiatrie, réhabilitation, et Soin au Long Cours).

− 45 places soit :

→ 30 places d’HDJ, → 07 places de Logement Associatif à but thérapeutique (1 logement a été mis en suspens)

soit 0,49 lits/1000 hab. et 0,36 places /1000 hab. ce qui signifie une baisse de notre capacité d’accueil au regard de la population desservie.

En 2013, on constate :

→ une baisse de la file active (FA) : -5,9 % soit 115 patients, la FA passant à 1840 patients. → un taux d’occupation de 94,17 % au lieu de 104,58 % en 2012.

� 87,01 % pour l’unité d’admission � 101,34 % pour l’unité intermédiaire

Ces chiffres doivent être confrontés à d’autres non énoncés, qui sont d’une part l’absence de temps médical (10,5 mois confondus), d’une part, un aménagement de l’organisation des CMP, d’autre part...

Présentation du service

• Structures sectorielles

Nous sommes organisés en trois sous-secteurs, centrés chacun sur un CMP/CATTP qui dessert :

→ Savenay ................................................ : 48 % population du secteur et 679 patients suivis → Pontchâteau ........................................... : 37 % population du secteur et 685 patients suivis → Guémené-Penfao ................................... : 15 % population du secteur et 376 patients suivis

Et une répartition des moyens au prorata de la population


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IDENTIFICATION MISSIONS

sous-secteur Centre : CMP – CATTP «Le Phare» à PONTCHATEAU

CMP – dessert une pop. de 37926 habitants.

Accueils individuels

VAD + psychiatrie de liaison au Bodio

CATTP - Accueils de groupe avec médiation

sous-secteur Sud : CMP – CATTP de SAVENAY

CMP – dessert une pop. de 47874 habitants


VAD + psychiatrie de liaison à Savenay


sous-secteur Nord : CMP – CATTP de GUEMENE-PENFAO

CMP – dessert une pop. de 14996 habitants

Accueils individuels ; VAD


HDJ de GERONTO-PSYCHIATRIE de SAINT-GILDAS DES BOIS

Préparation projets maison de retraite : hôpital de jour (10

places), maintien à domicile ou en institution

HDJ "Le Phare" à PONTCHATEAU Prise en charge, resocialisation, réhabilitation –

psychotiques ou non : hôpital de jour (10 places)

HDJ "Le Sillon" sur le site Prévention tertiaire pour les patients déficitaires :

hôpital de jour (10 places)

Logements protégés : - 1 appartement à Pontchâteau (3 places), - 1 maison à Pontchâteau (4 places) depuis 2009, - 1 appartement de 3 places en veille.

Alternatives à l'hospitalisation, soutien à la socialisation,

aide à l'autonomie, réhabilitation

ADMISSION – APO : 20 lits

Admission. Prise en charge initiale de toute demande

d'hospitalisation à temps complet.

Unité fermée

UNITE INTERMEDIAIRE – IPO : 16 lits

Accueil des patients pour accompagnement de projets sur

du court et moyen terme, en relais de l'unité d'admission.

Unité ouverte.

• Intersectorialité


USLC : 4 lits + adm. possibles

Prise en charge de patients institutionnellement

dépendants: Séjours de rupture en provenance du médico-

social essentiellement.

UGP : en moyenne, 5 lits Patients de + de 65 ans : troubles psychiatriques liés au

vieillissement ou pathologie psychiatrique ancienne

UTHI : 6 lits

Ces unités sont rattachées provisoirement aux pôles Est et

Centre. Elles accueillent des patients le plus souvent

psychotiques, ayant un projet de sortie à concrétiser (AFT,

admission en foyer, autonomisation…)

OASIS Alcoologie : les patients sont les plus souvent déjà pris en

charge par le secteur en amont, ou le seront en aval.


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Ressources humaines

→ Absence non prévue d’un médecin à temps plein de janvier à septembre. Absence d’un

médecin de mi-novembre à fin décembre, arrivée d’un médecin début décembre.

→ Départ en retraite de deux infirmiers en septembre et début décembre.

Activité de soins

• Données globales � File active

2011 : 1 877, soit + 3% / 2010 2012 : 1955, soit + 4,2% /2011 2013 : 1840, soit - 5,9% /2012

• Analyse qualitative

� Pas d’analyse détaillée disponible cette année.

• Ambulatoire

� 1538 patients, soit 83,6 % de la file active du secteur (chiffres stables).

→ CMP : FA totale 1538 (-4,4 %)

� Activité de soins

File Active Médecins Infirmiers Psychologues ASE

2011 755 1335 124 121

2012 693 1457 125 142

2013 695 1418 105 147

� Lieux de soins

FA FA FA FA Actes Actes Actes Actes

LIEUX 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013

CMP 1495 1 563 1621 1588 11262 9936 12731 12754

Hors CMP 68 109 147 141 157 189 343 350

Domicile 129 99 113 99 2458 1176 813 603

Social ou MS avec héb.

(dont MDR) 149 118 128 104 738 407 418 330

SSP (Le Bodio) 45 68 40 30 74 118 70 52


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� Nature des soins (EDGAR)

FA FA FA FA Actes Actes Actes Actes

Natures des soins 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013

Entretiens 1606 1650 1731 1693 12453 10815 13998 13793

Démarches 54 26 28 29 82 40 50 36

Groupes 19 106 43 38 326 441 290 205

Accompagnements 32 22 21 23 1696 502 24 39

Réunions 41 25 17 21 47 26 19 23

Nous voyons en grisé les valeurs hautes ou basses significatives sur deux années : ainsi les entretiens sont en hausse significative tandis qu'apparaît à la baisse les actes sur les groupes et accompagnements. Le réseau demande toujours beaucoup de travail de réunion, coordination, pour faire vivre les liens inter-équipes, la rédaction et l'évaluation des conventions…

→ CATTP

� Pour les trois CATTP rattachés aux trois CMP :

File active : en 2011: 149 , 2012 : 94, et pour 2013 : 112

Actes : en 2011: 1942, 2012: 1613 et pour 2013 : 1702

Après des données 2011 sensiblement altérées, nous constatons une évolution de la FA et du nombre d’actes.

→ Analyse des cadres de santé

� Bilan commun au 3 CMP du pôle (Savenay-Pontchâteau-Guémené) : Valérie YHUEL, Valérie ROSE, Angélique HANON.

Continuité dans la difficulté des postes médicaux non pourvus, avec pour effet une suspension des premiers accueils en CMP de mars à juin 2013, avec un recours aux réseaux, et notamment des médecins traitants. Période mal vécue par les soignants avec une remise en cause de la valeur phare du pôle ouest en termes d’accessibilité et de proximité des soins.

Cela a ouvert la question de nos organisations, de nos pratiques et de la réalité des moyens humains. Une réflexion à ce sujet s’est maillée tout au long de l’année et l’idée de découvrir d’autres dispositifs de soins par la rencontre de professionnels de CMP du CHS et du département afin d’interroger leur organisation, leur fonctionnement et leurs pratiques soignantes a pu débuter en fin d’année.

En mai , dans un contexte d’application des premières mesures économiques du CHS et d’arrêt du temps de pause sur le temps de travail, une nouvelle réorganisation des horaires d’ouverture des 3 CMP a eu lieu , à savoir une fermeture de la structure au public de 12h45 à 13h30. Les échanges d’informations diverses sur les prises en charge n’ont pu être maintenues sur le temps de repas et sont venues emboliser les réunions cliniques qui sont déjà denses. En concomitance, la mise en place d’une extension des horaires de soirée jusqu’à 18h, pour éviter les isolements professionnels, notamment médicaux s’est appliquée après de nombreux échanges. Ces mesures de fait, ont suscité des tensions au sein de l’équipe pluriprofessionnelle du pôle. Malgré cette nouvelle période difficile,


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nous constatons le maintien d’une cohésion de l’extrahospitalier au travers des espaces institutionnelles (travail d’équipe infirmière des 3 CMP, RU, groupe de travail...) ; à contrario, la réunion institutionnelle et le conseil de pôle ont été suspendus.

Pour autant, nous constatons une capacité des équipes à maintenir un travail de collaboration, ainsi qu’un travail de réseau avec nos partenaires.

La fin de l’année est marquée par une note positive, qui est l’aboutissement de l’accompagnement depuis quatre ans de l’association « la main ouverte », qui en décembre s’est vue reconnue G.E.M par l’ARS.

� CMP - CATTP de Pontchâteau : commentaire du cadre de santé, Valérie ROSE :

Année marquée par la baisse de l’effectif infirmier de moins 0.40 ETP dédié à l’activité CMP et CATTP pour renforcer l’équipe logement. Les effets ont été des périodes de mise en tension des charges de travail lors des pics de premières demandes, ainsi que l’impossibilité de développer d’autres espaces ATTP, malgré les besoins. Cette situation ajoutée aux problèmes d’effectifs médicaux a engendré de nombreuses réflexions sur nos pratiques et le déploiement des moyens sur différentes missions. Ainsi, au décours de rencontre des partenaires des EHPAD pour les conventions, nos modalités d’intervention ont été modifiées.

Un staff EPP sur la clinique du refus - le négativisme a permis de nous repositionner dans nos attentes trop ambitieuses dans certaines prises en charge.

Le CMP a participé par le biais du réseau adolescent nord Loire à l’élaboration d’une demie journée de réflexion sur le retrait scolaire à laquelle 80 professionnels de discipline et structures diverses se sont inscrits.

Participation aussi à différentes réunions dans le cadre d’un diagnostic locale animé par un auditeur de l’ARS. Nous avons ainsi été mieux informés des problèmes de santé du secteur ainsi que des risques à venir de pénurie médicale du fait de nombreux départs à la retraite des médecins traitants. Nous avons aussi pu constater les grandes difficultés rencontrées pour la mise en place d’une maison médicale sur Pontchâteau.

� Logements communautaires, commentaire du cadre de santé, Valérie ROSE :

La réflexion institutionnelle sur le dispositif s’est maintenue une nouvelle année avec en juin 2013 la mise en place de l’équipe unique. Cela permet de réaliser des interventions en binôme infirmier - AMP, y compris le samedi par roulement. Ce nouveau dispositif a permis de rompre l’isolement AMP, d’apporter une aide au décryptage des situations vécues dans le quotidien, ainsi que le développement de temps d’activité sur les logements.

Dans cette logique d’accompagnement au développement du raisonnement clinique, un Staff EPP sur la dimension thérapeutique des logements a été animé par la psychologue référente des logements. Cet espace a permis d’interroger le sens des pratiques et clarifier le profil patient à indiquer sur ce dispositif.

Les liens AMP et CMP se sont renforcés par la création d’un espace de travail dans le bureau cadre du CMP. Cela a permis aussi d’améliorer les conditions de travail des AMP dont le bureau était jusque-là basé dans un garage non chauffé.


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L’appartement protégé le pré au clerc a été fermé car il ne correspondait plus aux besoins du pôle et il n’y avait plus d’indication qui sont plutôt orientées sur les structures d’hébergement médicosociale avec un suivi CMP. Le temps infirmier dédié à cette mission a été augmenté de 0.40 ETP pour renforcer le dispositif d’accompagnement sur les logements communautaires.

Des contacts ont été pris avec l’association LES COTEAUX pour l’élaboration d’un projet de logement de 4 places avec des interventions conjointes des professionnels sanitaires et médicosociales. Ce dispositif apportait une étape supplémentaire dans le parcours patient au travers du dispositif logement, vers une autonomie. Le projet a été présenté au conseil régional qui l’a suspendu jusqu’à septembre 2015.

La saisie de l’activité logement a été mise en place en lien avec le DIM et le service formation. Les transmissions sont désormais accessibles à tous dans Cariatides.

Les liens avec l’ADAR ont été renforcés par le biais d’une rencontre annuelle des aides ménagères en présence des résidents.

Les liens avec l’association Ailleurs se sont pacifiés avec l’amélioration du dispositif d’accompagnement et une communication des orientations prises pour son évolution.

� CMP/CATTP Guémené : commentaire du cadre de santé Valérie YHUEL

L’année est marquée par le développement des CATTP : jardin et musicothérapie et l’élaboration en fin d’année d’une convention avec un partenaire associatif « Recycletdon » situé à Conquereuil. Cette collaboration permet à nos patients de s’inscrire dans la cité, au titre de bénévole ainsi que les professionnels qui les accompagnent. Collaboration fructueuse, avec un souhait commun de favoriser l’inscription des patients dans la cité.

Le CMP-CATTP a participé à la semaine d’information en santé mentale (SISM), au titre d’une inauguration de la structure dans les nouveaux locaux.

Année marquée aussi par une augmentation croissante des nouvelles demandes en CMP ainsi que par un souhait constant de favoriser le lien avec l’intra (par la participation aux temps de réunions cliniques, aux synthèses) et de renforcer nos liens avec les médecins traitants... L’équipe pluri professionnel répond depuis cette année, à l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP), en s’inscrivant de manière formalisée aux réunions cliniques de concertation pluri professionnel (RCCP).

� CMP/CATTP Savenay : commentaire du cadre de santé ff Angélique HANON

L’année 2013 a de nouveau été marquée par plusieurs changements importants sur le plan gestion des ressources humaines : absence du médecin psychiatre référent institutionnel de la structure de janvier à juin, arrivée d’un nouveau cadre de santé FF en octobre, départ à la retraite de 2 infirmiers en septembre et novembre et consécutivement arrivée de 2 nouveaux IDE, absence pendant plusieurs mois de l’assistante sociale sur le CMP puis réorganisation des AS sur le pôle en fin d’année. Le travail de réseau sur le CMP de Savenay représente une grande partie de notre activité car le nombre de structures sanitaires, médico-sociales et sociales est plus important que sur les autres CMP du pôle et que nombre de patients suivis sur le CMP viennent de ces structures.


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Les liens, entres autres, ont été fragilisés par une instabilité des référents institutionnels et de par le sous-effectif médical de la structure ce qui nécessite de programmer des rencontres régulières avec nos partenaires afin de renforcer notre collaboration.

Enfin, concernant les A.T.T.P, l’investissement des soignants et des soignés a permis de maintenir et de continuer à développer ces soins avec :

→ Lundi : CATTP Sortie thérapeutique : 5 sorties durant l’année 2013 avec travail en amont de préparation,

→ Mercredi : CATTP Accueil 2 fois par mois,

→ Jeudi : CATTP Jardin et Jeudi après-midi : Atelier thérapeutique de sophrologie, groupe fermé, session de 6 séances.

De plus, le CMP a remis en place un temps de réunion clinique spécifique CATTP à hauteur d’une fois tous les deux mois afin de faire un point régulier sur les prises en charge et sur les indications en équipe pluridisciplinaire.

• Hospitalisation à temps partiel

→ Hôpital de jour :

File Active Nb Journées Nb ½ Journées Nb Journées Totales 2012 2013 2011 2012 2011 2012 2011 2012 127 114 3934 3790 1646 1243 4757 4431,5

Il y a une baisse significative de la FA et Nb. de journées sur l’HDJ Géronto. Une réflexion est en cours en 2014 sur les ajustements à réaliser.

→ Analyse des cadres de santé

� HDJ Géronto–Psy : commentaire du cadre de santé Valérie YHUEL

De par la dynamique des professionnels, d’autres ateliers thérapeutiques ont été créés et développés au sein de la structure. Nous avons concrétisé, par l’intermédiaire d’un professeur de chant, un projet d’atelier thérapeutique autour de la voix. Expérience enrichissante, qui a suscité d’autres envies pour créer des ateliers singuliers, avec le souhait constant d’ouvrir la structure vers la cité et de collaborer avec d’autres professionnels de soins et du domaine associatif.

La diminution de notre file active cette année nous a amené à s’interroger sur le projet d’unité en terme d’organisation, de fonctionnement et d’offre de soins ainsi que d’entamer une réflexion institutionnelle au sein du pôle.

� HDJ Pontchâteau : commentaire du de santé Valérie YHUEL

L’HDJ est marqué encore cette année par une augmentation des nouvelles demandes de prise en charge, avec un rajeunissement de la moyenne d’âge des patients accueillis.

La capacité d’accueil reste à flux tendu entre les besoins de certains patients d’étoffer leur prise en charge, les nouvelles demandes croissantes émanant de l’intra-hospitalier et certaines prises en charge qui se chronicisent, faute de place vers les CATTP du pôle, et la difficulté de relai et d’accompagnement vers le milieu associatif.

Maintien d’une dynamique constante autour du plan d’activités. Est porté un intérêt notoire quant au fait d’inscrire nos patients dans la cité par des sorties


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thérapeutiques hebdomadaires, utilisant des salles de sport municipales... D’autres projets d’ateliers et un travail institutionnel sont en cours afin de finaliser le projet d’unité.

L’HDJ s’est inscrit dans différentes manifestations, la journée du goût, la SISM, en créant une porte ouverte de la structure avec la participation des patients, permettant ainsi d’accueillir des professionnels de santé, des familles et nos partenaires de réseaux ainsi que de faire découvrir les différents supports de soin.

� HDJ "Le Sillon": commentaire du cadre de santé Eric CHAUSSON

L’année 2013 a été marquée par une vacation médicale, par le départ d’un infirmier « pilier » de l’équipe, par la suppression du poste de psychologue et par le départ à l’IFCS du cadre faisant fonction. Dans ce contexte d’isolement relatif et d'instabilité, l’équipe soignante a su montrer sa solidité ainsi que sa cohésion en maintenant sa capacité à accueillir et à porter des patients fortement déficitaires.

Cependant, la fin de l’année est caractérisée par une amélioration salutaire des conditions d’exercice. En effet, un psychiatre, une infirmière chevronnée et un cadre de santé prennent leurs fonctions dans le courant de l’automne.

Cette stabilité naissante a permis à l’équipe de se projeter et de se mettre en réflexion sur le projet HDJ. Les prises en charges ont elles aussi à nouveau bénéficié d’un cadre propice à une réflexion clinique sereine.

→ Hôpital de nuit :

� File active :

* 2011: 8 patients pour 7 nuits

* 2012: 2 patients pour 68 nuits

* 2013 : 1 patient pour 3 nuits

• Hospitalisation complète

→ Activité globale :

Année File active Séjours Nbre de journées DMS / Patient DMS / Séjour

2013 353 610 12358 42 ,2 22,4

2012 415 712 13859 33,8 19,7

2011 389 620 10934 28,1 17,6

2010 401 543 10197 25,4 18,8

2009 361 527 10155 28,1 19,3

2008 397 595 10074 25 17

2007 345 444 9796 28,40 22

2006 261 313 9426 36,10 30,10

Des DMS plus longues empêchent un « turn over » plus rapide. La question de l’amont et de l’aval restent toujours d’actualité.

→ Analyse des cadres de santé :

� Unité Intermédiaire : commentaire du cadre de santé Eric CHAUSSON


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L'année 2013 a été marquée par le renforcement des activités de soins à médiation et par une prolongation de la réflexion sur le rôle des soignants au sein de l’unité. C’est aussi une année de changement.

La « causerie du vendredi » qui est devenue celle du lundi a permis de maintenir l’existence d’un débat au sein de l’unité. Un atelier jardin a vu le jour sous l’impulsion des aides-soignants de l’unité.

L’équipe soignante s’est engagée dans un travail sur la référence soignante conformément aux orientations du projet de pôle. Elle a aussi continué à bénéficier d’un espace d’analyse des pratiques très apprécié.

2013 est aussi une année de mise en projet dans un contexte hospitalier de suroccupation constante. Une réflexion s’est engagée sur l’élaboration d’un projet d’accueils séquentiels visant à consolider certaines prises en charges tout en facilitant le retour vers l’extérieur.

Enfin, l’année 2013 été marquée par un changement dans l’encadrement ainsi que dans l’équipe soignante. L’arrivée de nouveaux professionnels, d’une manière générale est générateur de nouvelles opportunités. Gageons que cette arrivée permette un renforcement des liens institutionnels : renforcement des liens avec le réseau interne, l’extra hospitalier et surtout un renforcement des liens avec le réseau associatif thérapeutique.

� Unité d'Admission : commentaire du cadre de santé ff Marc DUPEBE

L'APO a vu son activité marquée en 2013 par l’opportunité d’organiser un staff EPP, en lien avec une prise en charge difficile, autour du thème des troubles envahissant du développement (TED) et de l’autisme, faisant intervenir des professionnels du réseau du CHS interne et externe comme la pédopsychiatrie ainsi que des structures extérieures (IME CENRO de Vertou, IME de Blain), dans une démarche de formation de l’équipe pluriprofessionnelle.

Au niveau GRH, l'APO a solidairement renforcé les unités de l'extra-hospitalier (CMP de Blain, CMP de Pontchâteau, CMP de Savenay, HDJ de St Gildas, logements protégés), avec des personnels expérimentés de l’intra, en lien avec leur projet professionnel. L’arrivée en remplacement de jeunes professionnels a mobilisé fortement la capacité d’intégration de l’équipe en place, permettant aussi d’apporter un supplément d’énergie et un regard clinique neuf sur les prises en charge.

En lien avec les recommandations du projet de Pôle, une réunion soignants-soignés a été instaurée de manière hebdomadaire dès le 1er février, permettant d'assurer à nos patients un espace de parole sécurisé et repéré, ainsi qu'un retour sur nos pratiques soignantes. Il en ressort une demande forte d’un temps d’échange et de convivialité le soir, qui a été validée par le binôme et l’encadrement du Pôle Ouest et relayé auprès de l’équipe de nuit. Dans la même veine, un repas thérapeutique est instauré le W.E., ainsi qu’un atelier jardin opérationnel depuis la fin de l’année. Le Pôle Ouest, et particulièrement l’unité d’Admission, se sont vus confier la co-responsabilité d'une activité hebdomadaire "Calèche" le mercredi A.M. en lien avec le Pôle Intersectoriel.

Par ailleurs, une demande forte a émergé au sein de l’équipe pour l’organisation d’une Journée Institutionnelle en 2014, afin de travailler sur le projet d’unité et son adéquation avec les enjeux de la psychiatrie actuelle.


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→ Loi du 05 juillet 2011 :

SL SDT SDRE OPP

2011 302 149 29 2

2012 333 119 21 3

2013 211 120 16 6

→ Intersectorialité :

Données non disponibles

Fonctionnement du service

• Formation

− de pôle :

→ Une action de 5 jours sur les « Adolescents/Adulescents/jeunes adultes » a été proposée :

o Une journée avec la MDA ouverte à tous les agents du CHS et aux partenaires,

o Une journée avec le Professeur Philippe JEAMMET ouverte à tous les agents du pôle Ouest et à certains partenaires (MDA, autres acteurs de cette formation),

o Un groupe de 15 personnes pluriprofessionnel ouvert à des agents des 3 autres pôles ont participé à ces deux premières journées ainsi qu’aux trois autres journées prévues.

→ Une action de formation de 4 jours sur les médiations (photo langage) de 2013 aura lieu en 2014 pour 12 agents.

− individuelles :

→ Personnels paramédicaux : 12 thèmes de formation pour 79 agents (plusieurs formations pour certains agents) pour un total de 747 jours.

• Réunions de pôle

− Conseil de pôle : 1 réunion a eu lieu en juin 2013.

• Stagiaires

Nous avons accueilli sur le pôle des stagiaires répartis ainsi :

2012 Infirmiers AS AMP ASE Psychologue 47 41 5 1 - 2

2013 Infirmiers AS AMP ASE Psychologue 48 36 6 1 1 4


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Conclusion

La mesure sur les repas concernant les CMP est venue interroger nos pratiques. Celles-ci ont été mises au travail et elles le sont encore à ce jour. Cependant, le sentiment de perte, d’incompréhension a été fortement éprouvé par les équipes paramédicales et encore, dans une moindre mesure, ressentie aujourd’hui.

2013, c’est aussi une suroccupation récurrente à l’image de l’établissement. Les équipes soignantes des CMP tiennent « à bout de bras » des patients parfois dans des situations délicates.

Le sous-effectif médical a continué pour le premier semestre 2013 (absence + congé maternité) ainsi qu’en fin d’année (absence d’un médecin temps plein de mi-novembre à fin décembre).

Même si nous constatons une légère baisse de l’activité (4 mois de mars à juin - pas de premier accueil) cela n’a pas affecté la qualité du travail rendue aux patients. Des initiatives ont même émergé avec la convention entre le CMP de Guémené et l’association Recycle et don. L’association « La main ouverte », portée par le pôle et plus particulièrement sur Pontchâteau, est devenue un GEM, récompensant ces derniers mais aussi le travail en amont de l’équipe soignante.

La réflexion sur nos pratiques de CMP continue (contact avec d’autres CMP afin d’apporter ou pas des pistes de travail différentes), celle sur les HDJ aussi (nous revisitons les indications entre ATTP et HDJ, et un recueil sur la durée de prise en charge en HDJ), et celle sur les HTCP (mise en place de réunions soignants/soignés, d’activités de médiation, d’un repas thérapeutique le dimanche à l’APO). Sur l’APO, la prise en charge d’un jeune patient autiste (prise en charge complexe) est venue déstabiliser l’équipe soignante. Une équipe soignante qui a su s’interroger avec la mise en place, entre autre, d’une RCCP sur cette situation en mai 2013. Il nous faut également souligner le soutien de l’institution dans cette prise en charge difficile. Enfin, nous avons revisité le projet des logements protégés en logements communautaires avec un étayage soignant plus important (passage de nouveau planning en CTE + des liens plus serrés avec l’IPO) et fait un travail sur un type de logement en partenariat avec les Eaux vives » et plus particulièrement Les deux vallées 44. Ce partenariat nous a mené à élaborer un projet commun qui a été présenté au Conseil Général (ce projet a été apprécié mais les budgets étant limités, il sera soumis en septembre/octobre 2014.).

Notre organisation de Pôle devrait pouvoir s’améliorer en 2014, surtout dans le cadre de conseil de Pôle (seulement un conseil de Pôle en 2013) et une journée de Pôle afin que l’ensemble de l’équipe pluriprofessionnelle puisse se retrouver et travailler les valeurs du Pôle.


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Pôle Centre – Secteur 44 G14

Dr Bernard COMTE, praticien hospitalier, chef de pôle Chantal ROZO-LEGO, cadre supérieur de santé


Le Pôle Centre dessert une zone géographique, qui s'étend du nord de l'agglomération nantaise à l'extrémité nord du département et dont la population dépasse désormais les 110 000 habitants.

Ce territoire se caractérise par la présence d'un seul psychiatre d'exercice libéral, par le nombre réduit de structures médico-sociales susceptibles de fournir des places "d'aval" à nos patients et par l'implantation de la majorité des familles d'accueils sociales qui drainent de ce fait sur notre secteur des malades originaires de tout le département.

Le nord du secteur (région de Châteaubriant) connaît, en outre, des problèmes particuliers de morbidité (suicide, addictions, pathologies liées au vieillissement) qui ne sont pas pris en compte dans l'affectation de ses moyens au pôle.

En termes d'équipement, le pôle Centre dispose :

1 - pour l'hospitalisation à temps plein :

→ d'une unité d'admission de 20 lits → d'une unité intermédiaire de 16 lits dont 1 lit dédié aux hospitalisations séquentielles.

2 - de structures de soins ambulatoires organisés autour de 3 sites à Orvault, Blain et Châteaubriant.


CMP – CATTP Châteaubriant

Consultations médicales


Visites à Domicile

Accueils de groupe avec médiations

Travail de réseau

Psychiatrie de liaison au CH de Châteaubriant et CH de Nozay

HDJ de Châteaubriant Soins intensifs ambulatoires s'appuyant sur une prise en charge en ateliers et individuelle.


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CMP – CATTP Blain



Visites à domicile

Accompagnements à la maison communautaire (4 places)

Travail de réseau

CMP – CATTP d’Orvault



Visites à domicile

Accueils de groupe avec médiation

Travail de réseau

HDJ Val du Cens Orvault Soins intensifs ambulatoires s'appuyant sur une prise en charge en ateliers et individuelle.

L'équipe du SMV (santé mentale et vieillissement) est implantée dans les CMP de Blain et de Châteaubriant. Elle prend en charge les patients de plus de 65 ans sur l'ensemble de notre secteur. Elle assure des consultations médicales, des accueils individuels et de groupes, des visites à domiciles et un travail de réseau. Elle intervient dans une quinzaine d'établissements pour personnes âgées, directement auprès des résidents et auprès du personnel dans un travail "d'aide aux aidants".

Le pôle Centre bénéficie également de l'accès à des structures intersectorielles :

→ Une unité transitionnelle d'hospitalisation intersectorielle (UTHI), → Une unité intersectorielle de soins au long cours (USLC), → Une unité de gérontopsychiatrie (UGP), → Un service d’alcoologie et d’addictologie (Oasis et Esquisse), → Un dispositif d’Activités Thérapeutiques et Sociales : Sociothérapie et Vie sociale,

Ergothérapie, Equithérapie.

et dispose de 7 places dans l'hôpital de jour "La Passerelle" du pôle Est.

Activités du service

En préambule, il convient de rappeler que notre secteur a été affecté, en 2013, par l’absence prolongée de 4 praticiens. Dans ce contexte de gestion de la pénurie au plus serré, nous ne pouvons que regretter de ne pas avoir disposé de relevés d’activité réguliers. Ce qui a compliqué l’affectation de nos faibles moyens en fonction de l’activité de chaque unité.

Ceci étant dit, le pôle Centre a une file active globale élevée même si son augmentation s’est heureusement infléchie en 2013 (FAG de 2472 patients, augmentation de 2,91%).

− Dans les unités d’hospitalisation à temps plein :

- Unité d’admission : la file active est stable, la DMS patients baisse de 5,7%.


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Il faut noter la diminution du nombre de patients hospitalisés en soins libres et l’augmentation concomitante de celui de patients en SDT. On peut faire l’hypothèse que le problème de sur occupation chronique que connaît notre établissement ait à voir avec ce constat. Toujours est-il qu’on ne peut que s’alarmer d’un taux de patients hospitalisés en soins sous contrainte de 42%.

