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CHS de Blain Rapport d'activité 2014

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BLAIN

Cen

BLAIN

Cen

BLAIN

2014

Centre hospitalier spécialisé

DE BLAIN

Rapport d’activité 2014

Version validée par les instances d’octobre 2015


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Sommaire

IInnttrroodduuccttiioonn ............................................................................................................................................................................................ 44

AAccttiivviittéé ddeess sseerrvviicceess ddee ppssyycchhiiaattrriiee ............................................................................................................ 1100

SSeerr vv iicceess ddee ssooiinnss........................................................................................................................................................................ 2200

Pôle Ouest - Secteur 44 G 13 .................................................................................... 22

Pôle Centre – Secteur 44 G 14 ................................................................................... 32

Pôle Est - Secteur 44 G 12 ........................................................................................ 38

Pôle Intersectoriel .................................................................................................. 44

Service d’accueil familial thérapeutique adultes ....................................................... 62

Pôle de psychiatrie infanto-juvénile .......................................................................... 70

Pôle médico-technique accueil ................................................................................ 83

Pôle Long Séjour (EHPAD & SLDR de L’ISAC) ........................................................... 95

EHLSA Nord Loire ................................................................................................. 105

Département d’information médicale ..................................................................... 109

Filière socio-éducative ........................................................................................... 111


3

PPôôllee GGeessttiioonn .................................................................................................................................................................................... 111133

Direction des ressources humaines ......................................................................... 115

Direction des finances et des systèmes d'information .............................................. 121

Direction des soins, des usagers et de la qualité....................................................... 127

Direction des services logistiques ........................................................................... 139

Service communication ......................................................................................... 153


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Introduction


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Instances du CHS de Blain En 2014, les instances se sont réunies comme suit :

Instances Nombre de réunions Dates

Conseil de surveillance 4

9 avril 2014 13 juin 2014

22 octobre 2014 10 décembre 2014

Commission médicale d’établissement (CME)

4

28 mars 2014 23 mai 2014

3 octobre 2014 28 novembre 2014

Comité technique d’établissement (CTE)

9

21 janvier 2014 31 janvier 2014

1 avril 2014 7 mai 2014

14 mai 2014 10 juin 2014 19 juin 2014

14 octobre 2014 9 décembre 2014

Comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT)

8

3 février 2014 18 février 2014

8 avril 2014 7 mai 2014 3 juin 2014

23 juin 2014 7 octobre 2014

2 décembre 2014

Directoire 12

10 janvier 2014 7 février 2014 7 mars 2014 4 avril 2014 7 mai 2014 6 juin 2014

4 juillet 2014 5 septembre 2014 10 octobre 2014 17 octobre 2014

7 novembre 2014 5 décembre 2014

Commissions administratives paritaires locales (CAPL)

2 31 mars 2014 27 juin 2014


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Activité des services de psychiatrie


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Dr Hasina RANDRIANASOLO, Médecin DIM Mme Christine MERCIER, responsable de l’information médico-administrative

LES SERVICES DE PSYCHIATRIE ADULTES

1. Evolution de la file active

La file active de l’établissement est en augmentation régulière depuis 1999 et se stabilise depuis 2013. Cette augmentation est essentiellement liée à la progression constante de la file active ambulatoire, entraînant une baisse de la part de la file active en temps complet et partiel.

En 2014, le nombre total de patients dans la file active est de 6 608, 20 patients de moins par rapport à l’année 2013 (n=6 628). La file active ambulatoire représente 97 % (n=6 397) de la file active totale. Le nombre de patients pris en charge en hospitalisation temps complet est en légère baisse de 44 patients (-4,5%). En revanche, la file active en temps partiel augmente de 30 patients (+9,3%).

2. Renouvellement de la file active


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On note une baisse de la part des nouveaux patients de la file active totale depuis 2010. Elle représente près d’un patient sur trois de la file active totale (34,8%), - 2,5% par rapport à l’année 2013. Il faut souligner que le passage à Cariatides n’a pas permis d’obtenir le nombre de nouveaux patients dans la file active de l’année 2011.

3. Répartition par tranches d’âge

L’analyse de l’évolution par tranches d’âge permet de constater que les patients âgés de 24 à 64 ans représentent une part importante de la file active (67%). La tranche d’âge 45-64 ans est en augmentation constante, +5,7%. Les patients plus âgés (85 ans et plus) et les patients âgés de 25-44 ans sont en baisse, respectivement -1,7% et -2,1%. Les autres classes d’âge se stabilisent.

4. Répartition par sexe

FEMMES 3664 55%

HOMMES 2944 45%

Toutes prises en charge confondues, les femmes représentent 55 % de la file active, quel que soit la classe d’âge, à l’exception des moins de 15 ans dont les garçons sont plus nombreux (64%).

5. Répartition par catégorie diagnostique

L’année 2014 est marquée par une nette diminution de l’exhaustivité du codage des diagnostics. Cette diminution concerne exclusivement les RPS avec 63% d’exhaustivité (-36%) contre 96% (+2%) pour les RPA. Cette baisse de la cotation est essentiellement liée au mouvement social des personnels au cours de l’année 2014 et en partie à la non-réactualisation des diagnostics principaux pour les patients qui sont suivis depuis plusieurs années.

Au total 66 633 diagnostics (2 577 pour les RPS et 65 338 pour les RPA) ont été codés dans le cadre du recueil réglementaire en psychiatrie.


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Tout type de prises en charge confondues, les 2 chapitres de la Classification Internationale des Maladies (CIM 10) les plus utilisés en diagnostic principal sont les "troubles mentaux et du comportement" (75 %) et les "facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé" (23 %), qui représentent 98% des codes utilisés. Avec une plus forte utilisation de codes du chapitre « Facteurs influant l’état de santé » en ambulatoire avec 24,4 % des résumés contre 3,2% en hospitalisation. En hospitalisation complète, sans tenir compte des séjours avec diagnostics manquants dans RIM-P, on retrouve les catégories « schizophrénies » et « troubles de l’humeur » parmi les motifs de prise en charge les plus fréquents en nombre de séjours et en nombre de journées en raison de durées de séjour élevées. Cette constatation est aussi valable pour la prise en charge en temps partiel avec une forte proportion pour les « schizophrénies », plus de 40% en motifs de recours aux soins.

Répartition de troubles mentaux et du comportement en diagnostic principal par séjour en hospitalisation complète en 2014

Catégories CIM 10 Nb Séjours %

Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants (F20-F29) 414 26,3 %

Troubles de l'humeur [affectifs] (F30-F39) 358 22,7 %

Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives (F10-F19)

246 15,6 %

Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte (F60-F69) 232 14,7 %

Troubles névrotiques, liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes (F40-F48)

113 7,2 %

Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques (F00-F09)

52 3,3 %

Troubles du développement psychologique (F80-F89) 33 2,1 %

Retard mental (F70-F79) 33 2,1 %

Trouble mental, sans précision (F99) 4 0,3 %

Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques

4 0,3 %

6. Répartition de la file active hospitalisée par mode d’hospitalisation

Mode Hospitalisation Nombre %

SL 7248 95.1%

SDT 324 4.3%

SDRE 46 0.6%


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7. Répartition par origine géographique

On assiste à une progression constante des patients originaires d’autres établissements du département. Par ailleurs, les patients hors secteur 44 représentent près de 5% des patients administrés au CHS.

La carte ci-dessous montre une vue d’ensemble de la file active totale (nombre) selon leur origine géographique.


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8. Hospitalisation temps plein

File Active

Le nombre de journées des patients à temps plein reste stable malgré une légère baisse de la file active des patients à temps plein en raison de l’augmentation de la durée de séjours des pathologies plus lourdes.

La part des séjours de plus de 30 jours est en croissance constante depuis l’année 2007. Elle se stabilise depuis 2013 avec une forte proportion (plus de 30%). Par ailleurs, les séjours courts sont toujours en baisse, liée probablement à la continuité d’une meilleure orientation en amont : CMP et psychiatrie de liaison.


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9. Hospitalisation temps partiel

La file active des patients en temps partiel est en hausse par rapport à l’année 2013 (+13.6%), liée sans doute à une augmentation de l’hospitalisation de nuit. Par ailleurs, l’ensemble de l’activité à temps partiel repart en augmentation (+7,8% de journées).

Ambulatoire

La file active ambulatoire représente la part très importante de la file active totale (97%) et se stabilise depuis 2013 avec une baisse de 3 570 actes (-6,1%). Cette baisse d’activité se retrouve essentiellement aux CMP, avec 3271 actes en moins (-7,7%), alors que la file active est en légère augmentation de 65 patients (+1,2%).


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On constate également une baisse de l’activité des établissements sociaux ou médico-sociaux avec hébergement (-400 actes, -16,7%), de l’activité des CATTP (-426 actes, -8,6%) et en unité d’hospitalisation MCO, SSR et long séjour (-272 actes, -14 ,6%), corrélée avec la diminution de leur part respective de la file active totale.


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ACTIVITE PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE

1. File active

L’ensemble de l’activité psychiatrie infanto-juvénile connait également une nette croissance, 1 030 patients dans la file active de 2014 (+7,5%).


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Toutes les classes d’âge sont concernées par cette augmentation sauf les jeunes de 20 ans et plus.

En outre, près de 2 patients sur 3 sont de sexe masculin (61%). La classe d’âge 7-12 ans est la plus nombreuse (40%). L’écart de la prédominance masculine est plus grand chez les enfants de 4-12 ans et les jeunes de 19 - 20 ans.

2. Activité "Hôpital de Jour"

En 2014, la file active « hôpital de jour » diminue légèrement, 64 patients (-7,2%). Néanmoins, le nombre d’équivalents de journées est en augmentation, 896 équivalents de journées (+17,3%). Cette dernière est fortement associée à la lourdeur des prises en charges.

3. Activité Ambulatoire

En CMP, le nombre de la file active est en hausse (7,2%), en parallèle avec une augmentation de l’activité (9 638 actes en 2014, +4,4%). Concernant les CATTP, La file active est en baisse (217 patients, -8,5%) ainsi que l’activité (3 457 actes, -25,9%).

CONCLUSION

Devant une stabilité de la file active, l’établissement connaît une augmentation de l’activité dans l’ensemble des types de prise en charge. Par ailleurs, celle-ci montre la lourdeur de la prise en charge des patients admis dans l’établissement. Par contre, la prise en charge en ambulatoire (file active et activité) reste élevée (97%) et prend une place très importante dans l’activité de l’établissement. L’année 2014 est marquée par l’intégration de l’accueil familial thérapeutique pour adultes. Son activité a permis une croissance de 29,6% du nombre de journées de l’activité à temps complet.


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Services de soins


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Pôle Ouest - Secteur 44 G 13

Dr Isabelle GOETZ, praticien hospitalier, chef de pôle M. Jean-Paul DUCATEZ, cadre supérieur de santé

INTRODUCTION

Au vu des derniers chiffres disponibles de l’INSEE, nous desservons une population en 2012 de 105 993 habitants avec :

A. 51 lits répartis comme suit : 36 lits sur le pôle 15 lits en inter sectorialité (Géronto-Psychiatrie, réhabilitation, et Soin au Long

Cours) B. 45 places soit :

30 places d’HDJ 07 places de logement associatif à but thérapeutique (1 logement a été mis en

suspens) soit 0,48 lits/1000 hab. et 0,35 places /1000 hab. ; ce qui signifie une baisse continuelle de notre capacité d’accueil au regard de la population desservie. En 2014, on constate :

une baisse de la file active (FA) : -3,3 % soit 61 patients, la FA passant à 1779 patients. un taux d’occupation de 95,61% au lieu de 94,17 % en 2013.

90,81 % pour l’unité d’admission 100,41 % pour l’unité intermédiaire

PRESENTATION DU SERVICE

1. Structures Sectorielles

Nous sommes organisés sur 3 sous-secteurs, centrés chacun sur un CMP/CATTP qui dessert :

Savenay : 47 % population du secteur et 666 patients suivis

Pontchâteau : 37 % population du secteur et 646 patients suivis

Guémené-Penfao : 15 % population du secteur et 354 patients suivis

Et une répartition des moyens au prorata de la population

IDENTIFICATION MISSIONS

sous-secteur Centre :

CMP – CATTP «Le Phare» à PONTCHATEAU

CMP – dessert une pop. de 39719 habitants.

Accueils individuels

VAD + psychiatrie de liaison au Bodio

CATTP - Accueils de groupe avec médiation


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sous-secteur Sud :

CMP – CATTP de SAVENAY

CMP – dessert une pop. de 50313 habitants

Accueils individuels

VAD + psychiatrie de liaison à Savenay


sous-secteur Nord :

CMP – CATTP de GUEMENE-PENFAO

CMP – dessert une pop. de 15961 habitants

Accueils individuels ; VAD


HDJ de GERONTO-PSYCHIATRIE de SAINT-GILDAS DES BOIS

Préparation projets maison de retraite: Hôpital de jour (10 places), maintien à domicile ou en institution

HDJ "Le Phare" à PONTCHATEAU Prise en charge, resocialisation, réhabilitation – psychotiques ou non : hôpital de jour (10 places)

HDJ "Le Sillon" sur le site Prévention tertiaire pour les patients déficitaires:

hôpital de jour (10 places)

Logements Protégés : - 1 appartement à Pontchâteau (3 places), - 1 maison à Pontchâteau (4 places) depuis 2009 - 1 appartement de 3 places en veille

Alternatives à l'hospitalisation, soutien à la socialisation, aide à l'autonomie, réhabilitation

ADMISSION – APO : 20 lits Admission. Prise en charge initiale de toute demande d'hospitalisation à temps complet.

Unité fermée

UNITE INTERMEDIAIRE – IPO: 16 lits

Accueil des patients pour accompagnement de projets sur du court et moyen terme, en relais de l'unité d'admission. Unité ouverte.

2. Intersectorialité


USLC : 4 lits + adm. possibles Prise en charge de patients institutionnellement dépendants : séjours de rupture en provenance du médico-social essentiellement

UGP : en moyenne, 5 lits Patients de + de 65 ans: troubles psychiatriques liés au vieillissement ou pathologie psychiatrique ancienne

UTHI : 6 lits Ces unités sont rattachées provisoirement aux pôles Est et Centre. Elles accueillent des patients le plus souvent psychotiques, ayant un projet de sortie à concrétiser (AFT, admission en foyer, autonomisation…)

OASIS Alcoologie : les patients sont les plus souvent déjà pris en charge par le secteur en amont, ou le seront en aval


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RESSOURCES HUMAINES

Départ d’un médecin PH début septembre et arrivé d’un médecin PH mi-octobre.

ACTIVITE DE SOINS

1. Données globales

File active 2011: 1 877, soit + 3% / 2010 FA 2012: 1955, soit + 4,2% / 2011

FA 2013: 1840, soit -5,9 % /2012 FA 2014 : 1779, soit -3,3% /2013

2. Analyse qualitative

Pas d’analyse détaillée disponible cette année.

3. Ambulatoire

1538 patients, soit 93,2 % de la file active du secteur (légère augmentation).

3.1 CMP : FA totale 1659

Activité de soins :

File Active Médecins Infirmiers Psychologues ASE

2011 755 1335 124 121

2012 693 1457 125 142

2013 695 1418 105 147

2014 704 1363 134 165

Lieux de soins :

FA FA FA FA FA Actes Actes Actes Actes Actes

LIEUX 2010 2011 2012 2013 2014 2010 2011 2012 2013 2014

CMP 1495 1 563 1621 1588 1659 11262 9936 12731 12754 11594

Hors CMP 68 109 147 141 138 157 189 343 350 316

Domicile 129 99 113 99 71 2458 1176 813 603 1085

Social ou MS avec héb. (dont MDR)

149 118 128 104 82 738 407 418 330 262

SSP (Le Bodio) 45 68 40 30 31 74 118 70 52 53


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Nature des soins (EDGAR)

FA FA FA FA FA Actes Actes Actes Actes Actes

Natures des soins 2010 2011 2012 2013 2014 2010 2011 2012 2013 2014

Entretiens 1606 1650 1731 1693 1657 12453 10815 13998 13793 12812

Démarches 54 26 28 29 11 82 40 50 36 13

Groupes 19 106 43 38 24 326 441 290 205 76

Accompagnements 32 22 21 23 25 1696 502 24 39 378

Réunions 41 25 17 21 28 47 26 19 23 33

Les entretiens sont pratiqués de façon importante. Les autres éléments sur la nature de soins sont peu usités. Le réseau demande toujours beaucoup de travail de réunion, coordination, pour faire vivre les liens inter-équipes, la rédaction et l'évaluation des conventions… Ces chiffres sont à pondérer pour l’année 2014 du fait d’un boycott de plusieurs mois, des actes réalisés par les équipes paramédicales de CMP en lien avec le mouvement social sur l’établissement.

3.2 CATTP

Pour les 3 CATTP rattachés au 3 CMP :

File active : en 2011: 149 , 2012 : 94, 2013 : 112 et pour 2014 : 93

Actes : en 2011: 1942, 2012: 1613, 2013 : 1702 et pour 2014 : 1212

Après une légère évolution de la FA et du nombre d’actes, 2014 marque une baisse d’activités.

3.3 Analyse des cadres de santé

Bilan commun aux 3 CMP du pôle (CMP Savenay-CMP Pontchâteau - CMP Guémené) : Valérie YHUEL, Valérie ROSE, Angélique HANON

L’année 2014 est marquée par le mouvement social que traverse l’établissement et qui a fortement impacté la cohésion des équipes en ce qui concerne les questions institutionnelles. La réflexion qui était menée sur les organisations des CMP- CATTP, l’accueil des premières demandes a été maintenue sur les réunions d’équipe infirmière et la RU des CMP de septembre. Mais cela n’a pas pu donner lieu à une réflexion plus large du projet de pôle car plusieurs instances étaient en veille et la journée de pôle de décembre a dû être reportée. Dans ce même registre, l’organisation médicale a dû se réajuster à nouveau cette année du fait du départ du Dr Houssaim et les contraintes organisationnelles n’ont pas pu être partagées avec les équipes, ce qui a généré de l’incompréhension et des tensions. Pour autant, nous soulignons la capacité des équipes à maintenir une collaboration sur les questions cliniques et l’absence d’impact sur les prises en charge. Le travail de lien avec le GEM « La main ouverte » a permis d’y accompagner des patients des ATTP et hôpitaux de jour.


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Bilan spécifique du CMP - CATTP de Pontchâteau, commentaire du cadre de santé, Valérie ROSE

L’augmentation constante des nouvelles demandes ajoutée aux problèmes d’effectifs médicaux tant en libéral qu’au sein du pôle ont engendré plusieurs échanges sur nos pratiques qui restent à mener, en espérant une plus grande disponibilité des différents professionnels. La journée de réflexion du CMP déplacé à deux reprises a dû être finalement annulée. Participation à l’étude Benchmark sur l’optimisation des consultations en CMP proposé par l’ARS aux établissements de la région. Nous en espérons une meilleure connaissance et analyse de l’activité du CMP et que cela puisse venir nourrir notre réflexion en cours à partir d’éléments objectivés. Cette participation s’inscrit aussi dans une volonté de faire remonter l’absence de recours possible aux psychiatres libéraux et nos difficultés de réorientation. Le CMP a organisé par le biais du réseau Adolescent Nord Loire à l’élaboration d’une 9ème demie journée de réflexion sur les adolescents et le « binge drinking » à laquelle 80 professionnels de discipline et structures diverses se sont inscrits.

Bilan des logements communautaires, commentaire du cadre de santé, Valérie ROSE

La réflexion institutionnelle sur le dispositif s’est maintenue et la mise en place de l’équipe unique a confirmé son intérêt pour réaliser des interventions en binôme infirmier - AMP, y compris le samedi par roulement. Ce dispositif participe à la qualité du raisonnement clinique et des prises en charge. Ce renforcement apporte un meilleur étayage des résidents que l’on a vu progressivement se stabiliser. De même que les pratiques ont été sécurisées malgré de nombreux changements au sein de l’équipe AMP et infirmière rattachée aux logements communautaires. La maison communautaire Villeneuve a été fermée suite à des difficultés avec le propriétaire pour la réparation de la chaudière dont les patients se sont plaints à plusieurs reprises qu’elle ne permettait pas de prendre de douche chaude. Les résidents ont déménagé dans le deuxième appartement à la Cadivais alloué par l’office HLM et contre toute attente, ils ont rapidement fait état de s’y sentir plus en sécurité que dans une maison. Nous avons mis fin à notre collaboration avec l’ADAR du fait des difficultés à maintenir une collaboration et une trop grande instabilité des références dans l’intervention au domicile. Nous collaborons désormais avec l’organisme ADT qui accepte des rencontres trimestrielles pour un ajustement des interventions, ainsi qu’une évaluation annuelle de leur prestation. Les liens avec l’association Ailleurs se sont tendus cette année du fait de poste de bureau inoccupé limitant leur disponibilité et l’absence d’évolution du projet initial qui est désormais éloigné des pratiques et besoin du terrain. Les logements communautaires accueillant une population moins autonome sont désormais plus nombreux que les appartements protégés.


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CMP/CATTP Guémené : commentaire du cadre de santé Valérie YHUEL

Au regard des nouvelles demandes en augmentation constante, un travail de réflexion a été mené sur les pratiques d’accueil et d’orientation des patients. Cela s’est traduit par la mise en place d’un staff médecin-infirmiers, tous les 15 jours, afin de faire valider ou non le suivi en CMP, par le référent médical ou d’orienter la demande vers nos partenaires extérieurs. L’arrivée d’un musicothérapeute au sein de l’équipe infirmière a permis de mettre en place des séances collectives et individuelles de musicothérapie, investies par les patients. Par contre, l’activité piscine, faute d’inscription, s’est arrêtée en fin d’année.

CMP/CATTP Savenay : commentaire du cadre de santé ff Angélique HANON

L’année 2014 a une nouvelle fois été marquée par un changement de référent médical : départ du médecin psychiatre référent fin août 2014 et arrivée du nouveau médecin psychiatre référent au mois d’octobre. Il est également à noter un changement d’assistante sociale en octobre. Le travail de réseau sur le CMP de Savenay représente toujours une grande partie de notre activité car le nombre de structures sanitaires, médico-sociales et sociales est plus important que sur les autres CMP du Pôle et que nombre de patients suivis sur le CMP viennent de ces structures. La programmation de rencontres régulières entre nos partenaires et nous-mêmes ont permis de renforcer nos liens et ainsi de rendre plus efficiente notre collaboration. Concernant les A.T.T.P, l’investissement des soignants et des soignés a permis de maintenir les activités avec : Mercredi : CATTP Accueil deux fois par mois, jeudi : CATTP Jardin et jeudi après-midi : Atelier thérapeutique de Sophrologie. L’activité sortie thérapeutique s’est arrêtée car elle nécessitait un budget trop important par rapport aux moyens alloués pour les ATTP et que cela ne permettait pas la prévision de cette activité sur l’ensemble de l’année mais également car les professionnels avaient pu nommer leurs interrogations sur la perte de sens thérapeutique de cette activité qui existaient depuis quelques années déjà. Enfin, un travail d’équipe entre le cadre de proximité et l’équipe infirmière a été remis en place avec modification de l’ancien créneau favorisant ainsi la participation d’un nombre de professionnels important sur l’ensemble de l’année 2014.

4. Hospitalisation à temps partiel

4.1 Hôpital de jour

File Active Nb Journées Nb ½ Journées Nb Journées Totales

2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014

114 117 3790 3639 1243 1400 4431,5 4339


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HDJ Géronto–Psy : commentaire du cadre de santé Valérie YHUEL

Année marquée par la mise en place d’un séjour thérapeutique de trois jours qui a eu lieu en juin. Le projet singulier autour du chant avec une intervenante extérieure, débuté en 2013, s’est finalisé par la création, et la diffusion d’un DVD auprès des patients, des professionnels du pôle et de l’association « Alliance » partenaire du projet pluriprofessionnel qui est venu soutenir une dynamique et une cohésion d’équipe au profit des prises en charge patients. Un lien clinique pluriprofessionnel avec les CMP a permis de coordonner les prises en charge communes. Cette année, nous avons pu mener à terme, dans le respect des règles règlementaires et d’hygiène, l’arrivée de deux poules, amenant ainsi un support de médiation innovant. En fin d’année, est officialisé le départ du Dr Taisne, référent institutionnel de la structure depuis de nombreuses années, le départ de S. Albert, psychologue, non remplacée et l’arrivée du Dr Pourtout.

HDJ Pontchâteau : commentaire du cadre santé Valérie YHUEL

Cette année est marquée par une capacité d’accueil qui reste encore à flux tendu entre les besoins de certains patients d’étoffer leur prise en charge, les nouvelles demandes croissantes émanant de l’intrahospitalier et certaines prises en charge qui se chronicisent. La création d’une antenne du G.E.M sur Pontchâteau a permis d’alléger le temps de prise en charge à l’HDJ de certains patients ; leur accompagnement au sein de cette association reste à soutenir. Un travail de partenariat avec l’addictologie s’est créé, afin de préparer un séjour thérapeutique ; échanges très intéressants réciproquement. Lien renforcé avec le CATTP jardin de Savenay. A soutenir. Maintien d’une dynamique constante quant au fait d’investir la cité au travers d’activités thérapeutiques : séjour thérapeutique, expositions diverses à la bibliothèque de Montoir, à la salle municipale de Guenrouët en lien avec le foyer de vie du Rouet... En fin d’année, l’hôpital de jour a répondu à un appel à projet en lien avec l’A.R.S et la D.R.A.C sur le thème « Culture et santé » afin de pouvoir mettre en place un atelier singulier avec l’intervention d’une artiste professionnelle diplômée en arts plastiques. Une des finalités étant de monter une exposition de peinture dans la cité, en s’appuyant sur les collectivités territoriales (mairie, bibliothèque...).

HDJ "Le Sillon" : commentaire du cadre de santé Eric CHAUSSON

Durant l’année 2014, l’HDJ du Sillon a profité de sa stabilité nouvelle pour se mettre en mouvement ! Si les années précédentes ont été marquées par une vacation médicale, et une instabilité dans l’équipe soignante ainsi que dans l’encadrement, il n’en a pas été de même en 2014. Cette stabilité toute nouvelle a permis la remise en route d’une réflexion de fond sur le projet de l’HDJ. La réécriture du projet a été le « fil rouge » des réflexions d’équipe. Cela a permis de remettre du sens dans la conception des activités soignantes et de réinterroger certaines prises en charge installées depuis longtemps dans la « chronicité » de la psychose déficitaire. Par ailleurs, en collaboration avec les patients de l’HDJ et l’ergothérapie du CHS, l’équipe s’est associée au projet d’exposition de créations artistiques qui a eu lieu à la bibliothèque du « Puits au Chat » de Blain. A partir de septembre 2014 l’équipe, dans son intégralité, a pu à nouveau réinvestir l’espace d’analyse des pratiques, celui-ci ayant été relocalisé sur le site du CHS.


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4.3 Hôpital de nuit

File active :

2011: 8 patients pour 7 nuits

2012: 2 patients pour 68 nuits

2013 : 1 patient pour 3 nuits

2014 : 0

5. Hospitalisation complète

5.1 Activité globale

Année File active Séjours Nbre. de journées

DMS / Patient DMS / Séjour

2014 284 479 12493 45,6 25,1

2013 302 548 12270 42 ,2 22,4

2012 415 712 13859 33,8 19,7

2011 389 620 10934 28,1 17,6

2010 401 543 10197 25,4 18,8

2009 361 527 10155 28,1 19,3

2008 397 595 10074 25 17

2007 345 444 9796 28,40 22

2006 261 313 9426 36,10 30,10

Les deux unités du Pôle sont toujours en suroccupation, comme les autres unités d’hospitalisation de l’établissement. Des DMS plus longues empêchent un « turn over » plus rapide. La question de l’amont et de l’aval reste toujours d’actualité.


Unité Intermédiaire : commentaire du cadre de santé Eric CHAUSSON

L'année 2014, dans le prolongement de l’année précédente, a été marquée par le renforcement des activités de soins à médiation, et par une prolongation de la réflexion sur le rôle des soignants au sein de l’unité. La « causerie du vendredi » a permis de maintenir l’existence d’un débat au sein de l’unité. L’équipe soignante a continué de bénéficier d’un espace d’analyse des pratiques très apprécié. Le projet d’accueils séquentiels visant à consolider certaines prises en charges tout en facilitant le retour vers l’extérieur mis en réflexion l’année précédente s’est réalisé avec l’ouverture d’un lit séquentiel. Celui-ci a été utilisé à 60 % et a permis l’accueil de 11 patients.


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Unité d'Admission : cadres de santé ff Marc DUPEBE et Cécilia LE LOCH (6 mois chacun), commentaire Jean-Paul DUCATEZ

Les cadres de santé qui se sont succédés sur l’année 2014 sont absents. Le premier est à l’école des cadres, le deuxième est actuellement en congé maternité. Le commentaire ci-dessous n’aura pas la même densité que celui qui aurait pu être fait par les cadres de santé de proximité. Je noterai deux éléments importants à retenir :

d’une part, une unité de soins a besoin de constance dans son encadrement. Une constance qui permet de connaître les différents membres de l’équipe soignante, de porter les différents membres de l’équipe de façon singulière et donc, de construire un projet de soin et d’unité ensemble. Pour 2014, cela n’a pas été pleinement possible et ce malgré la qualité des cadres de santé lors de ces deux périodes de 6 mois.

d’autre part, l’accompagnement d’une situation difficile d’un jeune patient. Une situation complexe qui a malmené l’équipe soignante. Cependant, au fil de la prise en charge, cette équipe soignante, cadre compris, a réussi à tenir et à proposer un cadre de soin à ce jeune patient. A cet égard, l’institution a été bienveillante en venant renforcer l’équipe infirmière par un équivalent temps plein infirmier spécifique à cette prise en charge complexe. La mise en place d’analyse de pratique spécifique sur ce sujet a permis à l’équipe soignante de prendre de la distance quant aux émotions vécues, ressenties.

5.3 Loi du 05 juillet 2011

SL SDT SDRE OPP

2011 302 149 29 2

2012 333 119 21 3

2013 211 120 16 6

2014 211 115 12 10

5.4 Intersectorialité

Données non disponibles

FONCTIONNEMENT DU SERVICE

1. Formation

1.1 De Pôle

Une formation de pôle a eu du mal à se mettre en place. Le thème retenu concerne les familles et le patient psychotique. La première 1/2 journée s’est déroulée en décembre 2014. La suite de la formation va continuer sur 2015. Les intervenants extérieurs (professionnels, équipes soignantes, famille...) vont venir nourrir notre réflexion et nous espérons bien mettre en place des actions amenant un accompagnement des familles.


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1.2 Individuelles Personnels paramédicaux

Il y a eu 418 jours de formation sur l’année (plusieurs formations pour certains agents).

2. Réunions de pôle

Conseil de pôle :

Une réunion a été annulée en juin 2013 due à une annonce de grève nationale. Ce conseil de pôle a été reprogrammé en septembre 2014 avec une participation essentiellement des membres du collège d’encadrement.

3. Stagiaires

Nous avons accueilli sur le pôle des stagiaires répartis ainsi :

2012 Infirmiers AS AMP ASE Psychologue

47 41 5 1 - 2


48 36 6 1 1 4


24 6 1

Par ailleurs le Pôle Ouest a accueilli 2 internes durant les deux semestres 2014.

CONCLUSION

Fin 2013, début 2014 une réflexion, au collège d’encadrement, a abouti à une mise en place d’un temps de régulation pour ce collège. Une régulation qui a été très investie et permis de prendre de la distance quant aux pressions institutionnelles.

L’année 2014 a été accompagnée par un mouvement social. Si les agents ont maintenu conscience et pratique professionnelle, il n’en reste pas moins que le dispositif institutionnel a connu un flottement certain. Des réunions non tenues ou boycottées n’ont pas permis le travail de réflexion voulue pour 2014.

La réflexion sur la fluidification du parcours patient telle évoquée dans le rapport d’activités 2013, n’a pu se cantonner qu’au collège d’encadrement même si quelques espaces de rencontres ont eu lieu (les RU des CMP).

2014, c’est un départ d’un psychiatre en septembre et l’arrivée d’un nouveau psychiatre mi-octobre. Mi-décembre, c’est l’annonce d’un probable départ d’un psychiatre, ici le Chef de Pôle.