- Unité intermédiaire : la baisse de la file active et l’augmentation de la DMS patients rendent compte du problème des places d’aval qui a des répercussions de plus en plus négatives sur le fonctionnement de cette unité.

− Dans les structures ambulatoires :

En ce qui concerne les CMP et la psychiatrie de liaison, l’augmentation de la file active est identique à celle de la file active globale du service. Stable à Blain où nous avions connu précédemment les plus fortes augmentations, elle augmente dans les autres UF (voir tableaux). Quant à l’activité médicale, elle baisse certes de 2,5% mais très faiblement au regard des problèmes d’effectifs, ce qui témoigne des efforts consentis par l’équipe médicale durant cette période où, il faut le préciser, nous n’avons sollicité aucun remplacement jusqu’à l’arrivée du Dr Reyboz en fin d’année.

Les hôpitaux de jour d’Orvault et de Châteaubriant ont vu leur file active baisser de nouveau en 2013. Il s’agit là d’un mouvement souhaité qui a permis de mettre fin à des prises en charge inutilement longues ou dont les indications devaient être interrogées.

Quant à l’HDJ de la Passerelle, le nombre de patients qui y sont accueillis est stable mais cet accueil se fait davantage à l’occasion de demi-journées de sorte que le nombre d’équivalent journées a baissé d’environ 10%. Nous dirons plus loin quelle réorientation de notre travail a produit ce constat.

Notre activité de CATTP s’est maintenue ou développée (à Blain où elle était embryonnaire), mais l’absence de chiffres pour l’année 2012 ne nous permet pas d’en tirer d’enseignement si ce n’est que nous souhaitons continuer à développer l’accueil CATTP dans notre pôle.

Fonctionnement du pôle

Comme nous l’avons dit précédemment, le fonctionnement du pôle centre a été mis à mal par l’absence prolongée de 4 praticiens et d’une cadre de santé durant l’année 2013. Nous tenons à manifester notre reconnaissance aux collègues qui ont réussi aux prix de beaucoup d’efforts à pallier tant bien que mal ces absences qui, pour l’essentiel, n’ont pas été remplacées.

Un autre problème de fond qui affecte gravement notre CHS et donc le Pôle Centre, est la saturation de notre offre de soins imputable entre autres à l’explosion démographique de nos secteurs qui n’a été ni anticipée ni prise en compte ultérieurement par nos tutelles.

Pas plus que n’ont été pris en compte les spécificités en terme d’équipements de santé et de morbidités des territoires que nous desservons. Le signe le plus visible de cette saturation de nos moyens est un problème de suroccupation chronique de nos lits d’hospitalisation qui contraint de nombreux patients à être hospitalisés dans d’autres établissements du département voire de la région.

En dépit de cette situation, nous avons tenté d’approfondir notre projet d’améliorer le lien entre les unités du service et de favoriser des échanges et une réflexion partagée entre les différentes équipes du pôle. Cela passe par la mise en place, depuis deux ans, de tout un dispositif


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institutionnel qui serait à interroger et à adapter régulièrement à l’intérieur de chaque équipe et entre les équipes elle-même. La nécessité de ce dispositif est redoublée par les caractéristiques du pôle centre (et celles mais un peu moins marquées des autres pôles sectoriels du CHS), à savoir : un territoire d’une taille et d’une population démesurées pour un secteur psychiatrique, avec des équipes qui ont des histoires et des styles différents en raison de l’histoire, et des moyens qui ne sont pas du tout à la mesure de ces contraintes. Ce sont les patients, répétons-le, qui sont les premiers à pâtir de ces particularités.

Nous ne détaillerons pas ici les outils institutionnels dont chaque unité se dote mais nous rappellerons quelques temps forts du travail collectif du service :

− Journée de pôle du 8 Avril 2013 réunissant environ 65 personnes autour du thème de l’hébergement. Cette journée venant clôturer un travail sur ce thème de 3 commissions qui se sont réunis durant plusieurs mois. En est ressorti la création d’un répertoire ressource informatisé recensant les différentes structures d’hébergement du département et le projet de relocalisation à Blain de 4 places au titre des « 2 vallées 44 »fournies par l’association « les eaux vives » dans le cadre d’une collaboration avec notre secteur. L’ouverture de ce logement n’a pu aboutir comme prévu fin 2013 faute de maisons disponibles à Blain,

− Réunion collégiale une fois par mois,

− Conseils de pôle deux fois par an,

− Commission budget réunissant des soignants des différents sites,

− Présentation clinique par les internes du service une fois tous les 15 jours. Les soignants qui peuvent se rendre disponibles y sont conviés,

− A l’automne nous avons, comme chaque année, proposé un thème de travail pour le service. Il s’agissait comme il y a deux ans de revisiter chacun des projets d’unité à partir de quelques lignes forces : l’accueil de la crise (possibilité de consultations d’urgences dans les CMP, places d’urgence dans les HDJ, extension des temps d’accueils infirmiers et développement des interventions au domicile, augmentation des possibilités de garder davantage les patients aux urgences et en MCO au CH de Châteaubriant etc.).

− Augmentation de nos capacités de prise en charge des patients les plus lourds dans les CMP/CATTP. En effet, la politique de l’établissement, en tout cas dans sa déclinaison au pôle centre a été de favoriser « les entretiens infirmiers » comme pivot des CMP. Or, cette configuration qui convient aux troubles anxieux ou dépressifs légers est tout à fait insuffisante pour les patients psychotiques et états limites qui ont besoin de bénéficier de modalités d’accueil variées avec des interlocuteurs variés, prenant en compte des réalités concrètes. D’où l’urgence de renforcer les CATTP et d’envisager d’autres solutions (Clubs thérapeutiques) adaptées. Cette approche étant complémentaire de la question de l’hébergement pour ces patients.

− Réalisation du colloque sur la prévention du suicide le 8 octobre à Châteaubriant. Ce colloque a pu être réalisé grâce au partenariat existant de longue date entre la ville de Châteaubriant et nos structures de soins castelbriantaises.

Ressources Humaines non médicales – Situation au 31.12.2013

• Psychologues 3 personnes pour 2.30 ETP

� Effectif stable


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• Assistants socio-éducatifs 2 personnes pour 2 ETP

� Le départ d’une assistante sociale à 0.40 ETP a entrainé d’une part une réorganisation du temps de travail des 2 autres personnes et d’autre part une réorganisation de leur présence sur les structures de soins.

• Secrétaires médicales 5 personnes pour 4.20 ETP

� Effectif stable

• Cadres 5 personnes pour un effectif théorique de 4.50 ETP. Au 31 décembre 2013, l’effectif est de 3.60 ETP.

� Absence de 7 mois pour congés maladie puis maternité non remplacée. � Absence de 8 mois pour longue maladie non remplacée.

• Infirmiers-AS-AMP 60 infirmiers pour 53.50 ETP 6 AS-AMP pour 5.40 ETP

� Durant l’année il y a eu 17 mouvements : - 2 départs pour congé formation - 1 départ pour disponibilité - 2 mutations - 1 mobilité inter-pôle - 1 mobilité interne - 1 absence pour présence parentale - 9 congés maternités Au regard de ces nombreux mouvements, cette année, nous avons accueilli 15 personnes nouvelles sur le pôle Centre et nous n’envisageons pas de mobilité concertée pour 2014.

Conclusion

L’année 2013 a été marquée par de nombreux mouvements au sein de toutes les équipes et ceci tout au long de l’année, nécessitant de nombreuses réorganisations.

La suroccupation quasi-constante malgré la baisse de 5.7% de la DMS patient sur l’unité d’admission et une activité ambulatoire toujours croissante mettent le service en tension constante et demandent une réactivité permanente de tous les acteurs du Pôle.

Malgré cette ambiance particulière nous poursuivons différents projets :

− la réactualisation des projets d’unités ainsi que la poursuite de l’approfondissement des pratiques soignantes,

− la réorganisation des structures de soins sur le site de Châteaubriant dans les locaux plus adaptés. L’ouverture d’un centre de soins regroupant la psychiatrie adulte et la pédopsychiatrie est prévue pour Janvier 2014 avec un rapprochement du CMP et HDJ adulte,

− la poursuite du projet d’ouverture de 4 places d’hébergements sur la commune de Blain en partenariat avec l’association des « eaux vives »,

− la poursuite du projet d’ouverture d’une structure d’hébergement sur la commune d’Orvault en partenariat avec l’association Ailleurs,

− l’inscription du Pôle Centre dans un projet institutionnel avec différents partenaires pour l’ouverture d’un SAMSAH.


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Pôle Est - Secteur 44 G12

Dr Hervé GIRARD, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Martine GRUET, Cadre supérieur de santé

Introduction

Au niveau du service, l’année 2013 a été marquée par :

→ L’ouverture en novembre, suite à la réponse à un appel à projet lancé par l’ARS, d’une structure de soins psychiatriques à domicile.

→ Le report sine die des projets de restructuration immobilière des structures extrahospitalières du pôle.

Au niveau de l’Institution, l’année 2013 est marquée par :

→ La mise en place de temps de coupure dans les CMP. En effet, dans le cadre du plan de réduction des déficits, l’établissement a repris la définition du repas thérapeutique. Ainsi, les agents travaillant dans les CMP ne déjeunant pas avec les patients, il a été décidé de ne plus fournir ces repas dans les structures extérieures autres qu’hôpital de jour et CATTP. En conséquence, une coupure de 45 minutes a donc été instaurée pour permettre aux agents de déjeuner, charge à chaque CMP de s’organiser en son sein. Sur le Pôle, deux CMP sur trois ont choisi de fermer au public pendant ce temps.

→ La réflexion sur le parcours de soins du patient. En lien avec la saturation de l’offre de soins, un courrier de mise en œuvre des orientations stratégiques définies lors de directoires a été adressé à chaque responsable de pôle. Les Pôles ont donc reçu comme objectif, en octobre 2013, de travailler sur la fluidité du parcours de soins du patient. Cette réflexion, déjà en cours sur cette année au sein du Pôle Est, devra se poursuivre en 2014.

Organisation du pôle

L’organisation du pôle EST se structure autour de deux sous-secteurs de psychiatrie générale centrés chacun sur un CMP situé à Ancenis et à Nort-sur-Erdre. Le CMP de gérontopsychiatrie, situé à Petit-Mars, prend en charge les patients âgés de plus de 65 ans présentant une problématique psychiatrique liée au vieillissement et/ou vivant en institution.


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CMP-CATTP Ancenis/St Géréon

Accueil- Orientation Traitement de la crise, suivi individuel Activités thérapeutiques de groupe Accompagnement à l’appartement protégé (4 places) Travail en réseau, psychiatrie de liaison au C.H d’Ancenis

CMP-ATTP Nort-sur-Erdre

Accueil- Orientation, traitement de la crise Suivi individuel Activités thérapeutiques de groupe Accompagnement à l’appartement protégé (6 places) et à la maison communautaire (4 places) Travail de réseau

CMP- CATTP Petit-Mars

Accueil –Orientation, traitement de la crise Suivi individuel Activités thérapeutiques de groupe Travail de réseau : intervention de première et seconde ligne dans les maisons de retraite du secteur

HDJ La Passerelle Bisectoriel avec le pôle Centre (16 places) Sur le site du CHS de Blain

Soins psychiatriques intensifs Prise en charge à la journée ou ½ journée de patients présentant une dépendance psychique relativement importante et dont l’évolution clinique est lente. Resocialisation – Réhabilitation 1 place d’HDJ de courte durée

HDJ Inter-Val 15 places Petit Mars

Soins psychiatriques intensifs Prise en charge à la journée ou ½ journée de patients présentant une certaine autonomie psychique. Resocialisation – Réhabilitation

SPAD (soins psychiatriques à domicile)

Soins psychiatriques intensifs Prise en charge à domicile pour une période d’un mois renouvelable une fois

Admission 16 lits Sur le site du CHS de Blain Unité intermédiaire 15 lits Sur le site du CHS de Blain

Unité d’admission, unité fermée Prise en charge de toute demande de soins en hospitalisation à temps complet. Gestion de la crise Unité ouverte Accueil des patients pour un accompagnement de projets sur un Court ou moyen terme, en relais de l’unité d’admission

Accueil de patients pour une hospitalisation séquentielle programmée.


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Gestion des ressources humaines - Situation au 31.12.2013

• Médecins

En décembre 2013, l’effectif médical comprend :

→ 6 Praticiens Hospitaliers, psychiatres titulaires ou contractuels pour 5.1 ETP réels → 1 Faisant Fonction d’Interne pour 1 ETP exerçant une activité de psychiatrie → 2 Praticiens Hospitaliers généralistes pour 0.95 ETP → 1 Interne en médecine générale

• Psychologues → 3 psychologues sur 2,10 ETP réels

• Assistants socio-éducatifs → 4 agents pour 2.70 ETP → Des mouvements en lien avec deux congés de maternité et des remplacements successifs

• Secrétaires médicales → 6 secrétaires médicales pour 5 ETP → Effectif stable

• Cadres → 5 cadres de santé pour 4,80 ETP → Un mouvement par départ du cadre de santé faisant fonction à l’IFCS avec mise en place

d’un nouveau cadre faisant fonction → Une arrivée d’un cadre à 80% en septembre 2013 et réaffectation des unités → 1 cadre supérieur de santé

• Infirmiers – aides-soignants – AMP – ASH

En décembre 2013, les effectifs étaient de

→ 55,5 infirmiers (es) pour 55,8 ETP → 7,2 aides-soignants ou aides médico-psychologiques pour 7,5 ETP → 13 agents des services hospitaliers pour 10,04 ETP, certains agents ayant des restrictions

médicales ou travaillant en mi-temps thérapeutique.

Activités de soins

• Données générales

La file active totale du pôle est de 2156 patients, soit une augmentation de 10 % par rapport à 2012 avec une augmentation de 17% en nouveaux patients.


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• Activité ambulatoire

2062 patients, soit 95,6 % de la file active, sont pris en charge par le CMP. Cette file active a augmenté de 11% par rapport à 2012.

Ces 2062 patients représentent 17128 actes ce qui représente une augmentation de 18% par rapport à 2012, et une moyenne de 8,3 actes par patients, y compris la psychiatrie de liaison.

On observe une augmentation de 14 à 15% des files actives sur les CMP de St Géréon et de Nort/Erdre avec pour ce dernier une augmentation de 28.9% des actes. Ils arrivent l’un et l’autre à des seuils de saturation tant au niveau des capacités en personnel qu’en locaux.

La file active du CMP de Petit Mars augmente de 8,6%, atteignant là aussi des limites en lien avec les capacités d’accueil en termes de locaux.

L’activité de la psychiatrie de liaison s’accroît à nouveau de plus de 3% sur une année avec 451 patients. Il faut noter une augmentation encore plus conséquente des actes (9.1%) qui est à mettre en lien avec la sur-occupation de l’intra hospitalier qui amène à garder des patients sur le CH d’Ancenis.

Le SPAD a été constitué début septembre. L’équipe a suivi des formations et organisé son travail. Elle a débuté son activité de soins en novembre en prenant en charge 7 patients.

Par ailleurs : 2 entrées et 2 sorties dans les logements protégés du Pôle au cours de l’année.

Actes par catégorie professionnelle :

CMP Ancenis/St

Géréon

Psychiatrie de liaison

CMP Nort/Erdre

CMP Petit-Mars

CMP Hôpital

Total

Médecins F.A 412 170 356 227 43 1129 Actes 2283 245 1436 591 80 4636

Infirmiers F.A 556 405 512 373 9 1699 Actes 3351 729 3972 1734 25 9811

Psychologues F.A 31 46 13 3 86 Actes 328 398 79 20 825

ASE F.A 63 66 10 36 140

Actes 190 154 20 54 418 AS / AMP F.A 7 10 1 17

Actes 52 121 1 174


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• Activités à temps partiel

− Hôpital de jour

En 2013, le pôle Est a bénéficié de 31 places d’hôpital de jour réparties de la façon suivante :

→ 15 places à l’Hôpital de jour « Inter’Val ». Son activité a augmenté de 18.8% en file active et 17.4% en nombre de journées par rapport à 2012. Ceci s’explique par une première année entière avec un effectif de 15 places.

→ 15 places à l’hôpital de jour « La Passerelle » dont 3 sont consacrées à la géronto-psychiatrie. Son activité est stable.

− CATTP

→ Sur le CMP de St Géréon, une file active de 27 patients pour 232 1/2 journées; l’activité reste stable.

→ Sur le CMP de Nort, une file active de 5 patients pour 14 1/2 journées. L’activité y est fortement réduite en lien avec le manque de temps soignant et des locaux exigus.

→ Sur le CMP de Petit Mars, une file active de 30 patients pour 300 1/2 journées, activité stable.

• Hospitalisation à temps plein

252 patients (soit 11,6% de la file active) ont bénéficié d’une hospitalisation à temps plein. Cette file active est inférieure de 5% par rapport à 2012 Il est à noter que le nombre de journées a diminué dans la même proportion (5%).

Parmi ces patients hospitalisés :

� 169 le sont en soins libres soit 12% de moins qu’en 2012. � 101 le sont en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers soit une augmentation de

25% par rapport à 2012. � 19 le sont en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat, nombre

stable d’une année sur l’autre.

La baisse de file active s’explique probablement par les mesures prises au niveau de l’établissement pour faire face à la sur-occupation. En effet l’accueil des hospitalisations sous contrainte a été rendu prioritaire, ce qui explique l’augmentation de la proportion de SDT, et a mécaniquement conduit à voir moins de patients.

Il faut noter une forte correction de ces tendances sur le dernier trimestre.

− L’unité d’admission

� L’unité d’admission a accueilli 212 patients. � Les DMS par patient et par séjour sont respectivement de 30,3 jours et de 16,7 jours. � Le taux d’occupation moyen est de 90,7%, avec un taux égal ou supérieur à 100%

pendant 25,7 % de l’année.

− L’unité intermédiaire

� L’unité intermédiaire a accueilli 77 patients. � Les DMS par patient et par séjour atteignent respectivement 70,4 jours et 17 jours. � Le taux d’occupation (sans les week-ends) est de 95,3%, avec un taux égal ou

supérieur à 100% pendant 38,6 % de l’année.


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Fonctionnement du service

• Formation → 77 agents (hors médecins) ont bénéficié d’au moins une formation en 2013

6 médecins ont bénéficié d’au moins une formation

→ Au cours de l’année 2013, un groupe de travail au sein du Pôle a réfléchi sur une formation de service en lien avec la séparation. Cette formation a été conçue sous forme de journées de travail avec une partie conférence sur ce thème, ouverte à tout le personnel de l’établissement La première journée de cette formation « Quand, comment, pourquoi se séparer ou non du patient » a eu lieu le 17décembre. 27 agents du Pôle ont participé.

→ Des contacts ont été poursuivis et approfondis au cours de l’année avec le collège clinique de l’Ouest pour mettre en place courant 2014 des entretiens cliniques. Trois fois par an un entretien avec un patient par un psychanalyste invité aura lieu en présence de soignants et personnes en formation. Une formation théorique sera ouverte aux soignants du pôle.

• Conseil de pôle

Le conseil de pôle s’est réuni à trois reprises, en mai, septembre et décembre.

• Journées institutionnelles

Etant donné la mobilisation du pôle pour la construction de la formation de pôle, la mise en place du SPAD et la réflexion en cours sur l’ouverture du pôle au Collège Clinique de l’Ouest, le choix a été fait de ne pas organiser de journée de réflexion sur l’année 2013.

Conclusion

L’année 2013 est donc marquée par l’éclosion d’une nouvelle forme de prise en charge avec la mise en place du SPAD qui doit permettre d’éviter des hospitalisations, d’aider à la sortie de certains patients et d’apporter une aide clinique aux CMP.

L’activité du pôle s’est fortement accrue en lien avec une augmentation constante de la population desservie. Ceci se traduit par une sur-occupation de l’intra hospitalier qui a conduit de plus de plus de patients à être hospitalisés hors de notre établissement, et par une mise en tension de plus en plus grande des moyens ambulatoires. Les CMP garantissent de moins en moins la réactivité de l’accueil qui est attendue par ce type de structure. Par ailleurs l’inadéquation des locaux des CMP de Nort-sur-Erdre et Petit Mars à un accueil de psychiatrie publique croissant représente un handicap quotidien dans l’organisation des soins. Dans les mois à venir le pôle va devoir tenter de répondre à cette évolution en imaginant des redéploiements de moyens vers les tâches prioritaires qui risquent de nécessiter des limitations de l’offre de soins.


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Pôle Intersectoriel

Dr Brigitte CHOUKROUN, Praticien hospitalier, chef de pôle M. Philippe CADIC, cadre supérieur de santé

Le pôle Intersectoriel, créé en 2008 à l'occasion de la mise en pôle de l'établissement, a continué en 2013 à assurer l'ensemble des missions qui lui ont été confiées dans le cadre de la transversalité, de la complémentarité avec les autres pôles cliniques.

L'unité transitionnelle d'hospitalisation intersectorielle (U.T.H.I.) et l’unité de soins au long cours (U.S.L.C.) sont toujours dans la perspective d’intégrer de nouveaux locaux plus adaptés à l’accueil et la prise en charge quotidienne des patients.

La file active globale du pôle en 2013 a été de 1007 patients (hausse de 8,7 %).

Le projet de pôle, fruit de la réflexion de toutes ses UF, n’a pas été totalement formalisé pour l’heure.

En effet, la réflexion institutionnelle entamée à la fin 2013 au sein de l’établissement, à propos de l’organisation de son offre de soins et de sa volonté de fluidifier le parcours de soins des patients, va concerner, entre autres, deux dispositifs du Pôle Intersectoriel que sont les unités d’INTERMED’ et d’Addictologie.

Le futur projet du pôle intégrera les choix qui seront retenus après cette réflexion au sein de l’établissement.


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SERVICE D'ALCOOLOGIE ET D'ADDICTOLOGIE

Drs BODEREAU et MAUNOURY, praticiens hospitaliers M. Mickaël PINEL, cadre de santé

Unité d'hospitalisation temps plein "Oasis"

• Présentation de l’unité

L'OASIS est une unité d’hospitalisation temps plein accueillant 10 patients présentant une problématique d'addiction principalement à l'alcool ou/et à d' autres produits (tabac, cannabis, médicaments,...). Toutes les admissions sont programmées. Celles-ci sont systématiquement en hospitalisation libre (l'unité est ouverte). Il s’agit d’une démarche volontaire. Pour faciliter le déroulement du soin à l’Oasis, un sevrage simple est conseillé avant toute admission.

L’accompagnement des patients est centré sur la parole autour du symptôme. Dans ce sens la ré-alcoolisation du patient n’entraîne pas une interruption de soin. L’équipe accompagne le patient, quel que soit les aléas de son chemin. Le travail en parole est autant décliné dans le cadre d’entretiens individuels, que sur des temps communs où le groupe, de par sa petite taille, favorise une dynamique d’échange.

• Données chiffrées

− Ressources Humaines

→ Dotation Médecin Psychiatre 0,20 Médecin Somaticien 0,90 Cadre 0,60 Psychologue 0,20 Assistante sociale 0,20 Secrétaire 0,80 Infirmier 8,20 Diététicienne 0,15 ASH 1

→ Formation

� Personnel non médical

Les formations s’orientent en majorité vers l’acquisition ou l’approfondissement de connaissances liées à la pratique soignante au sein du service (Médiations thérapeutiques, Education thérapeutique, raisonnement clinique et transmissions soignantes...)


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A noter qu’en octobre 2013, les infirmiers de l’OASIS ont bénéficié d’une formation avec la brigade des stupéfiants de Nantes au CMP d’Orvault. Ce même jour avait lieu à Châteaubriant un colloque sur le suicide organisé par le service formation du CHS ; une infirmière s’y est rendue.

Pour l'OASIS, cela représente 31 jours de formation pour 7 infirmiers

→ Régulation

Huit séances de régulation ont eu lieu avec un régulateur interne au CHS.

→ Accueils stages

� 4 stagiaires infirmiers ont été accueillis sur l'année 2013 représentant 20 semaines de stage au total.

� 1 infirmière de l'établissement a été accueillie en stage par comparaison représentant 1 semaine de stage par comparaison.

� 2 internes ont aussi été accueillis en 2013. � 1 étudiant en DU Addictologie est venue une semaine en stage sur le service en mars

2013.

− Activité clinique

→ Temps plein FA 132 Nb jrs TO > à 100 70 source : données DIM

• Fonctionnement de l’unité

− Le contrat-type

Le soin se déroule selon un contrat-type qui peut être ajusté et réévalué, après concertation de l’équipe pluriprofessionnelle, en fonction de la demande de la personne. Le soin à l’Oasis repose sur le principe d’un engagement contractuel. Celui-ci a une durée d’environ 4 semaines.

Les phénomènes d’identification sont forts et présents. Cela peut permettre aux personnes en soins de dire plus facilement ce qu’elles ressentent en écho avec ce que les autres vivent. L’équipe a le souci de toujours soutenir la dimension singulière des questions qui se dégagent pour chaque patient dans cette dynamique de groupe.

Compte tenu de la spécificité du contrat de soins, il est nécessaire que l’équipe soignante se forme régulièrement aux différentes approches thérapeutiques : analytique, systémique, cognitivo-comportementale, humaniste, corporelle... Le choix du service est d’utiliser la complémentarité de ces approches dans l’accompagnement des patients en addictologie.

− Le quotidien

Le contrat de soin est également axé sur l’autonomie de la personne soignée en lien avec la philosophie de la psychothérapie institutionnelle. Les patients participent aux tâches ménagères quotidiennes : réfection de lit, gestion de leur lieu de vie, participation à la logistique liée aux repas…

Durant le soin, le quotidien est rythmé par diverses activités. Certaines sont obligatoires et d’autres sur inscription afin de les amener à faire un choix, s’engager et se projeter.


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− Les réunions

Celui-ci est structuré autour de différents types de réunions tant cliniques (temps de transmissions infirmières, staff clinique hebdomadaire, réunion de Concertation Clinique Pluriprofessionnelle, Synthèse) qu’institutionnelles (réunion hebdomadaire de fonctionnement, de coordination d’addictologie intra/extra hospitalière, institutionnelle)

− Les médiations

→ Les temps thérapeutiques obligatoires sont animés par l’équipe infirmière, voire certains en co-animation avec d’autres professionnels ou intervenants :

� temps d’accueil et de présentation du soin, (co-animation avec le cadre de santé, 1ère et 2ème semaine),

� réunion soignants-soignés (co-animation avec la psychologue), � présentation des Mouvements d’Anciens Buveurs (Vie Libre, Alcooliques

Anonymes, Alcool Assistance et Croix d’or) avec la présence d’un soignant en début de séance,

� rencontre avec les APSYADES (animation par un professionnel de l’APSYADES),

� rencontre avec les Narcotiques Anonymes, réunion plaisir de la table et repas amélioré (3ème et 4ème semaine),

� temps d’informations thématiques (alcool, tabac, cannabis, dépendance) : des temps de discussion, d’échange et d’apport de connaissances sur leur maladie (co-animation avec le médecin référent de l’unité),

� échanges de fin de semaine, réunion de retour de week-end, atelier diététique.

→ Les temps thérapeutiques sur inscription sont de deux types : � Animés par l’équipe infirmière : chaque infirmier est référent d’une ou

plusieurs activités thérapeutiques en fonction de ses souhaits et de ses compétences acquises au cours des formations (ateliers bien être, ateliers activité physique, atelier créativité, atelier écriture, sorties découvertes).

� Co-animés par l’équipe infirmière : atelier d’équithérapie (co animé avec un(e) équithérapeute, sur prescription médicale), atelier jardin (co animé avec un(e) ergothérapeute).

• Faits marquants de l’année

→ trois départs d’infirmières remplacées par trois nouvelles infirmières (30% de l’effectif renouvelé cette année).

→ rencontre/formation avec le Dr Guillet, médecin coordinateur RTRN44 , « prise en charge des sujets polytoxicomanes » le 14/05/13.

→ mise en place d’une présentation des Narcotiques Anonymes à destination des patients 01/09/13.

→ rencontre avec la brigade des stupéfiants de Nantes en octobre 2013. → visite nouvel HDJ addicto CHU Nantes le 10/12/13. → Entame de la réflexion institutionnelle concernant le devenir du dispositif de soins en

addictologie au CHS.


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Unité ambulatoire "Esquisse"

• Présentation de l’unité

L’unité ambulatoire l’Esquisse a été créée en mai 2006 et propose un soin ambulatoire avec des niveaux de réponses adaptés allant de la simple consultation à l’accompagnement à temps partiel ou hôpital de jour. Cette unité :

→ accueille la personne là où elle en est dans sa problématique addictive (essentiellement conduites addictives avec produits, les addictions sans produit seront orientées vers les réseaux existants),

→ évalue la demande de soin, → apporte la réponse la plus adaptée aux besoins de la personne.

� CMP : cinq journées par semaine � CATTP et HDJ : trois journées par semaine (lundi, mardi, vendredi; contrat d’un mois

renouvelable)

• Données chiffrées

− Ressources Humaines :

→ Dotation :

Médecin Psychiatre 0,30 Médecin Somaticien 0,10 Cadre 0,30 Psychologue 0,20 Assistante sociale 0,20 ? Secrétaire 0,80 Infirmier 2,60 ASH Equipe EMA

→ Formation :

Les infirmiers de l'Esquisse ont totalisé 7 jours de formation en 2013; Dont 3 jours de formation avec la brigade des stupéfiants de Nantes.

→ Régulation :

Huit séances de régulation ont eu lieu avec un régulateur interne au CHS.

→ Accueils stages :

L'Esquisse a accueilli trois stagiaires infirmiers en 2013.

− Activité clinique :

→ HDJ : FA 22 Total équivalent journées

508

→ CMP : FA 368 Nb actes 1622

Rappel : en 2011,1179 actes, en 2012, 1474 actes donc une augmentation de +30% en 2 ans.


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→ CATTP : FA 17

½ journées 161

Rappel: en 2010, FA : 12, nombre de 1/2 journées 139, soit une augmentation de +20% en 3 ans.

• Fonctionnement de l’unité

− Réunions

Afin d’assurer une qualité de soins, l’équipe pluridisciplinaire se réunit de façon régulière selon un calendrier de réunions :

→ RCCP tous les jeudis après-midi de 13h30 à 15h30 : partage en équipe pluridisciplinaire de problématiques cliniques autour des patients.

→ réunions institutionnels (selon calendrier de réunions établi en début d'année)

→ Réunion de coordination de service avec l'équipe de l'OASIS (selon calendrier de réunions établi en début d'année)

→ Réunion de fonctionnement d’équipe selon calendrier établi en début d’année.

− Médiations : soins auprès des patients accueillis en CATTP et HDJ

L’HDJ est ouvert trois jours par semaine, les lundi, mardi et vendredi de 9h30 à 16h et accueille un groupe de six patients maximum. Le CATTP consiste en un groupe de parole et a lieu le mardi matin de 9h30 à 12h00.

L’activité CATTP – HDJ permet de proposer :

� une alternative à l’hospitalisation, � une prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation, � un étayage autour d’activités de médiation : expression théâtrale, atelier créativité,

sortie découverte à visée sociale, animation d’un groupe de paroles …

Il s’agit d’une offre de soin permettant un maintien de l’insertion sociale et familiale. Ce soin se fait selon un mode contractuel avec une réévaluation médicale mensuelle.

• Faits marquants de l’année

− Pergola posée au mois de juin 2013 dans le jardin attenant à l'unité Esquisse,

− Réflexion sur les actions de prévention en lien avec Association ALOES,

− Réflexion sur la co-animation du groupe entourage avec l’unité de Thérapie Familiale.


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INTERMED'

Dr MAUNOURY, praticien hospitalier M. Rémy BAZILE, cadre de santé

Présentation de l’unité

Le dispositif Intermed’ comprend trois UF (unités fonctionnelles) composées de l’ergothérapie, de l’équithérapie et de la sociothérapie. La coordination régulière de ces trois équipes est assurée par le binôme médecin cadre. La particularité de cette dernière unité était d’avoir en son sein des ASH qui concourent, hors l’entretien des locaux dédiés à Intermed', à la vie sociale de l’établissement (banque, cafèterie, bibliothèque).

Les soignants de ces unités proposent des activités de médiations thérapeutiques en intra et en extra-hospitalier, en co-thérapie avec un membre de l’unité concernée.

En 2013, la Sociothérapie a intégré un infirmier titulaire d’un Diplôme Universitaire de Musicothérapie et peut ainsi maintenant proposer cette médiation à destination de tout le pôle (individuel ou de groupe).

− Population concernée :

Sont concernés les patients faisant partie de la FA des secteurs de psychiatrie adulte, de psychiatrie infanto-juvénile et du service de long séjour, quels que soient leur âge et leur pathologie, avec l'accord ou sur prescription de l'équipe soignante et du médecin référent.

Une nouvelle convention est au travail avec le FAM de Bouvron.

Données chiffrées

• Ressources Humaines : → Dotation :

Médecin Psychiatre 0,10 Cadre 1 Ergothérapeute 7 Secrétaire 0,80 Infirmier 3 Equithérapeute (infirmier) 2,10 Aide-soignant / AMP 1 ASH 4 Adjoint administratif 1 ASH-CAE 2


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→ Formation

Les agents ont pu bénéficier de nombreuses formations dont 8 jours pour le cadre, 25 jours pour 6 ergothérapeutes différents, 10 jours pour 4 soignants de la sociothérapie, 6 jours pour deux ASH de la sociothérapie, 6 jours pour deux agents de l’équithérapie et 6 jours aussi pour la secrétaire. En ce qui concerne les équithérapeutes, ces dernières sont en cours de validation de leur cursus nécessaire pour le maintien de ce dispositif spécifique.

→ Régulation/analyse des pratiques

Chaque UF bénéficie depuis 2012 de sa propre régulation ou analyse des pratiques.


� Neuf étudiants ergothérapeutes de quatre écoles différentes (Rennes, Alençon, Tours, Créteil).

� Un seul infirmier en stage de professionnalisation provenant de la Croix Rouge de Rezé.

• Activité clinique ambulatoire

→ ERGOTHERAPIE : FA 113 Nb actes 1054

source : données DIM

→ SOCIOTHERAPIE :

FA 10 Nb actes 59


→ EQUITHERAPIE :

FA 37 Nb actes 291


Fonctionnement de l’unité

• Réunions

→ Maintien et optimisation des différentes réunions proposées au sein du dispositif Intermed recentrées sur la présence médicale le vendredi pour les réunions cliniques et sur les présences du cadre pour ce qui concerne le fonctionnement.

→ Maintien du rythme trimestriel des réunions institutionnelles.

• Médiations

→ Chaque atelier de médiation est toujours réinterrogé en lien avec la demande des pôles sectoriels.


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Faits marquants de l’année

L’arrivée en 2013 d’un infirmier titulaire d’un diplôme universitaire en musicothérapie aura été l’occasion de monter des ateliers sur cette médiation, adressés soit pour des unités ciblées (UGP) ou des groupes de patients venant de pôles différents (individuels ou groupes).

L’année 2013, avec le départ d’un équithérapeute en retraite, aura été l’occasion de réorganiser cette unité avec une équipe de trois infirmières en formation (non encore validée) sur la thérapie avec le cheval se partageant 2,4 ETP.

L’obtention d’une subvention par la fondation Sommer , dédiée à la médiation animale , aura permis l’acquisition d’un nouveau cheval et d’une calèche qui permettront par la suite la proposition d’ateliers autour de l’attelage.

La continuité de la convention avec le district 44 de football aura permis de monter des entrainements sportifs de qualité scandés par des évènements et des rencontres ouverts vers l’extérieur.


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UNITE DE THERAPIE FAMILIALE


La thérapie familiale est un soin proposé aux couples et aux familles dans le cadre de la politique de soin intersectorielle du CHS de Blain. Ce mode de soin aide les familles à dépasser une crise, amorcer un changement, diminuer la souffrance commune en s'appuyant sur les ressources de chacun.

Données chiffrées

• Ressources humaines

L’équipe de thérapie familiale a été remaniée cette année avec le départ d’un thérapeute en septembre.

Elle est actuellement constituée de 11 professionnels, exerçant tous à temps partiel (total de 2,30 ETP) dont 9 thérapeutes familiaux. Les thérapeutes non médicaux exercent au minimum à 0,20 ETP.

− Perspectives

→ Départs

Dans les 4 années à venir, 5 thérapeutes pourraient cesser leur activité du fait d’un départ en retraite, ce qui représenterait 1,60 Etp sur cette équipe de thérapeutes composée de 2,10 Etp.

→ Arrivée

Une future thérapeute a entamé sa formation en septembre 2013, elle devrait pouvoir intégrer progressivement l’équipe (10 %) dès sa deuxième année de formation soit en septembre 2014.

Un nouveau cadre de santé encadre cette équipe depuis septembre 2013 (0,10 ETP).

Les psychiatres référents des patients suivis en CMP restent les principaux prescripteurs, mais pour ceux qui n'ont pas de suivi, le Dr Hervé Girard (médecin référent de la TF) peut valider l'indication. Ces modalités sont en place depuis 2008.

− Supervision

L’élaboration du travail thérapeutique ne peut se faire qu’avec un temps régulier de supervision clinique, assuré par un thérapeute familial systémique extérieur expérimenté. Les temps de supervisions, au nombre de 10 par an, ont lieu au CHS de Blain, dans les locaux de la Thérapie Familiale.

Ce temps de supervision fait l’objet d’un appel d’offre et d’une contractualisation.

La supervision est indispensable à la pratique de la thérapie familiale. Le budget « régulation / supervision » de l’unité représente une part importante du budget alloué au pôle intersectoriel. Dans le cadre de la délégation de gestion de ce budget et après un appel d'offre, la reconduction avec FORSYFA a été actée en 2013 pour 2014 et ce pour une durée de un an.


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− Accueils stages :

Durant l'année 2013, l'équipe de thérapie familiale a accueilli et encadré :

→ 1 stagiaire inscrit dans le cursus de formation de FORSYFA : trois stages d'observation (3 fois 60 h),

→ 2 groupes pluri professionnels : internes, infirmiers et étudiants sur une durée de 2 à 3 heures.

• Activité clinique

− CMP :

FA 252 Nb actes 1036


− Délai de prise en charge :

Année

Nb de nouvelles prise en charge

Délai moyen de prise en charge (jours)

Différentiel / objectif recherché (jours)

2010 38 108 + 18

2011 35 124 + 34

2012 53 30 -60

2013 42 (64 nouvelles demandes)

94 +4

source : recueil interne TF


Celui-ci est structuré autour de différents types de réunions tant cliniques (RCCP, Synthèse) qu’institutionnelles (RI).


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UNITE D ’ADMISSION DE GERONTOPSYCHIATRIE

Dr CHOUKROUN, médecin référent de l'unité Cécile Durance, cadre de santé


L’unité de géronto-psychiatrie (UGP) fait partie du pôle intersectoriel et accueille toutes personnes âgées résidantes sur le secteur Nord du département de Loire-Atlantique et qui présentent des pathologies psychiatriques aigues.

La capacité d’accueil est de 15 lits en hospitalisation temps plein et de 2 places en hospitalisation de jour. Il s’agit d’une unité fermée. Ponctuellement, dans le cadre de la sur-occupation, l’UGP peut accueillir 16 patients en hospitalisation temps plein, après validation systématique de la garde de direction.

L’unité dispose de locaux récents dans lesquels on distingue :

→ Une zone « chambre » composée de 13 chambres individuelles et de 2 chambres double ; → Des espaces collectifs : salons, salle à manger, patio, cour extérieure, salles d’activités ; → Une partie « bureau » comprenant le bureau de l’équipe soignante, le secrétariat, les

bureaux médicaux et les bureaux cadre, assistant social et psychologue.

La spécificité des prises en charges réalisées à l’UGP est liée aux particularités psychopathologiques dues au vieillissement et à la forte intrication entre pathologies d’origine psychiatrique et somatique dans cette tranche d’âge. Elle nécessite donc une intervention pluri professionnelle coordonnée afin de permettre durant l’hospitalisation :

→ l’évaluation psychopathologique, somatique, gérontologique et sociale → la mise en place de soins psychiatriques adaptés à la personne hospitalisée → la proposition, en lien avec les différents acteurs, d’une orientation la plus en adéquation

avec les souhaits et les besoins des personnes prises en charge

Les prises en charge s’inscrivent dans une dynamique de réseau tant en amont qu’en aval des temps d’hospitalisation, d’où une étroite collaboration avec les pôles sectoriels de référence, leurs équipes extrahospitalières, les différents acteurs de la filière gérontologique (structures d’hébergement, CLIC, services sociaux, services de médecine gériatrique des hôpitaux généraux).

Quatre places d’HDJ sont ouvertes dans l’unité (dont 2 sont gelées faute de moyens spécifiques alloués). L’accueil en HDJ est proposé à certains patients en véritable alternative à l’hospitalisation complète ou à la suite d’une hospitalisation à l’UGP, permettant ainsi une réduction de la durée du temps d’hospitalisation. Le rythme des accueils et la durée de prise en charge sont très variables selon les patients.

Données chiffrées

− Ressources humaines


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L’équipe pluriprofessionnelle intervenant sur l’UGP se répartit ainsi :

- Médecins psychiatres 0.50 ETP (0.2+0.3) - Médecins gériatres 0.80 ETP (0.5+0.3) - Psychologue 0.20 ETP - Cadre supérieur de santé 1 ETP (sur le pôle) - Cadre de santé 0.8 ETP - Secrétaire médicale 0,70 ETP - Assistante sociale 0.40 ETP - Infirmière 9.3 ETP - Aides-soignantes 4 ETP - Agent de Service Hospitalier 3.2 ETP (plus 2 agents en CAE)

→ Formation :

Hormis les formations demandées à titre individuel et proposées par le service de formation de l'établissement, deux autres groupes d'agents du pôle (toutes catégories confondues) ont bénéficié de la formation de pôle « Psychothérapie Institutionnelle » pour les uns et « Médiations » pour les autres.

Toutes formations confondues, la formation a bénéficié à 39 personnes pour 47 actions.

Dr Choukroun et Dr Taisne participent aux réunions du club scientifique de gériatrie (Hôpital Bélier à Nantes).

→ Régulation :

Un intervenant extérieur assure une séance mensuelle (hors juillet et août) d'analyse des pratiques destinée aux infirmiers et aides-soignants.


Au total, nous avons accueilli 12 stagiaires (IDE, AS) en 2013 provenant des différents instituts de formation du département.

− Activité clinique

→ Hospitalisation complète de 20011 à 2013 File active Séjours Taux

d’occupation DMS/patient Journées

d’hospitalisation 2011 177 227 97.6% 30 jours 5342 2012 164 209 99.9% 33.5 5487 2013 165 227 97.4% 32.3 5333

En 2013, l'unité a eu un taux d’occupation supérieur à 100% de 213 jours.

→ Hospitalisation de jour

En 2013 la file active est de 17 patients.

Nombre de journées 2011 307 2012 300 2013 265


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Offre de soin spécifique et fonctionnement de l’unité

• Luminothérapie

Cette approche thérapeutique, a des indications établies dans le trouble affectif saisonnier, et semble intéressante sur les troubles du sommeil, et dans les pathologies démentielles (démence d’Alzheimer ou mixte), sur les dimensions cognitive, thymique et comportementale.

Cette approche nous apparaît positive, notamment sur les affects dépressifs et sur la régulation du sommeil, avec un allègement possible du traitement pharmacologique dans certains cas.

• Les médiations

� Gymnastique douce � Chant et écoute musicale � Atelier jardin en collaboration avec les ergothérapeutes � Le groupe de parole : co-animé par soignant et psychologue � Activité bien-être et soins esthétiques � Participation aux animations proposées par sociothérapie � Journée du goût

• Le travail clinique

� La référence soignante et médicale � Les réunions de concertation pluriprofessionnelle hebdomadaires � Les liens avec les CMP en amont et en aval du temps d’hospitalisation � Les staffs EPP semestriels (depuis mars 2012)

Faits marquants

L’équipe pluri professionnelle a bénéficié, dans un contexte institutionnel difficile, à trois séances de médiation avec un intervenant externe. Cette démarche a permis d’améliorer significativement l’ambiance au travail dans cette unité.

Perspectives

L’année 2013 a démontré à nouveau la nécessité pour cette unité de réaffirmer son identité d’unité d’admission psychiatrique à destination de la population ciblée des personnes âgées de plus de 65 ans. Aussi, la démarche à venir sera d’inscrire institutionnellement la nouvelle dénomination de cette unité en tant que Unité d’Admission Psychiatrique du Sujet Agé.


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UNITE DE SOINS AU LONG COURS

Dr Muriel VITRE, praticien hospitalier Christophe MENARD, cadre de santé


− L’USLC propose 15 lits d’accueil à temps plein et 2 lits pour de séjours de crise ou séquentiels

− Population : Patients institutionnellement dépendants, avec ou sans projet d'extériorisation.

− Missions : Prendre en charge les patients institutionnellement dépendants et assurer des hospitalisations séquentielles ou sur un état de crise (2 lits), en lien avec les 3 secteurs de l'établissement et les structures médico-sociales dépendants de nos secteurs.

Données chiffrées

• Ressources Humaines : → Dotation :

Médecin Psychiatre 0.3 ETP Médecin Somaticien 0.3 ETP Cadre 0.5 ETP Psychologue 0.2 ETP Assistante sociale 0.20 ETP Secrétaire 0.30 ETP Infirmier 5.4 ETP Aide soignant / AMP 9.8 ETP ASH 5.4 ETP + 1 CAE

Une psychomotricienne à 20 % (USLC + UTHI) prend en charge 6 personnes pour des séances individuelles, des séances de psychomotricité médiatisées par l’utilisation des percussions et pour des bilans psychomoteurs.

→ Formation :

Hormis les formations demandées à titre individuel et proposées par le service de formation de l'établissement, deux autres groupes d'agents du pôle (toutes catégories confondues) ont bénéficié de la formation de pôle « Psychothérapie Institutionnelle » pour les uns et « Médiations » pour les autres.

Toutes formations confondues, la formation a bénéficié à 27 personnes pour 48 actions.

→ Régulation

Huit séances annuelles animées par un intervenant interne au CHS.


3 ESI + 5 EAS en provenance des IFSI du CHU de Nantes, du CH de St Nazaire, IFSI de la Croix Rouge, IFAS du CHU de Nantes, du CH de St Nazaire et de la Croix Rouge.


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• Activité clinique → File active : 34 personnes (-20.9%) → Nombre de journées : 5545 (+1.5%) → DMS/patient : 163.1 jours (+28.4%) → Taux d’occupation : 89.4 % (+1.8%)

Il est a noté également de la politique de visites à domicile affirmée à l’USLC et la présence du Dr Vitré lors de ces dernières. Les VAD concernent 3 patients ; le contact direct avec les familles, à leur domicile, est très enrichissant et permet de nouer une alliance de bonne qualité.

L’USLC a une pratique d’hospitalisations séquentielles avec 2 lits prévus à cet effet qui concerne 16 patients inscrits venant à un rythme prédéfinis sur une programmation annuelle. Cette file active d’hospitalisations séquentielles est une pratique qui s’est beaucoup développée en 2013 et qui s’inscrit dans l’évolution souhaitée par les différents pôles.

Concernant la liste d’attente pour les hospitalisations au long court, la liste d’attente pour 2013 est de 10 patients.


• Réunions d'équipe

→ Réunions institutionnelles mensuelles, → RCCP mensuelles (évocation de 37 situations cliniques) + temps de rencontre avec

partenaires extérieurs (évocation de 18 situations cliniques) auxquelles 203 soignants ont participé.

→ Réunions mensuelles de fonctionnement de l'équipe soignante et ASH → Staff hebdomadaire → Une journée institutionnelle ayant eu pour thème « l’accueil » (au sens large) → Un Staff EPP ayant eu pour thème « la sexualité des psychotiques en institution » a

concerné 15 soignants.

• Réunions avec le réseau

Avec tous les foyers et lieux de vie des trois secteurs adultes de l'établissement, avec l'EPMS de St Brévin et plus particulièrement le FAM de Bouvron, et avec MDPH, les services de protection juridique …

• Médiations :

Elles sont assurées par l'équipe en individuel, en groupe, co-animation avec Intermed et déléguées à Intermed (socio, ergo, équi). Un séjour thérapeutique à Guipry (56) a été réalisé sur une semaine de 5 jours et un autre de 2 jours à Saumur (49) pour la découverte des châteaux de la Loire. Des sorties plus ponctuelles ont été aussi réalisées, 2 journées découverte à la ferme à Abbaretz, 2 demi-journées de découverte à la caserne des pompiers de Blain. Pique-nique d’unité au mois de Mai pour l’ensemble des patients et soignants (+ ASH).

Conclusion

L’USLC a cette année pu maintenir et conforter son organisation. Nous avons toujours comme projet principal d’aménager vers des locaux adaptés à la population accueillie, ce qui permettrait une baisse certaine de la violence et de l’agitation due à la promiscuité et au bruit très présent dans l’unité.


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UNITE TRANSITIONNELLE D ’HOSPITALISATION INTERSECTORIELLE

Dr Muriel VITRE, praticien hospitalier Christophe MENARD, cadre de santé


− Localisation : Depuis le 21 juin 2012, dans un bâtiment rénové accueillant 19 patients, en chambre seule, issus des pôles sectoriels de l'établissement.

− Population : prise en charge des patients adultes des 3 secteurs du CHS, relevant des groupes :

� G2 : pathologies actives non stabilisées, 20 % de la population accueillie. � G3 : patients stabilisés à accompagner vers un projet de sortie déjà initié, 80 % de la

population accueillie.

− Missions : accueil de tous les patients des pôles issus des groupes G2 et G3.

Données chiffrées

• Ressources humaines → Dotation :

Médecin Psychiatre 0.3 ETP Médecin Somaticien 0.2 ETP Cadre 0.5 ETP Psychologue 0.2 ETP Assistante sociale 0.2 ETP Secrétaire 0.3 ETP Infirmier 9.3 ETP Aide-soignant / AMP 3.5 ETP ASH 5.6 ETP

Une psychomotricienne à 20 % (UTHI + USLC) prend en charge 1 personne pendant 25 séances.

→ Formation : hormis les formations demandées à titre individuel et proposées par le service de formation de l'établissement, un second groupe d'agents du pôle (toutes catégories confondues) ont bénéficié de la formation de service "Psychothérapie Institutionnelle". 20 agents ont pu bénéficier en 2013 de la formation continue pour 38 actions de formations.

→ Régulation : huit séances ont été suivies et animées par un régulateur interne au CHS. → Accueils stages : l'unité a accueilli cette année 3 ESI et 3 EAS provenant des

établissements de la région.

• Activité clinique → File active : 42 patients (-16%) → DMS patient : 139,4 jours (+16,7%) → Taux d’occupation : 89,4 % (-1,7%) → Nombre de journées d’hospitalisation : 5856 (-2%)


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→ HDJ : 27 journées pour 4 patients

Le taux d’occupation est inférieur à 90%, ce qui reflète les absences des patients du fait de leurs projets (accueils séquentiels en foyer, vacances adaptées, séjours en famille ...).

La liste d’attente pour 2013 est de 4 patients.


• Réunions d'équipe : → Réunions institutionnelles mensuelles. → RCCP mensuelles (évocation de 26 situations cliniques) auxquelles 170 soignants ont

participés. → Réunions de fonctionnement mensuelles de l'équipe soignante et ASH. → Staff hebdomadaire. → Une journée institutionnelle ayant eu pour thème les médiations. → Un staff EPP ayant pour thème « l’incurie » a concerné 20 personnes.

• Réunions avec le réseau

Avec tous les lieux de vie et foyers des 3 secteurs de l'établissement, avec l'EPMS de St Brévin (+FAM Bouvron), avec la MDPH, le SAFT, service de protections juridiques....

• Médiations

Assurées par l'équipe en individuel, en groupe, co-animation avec Intermed et déléguées à Intermed (socio, ergo, équithérapie).

Un séjour thérapeutique à St Jean-de-Monts (85) a eu lieu en Juin dans des locaux loués par le CESAME (49) ainsi que 3 séjours découvertes (Monts d’Arées, Châteaux de la Loire et dans les Côtes d’Armor).

Faits marquants de l’année

Durant la tempête qui a balayée l’Ouest de la France en décembre 2013, l’établissement en a également souffert et particulièrement cette unité dans ses parties communes.

Des aménagements rapides et concertés ont été réalisés par les services techniques, ce qui a permis aux patients de pouvoir prendre leurs repas dans l’unité. Les travaux ont été terminés à la fin janvier 2014.

Par ailleurs, ces locaux restent inadaptés, avec certes des chambres individuelles, mais certaines avec une salle de bain commune à 2 chambres, voire une salle de bain dans le couloir.


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Pôle de psychiatrie infanto-juvénile

Dr Laurence MAYER-YUNG, praticien hospitalier, chef de pôle Christian JOULAIN, cadre supérieur de santé

PRESENTATION DU SERVICE

Depuis 1978, le secteur 44-I-05 s’étend triangulairement de Nantes à la limite Nord (au nord) du Département sur 232 808 hectares pour 53 144 enfants et adolescents de 0 à 16 ans. Conformément à la loi sur la politique de secteur public en santé mentale, le projet médical a structuré la prévention et les soins de sorte qu’aucun enfant ou adolescent ne soit à plus de 25 km d’un lieu de soins. La fermeture du CMP/CATTP de Nort sur Erdre effective à la fin Juin 2013 a permis de regrouper les prises en charge sur 3 sites : Blain, Châteaubriant et Nantes. Les communes relevant initialement du CMP de Nort sur Erdre ont été réparties sur les trois centres de soins initiaux. Il en a été de même pour les enfants et adolescents suivis sur ce CMP/CATTP. Les soins en CMP, CATTP et Hôpital de Jour sont dispensés sur chaque centre de soins par une équipe pluriprofessionnelle qui assure également le travail de réseau et la psychiatrie de liaison avec l’environnement médical, sanitaire, médico-social, judiciaire et administratif.

ACTIVITES DU SERVICE

Les équipements

1. Les locaux

Les locaux sont organisés de façon conforme au projet médical de centre de soins. La rénovation du CMP de Blain, en 2012, a apporté une amélioration bienvenue pour l'accueil et l'exercice des soins sur le centre de soins de Blain. En 2013, un accord entre le CH de Blain et le CH de Châteaubriant a permis d’effectuer la rénovation de locaux durant le deuxième semestre. Ces locaux, situés rue Denieul et Gatineau au centre-ville de Châteaubriant, permettent aux équipes de psychiatrie infanto juvénile et de psychiatrie adulte d’exercer sur un site commun. Ils ouvrent la possibilité d’articulations futures tout en maintenant une autonomie de fonctionnement et de soins pour chaque équipe.


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2. Le personnel

En 2013, l’effectif total du service budgété demeure à 51,42 ETP. Le service a donc fonctionné grâce à :

→ 5,80 ETP de médecins → 41,62 ETP de personnel non médical → 4,5 ETP d’enseignants mis à disposition par l’éducation nationale. 0,5 ETP d’enseignant

supplémentaires ont été mis à disposition du pôle par l’éducation nationale courant 2013. Ce poste à 0,50 est occupé par Mme O. Thiérart sur le centre de soins de Châteaubriant. Elle exerce son 0,50 ETP complémentaire sur l’antenne Nord de la MDA.

CSS Psychologues Educateurs Infirmiers Psychomot Orthophoniste A.S. A.S.H Secrétaires

Effectif budgété 1 6,85 6,8 10,6 4,8 1 2 3,37 4,4

Effectif réel 1 7,55 7 10,2 4,8 1 2 3,47 4,6

• Enseignement recherche

Les missions sont assurées par l’ensemble du personnel du service.

Deux infirmiers (es) ont assuré, comme depuis quelques années, la formation des étudiants de l’IFSI de Châteaubriant dans le cadre du module pédopsychiatrie.

Le cadre supérieur participe aux jurys de recrutement infirmier et aide-soignant à l'IFSI de Châteaubriant. Il intervient également au sein du module « consolidation des savoirs, soins en pédopsychiatrie » dispensé par le service de formation du Centre hospitalier.

L’accueil des stagiaires est un axe très important dans le service :

� 9 étudiants infirmiers, � 4 étudiantes éducatrices, � 2 internes (Blain et Nantes), � 8 étudiants psychologues, � 1 étudiante orthophoniste, � 1 étudiante en secrétariat médical,

y ont effectué leurs stages de formation durant l’année 2013. La semaine d'information en santé mentale de Mars 2013 a été, comme chaque année, un temps fort pour le pôle. Les professionnels de Blain et Châteaubriant ont rencontré le public de ces villes lors d’une soirée d’échanges autour d’un film sur la prise en charge des enfants autistes.


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• Formation du personnel

Nous avons consacré le budget formation du service 2013 à la réalisation d'une formation importante pour le pôle : « Apprentissages et développement psycho affectif de l’enfant : processus normal ? pathologies ? symptômes... » L'ensemble des professionnels du service a pu bénéficier de 2 jours d’échanges et de formation dispensés par le Professeur Fr. Gonon neurobiologiste et directeur de recherche au CNRS, J.Pirard psychologue et psychanalyste, Dr M.Bru neuropédiatre au CHU de Nantes et Mme Templier-Thomas inspectrice de l’éducation nationale A.S.M.

Deux conseils de pôle et une assemblée générale se sont tenus en 2013.

Chaque corps professionnel concourant au soin dans le pôle se réunit en collège 2 à 3 fois par an. Ces collèges, reliés au conseil de pôle, permettent d’approfondir des problématiques variées en lien étroit avec leur exercice professionnel et le projet de pôle.

24 séances de supervision de deux heures (8 par hôpitaux de jour) se sont tenues dans le service pour un budget de 4 645 €.

L’ensemble de ces actions de formation et supervision concourt à développer, soutenir, renforcer nos potentialités de soins. Elles donnent un niveau de qualifications et de compétences cliniques au service du patient et de la formation des étudiants accueillis. Elles participent aux formations des nouveaux professionnels arrivant dans l’établissement.

Le fonctionnement et les projets

La pratique des soins s'oriente de plus en plus vers des actions précoces individuelles ou de groupe dans les situations à risque, permettant de façon préventive d'alléger les prises en charge ultérieures. Les soins en groupe CATTP permettent, dans certains cas, d'éviter le recours à un soin plus intensif de type hospitalisation de jour.

Comme chaque année, le service s’est donc adapté aux demandes et à l’évolution des pathologies. Nous avons réparti nos actions et diversifié les types de prise en charge, organisant différemment le temps de travail de chacun, permettant la poursuite du travail de prévention et de réseau avec nos partenaires institutionnels : pédiatrie, éducation nationale, services sociaux, judiciaires, Protection Maternelle et Infantile, Institut Médico Educatif.

Mais, du fait du dynamisme démographique du département, ces perspectives sont obérées par l’écart croissant entre les besoins en soins et les moyens attribués au pôle

Le retour négatif du CPOM 2012 pour l'attribution de moyens au pôle infanto-juvénile nous a contraint à recentrer nos activités sur 3 centres de soins, renonçant ainsi à l'implantation et au développement du CMP de Pédopsychiatre de Nort sur Erdre.