Ces mouvements cadres de santé et psychiatres ne facilitent pas la cohésion d’équipe au contraire ils inquiètent les personnels. Espérons qu’en 2015 nous pourrons retrouver un peu plus d’assise et de sérénité sur ce sujet (encadrement et organisation médicale) d’autant que le déficit budgétaire de l’établissement continue, que des mesures devront être prises.


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Pôle Centre – Secteur 44 G 14 Dr Bernard COMTE, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Chantal ROZO-LEGO, cadre supérieur de santé


Le pôle Centre dessert une zone géographique, qui s'étend du nord de l'agglomération nantaise à l'extrémité nord du département et dont la population dépasse désormais les 111 000 habitants.

Ce territoire se caractérise par la présence d'un seul psychiatre d'exercice libéral, par le nombre réduit de structures médico-sociales susceptibles de fournir des places "d'aval" à nos patients et par l'implantation de la majorité des familles d'accueils sociales qui drainent de ce fait sur notre secteur des malades originaires de tout le département.

Le nord du secteur (région de Châteaubriant) connaît, en outre, des problèmes particuliers de morbidité (suicide, addictions, pathologies liées au vieillissement) qui ne sont pas pris en compte dans l'affectation de ses moyens au pôle.

En terme d'équipement, le pôle Centre dispose :

1 - pour l'hospitalisation à temps plein :

d'une unité d'admission de 20 lits d'une unité intermédiaire de 16 lits dont 1 lit dédié aux hospitalisations séquentielles.

2 - de structures de soins ambulatoires organisées autour de 3 sites à Orvault, Blain et Châteaubriant.


CMP – CATTP Châteaubriant

Consultations médicales Accueils individuels Visites à domicile Accueils de groupe avec médiations Travail de réseau Psychiatrie de liaison au CH de Châteaubriant et CH de Nozay

HDJ de Châteaubriant Soins intensifs ambulatoires s'appuyant sur une prise en charge en ateliers et individuelle

CMP – CATTP Blain

Consultations médicales Accueils individuels Visites à domicile Accompagnements à la maison communautaire (4 places) Travail de réseau

CMP – CATTP d’Orvault

Consultations médicales Accueils individuels Visites à domicile Accueils de groupe avec médiation Travail de réseau

HDJ Val du Cens Orvault Soins intensifs ambulatoires s'appuyant sur une prise en charge en ateliers et individuelle.


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L'équipe du SMV ("Santé mentale et vieillissement") est implantée dans les CMP de Blain et de Châteaubriant. Elle prend en charge les patients de plus de 65 ans sur l'ensemble de notre secteur. Elle assure des consultations médicales, des accueils individuels et de groupes, des visites à domiciles et un travail de réseau. Elle intervient dans une quinzaine d'établissements pour personnes âgées, directement auprès des résidents et auprès du personnel dans un travail "d'aide aux aidants".

Le Pôle Centre bénéficie également de l'accès à des structures intersectorielles :

Une unité transitionnelle d'hospitalisation intersectorielle (UTHI) Une unité intersectorielle de soins au long cours (USLC) Une unité de gérontopsychiatrie (UGP) Un service d’alcoologie et d’addictologie (Oasis et Esquisse) Un dispositif d’Activités Thérapeutiques et Sociales : Sociothérapie et Vie sociale,

Ergothérapie, Equithérapie et dispose de 7 places dans l'hôpital de Jour "La Passerelle" du Pôle Est.

ACTIVITES DU SERVICE

L’activité du Pôle Centre a, cette année, été affectée par : L’absence prolongée de 2 praticiens qui n’ont pas été remplacés, ce qui a contraint

l’équipe médicale, en plus de la charge de travail, à assumer tant bien que mal une présence sur différents sites très éloignés.

Un long mouvement social touchant les équipes soignantes. De façon générale, l’activité du pôle, malgré les problèmes mentionnés ci-dessus, reste élevée avec une file active globale dont le différentiel avec celles des autres secteurs s’accroit (+ 24 % et 41 % ) ce qui à notre sens justifierait une remise à plat du « partage » de 2008. L’égalité des charges et des moyens était très relative à l’époque et désormais complètement fictive. Unités temps plein : La donnée principale est la baisse de la file active de l’unité d’admission de 16 % et une augmentation corrélative de 16,8% de la DMS patients. Le blocage de notre unité intermédiaire due à la difficulté à trouver des places « d’aval » pour nos patients stabilisés en est une des causes puisque nous sommes contraints de prendre en charge des patients nécessitant des soins de moyen ou de long cours en admission. Par ailleurs, la « suroccupation » reste pour notre hôpital un problème désormais permanent qui oblige des patients de plus en plus nombreux à se faire soigner dans d’autres établissements du département voire même de la région. Il serait intéressant de disposer du nombre de patients de notre secteur hospitalisés à l’extérieur du service (au CHS ou dans d’autres établissements) et le nombre de patients « hors secteur » accueillis au pôle centre. Unités ambulatoires : l’augmentation de la file active ambulatoire est de 2,7 %. Cette augmentation concerne toutes les unités à l’exception du SMV (Santé Mentale et Vieillissement) dont l’équipe s’était fixé comme objectif de centrer son action sur une évaluation diagnostique et d’orientation et sur une aide aux aidants pour les patients pris en charge en EHPAD. Cette approche étant d’autant plus nécessaire en raison de l’absence prolongée du praticien responsable de l’unité. A noter l’augmentation des visites à domiciles, à mettre en lien avec le souci de varier les modalités de soins infirmiers ambulatoires qui ne doivent pas se limiter aux « entretiens infirmiers ». L’évaluation du nombre d’actes est impossible en raison de l’impact du mouvement de grève sur la saisie informatique des données.


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FONCTIONNEMENT DU PÔLE

En 2014, les soignants du service ont tenté d’approfondir un projet et des pratiques de secteur articulant des institutions variées, ouvertes « sur la cité », et respectant les droits des patients, qui doivent trouver dans ce dispositif des modalités d’accueil singulières adaptées à leur situation. Bien sûr, nous sommes encore loin de cet idéal. Pour essayer de soutenir ce choix, l’accent est mis dans chaque unité sur le travail institutionnel, en tenant compte des résistances qu’il est nécessaire d’aborder de façon permanente. Quelques événements importants pour le service ont contribué à l’avancée de notre travail :

L’ouverture en janvier des nouveaux locaux de Châteaubriant

Ceux-ci par leur dimension, leur agencement et la qualité des travaux réalisés par le CHS, permettent une amélioration considérable des conditions d’accueil des malades et de travail des soignants. Ils ont en outre l’avantage de regrouper sur un site toutes les activités ambulatoires (CMP, HDJ, SMV), chaque équipe gardant son identité mais avec des liens facilités avec les collègues. Cette dimension est également présente dans les liens entre le secteur adulte et le secteur de psychiatrie infanto-juvénile qui occupe les locaux mitoyens.

La mise en place d’un COPIL en vue de l’ouverture d’un GEM à Châteaubriant

La préparation du dossier pour l’appel à projet de l’ARS, la réponse favorable de l’ARS puis l’accompagnement pour la mise en place effective du GEM doivent beaucoup à M. Martin, directeur des soins, Mme Rozo et M. Le Gall, cadre supérieur et cadre de santé du pôle, aux équipes de Châteaubriant et à un petit groupe de patients motivés mais aussi à des partenaires extérieurs très actifs, en particulier le directeur des « Eaux Vives » et le responsable de l’UNAFAM de Loire Atlantique.

Avancée du projet de l’unité d’admission.

Les premiers mois de l’année ont vu se développer une réflexion collective autour de certains thèmes : liberté de circulation, prise en compte partagée de temps de la vie quotidienne par les soignants et les patients et lieux d’expression partagés, attention portée au respect des droits des patients. Il nous a semblé important que cette réflexion, et ces débats souvent animés, associent autant que possible les patients. Quelques décisions concrètes ont pu émerger comme l’ouverture des portes de l’unité, l’organisation d’après-midi « goûters », des repas pris au self avec un groupe de patients une fois par mois, des modalités différentes de dispensation des médicaments, une journée de rencontre avec une équipe de l’hôpital Mazurelle à La Roche sur Yon, etc….

Mise en place de modalités d’accueil ambulatoire de la crise

En associant CMP et HDJ à Orvault et Châteaubriant.


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Journée de pôle

En Avril 2014, a eu lieu la 3ème journée de pôle qui a réuni 70 personnes de l’équipe autour du thème « De la nécessité de faire du lien, du lien et encore du lien ». Cela a été l’occasion pour les équipes des différents sites du service de présenter des exposés cliniques ou non, suivis de débats qui étaient, cette année, animés par le Dr Thomasset.

Formation de pôle

« Le travail psychique de la séparation soignant-soigné ». 45 personnes se sont inscrites à des sessions de 3 jours. L’approche choisie était celle de la psychothérapie institutionnelle, ce qui a suscité l’intérêt de certains et de fortes réserves d’autres. Mais les échanges contradictoires qui renvoient à une réalité du service ont été, de notre point de vue, très intéressants. En effet dans notre secteur, la référence à la psychothérapie institutionnelle est fréquente, mais recouvre souvent des notions floues et des pratiques hétérogènes. Il était donc important de mettre au travail ces différents points de vue. Et la mise en commun des expériences cliniques de professionnels de tous statuts et de différentes unités, qui n’ont souvent que peu l’occasion de se côtoyer, nous a semblé très riche. Dans d’autres domaines, importants pour le fonctionnement du service, les résultats de notre travail n’ont pas été à la hauteur de nos attentes.

Hébergement

Il s’agit là d’une question cruciale pour le pôle centre. En effet, nous ne disposons que de 4 places d’hébergement protégé, celles de la maison communautaire de Blain, pour une population desservie de 111 000 habitants ! C’est pourquoi la recherche de solutions à cette carence a été pour nous une priorité depuis 3 ans. Mais malgré ce volontarisme affiché le bilan est plutôt maigre. Il faut bien avouer que les résistances sont importantes tant chez les soignants du pôle (cf. échec de l’ouverture d’un appartement collectif à Orvault) que du côté du CHS puisque notre idée de logements relais en partenariat avec les Eaux Vives dans des locaux vacants sur le site du CHS est restée sans réponse… Un point positif, toutefois, la collaboration avec « les Eaux-vives » a permis la mise à disposition des patients du secteur de 4 places aux 2 Vallées 44 avec le projet d’une relocalisation d’un logement à Blain début 2015. Nous pensons d’ailleurs qu’il serait intéressant qu’avec « les eaux vives » le CHS soit porteur d’un projet de « résidence accueil » à Châteaubriant et aussi dans d’autres secteurs qui le souhaiteraient. Quoiqu’il en soit, le constat reste le même qu’il y a 3 ans. Nombre de patients psychotiques ont besoin d’être aidés, pour une période transitoire ou au contraire prolongée, à investir un lieu de vie. Selon les cas, cette tâche incombe aux soignants, parfois elle requiert un partenariat entre l’équipe de secteur et un organisme social, dans certains cas enfin, elle peut être confiée au secteur social. Nous devons donc disposer d’une palette de différentes formules. En outre, de telles ressources sont la condition pour espérer « désencombrer » l’unité intermédiaire. Car à l’évidence, ne compter que sur les familles d’accueil (thérapeutiques ou sociales) et sur les foyers de vie, FAM ou MAS est le meilleur moyens de « fabriquer » un maximum de « double inadéquats » selon l’horrible formule qualifiant nos patients stabilisés en attente d’une place à l’extérieur de l’hôpital.


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Développement du CATTP de Blain

Le boycott des réunions institutionnelles durant la grève a empêché que ce projet soit mené à bien.

Ressources humaines non médicales – Situation au 31.12.2014

Psychologues

3 personnes pour 2.30 ETP

Effectif stable

Assistants socio-éducatifs

2 personnes pour 2 ETP

Effectif stable

Secrétaires médicales

5 personnes pour 4.30 ETP Effectif en augmentation de 0.10 ETP

depuis août 2014

Cadres

5 personnes pour un effectif de 4.80ETP. Mi-temps thérapeutique d’un cadre pendant 6 mois non

compensé Départ d’un cadre vers une structure médico-sociale Recrutement externe d’un cadre de santé

Infirmiers-AS-AMP

57 infirmiers pour 53 ETP 5 AS-AMP pour 4.80 ETP

Durant l’année il y a eu 11 mouvements : 1 mutation 3 départs en retraite 2 mobilités inter-pôle 1 absence pour présence parentale 4 congés maternités

Au regard de ces nombreux mouvements, cette année, nous avons accueilli 8 personnes nouvelles sur le Pôle Centre et nous n’envisageons pas de mobilité concertée pour 2015 pour les soignants.

ASH

12 personnes pour 9 ETP Durant l’année, l’équipe ASH a dû faire face à deux congés maladies l’un de 10 mois

et l’autre de 5 mois. Les remplacements sont assurés par les agents du pool de remplacements.


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CONCLUSION

Même si des réformes ont été entreprises, le pôle Centre reste fragile en raison, d’un déficit chronique de temps médical et du passif résultant d’un découpage pas très équitable des pôles en 2008, assorti d’une règle « d’égalités de moyens » qui après plusieurs années devrait être corrigée. Pour pondérer ce constat, il convient de préciser que le service est riche de soignants compétents et motivés qui ont pu progressivement mettre en œuvre une réflexion et une pratique partagée. Pour que ce travail se poursuive et s’approfondisse, une stabilité dans les repères et un climat de sécurité sont nécessaires aux équipes. Cela requiert des solutions aux deux problèmes mentionnés plus haut et de fixer des objectifs clairs, discutés collectivement, en terme de projets de service. En dépit de nouveaux départs de médecins programmés pour 2015, l’équipe médicale, animée à partir du printemps 2015 par le Dr Thomasset, ainsi que les cadres et tous les soignants semblent désireux de s’atteler à cette tâche.


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Pôle Est - Secteur 44 G 12

Dr Hervé GIRARD, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Martine GRUET, Cadre supérieur de santé

INTRODUCTION

Au niveau du Pôle, l’année 2014 a été marquée par :

La montée en charge progressive du SPAD. Des bilans ont été réalisés régulièrement, mettant en évidence les aspects positifs de cette organisation tant sur les patients suivis que dans les prise en charge.

La finalisation de la convention avec le CCPO qui a permis d’ouvrir un nouvel espace de réflexion clinique au sein du Pôle

La fin de la bi sectorialité de l’hôpital de Jour La Passerelle avec une réorganisation de l’offre de soins et des moyens.

Au niveau de l’Institution, l’année 2014 est marquée par :

En lien avec la sur occupation, un bureau de l’unité d’admission a été fermé afin de créer une chambre permettant l’accueil d’un vingtième patient.

Des mouvements sociaux qui ont débuté en septembre, créant certaines tensions dans les unités, remettant parfois en question le soin au patient.

ORGANISATION DU POLE

L’organisation du pôle Est se structure autour de deux sous-secteurs de psychiatrie générale centrés chacun sur un CMP situé à Ancenis et à Nort-sur-Erdre. Le CMP de gérontopsychiatrie, situé à Petit-Mars, prend en charge les patients âgés de plus de 65 ans présentant une problématique psychiatrique liée au vieillissement et/ou vivant en institution.

CMP-CATTP Ancenis/St-Géréon

Accueil- Orientation Traitement de la crise Suivi individuel Activités thérapeutiques de groupe Accompagnement à l’appartement protégé (4 places) Travail en réseau Psychiatrie de liaison au CH d’Ancenis

CMP-ATTP Nort-sur-Erdre

Accueil- Orientation Traitement de la crise Suivi individuel Activités thérapeutiques de groupe Accompagnement à l’appartement protégé (6 places) et à la maison communautaire (4 places) Travail de réseau


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CMP- CATTP Petit-Mars

Accueil -Orientation Traitement de la crise Suivi individuel Activités thérapeutiques de groupe Travail de réseau : intervention de première et seconde ligne dans les maisons de retraite du secteur

HDJ « La Passerelle » (16 places) Sur le site du CHS de Blain

Soins psychiatriques intensifs Prise en charge à la journée ou ½ journée de patients présentant une dépendance psychique relativement importante et dont l’évolution clinique est lente Resocialisation – Réhabilitation 2 places d’HDJ de courte durée

HDJ « Inter’Val » 15 places Petit Mars

Soins psychiatriques intensifs Prise en charge à la journée ou ½ journée de patients présentant une certaine autonomie psychique Resocialisation – Réhabilitation

SPAD Soins Psychiatriques A Domicile

Soins psychiatriques intensifs Prise en charge à domicile pour une période d’un mois renouvelable une fois

Admission 20 lits Sur le site du CHS de Blain

Unité d’admission Unité fermée Prise en charge de toute demande de soins en hospitalisation à temps complet. Gestion de la crise

Unité intermédiaire 17 lits Sur le site du CHS de Blain

Unité ouverte Accueil des patients pour un accompagnement de projets sur un Court ou moyen terme, en relais de l’unité d’admission Accueil de patients pour une hospitalisation séquentielle programmée.

Gestion des ressources humaines – Situation au 31.12.2014

1. Médecins

En décembre 2014, l’effectif médical comprend : 6 Praticiens Hospitaliers, psychiatres titulaires ou contractuels pour 5.4 ETP réels 1 Assistant généraliste pour 1 ETP exerçant une activité de psychiatrie 2 Praticiens Hospitaliers généralistes pour 0.95 ETP 1 Interne en médecine générale

Départ en retraite d’un Praticien Hospitalier recrutements et réorganisation médicale

2. Psychologues

4 psychologues sur 2,10 ETP réels Un retour à temps partiel d’une psychologue après arrêt


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3. Assistants socio-éducatifs

4 agents pour 2.70 ETP

4. Secrétaires médicales

6 secrétaires médicales pour 5 ETP Effectif stable

5. Cadres

5 cadres de santé pour 4,80 ETP Un mouvement par départ d’un cadre de santé sur un poste de nuit Un départ en formation IFCS Un retour de formation IFCS et un recrutement externe d’un cadre 1 cadre supérieur de santé

6. Infirmiers – aides-soignants aides médico-psychologiques- agent des services hospitaliers

En décembre 2014, les effectifs étaient de :

53,70 infirmiers (es) pour 55,8 ETP 7,2 aides-soignants ou aides médico-psychologiques pour 7,5 ETP 12 agents des services hospitaliers pour 10,04 ETP, certains agents ayant des restrictions médicales.

ACTIVITES DE SOINS

1. Données générales

La file active totale du pôle est de 2012 patients, soit une baisse de 6,68% par rapport à 2013 et une baisse de 1% des nouveaux patients.

2. Activité ambulatoire

1906 patients, soit 94,7 % de la file active, sont pris en charge par le CMP. Cette file active a diminué de 8 % par rapport à 2013. Ces 1907 patients représentent 15099 actes, ce qui représente une diminution de 12% par rapport à 2013, et une moyenne de 7,6 actes par patients, y compris la psychiatrie de liaison. Toutefois, ces chiffres sont à prendre avec précaution étant donné le mouvement social débuté en On observe une baisse de 6 à 10 % des files actives sur les CMP de St Géréon et de Nort/Erdre comme sur celui de Petit Mars. Cette baisse peut s’expliquer par le travail engagé dans chaque CMP et auprès des médecins généralistes afin de cibler la demande et réorienter dès le premier appel si cela est possible.


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L’activité de la psychiatrie de liaison a également baissée de 16% avec 379 patients vus. Changement d’organisation ? Le SPAD a été constitué début septembre. L’équipe a suivi des formations et organisé son travail. Elle a débuté son activité de soins en novembre en prenant en charge 7 patients. Par ailleurs : 2 entrées et 4 sorties dans les logements protégés du Pôle au cours de l’année. Actes par catégorie professionnelle :

CMP Ancenis/St

Géréon

Psychiatrie de liaison

CMP Nort/Erdre

CMP Petit-Mars

CMP Hôpital

Total

Médecins F.A 373 169 332 189 31 1017

Actes 2105 267 1544 597 53 4566

Infirmiers F.A 472 311 472 374 18 1533

Actes 2506 451 3020 1846 25 7948

Psychologues F.A 31 44 12 1 87

Actes 327 334 73 1 735

ASE F.A 82 56 12 10 150

Actes 289 146 29 30 494

AS / AMP F.A 8 8 16

Actes 63 80 143

3. Activités à temps partiel

3.1 Hôpital de jour

En 2014, le pôle Est a bénéficié de 31 places d’hôpital de jour réparties de la façon suivante :

15 places à l’Hôpital de jour « InterVal ». Son activité a diminué en file active de 3,5% avec un nombre de journées en augmentation de 9,8 % par rapport à 2013. Par contre, on constate une baisse des demi-journées de 8,3%.

15 places à l’hôpital de jour « La Passerelle » dont 3 sont consacrées à la géronto-psychiatrie. Son activité est en augmentation de 17,9% par rapport à 2013 avec une baisse des journées de 2,5% et une augmentation des demi-journées de 34,7%. De plus, en fin d’année 2014 avec le départ du Pôle Centre de cette unité, une place supplémentaire a été gardée. Cette place aura une orientation en lien d’une part avec les foyers et d’autre part avec l’unité intermédiaire afin d’évaluer les capacités des patients à intégrer ou non un hôpital de jour.

3.2 CATTP

Sur le CMP de St Géréon, une file active de 24 patients pour 130 actes réalisés; l’activité est en baisse.

Sur le CMP de Nort, une file active de 16 patients pour 67 actes réalisés. L’activité a augmenté de façon significative bien que les locaux constituent un réel frein au développement des ATTP.

Sur le CMP de Petit Mars, une file active de 31 patients pour 293 actes, activité stable.


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3.3 Hospitalisation à temps plein

269 patients (soit 11,4% de la file active) ont bénéficié d’une hospitalisation à temps plein. Cette file active est en augmentation de 6,7% par rapport à 2013 Il est à noter toutefois que le nombre de journées a diminué de 2,1 % Parmi ces patients hospitalisés :

200 le sont en soins libres soit 12,4 % de plus par rapport à 2013. 95 le sont en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers soit une baisse de

6,9 % par rapport à 2013. 22 le sont en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat

Soit une augmentation de 15,8% (3 patients de plus par rapport à 2013).

Malgré les mesures prises au niveau de l’établissement pour faire face à la sur-occupation en orientant les patients en soins libres vers d’autres établissements, il est à noter une augmentation du nombre d’admissions en soins libres avec pour conséquence la réduction du temps de prise en charge. La possibilité d’admettre plus facilement des SL a permis une prise en compte plus rapide des difficultés du patient et / ou de sa famille, évitant ainsi le point de rupture et l’hospitalisation sous contrainte nécessaire.

3.4 L’unité d’admission

En 2014, l’unité d’admission a accueilli 231 patients, soit 9% de plus qu’en 2013. Les DMS par patient et par séjour sont respectivement de 27,3 jours et de 14,2 jours. Le taux d’occupation moyen est de 86,3%, avec un taux égal ou supérieur à 100% pendant 48 jours soit une baisse de 36% par rapport à 2013.

3.5 L’unité intermédiaire

L’unité intermédiaire a accueilli 84 patients. Les DMS par patient et par séjour atteignent respectivement 63,4 jours et 14,3 jours. Une baisse respective de 9,8 % et 15,9 % ce qui a permis une plus grande fluidité entre unité d’admission et unité intermédiaire. Le taux d’occupation (sans les week-ends) est de 91,3%, avec un taux égal ou supérieur à 100% pendant 92 jours soit une baisse de 31,9% par rapport à 2013.


1. Formation

71 agents (hors médecins) ont bénéficié d’au moins une formation en 2014. Les médecins du Pôle ont bénéficié d’au moins une formation. Au cours de l’année 2014, la formation de pôle « quand, comment, pourquoi se séparer ou non du patient » s ‘est déroulée sous forme de journée avec présentation de cas cliniques devant un intervenant extérieur d’obédiences différentes. L’après-midi était consacré à une conférence de cet intervenant. 27 à 30 agents du Pôle ont participé à chacune de ces journées. Les conférences ouvertes à l’ensemble de l’établissement ont permis des échanges fructueux.


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Une convention de partenariat a été signée avec le collège Clinique de l’Ouest pour mettre des entretiens cliniques. La première séance a eu lieu en novembre 2013. 15 agents du Pôle ont pu participer permettant un enrichissement du regard clinique porté sur les patients.

2. Conseil de pôle

Le conseil de pôle s’est réuni à 3 reprises, en février, juin et octobre. Certains d’entre eux ont permis un échange constructif autour de l’actualité institutionnelle.

3. Journées institutionnelles

Pas de journée institutionnelle en 2014 mais des journées de réflexion organisées sur les différentes structures en lien avec des thématiques spécifiques à chacune.

CONCLUSION

La diminution des files actives en extra hospitalier et l’augmentation de celles-ci en intra hospitalier est peut-être à mettre en lien avec le travail débuté au cours de l’année 2014 sur la réorientation des patients dès le premier contact téléphonique ou physique ainsi que le filtre demandé aux médecins généralistes.

De plus la montée en charge du SPAD et l’affinement des demandes de prise en charge ont permis des sorties plus rapides ou des hospitalisation évitées. Cela a eu pour conséquence de faciliter les admissions. Il reste toutefois à confirmer cette tendance au cours de l’année 2015.

Au cours de l’année 2015, le Pôle s’orientera sur la poursuite de la connaissance du réseau et le renforcement des liens existants.


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Pôle Intersectoriel

Dr Brigitte CHOUKROUN, praticien hospitalier, chef de pôle M. Philippe CADIC, cadre supérieur de santé

INTRODUCTION

Le pôle Intersectoriel, créé en 2008 à l'occasion de la mise en pôle de l'établissement, a continué en 2013 à assurer l'ensemble des missions qui lui ont été confiées dans le cadre de la transversalité, de la complémentarité avec les autres pôles cliniques.

L'unité transitionnelle d'hospitalisation intersectorielle (UTHI) et l’unité de soins au long cours (USLC) sont toujours dans la perspective d’intégrer de nouveaux locaux plus adaptés à l’accueil et la prise en charge quotidienne des patients.

La file active globale du pôle en 2014 a été de 1003 patients (quasi stable).

Le projet de pôle, fruit de la réflexion de toutes ses UF, n’a pas été totalement formalisé pour l’heure.

En effet, la réflexion institutionnelle entamée à la fin 2013 au sein de l’établissement, à propos de l’organisation de son offre de soins et de sa volonté de fluidifier le parcours de soins des patients, concerne, entre autres, deux dispositifs du Pôle Intersectoriel que sont les unités d’INTERMED’ et d’Addictologie.

Le futur projet du pôle intégrera les choix qui seront retenus après cette réflexion au sein de l’établissement.

UNITES D'ALCOOLOGIE ET D 'ADDICTOLOGIE

Drs Maureen FLOQUET et Etienne MAUNOURY, praticiens hospitaliers M. Mickaël PINEL, cadre de santé

Unité TEMPS PLEIN « OASIS »

1. Présentation de l’unité

L'OASIS est une unité d’hospitalisation temps plein. Y sont accueillis en chambre individuelle 10 patients présentant une problématique addictive pour un soin complexe, principalement à l'alcool ou/et à d'autres produits (tabac, cannabis, médicaments,...). Toutes les admissions sont programmées. Les patients ont une démarche volontaire, l'unité est ouverte. Un sevrage simple est conseillé avant toute admission. Un tiers des patients (chiffres 2011) arrivent non sevrés.


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2. Données chiffrées

2.1 Ressources Humaines

Dotation

Médecin Psychiatre 0,50 Secrétaire médicale 0,80 transversalité Addicto

Médecin Somaticien 0,50 Infirmier 8,20 Cadre 0,90

transversalité Addicto

Diététicienne 0,15

Psychologue 0,20 ASH 1,00 Assistante sociale 0,40

transversalité Addicto

Remarques :

Le temps de psychiatre sur l’OASIS se décompose comme suit :

0,35 de temps de consultations psychiatriques dédiés aux patients hospitalisés sur l’oasis

0,05 de temps dédié à la réunion clinique sur l’Esquisse

0,10 pour les suivis post oasis en attente de relais.

Le temps de médecin somaticien se décompose comme suit :

0, 40 pour les suivis des patients hospitalisés ainsi qu’un temps d’information médicale mensuelle

0,05 de temps dédié à la réunion clinique sur l’Esquisse

0,05 de temps pour les suivis post oasis en attente de relais

Formation

4 infirmiers de l’OASIS ont participé à la formation de pole sur « les addictions » en fin d’année 2014 et début d’année 2015. Pour l'OASIS, cela représente un total de 46 jours de formation pour 7 infirmiers. Aussi, une infirmière a effectué un stage par comparaison de 5 jours à l’hôpital de jour d’Orvault en septembre 2014. 2 infirmières sont allées se former à l’outil « groupe d’entrainement à l’affirmation de soi (GEAS) » au centre thérapeutique en alcoologie La Baronnais à Bouguenais. L’ensemble de l’équipe para-médicale a suivi une formation à la tabacologie (formation d’une 1H30) animée par le médecin addictologue de l’unité.

Régulation

8 séances de régulation ont eu lieu avec un régulateur externe (psychologue).

Accueils stages

1 interne en psychiatrie a été accueilli chaque semestre. 4 étudiants infirmiers ont été accueillis sur l’unité pour un total de 25 semaines de stages sur l’année. 1 étudiante en DU addictologie a été accueillie pendant une semaine.


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2.2 Activité clinique temps plein

FA 118

Nb jrs TO > à 100 34 source : données DIM

3. Fonctionnement de l’unité

3.1 Réunions

Temps cliniques et institutionnels

Un temps de transmissions infirmier à chaque changement d’équipe de façon quotidienne. Des réunions de fonctionnement, animées par le cadre de l’unité ont lieu tous les mardis avec les professionnels de proximité de l’unité. Une Réunion de Concertation Clinique Pluri professionnelle (RCCP) tous les mardis matins : l’ensemble de l’équipe pluri professionnelle (infirmiers, psychologue, médecins, assistant social, secrétaire et cadre de santé) échange sur les objectifs de soin et émet des hypothèses de travail afin d’accompagner les patients dans leurs projets. Des réunions institutionnelles permettent à l’équipe pluri professionnelle d'échanger sur des sujets en lien avec l’unité et l’institution, afin d’optimiser la qualité de prise en charge des patients.

3.2 Médiations

Les temps thérapeutiques obligatoires

Ils sont animés par l’équipe infirmière, parfois en co-animation avec d’autres professionnels ou intervenants : temps d’accueil et de présentation du soin, (co-animation avec le cadre de santé, 1ère et 2ème semaine), réunion soignants-soignés (co-animation avec la psychologue), présentation des Mouvements d’Anciens Buveurs (Vie Libre, Alcooliques Anonymes, Alcool Assistance, Narcotiques anonymes) avec la présence d’un soignant en début de séance, rencontre avec les APSYADES (animation par un professionnel de l’APSYADES), réunion plaisir de la table et repas amélioré (3ème et 4ème semaine), temps d’informations thématiques (alcool, tabac, cannabis, dépendance) : des temps de discussion, d’échange et d’apport de connaissances sur leur maladie (co-animation avec le médecin référent de l’unité), échanges de fin de semaine, réunion de retour de week-end, atelier diététique.

Les temps thérapeutiques sur inscription

Animés par l’équipe infirmière

Chaque infirmier est référent d’une ou plusieurs activités thérapeutiques Ateliers bien être, Ateliers activité physique, Atelier créativité, Atelier écriture, Sorties découvertes

Co-animés par l’équipe infirmière

Equithérapie : animé par une équithérapeute, sur prescription médicale, au programme évolutif sur 4 séances Atelier jardin : animé par une ergothérapeute


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4. Faits marquants de l’année

L’année 2014 a été marquée notamment par des mouvements en personnel important (mutation, congés maladie de longue durée,...), ce qui a entrainé une instabilité temporaire au niveau de l’équipe (nouveaux arrivants et nécessité de les former). La transformation d’un temps plein de médecin somaticien addictologue vers un 50% médecin somaticien addictologue + 50 % médecin psychiatre. S’est ajouté à cela un contexte institutionnel avec la mise en place d’un groupe de réflexion sur l’offre de soins en addictologie au niveau de l’établissement.

Unité AMBULATOIRE « ESQUISSE »


L’unité ambulatoire l’Esquisse a été créée en mai 2006. Elle propose un soin ambulatoire avec des niveaux de réponses adaptés allant de la consultation à l’accompagnement à temps partiel ou hôpital de jour. Les consultations sont ouvertes cinq journées par semaine. Le CATTP et HDJ accueillent les patients trois journées par semaine (lundi, mardi, vendredi ; contrat d’un mois renouvelable)


2.1 Ressources humaines

Dotation

Médecin Psychiatre 0,90

Cadre 0,90 transversalité Addicto

Psychologue 0,30

Assistante sociale 0,40 transversalité Addicto

Secrétaire médicale 0,80 transversalité Addicto

Infirmier 2,60

ASH Equipe EMA

Formation

Les formations suivies par le personnel infirmier sont : sensibilisation à la problématique des conduites addictives, prise en charge des addictions en psychiatrie et photo langage ; ces formations représentent 14 jours de formation.