Le projet pluripartenarial portant sur l'implantation d'un dispositif mobile MDA (Maison Des Adolescents) dans le nord du département a été acté et budgété à hauteur de 150 000 euros par l'ARS fin 2012. Le début 2013 a ainsi été consacré à la mise en forme de ce dispositif complémentaire aux soins. L’antenne Nord de la MDA est désormais implantée à Nozay depuis septembre 2013 et rayonne sur un vaste territoire allant de St Nicolas de Redon à Ancenis, Blain Guémené-Penfao, Nort sur Erdre et Châteaubriant. Ce dispositif contribue à l’écoute et l’orientation de jeunes adolescents sur ces territoires, il participe aussi à l’évaluation clinique de cette population. L’établissement et le pôle


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contribuent au fonctionnement de ce dispositif par l’octroi d’un 0,10 ETP médecin depuis septembre 2013.

En Décembre 2013, l’ARS a donné son accord à la création au sein du pôle d’une unité CATTP/HDJ pour adolescents. Il s’agit là d’un projet ancien porté par le service et l’établissement depuis 1995, pour lequel l’ARS attribue un budget de 140 000 € en 2014, porté en 2015 à 340 000 € reconductibles. Ce budget, inférieur à la demande de l’établissement, va permettre néanmoins une montée en charge progressive du projet. Le début 2014 dans le pôle sera donc consacré à l’adaptation et la mise en forme du projet de cette nouvelle unité de soins.

L’association Jeunesse et Avenir, en partenariat avec ARRIA, l’ETAPE et l’Action Educative de Loire-Atlantique, a sollicité fin 2013 le soutien du pôle de psychiatrie infanto-juvénile pour la réponse à un appel à projet de l’ARS, concernant la mise en place d’une équipe mobile ressource sur le département en faveur des jeunes relevant d’une mesure de placement au titre de la protection de l’enfance et présentant des troubles du caractère et du comportement. Le pôle de psychiatrie infanto-juvénile du CH de Blain ainsi que la psychiatrie infanto-juvénile du CH de St Nazaire ont apporté leur soutien à la candidature de ces associations, dont le projet a été finalement retenu par l’ARS pour un début courant 2014.

Bilan annuel de l’activité, évolution, analyses et commentaires

Le fonctionnement en centres de soins nous permet de répartir les soins auprès de la population, de les diversifier sans s'éparpiller, en utilisant au mieux les moyens attribués dans le cadre de la pratique de secteur en santé mentale.

Les équipes de chaque centre de soins effectuent également des actions de prévention primaire et secondaire, développant ainsi les réseaux avec les partenaires. Elles participent aussi à la vie institutionnelle de l’établissement : actions de formation, projet d’établissement, C.M.E., dossier patient, informatisation, qualité, M.D.P.H., collège sanitaire du C.R.A., projet médical de territoire. Il faut noter qu’aucune de ces activités n'apparaît dans les données chiffrées de la file active alors qu’il s’agit d’éléments essentiels de notre mission de secteur en santé mentale. Ce travail en amont de la prise en charge thérapeutique directe des patients et de leur famille, évite ainsi la dégradation des situations et des prises en charge plus lourdes.

• Les missions de prévention

En ce qui concerne les missions de prévention et d'intervention auprès de la communauté, des actions diversifiées sont organisées sur tout le secteur avec nos différents partenaires : PMI, centres médico-sociaux, éducation nationale, services de protection judiciaire.

Nous avons donc poursuivi les groupes de prévention primaire et secondaire déjà mis en place :

→ A Châteaubriant : � Le réseau des petits, � Le réseau primaire, � Le réseau des ados.

→ A Blain : � Le réseau des ados, � Participation sous l'égide de la PMI au projet multipartenaire d'accueil parents enfants

(APE),


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� pour 2014 participation à la remise en forme d’un partenariat PMI/ Psychiatrie infanto juvénile.

→ A Nantes : � Réseau avec la PMI de dépistage précoce, consultations conjointes PMI-soignants de

pédopsychiatrie � Réunion trimestrielle de liaison avec l’équipe de Pineau Chaillou � Création d’un réseau avec la santé scolaire pour les 6-13 ans. � Réseau ados, avec notamment les rencontres interprofessionnelles Nantes Nord-Nantes

Ouest, « partage et pratique auprès des adolescents », se déroulant au C.A.S.A. → Sur le secteur :

� Réunions théorico-cliniques mensuelles avec les puéricultrices de secteur, animées par le Dr Rennou.

En ce qui concerne le travail de liaison et de prévention avec l'éducation nationale, 4,5 ETP d’institutrices spécialisées des centres de soins, outre leur mission pédagogique pour leur classe, assurent un travail de soutien et de liaison pour la scolarité des enfants accueillis en hôpital de jour ou suivis en consultation.

• Activité globale de secteur

FILE ACTIVE 2013

REPARTITION PAR TRANCHES D'AGE

145

296

360

145

12

0

50

100

150

200

250

300

350

400

- de 5 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans 20 ans et +

Analyse de la file active

2012 2013 12/13

Rappel de la file active totale 987 958 -2,9%


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EVOLUTION DE LA FILE ACTIVE PAR TRANCHES D'AGE

84

203217

141 139162

174

140 145

284

331

362385 393

361346

308

272 276292 296

198220

241254

288

313300

332 333

366389

360

92 89

126 133

160 158145

820 25 17 14 15 7 12 16 8 12

198202

191

118 112

687698

17

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

- de 5 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans 20 ans et +

La file active du pôle de psychiatrie infanto-juvénile est en augmentation régulière depuis 1991 et se stabilise depuis 2006 entre 975 et 990 patients. en 2013, elle s’élève à 958 patients. Cette relative stabilité est liée à une saturation du dispositif de soins ambulatoires du pôle ne permettant plus d’aller bien au-delà de ces chiffres en maintenant les mêmes moyens.

L’analyse par tranche d’âge permet de constater que les préadolescents, adolescents, et grands adolescents représentent une part croissante de la file active. 70 % de notre file active concerne des enfants de 5 à 14 ans.

• Evolution de l’activité ambulatoire

EVOLUTION DE L'ACTIVITE EN CMP

EVOLUTION DE L'ACTIVITE DE C.M.P.

954

979

864

916

909 941

930

847 848

863

952

8009

74047576

7697

7340

7622

8102 7901

8996 9229

6734

750

800

850

900

950

1000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Patients Actes


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En 2013, 954 enfants et adolescents ont bénéficié de 9229 actes en CMP (979 enfants et adolescents pour 8996 actes en 2012). L’année 2013 a donc été celle de la plus forte activité de soins CMP dans le service depuis sa création. Cette augmentation de l’activité CMP est une constante depuis 10 ans au sein du pôle, l’augmentation étant plus particulièrement forte depuis 3 ans. Le nombre de patients reçu est cependant en baisse légère par rapport à 2012, il passe de 979 à 954 ; l’absence de septembre à mi-novembre 2013 de deux psychologues sur Nantes et Blain explique sans doute cette baisse.

Il faut souligner qu’une bonne partie des soins indirects induits par la complexité grandissante des prises en charge n’apparaît pas dans ces chiffres, tout particulièrement les cas étudiés en travail de réseau adolescents et bébés.

Au regard de l’importance des demandes, nous avons des listes d’attente au sein de chaque centre de soins. Nous avons adopté des critères d’urgence : les enfants ayant fait une tentative de suicide, révélé un abus sexuel, présentant une anorexie majeure ou une phobie scolaire grave et les enfants de moins de 3 ans sont reçus dans l'immédiat. Les autres demandes sont traitées à l’accueil, mais la mise en place d’un soin plus intense se fait dans des délais plus longs. La pertinence de cette organisation fera d'ailleurs l'objet d'un EPP en 2013.

EVOLUTION DE L’ACTIVITE EN CATTP

CMP CATTP

Patients Actes Patients Actes

1998 603 6910 0 0

1999 657 5841 72 641

2000 702 6371 77 863

2001 699 6090 102 1244

2002 6412 1536

2003 864 6734 123 1827

2004 916 8009 151 2120

2005 909 7404 189 2756

2006 941 7576 178 2698

2007 930 7697 156 2234

2008 847 7340 156 2286

2009 848 7622 129 2051

2010 863 8102 133 1835

2011 952 7901 - -

2012 979 8996 - -

2013 954 9229 237 4667

Patients vus en consultation - Moyenne 2011 8,3




- 74 -

EVOLUTION DE L'ACTIVITE EN CATTP

CATTP

Patients Actes

2003 123 1827

2004 151 2120

2005 189 2756

2006 178 2698

2007 156 2234

2008 156 2286

2009 129 2051

2010 133 1835

2011 - -

2012 - -

2013 237 4667

EVOLUTION DE L'ACTIVITE DE CA.T.T.P.

0

133129156156

178189

151

123

0

237

1827

4667

183520512286

2234

26982756

2120

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Patients Actes

Les trois tableaux ci-dessus concernent l’activité CATTP du pôle de psychiatrie infanto-juvénile. On constate qu’après une absence de cotation en 2011 et 2012 (passage de Psydoc à Cariatides), l’activité CATTP a plus que doublé, passant de 133 enfants ou adolescents suivis pour 1835 actes en 2010 à 237 enfants ou adolescents pour 4667 actes en 2013. Cette forte augmentation de l’activité CATTP trouve son explication dans l’augmentation du nombre d’indications cliniques et aussi dans les nouvelles règles de cotation du RIMP. En effet, les prises en charge HDJ pour certains patients venant sur des durées inférieures à 3 heures sont désormais cotées en actes de CATTP bien que ces activités se déroulent dans les locaux et avec le personnel de l’HDJ.

Corrélativement, l’activité HDJ a baissé, subissant le contrecoup de ces nouvelles règles de cotation. Seules les activités de plus de trois heures et relevant de l’HDJ sont désormais cotées actes HDJ.


- 75 -

Au total, un quart des enfants reçus sur l’année 2013 ont bénéficié de soins en CATTP. Ils n’étaient que 15 % de 2007 à 2010. Les actes de CATTP ont quant à eux plus que doublé sur cette période, passant de 2000 à 4667 actes en 2013.

Pour l’année 2013, 237 enfants ont bénéficié de groupes de moins de 3 H et 69 enfants d’une prise en charge d’hôpital de jour (plus de 3 H de soins).

Au total, 306 enfants (237 + 69) ont pu bénéficier soit de groupes thérapeutiques soit d’une prise en charge institutionnelle d’hôpital de jour. Pour un certain nombre de ces enfants, même si les prises en charge étaient inférieures à 3 H, ils ont bénéficié du travail institutionnel en hôpital de jour (liens rapprochés avec l’école, classe intégrée, synthèses partenariales, rencontres régulières avec la famille et les partenaires...) et d’une indication de type hôpital de jour.

103 enfants ont bénéficié d’une prise en charge pédagogique dont 17 en hôpital de jour.

Ainsi, le projet médical de service poursuit son engagement vers des prises en charge de groupes thérapeutiques plus souples plus variés et au plus près de la pathologie des enfants. Il veille aussi au maintien du soin aux enfants les plus gravement atteints, d’autisme, de psychose infantile et de dysharmonie évolutive grave, qui nécessitent la préservation du potentiel des hôpitaux de jour.

Là encore, les actions indirectes ne sont pas comptabilisées, alors que nos partenaires soulignent l’intérêt du travail en amont permettant une orientation thérapeutique fine et coordonnée (le bon soin au bon endroit).

Conformément aux préconisations nationales (H.A.S.), les équipes de soins ont avancé dans l’intégration des outils diagnostiques (A.D.I., A.D.O.S., C.A.R.S., ...) dans le cadre du diagnostic et de l’évaluation fonctionnelle des T.E.D. Ce travail s’est fait avec l’appui de l’équipe territoriale Nantes Nord du C.R.A.

• Activité des hôpitaux de jour

EVOLUTION GLOBALE DE L'ACTIVITE HDJ DE 2002 A 2013

91

90

69

60

83

91

93

69

96

84

61

3867 38853767

36163774

3903

4272

2895

764

2626

2628

2306

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Patients Journées


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HOSPITALISATIONS DE JOUR

Patients Journées

1988 10 710

1989 26 2596

1990 35 3527

1991 45 4044

1992 42 3940

1993 56 4207

1994 58 4212

1995 62 4006

1996 73 4408

1997 87 4813

1998 90 5094

1999 78 5058

2000 72 4651

2001 67 3849

2002 3867

2003 60 3885

2004 61 3767

2005 69 3616

2006 83 3774

2007 84 3903

2008 91 4272

2009 96 2895

2010 90 2626

2011 91 2628

2012 93 2306

2013 69 764

CHATEAUBRIANT NANTES BLAIN

Patients Journées Patients Journées Patients Journées

1997 31 1566 24 1478 32 1769

1998 34 1782 26 1566 30 1746

1999 34 1954 17 1595 27 1504

2000 34 1945 14 1274 26 1432

2001 26 1473 16 801 25 1575

2002 29 1206 22 823 20 1515

2003 26 1251 20 1239 14 1395

2004 26 1093 17 1264 18 1410

2005 27 1058 21 1183 21 1375

2006 32 1364 27 1125 24 1285

2007 36 1499 18 948 30 1456

2008 39 1565 19 1026 33 1681

2009 39 1115 23 653 34 1127

2010 38 1012 22 575 30 1039

2011 37 1085 20 572 34 971

2012 42 825,5 24 639,5 27 840,5

2013 30 325,5 17 145,5 22 293


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Les prises en charge en groupe et hôpital de jour s’équilibrent. Malgré la stabilité du nombre d'enfants soignés, la saturation des organisations, l'augmentation des besoins en CATTP et la complexification des prises en charge ont provoqué la baisse du nombre de journées HDJ. Ceci est une constante depuis 2008, majorée cette année par l’introduction de la nouvelle cotation RIMP.

SEJOURS THERAPEUTIQUES

2012 2013 12/13

File active 19 15 -21,1%

Nb journées 45 26 -42,2%

15 enfants suivis en HDJ à Blain et Châteaubriant ont bénéficié de 26 jours de séjours thérapeutiques

Les pathologies nécessitent souvent un important travail de liaison et de prises en charge spécifiques pour des adolescents en grandes difficultés et dont les soins ne peuvent être mis en œuvre avec l’intensité adéquate et les moyens suffisants. Cette observation est aussi valable pour les soins aux tout-petits.

• Activité du service par centre de soins

Sur Châteaubriant, le partenariat avec le service de pédiatrie est concrétisé par nos activités de pédopsychiatrie de liaison, avec deux infirmières dédiant une partie de leur temps à ce travail ainsi qu'une disponibilité des consultants.

Des consultations conjointes pédopsychiatre et pédiatre, en P.M.I. et en pédiatrie, ont lieu régulièrement.

Ceci nous a permis des prises en charge conjointes évitant le transfert sur des structures éloignées, avec une coordination efficace des soins pour un projet thérapeutique commun :

Pour 11 enfants 15 interventions

A Nantes, des consultations conjointes entre la psychiatrie infanto-juvénile, la PMI, les médecins et les puéricultrices ont eu lieu chaque jeudi.


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POLE PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE - SYNTHESE DE L’ACTIVITE REALISEE

1ER JANVIER - 31 DECEMBRE 2013

BLAIN

CHATEAUBRIANT NANTES NORT SUR ERDRE

E. Bréant Psy. de liaison Moulin des roches C.A.S.A.

F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes

H.D.J. (en équivalent

journées) 22 293 30 326 17 146

C.A.T.T.P. 70 1702 71 1135 78 1544 24 131 13 135

C.M.P. 265 2619 292 2631 11 15 344 2768 96 714 78 482

TOTAL 357 4614 404 4107 559 5303 91 617

E.T.P. Médecin 1,3 1.3 2,2 FERMETURE

E.T.P. Autres Professionnels soignants Depuis sept. 2013 11.64 11.58 13.20

EN JUIN 2013


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• Hospitalisation temps plein et SISMLA-SHIP

Le SHIP, dépendant du SISMLA, est un partenaire primordial du pôle pour les enfants et adolescents nécessitant une hospitalisation temps plein. Nous entretenons avec ce service une grande qualité d’articulation en amont et en aval de l’hospitalisation. Malheureusement, les capacités trop restreintes du SHIP, s'ajoutant à l'insuffisance de nos moyens, ne nous permettent pas de mettre en place les soins les plus adéquats.

Par ailleurs, l'allongement des hospitalisations au SHIP nous contraint à maintenir des prises en charges ambulatoires difficiles au détriment des enfants dont les pathologies se chronicisent. Ce défaut pèse également sur les autres enfants de notre file active.

Nous espérons que la réforme aboutissant à la fin du SISMLA et du déménagement du SHIP du CH de Nantes au CH de Bouguenais pourra améliorer ce contexte.

• Le secrétariat

Les temps de secrétariat affectés aux centres de soins est très préoccupant eu égard à l’augmentation de notre activité, tant sur le C.M.P. que sur les groupes thérapeutiques. Il faut ajouter à cela les charges administratives : rapports, enquêtes, groupes de travail du C.H.S., chefferie de pôle. La situation est désormais avérée concernant ces postes. Une nouvelle répartition des temps de secrétariat entre le centre de soins de Châteaubriant et Blain est venue, courant 2013, renforcer le secrétariat de Blain. L’embauche d’un contrat d’avenir sur Châteaubriant... Il reste 0,20 ETP secrétariat non occupé sur la PIJ de Nantes. Nul doute que ce temps de secrétariat se comblera courant 2014.

CONCLUSION

Les moyens attribués en 2000 nous avaient permis de finaliser le projet médical de secteur avec le développement en centres de soins, la diversification des soins améliorant et enrichissant le service rendu.

L’attribution des seuls 0,2 ETP de médecin pédopsychiatre pour le CPOM (contrat pluri-annuel d’objectifs et de moyens) 2005-2010, poste fléché, nous a permis de mettre en place des consultations conjointes avec la P.M.I. et la pédiatrie.

Le développement de nos actions de prévention et de réseau en partenariat nous inscrit dans une pratique efficace de subsidiarité. Cependant, l'accroissement démographique, l'aggravation et la complexification des pathologies et l'apparition de nouvelles formes de celles-ci sont objectivés par la pression des demandes auprès du service. Ces pressions démographiques et épidémiologiques débordent nos capacités, malgré tous nos efforts

Afin de rassembler nos moyens, nous avons décidé en Assemblée Générale et Conseil de service de fermer le C.M.P. de Nort sur Erdre et d’affecter ses moyens sur les trois centres de soins de Blain, Châteaubriant, Nantes. Il conviendra, dans les années futures, d’analyser les répercussions de cette fermeture sur les différents centres de soin.

La pression démographique lourde sur le Nord Nantes et le manque d’hôpital de jour pour adolescents aggravent encore la pénurie de moyens et de soins, même si des perspectives s’ouvrent par rapport à la possibilité d’un HDJ-CATTP depuis la fin 2013, à la suite d’une enveloppe accordée par l’A.R.S.


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La mise en place d’une équipe mobile Nantes Nord de la M.D.A. depuis septembre 2013 permet une écoute et des réponses aux difficultés des adolescents de ce territoire, mais un certain nombre de ces adolescents relèvent d’un soin. De ce fait, ce dispositif met ainsi l’accent sur le manque en aval de réponses de soins diversifiées et rapides à partir de nos C.M.P.

La perspective d’ouverture d’une structure C.A.T.T.P./H.D.J. adolescents constitue une possibilité de diversifier et d’étoffer notre offre de soins et un éclaircissement soutenant dans nos projections vers l’avenir.

De même, le déménagement et l’emménagement dans de nouveaux locaux fonctionnels, accessibles et confortables, à Châteaubriant, constituent pour 2014 une avancée certaine dont nous souhaitons remercier l’établissement, le C.H. de Châteaubriant et l’A.R.S.

Nous espérons que ces perspectives soutiendront et éclaireront nos capacités de nous projeter dans le futur du soin en santé mentale infanto-juvénile de manière créative, afin d’offrir aux populations dont nous avons la responsabilité dans notre champ, en terme de santé publique, le soin dont elles ont besoin, et sur lequel, si besoin, les enfants pourront s’appuyer pour se construire de la manière la plus ouverte possible. A ce titre, nous rappellerons que « l’avenir est suspendu au souffle des enfants...».


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Pôle médico-technique / accueil

Christine SEVAUX, praticien hospitalier, chef de pôle Marie-Thérèse PERAIS, cadre supérieur de santé

Isabelle de SAINT-SULPICE, cadre supérieur de santé

INTRODUCTION

− Le pôle médico-technique regroupe :

→ l'accueil sous la responsabilité d’un psychiatre. → le plateau technique sous la responsabilité d’un médecin somaticien : manipulateur radio,

infirmière hygiéniste, diététicienne, kinésithérapeute, médecins spécialistes pneumologue et ophtalmologue, secrétaire médicale.

→ la pharmacie sous la responsabilité de la pharmacienne.

La réflexion sur la réorganisation de l’accueil inscrite au projet d’établissement et au projet de pôle a été entreprise au cours du 2ème semestre 2013 par la direction des soins et l’encadrement supérieur du PMTA et a abouti à la création en décembre 2013 d’une nouvelle équipe d’accueil permanent hospitalier assurant d’une part les missions d’accueil et d’orientation et d’autre part le soutien aux équipes soignantes dans la mise en œuvre des soins d’apaisement.

Comme convenu, le plan de formation du pôle s’est poursuivi dans une dimension d’éducation pour la santé, sur le thème : "Sommeil, qualité de vie et performance".

45 professionnels y ont participé.

De plus, de jeunes professionnels IDE ont été recrutés, sur le pool, l’équipe de nuit et l’APH. Ils ont étés tous inscrits à la formation « consolidation des savoirs en psychiatrie » qui se déroule sur 15 jours dans l’année. Il s’agit d’une de nos priorités pour améliorer les connaissances et les compétences des professionnels.

Le conseil de pôle, précédé d’un bureau de pôle s’est réuni 2 fois en 2013.

Le contrat de pôle avait été signé le 5 octobre 2012 pour une durée de 1 an.

ACCUEIL PERMANENT HOSPITALIER (APH)

L’année 2013 a été une année de changement concernant le dispositif de l’accueil permanent hospitalier en lien avec des départs de cadres de santé. Sous la responsabilité d’un cadre supérieur de santé à 0.50% équivalent temps plein (E.T.P), il a été maintenu jusqu’à l’été 2013 sous la même forme que l’année précédente, c’est à dire 5 E.T.P. de cadres de santé, dont 3 de


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nuit et un E.T.P. Infirmier F.F de cadre de santé de jour. Ce qui permettait une couverture 24h/24 par un cadre de santé.

Afin d’anticiper le départ de 2 professionnels de jour et un professionnel de nuit, le CHS a mené une réflexion institutionnelle concernant le dispositif de l’accueil. Les orientations envisagées visaient à dissocier les fonctions de management et les fonctions liées à l'accueil et à l'orientation des patients, en introduisant des professionnels ayant une qualification infirmière. Ce nouveau dispositif institutionnel « APH » a été mis en place le 16 décembre 2013.

Trois cadres de santé assurent des fonctions managériales. Le cadre de jour est responsable de l’équipe de l’APH, des agents du pool de suppléance (IDE, AS et ASH), de l’équipe EMA et de l’équipe des hôtesses d’accueil. Les deux cadres de nuit sont responsables de l’équipe des agents de nuit.

− 6.80 ETP infirmiers de jour et 1 ETP infirmier de nuit assurent deux missions principales :

→ l'accueil et la permanence des soins psychiatriques, → un soutien aux équipes dans la mise en place de soins d'apaisement, et une présence

préventive dans les unités afin d’éviter les situations de violence.

Cette deuxième dimension correspondait aux rôles de l’Equipe Ressource en Soins d’Apaisement (ERSIA) qui a été incluse au dispositif de l’APH. Deux documents servant de support pour contractualiser un soin d’apaisement (demande initiale d’intervention de l'équipe infirmière d'accueil, et organisation des soins en collaboration avec l'équipe infirmière d'accueil) ont été mis en place. Ils ont été bien repérés par les équipes pluridisciplinaires en intra hospitalier.

La contractualisation des soins d’apaisement s’est faite progressivement. Ainsi, l’équipe ERSIA avait pris en charge 41 patients tout au long de l’année. Après la période de formation de l’équipe APH, 4 demandes initiales d’intervention pour un soin d’apaisement ont été formulées sur les 15 derniers jours de l’année.

L’effectif en journée, de semaine, est de 2 IDE en horaires de matin (6h30-14h45) et 2 IDE de soir (13h30-21h15). Les samedis, dimanches et jours fériés, 1 IDE est présent le matin et 2 le soir. La nuit, il s’agit, soit d’un cadre de santé, ou de l’IDE, qui est présent.

Début décembre, ces infirmiers, ont suivi une formation de 2 semaines, axée sur une présentation de l’établissement, des structures extérieures, des différents outils institutionnels en place à l’accueil puis sur diverses informations, notamment, concernant les droits des patients et les modes d’hospitalisations en psychiatrie. Ce temps d’échange a favorisé la constitution de l’équipe et son organisation.

La disposition des locaux a également été repensée. Une nouvelle salle d’attente, plus spacieuse et plus accueillante est située à proximité de l’espace de vie de l’équipe infirmière et du bureau de l’infirmier d’accueil.

• L’activité accueil et permanence des soins

L’organisation d’une hospitalisation est la mission première de l’A.P.H.

Les admissions ont lieu majoritairement dans le créneau horaire d'après-midi entre 12h et 20h, comme l'indique le tableau suivant.


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Année 2013 : Nombre d'entrées en hospitalisation à temps plein par heure

00h00-07h00 07h00-12h00 12h00-21h00 21h00-24h00 Total

PC ADMISSION 35 46 267 31 379

PE ADMISSION 13 52 222 13 300

PI UGP 5 6 157 9 177

PO ADMISSION 18 31 263 30 342

Total 71 135 909 83 1198

Pour cette année 2013, il est recensé 822 fiches de demandes initiales de soins, sachant que ce formulaire est renseigné dès lors que la demande arrive à l’accueil, excluant les sollicitations provenant des CMP.

De plus, l'organisation d'une hospitalisation sans consentement demande une attention particulière : vérification du respect de la loi, conformité des certificats, nombreux contacts téléphoniques et parfois, mise en place d’une équipe de professionnels afin d’accompagner le patient au CHS (mode d’hospitalisation Soins Psychiatrique à la Demande d’un Représentant de l’Etat).

Ainsi pour l’année 2013, sur les 1198 entrées recensées, 427 l’ont été en mode Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers et 64 en mode SDRE.

La quasi-constante sur occupation au sein de notre établissement entraîne aussi une surcharge de travail puisque nous devons organiser des admissions vers d’autres établissements psychiatriques du département et parfois au-delà.

• L'équipe de nuit

L'équipe de nuit, constituée de 27.20 ETP IDE et 16.ETP A.S-AMP a été sous la responsabilité des 3 cadres de santé, affectés de nuit, jusqu’en septembre 2013. Après le départ de l’un deux, il a été recruté en plus du dispositif existant, un IDE de l’APH posté à l’accueil de nuit. Il coordonne les demandes d’hospitalisations de nuit, l’organisation des renforts et la mise en place de l’équipe mobile au regard des besoins dans les unités. Sur le versant soin, ce professionnel vient en soutien de l’équipe de nuit pour sécuriser et apaiser les prises en soins.

Les deux cadres de santé se consacrent aux missions managériales et participent aussi à l’organisation des entrées de nuit et de l’équipe pour faire face à l’activité des unités. Cette année 2013, a vu un fléchissement des hospitalisations effectuées entre 21h et 7h.

Nous sommes passés de 172 hospitalisations en 2012 à 154 en 2013. Cela est dû à une tension sur notre capacité d’accueil, liée à la sur occupation. En effet, 49 patients ont étés réorientés la nuit vers d’autres établissements psychiatriques du département.

Le projet de mise en place de réunions cliniques et de fonctionnement jour-nuit pour renforcer la cohésion dans les prises en soins l'équipe de nuit a été réalisé mais reste un objectif à soutenir pour l’année qui vient.


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Enfin, l’accueil téléphonique nécessitant la réalisation d’entretiens d’apaisement est en augmentation ; il est passé de 126 appels en 2012 à 157 en 2013.

• Les agents d'accueil

Les agents d’accueil sont présents de 6h30 à 21h30, tous les jours, y compris les week-ends et les jours fériés. L’équipe est constituée de 4 agents, 3.80 ETP.

En 2013, les agents d’accueil ont répondu à 45454 appels téléphoniques. Le graphique suivant représente une comparaison du nombre d’appel en 2009, 2010, 2011, 2012 et 2013. En 2009 et 2010, le nombre d’appels au cours de l’année est resté constant. En 2011, ce nombre fluctue selon le mois de l’année, sans explication possible, tout en restant supérieur à 4000 appels par mois.

En 2013, le nombre d’appels a diminué en comparaison avec 2012 (50143), soit environ 4500 de moins. Nous avions déjà constaté une baisse de 4000 appels en 2012 par rapport à 2011.

Cette diminution pourrait être liée à une utilisation plus importante des mails pour les professionnels et des téléphones portables par les patients, de ce fait moins de sollicitations téléphoniques des familles.

Outre la réponse téléphonique, les agents ont pour mission l'accueil physique des personnes se présentant au sein du CHS (patients, visiteurs, différents professionnels).

• L'Equipe Mobile d'Agents de service hospitalier (EMA)

Le fonctionnement de l’Equipe Mobile d’ASH est à présent bien repéré par l’ensemble des services dans lesquels l’équipe intervient en mission transversale. Les binômes qui avaient été mis en place n’ont pour l’instant pas été modifiés.

Les documents de traçabilité ont été finalisés pour le pavillon de l’administration. Le travail se poursuit sur les autres services.

Les fiches d’organisation seront réévaluées en 2014 pour y apporter les réajustements nécessaires. Les professionnels seront associés aux réflexions pour améliorer l’organisation des différents postes.

• Le pool de suppléance

Le « pool de suppléance » se compose de plusieurs équipes : infirmiers, aides-soignants et agents hospitaliers qualifiés. Ces personnels interviennent sur l’ensemble des pôles de psychiatrie et long séjour en cas d’absentéisme lié aux congés maladie, maternité et aux formations.

Concernant les AS, 747 demandent ont été honorées en 2013 pour un taux d’occupation de 90%. Pour les infirmiers, le taux d’utilisation est de 80%.

Une réflexion sur le dimensionnement du pool a été mené cette année au regard des statistiques réalisées sur les 9 premiers mois. Le pool de suppléance a été redimensionné, au regard des statistiques réalisés en 2012. Le projet de restructuration du pool sera présenté début 2014 aux différentes instances. Les professionnels ont été associés aux modifications du roulement des plannings et se sont positionnés.

Les motifs de demandes de recours au pool ont été réaffirmés. Un compteur, effectif en janvier 2014, permettra aux différents pôles de suivre le nombre de recours au pool pour le motif formation tout au long de l’année et ainsi de s’auto réguler.


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PLATEAU TECHNIQUE

Docteur CHOUKROUN, Praticien hospitalier Médecin Responsable du Plateau Technique Alain FREOUR, Cadre de santé

Le Plateau Technique est organisé en unité fonctionnelle, rattachée au Pôle Médico Technique Accueil. Il regroupe la radiologie, la réalisation d’ECG et d’EEG (ECG adressés par convention au CH de Châteaubriant pour interprétation, les EEG adressés par convention au CH de Saint-Nazaire pour interprétation). Les vacations du Docteur Jasnot, pneumologue, permettent des consultations de pneumologie sur le site et l’interprétation de toutes les radiographies pulmonaires. Il regroupe également les consultations d’ophtalmologie sur site, les diététiciennes et le service hygiène. Les réunions de concertation une fois par mois le mardi, permettent à tous les intervenants du plateau technique de coordonner leurs soins, de diffuser l’information, et remonter les problèmes en facilitant leur solution (gestion d’absence, congés, planification des examens).

• Radiologie

Le manipulateur radio est formé à la radio protection.

L’activité est stable avec un nombre important de radiologies effectuées. Cette activité montre encore cette année l’importance des 1ers soins réalisés aux patients sur le site évitant les transports (parfois difficilement réalisables pour certains patients du fait de leur état psychique et physique) et l’aggravation de l’engorgement des urgences.

− Importance de la prise en charge des patients désocialisés pour les radiographies pulmonaires et la détection de certaines pathologies néoplasiques sur tabagisme très fréquentes et pathologies tuberculeuses.

− Maintenance des appareils :

Il est à préciser que la salle de radiologie ainsi que la chaine de développement sont soumises à la réglementation européenne nécessitant maintenances et contrôles périodiques.

→ 1/an : Maintenance préventive salle radio + générateur rayon X (Euromédica). → 2/an : Maintenance machine à développer (DMC). → 1/an : Contrôle externe qualité (SOCOTEC). → 1/an : Contrôle radio protection (SOCOTEC). → 1/semaine : Contrôle qualité des clichés par densitométrie et sensitométrie. → 2/an : Contrôle préventif EEG (ALVAR).

• Cardiologie

Nombre d’ECG en diminution : ceux-ci sont réalisés dans le cadre de la prescription de traitements neuroleptiques mais aussi dans le cadre de bilan et suivis cardiologiques (notamment pour l’unité de géronto psychiatrie) reste stable. Tous les ECG sont interprétés au CH de Châteaubriant, certains, si besoin, sont faxés avec possibilité d’avis en urgence. Une convention permet aussi d’obtenir des consultations et écho doppler rapidement. Les hospitalisations au CH de Châteaubriant en cardiologie sont aussi facilitées.


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• Pneumologie

Tous les clichés thoraciques sont interprétés par le Docteur JASNOT pneumologue. Découvertes de pathologies parfois sévères (néoplasie). Intérêt de ses radiographies prescrites dès qu’il existe des facteurs de risques chez une population souffrant d’un tabagisme important et peu médicalisée. Découverte cette année hélas, de plusieurs néoplasies pulmonaires.

• Neurologie

Une convention lie le CHS de Blain avec le CH de Saint-Nazaire concernant l’interprétation des EEG et consultations réalisées par les neurologues sur le site du CH de Saint-Nazaire. Cette activité est particulièrement importante dans le cadre de bilan des troubles cognitifs en géronto psychiatrie.

• Ophtalmologie

Nombre de consultation constant en ophtalmologie. Traduction d’un accès difficile aux soins en consultation sur l’extérieur des patients de psychiatrie.

• Perspectives

Dans le cadre d’une réorganisation du CHS et afin de rationaliser les coûts de fonctionnement, la convention avec la neurologie de Saint Nazaire par la lecture des EEG et les consultations de neurologie est retravaillée ainsi que l’interprétation des radiologies et les vacations de spécialistes sur site.


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• ACTIVITE PLATEAU TECHNIQUE 2013

RADIOLOGIE DIVERSE - 355 RADIOGRAPHIES DIVERSES

Par mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

Nombre d’actes

35 36 20 22 30 36 14 21 18 37 45 41

RADIOLOGIE PULMONAIRE - 488 RADIOGRAPHIES PULMONAIRES

Par Mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

Nombre d’actes

36 49 46 45 41 43 27 35 39 43 49 35

CONSULTATIONS DE PNEUMOLOGIE - 4 CONSULTATIONS PNEUMOLOGIQUES

Par mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre

Octobre

Novembre

Décembre

Consultations 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0

OPHTALMOLOGIE - 51 CONSULTATIONS OPHTALMOLOGIQUES

Par Mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

Consultations ophtalmo

8 3 6 0 4 0 6 4 6 1 3 9

ELECTROCARDIOGRAMMES (ECG)- 753 ELECTROCARDIOGRAMMES

Par mois

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre

Octobre

Novembre

Décembre

ECG 45 56 69 83 59 77 52 64 51 72 65 60

ELECTROENCEPHALOGRAMMES (EEG) - 40 ELECTROENCEPHALOGRAMMES

Par mois

Janvier Février

Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

EEG

4 2 1 4 3 5 3 5 1 5 3 4

ACTES DE KINESITHERAPIE

Nombre de patients pris en charge Nombre d’actes Moyenne par patient

Psychiatrie 66 738 11

SLD 19 253 13

EHPAD 28 306 11

CONSULTATION DIETETIQUE : 376 consultations en 2013


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DIETETIQUE

Floriane BRETON, Véronique ROPARS BEGOC,

Diététiciennes

1. CLAN

− 5ème journée du GOÛT en octobre sur le thème de l’Alsace, organisation avec les services économiques, la cuisine, le service de communication, les équipes internes et externes.

− Personne relais dans la mise en place et l’organisation de la journée pour les 14 structures participantes.

− Participation à la journée Fraich’attitude 1 jour en juin en partenariat avec le CLPA ; jeu et dégustation sur les fruits et légumes pour les patients à la cafétéria.

2. Diététique et équipes soignantes

− Le nombre de consultations est en augmentation : 376 consultations soit 80 consultations de plus qu’en 2012.

− Mise en place et application des recommandations de l’HAS pour le dépistage de la dénutrition chez les patients de L’ISAC (permet plus de précisions).

3. Restauration

− Actuellement suivi des 22 régimes standard au lieu de 17 avec notamment mise en place d’un régime végétarien et végétalien

− Début d’une réflexion d’une cuisine sans alcool pour l’unité d’addictologie mais aussi pour tout le CHS.

− Contrôle des menus selon les recommandations du GEMRCN (groupe d’étude des marchés de restauration collective et nutrition). Point qualité qui permet de répondre à des appels d’offre.

− Création d’un répertoire de fiches techniques des plats industriels commandés (obligatoire en restauration collective).

− Gestion des produits diététiques permettant une réduction des coûts d’environ 1300€ sur l’année 2013.

4. Formation

− Participation à la formation Sensibilisation à l’éducation thérapeutique sur 2 jours en intra.

− Journée d’Hygiène du réseau COLINES ; l’hygiène s’invite à table à Saint-Brévin les Pins 1 jour.

− Rencontre des Diététiciens spécialisés en psychiatrie à EPSSM de St AVE 1 jour.

− Formation à l’utilisation de l’outil « Mobiqual » pour la prise en charge de la dénutrition.


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PHARMACIE

• Missions

− Gestion, approvisionnement, contrôle, détention et dispensation des médicaments, dispositifs médicaux stériles et autres produits de santé.

− Participation à la pharmacovigilance, à la matériovigilance et à toute action de sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux, ainsi qu’à toute action susceptible de concourir à la qualité et à la sécurité des traitements et des soins dans les domaines relevant de la compétence pharmaceutique.

− Information des professionnels de l’établissement sur les médicaments et dispositifs médicaux.

− Rétrocession de médicaments au public.

− Au CHS de Blain, la pharmacie est chargée des relations avec le laboratoire de biologie médicale (prestataire externe).

• Effectif et organisation

− Pharmacien : 1 ETP.

− Préparatrice en pharmacie 5,10 ETP.

− ASH : 0.50 ETP (équipe EMA).

− Un cadre supérieur de santé (pôle gestion) en mission transversale.

− Un cadre de santé du P.M.T.A. assure en mission transversale l’encadrement GRH de l’équipe de la pharmacie (gestion des plannings, réunions mensuelles RH).

• Activité en lien avec la prise en charge médicamenteuse des patients

− Environ 12000 prescriptions médicamenteuses ont été analysées par la pharmacie au cours de l’année 2013.

− Depuis mars 2013, un sur étiquetage des plaquettes de comprimés et gélules est effectué par la pharmacie afin de permettre une meilleure identification des doses unitaires dans les piluliers.

− Des rencontres régulières avec les infirmiers référents pharmacie ont été organisées ; les préparatrices en pharmacie se sont déplacées dans chaque unité de l’intra hospitalier environ 1 fois par mois (68 heures en 2013).

− La pharmacie a participé à la semaine de sécurité des patients en novembre 2013 ; une fiche d’information sur les médicaments personnels des patients a été diffusée.


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• Dépenses pharmaceutiques Montant des consommations €

2010 2011 2012 2013 variation 2013/2012

Médicaments (spécialités + oxygène médical)

323201 330023 367743 378799 3.00%

Médicaments rétrocédés 0 1297 74329 81327 9.40%

Spécialités pharmaceutiques (hors spécialités rétrocédées et oxygène médical)

318615 327039 290338 294728 1.50%

Dispositifs médicaux 22417 18961 21311 34995 64.20%

L’augmentation des dépenses en spécialités pharmaceutiques pour l’année 2013 s’explique par une augmentation du montant des spécialités rétrocédées.

Le montant des dépenses en médicaments au niveau des unités de l’établissement, hors rétrocessions, a augmenté de 1,5 %.

L’augmentation des dépenses en dispositifs médicaux est liée à une imputation des consommables pour étiquetage et reconditionnement de médicaments sur le compte des dispositifs médicaux (il ne s’agit pas de matériel de soins).

Pour l’année 2013, 52% des dépenses en spécialités pharmaceutiques de l’établissement sont représentées par les médicaments suivants (hors médicaments rétrocédés) :

2011 2012 2013 Rispéridone (RISPERDAL®) 47 661 € 44 780 € 56 466 €* Palipéridone (XEPLION) 17 219 € Loxapine (LOXAPAC®) 10 262 € 12 392 € 16 401 € Valproate de sodium, divalproate, valpromide (DEPAKINE®, DEPAMIDE®, DEPAKOTE®)

14 642 € 14 620 € 15 203 €

Cyamémazine (TERCIAN®) 12 702 € 16 612 € 14 749 € Mémantine (EBIXA®) 12 184 € 13 002 € 14 307 € Aripiprazole (ABILIFY®) 18 297 € 17 523 € 12 709 € Quétiapine (XEROQUEL®) 280 € 9329 € 7149 €

*RISPERDAL CONSTA® : 53036 € / RISPERDAL voie orale : 3430 €


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Montant des dépenses en spécialités pharmaceutiques rapportées au nombre de

journées d'hospitalisation temps complet et au nombre de séjours :

évolution sur 4 ans

dépenses en médicaments 2010 2011 2012 2013

POLE EST (ADM+UI) 42 217 € 46 968 € 47 577 € 41 650 €

POLE CENTRE (ADM+UI) 63 358 € 48 960 € 35 945 € 53 060 €

POLE OUEST (ADM+UI) 33 180 € 51 980 € 54 505 € 54 674 € POLE INTERSECTORIEL (UGP/USLC/UTHI/OASIS) 57 439 € 110 488 € 68 366 € 70 386 €

total CHS temps complet 196 194 € 258 396 € 206 393 € 219 770 € nombre de journées CHS temps complet 54988 56604 58 888 55803 Coût moyen d'une journée temps complet 3.57 € 4.56 € 3.50 € 3.94 €

année 2013 par pôle POLE EST POLE

CENTRE POLE

OUEST POLE

INTERSECT. dépenses en médicaments temps complet 41 650 € 53 060 € 54 674 € 70 386 € nombre de journées d'hospitalisation temps complet 11904 12098 12358 19443 coût en médicaments d'une journée d'hospitalisation temps complet 3.50 € 4.39 € 4.42 € 3.62 €

nombre de séjours 672 640 567 750 coût moyen en médicaments par séjour 61.98 € 82.91 € 96.43 € 93.85 €


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ISAC : Montant des dépenses en spécialités pharmaceutiques rapportées au nombre de journées évolution sur 4 ans 2010 2011 2012 2013 montant des dépenses en médicaments SLD 48 228 € 32 629 € 40 045 € 36 471 € journées SLD 10838 10 862 10653 Coût /journée SLD 3.01 € 3.69 € 3.42 € montant des dépenses en médicaments EHPAD 29 772 € 28 005 € 27 390 € 29 554 € journées EHPAD 17602 17 653 17730 Coût /journée EHPAD 1.59 € 1.55 € 1.67 € montant des dépenses en médicaments Isac 78 000 € 60 634 € 67 436 € 66 025 € journées ISAC 28472 28440 28515 28383 Coût /journée ISAC 2.74 € 2.13 € 2.36 € 2.33 €

PRINCIPAUX OBJECTIFS DU PMTA POUR 2014

→ Accueil : suivi et consolidation du dispositif APH.

→ Plateau technique : projet de convention inter établissements pour l’imagerie médicale.

→ Pharmacie : continuité des actions visant à améliorer et sécuriser de la prise en charge médicamenteuse du patient ; réflexion sur la coopération avec l’EHPAD Isac de Rohan.


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Pôle Long Séjour (EHPAD & SLDR de L’ISAC)

Dr Véronique PIOU, praticien hospitalier, chef de pôle Marie-Thérèse PERAIS, cadre supérieur de santé

Nathalie DUVAL, Cadre de Santé

PRESENTATION DU SERVICE

Le Centre de l'Isac comprend 50 lits d’EHPAD (Etablissement d’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes) et 30 lits de SLDR (Soins de Longue Durée Redéfinis à orientation psychiatrique) pour accueillir 80 résidents.

Sur le plan architectural, le service est réparti en deux unités de 40 places, globalement peu fonctionnelles (24 chambres seules et 28 chambres doubles).

L’Isac 3 accueille des résidents EHPAD (présentant essentiellement des pathologies démentielles). L’Isac 4 héberge 10 résidents EHPAD, ainsi que 30 résidents ayant des troubles psychiatriques prédominants, en SLDR.

LES RESSOURCES HUMAINES

• Personnel médical

Il existe un équivalent temps plein de praticien hospitalier avec une mise à disposition de 10% de temps au foyer d’accueil médicalisé de Bouvron.

Il participe aux remplacements des médecins somaticiens et aux permanences somatiques sur l’ensemble de l’hôpital.

Les médecins somaticiens du CHS viennent le remplacer lors de ses congés et inversement.

Compte tenu des pathologies présentées par les résidents accueillis en long séjour à orientation psychiatrique mais aussi à l’EHPAD, il est important d’organiser 1 temps de médecin psychiatre d’une demi-journée par mois.

Actuellement, des réunions à l’Unité de Géronto Psychiatrie (UGP) avec réunions de concertation clinique pluridisciplinaires (RCCP) sont instaurées régulièrement.


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• Encadrement

L'encadrement est assuré par :

→ 0.5 équivalent temps plein de cadre supérieur de santé qui partage son temps avec le pôle médico-technique accueil du CHS de Blain,

→ un équivalent temps plein de cadre de santé.

• Equipe pluridisciplinaire

Professionnels ETP Principales missions

Aides-soignantes 31.75 dont 5 de nuit Accompagnement au quotidien des résidents, hygiène, nursing, activités

IDE

7 dont 2.50 de nuit Accompagnement aux soins, suivi paramédical

ASH

20 ETP + 10 ETP en contrat aidé Hygiène de l’environnement, hôtellerie, aide aux repas

Animateur

1 Activités, accompagnement

Psychologue

0.20 Accompagnement des résidents, des familles et des équipes soignantes

Kinésithérapeute

0.20 Actes sur prescription médicale, kinésithérapie respiratoire, mobilisation

Psychomotricienne*

0.30 Activités, suivi individuel de l’autonomie

Diététicienne

0.05 Suivi nutritionnel des résidents, accompagnement des équipes

Ergothérapeute

0.10 (mise à disposition par un autre pôle)

Installation/confort des résidents et suivi du matériel

Secrétaire 1 Gestion liste d’attente, gestion administrative des dossiers des résidents, courriers, information…

* Poste pourvu seulement 2 mois dans l’année (congé maternité et parental de l’agent sur 2013). Il est envisagé un renfort ergothérapeute pour l’année 2014.

ACTIVITES DU SERVICE

Chiffres clé

• Bilan de l'activité


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� Le taux d’occupation à l’Isac pour l’année 2013 est de 99.35% pour le SLDR et de 98.04 % pour l’EHPAD.

Mouvements sur l'année 2013 EHPAD SLDR TOTAL

Nombre de résidents présents au 31/12/2013 49 30 79

dont entrées courant 2013 13 8 21

Nombre de décès courant 2013 14 5 19

Nombre de départs autres lieux courant 2013 1 1 2

Nombre de résidents accueillis au total en 2013 64 36 100

• Caractéristiques de la population

− Age

Age moyen des résidents par sexe et par section au 31/12/2013

EHPAD SLDR

âge moyen femmes 81 73

âge moyen hommes 82 71

âge moyen total 82 71

− Sexe

En 2013, la répartition par sexe est de : 62 hommes et 38 femmes.

− Provenance

Provenance en % des 100 personnes accueillies EHPAD SLDR TOTAL

Domicile 11% 2% 13%

Autres EHPAD 13% 6% 19%

CHS Blain 13% 24% 37%

Long Séjour 5% 0% 5%

Soins de Suite et de réadaptation 4% 1% 5%

Autres services des centres hospitaliers 18% 3% 21%

− Origine géographique

28% des résidents accueillis en 2013 sont originaires de Blain ou du canton de Blain.

− Protection juridique

68% des résidents accueillis en 2013 bénéficient d’une mesure de protection juridique.

− Aide sociale

45% des résidents accueillis en 2013 bénéficient de l’aide sociale.


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• Evaluation de la dépendance et des principales pathologies

− La répartition en GIR

Fin 2013, l’état d’autonomie des résidents en EHPAD (49 lits occupés) se répartissait comme suit :

� 22 GIR 1 � 23 GIR 2 � 4 GIR 3

Soit un GMP à 897

Fin 2013, l’état d’autonomie des résidents en SLDR (30 lits) se répartissait comme suit :

� 9 GIR 1 � 17 GIR 2 � 4 GIR 3

Soit un GMP à 864

− Les pathologies

� En EHPAD les troubles psycho comportementaux des démences sont très importants du fait d’un recrutement spécifique. En effet, l’Isac accueille 19% des résidents en provenance d’autres EHPAD qui ne sont plus adaptés, du fait de troubles du comportement (agitation et agressivité) trop importants ; et 37% des résidents en provenance du CHS de Blain.

� En SLDR les pathologies sont essentiellement représentées par les psychoses nécessitant une prise en charge individualisée et lourde.

Faits marquants

Le projet de fusion des lits EHPAD avec l’EHPAD Margueritte de Rohan (établissement Public, situé dans le centre de la ville de Blain) progresse. Le groupement commun social et médico-social (GCSMS), constitué déjà depuis 2 années a permis de consolider la création d’une seule institution EHPAD «Isac de Rohan», de 170 places, sur 2 sites à Blain. La construction d’un nouveau bâtiment de 80 lits dans le quartier du Moulin est validée, le permis de construire a été déposé en septembre 2013. Cette nouvelle entité permettra à terme d’améliorer la qualité d’hébergement et de vie pour les résidents. Outre des chambres individuelles pour les résidents, il est prévu la création de 2 Pôles d’Activités en Soins Adaptés (PASA), un sur chaque site, une unité UPAD (unité pour personnes âgées dépendantes) de 12 résidents puis une Unité d’Hébergement Renforcé (UHR) pour également 12 personnes. Un accueil de jour de 6 places est prévu, après enquête des besoins de la population auprès des médecins libéraux du canton de Blain. Les professionnels des 2 établissements ont été associés pour l’élaboration et la finalisation des projets de soin, de vie et architecturaux.

Concernant le projet d’unité de 30 lits de Soins de Longue Durée Redéfini, un groupe de pilotage pluridisciplinaire, constitué du médecin P.H., du cadre supérieur, du cadre de santé, d’une IDE, de 4 AS, de 3 ASH, et de l’animateur a été constitué. Il a pour objectif de réfléchir et d’écrire un projet de soin et de vie qui s’appuie sur le projet médical validé en projet d’établissement. Les premières rencontres ont débuté en fin d’année 2013.


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FONCTIONNEMENT DU SERVICE

• Groupes de travail au sein de l'Isac

Différents groupes de réflexion ont poursuivi leurs actions pendant cette année 2013, leurs missions étant d’entretenir une dynamique d’amélioration de la qualité, pour offrir aux résidents une prise en soin efficiente.

Des professionnels participent aux instances de l’établissement ; CLAN (Comité de Liaison Alimentation et Nutrition), CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur), CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales), circuit du médicament, ce qui contribue à faire progresser nos pratiques dans le souci du bien-être du résident.

− Les soins palliatifs : Nous accompagnons régulièrement des personnes en fin de vie au centre de l’Isac. L’équipe pluridisciplinaire participe activement aux travaux du groupe soin palliatifs de l’établissement. Nous avons ainsi pu mettre en place différents protocoles et procédures. En lien avec le réseau de Soins Palliatifs de l’Estuaire de La Loire (RESPEL), nous avons organisé, lors des transmissions, des temps de rencontre sur le vécu des soignants concernant les prises en charge palliatives. Des personnels AS et IDE ont participé aux formations dispensées par ce même réseau, ce qui renforcera la reconnaissance de lits identifiés « soins palliatifs » dans notre projet SLDR.

− Le groupe repas : Ce groupe « autour du repas » poursuit une réflexion pour optimiser la prestation repas pour les résidents. Il s’appuie sur les recommandations du CLAN. Ses conclusions ont permis une organisation efficiente qui permet à un plus grand nombre de résidents de dîner en salle à manger le soir. Nous retrouvons là plus de convivialité pour le bien-être du résident.

− Le projet de vie individualisé : Cette année 2013 a vu émerger un travail autour du projet de vie individualisé. Sous l’animation du cadre de santé et de la psychologue du service, les professionnels IDE et AS ont élaboré un support de préparation, incluant les échanges avec le résident, ses proches ou sa famille et les différents professionnels qui participent à la prise en soins. Nous avons ainsi pu remettre en place les projets de vie individualisés, avec un suivi des objectifs et des actions.

• Rencontres familles - personnels

Rencontrant des difficultés à impliquer les membres des familles au sein du Conseil de Vie Social (CVS) depuis plusieurs années, nous avons fait le choix cette année 2013 d’organiser des réunions régulières avec les familles. En effet, nous n’arrivons pas à maintenir un Conseil de Vie Sociale (CVS) au sein du centre de l’ISAC, l’implication des représentants des familles restant liée à la présence de leur parent dans le service. Faisant suite à la rencontre familles - personnels de 2012, nous avions proposé aux familles présentes cette formule qui leur paraissait très intéressante

Une première rencontre a eu lieu le 16 avril, avec la présence de 27 familles (49 personnes) et 12 membres des personnels. Une présentation des projets de service a eu lieu, notamment le projet EHPAD- Isac de Rohan puis le projet médical du SLD. Nous avons ensuite fait un point sur la notion de référents soignant puis nous avons présenté le projet d’animation. Différentes questions sur l’organisation du service ont étés abordées par les familles.


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Une deuxième rencontre s’est déroulée le 3 décembre 2013 dont l’ordre du jour reprenait un point d’étape sur le projet Isac de Rohan, avec présentation des maquettes concernant la construction du nouveau bâtiment sur le site « du moulin » à Blain. La présence de l’attachée de Direction travaillant au GCSMS a été appréciée ; elle a pu transmettre des informations concernant l’organisation de ce nouvel EHPAD, et la tarification. Nous avons profité de ce temps pour présenter de nouveaux professionnels. Les participants, 29 familles, ont apprécié cette rencontre, de nombreux échanges ont eu lieu, reprenant les difficultés pour les familles à s’investir dans la vie au quotidien des résidents.

Il a été convenu de poursuivre ces rencontres biannuelles en 2014.

• Formations

Dans la continuité du projet de formation 2012/2013, et au regard des difficultés rencontrées par l'équipe pluridisciplinaire, notamment face aux troubles du comportement de certains résidents, liés à leurs pathologies, 2 actions se sont poursuivies sur l’année :

La première, "comprendre les troubles du comportement des personnes âgées et mettre en œuvre des prises en soins adaptées en équipe pluridisciplinaire" avait pour objectif de :

− Mieux comprendre les comportements parfois déroutants de certains résidents atteints de syndrome démentiel,

− Développer une communication adaptée, et accompagner avec un autre regard ces personnes âgées, présentant des troubles du comportement au quotidien, tout en renforçant la collaboration avec les familles.

Notre deuxième action complémentaire, axée sur la prise en charge des troubles psychologiques et psychiatriques des personnes âgées a permis aux professionnels de consolider leurs capacités d'écoute et de présence, de développer des attitudes contenantes et sécurisantes pour faire face aux situations relationnelles complexes.

Les professionnels ont tous bénéficié d’une de ces formations et certains, notamment les infirmiers, ont assisté aux 2 actions.

De plus, durant cette année, des professionnels ont pu suivre des formations qui permettent d’approfondir leurs savoirs ou d’affirmer un projet professionnel. C’est dans ce cadre précis qu’une infirmière a suivi la formation « consolidation et intégration des savoirs et pratiques pour l’exercice infirmier en psychiatrie » et qu’une aide-soignante a suivi une formation diplômante d’Aide Médico Psychologique.

Dans le cadre du projet d’établissement, des infirmiers et des aides-soignants ont participé à la formation sur « le raisonnement clinique et les transmissions ciblées » en même temps que les professionnels de la psychiatrie. Afin d’améliorer l’accueil et l’encadrement des stagiaires infirmiers, 2 infirmiers ont suivi la formation de tuteur des étudiants infirmiers.

Les autres formations suivies sont :

− Sensibilisation à l’éducation thérapeutique des patients

− Accompagnement et compréhension des situations de violence et d’agressivité

− Les outils de communication : la validation


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− Accompagner la personne âgée désorientée. La validation outil de communication

− Le toucher dans la relation soignant soigné

La formation « hygiène de l’environnement » a permis la réactualisation des connaissances et pratiques des agents de service hospitaliers ainsi qu’une formation des agents en contrat avenir dans les unités de l’Isac.

Analyse de la pratique : Pour poursuivre la dynamique travaillée en formation de pôle, nous avons mis en place des séances d’analyse de pratique. Celles-ci ont débuté en octobre 2013 et ont lieu tous les mois et demi. Elles sont ouvertes à l’ensemble des personnels, de jour comme de nuit, sur la base du volontariat. Ces temps d’échanges sont animés par un professionnel psychologue, ayant une pratique dans ce domaine. L’objectif demandé par les soignants est de déplier des situations complexes rencontrées par les équipes.

• Animation

Le centre de l’Isac dispose d’un poste d’animateur et pour ses différentes missions, il est aidé des professionnels de l’Isac et des bénévoles de l’association « la tresse de l’Isac ».

L’année 2013 a été marquée par plusieurs évènements dont :

− Le vide grenier en septembre

− Le séjour à Quiberon en mai où durant 3 jours, 10 résidents ont séjournés dans un gite avec 5 soignants

− Les fêtes de l’Isac : le gouter de noël avec les familles, les anniversaires fêtés tous les mois accompagnés d’une animation musicale (musiciens, chorale...), la fête de plein air en juin qui est organisée par les bénévoles.

Toutes ses animations sont réalisées avec la participation active des professionnels.

L’échange avec une classe de maternelle s’est poursuivi jusqu’en juin avec une rencontre mensuelle. Un travail autour de la maison, les constructions et les métiers.

Au cours de l’année, l’atelier « bien être et esthétique » s’est maintenu dans les unités. L’atelier chant, difficile à organiser pour les unités, a été remplacé par des temps de promenade dans le parc, des jeux d’intérieur ou d’extérieur.

Des goûters saisonniers sont organisés ainsi que des sorties à thème (bords de mer, match de football, zoo, tour de France, marché de noël) ou des pique-niques tout au long de l’année.

Le maintien du lien social est une priorité. C’est dans ce cadre-là que certains résidents sont accompagnés sur le marché de Blain une fois par mois ou sur diverses manifestations festives aux alentours. Chaque mois, des résidents vont également au cinéma de Blain sur la séance dédiée aux séniors. Un partenariat avec la médiathèque existe et est marqué par 2 temps : le premier à l’Isac avec une lecture à voix haute et le second par une visite et une déambulation dans la médiathèque tous les mois.

De nombreux temps d’animation ont lieu tout au long de l’année dans les unités : lecture des journaux, atelier jardin ou bricolage, couture, atelier réminiscence...