Régulation

8 séances de régulation ont eu lieu avec un régulateur externe (psychologue).

Accueils stages

3 stagiaires infirmières ont été accueillies cette année pour un total de 16 semaines. Une infirmière du CMP de Pontchâteau est venue en stage par comparaison pendant une semaine.


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2.2 Activité clinique

HDJ FA 23

Total équivalent journées

520

source : données DIM

CMP FA 391

Nb actes 1806 source : données DIM

CATTP FA 19



Réunions

Temps cliniques et institutionnels

L’équipe pluridisciplinaire se réunit de façon régulière selon un calendrier de réunions :

RCCP tous les jeudis après-midis de 13H30 à 15H30 : partage en équipe pluridisciplinaire de problématiques cliniques autour des patients,

réunions institutionnelles avec l’équipe de l’Oasis (selon calendrier de réunions établi en début d'année).

Médiations

Soins auprès des patients accueillis en CATTP et HDJ

L’HDJ est ouvert 3 jours par semaine, les lundi, mercredi et vendredi de 9h30 à 16h et accueille un groupe de 6 patients maximum. Les journées sont ponctuées d’activités thérapeutiques en groupe. Le CATTP consiste en un groupe de paroles venant se greffer sur l’HDJ le mercredi matin de 9h30 à 12h00 portant le groupe à 12 patients. Ce soin se fait selon un mode contractuel avec une réévaluation médicale mensuelle


Un travail de réflexion sur le futur projet ambulatoire d’addictologie et sur le développement de l’offre de soins ambulatoire a été mené. Le rapprochement avec l’EHLSA a permis la mise en place d’une présence infirmière continue une fois par semaine sur les staffs de l’intra-hospitalier. La réorganisation médicale avec le même médecin intervenant sur l’EHLSA et l’addictologie a permis un rapprochement des 2 structures.


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INTERMED'

Dr Etienne MAUNOURY, praticien hospitalier M. Rémy BAZILE, cadre de santé


Le dispositif Intermed’ comprend 3 UF composées de l’ergothérapie, l’équithérapie, et la sociothérapie. Chaque unité revisite régulièrement son offre de soin pour l’ajuster aux besoins des pôles. Les SAO (stages d’aide à l’orientation) proposés par les ergothérapeutes à une périodicité biannuelle permettent d’évaluer les potentialités et compétences des patients à se réinscrire dans la vie active, des ateliers de groupes ou propositions de soin individuel viennent aussi répondre à la singularité de chaque projet. Les soignants de ces unités proposent des activités de médiations thérapeutiques en intra et en extrahospitalier, avec ou sans co-thérapeutes.

Population concernée

Les patients faisant partie de la file active des secteurs de psychiatrie adulte, de psychiatrie infanto-juvénile et du service de long séjour, quel que soit leur âge et leur pathologie, avec l’accord de l’équipe soignante et sur prescription du médecin référent. La signature d’une convention ouvre aussi au partenariat avec le foyer de la Soubretière à Savenay.



Dotation

Médecin Psychiatre 0,10 Cadre 1,00 Ergothérapeute 7,00 Secrétaire Médicale 0,20 Adjoint administratif 1,80

Infirmier (Equithérapeutes)

5,40

Aide soignant / AMP 1,00 ASH 4,00 Aumônier 0,40

Formation

La majeure partie du personnel d’INTERMED’ (23 agents) a bénéficié d’une formation cette année, avec un accent autour des prises en charge des addictions en psychiatrie, la gestion des crises suicidaires et l’approche centrée sur les solutions. Les agents de la sociothérapie continuent de se former autour de l’approche spécifique des médiations (conte, musicothérapie...). Un nouvel infirmier de la sociothérapie entame la formation universitaire en musicothérapie et viendra ainsi étoffer cette proposition de soin.

Supervision

Chaque U.F dispose de son propre dispositif d’analyse des pratiques. La sociothérapie a décidé cette année de faire appel à un nouvel analyste.


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Accueils stages

Nous avons accueilli sept étudiants ergothérapeutes de quatre écoles françaises différentes (Rennes, Alençon, Tours, Laval) et une école Belge (Charleroi). Nous avons aussi accueilli une étudiante lycéenne en stage de découverte, une art thérapeute de l’AFRATAPEM de Tours, une étudiante en DU de Musicothérapie à l’université de Nantes, une stagiaire de la FENTAC sur l’équithérapie. Nous avons accueilli deux infirmiers deuxième année provenant de la Croix Rouge de Rezé, une sur la sociothérapie, une sur l’équithérapie.

2.2 Activité clinique ambulatoire

ERGOTHERAPIE FA 133


SOCIOTHERAPIE FA 13


La sociothérapie a une faible file active en ambulatoire, son effectif de fonctionnement l’obligeant à concentrer son offre de soins sur l ‘intra-hospitalier. Ce dernier les sollicitant constamment pour répondre aux besoins des patients d’avoir des espaces pour libérer leurs tensions internes.

EQUITHERAPIE FA 41



3.1 Réunions

Maintien et optimisation des différentes réunions proposées au sein du dispositif INTERMED’ centrées sur la présence médicale le vendredi pour les réunions cliniques et sur les présences du cadre pour ce qui concerne le fonctionnement. Maintien du rythme trimestriel des réunions institutionnelles.

3.2 Médiations

Chaque atelier de médiation est régulièrement réinterrogé en lien avec la demande des pôles sectoriels. La musicothérapie a pris un véritable essor cette année avec des propositions de soin en groupe et en individuel bien repérées par les pôles sectoriels.


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L’année 2014 aura été particulièrement marquée par la constitution d’un groupe de travail, issu du directoire élargi, axé sur les orientations stratégiques de l’établissement, chargé de questionner l’offre de soins médiatisés transversale.

La « feuille de route » concernait la fluidification du parcours patient au regard de l’analyse des propositions des médiations transversales. Des préconisations ont été relevées qui devront être confrontées aux nouvelles contraintes économiques avec lesquelles le CH doit composer.

Pour la sociothérapie, des propositions, réflexions autour de la sécurisation de la banque des hospitalisés, des temps soignants sur les espaces de la cafeteria le week-end et partenariats sur les réseaux associatifs ont été ouverts.

Une nouvelle convention avec le réseau associatif sportif local (Hand Ball Club Blinois), l’organisation de rencontres sportives et culturelles avec de nombreux partenaires du réseau social sont venues confirmer l’inscription du service dans la dynamique de la cité et plus largement du territoire.

L’ergothérapie a pour sa part eu l’occasion de contribuer au retour de patients à leur domicile au travers de la mise en place de VAD ponctuelles, évaluant l’ajustement de l’environnement aux problématiques des patients demandeurs.

L’équithérapie maintient ses soins en intra-hospitalier avec la logistique interne, en extra hospitalier avec des manèges privés et a confirmé son nouvel espace d’ouverture sociale avec le temps calèche qui permet à de nombreux patients déficitaires ou à mobilité réduite de bénéficier d’une activité d’apaisement.

THERAPIE FAMILIALE SYSTEMIQUE


La thérapie familiale est un soin proposé aux couples et aux familles dans le cadre de la politique de soin intersectorielle du CH de Blain. Ce mode de soin aide les familles à dépasser une crise, amorcer un changement, diminuer la souffrance commune en s'appuyant sur les ressources de chacun.


Ressources Humaines

Dotation

Thérapeute Familial (Médecin psychiatre) 0,10

Thérapeute Familial (Psychologue) 0,30

Thérapeute Familial (Infirmier) 1,70

Secrétaire médicale 0,10

ASH Equipe Intermed’


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Supervision

La supervision, à raison de 9 séances annuelles, est indispensable à la pratique de la thérapie familiale. Le budget « régulation / supervision » de l’unité représente une part importante du budget alloué au pôle intersectoriel. Dans le cadre de la délégation de gestion de ce budget et après un appel d'offre, la reconduction avec FORSYFA a été actée en 2014 pour les 3 ans à venir.

Accueils stages

Cette année, l’équipe a accueilli :

3 stages d’observation dans le cadre de la formation de thérapeute familiale à FORSYFA

2 stages de mise en application dans le cadre de la formation de thérapeute familiale à FORSYFA

une stagiaire dans le cadre du DFSSU « clinique familiale et pratiques systémiques »

Présentation de l’unité à 2 groupes pluri professionnels (juillet et décembre 2014) : internes, infirmiers et étudiants sur une durée de 2 à 3 heures

Activité clinique

CMP FA 232


Jusqu’en 2011, l’évolution de la file active était en moyenne de 2 % par an. En 2012, la file active était de 136 patients ; puis elle a connu une forte progression en 2013 passant à 182 patients représentant 586 actes. Constat : en 2014, la file active est de 232 patients pour 895 actes réalisés soit une augmentation de 53% du nombre d’actes par rapport à 2013.


L’équipe de thérapie familiale a été remaniée cette année. Elle est actuellement constituée de 10 intervenants, exerçant tous à temps partiel (total de 2,30 ETP). Tous les professionnels non médicaux exercent au minimum à 20 % en thérapie familiale.

Les psychiatres référents des patients suivis en CMP restent les principaux prescripteurs, mais pour ceux qui n'ont pas de suivi, le Dr Hervé Girard (médecin référent de la TF) peut valider l'indication. Ces modalités sont en place depuis 2008.

3.1 Réunions

Une réunion institutionnelle d’unité avec l’encadrement et l’ensemble de l’équipe a lieu tous les 2émes vendredis des mois impairs.

3.2 Missions transversales

Participation à l’animation d’un groupe de parole à destination de l'entourage de patients addictés en co-animation avec l’équipe d’addictologie tous les 1ers mardis du mois de 18H30 à 20h00 cour mortier à Blain. Des retours d’expériences ont lieu régulièrement au cours de l’année.


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Participation à la journée de réflexion des équipes de thérapie familiale du département le 26/09/2014 à Nantes.

5. Projets 2015

travaux de sécurisation de l’escalier de l’unité réflexion sur l’agrandissement des locaux réflexion sur la réservation des salles de TF via logiciel Ennov réflexion sur l’organisation de la journée départementale

UNITE DE GERONTO PSYCHIATRIE

Dr Brigitte CHOUKROUN, médecin référent de l'unité Mme Cécile Durance, cadre de santé


L’Unité de Géronto-Psychiatrie fait partie du pôle intersectoriel et accueille toutes personnes âgées résidantes sur le secteur Nord du département de Loire-Atlantique et qui présentent des pathologies psychiatriques aigues. La capacité d’accueil est de 15 lits en hospitalisation temps plein et de 2 places en hospitalisation de jour. Il s’agit d’une unité fermée. Ponctuellement, dans le cadre de la sur-occupation, l’UGP peut accueillir 16 patients en hospitalisation temps plein, après validation systématique de la garde de direction. L’unité dispose de locaux récents dans lesquels on distingue :

Une zone « chambre » composée de 13 chambres individuelles et de 2 chambres double ; Des espaces collectifs : salons, salle à manger, patio, cour extérieure, salles d’activités ; Une partie « bureau » comprenant le bureau de l’équipe soignante, le secrétariat, les

bureaux médicaux et les bureaux cadre, assistant social et psychologue. La spécificité des prises en charges réalisées à l’UGP est liée aux particularités psychopathologiques dues au vieillissement et à la forte intrication entre pathologies d’origine psychiatrique et somatique dans cette tranche d’âge. Elle nécessite donc une intervention pluri professionnelle coordonnée afin de permettre durant l’hospitalisation :

l’évaluation psychopathologique, somatique, gérontologique et sociale ; la mise en place de soins psychiatriques adaptés à la personne hospitalisée ; la proposition, en lien avec les différents acteurs, d’une orientation la plus en adéquation

avec les souhaits et les besoins des personnes prises en charge. Les prises en charge s’inscrivent dans une dynamique de réseau tant en amont qu’en aval des temps d’hospitalisation, d’où une étroite collaboration avec les pôles sectoriels de référence, leurs équipes


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extrahospitalières, les différents acteurs de la filière gérontologique (structures d’hébergement, CLIC, services sociaux, services de médecine gériatrique des hôpitaux généraux). Quatre places d’HDJ sont ouvertes dans l’unité (dont 2 sont gelées faute de moyens spécifiques alloués). L’accueil en HDJ est proposé à certains patients en véritable alternative à l’hospitalisation complète ou à la suite d’une hospitalisation à l’UGP, permettant ainsi une réduction de la durée du temps d’hospitalisation. Le rythme des accueils et la durée de prise en charge sont très variables selon les patients.



Dotation

Médecin Psychiatre

0,50

Médecin Gériatre

0,80 (0,30+0,50)

Cadre 0,80 Psychologue 0,20 Assistante 0,50

sociale Secrétaire 0,70 Infirmier 9,20 Aide soignant / AMP

4

ASH 4

Formation

Hormis les formations demandées à titre individuel et proposées par le service de formation de l'établissement, deux autres groupes d'agents du pôle (toutes catégories confondues) ont bénéficié de la formation de pôle « prise en charge des addictions en psychiatrie ».

Régulation

Un intervenant extérieur assure une séance mensuelle (hors juillet et août) d'analyse des pratiques destinée aux infirmiers et aides-soignants. Une parenthèse va être faite en 2015 pour permettre aux professionnels de réfléchir à de nouvelles modalités de régulation.

Accueils stages

Au total, nous avons accueilli 10 stagiaires (IDE, AS) en 2014 provenant des différents instituts de formation du département et un médecin dans le cadre de la capacité en Gériatrie.


Temps plein

FA 165



55

HDJ

FA 14


251



3.1 Luminothérapie

Cette approche thérapeutique, a des indications établies dans le trouble affectif saisonnier, et semble intéressante sur les troubles du sommeil, et dans les pathologies démentielles (démence d’Alzheimer ou mixte), sur les dimensions cognitive, thymique et comportementale. Cette approche nous apparaît positive, notamment sur les affects dépressifs et sur la régulation du sommeil, avec un allègement possible du traitement pharmacologique dans certains cas.

3.2 Les médiations

Equithérapie Musicothérapie Atelier jardin en collaboration avec les ergothérapeutes Activité bien-être et soins esthétiques Participation à une exposition proposée par la médiathèque de Blain

3.3 Le travail clinique

La référence soignante et médicale Les réunions de concertation pluri professionnelle hebdomadaires Les liens avec les CMP en amont et en aval du temps d’hospitalisation Les staffs EPP semestriels


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UNITE DE SOINS AU LONG COURS

Dr Muriel VITRE, praticien hospitalier référent de l’unité M. Christophe MENARD, cadre de santé


Missions :

D’accueil des patients pris en charge au long cours, patients non stabilisés psychiquement, présentant des pathologies lourdes et invalidantes et des patients stabilisés en attente de place dans le secteur médico-social.

D’accueil de personnes en séjour séquentiel provenant du secteur médico-social en majeure partie, cette pratique concerne 14 personnes.

D’accueil des patients de l’ensemble des secteurs nécessitant une prise en charge en chambre d’isolement.



Dotation

Médecin Psychiatre

0,30

Médecin Généraliste

0,30

Cadre 0,50 Psychologue 0,30 Psychomotricienne 0,10

Assistante sociale 0,20 Secrétaire médicale

0,30

Infirmier 5,40 Aide-soignant /AMP

9,80

ASH 5,40

Formation

IDE : 50 jours AS/AMP : 58 jours ASH : 7 jours

Régulation

8 séances ont été animées par un régulateur interne au CHS (cadre supérieur de santé).

Accueils stages

4 étudiants infirmiers et 5 étudiants aides-soignants ont été accompagnés par le personnel soignant.


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Temps plein

FA 40



Ressources humaines

Mobilité

2 mouvements IDE 1 mouvement AS

1 mouvement AMP

Absentéisme

278 jours d’arrêt maladie pour les groupes IDE, AS/AMP, ASH 298 jours d’arrêt pour accident du travail 98 jours de maternité


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Réunions

Institutionnelles : 12 / an RCCP : 10 / an Staff EPP : 1 / an Journée Institutionnelle : 1 / an (thème : « flicage, cadrage » des soins)

Médiations

Elles sont assurées par l'équipe en individuel, en groupe, co-animation avec Intermed et déléguées à Intermed (socio, ergo, équi). Un séjour thérapeutique a été réalisé à St Hilaire de Riez sur 4 jours. Des sorties plus ponctuelles ont été aussi réalisées, 1 journée sur la péniche « Cap Vert » sur l’Erdre, 2 journées au Puy du Fou. Un pique-nique d’unité a été organisé au mois de mai pour l’ensemble des patients et soignants (+ ASH).


Deux problèmes majeurs apparaissent : les locaux inadaptés avec une psychiatrie « à 2 vitesses » au CHS de Blain, le manque de places en structures médico-sociales qui oblige à prolonger indûment les

hospitalisations toxiques pour les personnes concernées et qui contribuent à la sur-occupation du CHS.

Il manque 3 places en MAS et 2 places en FAM. Les 2 lits d’hospitalisation séquentielle ou de crise contribuent au maintien à l’extérieur de résidents de MAS et FAM et à l’élaboration de projets pour des personnes vivant auprès de parents vieillissants. Nos partenaires du médico-social avec qui nous travaillons régulièrement soulignent le grand intérêt de cette organisation unique sur le département.

UNITE TRANSITIONNELLE D ’HOSPITALISATION INTERSECTORIELLE

Dr Muriel VITRE, praticien hospitalier référent de l’unité M. Christophe MENARD, cadre de santé


1.1 Localisation

Depuis le 21 juin 2012, dans un bâtiment rénové accueillant 19 patients, en chambre seule, issus des pôles sectoriels de l'établissement

1.2 Population

Prise en charge des patients adultes des 3 secteurs du CHS, relevant des groupes :

G2 : pathologies actives non stabilisées, 20 % de la population accueillie. G3 : patients stabilisés à accompagner vers un projet de sortie déjà initié, 80 % de la

population accueillie.


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1.3 Missions

Accueil de tous les patients des pôles issus des groupes G2 et G3.



Dotation :

Médecin Psychiatre 0,30 Médecin Généraliste 0,20 Cadre 0,50 Psychologue 0,20 Psychomotricienne 0,10 Assistante sociale 0,20 Secrétaire médicale 0,30 Infirmier 9,30 Aide-soignant / AMP 3,50 ASH 5,40

Formation

27 jours de formation pour le groupe IDE 10 jours de formation pour le groupe AS/AMP 7 jours de formation pour le groupe ASH

Régulation

8 séances sont animées par un régulateur interne au CHS (cadre supérieur de santé).

Accueils stages

4 EIDE et 4 EAS ont été accueillis en 2014.


Temps plein

FA 24


HDJ

FA 3


31



60


Ressources humaines

Mobilité

1 mouvement infirmier

Absentéisme

226 jours de maladie pour les groupes infirmier, aide-soignant/aide médico psychologique, agent des services hospitaliers

Réunions

Réunions institutionnelles 11 / an RCCP 10 / an Staff EPP 1 / an (thème : La référence soignante)

Médiations

Assurées par l'équipe en individuel, en groupe, co-animation avec Intermed et déléguées à Intermed (socio, ergo, équi). Un séjour thérapeutique de 5 jours a eu lieu dans les Pyrénées durant 5 jours. Cela a été l’occasion pour la plupart des patients de découvrir la montagne l’hiver, les randonnées dans des chemins enneigés et même le ski alpin pour certains. Trois séjours « découverte » de 2 jours ont également eu lieu, un à la Rochelle, un à la découverte des Côtes d’Armor et un à Quiberon et Belle-Ile en mer.


Première organisation d’une rencontre avec les familles des hospitalisés. Cette rencontre, qui a remporté un franc succès, a été l’occasion pour tous, de faire connaissance au travers de la visite de l’unité, du jardin et le visionnage d’une vidéo réalisée pendant le séjour thérapeutique à la montagne. La rencontre s’est terminée par un goûter, moment convivial apprécié de tous où nous avons pu déguster des gâteaux faits par les patients. En bref, un temps fort de la vie de l’unité, à renouveler. Un fait émerge et domine le paysage, le maintien prolongé en psychiatrie de personnes en attente d’une place en structure médico-sociale, ce qui contribue aussi à la sur-occupation du CHS. Il a manqué 3 places en AFT, 5 en foyer de vie et 1 en ESAT. Il est a noté que ces patients sont stabilisés et pourraient sortir au plus vite.


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Service d’accueil familial thérapeutique adultes

Dr Julien BETBEZE, praticien hospitalier, chef de pôle


1. Introduction

Le service d’Accueil Familial Thérapeutique est un pôle du CHS de BLAIN qui dispose actuellement de 107 places, de 91 accueillants familiaux et d’une équipe clinique pluri-disciplinaire composée de psychiatres, de psychologues, d’infirmiers de secteur, d’une assistante sociale et d’une assistante médico-administrative. Il s’agit d’un dispositif de soins prévu par l’arrêté de mars 1986 concernant l’organisation des secteurs de psychiatrie. L’accueil familial thérapeutique est une alternative à l’hospitalisation intra-muros. Les missions du pôle accueil familial thérapeutique adultes sont de répondre au niveau départemental aux besoins d’accueil familial thérapeutique de tous les secteurs de psychiatrie adulte du département de Loire Atlantique afin de co-construire des projets de soins individualisés. L’accueil familial thérapeutique offre la possibilité de travailler une restructuration psychique dans une situation clinique proche de la réalité sociale et culturelle tout en permettant des soins dans un cadre contenant. Le patient reste inscrit dans une prise en charge sectorielle. Le secteur de psychiatrie qui est à l’initiative du projet d’accueil familial thérapeutique reste référent en cas d’arrêt du projet d’accueil familial thérapeutique ou d’hospitalisation ultérieure.

2. Contexte institutionnel

Le Syndicat Interhospitalier en Santé Mentale de Loire-Atlantique (SISMLA) a été créé en 2000 pour mutualiser les moyens des diverses équipes à travers un travail intersectoriel et départemental, notamment en pédopsychiatrie et pour l’accueil familial thérapeutique. Il a également permis une clarification de la législation, une harmonisation des statuts et une professionnalisation des accueillants familiaux avec pour conséquence directe une amélioration sensible du recrutement des accueillants familiaux et une augmentation des capacités d’accueil du service. A la demande de l’A.R.S. et suite au vote du CA du SISMLA, le pôle adulte du SISMLA a été rattaché au CHS de BLAIN à partir du 1er juillet 2014.

ACTIVITE DU SERVICE

1. Chiffres clés de l’activité du SAFT du 2ème semestre 2014

Données concernant la prise en charge des patients

File active Hospitalisation

FILE ACTIVE

TEMPS PLEIN

HOSP.NUIT

120 108 48


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Nombre de journées – Juillet à décembre 2014

JUIL AOUT SEPT OCT NOV DEC TOTAL

Hosp. Complète 2823 2921 2607 2803 2730 2753

Total 2823 5744 8351 11154 13884 16637 16637

Hosp. Jour 0 0 0 0 0 0 0

Hosp. Nuit 307 153 344 248 244 220

Total 307 460 804 1052 1296 1516 1516

TOTAL GENERAL 3130 5897 8695 11402 14128 16857 16857

Les données concernant la durée moyenne d’hospitalisation, les temps d’essai en AFT, les

entrées et les sorties, les ré hospitalisations dans les services MCO et psychiatriques, ne sont, pour le moment pas exploitables ou disponibles pour le 2ème semestre 2014.

Profils des patients accueillis Selon l’âge des patients

FEMMES HOMMES ENSEMBLE %

0 A 14 ANS 0 0 % 15 A 19 ANS 1 1 1 % 20 A 24 ANS 2 2 2 % 25 A 44 ANS 10 20 30 30 % 45 A 64 ANS 32 44 76 63 % 65 A 84 ANS 4 7 11 9 % 85 ET + 0 0 %

Selon diagnostic

Diagnostic Femme Homme TOTAL

Retard mental 4 2 6 Schizophrénie, trouble schizothymique et troubles délirants 10 31 41 Troubles de la personnalité et du comportement chez l’adulte 7 3 10 Troubles de l’humeur (affectifs) 1 1 2 Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l’enfance et l’adolescence

2 2

Troubles du développement psychologique 4 7 11 Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de substances psychoactives

1 4 5

Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques

2 2

Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes

1 1 2


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Selon la dépendance codée

Cotation Habillage Déplacement-locomotion

Alimentation Continence Comportement Communication

Sans info 7 7 7 7 7 7 Indépendance complète ou modifiée (cotation = 1)

42 83 50 105 1 2

Supervision ou arrangement (cotation =2)

72 37 67 12 44 60

Assistance partielle (cotation =3)

7 1 4 4 74 53

Assistance total (cotation = 4)

2 6

Selon la provenance des patients

Libelle File active Sans information 16 44G01 – Hôpital Saint Jacques – Psy 1 11 44G02 – Hôpital Saint Jacques – Psy 2 14 44G03 – Hôpital Saint Jacques –Psy 3 44G04 – Hôpital Saint Jacques – Psy 4 2 44G05 – Hôpital Saint Jacques – Psy 5 6 44G06 – CH Daumezon – Pôle G 06 2 44G07 – CH Daumezon – Pôle G 07 4 44G08 – CH Daumezon – Pôle G08 18 44G09 – Hôpital St Nazaire – Psy 1 3 44G10 – Hôpital St Nazaire – Psy 2 2 44G15 – Hôpital St Nazaire – Psy 3 6 44G12 – CH de Blain – Pôle Est 7 44G13 – CH de Blain – Pôle Ouest 6 44G14 – CH de Blain – Pôle Centre 15 Hors secteur 9

TOTAL 121 Demande des secteurs psychiatriques

Patients sur liste d’attente

HOPITAUX ST NAZ BLAIN DAUMEZON HSJ TOTAL

Psy 1 : 3 Pôle Est : 1 G 06 : 1 Psy 1 : 1 Psy 2 : 1 Pôle Ouest : 4 G 07 : 0 Psy 2 : 4 Psy 3 : 2 Pôle Centre : 11 G 08 : 3 Psy 3 : 2 UTHI : 3 Psy 4 : 2 Psy 5 : 8 TOTAL 6 19 4 17 46


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Prise en charge articulée avec l’accueil familial thérapeutique

Hôpital de jour, CATTP, structure médico-sociale et associative

PEC SUPPLEMENTAIRES - SANITAIRE HDJ CATTP

CHS BLAIN Pôle OUEST 4 1 Pôle EST 2 0 Pôle CENTRE 5 0 U. Intersectorielle 2 0

HOP ST NAZAIRE 1 1 CH G. DAUMEZON 2 0

HSJ 1 1 29 patients participent à des activités associatives. Nombre de patients en famille-relais

JANV FEV MARS AVRIL MAI JUIN JUIL AOUT SEPT OCT NOV DEC

NBRE DE PATIENTS

17 7 23 18 33 21 23 32 25 27 19 24

NBRE DE JOURS

162 48 187 126 195 294 437 448 225 171 133 168

Nombre de jours en séjour-vacances

HIVER : 370 jours pour 43 patients ETE : 790 jours pour 56 patients

2. Accueillants familiaux

En 2014, 16 personnes se sont portées candidates pour devenir accueillant familial (envoi du dossier de candidature). Parmi ces 16 personnes, 7 ont reçu un agrément favorable en 2014, 6 ont eu un avis défavorable, 3 dossiers sont en cours d’évaluation. L’origine géographique des 7 personnes agréées est le Nord Loire pour 3 d’entre elles, 2 Sud Loire, 1 le Maine et Loire et 1 en Vendée. D’autre part, 8 accueillants familiaux ont quitté le service (retraite, licenciement, démission…) Le solde des mouvements en 2014 est négatif à moins d’une accueillante familiale. Les chiffres sont en nette diminution (22 dossiers demandés en 2014 contre 42 en 2013) liés à l’absence de campagnes de communication pour le service, en lien avec les conditions actuelles de restructuration budgétaire. Il serait nécessaire de renouveler ces campagnes pour assurer au moins le renouvellement des prochains départs d’accueillants familiaux.

PEC SUPPLEMENTAIRES PATIENTS SAFTA - 2014

SANITAIRE 20 PEC

ESAT 9 PEC

FOYER DE VIE 11 PEC


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1. Equipe clinique pluridisciplinaire

Le fonctionnement clinique de l’équipe médico-psychologique s’articule autour des réunions staff hebdomadaires, des réunions institutionnelles hebdomadaires et des synthèses cliniques régulières. Cette équipe comporte actuellement :

2,50 ETP praticiens hospitaliers 4, 75 ETP psychologues 2 ETP infirmiers 0, 5 ETP assistante sociale 1 ETP assistante médico-administrative

La capacité actuelle de prise en charge est de 107 patients, prise en charge qui comprend la mise en place et le suivi des projets thérapeutiques individualisés, sous la responsabilité du médecin référent.

2. Les accueillants familiaux

Nous disposons actuellement de 91 accueillants familiaux et de 11 accueillants familiaux relais qui font uniquement du remplacement. Les accueillants familiaux sont agréés par le service. Ils bénéficient d’une formation professionnelle et d’une représentation dans le service. Les accueillants familiaux sont intégrés dans le travail d’équipe avec les réunions de synthèse, de visites à domicile, les consultations médicales et la possibilité de joindre en semaine, à tout moment l’équipe clinique et les médecins du service les soirs et les week-ends. Tous les différents membres de l’équipe médico-psychologique participent aux différentes étapes du recrutement des accueillants familiaux : entretiens, visites à domicile, présentation du dossier de candidature. Des campagnes de communication régulières pour permettre le recrutement de nouveaux accueillants familiaux sont assurées par l’assistante sociale.

3. Evolution du service

Améliorer l’outil AFT et sa méthodologie clinique et institutionnelle.

Nous avons pu créer ces dernières années une dynamique dans le service qui portait notamment sur les axes suivants :

3.1 Amélioration de la prise en charge

Mise en place d’un carnet de liaison pour une meilleure articulation avec les soins somatiques,

Bonne collaboration avec tous les services de psychiatrie adulte du département pour les admissions, les hospitalisations et les prises en charge en hôpital de jour et CATTP.


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3.2 Equipe pluridisciplinaire.

L’arrivée d’une assistante sociale en 2010 dans le service nous a permis de mettre en place un travail de réseau avec les partenaires dans le médico-social pour élaborer des projets de sortie, favoriser le recrutement de nouveaux accueillants familiaux et notamment mieux structurer leur recrutement ainsi qu’effectuer des enquêtes sociales, comme prévu par la Loi.

3.3 Professionnalisation des accueillants familiaux

Mise en place d’un module supplémentaire pour la formation de service, augmentation des demandes de formation individuelle. Les accueillants familiaux sont sensibles à deux aspects lors de leur recrutement dans notre service :

leur statut est celui de salarié contractuel de droit public, de la fonction publique hospitalière.

les accueillants familiaux peuvent, à tout moment, joindre un membre de l’équipe du SAFT.

Ces deux aspects contribuent à susciter des candidatures régulières auprès de notre service, via « le bouche à oreille », modalité principale des premiers contacts pour la candidature au poste.

3.4 Intégration des accueillants familiaux dans le service – Vie institutionnelle

Le risque inhérent à l’organisation d’un service d’accueil familial est un éclatement et un sentiment d’isolement des accueillants familiaux. En plus de la formation professionnelle et du travail d’équipe, nous proposons également des groupes de réflexion clinique animés par des psychologues du service avec en parallèle la mise en place d’un groupe patients/professionnels pour permettre à nos accueillants familiaux de venir à ces réunions. La mise en place d’un bulletin d’information avec un comité de rédaction dans lequel les familles d’accueil sont présentes et actives favorise aussi les échanges, la réflexion et les liens.

3.5 Augmentation des capacités du service

Depuis 2010, nous avons pu restructurer et consolider notre démarche de recrutement des accueillants familiaux. Cela a permis une augmentation du recrutement depuis 2012 Devant les besoins en accueil familial thérapeutique sur le département, l’Agence Régionale de Santé sollicitée par les secteurs psychiatriques adultes a attribué une enveloppe supplémentaire de 604 000 euros fin 2012 au profit du SAFT. Ce budget doit permettre encore une augmentation de 12 accueillants familiaux et des moyens de suivi augmentés au niveau de l’équipe clinique, soit : ¾ ETP psychologue.


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3.6 Les points à améliorer

Il persiste un déséquilibre au niveau de la provenance de nos patients pour le centre hospitalier de SAINT NAZAIRE dont les patients présentent actuellement 9, 7 % de prises en charge au SAFT. Ce déséquilibre est à mettre en lien avec le déficit de candidatures des familles d’accueil sur les régions de SAINT-NAZAIRE et du PAYS DE RETZ. Nous travaillons toujours en partenariat avec les équipes de secteur pour évaluer une indication et nous nous questionnons avec eux sur les évolutions de pathologie de nos patients candidats, qui présentent des situations cliniques plus complexes et plus instables. Ce problème est probablement le reflet de la population accueillie aujourd’hui en hôpital psychiatrique et à laquelle nous devons nous adapter. Il peut s’expliquer également par un nombre insuffisant de places dans le département. Le coût des séjours-vacances adaptés évolue à la hausse tandis que l’aide aux vacances versée par le SISMLA et maintenant par le CHS de BLAIN n’a pas été revalorisée. Ce dispositif est essentiel au bon fonctionnement de notre service, pour permettre à nos familles d’accueil des temps de congés. Parmi les dernières familles recrutées, nous constatons leur présence accrue dans le groupe de parole animé par les psychologues. Nous réfléchissons donc à la mise en place d’un second groupe de parole. Nous prévoyons d’effectuer un bilan du fonctionnement du carnet de liaison avec les accueillants familiaux et les médecins généralistes. Nous souhaitons développer et ajuster l’articulation entre l’équipe médicale et l’équipe administrative, afin d’améliorer le fonctionnement institutionnel de notre service.

Situation du service du 2ème semestre 2014 et perspectives

Dans le cadre du SISMLA, l’Agence Régionale de Santé avait autorisé l’extension du service à 103 accueillants familiaux et 120 prises en charge.

Depuis le rattachement du pôle Accueil familial thérapeutique au CHS de BLAIN, la capacité de notre service reste en partie « gelée » à 91 familles d’accueil et 107 places, sans extension possible, pour le moment, malgré le projet initial. Cette décision a bien sûr des conséquences sur l’ensemble des services de psychiatrie générale du département et impacte tous les éventuels patients-« candidats » à ce type de soin.

De plus, il impacte le recrutement de nouvelles familles d’accueil rendant plus difficile le renouvellement des prochains départs en retraite

Au vu de l’évolution positive depuis plusieurs années du SAFT, concernant notre fonctionnement clinique et institutionnel et nos capacités de prises en charge, en tenant compte des besoins exprimés par nos partenaires dans le département, nous espérons que la mise en place du Groupement de Coopération Sanitaire en 2015 va permettre de poursuivre un travail intersectoriel au niveau départemental.

Les objectifs seraient une augmentation du nombre de places en AFT et le redémarrage du recrutement des accueillants familiaux thérapeutiques.


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Pôle de psychiatrie infanto-juvénile

Dr Laurence MAYER-JUNG, praticien hospitalier, chef de pôle M. Christian JOULAIN, cadre supérieur de santé

PRESENTATION DU POLE

Depuis 1978, le secteur 44-I-05 s’étend triangulairement de Nantes à la limite Nord (au nord) du département sur 232 808 hectares pour 53 144 enfants et adolescents de 0 à 16 ans. Conformément à la loi sur la politique de secteur public en santé mentale, le projet médical a structuré la prévention et les soins, de sorte qu’aucun enfant ou adolescent ne soit à plus de 25 km d’un lieu de soins. Les soins en CMP, CATTP et Hôpital de Jour sont dispensés sur 3 centres de soins (Blain, Châteaubriant et Nantes) par une équipe pluri professionnelle qui assure également le travail de réseau et la psychiatrie de liaison avec l’environnement médical, sanitaire, médico-social, judiciaire et administratif. L'année 2014 a été marquée pour le pôle par la fin de l'exercice du Dr RENNOU en tant que chef de pôle et l'arrivée du Dr Mayer-Jung dans cette nouvelle fonction.

ACTIVITES DU POLE

1. Les Equipements

1.1 Les locaux

Les locaux sont organisés de façon conforme au projet médical de centre de soins. En janvier 2014, les équipes de la PIJ de Châteaubriant ont intégré des locaux rénovés, situés rue Denieul et Gatineau au centre-ville de Châteaubriant, permettant aux équipes de psychiatrie infanto-juvénile et de psychiatrie adulte d’exercer sur un site commun. Ces locaux ouvrent la possibilité d’articulations futures, tout en maintenant une autonomie de fonctionnement et de soins pour chaque équipe.

1.2 Le personnel

En 2014, l’effectif total du service budgété demeure à 51,42 ETP. Le service a donc fonctionné grâce à :

5,90 ETP de médecins 40,42 ETP de personnel non médical 4,5 ETP d’enseignants mis à disposition par l’éducation nationale.


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Enseignement recherche

Les missions sont assurées par l’ensemble du personnel du service. Deux infirmiers (es) ont assuré, comme depuis quelques années, la formation des étudiants de l’IFSI de Châteaubriant dans le cadre du module pédopsychiatrie. Le cadre supérieur participe aux jurys de recrutement infirmier et aide-soignant aux l'IFSI de Châteaubriant et Rezé. Il intervient également au sein du module « consolidation des savoirs, soins en pédopsychiatrie » dispensé par le service de formation du Centre hospitalier. L’accueil des stagiaires est un axe très important dans le service :

9 étudiants infirmiers 3 étudiantes éducatrices 2 internes (Blain et Nantes) 8 étudiants psychologues 1 étudiante orthophoniste

y ont effectué leur stage de formation durant l’année 2014. Les semaines d'information en santé mentale de Mars 2014 ont été, comme chaque année, un temps fort pour le pôle. Les professionnels de Blain, Nantes et Châteaubriant ont effectué des « opérations portes ouvertes » ayant permis de présenter les organisations de soins et de rencontrer des partenaires divers.

Formation du personnel

Nous avons consacré le budget formation du service 2014/2015 à la thématique suivante : « Les médiations thérapeutiques et le soin aux enfants et adolescents ». L'ensemble des professionnels du service a pu bénéficier d’une journée de formation initiale le 18 décembre 2014 dispensée par Mme DEBIEN (psychanalyste). Deux journées de formation « marionnettes et thérapie » dispensée par Mme DEBIEN (2 participants) Une conférence/débat puis une journée de formation dispensée par M. STORA (psychologue et psychanalyste) pour 44 participants. Deux conseils de pôle et une assemblée générale se sont tenus en 2014. Chaque corps professionnel concourant au soin dans le pôle se réunit en collège 2 à 3 fois par an. Ces collèges, reliés au conseil de pôle, permettent d’approfondir des problématiques variées en lien étroit avec leur exercice professionnel et le projet de pôle. 24 séances de supervision de deux heures (8 par hôpitaux de jour) se sont tenues dans le service pour un budget de 4 645 €. L’ensemble de ces actions de formation et supervision concourt à développer, soutenir, renforcer nos potentialités de soins. Elles donnent un niveau de qualifications et de compétences cliniques au service du patient et de la formation des étudiants accueillis. Elles participent aux formations des nouveaux professionnels arrivant dans l’établissement.

CSS Psychologues Educateurs Infirmiers Psychomot Orthophoniste A.S. A.S.H Secrétaires

Effectif budgété 1 6,85 6,8 10,6 4,8 1 2 3,37 4,4

Effectif réel 1 7,55 8 9 5 1 2 3,47 4,2


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2. Fonctionnement et projets

La pratique des soins s'oriente de plus en plus vers des actions précoces individuelles ou de groupe dans les situations à risque, permettant, de façon préventive, d'alléger les prises en charge ultérieures. Les soins en groupe CATTP permettent, dans certains cas, d'éviter le recours à un soin plus intensif de type hospitalisation de jour. Comme chaque année, le pôle s’est donc adapté aux demandes et à l’évolution des pathologies. Nous avons réparti nos actions et diversifié les types de prise en charge, organisant différemment le temps de travail de chacun, permettant la poursuite du travail de prévention et de réseau avec nos partenaires institutionnels : pédiatrie, éducation nationale, services sociaux, judiciaires, Protection Maternelle et Infantile, Institut Médico Educatif. Mais, du fait du dynamisme démographique du département, ces perspectives sont obérées par l’écart croissant entre les besoins en soins et les moyens attribués au pôle. L’antenne Nord de la MDA est désormais implantée à Nozay depuis septembre 2013 et rayonne sur un vaste territoire allant de St Nicolas de Redon à Ancenis, Blain, Guémené-Penfao, Nort sur Erdre et Châteaubriant. Ce dispositif contribue à l’écoute et l’orientation de jeunes adolescents sur ces territoires, il participe aussi à l’évaluation clinique de cette population. L’établissement et le pôle contribuent au fonctionnement de ce dispositif par l’octroi d’un 0,10 ETP médecin depuis septembre 2013. Fin décembre 2013, l’ARS a donné son accord à la création au sein du pôle d’une unité CATTP/HDJ pour adolescents. Il s’agissait là d’un projet ancien porté par le service et l’établissement depuis 1995, pour lequel l’ARS nous a attribué un budget de 340 000 € reconductibles. Le début 2014 a donc été consacré à la réflexion sur la mise en oeuvre du projet de cette nouvelle unité de soins. Mais, du fait de la situation financière déficitaire de l’établissement, ce budget a été gelé empêchant la mise en forme concrète et le développement de cette unité. Nous restons donc en ce qui concerne le soin aux adolescents dans un manque de réponses de soins préoccupant. Répondant à un appel à projet de l’ARS, l’association Jeunesse et Avenir, en partenariat avec ARRIA, l’ETAPE et l’Action Educative de Loire-Atlantique a mis en place une équipe mobile ressource sur le département en faveur des jeunes relevant d’une mesure de placement au titre de la protection de l’enfance et présentant des troubles du caractère et du comportement. Le pôle a apporté son soutien à la mise en place de ce projet de l’ARS pour 2014

3. Bilan annuel de l’activité, évolution, analyses et commentaires

Le fonctionnement en centres de soins nous permet de répartir les soins auprès de la population, de les diversifier sans s'éparpiller, en utilisant au mieux les moyens attribués dans le cadre de la pratique de secteur en santé mentale. Les équipes de chaque centre de soins effectuent également des actions de prévention primaire et secondaire, développant ainsi les réseaux avec les partenaires. Elles participent aussi à la vie institutionnelle de l’établissement : actions de formation, projet d’établissement, C.M.E., dossier patient, informatisation, qualité, M.D.P.H., collège sanitaire du C.R.A., projet médical de territoire. Il faut noter qu’aucune de ces activités n'apparaît dans les données chiffrées de la file active, alors qu’il s’agit d’éléments essentiels de notre mission de secteur en santé mentale. Ce travail, en amont de la prise en charge thérapeutique directe des patients et de leur famille, évite ainsi la dégradation des situations et des prises en charge plus lourdes.


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3.1 Les missions de prévention

En ce qui concerne les missions de prévention et d'intervention auprès de la communauté, des actions diversifiées sont organisées sur tout le secteur avec nos différents partenaires : PMI, centres médico-sociaux, éducation nationale, services de protection judiciaire. Nous avons donc poursuivi les groupes de prévention primaire et secondaire déjà mis en place :

A Châteaubriant :

le réseau des petits

le réseau primaire

le réseau des ados

le réseau pédiatrie

A Blain :

le réseau des ados

participation sous l'égide de la PMI au projet multipartenaire d’un Lieu d'Accueil Enfants/Parents(LAEP)

pour 2014 participation à la remise en forme d’un partenariat PMI/Psychiatrie Infanto-Juvénile

A Nantes :

réseau avec la PMI de dépistage précoce, consultations conjointes PMI/soignants de pédopsychiatrie

réunion trimestrielle de liaison avec l’équipe de Pineau Chaillou

réseau avec la santé scolaire pour le C.M.P. 6/13 ans.

réseau ados, avec notamment les rencontres interprofessionnelles Nantes Nord-Nantes Ouest, « partage et pratique auprès des adolescents », se déroulant au C.A.S.A.

Sur le secteur :

réunions théorico-cliniques mensuelles avec les puéricultrices de secteur, animées par le Dr RENNOU.

En ce qui concerne le travail de liaison et de prévention avec l'Education Nationale, 4,5 ETP d’institutrices spécialisées sont détachées par l’éducation nationale et s’articulent aux équipes des centres de soins. Outre leur mission pédagogique pour leur classe, elles assurent un travail de soutien et de liaison pour la scolarité des enfants accueillis en hôpital de jour ou suivis en consultation.


TRAVAIL DE RESEAU

Nb intervenants Nb Interventions

Accueil pluri-professionnel spécialisé dans la prise en charge des adolescents 66 26

Aide aux professionnels du domaine social et médico-social 2 2

Aide aux soignants du domaine sanitaire 45 45

Autres actions de prévention et d'éducation pour la santé 34 20

Information 12 1

Participation à des réseaux formalisés 80 26

Total nombre d'interventions 120

Nb intervenants Nb Interventions

PIJ CASA CMP Accueil pluri-professionnel spécialisé dans la prise en charge des adolescents 50 20

PIJ - CHATEAUBRIANT CMP Participation à des réseaux formalisés 24 7

PIJ - CHATEAUBRIANT HDJ Information 12 1

PIJ - NANTES CMP Autres actions de prévention et d'éducation pour la santé 17 9

PIJ - NANTES CMP Participation à des réseaux formalisés 2 1

PIJ - NORT/ERDRE CATTP Accueil pluri-professionnel spécialisé dans la prise en charge des adolescents 16 6

PIJ - NORT/ERDRE CATTP Aide aux professionnels du domaine social et médico-social 1 1

PIJ - NORT/ERDRE CATTP Aide aux soignants du domaine sanitaire 31 31

PIJ - NORT/ERDRE CATTP Autres actions de prévention et d'éducation pour la santé 17 11

PIJ - NORT/ERDRE CATTP Participation à des réseaux formalisés 51 15

PIJ - PSYCHIATRIE DE LIAISON Aide aux professionnels du domaine social et médico-social 1 1

PIJ - PSYCHIATRIE DE LIAISON Aide aux soignants du domaine sanitaire 14 14

PIJ - PSYCHIATRIE DE LIAISON Participation à des réseaux formalisés 3 3

Total nombre d'interventions 120


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3.2 Activité globale de secteur

FILE ACTIVE 2014

REPARTITION PAR TRANCHES D'AGE

160

319

171

5

375

0

50

100

150

200

250

300

350

400

- de 5 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans 20 ans et +

EVOLUTION DE LA FILE ACTIVE PAR TRANCHES D'AGE

191

217

141 139162

174

140 145160

331

362385 393

361346

308

272 276292 296

319

220241

254

288

313300

332 333

366389

360375

9876

133

160 158145

171

20 25 17 14 15 7 12 16 17 12 5

202 198 203

92

89 68

112126

8

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

- de 5 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans 20 ans et +

La file active du pôle de psychiatrie infanto-juvénile est en augmentation régulière depuis 1991 et se stabilisait depuis 2006 entre 958 et 990 patients. Nous avons cette année accueilli 1030 patients, ce qui constitue augmentation de 8% de notre file active avec des moyens en termes d'ETP qui restent constants depuis 2000. Pour des raisons de cohérence, nous avons cette année revu nos tranches d'âge en ce qui concerne le relevé de nos chiffres d'activité et nos files actives :


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0 à 3 ans : la population des moins de 3 ans constituant jusqu'à ce jour un critère prioritaire par rapport aux demandes de premiers rendez-vous.

4 à 6 ans : cette tranche d'âge concernant les enfants avant l'enseignement élémentaire,

7 à 12 ans concernant les enfants de la phase de latence et les préadolescents, 13 à 15 ans 16 à 18 ans délimitant 2 catégories d'âge pour les adolescents

Nous retrouvons un turn-over de 60% de patients connus et 40% de nouveaux patients au niveau de notre file active annuelle au niveau de nos trois centres de soins. Sur cette année 2014, outre l'augmentation de notre file active, nous trouvons une augmentation légère du nombre d'équivalent journées au niveau de l'activité HDJ, une augmentation des actes en CMP en nombre de patients mais aussi en actes de CMP de 4,4%. Nous observons également une baisse de l'activité CATTP en nombre de patients et en actes. Cette baisse nous semble liée à des éléments conjoncturels d'arrêts maladie de certains soignants qui affectent rapidement nos possibilités d'accueils en groupes, mais aussi aux limites de possibilités d'extension des réponses lorsque nos moyens sont, dans le meilleur des cas, à effectif constant.

3.3 Evolution de l’activité ambulatoire

EVOLUTION DE L'ACTIVITE EN CMP

EVOLUTION DE L'ACTIVITE DE C.M.P.

1023

954979

864

916909

941930

847 848 863

952

8009

74047576

7697

7340

7622

8102 7901

8996 9229

9638

6734

0

200

400

600

800

1000

1200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Patients Actes

En 2014, 1023 enfants et adolescents ont bénéficié de 9638 actes en CMP (954 enfants et adolescents pour 9229 actes en 2013). L’année 2014 a donc été celle de la plus forte activité de soins


78

CMP dans le service depuis sa création. Cette augmentation de l’activité CMP est une constante depuis plus de 10 ans au sein du pôle, l’augmentation étant plus particulièrement forte depuis 4 ans. Nous rappellerons qu’une bonne partie des soins indirects, induits par la complexité grandissante des prises en charge, n’apparaît pas dans ces chiffres, tout particulièrement les cas étudiés en travail de réseau adolescents et bébés. Ceci est également le cas pour notre participation au travail clinique direct et indirect au sein de l'équipe mobile Nord de la MDA, aux équipes pluridisciplinaires de la MDPH... Au regard de l’importance des demandes, nous avons des listes d’attente au sein de chaque centre de soins. Nous avons adopté des critères d’urgence : les enfants ayant fait une tentative de suicide, révélé un abus sexuel, présentant une anorexie majeure ou une phobie scolaire grave et les enfants de moins de 3 ans sont reçus dans l'immédiat. Les autres demandes sont traitées à l’accueil, mais la mise en place d’un soin plus intense se fait dans des délais plus longs. La pertinence de cette organisation fait d'ailleurs l'objet d'un EPP dont nous finalisons l'analyse actuellement.

EVOLUTION DE L'ACTIVITE EN CATTP

EVOLUTION DE L'ACTIVITE DE CA.T.T.P.

217

0

133129156156

178189

151

123

0

237

1827

3457

4667

183520512286

2234

26982756

2120

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Patients Actes

Comme nous l'indiquions précédemment, l'activité CATTP a concerné moins d'enfants cette année qu'en 2013, c’est-à-dire 217 enfants pour 237 en 2013.


79

Le nombre d'actes de CATTP a lui aussi diminué à 3457 actes pour 4667 en 2013, ce qui représente une diminution conséquente de 25% pour laquelle nous avons évoqué un peu plus haut quelques hypothèses, à confirmer ou non en fonction de l'évolution dans les années à venir. Cliniquement, il ne nous semble pas à l'heure actuelle que les enfants que nous recevons présentent moins de besoin de soins institutionnels ou de groupes. Néanmoins, cette diminution est sans doute en lien avec, d’une part, l’augmentation de l'activité CMP, liée à une augmentation des demandes, et, d’autre part, l'impact d'absences sur des dispositifs soignants reposant sur peu de soignants.

3.4 Activité des hôpitaux de jour

EVOLUTION GLOBALE DE L'ACTIVITE HDJ DE 2002 A 2014

91

90

69

60

83

91

93

64

69

96

84

61

3867 3885 37673616

37743903

4272

2895

764

2626

2628

2306

896

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Patients Journées

HOSPITALISATIONS DE JOUR

Patients Journées

1988 10 710 2006 83 3774

1989 26 2596 2007 84 3903

1990 35 3527 2008 91 4272

1991 45 4044 2009 96 2895

1992 42 3940 2010 90 2626

1993 56 4207 2011 91 2628

1994 58 4212 2012 93 2306

1995 62 4006 2013 69 764

1996 73 4408 2014 64 896

1997 87 4813

1998 90 5094

1999 78 5058

2000 72 4651

2001 67 3849

2002 3867

2003 60 3885

2004 61 3767

2005 69 3616


80

CHATEAUBRIANT NANTES BLAIN

Patients Journées Patients Journées Patients Journées

1997 31 1566 24 1478 32 1769

1998 34 1782 26 1566 30 1746

1999 34 1954 17 1595 27 1504

2000 34 1945 14 1274 26 1432

2001 26 1473 16 801 25 1575

2002 29 1206 22 823 20 1515

2003 26 1251 20 1239 14 1395

2004 26 1093 17 1264 18 1410

2005 27 1058 21 1183 21 1375

2006 32 1364 27 1125 24 1285

2007 36 1499 18 948 30 1456

2008 39 1565 19 1026 33 1681

2009 39 1115 23 653 34 1127

2010 38 1012 22 575 30 1039

2011 37 1085 20 572 34 971

2012 42 825,5 24 639,5 27 840,5

2013 30 325,5 17 145,5 22 293

2014 25 316 18 168,5 21 411,5

64 enfants (69 en 2013) ont bénéficié d’une prise en charge d’hôpital de jour (plus de 3 H de soins) pour l'année 2014 pour 896 équivalent journées (764 en 2013). Au total, 281 enfants (217 + 64) ont pu bénéficier soit de groupes thérapeutiques soit d’une prise en charge institutionnelle d’hôpital de jour. Pour un certain nombre de ces enfants, même si les prises en charge étaient inférieures à 3 H, ils ont bénéficié du travail institutionnel en hôpital de jour (liens rapprochés avec l’école, classe intégrée, synthèses partenariales, rencontres régulières avec la famille et les partenaires...) et d’une indication de type hôpital de jour. Conformément aux préconisations nationales (H.A.S.), les équipes de soins ont avancé dans l’intégration des outils diagnostiques (A.D.I., A.D.O.S., C.A.R.S., ...) dans le cadre du diagnostic et de l’évaluation fonctionnelle des Troubles envahissants du développement (T.E.D.). Ce travail s’est fait avec l’appui de l’équipe territoriale Nantes Nord du C.R.A.

3.5 Activité du service par centre de soins

A Blain la fermeture du CMP de Nort sur Erdre s'est traduite sur l'année 2014 par une augmentation importante des demandes et de la file active de 17% sur ce centre de soins, amenant un vécu difficile dans les structures, ce d'autant que les locaux ne se prêtent pas à cette augmentation. Il sera nécessaire de reconsidérer cette évolution, d'y être vigilant et d'évaluer notamment la répartition des réaffectations de communes auxquelles nous avions pensé initialement. Sur Châteaubriant l'année a été marquée également par la préparation des relais du fait du départ à la retraite du Dr RENNOU, engagée fortement et de longue date notamment sur ce territoire et dans ce centre de soins.


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Le partenariat avec le service de pédiatrie s'est poursuivi par nos activités de pédopsychiatrie de liaison, avec deux infirmiers dédiant une partie de leur temps à ce travail ainsi qu'une disponibilité des consultants. Des consultations conjointes pédopsychiatre et pédiatre, en P.M.I. et en pédiatrie, ont eu lieu régulièrement. Ceci nous a permis des prises en charge conjointes évitant le transfert sur des structures éloignées, avec une coordination efficace des soins pour un projet thérapeutique commun pour 22 enfants. A Nantes le centre de soins a été affecté par moins de changements mais confronté comme les autres à la difficulté de pouvoir répondre aux demandes. Des consultations conjointes entre la psychiatrie infanto-juvénile, la PMI, les médecins et les puéricultrices ont eu lieu chaque jeudi.

POLE PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE - SYNTHESE DE L'ACTIVITE REALISEE

1ER JANVIER - 31 DECEMBRE 2014

F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes F.A. Nb jours Nb Actes

H.D.J.

(en équivalent journées)21 412 25 316 18 169

C.A.T.T.P. 67 1124 71 1212 70 1070 10 51

C.M.P. 311 2739 310 2350 22 35 360 3642 91 871

TOTAL F.A. Nb Actes F.A. Nb Actes F.A. Nb Actes

399 3863 428 3597 549 5634

E.T.P.

Médecin

E.T.P.

Autres Professionnels

BLAINCHATEAUBRIANT NANTES

E. Bréant Psy. de liaison Moulin des roches C.A.S.A.

3.6 Hospitalisation temps plein et SISMLA-SHIP

Le SHIP, est un partenaire primordial du pôle pour les enfants et adolescents nécessitant une hospitalisation temps plein. Nous entretenons avec ce service une grande qualité d’articulation en amont et en aval de l’hospitalisation. Malheureusement, les capacités trop restreintes du SHIP, s'ajoutant à l'insuffisance de nos moyens, ne nous permettent pas de mettre en place les soins les plus adéquats. L'année 2014 a été marquée par le déménagement du SHIP dans les nouveaux locaux et son rattachement à l'hôpital G. Daumézon. Ce projet de nouveaux locaux, très investi par les soignants, était porteur de beaucoup d'espoir pour la communauté médicale pédopsychiatrique du département par rapport à la situation de pénurie de solution d'hospitalisation à laquelle nous étions confrontés. Ces espoirs, pour des raisons complexes et plurielles, ont été déçus : augmentation des demandes d'hospitalisation, diminution de l'offre de pédopsychiatrie de liaison en pédiatrie, offre réduite en lits pédopsychiatriques pour le département…. Cette situation nous amène à devoir différer des hospitalisations, à maintenir à bout de bras des situations cliniques graves nécessitant une hospitalisation, et à parfois être amenés à hospitaliser des enfants en service adulte... Cette conjoncture pèse parfois lourdement sur les enfants concernés en terme de manque de soins, mais pèse aussi sur nos organisations de soins et notre engagement soignant, notamment au niveau médical.


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3.7 Le secrétariat

Nous reformulerons le fait que les manques de temps en secrétariat affectés aux centres de soins sont très préoccupants, eu égard à l’augmentation de notre activité, tant sur le CMP que sur les groupes thérapeutiques. Il faut ajouter à cela les charges administratives : rapports, enquêtes, groupes de travail du C.H.S., chefferie de pôle.

Conclusion

Ainsi que le montre notre file active pour l'année 2014, pour des raisons en partie conjoncturelles, nous observons l'interpellation plus fréquente de nos dispositifs, et ceci souvent à bon escient. Nous sommes en effet aux avant-postes pour observer à la fois la précarité, parfois la précarisation de certaines populations, des changements sociétaux et des exigences qui pèsent parfois sur le développement des enfants, mais aussi l'existence d'un regard plus attentif par rapport à certaines difficultés de l'enfance. Nous tenons à rappeler que les chiffres de notre activité ne prennent pas en compte les délais d‘attente pour un premier rendez-vous en dehors des situations d’urgence, les délais pour une prise en charge ultérieure régulière individuelle ou de groupe. Ces délais sont délétères pour les enfants, leur famille, mais aussi pour les soignants que nous sommes. Les temps changent... ce qui en soi n’est pas nouveau dans l’histoire de l’humanité. Cependant, l’ère de transition ne peut faire l’économie de la réflexion et des choix. Le futur nécessite d’être réfléchi pour rester viable. Il convient néanmoins de pouvoir redire l'importance de préserver le "prendre soin" lorsque celui-ci s'avère nécessaire et une pensée autour de celui-ci qui ne soit pas uniquement financière et objectivant.


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Pôle médico-technique accueil

Mme Christine SEVAUX, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Marie-Thérèse PERAIS, cadre supérieur de santé

Mme Martine Gruet, cadre supérieur de santé Mme Isabelle de SAINT-SULPICE, cadre supérieur de santé

Introduction

Le pôle médico-technique accueil regroupe :

l'accueil sous la responsabilité d’un psychiatre (A.P.H., équipe de nuit, hôtesses d’accueil, pool de suppléance, EMA),

le plateau technique sous la responsabilité d’un médecin somaticien (manipulateur radio, infirmière hygiéniste, diététicienne, kinésithérapeute, médecins spécialistes pneumologue et ophtalmo, secrétaire médicale),

la pharmacie sous la responsabilité de la pharmacienne.

Faits marquants 2014 :

PMTA Réorganisation des missions transversales des cadres de santé

2 réunions du conseil de pôle, précédées d’un bureau de pôle

Accueil Consolidation de l’équipe infirmière de l’Accueil Permanent

Hospitalier Prise de fonction du nouveau médecin référent de l’accueil

Dr Emmanuelle Mégie en juin 2014 Redimensionnement du pool et de l’équipe l’équipe EMA

(équipe mobile d’ASH)

Plateau technique Réflexion sur l’organisation des consultations de médecins

spécialistes plateau technique Réorganisation de la salle de kinésithérapie

Pharmacie Une inspection ARS relative à la qualité de la prise en charge

médicamenteuse a eu lieu en novembre 2014 Réflexion en cours sur la préparation des médicaments de la future

EHPAD Isac de Rohan


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ACCUEIL

L’accueil comprend : l’équipe d’agents d’accueil (hôtesses d’accueil), l’équipe APH (accueil permanent hospitalier), l’équipe de nuit, le pool de suppléance (infirmiers, AS et ASH) et l’équipe EMA (équipe mobile d’ASH)

1. Agents d’accueil

L’équipe a pour mission l’accueil téléphonique (réponse aux appels et orientation vers le service ou la personne adaptée) ainsi que l’accueil physique de tous les usagers se présentant au niveau de l’accueil de l’établissement. Elle est constituée de 4 agents, soit 3.80 ETP. Ces agents sont présents de 6h30 à 21h30, tous les jours, y compris les week-ends et les jours fériés.

1.1 Standard téléphonique

Evolution du nombre d’appels téléphoniques par an :

ANNEE 2011 2012 2013 2014

TOTAL 54 114 50 143 45 460 45 785

Depuis 2011, une diminution de 16% des appels téléphoniques a été enregistrée avec une tendance à se stabiliser ces deux dernières années. L’hypothèse la plus probable expliquant cette baisse d’activité est un changement de mode de communication (généralisation de l’utilisation des téléphones portables et de la messagerie électronique).

Au cours des hospitalisations, les usagers contactent de plus en plus souvent directement l’unité dans laquelle leur proche est hospitalisé.

1.2 Accueil physique

Les hôtesses d ‘accueil orientent les personnes se présentant à l’accueil : proches et familles des usagers, personnels contractuels ou intérimaires des différents pôles auxquels elles remettent les informations nécessaires à leur ouverture de droits sur le logiciel de soins. Cela représente en moyenne 30 sollicitations par jour.

1.3 Autres activités

Depuis 2014, nous avons formalisé une aide par cette équipe auprès d’autres services de l’établissement : la pharmacie, les services économiques, la formation, la direction des ressources humaines, la communication. Il s’agit d’activité de secrétariat, de pointage de commandes ou de vérification de factures, de mise sous-pli.


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1.4 Equipe APH

Une équipe infirmière de 7,8 ETP assure deux missions principales : l'accueil et la permanence des soins psychiatriques un soutien aux équipes des unités de l’intra hospitalier dans la mise en place

de soins d'apaisement

1.5 Activité accueil et permanence des soins

En 2014, le CHS de Blain a réalisé 1133 entrées en hospitalisation à temps plein, dont 768 en Soins Libres, 323 en Soins à la demande d’un tiers, et 42 en Soins à la demande du représentant de l’Etat. Ces admissions s’effectuent par l’intermédiaire de l’APH, à l’exception d’une partie des admissions de l’UGP et des entrées en hospitalisation séquentielle. Le nombre de demandes initiales de soin renseignées sur Cariatides par l’équipe APH est de 732, dont 379 hospitalisés au CHS de Blain et 154 dans un autre établissement.

Année 2014 : 1-SL 2-SDT 3-SDRE TOTAL

File

Active Nb

entrées File

Active Nb

entrées File

Active Nb

entrées File

Active Nb

entrées

PC ADMISSION 152 266 61 98 5 8 206 372

PE ADMISSION 130 203 53 127 13 31 190 361

PI UGP 105 123 17 22 121 145

PO ADMISSION 129 176 61 76 3 3 187 255

Total 482 768 176 323 19 42 637 1133

00h00-07h00

07h00-12h00

12h00-21h00

21h00-24h00 Total

PC ADMISSION 32 53 267 20 372

PE ADMISSION 23 68 246 24 361

PI UGP 4 3 134 4 145

PO ADMISSION 23 21 190 21 255

Total 82 145 837 69 1133

1.6 Mission soins d’apaisement

L’équipe infirmière est intervenue auprès de 12 patients pour des soins d’apaisement contractualisés. 23 fiches d’organisation ont été élaborées. Certaines prises en soin ont nécessité un réajustement en fonction de l’évolution clinique du patient ; ceci explique le nombre plus important de fiches d’organisation au regard du nombre de patient pris en charge.