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• Questionnaire de satisfaction à l'admission

Un questionnaire de satisfaction est remis aux familles 1 mois après l’entrée du résident.

En 2013, sur les 16 familles interrogées, nous avons obtenu 11 réponses : globalement les familles sont satisfaites de l’accueil et des informations données lors de l’admission de leurs proches.

Une enquête sera aussi réalisée en 2014 pour évaluer la satisfaction de la prise en charge de tous les résidents.

CONCLUSION

L’année 2013 s’est située dans la continuité pour l’avancement du projet de l’EHPAD Isac de Rohan.

Elle a permis aussi de débuter le projet pour l’unité de soins de longue durée redéfinie. Les travaux de 2014 viendront conforter ces 2 projets.


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EHLSA Nord Loire

Rédigé par l’équipe

L’équipe de liaison et de soins en addictologie (EHLSA) Nord Loire intervient sur trois sites, deux établissements de soins généraux (CH de Châteaubriant et CH d’Ancenis) et un établissement de santé mentale (CHS de Blain).

Composition de l'équipe au 1er janvier 2013

� Une psychiatre et responsable de l’EHLSA, à 50 %, � Une psychologue, à mi-temps, � Une secrétaire médicale, à 30 % � Un assistant social, référent du site du Blain, à 20 % Ce temps passera à 40 % en

novembre 2013 après sa formation cadre. � Une infirmière DE, à 90 %, référente du pôle de Châteaubriant avec mission à 50 %

sur les lits de sevrage de gastroentérologie, � Une infirmière sur le site de Blain à 30 % � Une infirmière de santé mentale à 80 % sur le site d'Ancenis

Réalisations 2013

• Interventions auprès des personnes ayant des conduites addictives

→ Interventions en individuel auprès de patients hospitalisés

BLAIN Entretiens infirmiers

Entretiens médecins et psychologue

Patients (F.A.)

TOTAL DES ACTES

2013 5 18 19 23

ANCENIS Entretiens infirmiers

Entretiens médecins et psychologue

Séances de

Sophrologie

Patients (F.A.)

TOTAL DES

ACTES

2013 287 45 dont 14 vus par la

psychologue 38 228 332

2012 206

52 dont 15 par la

psychologue 16 168 274

CHATEAUBRIANT Entretiens

infirmiers

Entretiens médecin et

psychologue

Patients

(F.A.) TOTAL DES ACTES

2013 352 51 dont 12 psycho 286 403

2012 314 50 dont 5 psycho 276 364


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→ Intervention de l’infirmière dans le service de gastro-entérologie de Châteaubriant

- En 2013, on constate une file active (F.A) de 286 patients pour 352 entretiens infirmiers répartis comme suit : 133 vus en gastro entérologie et 163 en liaison dans les autres services.

- Activité en service de gastro : 190 entretiens pour 133 patients (61 en sevrage et 72 en liaison).

→ Interventions auprès de groupes de patients

- Temps info alcool à Blain, hebdomadaire, animé par un ou plusieurs membres de l’équipe, à destination de tous les patients hospitalisés : une file active de 23 patients sur 15 séances.

- Ateliers tabac auprès des patients en HDJ cardiologie à Châteaubriant, en partenariat avec l’infirmière de l’HDJ.

- Interventions, à 3 reprises, en partenariat avec la sociothérapie à Blain sur la prévention des addictions.

• Formation et assistance aux équipes soignantes

- Formation au sein de l’établissement de Blain : une session de 4 jours «accueil et soins des personnes ayant des conduites addictives» animée par psychologue, infirmière, psychiatre, interne à destination de 15 professionnels de santé.

- Formation à destination des internes de Blain, 5 modules à chaque semestre.

- Analyse de pratiques par la psychologue à destination du personnel du service d’addictologie d’Ancenis. 12 séances.

- Participation aux staffs PMI (44 et 49) à Ancenis, 6 staffs.

- Interventions régulières auprès des personnels des services de Chirurgie, médecine B et maternité à Ancenis.

• Développement de liens avec les autres acteurs concernés

- Participation à la Commission addiction du réseau sécurité naissance (départemental).

- Participation au réseau d’écoute et d’aide aux jeunes du Pays d’Ancenis (REAJ).

- Rencontres régulières avec le réseau toxicomanie de la région nantaise (RTRN).

- Rencontres avec le Triangle, particulièrement sur le site de Châteaubriant avec co-animation d’un temps à destination des usagers.

- Rencontres régulières autour de situations cliniques avec les Apsyades de Châteaubriant.

• Actions de prévention, d’information et de sensibilisation au sein des établissements

- Sur chacun des sites, l’EHLSA co-anime le comité local de prévention des addictions (CLPA) et organise la Journée Mondiale sans Tabac.


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Département d’information médicale (DIM)

Docteur Dominique RENNOU, Médecin DIM f.f. Christine MERCIER, responsable de l’information médico-administrative Florence HAMON, technicienne de l’information médico-administrative

Caroline THOMAZEAU, technicienne de l’information médico-administrative

Introduction

Depuis le départ du médecin D.I.M. Dr DREAU en février 2013, l'intérim est assuré par Mme le Dr RENNOU. Il faut souligner la compétence et le professionnalisme de l'équipe du D.I.M. qui a su malgré cette absence poursuivre les actions programmées.

Conseil de D.I.M.

3 conseils de D.I.M. ont été tenus avec pour thèmes principaux :

� Les problèmes de confidentialité des données,

� L'identito-vigilance,

� L'attribution d'accès aux données,

� Le suivi du schéma directeur informatique,

� Le suivi de réunions du D.I.M. et du S.I.H.,

� Le suivi des problèmes liés aux données RIMP,

� Le suivi de l'outil très performant développé par le D.I.M. pour l'échéancier des certificats nécessités pour la loi du 05/07/2011 des hospitalisations sous contrainte.

Relevé d'activité – tableaux de bord

Au fil de l'année, le D.I.M. fournit aux services et à la direction des tableaux de bord trimestriels d'activité. De nombreuses extractions ont fait l'objet de requêtes auprès du D.I.M.

Statistique annuelle d'établissement (S.A.E)

Le D.I.M. assure un suivi précis et régulier des données d'activité à transmettre à l'ARS pour la SAE, mené à bien par Mme HAMON.


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Echéancier Excel pour les soins sans consentement

L'échéancier pour la loi du 05/07/2011 a été expérimenté puis diffusé dans les services adultes. Nous pouvons remercier et féliciter Mme THOMAZEAU pour ce travail exceptionnel.

Changement organisationnel au D.I.M.

L'équipe du D.I.M. a vécu une réorganisation avec la prise de fonction de Mme MERCIER au Bureau des entrées dont elle assure la responsabilité médico-administrative après l'obtention de sa licence MIDIM1 en V.A.E2. Nous pouvons l'en féliciter mais ce temps partagé obère le fonctionnement du D.I.M. d'autant que l'absence de médecin D.I.M. s'est prolongée jusqu'à ce jour.

Cariatides

Le dossier médical informatisé est à présent bien maîtrisé par l'ensemble des utilisateurs, grâce à la formation auprès de ces derniers et le suivi par l'équipe du D.I.M. Cependant cet outil montre des faiblesses qui demandent une réactivité importante de l'équipe. Le concepteur est en cours de restructuration des bases de données pour simplifier, améliorer la fluidité du fonctionnement et la fiabilité des data (données). L'informatisation des examens biologiques a été considérablement retardée puis suspendue par le laboratoire partenaire.

Formations

Le D.I.M. assure la formation de tous les internes chaque semestre et des nouveaux personnels arrivants (secrétaires médicales, médecins…) Le relais est assuré auprès des équipes soignantes par Mme DURANCE.

Plateforme d'appel téléphonique

La modification de la répartition de la HOTLINE avec l'attribution au seul D.I.M. des réponses sur CARIATIDES donne satisfaction aux utilisateurs. Elle a été rendue possible par l'arrivée d'un nouveau technicien au service informatique qui se charge à présent des réponses sur le hardware. Le D.I.M. répond en moyenne à 10 demandes par jour concernant les données médicales.

Identito-vigilance et confidentialité des données

Le DIM assure un suivi au fil de l'eau des problématiques de création de doublons et d'erreur de saisie des données.

1 MIDIM : Management et Ingénierie De l'Information Médicale

2 V.A.E : Validation des Acquis de l'Expérience


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La confidentialité des données et leur accès est suivi de façon très précise mais demande plus de manipulations à l'équipe à cause du logiciel.

Un vrai médecin D.I.M.

Un vrai médecin D.I.M. manque pour répondre aux demandes concernant l'épidémiologie, soutenir le fonctionnement du D.I.M. au quotidien, former et suivre la cotation des actes et des diagnostics, participer aux comités de pilotage du S.I.H. Un recrutement a été lancé dès le départ du Dr DREAU mais il a subi des vicissitudes qui, nous l'espérons, seront réglées avant la fin de l'été 2014 !

Archives

L'affectation de l'agent archiviste à 0.5% de son temps au Bureau des entrées a eu un effet délétère sur le fonctionnement des archives : 4000 dossiers sont actuellement en attente d'archivage. La solution doit être rapidement trouvée car les secrétariats sont à présent engorgés.

Conclusion

Je ne ferai aucun commentaire sur les données d'activité ainsi que sur les courbes diagnostiques : le Dr DREAU, vrai D.I.M. et épidémiologiste m'avait expliqué les erreurs grossières d'interprétation que nous pouvons faire ! Le prochain médecin D.I.M. saura répondre à vos questions. Je terminerai en soulignant que cet établissement peut s'honorer de compter en son sein une telle équipe, qui avec les informaticiens, a su nous amener à l'ère du numérique et de l'informatisation avec une si grande compétence.


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Filière socio-éducative

Jérôme LAMBERT, Cadre socio-éducatif FF

La filière socio-éducative est composée des assistants sociaux, des éducateurs spécialisés et du Cadre Socio-Educatif de l’établissement.

Les assistants sociaux

L’effectif théorique de postes d’assistants sociaux pour l’établissement est de 10 ETP répartis à raison de 2 ETP par pôle, excepté 2.7 ETP pour le Pôle Est et 1.3 ETP pour le Pôle Intersectoriel.

Le temps assistant social au sein de l’Equipe Hospitalière de Liaison et de Soin en Addictologie (EHLSA) est passé à 0.2 à 0.4 ETP en novembre 2013 suite à la reprise à temps plein de l’agent à l’issu de son congé de formation professionnelle.

Le travail de l’assistant de service social en psychiatrie est pour l’essentiel centré sur le suivi des patients et de leurs familles, soit en relation directe (entretien individuel), soit en action indirecte (réunions cliniques, démarches, écrits, travail de réseau avec les partenaires de la cité….etc.). Il participe également à la vie institutionnelle des unités de soins, du pôle et de l’établissement. Enfin, il peut être amené à exercer la fonction de formateur de terrain en accueillant des étudiants en stage.

Evolution de l'activité des assistant sociaux en 2013 : le constat d’un manque de moyen humain dans l’intervention sociale du fait de la complexification des problématiques sociales des patients (isolement social, perte d'autonomie, grande précarité économique, difficultés autour du logement...) et de la suroccupation des unités d’hospitalisation se vérifie toujours autant en 2013que sur les années passées. A noter, la création du SPAD sur le Pôle Est qui a permis d’abonder 0.3 ETP de temps assistant social pour ce dispositif en soutien de l’offre de soin du Pôle.

Les éducateurs

L’effectif théorique de postes d’éducateurs pour l’établissement est 6,8 ETP. Ils interviennent en pédopsychiatrie. Ils sont intégrés au sein des équipes pluri-professionnelles sur les sites de Nantes, Blain et Châteaubriant.

Ils apportent leur contribution à la dynamique de l’équipe soignante à travers l’accueil et la prise en charge des enfants et de leurs familles et la participation aux réunions cliniques. De même, ils participent à la vie institutionnelle du service et de l’établissement. Enfin, ils assurent également des fonctions de formateur de terrain en accueillant sur plusieurs mois des étudiants éducateurs spécialisés en stage.


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Le cadre socio-éducatif

Cette fonction est assurée depuis octobre 2011 par Monsieur LAMBERT à hauteur de 0.2 ETP. Depuis juin 2012, il était entré en formation CAFERUIS en cours d'emploi qu’il a conclu en novembre 2013.

Sous l’autorité du Directeur, il assure l’encadrement hiérarchique des socio-éducatifs. En position transversale des différents pôles, il travaille en collaboration et en articulation étroite avec la Direction et les responsables de Pôle pour tout ce qui concerne l’organisation du travail des socio-éducatifs au sein des Pôles et les questions relative à la filière socio-éducative.

Il coordonne les réunions spécifiques aux socio-éducatifs. En 2013, le temps d'analyse de la pratique assurée par Monsieur Jacques GUIHARD s'est poursuivi.

Il participe aux réunions des cadres du CHS. Il est le référent pédagogique de l’établissement auprès du centre de formation des travailleurs sociaux (ARIFTS ponants).

Néanmoins ses missions demeurent particulièrement difficiles à exercer du fait du temps infime qui lui est consacré et ne permet pas une réelle efficience dans l’accomplissement et la reconnaissance de cette fonction.


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Pôle Gestion


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Direction des Ressources Humaines

Isabelle VADKERTI – Directeur des Ressources Humaines Alain CHIBOURG – Attaché d’administration hospitalière

L’organisation du service

La direction des ressources humaines dispose d’un effectif de 14 agents (correspondant à 11,2 ETP) dont un médecin du travail à temps partiel. Cette direction traite l’ensemble des dossiers relatifs aux carrières, paies, œuvres sociales, médecine de santé au travail et formations du personnel médical et non médical. Elle est également chargée de la mise en œuvre du projet social. Le service est ouvert de 8h30 à 17h00 du lundi au vendredi. Il apporte également un soutien au SISMLA dans sa gestion administrative des ressources humaines.

Le projet social

Suite au travail des quatre ateliers durant l’année 2011, le projet social a été rédigé durant l’année 2012 et validé par les instances de décembre 2012 dans le cadre du projet d’établissement.

Le volet projet social se décline autour de trois axes :

− la gestion prévisionnelle des métiers et des compétences, articulée au projet médical et de soins,

− la promotion du management et le soutien de la fonction d’encadrement pour que l’ensemble des missions et projets puissent être accompagnés au plus près du terrain,

− l’amélioration des conditions de travail.

Etat d’avancement du projet

Partager, renforcer et valoriser les compétences et les savoirs

Le ministère de la santé préconisait une formation "consolidation et intégration des savoirs et des pratiques pour l'exercice infirmier en psychiatrie" (2004), puis un accompagnement des nouveaux professionnels, par un pair expérimenté, lors de leur prise de fonctions (2006). Face aux difficultés des jeunes professionnels, le CHS de Blain a fait le choix de faire de ces dispositifs une priorité institutionnelle et d'améliorer la formation par une session complémentaire de trois modules, portant ainsi la formation de 15 jours à 22 jours.

Le tutorat des élèves infirmiers se poursuit. Pour que les tuteurs puissent se dégager du temps, les pôles concernés peuvent solliciter le pool de suppléance selon un ratio adapté.


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Les règles de mobilité qui ont été mises en œuvre en 2012 ont fait l’objet d’un bilan. Plusieurs réunions avec les représentants du personnel ont eu lieu afin d’améliorer le dispositif. Ces réunions ont permis de définir un guide de la mobilité ainsi qu’une grille d’entretien afin de mieux accompagner les professionnels dans cette démarche. Certains critères de mobilité ont fait l’objet de précisions et la dimension individuelle de certaines situations, comme les professionnels ayant des problématiques de santé, a été introduite. De nouvelles règles ont été étudiées avec pour but d’essayer de mieux prendre en compte les désirs de mobilité des agents, l’accompagnement par l’encadrement de proximité et l’organisation de l’établissement. Cependant ces projets de règles n’ont finalement pas été validés en CTE.

La mobilité concertée au titre de l’année 2013 a fait l’objet d’un bilan qui a conduit à des réajustements du dispositif afin de sécuriser davantage les parcours professionnels des agents, dans le cadre d'un accompagnement de proximité. Il existe désormais deux possibilités de mobilité : la mobilité au niveau de l’établissement (mobilité naturelle suite à la vacance d’un poste) et celle au niveau des pôles pour garder la cohérence du secteur, et faciliter l'accompagnement de proximité des professionnels.

Anticiper les emplois de demain

La DRH a établi une cartographie des métiers existant au CHS, en lien avec le répertoire national des métiers dans la fonction publique hospitalière ; à chaque nouvelle création de service ou de fonction (équipe mobile, soins psychiatriques à domicile - SPAD, accueil permanent hospitalier - APH), des fiches de poste sont rédigées et servent de support à l’appel à candidatures interne.

La dématérialisation du support annuel d’évaluation pour une partie du personnel (l’encadrement soignant) est prévue pour l’année 2014 à titre expérimental. Ce projet prévoit la dématérialisation de l’ensemble des supports pour l’année 2015. L’encadrement sera formé au logiciel en début d’année 2014. Ce projet nécessite au préalable un travail sur la rédaction des fiches de poste, celle des cadres de santé a débuté.

Informatiser la gestion du temps de travail

En vue de l’informatisation des plannings, le CHS a lancé un appel d’offre. Après une première sélection sur dossier, les sociétés retenues ont présenté leur logiciel au groupe de travail. Le groupe a, au regard d’une grille d’évaluation, sélectionné le logiciel retenu (EQUITIME - Agiletime). Le paramétrage du logiciel de gestion du temps est en cours. Les formations des administrateurs et des sites pilotes ont eu lieu.

Développer l’accompagnement des personnels en situation de handicap

Le retour au travail après un long arrêt est difficile lorsqu'il y a une restriction à l’activité, pour l’agent, l'encadrement, et l'équipe concernée. Dans le cadre de la réflexion autour du nouveau projet d’établissement 2012-2017, le constat a été fait que la commission des postes aménagés et la commission d’aménagement des postes créées en 2003 ne s’étaient pas, ou peu, réunies. De plus, elles devaient voir leur périmètre redéfini (missions et objectifs), et être renommées pour éviter toutes confusions. Deux réunions de travail ont eu lieu en ce sens en 2012, avec élaboration d’un cahier des charges pour une formation à destination de l’ensemble des partenaires acteurs de la réintégration au travail. Cette formation qui a réuni l’ensemble des cadres techniques, administratifs et soignants, et les membres de la Commission de retour à l’emploi a eu lieu en octobre 2013, et a fait émerger des préconisations. De novembre à décembre 2013, une action d’information ANFH/FIPHFP a été lancée dans les services pour sensibiliser les agents au


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handicap à l’hôpital. Ce travail va se poursuivre par l’élaboration de différents supports d’information.

Soutenir la fonction d’encadrement

L'analyse des pratiques managériales a été mise en place (trois séances dans l'année). Une journée annuelle des cadres de santé s'est déroulée sur le thème de la pédagogie dans la fonction d'encadrement.

La santé et la sécurité au travail

En décembre 2013, l’accueil permanent hospitalier (APH) a été redéfini, à moyens constants, en intégrant le dispositif de ressource de soins intensifs et d’apaisement :

- la fonction "cadre" est recentrée sur la dimension managériale (supervision du dispositif, animation et gestion des équipes rattachées à l'accueil) et l'organisation des renforts ;

- l’équipe d’infirmiers assure deux missions principales : - l'accueil et la permanence des soins psychiatriques, - un soutien aux équipes dans l'organisation de soins d'apaisement. Cette fonction est

donc désormais assurée durant toute la journée, contre le seul après-midi précédemment.

Un observatoire de la violence a été créé en février 2013. Une fiche projet comprenant les missions et la composition de l’observatoire a été rédigée.

Pour former les professionnels à la prise en charge des patients potentiellement violents, et à l’utilisation des équipements de contention, une formation de formateurs « référent violence » a été réalisée en 2013/2014 (terminée fin février 2014). Un groupe de professionnels issu de cette formation prépare une action de formation qui sera déployée auprès des agents du CHS au deuxième semestre 2014.

En décembre 2013, pour faire face à l’arrêt maladie du médecin du travail du CHS, il n’a pas été possible de bénéficier d’une prestation de médecin du travail, malgré les multiples sollicitations auprès du réseau public et privé, en raison de la pénurie médicale dans ce secteur d’activité.

La gestion des ressources humaines

La gestion des ressources humaines transparaît à travers différents indicateurs :

- Nombre de bulletins de paie en 2013 : 10268

- Intérim :

Le CHS lance chaque année une consultation de marché public à procédure adaptée pour le personnel intérimaire. C’est la société APPEL MEDICAL qui a été retenue pour l’année 2013.

L’intérim non médical représente un coût TTC en 2013 pour l’établissement de 89 941 €.

Le CHS a recours à l’intérim pour pallier à l’absentéisme de courte durée lorsque le pool de suppléance et les effectifs des unités ne permettent pas de gérer cette absence. Il est parfois fait appel à l’intérim pour faire face à un surcroît d’activité.


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Nuit ISAC Psychiatrie Aide-soignant 53 26 Infirmier 13 15 Total en nuit 66 41 107 soit en heures 643,5 389,5 1033

Jour ISAC Psychiatrie Aide-soignant 80 53 Infirmier 3 49 Total en jour 83 102 185 soit en heures 643,25 790,5 1433,75

Le CHS de Blain n’a pas eu recours à l’intérim pour le personnel médical en 2013.

- CUI – Contrats aidés

Au 31 décembre 2013, le CHS disposait de 21 agents en contrat d’accompagnement dans l’emploi. Le CHS travaille en lien avec le pôle emploi, la mission locale et le conseil général.

- Concours sur titres organisés :

1 concours Ingénieur (1 nomination), 1 nomination au choix de technicien hospitalier, 1 nomination au choix d’adjoint des cadres, 1 concours d’adjoint administratif (1), 2 concours AEQ (3), 2 concours OPQ (2), 1 concours infirmier (5 nominations et 5 sur liste complémentaire), 2 concours aide-soignant (6 nominations et 2 sur liste complémentaire) et 1 concours ASHQ (6 nominations et 3 sur liste complémentaire) et 1 concours cadre de santé (2).

- Grèves

En 2013, il y a eu 9 grèves nationales (366,75 heures) dont une pour les psychologues (15 heures) et 3 locales (36,75 heures).

- Compte épargne temps (CTE) :

Plusieurs décrets parus fin 2012 et début 2013 ont modifié les règles de gestion des comptes épargnes temps aussi bien pour le personnel médical que non médical. Il existe désormais 2 comptes épargnes temps pour le personnel non médical : le CET historique (pour les jours déposés avant le 31/12/11), et le CET nouveau (pour les jours déposés à compter du 01/01/2012).

Pour le personnel médical, le CET historique comprend les jours déposés jusqu’au 31 décembre 2012, et le CET nouveau pour les jours déposés depuis le 1er janvier 2013.


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Nombre de

comptes ouverts Nombre de jours

déposés

CET historique PNM (jusqu'au 31/12/11)

122 2096.54

CET nouveau PNM (depuis le 01/01/2012)

83 921.66

CET historique PM (jusqu'au 31/12/2012)

26 603

CET historique PM (jusqu'au 31/12/2012)

12 76

- Instances :

En 2013, il y a eu :

Instances Nombre de

réunions

CTE 10 CME 5

COPS 3 CHSCT 7

− CAPL

Les CAPL se sont réunies le 6 mai 2013 (CAPL 5), le 10 juin 2013 (CAPL 2, 4, 7, 8 et 9), le 17 octobre 2013 (CAPL 2, 5, 6, 7, 8 et 9) et le 10 décembre 2013 (CAPL 2, 4, 5, 6, 7,8 et 9).

→ Nombre d’avancements d’échelon : 6 (les avancements d’échelon 2014 ont été traités en mars 2014).

→ Nombre de demandes de révision de note / appréciation : 14 → Nombre de courriers adressés au président des CAPL : 7 → Nombre de détachements : 1 → Nombre d’avancements de grade : 9 (plusieurs arrêtés fixant les taux de promotion ne

sont pas encore parus) → Nombre de nomination au choix : 2 → Nombre de titularisations : 24 → Les CAP 1 et 3 sont gérées au niveau départemental

− Site Internet :

Actualisation de l’espace recrutement (affichage des offres d’emplois) sur le site Internet du CHS.

− Pool de suppléance / Remplacement :

La DRH gère les arrêts longs (CLM, CLD, congés maternités…) ainsi que les motifs d’absence autres que les maladies, accidents de travail, maladies professionnelles, et cogère le pool de suppléance avec le pôle médico-technique.


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− Contrat local amélioration des conditions de travail 2013 (CLACT) :

Le CHS s'est vu attribuer pour 2013, une enveloppe CLACT pour financer :

→ la prise en charge du stress post traumatique (suivi d'agents par un psychologue) : 1 050€, → l’analyse des facteurs de risques dans les services afin d'orienter les actions par un

consultant conseil : 1 050 €, → l’accompagnement de la mise en place d'un plan d'action dans le cadre du retour à

l'emploi avec le CH de Savenay (financement d'une formation commune avec le CH de Savenay) : 3 600 €.

− Absentéisme :

Formation médicale

Le budget accordé à la formation médicale en 2013 s'élevait à 22 000 €, 12 000 euros pour les formations longues et 10 000 euros pour les formations courtes. L’utilisation de la formation médicale se décompose en 78 jours de formations courtes (23 médecins concernés) et 99 jours de formations longues (9 médecins concernés).

Formation non médicale

Les dépenses du budget formation 2013 se répartissent par catégories professionnelles de la façon suivante : les personnels soignants constituent 78% des personnels formés pour 90% des


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dépenses de formation, les personnels techniques et ouvriers constituent 10% des personnels qui utilisent 5% du budget formation.

L’année 2013 a enregistré 2627 jours de formation (3 806 jours avec les formations en études promotionnelles) contre 2 435 jours en 2012 (3 282 jours avec les formations promotionnelles).

Depuis janvier 2013, les professionnels de santé ont l’obligation annuelle de validation d’un programme DPC. Ce dernier réunit dans un concept commun les notions de formation professionnelle continue et d’évaluation des pratiques professionnelles. Ces deux axes peuvent être indépendants et permettre de répondre à l’obligation annuelle.

Pourcentage de professionnels ayant validés une action DPC en 2013 :

Effectif théorique Nombre d'agents ayant réalisés une

action PDC %

Médecins 32,9 4 12,16

Internes 12 9 75

Paramédicaux 372,5 51 13,69

NB : Il existe d’autres indicateurs sur les ressources humaines qui figurent dans le bilan social.


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Direction des finances et des systèmes d'information

Anne-Laure PEAN, Directeur des finances et des systèmes d’information

Françoise Maurier, Attachée d’administration hospitalière

FINANCES

L’attachée d’administration des Finances, responsable du service comptabilité, régie et du service MJPM (mandataire judiciaire à la protection des majeurs) travaille en direct avec le directeur adjoint pour l’élaboration des comptes de résultats prévisionnels et leur suivi.

En 2013, elle a assuré une longue période de remplacement au bureau MJPM (mandataire judiciaire à la protection des majeurs) du fait du congé maternité de la mandataire judiciaire. Cela lui a permis de mesurer la place importante en temps de travail que nécessitait ce service et d’essayer d’y adjoindre dans la mesure du possible du temps administratif pour le classement, le pointage des comptes des majeurs protégés.

• Comptabilité

Le service comptabilité effectue l’ensemble des écritures comptables (dépenses, recettes) du centre hospitalier de Blain et du SISMLA. Il a également en charge le catalogue des amortissements. Ces activités ainsi que le remplacement au poste des régies sont assurées par 1.70 adjoint administratif.

• Régies

La gestion des régies a été modifiée début 2013, les différents comptes sollicités par les demandes d’avances des services de soins (loisirs, repas, ergothérapie) ont été regroupés sur un même compte 611 222 sorties thérapeutiques.

La gestion des liquidités pour ces dépenses est passée de 28 052 € en 2012 à 33 352 € soit + 18.9%. Ce différentiel pèse sur le poste mi-temps des régies, poste qui nécessite toujours une présence effective les lundi, mardi et jeudi matin. De plus, l’agent affecté à 40% sur ce poste a eu de nouveau un arrêt durant tout l’été 2013.


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PROTECTION DES MAJEURS

Aurélie DÉFONTAINE, Mandataire judiciaire

Types de mesures

Effectif au 01.01.13

Nouvelles mesures

Décharges Effectif au 31.12.13 Transferts Décès Mainlevées Total

Mandats spéciaux

0 1 1 1 0

Curatelles renforcées

20 2 22

Tutelles 27 4 3 3 28 TOTAL 47 7 3 1 4 50

54 mesures de protection gérées sur l’année 2013

• Mesures de protection exercées en 2013

Au cours de l’année 2013, 54 mesures de protection juridique ont été gérées par le service.

→ 57 % des mesures sont des tutelles, 41 % des curatelles renforcées et 2 % des mandats spéciaux.

→ 52 % des mesures relèvent du Tribunal de Nantes contre 48 % du Tribunal de Saint-Nazaire.

• Mouvements des mesures de protection en 2013

Parmi les 7 nouvelles mesures de protection, on compte 5 personnes hospitalisées au CHS et 2 hébergées à l’Isac.

Concernant les décharges de mesures, on note 2 décès de personnes hébergées à l’Isac et 1 décès d’une personne hébergée à la maison de retraite de Plessé.

• Répartition des majeurs protégés par secteur en 2013

Pôle Est Pôle Ouest Pôle Centre Pôle Intersectoriel ISAC CH Ancenis 9 7 11 7 17 3

• Répartition des majeurs protégés par type d’hébergement en 2013 17 16

3

9

24

2 1

02468

1012141618

EHPAD & U

SLD IS

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C.H.S

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cueil

famille

On note depuis quelques années une évolution de ce service avec de plus en plus de personnes jeunes suivies en extra-hospitalier qui nécessitent des accompagnements divers (démarches locatives, auprès de l’agence nationale pour l’emploi - ANPE etc.).