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L’équipe de l’APH est engagée dans la réflexion sur « l’avis psychiatrique à l’admission » dont les objectifs sont les suivants : analyser de façon détaillée le processus d’accueil d’un patient au CHS, définir précisément la notion d’avis psychiatrique, préciser le rôle du médecin traitant dans l’admission du patient, clarifier les relations avec les urgences des cinq établissements avec lesquels le CHS de Blain est en relation. Ce groupe s’est réuni à plusieurs reprises en 2014 et une synthèse sera proposée aux instances début 2015. Chaque professionnel de l’équipe est investi institutionnellement : soit comme référent de l’équipe (pharmacie, qualité, comité de suivi APH, cellule d’identito vigilance...), soit dans un groupe de réflexion (patient traceur, commission violence ...).

1.7 Projets

A partir du 1er janvier 2015, de nouveaux indicateurs de fonctionnement seront développés. Ils permettront de quantifier l’activité de l’APH concernant les appels téléphoniques, notamment les entretiens d’aide en relais des CMP, et la prise en charge de soins d’apaisement d’urgence.

2. Pool de suppléance

L’équipe de pool de suppléance avait été redimensionné en 2013. En 2014, l’effectif est resté le même : 6 IDE, 4 AS, 4 ASH. 1676 missions de remplacements ont été réalisées par cette équipe sur l’ensemble de l’établissement.

Nombre d'affectations

IDE AS ASH Total

671 450 555 1676

Taux d'utilisation

IDE AS ASH

72% 64% 74%

3. Equipe de nuit

Composée de 27.20 ETP IDE et de 16 ETP AS, elle est sous la responsabilité de deux cadres de santé. Chaque nuit, sont en poste 17 agents, 1 cadre de santé ou 1 IDE de l’accueil permanent hospitalier, posté à l’accueil de nuit. Ce dernier a pour missions la coordination des demandes d’hospitalisations de nuit, l’organisation des renforts et l’affectation de l’équipe mobile d’aides-soignants en fonction des besoins des unités. De plus, il vient en soutien aux équipes pour sécuriser et apaiser les prises en soins. Il effectue aussi des entretiens d’aide, notamment téléphonique parfois en relais des CMP. Il répond aux différentes sollicitations et transmet toutes demandes vers l’interlocuteur adapté. Les cadres de santé sont en responsabilité managériale de la gestion de l’équipe, ressources humaines, organisation de travail. Ils participent aussi à la coordination des demandes d’hospitalisations, à l’organisation des entrées et des renforts dans les unités. Ils sont comme peut- l’être l’IDE de l’APH le 1er interlocuteur téléphonique du CHS pendant la nuit.


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Pour cette année 2014, 151 admissions ont eu lieu entre 21h et 7h le matin, ce qui correspond au maintien de l’activité par rapport à 2013 (154). La mise en place de réunions cliniques et de fonctionnement jour-nuit restent à développer. Elles existent sur tous les pôles mais elles demandent à être pérennisées avec un calendrier repéré. Cela permettrait de renforcer la cohésion jour-nuit dans les prises en soins et de développer la réflexion clinique de jeunes professionnels. La participation des personnels de nuit est à soutenir. C’est un des projets pour l’année 2015. Nous souhaitons poursuivre en 2015 le bilan du fonctionnement de l’équipe de nuit, en y associant les professionnels. Ce bilan devrait inclure une évaluation de l’activité de l’équipe mobile d’AS, des cycles et horaires de travail, du fonctionnement transversal. Cette étape n’a pu démarrer en septembre 2014, en raison du contexte social du CHS. De plus, nous poursuivrons l’écriture de protocoles d’organisation, notamment celui traitant des sorties de professionnels à l’extérieur de l’établissement, lors de réintégrations de patients en programme de soins ou pour des hospitalisations sous le mode SDRE.

4. EMA

L’équipe Mobile d’ ASH composée de 5,8 ETP jusqu’au 1er novembre 2004 et de 4,8 ETP ensuite exerce ses missions d’hygiène de l’environnement dans les locaux communs du CHS : l’accueil, les différents services administratifs, techniques et logistiques, le pavillon de la formation, l’internat, les couloirs des unités d’admissions et intermédiaires, l’HDJ du sillon, le service de la passerelle et l’Oasis, la pharmacie et le plateau technique. Le contexte économique de l’établissement nous a amené à nous questionner sur l’organisation du travail afin de répondre de manière adaptée aux besoins de chaque structure dans lesquelles l’équipe EMA intervient. Dès décembre 2013, des réunions régulières ont donné lieu à des échanges avec les professionnels de l’équipe sur le projet de réorganisation du travail.

En janvier 2014, certaines décisions ont été prises : L’effectif minimum est passé de 4 à 3 personnes la semaine. L’équipe n’intervient plus les jours fériés (sauf s’il s’agit d’un samedi ou d’un

dimanche). Les recours au pool de suppléance ASH sont exceptionnels. L’équipe n’intervient plus aux archives (sauf dans le bureau de l’archiviste).

A partir de mai 2014, un travail d’évaluation de la charge de travail a été mené par l’encadrement : rencontre des professionnels sur leur lieu d’intervention, énumération de l’ensemble des tâches en s’appuyant sur les échanges avec les membres de l’équipe, réunion d’équipe tous les mardis. En juin, les réflexions de l’ensemble de l’équipe ont abouti à une proposition de nouvelle organisation. Ce projet a été élaboré en tenant compte de la diminution de l’effectif suite à un départ en retraite en début d’année 2015 qui ne sera pas remplacé. Il est en accord également avec le travail de réflexion mené avec l’équipe tout au long de l’année 2014. Il sera présenté en 2015 auprès des instances.


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PLATEAU TECHNIQUE/ SERVICE HYGIENE

Dr Brigitte CHOUKROUN, Praticien hospitalier responsable du Plateau technique M. Alain FREOUR, Cadre de santé

Bilan

1. Faits marquants pour l’année 2014

Nouvelle organisation du secrétariat médical due à une diminution du temps avec un passage à 60% de temps de secrétariat.

La charge de travail restant la même, une redistribution des tâches au sein du plateau technique (Archivage et envoi ECG par le manipulateur en radiologie) a dû être nécessaire. Au regard de l’évolution du poste du manipulateur radiologie, de nouvelles missions lui ont été confiées :

Référent Bioloire (formation des agents et garant de la bonne pratique des prélèvements).

Référent du suivi des analyseurs de glycémie (formation aux appareils et suivi qualité tous les mois).

D’autres missions lui seront prochainement proposées (service formation).

2. Cardiologie

Activité ECG et consultations de cardiologie au CH de Châteaubriant. Activité ECG toujours très soutenue dans le cadre de la prescription de neuroleptiques et du

suivi des cardiopathies. La convention avec le CH de Châteaubriant permet d’avoir des RDV de consultations et des

RDV écho doppler en urgence sur suspicion de phlébite.

3. Neurologie

Pratique d’EEG :

Légère diminution de l’activité. Indication sur le suivi des patients épileptiques : admission des patients confus et bilans de maladies neuro-dégénératives à expression psychologique, tableau psychiatrique notamment hallucinations atypiques.

4. Ophtalmologie

Les consultations ophtalmo sont peu nombreuses.


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5. Kinésithérapie/ Radiologie

Nette diminution des radiographies pulmonaires en lien avec en autre la nouvelle plaquette guidant les prescriptions en indiquant les indications médicales des radiographies thoraciques notamment à l’admission des patients.

D’autre part, la qualité des radiographies pratiquées au CHS se trouve maintenant en décalage avec le matériel plus performant des hôpitaux et cabinets de radiologie extérieurs. De plus en plus de radiologies sont demandées sur l’extérieur.

6. Service hygiène

Cf. rapport d’activité « Hygiène » par : les éléments d'activité se trouvent dans le bilan 2014 du CLIN.


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DIETETIQUE Floriane BRETON,

Véronique ROPARS BEGOC, Diététiciennes

1. CLAN 6ème journée du GOÛT en octobre sur le thème des « Saveurs du Soleil », organisation avec les

services économiques, la cuisine, le service communication, les équipes internes et externes Personne relais dans la mise en place et l’organisation de la journée pour les structures participantes

Organisation de la journée Fraich’attitude 1 jour en juin en partenariat avec le CLPA ; jeu et dégustation sur les fruits et légumes pour les patients à la cafeteria ;

Absence de président du CLAN depuis le départ du Dr BODEREAU.

2. Diététique et équipe soignante Le nombre de consultations est de 326 consultations. Continuité de la détection et de la prise en charge de la dénutrition chez les patients de L’ISAC

selon les recommandations de l’HAS ; Informations au personnel de l’ISAC et de l’UGP sur l’utilisation des produits diététiques (choix) ; Mise en place d’ateliers en HDJ à la Passerelle « Assiette recomposée » ateliers théoriques et

pratiques : 8 séances de 1h de théorie et 1h30 de pratique au self.

3. Restauration Réorganisation dans le suivi du plan alimentaire et des menus suite au départ du technicien

hospitalier ; Mise en place de nouvelles recettes adaptées aux régimes et aux textures modifiées ; Gestion des choix de produits diététiques. Participation à l’étude du groupement des marchés

régionaux pour les commandes en commun à compter de mars 2015. Rencontres avec les laboratoires.

4. Stagiaire Encadrement d’une stagiaire pendant 4 semaines : découverte de l’activité diététique en

psychiatrie ainsi que mise en place d’un projet autour de la cafétéria : étude du lieu et des consommations / rencontre dans les unités et animations à la cafétéria.

5. Formation Formation consolidation des savoirs en Santé Mentale 8 jours, Formation Géronto pôle Diabète et personnes âgées à Nantes 1 jour, Rencontre des Diététiciens spécialisés en psychiatrie à l’EPSM de Quimper - 1 jour, Organisation d’une formation sur 4 jours en intra concernant « les troubles nutritionnels

rencontrés en psychiatrie » (1ère journée en décembre).

Perspectives

Le coût des consultations spécialisées sur le CHS (vacation du praticien hospitalier + frais de déplacement) par rapport au nombre d’actes réalisés est apparu inadapté. Une convention est en cours avec deux ophtalmologistes libéraux afin d’optimiser les coûts et le délai d’attente des RDV

La diminution du nombre de radiologies et la qualité de celles-ci ont amené, là aussi, une réflexion sur une organisation vers une convention avec le cabinet de radiologie de Pontchâteau, actuellement en cours de réflexion.


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PHARMACIE

Missions

Gestion, approvisionnement, contrôle, détention et dispensation des médicaments, dispositifs médicaux stériles et autres produits de santé

Participation à la pharmacovigilance, à la matériovigilance et à toute action de sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux, ainsi qu’à toute action susceptible de concourir à la qualité et à la sécurité des traitements et des soins dans les domaines relevant de la compétence pharmaceutique

Information des professionnels de l’établissement sur les médicaments et dispositifs médicaux

Rétrocession de médicaments au public

Au CHS de Blain, la pharmacie est chargée des relations avec le laboratoire de biologie médicale (prestataire externe)

Effectifs et organisation

Pharmacien : 1 ETP

Préparatrice en pharmacie 5,10 ETP

ASH : équipe EMA

Un cadre supérieur de santé en mission transversale

Un cadre de santé du P.M.T.A. assure en mission transversale l’encadrement GRH de l’équipe de la pharmacie (gestion des plannings, réunions mensuelles RH)

1. Activité en lien avec la prise en charge médicamenteuse des patients

Environ 10000 prescriptions médicamenteuses ont été analysées par la pharmacie au cours de l’année 2014.

Participation aux actions de sécurisation du circuit du médicament : informations et formations, gestion documentaire : classeur « prise en charge médicamenteuse Isac », classeur « prise en charge médicamenteuse extra hospitalier », participation à la semaine de sécurité des patients en novembre 2014


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2. Les dépenses pharmaceutiques

Montant des consommations € 2011 2012 2013 2014 variation 2014/2013

Médicaments (spécialités + oxygène médical)

330023 367743 378799 341770 -9.78 %

Médicaments rétrocédés 1297 74329 81327 80934 -0.48 %

Spécialités pharmaceutiques (hors spécialités rétrocédées et oxygène médical)

327039 290338 294728 260011 -11.78 %

Dispositifs médicaux 18961 21311 34995 31696 -9.43 %

La diminution des dépenses en médicaments s'explique en grande partie par des prix d'achat plus bas qu'en 2013 : tarifs renégociés au niveau du groupement d'achat en raison de la commercialisation de génériques pour certaines spécialités ou brevets de médicaments passés dans le domaine public (olanzapine, rispéridone, mémantine…) et également par des consommations moins importantes qu'en 2013 (en particulier 2 nouvelles spécialités Xéplion® et Xéroquel®commercialisées en 2013 et moins prescrites en 2014). Le montant des spécialités rétrocédées est stable. Pour l’année 2014, 52% des dépenses en spécialités pharmaceutiques de l’établissement sont représentées par les médicaments suivants (hors médicaments rétrocédés) :

montant 2014 % Rispéridone (RISPERDAL®) 53 388 € 20.53 Loxapine (LOXAPAC®) 15 903 € 6.12 Cyamémazine (TERCIAN®) 14 203 € 5.46 Aripiprazole (ABILIFY®) 13 485 € 5.19 Valproate de sodium, divalproate, valpromide (DEPAKINE®, DEPAMIDE®, DEPAKOTE®)

13 317 € 5.12

Antiviraux (1 patient) 11 887 € 4.57 Palipéridone (XEPLION®) 7 429 € 2.86 Quétiapine (XEROQUEL®) 5 661 € 2.18 total médic.hors rétrocession 260 011 € 100.00


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2.1. Montant des dépenses en spécialités pharmaceutiques rapportées au nombre de journées d'hospitalisation temps complet et au nombre de séjours : évolution sur 4 ans

dépenses en médicaments 2011 2012 2013 2014 POLE EST (ADM+UI) 46 968 € 47 577 € 41 650 € 45 865 €

POLE CENTRE (ADM+UI) 48 960 € 35 945 € 53 060 € 47 855 €

POLE OUEST (ADM+UI) 51 980 € 54 505 € 54 674 € 46 947 €

POLE INTERSECTORIEL (UGP/USLC/UTHI/OASIS) 110 488 € 68 366 € 70 386 € 60 765 €

total CHS temps complet 258 396 € 206 393 € 219 770 € 201 432 €

nombre de journées CHS temps complet 56604 58 888 55803 55470

coût moyen d'une journée temps complet 4.56 € 3.50 € 3.94 € 3.63 € année 2014 par pôle POLE EST POLE

CENTRE POLE OUEST POLE

INTERSECT dépenses en médicaments temps complet 45 865 € 47 855 € 46 947 € 60 765 €

nombre de journées d'hospitalisation temps complet

11689 12210 12565 19316

coût en médicaments d'une journée d'hospitalisation temps complet

3.92 € 3.92 € 3.74 € 3.15 €

nombre de séjours 765 700 500 720

coût moyen en médicaments par séjour 59.95 € 68.36 € 93.89 € 84.40 €

2.2. ISAC : Montant des dépenses en spécialités pharmaceutiques rapportées au nombre de journée

évolution sur 4 ans 2011 2012 2013 2014 montant des dépenses en médicaments SLD 32 629 € 40 045 € 36 471 € 27 792 € journées SLD 10838 10 862 10653 10762 Coût médicaments /journée SLD 3.01 € 3.69 € 3.42 € 2.58 € montant des dépenses en médicaments EHPAD 28 005 € 27 390 € 29 554 € 22 739 € journées EHPAD 17602 17 653 17730 17924 Coût médicaments /journée EHPAD 1.59 € 1.55 € 1.67 € 1.27 € montant des dépenses en médicaments Isac 60 634 € 67 436 € 66 025 € 50 531 € journées ISAC 28440 28515 28383 28405 Coût médicaments /journée ISAC 2.13 € 2.36 € 2.33 € 1.78 €


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Pôle Long Séjour (EHPAD & SLDR de L’ISAC)

Dr Véronique PIOU, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Marie-Thérèse PERAIS, cadre supérieur de santé

Mme Nathalie DUVAL, cadre de santé

Présentation du service

Le Centre de l'Isac comprend 50 lits d’EHPAD (Etablissement d’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes) et 30 lits de SLDR (Soins de Longue Durée Redéfinis à orientation psychiatrique) pour accueillir 80 résidents. Sur le plan architectural, le service est réparti en 2 unités de 40 places, globalement peu fonctionnelles (24 chambres seules et 28 chambres doubles). L’Isac 3 accueille des résidents EHPAD (présentant essentiellement des pathologies démentielles). L’Isac 4 héberge 10 résidents EHPAD, ainsi que 30 résidents ayant des troubles psychiatriques prédominants, en SLDR.

1. Les ressources humaines

1.1 Personnel médical

Il existe un équivalent temps plein de praticien hospitalier avec une mise à disposition de 10% de temps au foyer d’accueil médicalisé de Bouvron. Il participe aux remplacements des médecins somaticiens et aux permanences somatiques sur l’ensemble de l’hôpital. Les médecins somaticiens du CHS viennent le remplacer lors de ses congés et inversement. Compte tenu des pathologies présentées par les résidents accueillis en long séjour à orientation psychiatrique mais aussi à l’EHPAD, il est important d’organiser 1 temps de médecin psychiatre d’une demi-journée par mois. Actuellement, des réunions à l’Unité de Géronto Psychiatrie (UGP) avec réunions de concertation clinique pluridisciplinaires (RCCP) sont instaurées régulièrement.

1.2 Encadrement

Il existe 0.5 équivalent temps plein de Cadre Supérieur de Santé qui partage son temps avec le pôle Médico-Technique Accueil du CHS de Blain. Il existe 1 équivalent temps plein de Cadre de Santé.


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1.3 Equipe pluridisciplinaire

Professionnels ETP Principales missions

Aides-soignantes 31.75 dont 5 de nuit Accompagnement au quotidien des résidents, hygiène, nursing, activités

IDE

7 dont 2.80 de nuit Accompagnement aux soins, suivi paramédical

ASH

20 ETP + 10 ETP en contrat aidé Hygiène de l’environnement, hôtellerie, aide aux repas

Animateur

1 Activités, accompagnement

Psychologue

0.20 Accompagnement des résidents, des familles et des équipes soignantes

Kinésithérapeute

0.20 Actes sur prescription médicale, kinésithérapie respiratoire, mobilisation

Ergothérapeute

0.30 Activités, suivi individuel de l’autonomie. Mise à disposition par l’EHPAD Margueritte de Rohan dans le cadre d’une convention

Diététicienne

0.05 Suivi nutritionnel des résidents, accompagnement des équipes

Ergothérapeute

0.10 (mise à disposition par un autre pôle)

Installation/confort des résidents et suivi du matériel

Secrétaire

1 Gestion liste d’attente, gestion administrative des dossiers des résidents, courriers, information…

Activités du service

1. Chiffres clé

1.1 Bilan de l’activité

Le taux d’occupation à l’Isac pour l’année 2014 est de 98.66%.

Mouvements sur l'année 2014 EHPAD SLDR TOTAL

Nombre de résidents présents au 31/12/2014 48 30 78

dont entrées courant 2014 10 3 13

Nombre de décès courant 2014 10 4 14

Nombre de départs autres lieux courant 2014 0 0 0

Nombre de résidents accueillis au total en 2014 58 34 92


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1.2 Caractéristiques de la population

Âge

Age moyen des résidents par sexe et par section au 31/12/2014 EHPAD SLDR

âge moyen femmes 82 73

âge moyen hommes 80 71

âge moyen total 81 72

Sexe

Répartition par sexe en 2014 EHPAD SLDR Total

Hommes 25 24 49

Femmes 33 10 43

Provenance

Provenance en % des 92 personnes accueillies en 2014 EHPAD SLDR TOTAL

Domicile 22% 6% 16%

Autres EHPAD 21% 20% 21%

CHS Blain 14% 65% 33%

Long Séjour 9% 0% 5%

Soins de Suite et de réadaptation 5% 0% 3%

Autres Centres hospitaliers 29% 9% 22%

Origine géographique 25% des résidents accueillis en 2014 sont originaires de Blain ou du canton de Blain.

Protection juridique 71% des résidents accueillis en 2014 bénéficient d’une mesure de protection juridique.

Aide sociale 46% des résidents accueillis en 2014 sont bénéficiaires de l’aide sociale.

1.3 Evaluation de la dépendance et des principales pathologies

La répartition en GIR

Répartition par GIR Année 2014

EHPAD

Dates Résidents présents GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GMP*

31/01/2014 49 22 23 4 0 897

21/03/2014 49 21 25 3 0 898

26/06/2014 50 22 25 3 0 900

06/10/2014 50 31 17 2 0 932

26/12/2014 48 31 15 2 0 936


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USLD

Dates Résidents présents GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GMP*

31/01/2014 29 9 16 4 0 865

21/03/2014 28 9 15 4 0 866

26/06/2014 30 10 15 5 0 863

06/10/2014 29 11 17 1 0 894

26/12/2014 30 11 17 2 0 887

* GMP : Gir Moyen Pondéré L’évaluation de la dépendance est observée tout au long de l’année au moyen des données entrées sur le PSI. Nous remarquons que pour 2014, le GIR moyen pondéré reste très élevé, avec dans les deux sections, une augmentation significative en fin d’année. Cela s’explique par l’entrée de résidents déjà très dépendants et dans un contexte de soins palliatifs prépondérant. D’ailleurs, nous devrions retrouver une petite baisse en début 2015, car ces personnes sont décédées.

Les pathologies

En EHPAD les troubles psycho comportementaux des démences sont très importants du fait d’un recrutement spécifique. En effet, l’Isac accueille 21% des résidents en provenance d’autres EHPAD qui ne sont plus adaptés, du fait de troubles du comportement (agitation et agressivité) trop importants ; et 14% des résidents en provenance du CHS de Blain.

En décembre 2014, sur les 50 résidents accueillis : 39 présentaient des démences de type Alzheimer (ou apparentées) ou des

démences mixtes, 2 des démences vasculaires à mettre en lien avec un AVC, 6 une démence de type Korsakoff, 2 des troubles du comportement liés à une pathologie psychiatrique

1 des troubles du comportement lié à une Insuffisance Motrice Cérébrale

En SLDR les pathologies sont essentiellement représentées par les psychoses nécessitant une prise en charge individualisée et lourde

En décembre 2014, sur les 30 résidents accueillis : 22 présentaient une pathologie psychiatrique 6 un syndrome de Korsakoff

Et 2 résidents, une démence vasculaire et fronto-temporale avec troubles du comportement très sévères.

2. Faits marquants

2.1 Projet de Fusion Isac de Rohan

Le projet de fusion des 50 lits EHPAD avec l’EHPAD Margueritte de Rohan (établissement Public, situé dans le centre de la ville de Blain) progresse. Le groupement commun social et médico-social GCSMS) a donc validé le projet d’établissement y compris le projet architectural, ce qui a permis de consolider la création d’une seule institution EHPAD « Isac de Rohan », de 170 places, sur 2 sites à Blain.


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La construction du nouveau bâtiment de 80 lits dans le quartier du Moulin à Blain a été validée et les travaux de construction ont débuté en décembre. L’ouverture de cette résidence, appelée « Résidence Vert-Pré » est maintenant prévue pour septembre 2016.

Cette nouvelle entité, comprenant une unité UPAD (unité pour personnes âgées dépendantes) de 12 résidents puis une Unité d’Hébergement Renforcé (UHR) pour également 12 personnes, permettra à terme d’améliorer la qualité d’hébergement et de vie pour les résidents. Outre l’ouverture de 56 chambres EHPAD « dite classiques », réparties en 4 unités de 14, il est prévu aussi sur ce site, la création d’un Pôle d’Activité en Soins Adaptés (PASA) et un accueil de jour de 6 places (confirmé au regard des besoins recensés auprès des médecins libéraux du secteur de Blain). Le lieu actuel de l’EHPAD Margueritte de Rohan sera restructuré après l’ouverture de cette nouvelle résidence. Les professionnels des 2 établissements ont été associés pour l’élaboration et la finalisation du projet d’établissement comprenant les projets de soin, de vie et architecturaux pour les deux lieux.

Par ailleurs, cette année 2014 a aussi vu la mise en place d’un groupe de travail de professionnels des deux établissements autour du projet social. Ce dernier poursuivra son travail au cours de l’année 2015 pour aboutir notamment à la répartition des effectifs par unité et à l’écriture des fiches de poste.

De plus, des stages d’immersion ont étés organisés entre les deux structures. Il s’agit d’une permutation du lieu de travail, sur la base du volontariat, pendant 5 jours entre personnels de même fonction (IDE, AS, ASH). L’objectif de ces échanges est de permettre aux professionnels de découvrir les méthodes de travail de l’établissement d’accueil. Ils rencontrent aussi les résidents et leurs éventuels futurs collègues de travail. A terme, ces stages devraient faciliter le rapprochement des deux EHPAD en permettant en amont d’harmoniser les pratiques professionnelles, puis d’apporter aux agents, une aide dans la détermination de leur projet professionnel.

2.2 Projet de l’Unité de Soins de Longue Durée Redéfinie à orientation psychiatrique

Concernant le projet d’unité de 30 lits de Soins de Longue Durée Redéfini, le groupe de pilotage pluridisciplinaire de l’Isac qui a travaillé essentiellement sur le projet de soin et de vie, a été renforcé par une représentation institutionnelle afin de finaliser le projet avant la présentation à l’ARS. Celle-ci devrait s’effectuer courant 2015. Ce groupe de travail élargi a pour objectif d’écrire un projet d’unité qui s’appuie sur le projet médical validé en projet d’établissement. Les premières rencontres ont débuté au cours du dernier trimestre 2013 au sein de l’Isac. Fin 2014, le groupe a donc pris une dimension institutionnelle. Pour cette nouvelle année, il est prévu de :

réaffirmer la population qui sera à accueillir dans cette nouvelle structure, consolider le projet de soins et de vie, prévoir le projet architectural, déterminer les effectifs en ressources humaines.


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FONCTIONNEMENT

Fonctionnement de service

1. Groupes de travail au sein de l’Isac

Différents groupes de réflexion ont poursuivi leurs actions, leurs missions étant d’entretenir une dynamique d’amélioration de la qualité, pour offrir aux résidents une prise en soin efficiente.

Des professionnels participent aux instances de l’établissement ; CLAN (Comité de Liaison Alimentation et Nutrition), CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur), CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales), circuit du médicament, ce qui contribue à faire progresser nos pratiques dans le souci du bien-être du résident.

1.1 La prise en charge de la douleur et les soins palliatifs

La qualité de vie et le bien-être des résidents sont la préoccupation principale des personnels. Une vigilance particulière s’exerce concernant la prise en charge de la douleur et l’accompagnement des personnes en fin de vie. L’équipe pluridisciplinaire participe activement aux travaux du CLUD et du groupe soins palliatifs de l’établissement. C’est pourquoi, différents protocoles et procédures ont été réévalués, et, ou mis en place. Nous avons ainsi pour l’année 2014 formé les infirmiers et les aides-soignants à l’utilisation de l’Entonox, ce qui est un atout dans le traitement de la douleur lors des soins de nursing notamment. Par ailleurs, un travail de collaboration s’est effectué à plusieurs reprises avec le réseau de Soins Palliatifs de l’Estuaire de La Loire (RESPEL), ce qui a permis des temps d’échanges sur le vécu des soignants concernant les prises en charge palliatives complexes. Enfin, des personnels médical et paramédical (AS et IDE) ont aussi poursuivi un cursus de formation concernant ces deux thèmes et ont renforcé leur référence dans ces domaines pour notre unité.

1.2 Le projet de vie individualisé

La mise en place du projet de vie individualisé s’est généralisée. Sous l’animation du cadre de santé, les professionnels IDE et AS ont finalisé le support de préparation, incluant les échanges avec le résident, ses proches et les différents professionnels qui participent à la prise en soins. Un calendrier a été établi pour que chaque nouveau résident bénéficie d’un projet de vie avec un suivi des objectifs et des actions.

1.3 Le circuit du médicament

Le circuit du médicament fait toujours l’objet d’une attention particulière. Nous avons poursuivi sa sécurisation et avons porté notre attention sur la phase de dispensation du traitement au plus près du résident. Ainsi, nous avons mis en place une autre organisation de travail permettant aux seuls infirmiers et aides-soignants de distribuer et faire prendre les traitements prescrits par le médecin, vérifiés par l'IDE et préparés en amont en pharmacie à usage interne du CHS. A noter également, la réalisation de 3 séances d'informations auprès des personnels de l'Isac, animées en partenariat avec le pharmacien et le praticien hospitalier sur le bon usage des médicaments et les modalités d’absorption.


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1.4 Projet de création d’un poste temps plein infirmier

En lien avec le circuit du médicament, et l’évaluation de la charge de travail infirmière, nous avons mené une réflexion pour renforcer l'équipe IDE. Un poste de journée en semaine sera créé début 2015, par redéploiement du temps du praticien hospitalier. L’organisation du travail des diverses catégories professionnelles et les fiches de postes seront modifiées.

1.5 Rencontres familles - personnels

Depuis 2 années nous organisons des rencontres familles - personnels à raison de deux par an. Une invitation parvient aux référents familiaux avec l’ordre du jour des points qui seront abordés. Nous laissons aussi un temps d’échange pour que les familles puissent s’exprimer.

La dernière rencontre a eu lieu le 19 septembre, avec la présence de 15 familles et 6 membres des personnels. Une présentation des projets de service a eu lieu, notamment le projet EHPAD - Isac de Rohan puis le projet d’animation. Différentes questions sur l’organisation du service ont étés abordées par les familles, ainsi que celle du futur EHPAD.

Il a été convenu de poursuivre ces rencontres biannuelles en 2015.

1.6 Formations

Dans la continuité du projet de formation 2013/2014, et au regard des difficultés rencontrées par l'équipe pluridisciplinaire, notamment face aux troubles du comportement de certains résidents, liés à leurs pathologies, 2 actions se sont poursuivies sur l’année :

La première, "comprendre les troubles du comportement des personnes âgées et mettre en œuvre des prises en soins adaptées en équipe pluridisciplinaire", avait pour objectif de :

Mieux comprendre les comportements parfois déroutants de certains résidents atteints de syndrome démentiel,

Développer une communication adaptée, et accompagner avec un autre regard ces personnes âgées, présentant des troubles du comportement au quotidien, tout en renforçant la collaboration avec les familles.

Notre 2ème action complémentaire, axée sur la prise en charge des troubles psychologiques et psychiatriques des personnes âgées a permis aux professionnels de consolider leurs capacités d'écoute et de présence, de développer des attitudes contenantes et sécurisantes pour faire face aux situations relationnelles complexes.

Des professionnels ont pu bénéficier de l’une de ces formations.

De plus, durant cette année, des professionnels ont pu suivre des formations qui permettent d’approfondir leurs savoirs ou d’affirmer un projet professionnel. C’est dans ce cadre précis qu’une infirmière a suivi la formation « consolidation et intégration des savoirs et pratiques pour l’exercice infirmier en psychiatrie » et qu’une aide-soignante a suivi une formation diplômant d’Assistante en soins en Gérontologie.


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Les autres formations suivies sont :

Prévention et gestion des situations de violence Accompagnement et compréhension des situations de violence et d’agressivité Accompagner la personne âgée désorientée. La validation outil de communication AS et AMP en santé mentale Simulation du vieillissement Sensibilisation à la musicothérapie Sensibilisation à la sophrologie

La formation « hygiène de l’environnement » a permis la réactualisation des connaissances et pratiques des agents de service hospitaliers ainsi qu’une formation des agents en contrat avenir dans les unités de l’Isac.

Analyse de la pratique : Pour poursuivre la dynamique travaillée en formation de pôle, nous avons poursuivi les temps d’analyse de pratique. Celles-ci ont lieu tous les mois et demi. Elles sont ouvertes à l’ensemble des personnels, de jour comme de nuit, sur la base du volontariat. Ces temps d’échanges sont animés par un professionnel psychologue, ayant une pratique dans ce domaine. L’objectif demandé par les soignants est de déplier des situations complexes rencontrées par les équipes.

1.7 Animation

Le centre de l’Isac dispose d’un poste d’animateur et pour ses différentes missions, il est aidé des professionnels de l’Isac et des bénévoles de l’association « la Tresse de l’Isac ». L’année 2014 a été marquée par plusieurs évènements dont :

Le séjour à Quiberon en mai où durant 3 jours, 10 résidents ont séjourné dans un Centre de

vacances avec 5 soignants.

Les fêtes de l’Isac : le goûter de Noël avec les familles, les anniversaires fêtés tous les mois accompagnés d’une animation musicale (musiciens, chorale...), la fête de plein air en juin qui est organisée en partenariat avec les bénévoles.

Ces animations sont réalisées avec la participation active des professionnels. Par ailleurs, cette année, l’accent a été mis sur des rencontres avec des partenaires extérieurs au Centre de l’Isac :

Des séances de bricolage du bois ont eu lieu avec des résidents dans d’autres EHPAD de la

région (Plessé, Guémené-Penfao)

La participation active de certains résidents aux manifestations organisées sur l’hôpital :

journée festive en juin, concert à la cafétéria, journée du goût,...

Une plus grande participation des familles à la vie de la structure : achats personnels pour les

résidents, accueil plus fréquent des familles pour des moments d’intimité avec leurs proches

dans la salle d’activités, retour sur leur ancien lieu de vie, loto organisé par « La Tresse de

l’Isac »,....

Au début de l’année, des adolescents du S.E.J.I.E. (Sivom Enfance Jeunesse Insertion Emploi) de Guéméné Penfao sont venus 2 fois par mois pour proposer aux résidents de l’Isac 4 des temps de loisir sur des jeux en bois de leur fabrication.


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En contrepartie, l’hôpital a donné au SEJIE des fauteuils et déambulateurs défectueux dans le cadre de leur projet humanitaire avec le Bénin. Des goûters saisonniers sont organisés ainsi que des sorties à thème (bords de mer, zoo, tour de France, marché de Noël) ou des pique-niques tout au long de l’année. Dans le cadre de la médiation animale, l’association « Les Toutous Câlins » est intervenue tous les mois pour passer un moment agréable avec des chiens dressés pour la circonstance. Le maintien du lien social est une priorité. C’est dans ce cadre-là que certains résidents sont accompagnés sur le marché de Blain une fois par mois ou sur diverses manifestations festives aux alentours. Chaque mois, des résidents vont également au cinéma de Blain sur la séance dédiée aux séniors. Un partenariat avec la médiathèque existe et est marqué par 2 temps : le premier à l’Isac avec une lecture à voix haute et le second par une visite et une déambulation dans la médiathèque tous les mois. De nombreux temps d’animation ont lieu tout au long de l’année dans les unités : lecture des journaux, atelier jardin, couture, discussion, atelier pâtisserie, grillades, repas « comme à la maison », atelier réminiscence...

1.8 Questionnaire de satisfaction

Un questionnaire de satisfaction est remis aux familles 1 mois après l’entrée du résident. En 2014, sur les 11 familles interrogées, nous avons obtenu 6 réponses : globalement les familles sont satisfaites de l’accueil et des informations données lors de l’admission de leurs proches. Une enquête sera aussi réalisée en 2015 pour évaluer la satisfaction de la prise en charge de tous les résidents.

Conclusion

L’année 2014 s’est située dans la continuité pour l’avancement du projet de l’EHPAD Isac de Rohan. Elle a permis aussi de construire le projet pour l’unité de soins de longue durée redéfinie. Les travaux de 2015 viendront conforter ces 2 projets, avec la réalisation du projet social et le suivi architectural de la construction de la résidence Vert-Pré. Egalement, le projet de soins longue durée (SLD), sera présenté à l’organisme de tutelle au cours du second trimestre 2015.


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EHLSA Nord Loire

Dr Pascale CHAUVIN-GRELIER, praticien hospitalier et l’équipe de l’EHLSA

L’Equipe de Liaison et de soins en addictologie (EHLSA) Nord-Loire intervient sur trois sites, deux établissements de soins généraux (CH de Châteaubriant et CH d’Ancenis) et un établissement de santé mentale (CHS de Blain). L’équipe a vu en août 2014 le départ du Dr Veilhan, médecin responsable remplacée en novembre par le Dr Chauvin-Grelier, médecin addictologue.

Composition de l’équipe (au 1er janvier 2014)

ETP TOTAL TRANSVERSAL BLAIN ANCENIS CHATEAUBRIANT

MEDECIN 0,50 0,20 0,10 0,10 0,10 INTERNE 0,30 0,10 0,10 0,10 PSYCHOLOGUE 0,50 0,20 0,10 0,10 0,10 SECRETAIRE 0,40 0,40 A . SOCIAL 0,40 0,10 0,30 3 INFIRMIERES 2,10 0,10+0,10+0,10 0,30 0,70 0,80 TOTAL 3,90 + 0,30 1,20 + 0,10 0,80 + 0,10 0,90 + 0,10 1 INFIRMIERES Total Transversal Ancenis Blain Châteaubriant

R. Gallerand 0,90 0,10 0,80

C. Retière 0,80 0,10 0,70

M. Rivalland/ F. Madec 0,30 0,10 0,20

Réalisations 2014

1. Interventions auprès des personnes ayant des conduites addictives

1.1 Interventions en individuel auprès de patients hospitalisés


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ACTIVITE EHLSA 2014

ENTRETIENS INFIRMIERS

ENTRETIENS MEDECIN ET

PSYCHOLOGUE

FILE ACTIVE TOTAL DES ACTES

BLAIN 2014 35 25 58 60 2013 5 18 19 23

ANCENIS

2014 272 39 dt 12 psycho 210 311 2013 287 45 dt 14 psycho 228 332

SEANCES DE SOPHRO ASSUREES PAR L’INFIRMIERE

2014 : 26 2013 : 38

CHATEAUBRIANT * (ET NOZAY SUR DEMANDE)

2014 290 58 dt 15 psycho 290 349 2013 352 51 DT 12 PSYCHO 286 403

* service de gastro-entérologie de Châteaubriant : 124 vus en gastro et 176 en liaison dans les autres services

1.2 Interventions auprès de groupes de patients

Temps info alcool à Blain, hebdomadaire, animé par un ou plusieurs membres de l’équipe, à destination de tous les patients hospitalisés : une file active de 14 patients sur 14 séances

Ateliers tabac auprès des patients en HDJ cardiologie à Châteaubriant, en partenariat avec l’infirmière de l’HDJ au nombre de 9 pour 40 patients, d’une durée d’ 1h15 ; Groupe TEA info (Temps d’Echanges sur les Addictions) : 4 rencontres pour 9 patients

CH d’Ancenis, service d‘addictologie : mise en place en août 2014, d’un atelier photolangage soit 17 séances pour une file active de 75 patients

2. Formation et assistance aux équipes soignantes

Blain : formation au sein de l’établissement (3 sessions de 4 jours) «accueil et soins des personnes ayant des conduites addictives » animée par psychologue, infirmière, psychiatre, assistant social à destination de 34 professionnels ; à noter que cette formation va être validée DPC

3 modules à destination des internes sur le dispositif de soins, l’entretien motivationnel et l’approche psycho dynamique et les mécanismes de défense (2 sessions/ an)

Participation d’une infirmière de l’EHLSA aux staffs des unités d’admission au CHS depuis avril

Intervention sur des demandes ponctuelles : hôpital de jour Pontchâteau, Orvault, SPAD, unité intermédiaire du pôle ouest


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Participation de 3 membres de l’équipe à une information sur la prise en charge de la douleur aiguë chez les patients consommateurs d’opiacés (CHS de Blain)

Formation dispensée en décembre 2014 par le Dr Chauvin-Grelier à Nozay auprès de 9 médecins généralistes + 1 interne : « dépendance alcool et RDR avec consommation contrôlée »

Ancenis : Analyse de pratiques par la psychologue à destination du personnel du service d’addictologie (13 séances) ; Participation aux 6 staffs PMI : 6 staffs ; Interventions régulières auprès des personnels des services de Chirurgie, médecine B et maternité. Mini formation en court séjour gériatrique

3. Développement de liens avec lesautres acteurs concernés

Participation à la Commission addiction du réseau sécurité naissance (départemental), et au REAJ (réseau d’écoute et d’aide aux jeunes du Pays d’Ancenis) ;

Rencontres avec le réseau toxicomanie de la région nantaise (RTRN) fin janvier.

Rencontre avec la Fédération de Santé Publique du CH de Daumezon

5 rencontres avec le groupe addicto de Châteaubriant avec une demi-journée d’information auprès de professionnels du secteur

3 rencontres autour de situations cliniques avec les Apsyades de Châteaubriant

Participation aux réunions institutionnelles du service addictologie du CHS de Blain

Congrès 14ème journée nationale de la Fédération Addiction à Nantes

4. Actions de prévention, d’information et de sensibilisation au sein des établissements

l’EHLSA co-anime le comité local de prévention des addictions (CLPA) et organise la journée mondiale sans tabac (Blain et Châteaubriant)

Intervention à l’IFSI de Châteaubriant : rôle infirmier au sein d’un réseau addicto

CSIRMT Châteaubriant

Rallye citoyen à Ancenis

Projet-perspectives

Une réunion des directions des 3 établissements a convenu en novembre qu’un nouveau projet médical de l’EHLSA soit rédigé par son médecin responsable en concertation avec les médecins référents de l’addictologie des 2 autres établissements.

Développement des liens fonctionnels avec le service addictologie de Blain, évaluation de la pertinence du maintien du TIA à Blain.

Renforcer l’offre de formation et d’assistance aux équipes notamment en instituant ou renforçant les modules de formation aux internes ouverts aux médecins des 3 établissements.


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Département d’information médicale

Dr Hasina RANDRIANASOLO, Médecin DIM Mme Christine MERCIER, responsable de l’information médico-administrative

Mme Florence HAMON, technicienne de l’information médicale Mme Caroline THOMAZEAU, technicienne de l’information médicale

En 2014, le DIM a poursuivi son travail. Mme le Dr Rennou a continué à assurer par intérim la fonction du médecin DIM en attendant l’arrivée de son successeur.

Médecin D.I.M.

Mme le Dr RANDRIANASOLO a pris ses fonctions de médecin D.I.M en octobre 2014 pour répondre aux demandes concernant l'épidémiologie, soutenir le fonctionnement du D.I.M. au quotidien, former et suivre la cotation des actes et des diagnostics, participer aux comités de pilotage du S.I.H. Elle intervient dans l’établissement à 40 % les mardi et vendredi.

Conseil de D.I.M.

2 conseils de D.I.M. ont été tenus avec pour thèmes principaux :

Les problèmes de confidentialité des données, L’identito-vigilance, L’attribution et la gestion des accès aux données, Le suivi des problèmes liés à l’utilisation de Cariatides, Le suivi des problèmes liés aux données RIM-P, Le suivi de l’échéancier pour les soins sans consentement, La gestion des problèmes liés à l’archivage des dossiers.

Relevé d'activité – tableaux de bord

Le D.I.M. a réalisé un nombre important de requêtes sur les bases de données informatiques du CHS Hormis les requêtes à caractère récursif permettant d'effectuer un suivi des tableaux de bord d'activité, un contrôle de qualité et d'exhaustivité de la saisie, une extraction des données en vue de l'élaboration des différents rapports d'activité, le D.I.M. a effectué des requêtes à caractère plus ponctuel à la demande des services ; le tableau ci-dessous recense les principales demandes représentées par services et par thèmes.

Pôle Centre

Pôle Est Pôle Ouest P.I.J. PI DIRECTION - CME

AUTRES1 TOTAL

COMMUNES 3 1 1 1 6

ACTIVITE 1 1 5 1 1 9 FILE ACTIVE ET DE L'ACTIVITE 1 1 3 1 3 2 11

PROFIL DE FILE ACTIVE 1 2 3 5 1 12

TYPE HOSPITALISATION (SL – SDT – SDRE)

HORS-SECTEUR 1 1

EVOLUTION DE L'ACTIVITE OU DE FILE ACTIVE

ORGANISATION DES P.E.C. 1 1 2

AUTRES 1 3 2 1 6 13

TOTAL 4 11 13 8 4 2 11 49

1 Service Qualité-Risque - P.M.T- Association Ailleurs


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Statistique annuelle d'établissement (S.A.E)

Le D.I.M. assure un suivi précis et régulier des données d'activité à transmettre à l'ARS pour la SAE, mené à bien par Mme HAMON.

Echéancier Excel pour les soins sans consentement

Suite au développement d’un échéancier pour les soins sans consentement destiné aux secrétaires médicales en 2013, un nouvel outil a été développé par Mme THOMAZEAU pour le bureau des entrées. Il permet l’organisation et le suivi des mesures de soins sans consentement avec le J.L.D. et l’A.R.S.

Cariatides

Le dossier médical informatisé est à présent bien maîtrisé par l'ensemble des utilisateurs, grâce à la formation, auprès de ces derniers, et le suivi par l'équipe du D.I.M. Cependant cet outil montre des faiblesses qui demandent une réactivité importante de l'équipe. C'est ainsi que 121 demandes d'intervention ont été ouvertes auprès du GIP SYMARIS suite à des dysfonctionnements de Cariatides. Le concepteur est en cours de restructuration des bases de données pour simplifier et améliorer la fluidité du fonctionnement et la fiabilité des données. D’autre part, le rattachement de l’Accueil Familial Thérapeutique au CH de Blain en juillet 2014 a nécessité une adaptation du paramétrage de Cariatides ainsi qu’une mise à jour de l’interface Cariatides-Facdis.

Formations

Le D.I.M. a assuré en juin 2014 les formations de tout le personnel de l'Accueil Familial Thérapeutique Adultes (médecins, secrétaire, infirmiers, psychologues, assistante sociale) soit 12 personnes. Il assure, d'autre part, la formation de tous les internes chaque semestre et des nouveaux personnels arrivants (secrétaires médicales, médecins, psychologues, assistantes sociales…). C'est Mme DURANCE qui prend en charge les formations des autres personnels soignants (infirmiers, aides-soignants, A.M.P.)

Identito-vigilance et confidentialité des données

Le D.I.M participe au COPILIV et à la CIV. A cette occasion, une étude comparative des doublons et collisions réalisés en 2014 par rapport à ceux créés en 2013 a été réalisée. Malgré l’intervention des membres de la CIV auprès des équipes soignantes, une augmentation des doublons et collisions a été notée ; respectivement + 27 % pour les doublons et + 25 % pour les collisions. De nouvelles mesures devront être mises en œuvre en 2015 pour sensibiliser les équipes soignantes aux enjeux de l’identito-vigilance sur la sécurité des soins délivrés aux patients

Archives

Les difficultés de fonctionnement de ce service ont perduré en 2014 du fait d’un effectif insuffisant et instable. Le retard d’archivage d’environ 4000 dossiers n’a pas été résorbé. L’établissement a mis en place une réflexion fin 2014 pour renforcer l’effectif de ce service.

Conclusion

L’année 2014 a été marquée essentiellement par la gestion des problématiques liées à l’utilisation de Cariatides ainsi qu'au paramétrage complémentaire pour l'Accueil Familial Thérapeutique et au déploiement de nouvelles fiches. Le D.I.M participe également aux réunions des établissements du Grand Ouest utilisant Cariatides afin d’échanger sur les difficultés de fonctionnement et de mener une réflexion autour des expériences de chacun des établissements. En outre, pour améliorer la qualité et l'exhaustivité des données RIM-P, une formation sur la cotation des diagnostics est prévue en 2015 auprès des médecins. Elle sera assurée par le Dr RANDRIANASOLO.


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Filière socio-éducative M. Jérôme LAMBERT, Cadre socio-éducatif

La filière socio-éducative est composée des assistants sociaux, des éducateurs spécialisés et du Cadre Socio-Educatif de l’établissement.

1. Les assistants sociaux L’effectif théorique des postes d’assistants sociaux pour l’établissement en 2014 est de 10,9 ETP. En dehors des pôles, s’ajoute 0.4 ETP assistant social au sein de l’Equipe Hospitalière de Liaison et de Soin en Addictologie (EHLSA) consacré à des missions de prévention, d’orientation et de formation des personnels hospitaliers et des patients hospitalisés. Par ailleurs, durant l’été 2014, le CHS de Blain a intégré dans son dispositif de soin le service d’accueil familial thérapeutique adulte, comprenant 0.5 ETP assistant social, dont les missions sont pour l’essentiel le suivi social des patients résidents, le recrutement et la formation des familles d’accueils. Globalement, le travail de l’assistant de service social en psychiatrie est centré sur le suivi social des patients en lien avec leurs familles. Il participe également à la vie institutionnelle des unités de soins, du pôle et de l’établissement. Enfin, il peut être amené à exercer la fonction de formateur de terrain en accueillant des étudiants en stage et en assurant des actions de formation auprès des internes en médecine.

2. Les éducateurs spécialisés L’effectif théorique 2014 des postes d’éducateurs pour l’établissement est toujours de 6,8 ETP. Des opportunités de remplacements de temps infirmiers ont gonflé transitoirement l’effectif jusqu’à 8 ETP en fin d’année. Les éducateurs spécialisés interviennent exclusivement en pédopsychiatrie. Ils sont intégrés au sein des équipes pluri-professionnelles sur les centres de soin de Nantes, Blain et Châteaubriant. Leur activité se concentre principalement sur l’animation de groupes d’enfants à visée thérapeutique avec médiations. Ils assurent par des rencontres individuelles et/ou familiales un suivi personnalisé des enfants qu’ils prennent en charge. Ils peuvent aussi prendre part aux entretiens d’accueil et d’orientation pour des premières demandes sur les centres de soin. De même, ils participent à la vie institutionnelle du service et de l’établissement, ainsi qu’au temps de réunion clinique. Enfin, ils assurent également des fonctions de formateur de terrain en accueillant des étudiants éducateurs spécialisés en stage.

3. Le cadre socio-éducatif Cette fonction est théoriquement assurée à hauteur de 0.2 ETP. Sous l’autorité du Directeur, il assure l’encadrement hiérarchique des personnels socio-éducatifs. En position transversale des différents pôles, il travaille en collaboration et en articulation étroite avec la Direction et les responsables de Pôle. Il coordonne et anime les réunions spécifiques aux socio-éducatifs.

Conclusion

L’exercice 2014 de la filière socio-éducative confirme un certain nombre de constats qui complexifient et intensifient la pratique du travail social et éducatif au sein de notre hôpital : récurrence de la sur occupation des unités d’hospitalisation, augmentation des demandes de suivi social en CMP, durcissement des conditions d’accès aux dispositifs de politique social sur le département, accroissement important des délais d’instruction et d’attente sur des demandes d’accès aux droits et d’admission en structures adaptées. Ces évolutions rendent de plus en plus difficile la mise en œuvre de réponses sociales cohérentes, adaptées dans le fond et dans leur temporalité aux problématiques de nos patients et génèrent un déséquilibre de plus en plus prégnant des moyens du service social du CHS de Blain face aux besoins du public que nous accueillons.


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Pôle Gestion


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Direction des ressources humaines

Isabelle VADKERTI – Directeur des Ressources Humaines Alain CHIBOURG – Attaché d’administration hospitalière

L’organisation du service

La direction des ressources humaines dispose d’un effectif de 13 agents (correspondant à 11 ETP). Cette direction traite l’ensemble des dossiers relatifs aux carrières, paies, œuvres sociales, médecine de santé au travail, et formations du personnel médical et non médical. Elle est également chargée de la mise en œuvre du projet social. Le service est ouvert de 8h30 à 17h00 du lundi au vendredi. En ce qui concerne la médecine du travail, le CHS de Blain travaille désormais avec le service médecine interentreprises (SMIE) de Châteaubriant.

La politique des ressources humaines

1. Partager, renforcer et valoriser les compétences et les savoirs

Pour soutenir l’exercice infirmier en psychiatrie, le CHS a mis en place un dispositif d’accompagnement des nouveaux professionnels, par un pair expérimenté lors de leur prise de fonctions (34 accompagnés pour 20 accompagnants en 2015), et une session de formation de trois modules sur 2 ans. Par ailleurs, les pôles mettent de plus en plus en œuvre des formations dites "de pôle", qui permettent un partage plus large des réflexions et des pratiques de façon pluriprofessionnelle et pluriannuelle. Pour favoriser le développement d’une culture partagée entre les différents professionnels, une politique de mobilité concertée est mise en œuvre depuis 2012 pour le personnel IDE de jour. En 2015, il est prévu que la réflexion soit étendue à d’autres professionnels : psychologues, secrétaires médicales, assistants sociaux, soignants de nuit. En 2016, la mobilité concertée sera mise en œuvre pour les aides soignants et les ASHQ. La mise en place d’un COPIL DPC associant à la fois la Direction de la Qualité, la DRH, des référents médicaux et des représentants du personnel, a permis à l’établissement d’être validé "organisme de DPC", dès 2014 pour les professionnels paramédicaux (32.75% ont rempli leur obligation annuelle), et en 2015 pour les professionnels médicaux (26% ont rempli leur obligation). Cette habilitation vaut pour des formations mais également des EPP.


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2. Anticiper les emplois de demain

Suite à la cartographie des métiers réalisée dès 2011, l’élaboration des fiches de poste se poursuit, notamment lors de la création ou de la transformation de dispositifs (HAD psychiatrique, dispositif d’accueil…). Le logiciel GESFORM mis à disposition de l’encadrement en 2013 et permettant l’accès à l’historique de formation de ses agents est bien investi, en particulier pour la préparation des entretiens annuels. L’entretien professionnel annuel informatisé, mis en place à titre expérimental avec l’encadrement à l’été 2014, est en cours d’évaluation. La réflexion autour de la fluidification du parcours de soins des patients et celle liée aux difficultés financières de l’établissement vont amener des transformations. Ces dernières sont susceptibles d’impacter les emplois de demain : le plan de formation devra donc être pensé pour permettre une certaine souplesse dans le cas de figure où les orientations stratégiques ne soient pas arrêtées dans les mêmes délais.

3. Soutenir la fonction d’encadrement

L'analyse des pratiques managériales a été mise en place (trois séances dans l'année) pour les cadres de santé. La journée annuelle des cadres de santé s'est déroulée sur le thème : "Le temps, ennemi ou allié du cadre ?". Le soutien à l’encadrement technique passe par l’accès à des formations au management et à l’environnement hospitalier, pour l’instant lors de prise de poste ou à l’occasion d’un changement de grade. La mise en œuvre du logiciel de gestion du temps a été ralentie par les incertitudes liées à la révision de l’accord local RTT. Il est actuellement en phase de déploiement dans les services administratifs

4. Développer l’accompagnement des personnels en situation de handicap ou après un long arrêt

Les différents supports d’information pour faire connaître les dispositifs externes et internes existants ont été réalisés dans les délais prévus, malgré l’absence du médecin du travail. Une partie des membres de la commission de retour à l’emploi a été récemment renouvelée du fait des élections professionnelles, ce qui pourrait permettre de relancer cette instance. La venue plus régulière sur site d’un médecin du travail du SMIE de Châteaubriand devrait permettre de sensibiliser les agents sur ce thème dans le cadre de la reprise des visites périodiques. L’établissement a eu recours pour la première fois au service d'appui au maintien dans l'emploi des travailleurs handicapés (SAMETH) pour 2 études de postes, avec des retours plutôt mitigés des agents. Le CHS a entrepris également de valoriser les actions qu’il entreprend auprès du FIPHFP. A l’issue d’un long arrêt, les agents sont rencontrés quasiment systématiquement en amont de leur reprise par la direction des ressources humaines, même en l’absence d’aménagement de postes.


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5. La santé et la sécurité au travail

Pour former les professionnels à la prise en charge des patients potentiellement violents, et à l’utilisation des équipements de contention, un groupe de professionnels issu de la formation de formateurs "référent violence" déploie depuis un an cette action de formation auprès des agents du CHS. Dans le cadre des préconisations de prévention des actes de violence, l’accueil permanent hospitalier a été redéfini, en intégrant le dispositif de ressource de soins intensifs et d’apaisement. Un comité de suivi se réunit régulièrement pour ajuster sa mise en place. Le groupe document unique se réunit régulièrement et travaille sur l’ensemble des risques professionnels et s’attèle à établir le diagnostic et l’évaluation des risques psycho sociaux. A la suite desquels, un plan d’actions pourra être élaboré. La question de la qualité de vie au travail est également envisagée. Dans des situations bien particulières, en lien avec le médecin du travail et/ou la direction des soins, 7 agents ont pu bénéficier d’un soutien psychologique grâce au financement du CLACT.

La gestion des ressources humaines

1. La gestion des ressources humaines transparaît à travers différents indicateurs

Nombre de bulletins de paie en 2014 : 10818

CUI – Contrats aidés

Au 31 décembre 2014, le CHS disposait de 8 agents en contrat d’accompagnement dans l’emploi et 8 agents sous contrat emploi avenir. Le CHS travaille en lien avec Pôle emploi, la Mission locale et le Conseil général.

Concours sur titres organisés en 2014 :

1 concours adjoint administratif (1 nomination), 1 concours psychomotricien (1 nomination), 1 concours IDE (6 nominations et 1 sur liste complémentaire), 1 concours cadre de sante (2 nominations et 1 sur liste complémentaire), 1 concours cadre de santé (2 nominations et 1 sur liste complémentaire), 1 concours AMP (2 nominations et 2 sur liste complémentaire), 1 concours ASE (1 nomination et 1 sur liste complémentaire), 1 concours AEQ (1 nomination), 1 concours Cadre Supérieur de Santé (2 nominations), 1 concours Cadre Socio-Educatif (1 nomination), 1 concours Technicien Supérieur Hospitalier (1 nomination et 1 sur liste complémentaire).

1 concours réservé A.MA. (pas de nomination), 1 concours réservé A.A.H (1 nomination), 1 concours réservé T.S.H. (1 nomination).

1 concours réservé psychologue organisé par le CHU (2 nominations)


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CET :

Nombre de comptes ouverts

Nombre de jours déposés

CET historique PNM (jusqu'au 31/12/11)

104 1753.54

CET nouveau PNM (depuis le 01/01/2012)

112 1283.59

CET historique PM (jusqu'au 31/12/2012)

26 569

CET Nouveau PM (depuis le 01/01/2013)

23 162.4

Instances:

En 2014, il y a eu : INSTANCES NOMBRE DE

REUNION

CTE 9 CME 4 COPS 3 CHSCT 8

L’année 2014 a été notamment marquée par :

les élections partielles de la CME pour pourvoir les sièges vacants suite à plusieurs mouvements de médecin,

les élections pour la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques,

les élections des représentants du personnel aux CAPL et au CTE, et le renouvellement des membres du CHSCT.

CAPL :

Les CAPL se sont réunies le 31 mars 2014 et le 27 juin 2014 Nombre d’avancements d’échelon : 233 Nombre de demandes de révision de note / appréciation : 2 Nombre de courriers adressés au président des CAPL : 2 Nombre de détachements : 1 Nombre d’avancements de grade : 1 Nombre de titularisations : 13 Les CAP 1 et 3 sont gérées au niveau départemental

Pool de suppléance / Remplacement :

La DRH gère les arrêts longs (CLM, CLD, congés maternités…) ainsi que les motifs d’absences autres que les maladies, accidents de travail, maladies professionnelles, qui sont gérés par le pôle médico-techniques accueil via le pool de suppléance.


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Contrat local amélioration des conditions de travail 2014 (CLACT)

Le CHS s'est vu attribuer pour 2014, une enveloppe CLACT pour financer : l’accompagnement à l’élaboration d’un plan d’actions de prévention des risques psycho-

sociaux : 7200€, l’accompagnement d’une équipe dans son organisation de travail : 8000€, l’action innovante de prévention du stress et des troubles musculo-squelettiques (action

mutualisée avec le CH de Châteaubriant) : 3000€.

SISMLA

L’année 2014 a notamment été marquée par l’organisation du transfert des activités du SISMLA entre le CHS G. Daumezon et le CHS de Blain au 1er juillet 2014. La DRH a notamment travaillé sur le partage des moyens humains et l’intégration du personnel de l’accueil familial thérapeutique adulte qui a intégré le CHS de Blain au 1er juillet 2014.

2. La formation médicale

Le budget accordé à la formation médicale en 2014 s'élevait à 22 000 €, dont 12 000 euros pour les formations longues et 10 000 euros pour les formations courtes. L’utilisation de ces crédits se décompose en 68 jours de formations courtes (21 médecins concernés) et 84 jours de formations longues (7 médecins concernés).

3. La formation non médicale

Les dépenses du budget formation 2014 se répartissent par catégories professionnelles de la façon suivante : les personnels soignants constituent 82.63% des personnels, les personnels techniques et ouvriers constituent 11.98%, les personnels administratifs représentent 5.11% et les personnels en contrat aidé représentent 0.28%. L’année 2014 a enregistré 2640 jours de formation contre 2 627 jours en 2013, hors études promotionnelles. Depuis janvier 2013, les professionnels de santé ont l’obligation annuelle de validation d’un programme DPC. Ce dernier réunit dans un concept commun les notions de formation professionnelle continue et d’évaluation des pratiques professionnelles. Ces deux axes peuvent être indépendants et permettre de répondre à l’obligation annuelle.


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Direction des finances et des systèmes d'information

Anne-Laure PEAN, Directeur des finances et des systèmes d’information

Les services financiers

L’attachée d’administration des Finances, responsable du service comptabilité, régie et du service MJPM (mandataire judiciaire à la protection des majeurs) travaille en direct avec le directeur adjoint pour l’élaboration des comptes de résultats prévisionnels et leur suivi. En 2014, elle a assuré une longue période de remplacement au bureau MJPM (mandataire judiciaire à la protection des majeurs) du fait du congé maternité de la mandataire judiciaire.

Cela lui a permis de mesurer la place importante en temps de travail que nécessitait ce service et d’essayer d’y adjoindre dans la mesure du possible du temps administratif pour le classement et le pointage des comptes des majeurs protégés.

Comptabilité

Le service comptabilité effectue l’ensemble des écritures comptables (dépenses, recettes) du centre hospitalier de Blain et du SISMLA (jusqu'au 30 juin 2014). Il a également en charge le catalogue des amortissements. Ces activités ainsi que le remplacement au poste des régies sont assurées par 1.70 adjoint administratif.

Le service de protection des majeurs

Mesures de protection exercées en 2014

Types de mesures Effectif

au 01.01.14

Nouvelles

mesures

Décharges Effectif au

31.12.14 Transfert

s Décès

Mainlevées

Total

Mandats spéciaux 0 4 3 3 1

Curatelles renforcées

22 2 2 2 22

Tutelles 28 2 4 4 26

TOTAL 50 8 5 4 9 49

58 mesures de protection gérées sur l’année 2014

Répartition des mesures de protection par Secteur et par type d’hébergement en 2014

Pôle Est Pôle Ouest Pôle Centre Pôle Intersectoriel ISAC CH Ancenis

8 7 12 10 16 5


122

17

12 12

5 54

21

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ISAC

EHPAD/USLD

C.H.S. Blain logement

autonome

CH Ancenis

EHPAD/USLD

Autres

EHPAD/foyer de

vie

famille d'accueil logement protégé famille

Activité et évolution marquante en 2014

58 mesures de protection gérées par le service en 2014 52 % de tutelles, 41 % de curatelles renforcées et 7 % de mandats spéciaux.

41 % des mesures relèvent du Tribunal de Nantes contre 59 % du Tribunal de Saint-Nazaire.

Mouvements importants des mesures de protection en 2014 8 nouvelles mesures de protection dont 6 relèvent du C.H.S. Blain et 2 du C.H. d’Ancenis.

9 décharges de mesures concernent 4 décès (2 à l’ISAC et 2 à l’EHPAD du CH d’Ancenis) et 5 transferts de mesures (2 à l’UDAF, 1 à la CRIFO, 1 au CHU Nantes et 1 à un MJPM privé).

Ces nombreux mouvements génèrent une charge de travail importante : démarches liées à l’ouverture de la mesure (inventaires de la situation sociale, financière et patrimoniale, inventaires de logement, ouverture des droits sociaux, …), démarches de fin de mesure (organisation des obsèques en l’absence de famille, comptes de fin de gestion aux juges, transfert du dossier à la famille, au notaire, au nouveau représentant légal, …)

36 mesures de protection concernent des majeurs protégés suivis en psychiatrique dont 12 sont en logement autonome.

Problématiques rencontrées : difficultés liées au logement (vol, squat, plainte du voisinage, du propriétaire, dégradations), changements récurrents de logement et de projet de vie (logement protégé, famille d’accueil, foyer de vie).