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SYSTEMES D'INFORMATION Alain .PRAUD,

Xavier COTTINEAU, Arnaud L-EVANS

Plusieurs dossiers structurants pour l’établissement ont été traités pendant l’année 2013 marquée notamment par le recrutement d’un troisième technicien informatique qui a pris ses fonctions dès le début janvier.

• Schéma Directeur des Systèmes d’Information

La rédaction du Schéma Directeur avait volontairement été retardée pour attendre les référentiels nationaux sur les systèmes d’informations de santé. Le programme national « Hôpital Numérique » fixe le socle minimum commun que chaque acteur de la Santé se doit d’atteindre. Les indicateurs à fournir sont repris dans la procédure de certification et leur élaboration doit donc être une priorité.

Le Schéma Directeur intègre les aspects réglementaires et se décline en 5 axes : - Axe Dossier Patient Informatisé, - Axe Sécurité du Système d’Information, - Axe Utilisateur, - Axe Pilotage.

Il ne couvre que la partie 2013-2016 pour tenir compte des évolutions réglementaire.

• Mise en concurrence pour la fourniture d’une gestion du temps de travail

L’un des dossiers de l’Axe Pilotage est la gestion du temps de travail du personnel du CHS de Blain. Cela comprend la gestion des roulements, des absences et des évènements variables de paie. Un dossier de consultation a été rédigé et une procédure d’achat a été lancée. La société Equitime a été retenue avec son offre Agiletime. Le dossier sera lancé en 2014 avec une généralisation des usages sur 2015.

• Renouvellement du DATI

Une consultation a été lancée pour la reprogrammation du dispositif et la fourniture d’équipement complémentaire. L’organisation et le traitement des appels ont été revus par le groupe de pilotage du DATI.

• Poursuite de la migration vers des clients légers

L’environnement de virtualisation des postes de travail a été entièrement refait sur le système Windows 2008. La migration a permis de lever quelques limites et a favorisé le déploiement de client léger sur la partie administrative. Les services administratifs du Pavillon 13 sont passés sur des clients légers et profitent donc des performances offertes par l’infrastructure serveur. Ce socle technique permettra l’utilisation des cartes professionnelles de santé.

• Déménagement des locaux de Châteaubriant

La fin d’année 2013 a été marquée par la livraison des bâtiments de Châteaubriant qui regroupent le pôle de pédopsychiatrie et le pôle Centre. A cette occasion, de nouvelles technologies réseaux ont été mises en place pour faire communiquer ce site avec le CHS. L’infrastructure téléphonique a aussi été entièrement revue pour rationaliser l’infrastructure.


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Direction des soins, des usagers et de la qualité

Jacques MARTIN, directeur des soins, des usagers et de la qualité

L'ORGANISATION DES SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET

MEDICO-TECHNIQUES

L'activité de coordination

• Les réunions de direction des soins

Chaque semaine une réunion de réflexion et de coordination est organisée avec l'encadrement supérieur de santé. En tant que de besoin, et selon les thématiques abordées, les directeurs adjoints sont également invités à y participer.

• Les réunions de l'encadrement

Des réunions mensuelles regroupant l'ensemble des cadres de santé (et socio-éducatif) sont organisées autour d'un ordre du jour concerté ; leur animation et leur secrétariat sont assurés à tour de rôle par un cadre de santé. La journée annuelle des cadres s'est déroulée en Janvier sur le thème de « la fonction pédagogique du cadre de santé de proximité ».

• La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques

La CSIRMT s'est réunie à trois reprises en 2013 et les points abordés sont les suivants :

→ Plan de formation 2014 → Bilan des fiches de signalements indésirables (FSEI) → Point sur les évaluations des pratiques professionnelles au sein de l'établissement → Politique identitovigilance → Réflexion sur les soins palliatifs → Module soins de CARIATIDES → Rapport annuel 2012 de la CRUQPC → Information sur le projet d'informatisation des plannings → Programme annuel qualité/risques présenté par la CME (dont la gestion du risque

infectieux : bilan 2013 du CLIN, et projets 2014) → Présentation de la situation financière du CHS de Blain et du plan de réduction du déficit. → Informations sur le DPC (développement professionnel continu) → Présentation du CLACT 2013 (contrat local d'amélioration des conditions de travail) → Mise en œuvre de l'équipe d'APH (accueil permanent hospitalier) → Information sur les réponses aux appels à projet ARS en cours (GEM, coopération avec le

médico-social, SAMSAHP)


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• Le groupe interdépartemental des directeurs de soins et cadres des services de psychiatrie de Loire Atlantique

Ce groupe, initié en 2006, poursuit sa réflexion autour d'un axe central : l'évolution des compétences infirmières en santé mentale. Ces travaux se sont poursuivis courant 2013, notamment en vue d'organiser une journée d'étude à Nantes le 14 Novembre 2014, sur le thème de l'accueil.

Travaux du service de soins, et participation à la vie institutionnelle

• La mise en œuvre du dossier patient informatisé « cariatides » et le travail sur le raisonnement clinique et les transmissions ciblées

L'année 2013 a été marquée par la formation des professionnels de l'intra hospitalier au raisonnement clinique et aux transmissions ciblées. Cela a permis de mettre en œuvre le module soins de CARIATIDES, dans toutes les unités d'hospitalisation temps plein.

• La prévention et la prise en charge de situations de violence

La réflexion sur cette thématique s'est poursuivie avec difficulté tout au long de l'année 2013 en raison d'une participation irrégulière aux séances de travail. La commission violence a été transformée en « observatoire des violences au CHS », dont la composition a été revue. Le groupe de travail a poursuivi sa réflexion sur les facteurs en cause dans une situation de tension ou de violence, ainsi que sur les soins en CSI.

• Le comité de pilotage « nouvelle formation IDE »

Ce groupe poursuit les travaux relatifs à la mise en œuvre de la formation infirmière « référentiel 2009 », et plus particulièrement sur l'encadrement des stagiaires au sein des unités de soins. L'équipe des tuteurs de stage fait l'objet d'un suivi particulier ; un bilan (après trois années de recul) a été réalisé, aboutissant à une transformation du comité de pilotage en un "comité de suivi des tuteurs". La fonction de tuteur est institutionnellement soutenue par l'adjonction au pool de suppléance d'un 0.50 ETP infirmier.

• Informatisation des plannings

Ce travail, initié courant 2012, s'est poursuivi en 2013 avec le choix du logiciel de gestion du temps. La mise en œuvre d'un comité de pilotage a permis de paramétrer le logiciel, puis d'organiser les premières formations afin de démarrer une phase de test.

• Accompagnement des cadres de sante / faisant fonction

Les cadres de santé faisant fonction ont à nouveau bénéficié d'un dispositif d'accompagnement spécifique au CHS : désignation de tuteurs, rencontres régulières direction des soins - tuteurs - et encadrement. Ce travail de soutien permet de les accompagner jusqu'à l'entrée en école des cadres.

• L'accueil permanent hospitalier

Suite à une réflexion en lien avec les projets d'établissement et du PMTA, une nouvelle organisation du dispositif d'accueil a été mise en place en fin d'année (décembre). Elle est


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articulée autour d'une équipe infirmière d'accueil qui assure des missions relatives aux soins d'apaisement et à l'accueil et l'orientation d'une part, et de cadres de santé présents en journée et la nuit d'autre part. Cette nouvelle organisation fait l'objet d'une évaluation régulière dans le cadre d'un comité de suivi qui se réunira dès début Janvier 2014.

• Le pool de suppléance

Le fonctionnement du pool de suppléance a fait l'objet d'un bilan, puis d'une réflexion visant à redéfinir les motifs de recours au pool, puis à déterminer sa composition selon les catégories professionnelles, et enfin à proposer de nouveaux roulements à mettre en œuvre en 2014.

• La cellule de veille et les appels à projet

La direction des soins a participé à la « cellule de veille » initiée sur l'établissement, et s'est activement engagée dans l'élaboration de réponses aux appels à projet lancés par l'ARS (groupe d’entraide mutuelle - GEM, coopération avec le médico-social, services d’accompagnement à la vie sociale et service d’accompagnement médicosocial pour adulte handicapé psychique - SAMSAHP).

• Le groupe de travail « CUPL / CUMP »

Cinq journées de regroupement se sont déroulées cette année. Elles permettent de maintenir le lien et les compétences des professionnels volontaires pour intervenir dans le cadre de la CUMP.

Une intervention de cette dernière a eu lieu, avec "RETEX" (retour d'expérience) organisé en présence du médecin coordonnateur de la CUMP 44. Une mise en pré alerte a également été déclenchée dans le cadre des inondations de fin d'année.

Deux infirmières ont participé à un exercice NOVI à Sainte Pazanne, avec la CUMP 44. Cinq professionnels ont également assisté à la formation "coordination et gestion psychologique d'une catastrophe de masse" organisée par l'ANFH à la Roche sur Yon (durée : 15 jours). Enfin, dix infirmiers se sont rendus à la journée départementale annuelle de formation des volontaires de la CUMP 44, à Nantes. Un représentant de la CUMP est allé participer à la réunion annuelle du comité de suivi de la CUMP 44, à l'ARS.

• Poursuite du travail sur la mobilité

La direction des soins a participé à la poursuite du travail relatif à l'amélioration du dispositif institutionnel concernant la mobilité des personnels au sein du CHS.

• Le comité de pilotage « semaine nationale d'information sur la santé mentale »

Ce groupe pluriprofessionnel travaille à organiser la participation de l'établissement à la SISM qui se déroule annuellement lors de la troisième semaine de mars. Treize réunions se sont déroulées cette année, permettant ainsi l'organisation de manifestations toujours plus variées.


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• Le comité d'éthique

Le comité d'éthique s'est réuni cette année à 4 reprises ; il poursuit sa réflexion en terme de formation de ses membres (intervention d'une personne extérieure : Madame BOURDILLON), et de déploiement de la démarche éthique au sein du CHS.

• Le groupe de travail ASH

Une réunion d'évaluation s'est tenue cette année afin de faire le point après deux années de fonctionnement dans le nouveau bâtiment.

• Participation aux diverses instances de l'établissement

Conseil de surveillance, CME, CTE, CHSCT, Directoire élargi, CLIN, CLAN, CLUD, Comité local de prévention des addictions (CLPA), DIM.

Participation à la formation initiale et continue

• Développement des compétences

La direction des soins, en appui de la cellule pédagogique de l'établissement a contribué au développement des compétences des soignants. Ainsi, des cadres de santé et des soignants ont participé :

→ aux actions de formation continue engagées sur le CHS (notamment « consolidation et intégration des savoirs »),

→ à la mise en œuvre du compagnonnage pour les nouveaux professionnels, → à la mise en œuvre de la nouvelle formation infirmière, → aux régulations cliniques en soins infirmiers.

• Les stages

Dans le cadre des missions de formation des futurs professionnels, l'établissement a accueilli cette année 212 stagiaires. Depuis Février 2009, la gestion des stages pour l'ensemble de l'établissement est assurée par la direction des soins.

A noter : 28 annulations de stages sur l'année dont :

- 12 aides-soignants. - 2 ESI S3. - 1 ESI S4. - 2 ESI S5. - 11 ESI S6.

MétiersPôle

Est

Pôle

Centre

Pôle

Ouest

Pôle

Intersectoriel

Pôle de psychiatrie

infanto-juvénile

Pôle

Long

Séjour

Total

Stages soignants

ESI S1 2 2 2 7 1 14

ESI S2 3 3 4 8 1 19

ESI S3 3 4 7 3 1 18

ESI S4 4 4 5 1 14

ESI S5 5 4 3 2 14

ESI S6 3 7 5 5 4 1 25

ESI 3ème année pré professionnel 1 1

Aide-soignant (EMT) 1 1

Aide-soignant 6 2 3 11 8 30

Prépa concours inf 2 1 1 4

Prépa concours AS 3 3

Ergothérapeute 9 9

Intervenant Art-thérapie 1 1

Infirmière (thérapie familiale) 1 1

Infirmier (DIU addictions et société) 1 1

Psychomotricien 2 2

Auxiliaire de vie sociale 1 1

ASH (auxiliaire de vie) (EMT) 1 1

Total 27 29 29 46 10 18 159


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A noter : 13 annulations de stages de comparaison sur l’année dont : - 7 IDE. - 2 AMP. - 2 ASH. - 1 assistante médico-administrative. - 1 adjoint administratif.

Centre Ouest Gestion Total UA USLC Socio UGP Total

Internes

Infirmier(e)s 1 3 4 1 4

OPQ 3 3 3 3

AEQ 2 2 2 2

ASH 2 2 1 1 2

Total 1 3 7 11 1 1 1 5 11

Lieux d'accueil

STAGES DE DECOUVERTE - ANNÉE 2013 -

3

CMP

3

Pôles demandeurs

A noter : 2 annulations de stages de découverte (IDE) sur l’année.

MétiersPôle

Est

Pôle

Centre

Pôle

Ouest

Pôle

Intersectoriel

Pôle de psychiatrie

infanto-juvénile

Pôle

Long

Séjour

Pôle

Gestion

Pôle

MTATotal

Stages non soignants

Agent d'entretien qualifié 2 2

Aide cuisine 1 1

Animatrice 1 1

Assistant social 2 1 1 1 5

Bac pro service aux personnes 6 6

Bac pro électrotechnique 1* 1

Comptable 1 1

Mandataire judiciaire 1 1

Educateur spécialisé 6 6

Orthophoniste 1 1

Préparateur en pharmacie 1 1

Psychologue 3 2 7 1 9 22Secrétaire assistante médico-sociale 1 3 4Standardiste 1 1

Total 4 4 8 2 20 7 5 2 53

* interruption de stage le 19/12/2013

Centre Est Gestion MTA TotalCentre Marin

(Pen-Bron)

CRRF Océanides

(Pornichet)Total

Externes

Cadre de santé 1 1

Infirmier(e)s 1 2 3 3

TSH 1 1 1

Ergothérapeute(s) 2 2 2 4

Standardiste 1 1 1

Total 1 2 1 1 8 2 2 10

Pôles demandeurs Lieux d'accueil

1

2

1

EHPAD

(Allaire)

1

2

CH G.Daumezon

(Bouguenais)

1

23 1

1

1

2

Intersect.CHS St Jacques

(Nantes)

CH Ch. Perins

(Bordeaux)

Centre Est Ouest Intersect. Isac MTA Total UA UI USLC UTHI HDJ CMP Nuit Mais. Com IsacLog.protég

ésOasis DIM Total

Internes

Infirmier(e)s 5 3 12 5 1 26 2 2 1 2 4 12 1 2 26

Aides-soignant(e)s 1 1 2 4 1 3 4

AMP 2 1 3 1 1 1 3

ASH 1 2 2 2 7 1 1 1 1 2 1 7

Agent d'accueil 1 1 1 1

Total 6 7 15 9 3 1 41 2 4 3 4 6 12 1 3 2 1 2 1 41

Pôles demandeurs

STAGES DE COMPARAISON - ANNÉE 2013

Lieux d'accueil


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LA DEMARCHE QUALITE ET DE GESTION DES RISQUES

1. Le système Qualité/Risques et son pilotage

Le service qualité/risques se réunit toutes les semaines. Les réunions sont animées par le directeur qualité/risques.

• Le groupe de suivi du PAQ et de la certification

Organe de pilotage et de suivi de la démarche d’amélioration de la qualité sur l’établissement, et notamment de la procédure de certification de la HAS, le groupe s’est réuni deux fois en 2013.

• La commission EPP

La commission EPP s’est réunie 5 fois en 2013. Elle assure le suivi des démarches EPP déployées sur l’établissement.

• La cellule de gestion des risques (CGR)

Réunie régulièrement en 2013 (20 fois), la cellule de gestion des risques a analysé les 374 événements indésirables déclarés par les professionnels. Elle propose des actions d’amélioration sur différentes thématiques (transport, prévention et gestion des situations de violence et d’agitation, circuit du médicament, toxiques, sortie sans autorisation, identitovigilance, sécurité incendie). Elle fait le lien avec l’encadrement médico-soignant des pôles.

• Le groupe de suivi du document unique

Le groupe de suivi du DU alterne les réunions (7 en 2013) et les visites sur le terrain : CDI, archives, ERSIA, Pharmacie, P13, ESQUISSE, ISAC 3, ISAC 4. Il procède à la cotation des risques professionnels, et élabore un plan d’actions.

• La semaine de la sécurité des patients

L’établissement a participé pour la seconde année consécutive à la semaine de sécurité des patients. Des actions sur les thématiques menées dans l’établissement sont les suivantes : hygiène des mains, bon usage des gants et des masques, douleur et techniques non-médicamenteuses, identitovigilance. Ces actions ont eu lieu soit dans les unités de soins soit au stand mis en place à cette occasion à l’accueil.

2. La certification v2010

• Rapport de suivi


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Suite à l’envoi en 2012 du rapport de suivi, la Haute Autorité de santé (HAS) a prononcé en avril 2013 une certification avec une seule recommandation. Celle-ci concerne la prise en charge de la douleur en psychiatrie. Les quatre autres décisions émises en 2011 ont été levées. Il s’agissait de l’identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge en psychiatrie et au long séjour, la pertinence des soins, la démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient en psychiatrie.

3. Le soutien méthodologique

Le service qualité/risques apporte un soutien méthodologique à des groupes de travail, des groupes EPP ou des services :

• Groupe de travail

Le service qualité est service ressource pour soutenir :

→ Le groupe issu du CLUD « Accompagnement d’une personne en soins palliatifs ». Il participe pleinement au projet du classeur regroupant tous les documents sur le sujet tant sur le fond que sur la forme.

→ Le groupe concernant l'amélioration du transport des patients en élaborant un document d’enregistrement.

• Groupe EPP

Le service qualité est service ressource pour soutenir :

→ Le groupe EPP « Pertinence des radios pulmonaires à l’admission ». Suite aux 80 dossiers analysés par le groupe, le service qualité a colligé l’ensemble des résultats et les a restitués au groupe de travail sous forme de graphiques et de pourcentage. Il a également proposé une maquette d’un document d’information à destination des internes (maquette validée par la CME).

→ Pertinence des hospitalisations séquentielles » dans le travail d’élaboration de recommandations de bonnes pratiques qui devraient être diffusées au printemps 2014.

• Service Hygiène

Le service qualité est service ressource pour l'infirmière hygiéniste. Il aide à la mise en place des actions et de leur suivi mais également à l'élaboration de la documentation tant sur le fond que sur la forme.

• Direction des usagers

→ Le service qualité assure un soutien logistique et méthodologique pour l’ensemble des enquêtes émanant de la direction des usagers (questionnaire de sortie, enquête de satisfaction patients CMP et HDJ).

→ Le service qualité a également participé à la mise à jour des livrets d’accueil (patients hospitalisés, CMP/HDJ, personnels).

• ISAC

→ Suite à de nouvelles directives ministérielles, un plan de gestion de crise a été élaboré pour l’EHPAD de l’ISAC. Il intègre dorénavant le plan canicule.


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• Soutien à la mise en place de l’accueil permanent hospitalier (APH)

→ Le service qualité a travaillé de concert avec l’encadrement de l’APH pour adapter la documentation à cette nouvelle organisation.

→ Il a aussi assuré la formation des agents aux concepts qualité/risques (certification, événement indésirable, document unique…) et à l’utilisation des outils disponibles (gestion documentaire, bons de travaux…).

4. La participation aux instances et groupes de travail

Le service qualité/risques est présent systématiquement dans un certain nombre d’instances, comités ou groupes de travail :

- CSIRMT (3 réunions) - COPIL du SIH (1 réunion)

- CLAN (3 réunions) - COPIL ENNOV (2 réunions)

- CHSCT (7 réunions) - COPIL SMQPECM (5 réunions)

- CLIN (4 réunions) - Groupe « PEC médicamenteuse » (5 réunions)

- CLUD (4 réunions) - COPILIV (2 réunions)

- CLPA (4 réunions) - CIV (3 réunions)

- Groupe « DATI » (2 réunions) - COPIL DPC (3 réunions)

- COPIL PE (1 réunion) - Réunion de direction des soins (hebdomadaire)

- COTEC Symaris (1 réunion) - Réunion d’encadrement élargi (1 réunion)

- Directoire élargi élargi (2 réunions) - Réunion de l’encadrement soignant (10 réunions)

5. La gestion documentaire

→ 23 documents ont été révisés. → 22 nouveaux documents ont été créés :

6. Les évaluations

• Les audits

Un audit sur le nettoyage des locaux a été réalisé en avril 2014 pendant 3 jours avec le concours du réseau RACQESEL. Les objectifs de l’audit étaient d’évaluer les bonnes pratiques en matière d’entretien des locaux (respect de la tenue professionnelle et circuit de linge, composition du chariot de ménage, utilisation et dilution des produits, techniques de nettoyage) et de vérifier le remplissage des cahiers de traçabilité.

• Relevé des indicateurs IPAQSS

La fréquence de recueil des indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins a été modifiée conjointement par la Haute Autorité de santé et la Direction générale de l’offre de soins. Dorénavant, ce recueil sera réalisé tous les deux ans (prochaine échéance : 1er trimestre 2014).


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7. Les liens avec l'extérieur

• Les réseaux, les colloques et la formation

Le service qualité a rencontré quatre fois en 2013 ses collègues de Bretagne pour échanger sur des thèmes d'actualité.

Le réseau QualiSanté 44 (structure régionale d’appui Qualité, Risques, Évaluation de l’ARS), dont notre établissement est membre du conseil scientifique, a organisé des ateliers de formation en 2013 (coût pédagogique gratuit). Le service qualité a ainsi participé aux ateliers suivants :

→ « Mettre en place une cartographie des risques » (1 jour) → « Mettre en place un comité de retour d’expérience » (2 jours) → « Gestion des risques a priori » (1/2 jour)

Le service qualité a également participé aux deux formations suivantes :

→ « Mise en place d’un développement personnel continu » (2 jours » → « Handicap et management » (1 jour)

Le service qualité/risque a participé aux colloques suivants :

→ « Qualité et efficience des soins en EHPAD - Programme MOBIQUAL » organisé par l’ARS le 04 juin, Nantes

→ « Rencontre régionale de la HAS » le 06 juin et le 25 octobre, Nantes → « Évaluer pour améliorer le système de santé : du bon usage des indicateurs » organisé par

l’ANAP (agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux) le 30 août, Nantes

→ « Suicide » organisé par le CHS et le CCAS de Châteaubriant le 08 octobre, Châteaubriant → « Gérer les événements indésirables graves : réalités ou fantasmes ? » organisé par

l’AFGRIS (association française des gestionnaires de risques sanitaires) le 10 octobre, Paris → « Qualité/Gestion des Risques : quelles missions, quels métiers pour demain, » organisé

par l’ANRQPsy (association nationale des responsables qualité en psychiatrie) le 11 octobre, Paris

→ « Le risque dans tous ses états » organisé par le CHU de Nantes dans le cadre de la semaine de sécurité des patients le 27 novembre, Nantes

• Les audits du réseau RACQESEL

Le responsable Qualité/risques a réalisé un audit de 2 jours sur le circuit du médicament en EHPAD sur le CH de St Nazaire.

8. Autres missions du cadre supérieur de santé en charge de la Qualité au titre de la direction des soins

Le directeur des soins a confié au responsable Qualité/risques en sa qualité de cadre supérieur, l’encadrement, au sein du PMTA, du plateau technique et de la pharmacie. A ce titre, elle participe aux diverses réunions relatives au plateau technique et au pôle.

En 2013, l’établissement a reçu la visite d’un inspecteur de l’ARS venu vérifier le score ICALIN. Le cadre supérieur en collaboration avec l’infirmière hygiéniste a participé à la préparation de l’ensemble des éléments de preuve.


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→ Laboratoire : la pharmacie étant le service référent institutionnel, le cadre supérieur assiste la pharmacienne dans ses liens avec le laboratoire.

→ Pharmacie : Le cadre supérieur intervient sur les missions d’organisation du circuit du médicament, celles de la GRH étant confiées à un cadre de santé.

→ Circuit du médicament : Membre du COPIL PECM ainsi que du groupe de travail « Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse », elle a intégré depuis 2011, la structure d’appui en matière de médicaments et dispositifs médicaux de l’ARS, nommée OMEDIT. En 2013, elle a assisté à 3 réunions de travail sur la mise en place de l’arrêté du 6 avril 2011 et à un colloque organisé à Angers.

L’année 2013 a par ailleurs permis la finalisation de procédures, modes opératoires et protocoles regroupés dans des classeurs pharmacie en intra comme en extra.


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LA RELATION AUX USAGERS

1. L'activité de la CRUQPC

Elle s'est réunie à cinq reprises en 2013. Les permanences ont été assurées tous les quinze jours par les membres de la CRUQPC.

Les principaux thèmes abordés lors des réunions de la CRUQPC au cours de cette année 2013 sont les suivants :

→ Validation du rapport d’activité 2013 et préparation du rapport d’activité 2014. → Informations sur les permanences. → Retour des questionnaires de sortie. → Suivi de l'activité en lien avec les usagers. → Suivi des demandes « dossier médical ». → Bilan de la semaine nationale d'information à la santé mentale 2013. → Modifications dans le livret d’accueil du patient (addictions tabac : utilisation de la

cigarette électronique et le droit à l’image). → Participation à l'élaboration d'un questionnaire relatif à l’évaluation de satisfaction de

séjour pour les patients accueillis à l’USLC et à l’UTHI. → Diffusion des comptes rendus de la CRUQPC (question). → Renouvellement de mandat du représentant des usagers de l’UNAFAM. → Désignation d’un membre non médical au sein de la CRUQPC. → Fiche de choix patient mineur/majeur hospitalisé (question). → Maison des usagers au sein de l’établissement (information). → Lutte contre les toxiques au sein du CHS de Blain (information). → Retour des questionnaires « enquête de satisfaction des patients accueillis en HDJ ». → Retour des questionnaires « enquête de satisfaction des patients accueillis en CMP ». → Participation à l'élaboration d'une plaquette d’information sur la CRUQPC. → Communication de dossiers médicaux par voie électronique (information). → Bilan 2013, et programme de prévention et de gestion du risque infectieux (CLIN) - Année

2014.

En 2013, 28 réclamations ont fait l'objet d'un suivi. Pour chaque sollicitation d'un usager, une réponse a été apportée par un courrier et parfois par un entretien (17 pour l'année 2013) réalisés par le directeur ou le directeur des usagers. Les diverses réclamations n'ont donné lieu à aucune suite.

2. Les demandes d'accès aux informations médicales

27 demandes ont été formulées courant 2013. Sur l'ensemble de ces demandes, 18 ont fait l'objet d'une communication, 9 ont été classées sans suite (6 abandons de procédure, 1 demande non recevable, 1 suspension de procédure, 1 dossier non transmis car l’intéressée n’est jamais venue récupérer son dossier). Le délai moyen de satisfaction de la demande a été de 18,23 jours.


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3. L'évaluation de la satisfaction des usagers

• Questionnaires de sortie concernant les séjours en hospitalisation temps plein

En 2013, 161 questionnaires de sortie ont été recueillis contre 181 en 2012, soit une baisse de 11,4 % par rapport à l'année précédente.

• Questionnaires d'évaluation de la satisfaction des patients accueillis en hôpital de jour

La direction des soins, des usagers et de la qualité, en lien avec la CRUQPC, a souhaité conduire une action plus précise quant à la mesure de satisfaction de la qualité de la prise en charge perçue par les patients.

Une enquête de satisfaction à destination de toutes les personnes suivies en hôpital de jour, dans les pôles de psychiatrie adulte, a de nouveau été réalisée dans la semaine du 4 au 8 novembre 2013.

Sur 168 patients venus en HDJ (psychiatrie adulte) durant cette période, 104 questionnaires ont été renvoyés, ce qui représente un taux de réponse de 62 %, celui-ci étant très encourageant et positif.

Les patients sont globalement très satisfaits des soins qui leur sont prodigués à l'hôpital de jour.

• Questionnaires d'évaluation de la satisfaction des patients accueillis en CMP

Afin d'élargir encore les modalités d'évaluation de la satisfaction des usagers, une enquête de satisfaction pour la première fois destinée aux patients suivis en CMP a été organisée dans la semaine du 4 au 8 novembre 2013.

Sur 893 patients accueillis en CMP durant cette période, 135 questionnaires ont été renvoyés (soit un taux de réponse de 15 %). Globalement, les réponses sont très positives, les patients appréciant les soins et l'accueil réalisés en CMP.

4. Objectifs pour l'année 2013

→ Poursuivre le travail en lien avec l'Atelier n°5 « la place des usagers dans le dispositif de soins et leur implication », notamment pour travailler à la création d'une maison des usagers.

→ Réajuster le livret d'accueil et poursuivre la réflexion afin de parvenir à un livret des usagers (lien avec l'Atelier n°5 du projet d'établissement).

→ Poursuivre l'amélioration du taux de retour des questionnaires d'évaluation de séjour, pour les patients en HTP.

→ Renouveler l’évaluation de satisfaction pour les patients accueillis en HDJ et en CMP. → Procéder à l’évaluation de la satisfaction des patients accueillis à l’UTHI et à l’USLC.


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Direction des services logistiques

Virginie DAUVERGNE Directeur des services logistiques

L’année 2013 continue d’être marquée par l’absence du responsable de la cuisine.

Les dossiers d’expertise ouverts en 2012 dans le cadre des assurances dommages ouvrages pour le nouveau bâtiment d’hospitalisation (problème d’eau chaude sanitaire) et pour la cuisine (problème de chauffage) ont fait l’objet de nombreuses réunions en 2013.

Les contentieux annoncés en 2012 ont été effectifs en 2013 pour deux entreprises. Ces dossiers ont nécessité un travail important de recherche et d’analyse en lien avec notre avocat pour la rédaction de mémoire en défense.