Ces difficultés entraînent une augmentation des démarches extérieures (état des lieux, visites à domicile…) et des démarches sociales, administratives (dossiers d’allocation logement, AAH, CMUC, PCH, aide sociale, aide ménagère, inscriptions foyer de vie…)

Evolution du personnel en 2014 MJPM à 80%, agent administratif à 10% (classement), secrétaire spécialisée à 40 % (depuis le 6/10/14) soit 0.9 ETP de janvier à septembre 2014 et 1.30 ETP d’octobre à décembre 2014.


123

Le bureau des entrées – frais de séjour

1. Activité

Quelques chiffres d'activité

1.1 Bureau des entrées

Psychiatrie Nombre d'entrées en hospitalisation temps plein : 2 570 admissions

en 2014, pour 2 276 en 2013 soit une augmentation de 13 % Nombre de journées 72 344 en 2014 pour 55 829 en 2013 soit une

augmentation de 30 % expliquée par le rattachement du service d'Accueil Familial Thérapeutique

Isac Nombre d'entrées : 13 en 2014 pour 21 en 2013 (-38 %)

Nombre de journées 28 834 en 2014 pour 28 771 en 2013 = stabilité du nombre de journées et du taux d'occupation situé à environ 98.5 %.

Soins sans consentement Stabilité du nombre de mesures de Soins sur Décision du Directeur

(S.D.T. + S.P.I.) : 245 en 2014 pour 243 en 2013 Baisse du nombre de mesures de Soins sur Décision du

Représentant de l'Etat (S.D.R.E.) : 18 en 2014 pour 34 en 2013, soit – 47 %

Saisines du juge des libertés et de la détention 205 dossiers de saisine du J.L.D. ont été constitués et 184

ordonnances ont été rendues par le TGI de St Nazaire. 5 patients ont fait une demande de mainlevée de leur mesure de

soins sans consentement, toutes confirmées par le JLD ; néanmoins l'une d'entre elle a été levée ensuite par la Cour d'Appel de Rennes pour irrégularité.

11 patients ont fait appel de la décision du JLD : 7 mesures ont été confirmées, l'hospitalisation à temps complet a été levée (dont une pour

irrégularité) avec mise en place d'un programme de soins, pour 2 patients,

1 demande a été jugée irrecevable car hors délai, le patient s'est désisté pour l'une d'entre elle.


124

Les décisions de la Cour d'Appel ayant entraîné une levée de l'hospitalisation complète pour irrégularité a contraint le service à renforcer le dispositif d'information du patient quant à ses droits, ses voies légales de recours et ses garanties en matière de contrôle de la mesure dont il fait l'objet. Ainsi, une traçabilité complète de la remise des documents d'information au patient a été mise en place avec accusé de réception signé par ce dernier pour chaque document remis. Pour la période de juillet à décembre 2014, environ 900 documents ont été remis aux patients, représentant une charge de travail non négligeable. Ces documents sont désormais systématiquement transmis au JLD avec le dossier de saisine.

1.2 Frais de séjour

1 867 demandes de prise en charge ont été faites auprès des organismes complémentaires pour 1 533 en 2013, soit une augmentation de 22 %. Cette augmentation s'explique par la progression du nombre d'admissions et le fait que les organismes complémentaires accordant les prises en charge sur simple présentation de la carte d'adhérent à jour s'est réduit en 2014.

En 2014, 5 934 titres ont été émis pour un montant de 3 056 823,03 € tout budget confondu. En 2013 le nombre de titres était de 5 285 pour un montant de 2 848 452,56 €, soit une augmentation de 12 % pour les titres et de 7 % pour les recettes.

2. Faits marquants

2.1 Rattachement de l'Accueil Familial Thérapeutique

Le 1er juillet 2014, le service d'Accueil Familial Thérapeutique du S.I.S.M.L.A. a été rattaché au CHS de Blain. Le service a dû intégrer 106 dossiers dans sa file active de patients hospitalisés à temps complet. Un dossier administratif complet a dû être constitué du point de vue de la couverture sociale :

ouverture des droits au régime obligatoire recherche du régime complémentaire et demande de prise en charge des frais de séjour.

Les mesures de protection juridique ont dû être renseignées ; un nombre important de patients étant sous tutelle ou curatelle.

Une organisation de la saisie des mouvements a été mise en place avec l'adjoint de cadres de l'A.F.T. Cette organisation devra être améliorée dans les mois à venir, le rythme de saisie mensuel étant difficilement compatible avec le fonctionnement du service (retard des demandes de prises en charge, retard de facturation, difficultés de saisie des mouvements pour les patients hospitalisés à temps pleins au CHS de Blain, etc…).

2.2 Arrêt de travail d'un agent

Le service a connu un arrêt de travail de 6 mois d'un de ses agents exerçant à 0.50 au bureau des entrées. Une nouvelle organisation de l'équipe a été nécessaire pour répartir la charge de travail sur les 3 autres agents.

3. Conclusion

Vu l'augmentation de l'activité décrite dans les paragraphes précédents et malgré l'absence d'un agent, le service a néanmoins su répondre à ses missions d'accueil du public, de suivi des mesures des soins sans consentement et de facturation des séjours dans des délais inchangés. Que les agents soient remerciés pour leur implication et leur sens du service public.


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Le service des systèmes d’information

Cinq thématiques ont été développées au cours de l’année 2014 :

1. Remplacement de l’outil de messagerie électronique A l’issue d’une consultation pour l’assistance à la migration, la solution Microsoft Exchange 2013 a été déployée début 2014 sur l’ensemble des utilisateurs. Cette messagerie électronique est venue remplacée la solution Lotus Notes en fin de vie. Elle présente l’avantage d’être la dernière version diffusée par Microsoft et est intégrée au contrat cadre que le CHS a signé avec le groupement d’achat CAIH qui forfaitise les logiciels Microsoft au poste de travail. La migration s’est accompagnée d’une évolution technique de l’annuaire Microsoft Active Directory pour être dans les standards du marché.

2. Migration des réseaux des sites distants A l’occasion du regroupement des structures de Châteaubriant sur un site unique, le service informatique a étudié puis mis en œuvre une solution pour interconnecter les sites distants vers le site principal. La solution en vigueur basée sur le protocole IPSEC a été remplacée par une technologie MPLS qui est moins consommatrice de ressources en calcul et permet de déléguer la gestion de la sécurité à l’opérateur sélectionné. Le réseau créé est opéré par Bouygues Télécom déjà détenteur du raccordement du CHS à Internet.

3. Mise en œuvre de l’outil de gestion du temps de travail Equitime

Fin 2013, l’établissement avait retenu la solution de gestion du temps de travail Equitime. L’année 2014 a été consacrée à son paramétrage et à la mise en œuvre des interfaces avec la gestion des ressources humaines et de la paie. Le lancement en réel, initialement prévu pour janvier 2015, ne pourra pas être réalisé car le projet a été mis en suspend la seconde partie de l’année 2014 suite à une remise en cause de l’accord RTT sur l’établissement. La solution a été cependant validée sur le périmètre de l’accord historique qui prévoit des journées de 7h45.

4. Refonte de l’environnement de sauvegarde Une consultation a été lancée pour la remise à plat de la solution de sauvegarde en fin de vie et pour capitaliser sur l’existence des deux salles informatiques. La société Cheops a été retenue et ont débuté les travaux en décembre. L’architecture retenue permet un fonctionnement des sauvegardes et des restaurations en l’absence d’une des deux salles pour garantir la continuité d’activité et limiter les pertes de données.

5. Hôpital Numérique Hôpital Numérique est un ensemble de recommandations opposables à tous les établissements de santé. La première phase est constituée d’un ensemble de pré-requis qui conditionne la candidature à un ou plusieurs des 5 domaines prioritaires fixés par la DGOS. Le CHS a postulé pour le domaine n°5 « Pilotage médico économique ».


126


127

Direction des soins, des usagers et de la qualité

Jacques MARTIN, Directeur des soins, des usagers et de la qualité

L'ORGANISATION DES SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET MEDICO-TECHNIQUE

L'activité de coordination

1. Les réunions de direction des soins

Chaque semaine une réunion de réflexion et de coordination est organisée avec l'encadrement supérieur de santé. En tant que de besoin, et selon les thématiques abordées, les directeurs adjoints sont également invités à y participer.

2. Les réunions de l'encadrement

Des réunions mensuelles regroupant l'ensemble des cadres de santé (et socio-éducatif) sont organisées autour d'un ordre du jour concerté ; leur animation et leur secrétariat sont assurés à tour de rôle par un cadre de santé. La journée annuelle des cadres s'est déroulée en Janvier sur le thème « le temps, allié ou ennemi du cadre ».

3. La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques

La CSIRMT s'est réunie, à 3 reprises en 2014, et les points suivants ont été abordés :

Le rapport annuel de la CRUQPC ;

Le bilan annuel des déclarations d’évènements indésirables ;

Réflexion concernant les relais de prise en charge des patients après une hospitalisation (trajectoires de soins) ;

Le travail en cours sur la prévention et la gestion des situations de violence dans les soins ;

Le processus de certification V2014 ;

L’organisation de la semaine nationale d’information en santé mentale ;

Présentation de la Fédération Nationale d’Aide à la Santé Mentale Croix Marine ;

L’éducation thérapeutique ;

La prise en charge de la douleur ;

La liberté d’aller et venir chez les patients hospitalisés (projet en cours à l’unité d’admission du pôle Centre) ;

Le SAMSAH ouvert à Nantes ;

La création d’une maison des usagers ;

La mise en œuvre des démarches de retour d’expérience (REX) ;


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La politique de management de la prise en charge médicamenteuse ;

Les projets en cours (GEM, l’équipe mobile adolescents, la dissolution du SISMLA ;

Le renouvellement de la CSIRMT.

4. Le groupe interdépartemental des directeurs de soins et cadres des services de psychiatrie

Ce groupe, initié en 2006, poursuit sa réflexion autour d'un axe central : l'évolution des compétences infirmières en santé mentale. Ces travaux se sont poursuivis courant 2014 (six réunions plénières, plus les groupes de travail au sein des établissements), notamment en vue d'organiser la journée d'étude à Nantes qui a eu lieu le 14 Novembre 2014, sur le thème de « l'accueil en psychiatrie » (250 participants).

Travaux du service de soins, et participation à la vie

institutionnelle

1. La prévention et la prise en charge de situations de violence

La réflexion sur cette thématique s'est poursuivie tout au long de l'année 2014. Le groupe de travail a poursuivi sa réflexion, notamment en encourageant la mise en œuvre de REX (séances de retour d’expérience) au sein des pôles lorsque cela semblait être nécessaire, et en organisant une conférence avec le docteur Passamar programmée en janvier 2015. L’Observatoire des violences au CHS s’est quant à lui réuni à deux reprises.

2. Le circuit du médicament

Le COPIL et le groupe de travail ont poursuivi leurs travaux tout au long de l’année ; un contrôle organisé par l’ARS et relatif à la qualité du circuit du médicament a eu lieu le 20 Novembre. Une expérimentation de l’utilisation du MEOPA a été formalisée, en lien avec le CLUD.

3. La cellule de veille

Ce groupe, chargé d’organiser une veille visant à anticiper des appels à projets lancés par l’ARS, puis à être très réactifs s’est réuni régulièrement en 2014. Cela a notamment permis la concrétisation du projet GEM sur le territoire de Châteaubriant.

4. Le comité de pilotage GEM sur le territoire de Châteaubriant

Ce groupe a été constitué suite à l’appel à projet lancé par l’ARS en juin 2014, avec une réponse attendue pour début septembre. Le COPIL, dont la composition associe de nombreux partenaires, s’est réuni à six reprises jusqu’à la fin 2014 ; l’ARS a donné une réponse favorable à ce projet qui dès lors est passé en phase de réalisation.


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5. Le groupe de travail « soins palliatifs »

Le groupe de travail « soins palliatifs » a poursuivi sa réflexion tout au long de l’année. Le protocole de prise en charge est en cours d'élaboration ; il prendra la forme d’un classeur spécifique. Trois référents soins palliatifs ont été désignés au sein de l’établissement ; leur fiche de poste est en cours de validation.

6. Réflexion sur les orientations stratégiques de l’établissement

Suite au travail conduit en directoire élargi « élargi » sur la fluidification des parcours de soins, deux groupes de travail ont été mis en œuvre : l’un sur les médiations transversales, et l’autre sur l’offre de soins en addictologie. Ces deux groupes ont présenté leurs préconisations à cette même assemblée.

7. Le comité de pilotage « nouvelle formation IDE »

Ce groupe poursuit les travaux relatifs à la mise en œuvre de la formation infirmière « référentiel 2009 », et plus particulièrement sur l'encadrement des stagiaires au sein des unités de soins. Le comité de suivi des tuteurs s’est réuni à plusieurs reprises au sein du CHS.

8. Informatisation des plannings

Ce travail, initié courant 2012, s'est poursuivi en 2014 avec le paramétrage du logiciel de gestion du temps et les tests relatifs aux compteurs (6 réunions du COPIL).

9. Accompagnement des cadres de sante / faisant fonction

Les cadres de santé faisant fonction ont à nouveau bénéficié d'un dispositif d'accompagnement spécifique au CHS : désignation de tuteurs, rencontres régulières direction des soins - tuteurs - et encadrement.

10. L'accueil permanent hospitalier

Cette nouvelle organisation mise en œuvre en décembre 2013 fait l'objet d'une évaluation régulière dans le cadre d'un comité de suivi qui s’est réuni régulièrement en 2014 (4 réunions).

11. Le pool de suppléance

Le fonctionnement du pool de suppléance a fait l'objet d'un bilan, puis d'une réflexion visant à redéfinir les motifs de recours au pool, puis à déterminer sa composition selon les catégories professionnelles.


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12. Le groupe de travail « CUPL / CUMP »

Interventions

Intervention CUMP Mairie d’Ancenis le 6/01/2014 suite à un accident du travail.

Interventions à la piscine d’Ancenis les 30 juin 2014 et 2 juillet 2014 suite à une noyade.

Intervention CUMP le 26 aout 2014 au CMP d’Ancenis suite à un AVP survenu à Varades la nuit du samedi au dimanche 24/08/14.

Exercices NOVI

Exercice aéroport 12 juin 2014 ; participation d’un membre de la CUPL.

Exercice conjoint CUMP/ADPC au Pallet le 4/10/2014 ; participation de 3 infirmières de la CUPL.

Réunions

5 journées de réunion au cours de l'année 2014.

Formations

2 jours de formation les 22 et 23 janvier 2014 avec le Dr Passamar. Participation de 5 infirmiers à la formation « coordination et gestion

psychologique d’une catastrophe de masse » organisée par l’ANFH à la Roche-sur-yon ; début : novembre 2013 - fin avril 2014 ; durée 15 jours.

Participation journée CUMP Poitiers le 02 avril 2014.

Formation à la prise en charge des victimes pour le personnel infirmier du CHS- octobre 2014 ; co-animée par deux infirmiers de la CUPL.

Liens avec partenaires

Soirée de formation sur le CHS avec le SDIS 44 en présence du Dr Bodic le 21 janvier 2014 sur le thème « prise en charge du psycho traumatisme du sauveteur » par le Dr Passamar.

Participation de 10 infirmiers à la journée annuelle de formation des volontaires de la CUMP44 à Nantes le 30 janvier 2014.

Rencontre avec l’équipe de l’unité de prise en charge du suicide de l’hôpital Georges Daumezon autour du thème « prise en charge du deuil traumatique » février 2014.

13. Le comité de pilotage « Semaine Nationale d'Information sur la Santé Mentale »

Ce groupe pluriprofessionnel travaille à organiser la participation de l'établissement à la semaine nationale d'information sur la santé mentale qui se déroule annuellement lors de la troisième semaine de mars (sur 2 semaines dorénavant). Une douzaine de réunions se sont déroulées cette année, permettant ainsi l'organisation de manifestations variées.


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14. Le comité d'éthique

Le comité d'éthique s'est réuni en 2014 à 4 reprises ; il poursuit sa réflexion en termes de fonctionnement, et de déploiement de la démarche éthique au sein du CHS.

15. Participation aux instances de l'établissement

Conseil de surveillance, CME, CTE, CHSCT, Directoire élargi, CLIN, CLAN, CLUD, Comité Local de prévention des addictions (CLPA), DIM.

16. Participation à la formation initiale et continue

16.1 Développement des compétences

La direction des soins, en appui de la cellule pédagogique de l'établissement a contribué au développement des compétences des soignants. Ainsi, des cadres de santé et des soignants ont participé :

aux actions de formation continue engagées sur le CHS (notamment « consolidation et intégration des savoirs »),

à la mise en œuvre du compagnonnage pour les nouveaux professionnels, à la mise en œuvre de la nouvelle formation infirmière, aux régulations cliniques en soins infirmiers.

16.2 Les stages

Dans le cadre des missions de formation des futurs professionnels, l'établissement a accueilli cette année 200 stagiaires. Depuis février 2009, la gestion des stages pour l'ensemble de l'établissement est assurée par la direction des soins.

Centre Est Ouest Intersect. Isac MTA Gestion Total UA UI USLC HDJ CMP Nuit Mais. Com Isac Esquisse Total

Internes

Infirmier(e)s 3 8 10 3 1 1 26 1 1 1 13 10 1 1 28

Aides-soignant(e)s 1 1 2 4 1 2 1 4

AMP 1 1 2 1 1 2

ASH 1 1 1 1 2

AEQ 1 1 1 1

AMA 1 1 2 2 2

Psychologue 1 1 1 1

Total 4 10 12 4 3 3 1 37 1 4 1 17 12 1 2 1 1 40

Pôles demandeurs

STAGES DE COMPARAISON - ANNÉE 2014 -

Lieux d'accueil

A noter : 1 ASH a effectué deux stages de comparaison (unité intermédiaire et Isac). 2 IDE ont effectué leur stage de comparaison dans deux CMP différents.


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Centre Ouest Inters. PIJ Total UA USLC APH EMA HDJ UTHI TotalInternes

Infirmier(e)s 13 2 15 1 1 3 15

ASH 1 1 2 1 1 2

Secrétaire 1 1 1 1

Total 13 3 1 1 18 1 1 1 1 3 1 18

8

Pôles demandeurs Lieux d'accueil

2

STAGES DE DECOUVERTE - ANNÉE 2014 -

Psy. Liaison

2

8

CMP

Une assistante médico administrative du CH Georges DAUMEZON a effectué un stage de comparaison dans deux CMP (Pôle Est et Pôle Ouest).

Une assistante en soins en gérontologie du CHU de Nantes, a effectué un stage de

comparaison à l’Unité de Géronto Psychiatrie du Pôle Intersectoriel.

MétiersPôle

Est

Pôle

Centre

Pôle

OuestPôle Intersectoriel

Pôle de psychiatrie

infanto-juvénile

Pôle

Long

Séjour

Total

Stages soignantsESI S1 1 3 1 4 1 10ESI S2 4 4 4 12 1 25ESI S3 3 5 3 5 1 17ESI S4 4 5 5 6 20ESI S5 3 3 3 2 11ESI S6 1 6 2 1 10ESI 3ème année pré professionnel 1 1Aide-soignant 6 4 6 14 5 35Prépa concours ergo 1 1Prépa concours inf. 1 1 3 5Ergothérapeute 7 7Ergothérapeute (découverte) 1 1Psychomotricien (découverte) 1 1Equithérapeute 1 1Infirmière (thérapie familiale) 1 1Aide-Soignant (DIU addictologie) 1 1AMP (découverte) 1 1Art thérapeute 1 1AMP (EMT)* 1 1 2DU Musicothérapie 1 1Musicothérapeute 1 1ASH (EMT) 1 1

Total 23 30 26 55 10 10 154 * Le stage s’est déroulé sur 2 pôles.

A noter : 37 annulations de stages sur l’année dont : 15 aides-soignants, 1 ESI S1, 1 ESI S2, 1 ESI S3, 2 ESI S4, 3 ESI S5, 12 ESI S6, 1 étudiant cadre, 1 ergothérapeute.


133

MétiersPôle

Est

Pôle

Centre

Pôle

OuestPôle Intersectoriel

Pôle de psychiatrie

infanto-juvénile

Pôle

Long

Séjour

Pôle

Gestion

Pôle

MTAAFT Total

Stages non soignantsCAP maintenance de bâtiment 1 1Agent d'entretien en bâtiment 1 1Agent d'entretien (espaces verts) 1 1Responsable technique (EMT) 1 1Animateur 1 1Assistant de service social 2 1 1 2 6Bac pro service aux personnes 2 2Diététicienne 1 1Educateur spécialisé 7 7Elève directeur des soins 1 1Licence Ressources Humaines 1 1Orthophoniste 2 2Préparateur en pharmacie 1 1Psychologue 2 6 4 3 2 17

Secrétaire assistante médico-sociale* 1 1 1 3

Total 2 2 8 6 14 3 8 1 2 46

Centre Ouest Inters. PIJ Total UA USLC APH EMA HDJ UTHI Total

Internes

Infirmier(e)s 13 2 15 1 1 3 15

ASH 1 1 2 1 1 2

Secrétaire 1 1 1 1

Total 13 3 1 1 18 1 1 1 1 3 1 182

STAGES DE DECOUVERTE - ANNÉE 2014 -

Psy. Liaison

2

8

CMP

8

Pôles demandeurs Lieux d'accueil

LA DEMARCHE QUALITÉ ET DE GESTION DES RISQUES

1. Le système qualité/risques et son pilotage

Le service qualité/risques se réunit toutes les semaines. Les réunions sont animées par le directeur qualité/risques.

1.1 Le groupe de suivi du PAQ et de la certification

Organe de pilotage et de suivi de la démarche d’amélioration de la qualité sur l’établissement, et notamment de la procédure de certification de la HAS, le groupe s’est réuni trois fois en 2014.

1.2 La commission EPP

La commission EPP s’est réunie quatre fois en 2014. Elle assure le suivi des démarches EPP déployées sur l’établissement.


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1.3 La cellule de gestion des risques (CGR)

Réunie régulièrement en 2013 (17 fois), la cellule de gestion des risques a analysé les 387 événements indésirables déclarés par les professionnels. Elle propose des actions d’amélioration sur les différentes thématiques (transport, prévention et gestion des situations de violences, circuit du médicament, identitovigilance). Elle fait le lien avec l’encadrement médico-soignant des pôles.

1.4 Le groupe de suivi du document unique

Le groupe de suivi du DU alterne les réunions (7 en 2014) et les visites sur le terrain : centres de soins de Châteaubriant, hôpital de jour Le Sillon. Il procède à la cotation des risques professionnels, et élabore un plan d’actions. L’année 2014 a été marquée par le choix de l’organisme de formation afin d’accompagner l’établissement dans la mise en œuvre de l’évaluation des risques psychosociaux.

1.5 La semaine de la sécurité des patients

L’établissement a participé pour la troisième année consécutive à la semaine de sécurité des patients. Des actions sur les thématiques suivantes ont été menées dans l’établissement : hygiène dans les soins, l’évaluation et la prise en charge de la douleur (techniques non-médicamenteuses), le circuit du médicament, identitovigilance. Ces actions ont eu lieu soit dans les unités de soins soit au stand mis en place à cette occasion à la cafétéria.

2. La certification V2014

2.1 Présentation du nouveau processus

L’établissement s’est engagé en 2014 dans la 4ème procédure de certification de la Haute Autorité de Santé (dite V2014). Parmi les nouveautés, un autodiagnostic remplace l’autoévaluation. Celui-ci a pour finalité de recenser les risques de toute nature présents sur l’établissement. Ces éléments intègrent le compte qualité, qui devient un outil de dialogue longitudinal entre la HAS et l’établissement. Par ailleurs, cet autodiagnostic sera à réaliser tous les deux ans et non plus tous les quatre ans comme auparavant. Les autres nouveautés concernent la visite de certification qui elle reste sur une fréquence de 4 ans. Deux nouvelles méthodes d’investigation ont été créées. Il s’agit de l’audit de processus et du patient traceur. Une formation sur le patient traceur, organisée par le réseau QualiSanté, a été réalisée sur site en septembre.

2.2 Préparation et réalisation de l’autodiagnostic

La première étape s’est déroulée entre décembre 2014 et février 2015 et consistait en la réalisation d’un autodiagnostic des pratiques et du fonctionnement général de l’établissement, le but étant d’identifier les risques associés. L’établissement a fait le choix de réaliser cet autodiagnostic avec les instances et les groupes déjà en place (CLUD, CLIN, CRUQPC, CLAN, CSIRMT, groupe « soins palliatifs »…). Néanmoins, deux groupes ont été créés sur les thématiques « gouvernance de l’établissement » (à partir du directoire élargi) et « parcours du patient » (à partir de la CME et de la CSIRMT).


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3. Le soutien méthodologique

A la demande des professionnels, le service qualité/risques apporte un soutien méthodologique à des groupes de travail, des groupes EPP ou des services, notamment dans l’accompagnement de la mise en place de séance de retour d’expérience.

4. La participation aux instances et groupes de travail

Le service qualité/risques est présent systématiquement dans un certain nombre d’instances, comités ou groupes de travail.

5. La gestion documentaire

Documents ont été révisés : 10.

Nouveaux documents ont été créés : 1.

6. Les évaluations

6.1 Le relevé des indicateurs IPAQSS

L’établissement participe pour la troisième fois au recueil obligatoire national d’indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (IPAQSS). Ce recueil de données a été élaboré conjointement avec le département d’information médicale. Un contrôle de l’ARS sur la qualité du recueil de données a été effectué. Le résultat était conforme.

7. Les liens avec l'extérieur

7.1 Les réseaux, les colloques et la formation

Le service qualité participe aux différents colloques et ateliers de formation concernant la thématique qualité et gestion des risques sur le plan régional et national et notamment aux travaux du réseau QualiSanté sur la certification V2014.

En collaboration avec la responsable de la formation, une intervention a eu lieu lors du colloque organisé par les réseaux qualité de Loire Atlantique et Vendée.

7.2 Les audits du réseau racqesel

Le technicien qualité a réalisé deux audits : un sur le nettoyage des locaux à l’hôpital de Saint Nazaire et un sur l’identitovigilance au centre de Pen Bron.


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LA RELATION AUX USAGERS

1. L'activité de la CRUQPC

Elle s'est réunie à cinq reprises en 2014. Les permanences ont été assurées tous les quinze jours par les membres de la CRUQPC. Les principaux thèmes abordés lors des réunions de la CRUQPC au cours de cette année 2014 sont les suivants :

Examen de deux saisines de la CRUQPC.

Validation du rapport annuel de la CRUQPC 2013.

Programme annuel qualité risque (dont risque infectieux).

Retour des questionnaires de sortie.

Informations sur les permanences.

Suivi de l'activité en lien avec les usagers.

Suivi des demandes "dossier médical".

Calendrier des permanences.

Accueil de nouveaux membres (représentant du personnel et représentant de la CSIRMT à la CRUQPC).

Accueil de nouveaux membres (représentant des usagers à l’UNAFAM, représentant des usagers (suppléant) à l’association PAS A PAS).

Bilan des semaines nationales d'information sur la santé mentale 2014.

Indemnisation des frais de déplacements aux représentants des usagers (question).

Appel à projet de l’Agence Régionale de Santé (ARS) relatif à la création d’un Groupe d’Entraide Mutuelle (GEM) à Châteaubriant (information).

Mise en place du COPIL Maison des usagers.

Enquête de satisfaction des patients pris en charge au SPAD (soins psychiatriques à domicile).

Participation à la CRUQPC d’une personne responsable qualité à l’EPMS le littoral à Saint Brévin les Pins.

Retour des questionnaires «enquête de satisfaction des patients pris en charge au SPAD», des patients accueillis en HDJ, en CMP et à l’UTHI.

Bilan 2014, et programme de prévention et de gestion du risque infectieux (CLIN) - Année 2015 –

Certification 2015 : autodiagnostic.

Élaboration du rapport annuel d’activités 2014.

En 2014, 19 réclamations ont fait l'objet d'un suivi. Pour chaque sollicitation d'un usager, une réponse a été apportée par un courrier et parfois par un entretien (9 pour l'année 2014) réalisé par le directeur ou le directeur des usagers. Les diverses réclamations n'ont donné lieu à aucune suite.

2. Les demandes d'accès aux informations médicales

40 demandes ont été formulées courant 2014. Sur l'ensemble de ces demandes, 28 ont fait l'objet d'une communication, 7 ont été classées sans suite, 2 abandons de procédure, 3 demandes non recevables. Le délai moyen de satisfaction de la demande a été de 15,89 jours pour les dossiers des moins de 5 ans et de 27,88 jours pour les dossiers de plus de 5 ans.


137

3. L'évaluation de la satisfaction des usagers

3.1 Questionnaires de sortie concernant les séjours en hospitalisation temps plein

En 2014, 124 questionnaires de sortie ont été recueillis contre 161 en 2013, soit une baisse de 23 % par rapport à l'année précédente. Plusieurs enquêtes de satisfaction ont été réalisées :

3.2 Enquête de satisfaction pour les patients suivis en HDJ

Une enquête de satisfaction a été réalisée dans les pôles de psychiatrie adulte, à destination de toutes les personnes suivies en hôpital, durant la semaine du 24 au 28 novembre 2014. Sur 154 patients accueillis en HDJ durant cette période, 69 questionnaires ont été renvoyés, ce qui représente un taux de réponse de 41 % (avec une moyenne d'âge de 47 ans – minimum : 22 ans et maximum : 78 ans). Comparativement à l’année 2013, la file active des patients venus en HDJ durant la semaine du 4 au 8 novembre 2013, était de 168 patients (104 questionnaires renvoyés, soit un taux de 72 %).

3.3 Enquête de satisfaction pour les patients suivis en CMP

Une enquête de satisfaction auprès des patients fréquentant les CMP a été réalisée durant la semaine du 24 au 28 novembre 2014. Sur 389 patients accueillis en CMP durant cette période, 60 questionnaires ont été renvoyés, ce qui représente un taux de réponse de 15,40 % (avec une moyenne d’âge de 47 ans - minimum : 23 et maximum 75 ans). Comparativement à l’année 2013, la file active des patients venus en CMP durant la semaine du 4 au 8 novembre 2013, était de 893 patients (135 questionnaires renvoyés, soit un taux de 15 %).

3.4 Évaluation de la qualité des SPAD

Une évaluation de la qualité des soins psychiatriques de particulière intensité à domicile (SPAD) a été réalisée entre juillet et octobre 2014, pour les patients accueillis en SPAD. Sur 53 patients accueillis en SPAD, entre juillet et octobre 2014, 16 questionnaires ont été renvoyés, ce qui représente un taux de réponse de 30 %.

3.5 Enquête de satisfaction concernant les patients accueillis à l’UTHI

Une évaluation en cours de séjour a été réalisée en 2014 pour les patients accueillis à l'unité transitionnelle d’hospitalisation intersectorielle (UTHI) dans le cadre d’une coupe transversale. Sur les 19 patients suivis à l’UTHI, 15 ont répondu à ce questionnaire, ce qui représente un taux de 79 %.

4. Objectifs pour l'année 2015

Rendre la CRUQPC plus visible, dans ses missions, son rôle et son organisation (permanences). Mettre en œuvre une maison des usagers. Améliorer le taux de retour des questionnaires de sortie en extra hospitalier. Organiser en lien avec la direction la représentation du culte musulman au sein du CHS.


138


139

Direction des services logistiques

Virginie DAUVERGNE Directeur des services logistiques

L’année 2014 a été marquée par l’absence du directeur des services logistiques sur 4 mois et demi.

Suivi des économies réalisées

Objet Economies

réalisées Effet prix Effet quantité Remarques

Fourniture de bureau - 7 500,00 € - 5 500,00 € - 2 000,00 €

Adhésion au groupement régional;

regroupement des commandes permettant de diminuer les stocks;

Impact important sur la réduction des stocks des cartouches

d'imprimantes.

Révision des prix sur les consommables d'affranchissement.

Chauffage - 125 000,00 € - 69 300,00 € - 55 700,00 €

Modification du contrat de conduite de nos installations, avec mise en

place d'une contrainte de rendement et l'intégration du marché

dérégulé.

Isolation des combles de l'ensemble des bâtiments du CHS.

Electricité - 8 000,00 € - 8 000,00 € Regroupement de 4 structures en une : Diminution du nombre de

contrats et de la surface.

Fournitures d'atelier - 8 000,00 € - 8 000,00 € Travail sur la gestion des stocks et la diminution du nombre de

références. Gestion en flux tendu.

Maintenance - 12 000,00 € - 12 000,00 € Révision de l'ensemble des contrats de maintenance (hors

informatique et matériel médical). (Impact de 2500€ sur 2 ans)

Assurance - 20 000,00 € - 20 000,00 € Rénogociation des contrats.