SUIVI DES ECONOMIES REALISEES

Maintenance

Au cours de l'année 2013, la plupart des contrats de maintenance de l'établissement ont été renégociés. Dans ce domaine, la Direction des Services Logistiques a obtenu un maintien des coûts des prestations voire une baisse, notamment en regroupant certaines demandes de prestations. C'est ainsi que les coûts ont baissé :

→ des contrôles réglementaires de 7 182 € ; → de lutte contre les nuisibles de 3 284 € ; → de maintenance des ascenseurs de 766 € ; → de maintenance de climatisation de 1 617 € (malgré les 23 équipements supplémentaires

des 108 lits).

Au total, cette remise à plat des contrats a permis de générer une économie de 16 377 €.

Fournitures

Dans le domaine des achats de fournitures, la mise en concurrence a également porté ses fruits. Une économie de 2 325 € a été générée sur les achats de gaz médicaux grâce à la négociation avec un nouveau partenaire. Une baisse des coûts de 5 620 € a également été faite sur l’achat des barquettes de conditionnement des repas chauds et froids en diminuant le nombre référence et en uniformisant les modèles.

Soit une économie de 7 945 € pour ce domaine.

Pour 2013, les économies ont été de 24 322 €.


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LES ACTIONS DE DEVELOPPEMENT DURABLE

En ce qui concerne les actions de développement durable, plusieurs pistes évoquées dans le projet d’établissement ont été explorées.

Entretien des espaces verts

En ce qui concerne la gestion des espaces verts, une réflexion a été menée avec la CRAPAL (conservatoire régional des races animales en Pays de Loire) pour faciliter l’entretien des espaces verts difficiles d’accès (notamment le bassin de rétention et les noues). Cette collaboration a abouti par l’acquisition de trois agnelles des Landes de Bretagne. Cette race locale et rustique était en voie de disparition à la fin des années 80. Les premières réimplantations ont été faites en 1988, on dénombre aujourd’hui environ 1 000 têtes sur le territoire. Cette expérience est concluante à plusieurs égards, non seulement elle a permis de ne pas donner une charge supplémentaire et physiquement difficile à notre équipe espace vert, de ne pas acquérir un matériel coûteux (6 000 € environ) mais aussi de démontrer que l’éco-pâturage pouvait allier économie et écologie.

Transports

Dans le domaine des transports, une autre expérience a été menée en concluant un contrat de location de voiturette électrique. Le modèle choisi est reconditionné et est très économique, sans entretien particulier, la charge pour 8 heures de fonctionnement coûte 0.20 €. Son utilisation est limitée à un usage « intra-muros ».

La direction des services logistiques compte étendre cette expérience à d’autres services.

Bâtiment

Enfin, des travaux d’isolation thermo acoustique ont été réalisés dans tous les combles par soufflage de fibres minérales nouvelle génération. Ces travaux, de large ampleur, d’un montant de 148 000 €, permettront à l’établissement de réaliser des économies d’énergie conséquentes. Cette opération a entièrement été financée par la société TOTAL qui a racheté nos certificats d’économie d’énergie (CEE). Ce dispositif CEE a été introduit par la loi sur l’énergie du 13 juillet 2005 et s’avère être un levier financier potentiel supplémentaire. Par ce dispositif, les fournisseurs d’énergie doivent en effet promouvoir les investissements économes en énergie et par conséquent soutenir financièrement les maîtres d’ouvrage en rachetant, via le financement des travaux, les économies d’énergie.


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LES SERVICES ECONOMIQUES

Les marchés conclus en 2013

41 marchés et avenants pour un montant de 3.772.675 € T.T.C. répartis comme suit :

→ Appel d’offres .................................................................................................... 2.090.326 € � Services (6 marchés)

• Exploitation des installations thermiques (3 ans) 1.147.939 € • Risques statutaires du CH de Savenay (5 ans) 159.540 € • Assurance responsabilité civile (5 ans) –Gpt chs/ch Savenay 119.181 € • Assurance protection juridique (5 ans) – Gpt chs/ch Savenay 18.286 € • Transports assis professionnalisés (3 ans) – Gpt chs/ch Savenay 324.677 € • Transports en ambulances (3 ans) – Gpt chs/ch Savenay 320.703 €

→ Procédures Adaptées ........................................................................................ 1.682.349 €

� Fournitures (25 marchés + 1 avenant) 715.763 € � Services (8 marchés) 965.307 € � Travaux (1 avenant) 1.279 €

Les assurances

� Responsabilité civile = 6 déclarations � Protection juridique = 1 déclaration � Dommages aux biens = 5 déclarations � Flotte automobile = 23 déclarations (dont 7 accidents responsables avec franchise de 150 €) � Dommage-Ouvrage = 1 déclaration

Les locations

Les loyers et charges locatives 2013 correspondent à ceux de 2012.

L’augmentation légale des loyers d’environ 3,50 % est compensée par les mouvements locatifs, notamment :

• Fin de location � Salle sud – Nort/Erdre (au 31/12/2012) � CMP-CATTP 13 et 15 rue Hôtel de Ville à Guémené-Penfao (au 28/02/2012) � CATTP 29 Bd Résistance à Blain (au 15/06/2012) � CMP Pédo 52 bis rue Aristide Briand à Nort/Erdre (au 31/08/2013)

• Nouvelle location � HDJ 1 rue des Violettes à Petit-Mars (à compter du 01/03/2012)


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Maintenance

SECURITE

Maintenance des portes 5 868,50

Maintenance ascenseurs & monte-charges 10 924,68

Détection incendie 57 825,26

Contrôle extincteurs 9 956,45

Contrôle installations électriques 6 393,81

Contrôle appareils de levage 276,26

Maintenance VMC 14 352,00

Maintenance Climatisation 3 674,10

Télésurveillance 2 993,19

Téléassistance gestion technique du bâtiment 5 371,24

Vérification conformité 2 945,46

DECHETS

Traitement contre les blattes et dératisation 2 344,16

CHAUFFAGE

Maintenance chauffage structures extra et groupe 22 1 963,23

Contrôle chaudières 412,62

Vérification gaz combustibles 454,48

MACHINES

Maintenance presse Offset 1 960,28

Entretien adoucisseur blanchisserie 121,68

Entretien station de carburant 610,44

CUISINE

Nettoyage dégraissage vmc

Entretien fontaines 3 300,96

Maintenance groupes frigorifiques 5 290,24

Etalonnage Microtherm 32 822,85

BUREAUTIQUE

Maintenance copieurs

TOTAL MAINTENANCE AUTRES 137 861,89

INFORMATIQUE

Maintenance & mises à jour informatiques 69 607,30

Maintenance autocommutateur 4 736,16

TOTAL MAINTENANCE INFORMATIQUE 74 343,46

MATERIEL MEDICAL

Calibrage dispositifs médicaux 270,12

Maintenance bi-annuels dispositifs médicaux 937,02

Maintenance radiologie 3 998,93

TOTAL MAINTENANCE MATERIEL MEDICAL 5 206,07


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LES SERVICES TECHNIQUES

Ateliers

Principales réalisations de travaux sur l’année 2013 : L’année 2013 a été marquée par les travaux d’aménagement et le transfert des services de soins de Châteaubriant dans les locaux loués rue Denieul et Gastineau. Ces travaux conséquents ont mobilisé 2/3 des effectifs techniques pendant près de 6 mois. Autres travaux de grande ampleur, la poursuite des aménagements des locaux du bâtiment Accueil-P14 avec le regroupement des bureaux de cadres supérieurs de santé, le transfert du DIM, les locaux médecine préventive et la création d’une nouvelle salle de kinésithérapie sur le plateau technique. Le reste des activités est lié aux travaux d’entretien et de maintenance. Ces travaux ont fait l’objet de 4905 demandes sur le logiciel ENNOV qui ont été traitées par les services techniques, économiques et informatiques. Remplacements réalisés par l’adjointe administrative des services techniques :

→ 0.10 ETP Vaguemestre, → 0.05 ETP Accueil-Standard.

Service espaces verts

• Manutention : 2 ETP → Livraison et remplacement mobilier, → Déménagement intra et extra, → Fourniture ponctuelle de matériel (matelas, fauteuils roulants, déambulateurs), → Dépôts de bien patients, → Renforts garage (chauffeurs), → Préparation logistique de toutes les différentes manifestations.

• Magasin : 1.2 ETP → Réception, stockage et livraison produits entretien, matériels divers, et usage unique, → Livraison des armoires ou pharmacie et réassort de médicaments, → Tournée logistique extra-hospitalière pôle Est et pôle Ouest.

• Espaces verts : 4.5 ETP → Tonte et entretien de 170 000 m2 de pelouse, → Récupération des feuilles et déchets de tonte pour compost, → Entretien des espaces verts des structures extérieures (13) à raison de 10 passages/an, → Désherbage mécanique à 80 % brossage et rotofil.


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→ Abattage, élagage et plantation d’arbres ; broyage des branches et utilisation des copeaux

pour le paillage des massifs. → Aide à l’équithérapie, formation et distribution de fourrage pour les chevaux, broyage

pâtures et réfection clôtures

• Déchets de soin et tri sélectif : 1.2 ETP → Collecte des DASRI, 1 fois par semaine : 729 kg en 2013 soit une baisse de 19,20 % par

rapport en 2012 → Ramassage et nettoyage 2 fois par semaine des conteneurs avec traçabilité : 44 bleus, 53

jaunes, 32 verts, ramassage des cartons → Broyage des documents confidentiels et archives à détruire → Démontage et valorisation de vente de ces métaux pour un montant de 2 764.80 €

L’ensemble des déchets du tri sélectif est recyclé.

• Équipe de vitres : 1 CAE à 35 heures semaine → Nettoyage des vitres sur l’ensemble de l’établissement → Ménage de fin de chantiers et d’appartements lors des changements d’occupants

Le service d’astreinte technique

Le service d’astreinte technique est composé de 9 agents qui répondent aux demandes urgentes des usagers 7 jours sur 7 et 24h/24.

− Leurs activités sont diverses et variées :

→ Transferts de mobiliers hôteliers, → Détection incendie, → Transports de médicaments/ transports mortuaires, → Transports de linge / transports de plateaux repas, → Réparations diverses.

− Nombre d’heures d’interventions : 477h45 réparties de la façon suivante :

→ Heures normales : 283 h, → Heures de dimanche et jours fériés : 107h50, → Heures de nuit : 87h25.

Ces données sont inférieures à l’exercice précédent (656h45) : - 27.26 %.


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LA CUISINE CENTRALE

Évolution des repas fabriqués

2010 2011 2012 2013 Evolution 2012-2013

Intra unitées 165 401 168 486 170 402 164 383 -3,53%

cuisine 5 497 5 363 5 149 5 040 -2,12%

self 29 746 30 365 28 490 27 822 -2,34%

long séjour 58 402 58 400 58 560 58 400 -0,27%

Total 259 046 262 614 262 601 255 645 -2,65%

% 56% 57% 56% 56%chs blain Extra cmp ponchateau 626 - - -

cmp st gildas 163 - - cmp savenay 2 446 2 371 2 390 826 -65,44%

cmp nort/erdre 1 544 1 556 532 - -100,00%

cmp chateaubriant 1 057 504 - cmp blain 1 939 1 564 1 678 533 -68,24%

pedo blain 2 393 2 326 1 780 1 285 -27,81%

pedo nantes 1 036 1 229 1 034 - -100,00%

Total 11 204 9 550 7 414 2 644 -64,34%

% % 2% 2% 2% 1%Total CHS de Blain 270 250 272 164 270 015 258 289 -4,34%

% 59% 59% 58% 57%

hopital loire sillon 147 888 150 540 157 034 154 387 -1,69%

com-com st gildas 8 147 7 614 7 488 6 272 -16,24%

prestations alpha -repi 1 575 1 344 2 015 1 792 -11,07%

extérieures cev blain 6 744 6 437 5 897 6 657 12,89%

cev bouvron 615 562 le martrais 25 188 25 222 25 773 26 311 2,09%

Total prestations extérieures 189 542 191 157 198 822 195 981 -1,43%

% 41% 41% 42% 43%

459 792 463 321 468 837 454 270 0,77% 1,19% -3,11%

Totalévolution

Le nombre de repas fabriqués pour l'année 2013 est en diminution de 3 % soit 14 500 repas lié principalement à l’arrêt de la fourniture de repas dans les CMP (5 000 repas) et une diminution du nombre de repas fournit dans les unités (6 000 repas).

445 000

450 000

455 000

460 000

465 000

470 000

-

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

500 000

2010 2011 2012 2013

Evolution du volume par groupe

extérieures Intra Extra Total


- 142 -

Volume repas par groupe

Prestations Extérieures

43% CHS de Blain57%

La grande partie de notre production est effectuée pour le CHS soit 57% de la production. La part de l'ensemble de nos prestations extérieures est donc de 43% de l'activité de la cuisine centrale.

Répartition des repas par activités et par secteurs pour l'année 2013

unitées64%

cuisine 2%

self11%

long séjour23%

Intra CHS

unitées

cuisine

self

long séjour

cmp savena

y31%

cmp blain20%

pedo blain49%

Extra CHS

Prestations extérieures

alpha -repi1%

hopital loire sillon80%

com-com st gildas

3%

cev bouvron0%

le martrais13%

cev blain3%

Pour la première année, nous constatons une baisse de la demande pour les prestations extérieures.


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Les données économiques :

2010 2011 2012 2013 an repas % an repas % an repas % an repas %

nbre repas faits/CHS 459 792 463 321 468 837 454 270

matières premières 903 363 1,965 39,95 893 100 1,928 39,53 880 948 1,879 36,73 879 920 1,937 37,04

personnels 984 250 2,141 43,52 989 771 2,136 43,81 1 034 186 2,206 43,11 1 044 336 2,299 43,96

fournitures hôtelière 81 263 0,177 3,59 90 709 0,196 4,01 84 347 0,180 3,52 78 184 0,172 3,29

fluides 29 600 0,064 1,31 29 000 0,063 1,28 57 738 0,123 2,41 30 122 0,066 1,27

maintenance, entretien, réparation 98 014 0,213 4,33 95 280 0,206 4,22 79 752 0,170 3,32 60 904 0,134 2,56

produit hygiène et entretien 17 513 0,020 89,98

amortissements 99 212 0,216 4,39 90 679 0,196 4,01 199 449 0,425 8,31 175 151 0,386 7,37

transport 6 853 0,015 0,30 7 338 0,016 0,32 13 759 0,029 0,57 17 607 0,039 0,74

administration 33 809 0,074 1,50 34 147 0,074 1,51 34 000 0,073 1,42 76 506 0,168 3,22

divers 8 864 0,010 45,54

s/total 2 236 364 4,864 2 230 024 4,813 2 384 179 5,085 2 389 107 5,231

nbre repas extérieur 17 000 17 000 20 592 15 299repas extérieur-divers 103 629 6,096 105 669 6,216 118 212 5,741 79 218 5,178

total général 2 356 993 2 352 693 2 522 983 2 483 624

prix revient repas pris au CHS 4,918 4,877 5,116 5,229

Evolution du prix de revient

4,60

4,70

4,80

4,90

5,00

5,10

5,20

5,30

2008 2009 2010 2011 2012 2013

On peut constater en 2013 encore une hausse du prix de revient de 2,21% qui est due principalement à une revalorisation des charges administratives liées à l’activité.


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BLANCHISSERIE

2010 2011 2012 2013

Kg linge interne 175 386,00 135 952,00 134 592,00 139 062,00 Kg linge St Nazaire 99 462,00 127 794,00 128 165,00 129 899,00

TOTAL 274 848,00 263 746,00 262 757,00 268 961,00

Main-d'oeuvre 263 243,00 224 695,00 236 167,00 229 531,00 Externalisation St Nazaire 134 048,25 179 618,58 179 918,29 190 920,00

Autres dépenses 78 584,91 71 586,33 85 508,02 92 239,44 TOTAL charges 475 876,16 475 899,91 501 593,31 512 690,44

Prix de revient au Kg 1,73 1,80 1,91 1,91

Prix de revient interne 1,70 1,90 2,10 2,31 Prix de revient externe 1,79 1,70 1,71 1,76

Le tonnage traité sur place (139 062 kg) représente 51,8% du tonnage total, soit pour 252 jours de travail une moyenne de 551 kg par jour mais aussi 15,3 kg de linge traités par agent et par heure.

Effectif : 5,8 ETP y compris le chauffeur et le responsable.

Activité par catégorie de linge, par journée :

→ Blouses et vêtements professionnels ................................................................. 90 kg / jour → Vêtements des résidents Isac 3 et 4 .................................................................... 65 kg / jour → Vêtements patients Psychiatrie ......................................................................... 101 kg / jour → Reste (mops, filets, sacs, couvertures, divers) .................................................. 294 kg / jour

Evolution du prix de revient

1,50

1,75

2,00

2,25

2010 2011 2012 2013

Prix de revient au Kg Prix de revient interne Prix de revient externe


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LES SERVICES TRANSPORTS

Récapitulatif des transports effectués par les chauffeurs du garage :

Pôle CHS Intra < 20 km 20 <> 30 km 30 <> 50 km 50 <> 100 km > 100 km TotalTotal tps chauffeur

Pôle Centre 3,00 171,00 3,00 80,00 151,00 408,00 698,90Pôle Est 11,00 26,00 926,00 88,00 120,00 2,00 1173,00 373,00Pôle Ouest 21,00 201,00 331,00 12,00 565,00 521,10Pôle Infanto Juvénil 153,00 1,00 154,00 790,45Pôle Intersectoriel 405,00 21,00 30,00 170,00 45,00 1,00 672,00 1086,90Pôle Long Séjour 394,00 37,00 7,00 438,00 94,65Intermed' 5,00 356,00 11,00 9,00 11,00 1,00 393,00 445,10Pôle Médico Technique Accueil 7,00 16,00 1,00 8,00 251,00 283,00 376,40Pôle Gestion 140,00 21,00 32,00 21,00 214,00 1340,30SISM 5,00 5,00 14,00

Total 825,00 941,00 1193,00 718,00 624,00 4,00 4305,00 5740,80

Dont transports vers les tribunaux :

Pôle Nb Tps chauffeur Nb Tps chauffeur Nb Tps chauffeurPE 7,00 26,00 2,00 8,00 32,00 51,50 41,00 85,50 PI 9,00 30,50 19,00 34,55 28,00 65,05 PO 2,00 7,50 52,00 104,90 54,00 112,40 PC 5,00 17,50 1,00 5,00 31,00 48,05 37,00 70,55

Total 23,00 81,50 3,00 13,00 134,00 239,00 160,00 333,50

Total Tps ChauffeurTribunal de Nantes Tribunal de Rennes Tribunal de Saint Nazaire

Total

4305 transports pour 182 286 km parcourus. (Activité chauffeurs garage), soit : - Une augmentation des transports patients pour les pôles sectoriels de 17.20 %, - Une augmentation des transports patients pour le long séjour de 16.49%.

Kilométrage total de l’ensemble des véhicules du CHS sur l’année 2013 : 834 756 km soit une baisse de 10.05%. État du parc automobile au 31/12/2013 :88 véhicules.

Evolution des transports réalisés par les chauffeurs :

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Pôle C

entre

Pôle E

st

Pôle O

uestPôle

Infa

nto Ju

vénil

Pôle In

ters

ectorie

lPôle

Long S

éjour

Inte

rmed

'

Pôle M

TA

Pôle G

estio

n

SISM

2013

2012

En 2013, une convention avec le Centre Hospitalier de Savenay a été signée. L’ensemble des transports non urgents des examens de laboratoire du CH de Savenay sont effectués par le service transport du CHS de Blain. Cela a engendré une recette de 11 106.75 €.


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CENTRE DE DOCUMENTATION ET D’INFORMATION (CDI)


Le service, ouvert deux jours par semaine, s’adresse aux agents de l’hôpital et aux stagiaires qui peuvent consulter, emprunter des ouvrages, des revues, faire des recherches documentaires.

En janvier 2013, le service a déménagé dans une autre salle du pavillon 8, ce qui permet d’avoir dans une même salle tout le fonds documentaire.

L’hôpital adhérant depuis 2006 au réseau documentaire en santé mentale AscodocPsy, le service bénéficie des prestations de ce réseau (accès à des ressources documentaires variées et actualisées de plus de 90 établissements : prêts entre bibliothèques, dons de doublons de documents ; outils permettant de développer une activité documentaire ; outils permettant de suivre l’actualité en psychiatrie).

Comité d’orientation documentaire

Suite à un appel à candidatures, un comité pluriprofessionnel a été réactivé, en novembre 2012, afin de suivre la politique documentaire du centre de documentation (abonnements à des revues professionnelles, acquisitions d’ouvrages et de documents audio-visuels). Il est présidé par le Dr Etienne Maunoury. La première réunion a pu permettre de réfléchir à un règlement intérieur, à un choix collectif d’acquisitions d’ouvrages.

Le règlement intérieur a été écrit et diffusé afin de communiquer sur les conditions de fonctionnement du centre de documentation

En 2013, ont eu lieu 2 réunions (l’une sur les abonnements et l’autre sur les acquisitions d’ouvrages, documents audio-visuels).

Budget du service

En 2013, il s’élève à 7 000 € dont 6 220.29 € utilisés.

Il permet de renouveler le fonds documentaire du service (ouvrages, abonnements à des périodiques) et les abonnements destinés aux professionnels des 3 pôles de psychiatrie adulte, pôle intersectoriel et psychiatrie infanto-juvénile.

Les demandes d’abonnements et d’ouvrages des autres pôles sont traitées directement par les services économiques.

Fonds documentaire

• Renouvellements d’abonnements


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Services CDI Pôle de psy. infanto-juv.

Pôle est

Pôle centre

Pôle ouest

Pôle intersectoriel

Equipe socio-éducative

TOTAL

Nbre d’abonnements

21,52 4,32 1,52 1,52 1,52 3,52 4 38

Coût 3325,85 € 571 € 278 € 278 € 278 € 536 € 520,34 € 5787,19 €

La documentaliste a sollicité, en début d’année les cadres supérieurs de santé des différents pôles ainsi que le cadre socio-éducatif, afin de recueillir les besoins de chacun.

• Acquisitions de documents → Les achats d’ouvrages ont représenté 397,22 € et les achats de documents audio-visuels

ont représenté 35,88 €. Toutes les demandes sont étudiées lors des réunions du comité d’orientation documentaire.

→ Dons de centre du réseau AscodocPsy (9 livres, 2 revues)

Produits et services documentaires

• Revues de sommaires

10 revues de sommaires des périodiques reçus dans le service ont été envoyées par messagerie électronique aux cadres de santé, aux psychologues, au service social, aux médecins afin de valoriser les abonnements du service.

• Recherches documentaires

54 demandes de recherches (pour des mémoires, staff EPP, journées institutionnelles, formations..) ont été effectuées en interrogeant différentes bases de données accessibles sur internet.

Fourniture de documents

CD

I

PE

B

CD

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PE

B

CD

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PE

B

CD

I

PE

B

CD

I

PE

B

9 Personnel administratif 10 2 4 0 0 2 0 0 1 0 19

4 Equipe socio-éducative 13 3 6 0 3 3 0 1 0 0 29

23 CSDS, cadre de santé 33 19 25 11 56 66 0 3 1 0 214

35 Infirmier 66 23 33 2 11 15 1 1 2 0 154

5 Aide-soignant, AMP 13 2 2 0 0 0 0 0 0 0 17

22 Médecin, interne 42 19 28 0 10 28 0 1 0 0 128

10 Psychologue 10 7 18 6 3 9 0 0 0 0 53

3 Ergothérapeute 11 0 3 0 0 0 0 0 0 0 14

1 Diététicien 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

12 Stagiaire 17 4 4 0 2 7 0 0 0 0 34

124 TOTAL CHS 216 79 123 19 85 130 1 6 4 0 663

2Personnel hors CHS

(convention)3 2 4 0 0 0 0 0 1 1 11

Bib. d'hôpitaux

demandeurs de PEB*

191 TOTAL 795

69

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Utilisateurs

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2 1 0 0 0

Rev

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65 45 0 4 0

PEB : Prêts entre Bibliothèques


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Ainsi, durant les 78 jours d’ouverture du service en 2013, - 191 utilisateurs ont emprunté :

345 ouvrages, 150 revues, 08 travaux universitaires, 06 documents audio-visuels.

- Il a été fourni 286 articles de revues.

Il est à noter que des contraintes au service communication ont nécessité de fermer le CDI quelques jours. Ainsi, il a été moins ouvert que l’année précédente.

Travail en réseau

− Participation :

→ au catalogue collectif des ouvrages, des périodiques du réseau Ascodocpsy. → au dépouillement partagé des revues (dépouillement de la Revue de l’infirmière dans la

base SantéPsy). → à 4 bibliographies des dossiers de la revue « Santé mentale ». → au catalogue des revues du réseau national des documentalistes hospitaliers (RNDH).

Objectif poursuivi en 2013 et perspectives pour 2014

− Poursuite de l’indexation et insertion de résumés des documents du service afin de mettre en ligne sur le site intranet la base du logiciel documentaire Alexandrie. La localisation des documents dans la base du réseau AscodocPsy est faite en parallèle de ce travail.


- 149 -

Service communication


Depuis 2008, le service communication fonctionne avec deux agents, pour un total d’environ 0,90 ETP. De janvier à septembre 2013, ce service a été réduit à une seule personne, la technicienne supérieure hospitalière qui occupe un poste à 60 %.

En effet, en 2013, l’adjoint des cadres a remplacé à plein temps la secrétaire de direction pendant son congé maternité. A son retour en septembre, cette dernière a été affectée au service communication et a été stagiairisée adjoint administratif (avec d’autres tâches telles que les conventions, une aide ponctuelle aux archives médicales). Ce changement au niveau du service a permis de travailler sur les fiches de poste (chargée de communication et assistante communication).

Par ailleurs, depuis septembre, la directrice des finances et systèmes d’information est en lien fonctionnel avec les agents de ce service.

Les différentes activités du service

Le service communication a notamment travaillé en 2013 sur les principaux dossiers suivants :

• Développement des partenariats et des relations avec la presse - Revue de presse : Le service a fait paraître plus de 40 articles sur le logiciel de gestion

documentaire Ennov. - Relation avec la presse : une réunion a eu lieu en février 2013 pour développer les

relations avec les correspondants de la presse locale, pour connaître leurs attentes.

• Evènementiel - Participation annuelle à l’organisation des semaines d’information sur la santé

mentale (SISM) : participation aux réunions du COPIL, réalisation des supports de communication (affiche pour les usagers, affiche et plaquette récapitulative du programme, cartons d’invitation, affiches pour chaque manifestation, badges, document-mémoire des différentes manifestations), contacts avec la presse, information sur le site internet du CHS, de l’UNAFAM et de la SISM, contact avec les mairies (bulletins municipaux, panneaux lumineux, sites internet).

- Colloque sur la prévention du suicide du 8 octobre 2013 (Châteaubriant) : relations avec la municipalité, carton d’invitation, plaquette de présentation, communiqués de presse, tickets repas, tickets d’entrée, liste des invités, émargement des participants, courriers de confirmation de présence des participants, badges, étiquettes pour les mallettes, bibliographie de Jean-Louis Terra, texte dans les Infos du mois, site internet du CHS, accueil des participants le 8 octobre.

- Préparation du déménagement des structures de Châteaubriant prévu début 2014 : diffusion d’un carton d’information pour prévenir les partenaires du déménagement.

- Semaine de sécurité des patients (conception d’affiches et sets de table, production des supports du Ministère etc.).

- Semaine de l’emploi des personnes handicapées (affiche, sets de table, plaquette, information, notamment en se déplaçant dans les unités etc.).

- Et autres communications :


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− Exposition à la médiathèque « au fil du temps » du 17 mai au 8 juin 2013, − Vernissage de la fresque au pavillon 8, − Journée du goût 2013 sur l’Alsace (affiche, livre de recettes pour la journée du

goût 2013 et d’un album photos-souvenirs), − Journée sans tabac, − Voile en tête, − Vide-grenier ISAC, − Concert Quartier Batignolles, − Départ en retraite d’un praticien hospitalier (SISMLA), − Dossier de consultation (prestation repas) à l’EPMS EHRETIA (mise en forme) − …

• Produits de communication → Création :

− du guide « Hygiène de base », − d’une plaquette pour l’accueil permanent hospitalier (APH), − d’une plaquette « personne de confiance », − plaquette du SPAD (Soins psychiatriques à domicile), − d’une affiche pour le groupe de parole « entourage », − d’une plaquette pour le service formation, − carte de visite, carte de correspondance.

→ Annuaires � interne

− Mises à jour ponctuelles sur Intranet de la version électronique, − Diffusion papier en 2014.

� externes (mises à jour des informations) − Pages jaunes, − Politi, − Fédération hospitalière de France.

→ Intranet/ ENNOV - Travail sur le nouveau portail Intranet. En effet, fin janvier 2013, l’ensemble des

documents disponibles sur l’intranet a été intégré sur le logiciel ENNOV. Ainsi, a été diffusé le nouveau portail à ce moment-là. Ce travail a pu se faire grâce à la collaboration du service informatique pour certaines applications.

- Par ailleurs, les mises à jour du site Intranet sont très actives (insertions de documents y compris pour les associations). La durée de ces interventions est variable.

→ Internet - alimentation de la rubrique Actualités, mises à jour des autres rubriques, réponses aux

contacts via le site. - Réunion du COPIL le 12 décembre 2013

Formations

- pour l’assistante communication « InDesign – Prise en main du logiciel niveau 1 » par la société Créa K.fé les 5 et 12 décembre 2013 (puis 9 janvier 2014).

- pour la chargée de communication « construire et mettre en œuvre la communication externe » les 30 et 31 mai 2013 au CNEH.

Perspectives 2013

→ refonte du site internet du CHS.

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Documents