Documentation - 2 000,00 € - 2 000,00 € Rationnalisation des abonnements.

Frais de déplacements - 17 000,00 € - 17 000,00 € Définition de plusieurs résidence administratives conformément aux

textes.

Alimentation à l'extérieur - 40 000,00 € - 40 000,00 €

Regroupement de l'ensemble des besoins en une seule consultation.

Gain sur le prix. Suppresion des repas gratuits sur les CMP. Mise en

place de taux d'encadrement pour les repas thérapeutiques en HDJ.

Location mobilière non

médical- 4 800,00 € - 4 800,00 €

Changement du traitement des déchets cartons. Suppression des

locations de bennes.

Location d'un compacteur permettant la valorisation de ces déchets en

les revendant.

Affranchissement - 3 000,00 € - 3 000,00 €

Diminution des plis, développement de la dématérialisation (mail,…) et

généralisation de l'affranchissement au tarif écopli depuis 2013 (82%

des plis)

Fluides et Gaz médicaux - 2 000,00 € - 2 000,00 € Nouveau contrat

Spécialité pharmaceutique - 38 000,00 € - 22 800,00 € - 15 200,00 €

Adhésion au groupement régional en 2012.

Tarifs renégociés au niveau du groupement d'achat en raison de la

commercialisation de génériques pour certaines spécialités ou brevets

de médicaments passés dans le domaine public.

Des consommations moins importa

Alimentation - 10 500,00 € - 10 500,00 € Suppresion des repas gratuits sur les CMP. Mise en place de taux

d'encadrement pour les repas thérapeutiques en HDJ.

Fournitures hotelières - 1 500,00 € - 1 500,00 € Modification des barquettes de conditionnement des repas. Choix d'un

seul colori et changement du format.

Produits d'incontinence - 10 000,00 € - 10 000,00 €

Adhésion au groupement. Rationnalisation logistique avec des

commandes groupées permettant des remises supplémentaires.

Gestion des stocks en flux tendu.

Produits à Usage unique - 2 000,00 € - 2 000,00 € Adhésion au groupement.

Total - 311 300,00 € - 186 900,00 € - 124 400,00 €


140

Les actions de développement durable (DD)

La Direction des Services Logistiques continue à développer ses actions dans ce domaine.

Gestion de patrimoine Le regroupement de quatre structures extrahospitalière (enfants et adultes)

sur un même site à Châteaubriant présente un réel intérêt en terme

d’action DD. Cette action a permis de réduire les coûts de transports, de

logistique, de mutualiser des espaces et d’améliorer le confort de chauffage

en passant sur un réseau urbain mutualisé avec une alimentation par une

chaufferie bois.

La chaudière Fuel au cottage a été remplacée par des radiants.

Les services économiques ont mis en place des tableaux de suivi des

dépenses d’énergie et d’eau. Ce recensement est détaillé par structure avec

des ratios m², avec un objectif affiché d’orienter notre gestion du

patrimoine immobilier, de déterminer nos priorités en terme de travaux

correctifs de nos installations et d’adapter nos abonnements au juste besoin

(EDF, chauffage, gaz).

Gestion des espaces verts Une convention est signée avec le CCFD de Blain. Certains arbres du parc

sont sélectionnés par le service espaces verts et sont abattus et débités par

des retraités bénévoles du CCFD. Cette action participe à la bonne gestion

de notre exploitation forestière mais elle a également une visée sociale. Ces

arbres sont ensuite transformés en bois de chauffage. La revente par le

CCFD leur permet de récolter des fonds qui sont redistribués auprès des

associations locales.

Une convention avec la scierie de la Groulais a également été passée. En

contrepartie de l’abattage de 20 peupliers (récupération du bois), la scierie

a fourni à l’établissement 50 m3 de copeaux, permettant le paillage de

l’ensemble des parterres, devenue nécessaire du fait de l’absence

d’utilisation de produits phytosanitaires depuis 2008, le coût de ces produits

s’élevaient à 5 500 € en 2007. Cette convention permet de réaliser une

économie de 1 200 € en évitant la location d’une broyeuse à déchets

végétaux.

Gestion des déchets Une nouvelle filière de valorisation de nos déchets a été mise en place avec

la location d’un compacteur à cartons pour un coût de 4 000 € par an

(compactant l’ensemble de nos conditionnements carton). Cela a permis de

ne plus louer les bennes de stockage et d’assurer leur rotation pour un coût

de 7 643 € par an. Ce compactage en balle permet de valoriser ce déchet et

permet sa revente auprès d’un prestataire pour la somme de 350 € par an.

Au delà du bénéfice écologique, cette opération a généré une économie de

3 993 €.


141

Gestion du cheptel Les agnelles ont donné naissance à deux agneaux en avril 2014. Un d’entre

eux a été échangé contre un bélier pour éviter la consanguinité dans le

troupeau.

Un partenariat avec une entreprise de filage de laine a également été

entrepris. En échange de la tonte des agneaux, cette entreprise récupère les

toisons pour en faire de la laine.

Gestion qualitative des fournitures alimentaires Acquisition d’une éplucheuse à légume pour travailler des produits frais en

cuisine (carottes, céleri…). En plus de la qualité gustative, cette opération

permet de limiter les conditionnements et se fait à coût constant.

Les services économiques

1. Les marchés conclus en 2014

27 marchés et avenants pour un montant de 1 944 496 € T.T.C. répartis comme suit :

Appel d’offres 1 202 800 €

Fournitures (19 marchés)

Denrées alimentaires et fournitures pour conditionnement 1 076 893 € des repas (3 ans)

Services (1 marché)

Assurance Flotte automobile (4 ans et 9 mois) GPT CHS/CH Savenay

125 907 €

Procédures Adaptées 741 696 €

Fournitures (3 marchés) 64 226 €

Services (2 marchés) 148 380 €

Travaux (2 marchés dont 1 sur 5 ans) 529 090 €

2. Les assurances

Responsabilité civile Dommages aux biens Dommage-Ouvrage 5 déclarations 6 déclarations 1 déclaration

Flotte automobile

12 déclarations (dont 6 accidents responsables avec franchise à la charge de l’établissement)


142

3. Les locations

Les loyers et charges locatives 2014 augmentent de 61 076 € par rapport à 2013 en raison notamment des facteurs suivants :

Adjonction des locaux de l’AFTA au 1er juillet 2014,

Ecole élémentaire de la Chauvinière à Nantes, payante au 01/01/2014,

Doublon du CMP enfants de Châteaubriant jusqu’au 15/02/2014.

Concernant les services de psychiatrie adultes, les loyers et charges locatives 2014 restent stables et laissent même apparaître un total inférieur d’environ 0,20 % par rapport à 2013.

Cet allègement dû à une variation à la baisse des indices de révision des loyers publiés par l’INSEE est cependant en quasi-totalité annulé par le doublon de 2 structures sur Châteaubriant (5 rue Duguesclin et 19 rue du 8 mai 1945) au cours des mois de janvier et février 2014.

Mouvements locatifs

Fins de location CMP 5 rue Duguesclin à Châteaubriant (au 15/02/2014)

HDJ 19 rue du 8 Mai 1945 à Châteaubriant (au 31/01/2014) CMP Pédo 9 place Ernest Bréant à Châteaubriant (au 15/02/2014)

Nouvelles locations Ecole élémentaire de la Chauvinière à Nantes (payant à compter

du 01/01/2014) C.M.P. et HDJ (adultes + enfants) 9 bis et 9 ter rue Denieul et

Gastineau à Châteaubriant (à compte du 01/01/2014) AFTA 12/16 rue Gaëtan Rondeau à Nantes (à compter du

01/07/2014)

4. Maintenance

SECURITE

Maintenance des portes 4 513,00

Maintenance ascenseurs & monte-charges 9 817,06

Détection incendie 53 253,20

Contrôle extincteurs 5 629,37

Maintenance VMC 13 200,00

Maintenance Climatisation 3 152,36

Télésurveillance 2 826,10

Téléassistance gestion technique du bâtiment 5 389,20

Vérification conformité 11 347,20


143

DECHETS

Traitement contre les blattes et dératisation 3 836,40

CHAUFFAGE

Maintenance chauffage structures extra et groupe 22

2 008,49

MACHINES

Maintenance presse Offset 1 980,90

Entretien séchoirs et laveuses blanchisserie 413,40

CUISINE

Nettoyage dégraissage hottes cuisine & BT 108 lits

1 200,00

Entretien fontaines 4 392,00

Maintenance groupes frigorifiques 5 456,55

Etalonnage Microtherm 32 850,80

BUREAUTIQUE

Maintenance copieurs 12 132,95

TOTAL MAINTENANCE AUTRES 141 398,98

INFORMATIQUE

Maintenance & mises à jour informatiques 89 452,27

Maintenance autocommutateur 4 752,00

TOTAL MAINTENANCE INFORMATIQUE 94 204,27

MATERIEL MEDICAL

Calibrage dispositifs médicaux 650,08

Maintenance bi-annuels dispositifs médicaux 4 171,67

Maintenance radiologie 5 357,85

TOTAL MAINTENANCE MATERIEL MEDICAL 10 179,60

Les services techniques

1. Ateliers

1.1 Principales réalisations de travaux sur l’année 2014

L’année 2014 a été marquée par les travaux d’aménagements extérieurs des locaux loués rue Denieul et Gastineau à Châteaubriant et la remise en état des anciens locaux avant restitution à leurs propriétaires respectifs.


144

Il y a eu aussi la poursuite des aménagements des locaux du bâtiment Accueil-P14 avec le réaménagement du plateau technique et la création de locaux sociaux pour les personnels du PMTA.

Autres travaux de grande ampleur, le début des travaux de mise en accessibilité des locaux et des espaces extérieurs du C.H.S et des travaux de reprise des couvertures ardoisées et toitures-terrasses dans le cadre d’un marché public à tranches.

Le reste des activités est lié aux travaux de création, d’entretien et de maintenance.

Ces travaux ont fait l’objet de 3289 demandes sur le logiciel ENNOV qui ont été traitées par les services techniques.

1.2 Ventilation des bons par Pôle et heures de travail

1.3 Répartition des bons par type d’intervention et délai d’exécution

1.4 Répartition des bons par atelier et temps global d’intervention


145

1.5 Remplacements réalisés par l’adjointe administrative des services techniques

0.20 ETP Vaguemestre 0.05 ETP Accueil-Standard

2. Service espaces verts

Manutention : 2 ETP Livraison et remplacement mobilier

Déménagement intra et extra Fourniture ponctuelle de matériel (matelas, fauteuils roulants,

déambulateurs) Dépôts de bien patients Préparation logistique de toutes les différentes manifestations

Magasin : 1.2 ETP Réception, stockage et livraison produits entretien, matériels divers,

et usage unique Livraison des armoires ou pharmacie et réassort de médicaments Tournée logistique extra-hospitalière pôle Est et pôle Ouest

Espaces verts : 4.5 ETP Tonte et entretien de 170 000 m2 de pelouse

Récupération des feuilles et déchets de tonte pour compost Entretien des espaces verts des structures extérieures (13) à raison

de 10 passages/an Désherbage mécanique à 80 % brossage et rotofil Abattage, élagage et plantation d’arbres ; broyage des branches et

utilisation des copeaux pour le paillage des massifs. Aide à l’équithérapie, formation et distribution de fourrage pour les

chevaux, broyage pâtures et réfection clôtures

Déchets de soin et tri sélectif : 1.2 ETP Collecte des DASRI, 1 fois par semaine : 782 ,55 kg en 2014 soit une

hausse de 6,87 % par rapport en 2013 pour un coût global de retraitement de 9 395.65 €

Ramassage et nettoyage 2 fois par semaine des conteneurs avec traçabilité : 44 bleus, 53 jaunes, 32 verts, ramassage des cartons

Broyage des documents confidentiels et archives à détruire Démontage, valorisation et vente des métaux pour recyclage Enlèvement d’anciens équipements informatiques pour un poids

total de 2979 Kg L’ensemble des déchets du tri sélectif est recyclé

Équipe de vitres : 1 CAE à 35 heures semaine Nettoyage des vitres sur l’ensemble de l’établissement

Ménage de fin de chantiers et d’appartements lors des changements d’occupants


146

3. Le service d’astreinte technique

Le service d’astreinte technique est composé de 9 agents qui répondent aux demandes urgentes des usagers 7 jours sur 7 et 24h/24.

Leurs activités sont diverses et variées :

Transferts de mobiliers hôteliers Détection incendie Transports de médicaments/ transports mortuaires Transports de linge / transports de plateaux repas Réparations diverses

Nombre d’heures d’intervention 418h15 réparties de la façon suivante :

Heures normales : 271h45 Heures de dimanche et jours fériés : 80h30 Heures de nuit : 66h00

Ces données sont inférieures à l’exercice précédent (477h45) : - 14,22 %.

La cuisine centrale

1. Evolution des repas fabriqués 2011 2012 2013 2014

Evolution

2013-2014

Intra unités 168 486 170 402 164 383 171 414 4,28%

cuisine 5 363 5 149 5 040 4 967 -1,45%

self 30 365 28 490 27 822 24 274 -12,75%

long séjour 58 400 58 560 58 400 58 240 -0,27%

Total 262 614 262 601 255 645 258 895 1,27%

% 57% 56% 56% 57%

chs blain Extra cmp ponchateau - - - - cmp st gildas - - - cmp savenay 2 371 2 390 826 - -100,00%

cmp nort/erdre 1 556 532 - - cmp chateaubriant 504 - - cmp blain 1 564 1 678 533 - -100,00%

pedo blain 2 326 1 780 1 285 1 013 -21,17%

pedo nantes 1 229 1 034 - - Total 9 550 7 414 2 644 1 013 -61,69%

% % 2% 2% 1% 0,2%

Total CHS de Blain 272 164 270 015 258 289 259 908 0,63%

% 59% 58% 57% 57%

hopital loire sillon 150 540 157 034 154 387 155 675 0,83%

com-com st gildas 7 614 7 488 6 272 6 729 7,29%

prestations alpha -repi 1 344 2 015 1 792 1 749 -2,40%

extérieures cev blain 6 437 5 897 6 657 7 027 5,56%

cev bouvron 615 562 653 le martrais 25 222 25 773 26 311 25 723 -2,23%

Total prestations extérieures 191 157 198 822 195 981 197 556 0,80%

% 41% 42% 43% 43%

463 321 468 837 454 270 457 464 0,77% 1,19% -3,11% 0,70%

Totalévolution


147

Volume repas par groupe

Prestations

Extérieures

43% CHS de

Blain

57%

Le nombre de repas fabriqués pour l'année 2014 est en faible augmentation (+0,70 %) soit 3 200 repas lié principalement une augmentation du nombre de repas fournis dans les unités. La grande partie de notre production est effectuée pour le CHS soit 57% de la production. La part de l'ensemble de nos prestations extérieures est donc de 43% de l'activité de la cuisine centrale.

2. Répartition des repas par activités et par secteurs pour l'année 2014

Intra CHSlong

séjour

22%

cuisine

2%

unitées

67%

self

9%

unitées cuisine self long séjour

Prestations extérieures

alpha -repi

1%

hopital loire

sillon

79%

com-com st

gildas

3%

cev bouvron

0%

le martrais

13%

cev blain

4%

3. Les données économiques

2011 2012 2013 2014

an repas % an repas % an repas % an repas %

nbre repas faits/CHS 463 321 468 837 454 270 457 464

matières premières 893 100 1,928 39,53 880 948 1,879 36,73 879 920 1,937 37,04 877 648 1,919 37,60

personnels 989 771 2,136 43,81 1 034 186 2,206 43,11 1 044 336 2,299 43,96 1 042 681 2,279 44,66

fournitures hôtelière 90 709 0,196 4,01 84 347 0,180 3,52 78 184 0,172 3,29 76 609 0,167 3,28

fluides 29 000 0,063 1,28 57 738 0,123 2,41 30 122 0,066 1,27 32 034 0,070 1,37

maintenance, entretien, réparation 95 280 0,206 4,22 79 752 0,170 3,32 60 904 0,134 2,56 33 004 0,072 1,41

produit hygiène et entretien 17 513 0,020 0,38 14 807 0,017 0,33

amortissements 90 679 0,196 4,01 199 449 0,425 8,31 175 151 0,386 7,37 176 666 0,386 7,57

transport 7 338 0,016 0,32 13 759 0,029 0,57 17 607 0,039 0,74 18 219 0,040 0,78

administration 34 147 0,074 1,51 34 000 0,073 1,42 76 506 0,168 3,22 72 141 0,158 3,09

divers 8 864 0,010 0,19 10 296 0,012 0,23

s/total 2 230 024 4,813 2 384 179 5,085 2 389 107 5,231 2 354 106 5,120

nbre repas extérieur 17 000 20 592 15 299 15 256

repas extérieur-divers 105 669 6,216 118 212 5,741 79 218 5,178 69 225 4,538

total général 2 352 693 2 522 983 2 483 624 2 438 587

prix revient repas pris au CHS 4,877 5,116 5,229 5,103

445 000

450 000

455 000

460 000

465 000

470 000

-

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

500 000

2011 2012 2013 2014

Evolution du volume par groupe

extérieures Intra Extra Total


148

Evolution du prix de revient

4,60

4,70

4,80

4,90

5,00

5,10

5,20

5,30

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

En 2014, le prix de revient diminue pour la première fois depuis 2011. Cette diminution est essentiellement due à de moindre réparation sur les équipements de la cuisine.

La blanchisserie

2012 2013 2014

Kg linge interne 134 592,00 139 062,00 138 303,00

Kg linge St Nazaire 128 165,00 129 899,00 134 383,00 TOTAL 262 757,00 268 961,00 272 686,00

Main-d'oeuvre 236 167,00 229 531,00 224 169,00

Externalisation St Nazaire 179 918,29 190 920,00 199 570,54

Autres dépenses 85 508,02 92 239,44 98 121,32 TOTAL charges 501 593,31 512 690,44 521 860,86

Prix de revient au Kg 1,91 1,91 1,91

Prix de revient interne 2,10 2,04 2,06 Prix de revient externe 1,71 1,76 1,76

Le tonnage du linge traité au CHS reste stable et représente 51 % du linge total (CHS et ISAC) soit une moyenne de 550kg/jour et 15,5 kg par agent et par heure

L’effectif reste stable, 6 ETP y compris le chauffeur et le responsable.

47 % du linge nécessite un pliage manuel (blouses, linge des patients psy et ISAC (40 % pour ISAC 3 et 60 % pour ISAC 4)


149

En 2014, à l’initiative du responsable, une formation « gestes et Postures » a été organisée pour le service pendant 2 jours, avec les ergothérapeutes du CHS. Une journée a été réalisée dans le service pour améliorer les gestes au travail.

Les services transports

1. Récapitulatif des transports effectués par les chauffeurs du garage

Service CHS Intra < 20 km 20<>30 km 30<>50 km 50<>100 km >100 km

Nombre de

transports

total

Temps

Chauffeur

total

Pôle Centre 2,00 162,00 3,00 308,00 188,00 1,00 664,00 859,75

Pôle Est 27,00 1 063,00 133,00 65,00 1 288,00 1 189,69

Pôle Ouest 4,00 47,00 282,00 435,00 48,00 816,00 849,00

Pôle Infanto Juvenil 134,00 1,00 103,00 238,00 227,55

Pôle Intersectoriel 441,00 7,00 66,00 116,00 17,00 647,00 488,35

Intermed 5,00 380,00 11,00 6,00 9,00 4,00 415,00 470,35

Pôle Long Séjour 586,00 23,00 4,00 613,00 124,45

Pôle MTA 9,00 2,00 252,00 118,00 381,00 480,35

Pôle AFTA 17,00 17,00 18,00

Pôle Gestion 135,00 30,00 300,00 14,00 1,00 480,00 567,00

CH Savenay 251,00 251,00 326,80

Total 1 038,00 924,00 1 457,00 1 823,00 562,00 6,00 5 810,00 5 601,29

Dont transports vers les tribunaux

Service

Tribunal de

Nantes

Tribunal de

Rennes

Tribunal de

Saint Nazaire Total

Pôle Centre Nombre de transports 18 18

Temps Chauffeur 30,75 30,75

Pôle Est Nombre de transports 5 1 42 48

Temps Chauffeur 18 4 63,2 85,2

Pôle Ouest Nombre de transports 2 45 47

Temps Chauffeur 7,5 68,6 76,1

Pôle Intersectoriel Nombre de transports 1 21 22

Temps Chauffeur 3 29,95 32,95

Nombre de transports total 6 3 126 135

Temps Chauffeur total 21 11,5 192,5 225

16%

12%

19%

53%

Répartition de la production par catégorie de linge

Blouses et vêtementsprofessionnels

vêtements des résidentsIsac 3 et 4

vêtements des patientsPsy

reste ( mops, filets, sacs,couvertures)


150

5 810 transports pour 190 055 km parcourus. (Activité chauffeurs garage), soit : Une augmentation des transports patients pour les pôles sectoriels de 8 % Une augmentation des transports patients pour le long séjour de 40 %

Kilométrage total de l’ensemble des véhicules du CHS sur l’année 2014 : 821 901 km soit une baisse de 1,55%.

État du parc automobile au 31/12/2014 : 88 véhicules.

2. Evolution des transports réalisés par les chauffeurs

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2013

2014

Depuis 2013, une convention avec le Centre Hospitalier de Savenay a été signée. L’ensemble des transports non urgents des examens de laboratoire du CH de Savenay sont effectués par le service transport du CHS de Blain. Cela a engendré une recette de 10 040,83 €.

Le centre de documentation et d’information (CDI)

1. Présentation du service

Le service ouvert, deux jours par semaine, s’adresse aux agents de l’hôpital et aux stagiaires qui peuvent consulter, emprunter des ouvrages, des revues, faire des recherches documentaires. L’hôpital adhérant depuis 2006 au réseau documentaire en santé mentale AscodocPsy, le service bénéficie des prestations de ce réseau (accès à des ressources documentaires variées et actualisées de plus de 90 établissements : prêts entre bibliothèques, dons de doublons de documents ; outils permettant de développer une activité documentaire ; outils permettant de suivre l’actualité en psychiatrie). Il est à noter qu’un bulletin d’information (n°2014/079) est paru afin d’informer les agents sur la possibilité de consulter sur internet la base SantéPsy du réseau Ascodocpsy, et notamment de pouvoir localiser les ouvrages, les travaux universitaires et documents multimédia du centre de documentation de l’hôpital

2. Comité d’orientation documentaire

En 2014, ont eu lieu 2 réunions (l’une sur les abonnements et l’autre sur les acquisitions d’ouvrages, documents audio-visuels).


151

Il est à noter que dans les Infos du Mois de juillet 2014 (n° 195), une information a été faite sur le comité (de la possibilité d’envoyer des suggestions concernant la documentation professionnelle soit aux membres du comité, soit au CDI).

3. Budget du service

En 2014, il s’élève à 7 000 € dont 5 467,66 € utilisés. Il permet de renouveler le fonds documentaire du service (ouvrages, abonnements à des périodiques) et les abonnements destinés aux professionnels des 3 pôles de psychiatrie adulte, pôle intersectoriel et psychiatrie infanto-juvénile. Les demandes d’abonnements et d’ouvrages des autres pôles sont traitées directement par les services économiques.

4. Fonds documentaire

Renouvellements d’abonnements

Services CDI Pôle de psy.

infanto-juv.

Pôle est

Pôle centre

Pôle ouest

Pôle intersectoriel

Equipe socio-

éducative

TOTAL

Nbre d’abonnements

20,903 0,281 1,451 0,451 0,451 2,451 4 30

Coût en € 3304,31 89,87 304,3 146,3 146,3 407,3 € 455 € 4853,38

La documentaliste a sollicité, en début d’année les cadres supérieurs de santé des différents pôles ainsi que le cadre socio-éducatif, afin de recueillir les besoins de chacun. Il est à noter que depuis mai 2013, les abonnements à Soins Cadres, Soins Gérontologie, Soins Psychologie sont consultables en version électronique (par le portail EM-Premium) et accessibles sur le réseau de l’hôpital pour tous les agents. Le coût a été réparti entre le CDI et les pôles de soins (d’où des chiffres non-ronds) La liste des abonnements en cours du CDI est consultable sur ENNOV.

Acquisitions de documents Les achats d’ouvrages (29) ont représenté 578,18 € et les achats de documents

audio-visuels (1) ont représenté 36 €. Toutes les demandes sont étudiées lors des réunions du comité d’orientation documentaire.

Dons d’agents du CHS (15 livres) et de centres du réseau AscodocPsy (1 livres, 1 thèse).

5. Produits et services documentaires

Revues de sommaires 12 revues de sommaires des périodiques reçus dans le service ont été envoyées par messagerie électronique aux cadres de santé, aux psychologues, au service social, aux médecins afin de valoriser les abonnements du service.

Recherches documentaires 59 demandes de recherches (pour des mémoires, staff EPP, journées institutionnelles, formations) ont été effectuées en interrogeant différentes bases de données accessibles sur internet.


152

6. Fourniture de documents

CD

I

PE

B

CD

I

PE

B

CD

I

PE

B

CD

I

PE

B

CD

I

PE

B

6 Personnel administratif 7 4 0 1 0 1 0 0 0 0 13

4 Equipe socio-éducative 5 1 0 0 0 0 0 0 1 0 7

20 CSDS, cadre de santé 9 5 33 5 37 28 0 4 4 4 129

34 Infirmier 16 18 36 4 13 6 0 0 4 1 98

2 Aide-soignant, AMP 3 1 3 0 0 0 0 0 0 0 7

21 Médecin, interne 34 9 40 2 25 21 0 6 0 0 137

11 Psychologue 10 6 20 0 0 2 0 0 0 0 38

1 Ergothérapeute 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 2

1 Diététicien 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2

13 Stagiaire 33 3 1 0 7 3 0 0 0 0 47

113 TOTAL CHS 117 48 135 12 82 62 0 10 9 5 480

1Personnel hors CHS

(convention)0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 3

Bib. d'hôpitaux

demandeurs de PEB*

182 TOTAL 601

68 46 0 5

Utilisateurs

Nb

re

Fo

ncti

on

Ou

vra

ge

Revu

e

1180 0 0 0

TO

TA

L d

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Art

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vau

x

un

ivers

.

Do

c.

au

dio

-

vis

uels

14

67

211 154 212 10

00

PEB : Prêts entre Bibliothèques Ainsi, durant les 76 jours d’ouverture du service en 2014,

182 utilisateurs ont emprunté : 211 ouvrages, 154 revues, 10 travaux universitaires, 14 documents audio-visuels.

Il a été fourni 212 articles de revues.

Il est à rajouter les statistiques de consultation des agents aux revues électroniques sur le portail Em-Premium :

Lecture à l’écran (Texte intégral de l’article

en HTML)

Téléchargement de l’article en pdf

Soins cadres 101 48

Soins gérontologie 145 119

Soins psychiatrie 1401 919

7. Travail en réseau

Participation : au catalogue collectif des ouvrages, des périodiques du réseau Ascodocpsy ; au dépouillement partagé des revues (dépouillement de la Revue de l’infirmière dans

la base SantéPsy) ; à 3 bibliographies des dossiers de la revue « Santé mentale » (partenariat avec

AscodocPsy) ; au catalogue des revues du Réseau National des Documentalistes Hospitaliers (RNDH) ; A l’assemblée générale (21 mai) et aux Journées annuelles d’AscodocPsy se déroulant

les 22 et 23 mai 2014 au centre hospitalier La Chartreuse à Dijon.


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Service communication

Présentation du service

Depuis 2008, le service communication fonctionne avec deux agents, pour un total d’environ 0,90 ETP. Le technicien supérieur hospitalier est à 60 % (et 40% au CDI). Le temps de travail au service communication de l’adjoint administratif a varié :

50 % (et 30 % aux archives médicales) de novembre 2013 à octobre 2014, 40 % (et 40 % au secrétariat de la protection des majeurs) à partir d’octobre 2014.

Par ailleurs, depuis septembre 2013, la directrice des finances et systèmes d’information est en lien fonctionnel avec les agents de ce service. Ainsi, il a été mis en place des réunions de service, environ tous les 15 jours pour faire un point sur les dossiers.

Les différentes activités du service

Le service communication a notamment travaillé en 2014 sur les principaux dossiers suivants :

Développement des partenariats et des relations avec la presse Revue de presse : Le service a fait paraître 30 articles et une interview radio sur le logiciel

Ennov

Evénementiel Participation annuelle à l’organisation des semaines d’information sur la santé mentale (en 2014,

les SISM se sont déroulées sur deux semaine au lieu d’une, ce qui a fait qu’il y a eu davantage d’événements organisés) : participation à une douzaine de réunions du comité de pilotage, réalisation des supports de communication (affiche pour les usagers, affiche et plaquette récapitulative du programme, carton d’invitation, affiche pour chaque manifestation, badges, document-mémoire des différentes manifestations), contacts avec la presse, information sur le site internet du CHS, de l’UNAFAM et des SISM, contact avec les mairies (bulletins municipaux, panneaux lumineux, sites internet). Une rubrique SISM a été créée dans ENNOV ainsi que dans le site internet (les documents-mémoires des années précédentes y sont consultables)…

Inauguration des nouveaux locaux de psychiatrie de Châteaubriant en mai 2014 (badges, carton d’invitation, communiqués de presse)

Et autres communications Exposition à la médiathèque « Tiré par les cheveux » du 23 mai au 30 juin 2014 Journée du goût 2014 sur « Les saveurs du soleil » Animation « Fraich’attitude » Journée Hygiène des mains Journée festive du 17 juin, organisée par la sociothérapie Soirée autour du film « A ciel ouvert » Semaine de sécurité des patients Fête de plein air du centre de l’ISAC Tournoi de futsal organisé par le CHS et la ligue de football de Loire-Atlantique Journée mondiale de prévention du suicide Collaboration avec le hand-ball club de Blain

En décembre 2014, un courriel a été envoyé aux chefs de pôles et aux cadres de santé afin de recenser les événements organisés par les services du CHS. En effet, l’objectif est que le service communication puisse valoriser les activités de l’hôpital sur les différents supports et accompagner les services de façon réactive et pertinente.


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Produits de communication Créations :

Nouvelle maquette des Infos du Mois (1ère diffusion en décembre 2014) Carte de voeux Travail sur le logo de l’association Ailleurs (à partir du dessin ayant remporté le

concours) Carte de visite de cadres, de la mandataire judiciaire… Plaquettes

de la journée cadres 2015 de présentation de l’accueil permanent hospitalier destinée aux médecins

traitants sur le handicap destinée aux agents de l’hôpital du photo langage du CMP de Nort sur Erdre

Affiches pour le colloque sur la fonction accueil en psychiatrie pour les élections de la CSIRMT pour le temps calèche « Séjour thérapeutique de l’UTHI aux Pyrénées »

Affiche et carton « journée rencontre Alliance » Mises à jour de documents (ex. : affiche sur la loi sur les soins sans consentement, plaquettes de

présentation des structures, fiches de pôle, livrets d’accueil du patient, du centre de l’ISAC, du personnel, des internes…)

Aide aux services à réaliser les images pour des ateliers « photo langage » Annuaires

o interne Mises à jour ponctuelles sur Intranet de la version électronique. Diffusion de la version papier en février (163 exemplaires)

o externes (mises à jour des informations) Pages jaunes Politi

Fédération hospitalière de France

Intranet/ Ennov Mises à jour du site Intranet (insertions de documents y compris pour les associations) et sur

ENNOV (pour la partie gestion documentaire étant donné que les agents du service font partie des administrateurs du logiciel). La durée de ces interventions est variable.

Internet

Alimentation de la rubrique Actualités, mises à jour des autres rubriques, réponses aux contacts via le site.

Réunion du comité de pilotage en février 2014 afin de recueillir les propositions du groupe sur la refonte du site, en particulier sur la page d’accueil. Le service communication a ensuite travaillé sur une maquette afin d’obtenir un devis du fournisseur pour que cela soit validé à la réunion d’octobre. Cependant, la société a indiqué qu’elle avait changé de système de gestion de contenu et donc ne pouvait pas faire les modifications demandées. Au vu du devis important et surtout au changement de logiciel permettant de faire les modifications demandées, le dossier n’a pas pu avancer.

Formation

Les deux agents ont pu bénéficier de la formation « Redynamisez vos mises en page : présentation de documents et visuels : comment mieux communiquer » par la société Créa Kfé les 25 novembre, 2 et 9 décembre 2014 (puis le 10 mars 2015) sur le site du CHS.