Christine Barrot

Stomathérapeute

Service de Chirurgie

générale et urgences

Sommaire

1.Les stomies digestives et urinaires

- définition

- types de stomies

- indications

2.Les soins

- préopératoires

- post -opératoires au bloc, à long terme

3.Les complications

- précoces

- tardives

- cutanées

DEFINITION

Une stomie est l ’abouchement

chirurgical d ’un organe creux à la peau au niveau

de la paroi abdominale

LES DIFFERENTES STOMIES

Digestives

- iléostomie

- colostomie gauche

Urinaires

- Urétérostomie transiléale type Bricker

LES INDICATIONS

Digestives

- cancers colorectaux,maladies inflammatoires (sigmoïdites, maladie de Crohn, péritonite, recto-colite ulcéro-hémorragique ),polyposes familiales, protection d ’une anastomose, traumatismes abdominaux.

Urinaires

- tumeurs de vessie,prostatiques,de voisinage,pathologies acquises ( vessie radique, fistules ),pathologies congénitales (vessie neurologique ) .

Une stomie peut être :

- définitive ou temporaire

- latérale ou terminale

- plane ou en trompe

- de dérivation ou de protection

- sur baguette

- bitubulaire.

Ileostomie terminale en trompe

Colostomie terminale plane

Stomie latérale sur baguette externe

Urétérostomie transiléale type Bricker

PRE-OPERATOIRES

Entretien d’aide

Dans la mesure des possibilités de compréhension et des modalités d ’admission de la

patiente :

- On reprend avec elle : les informations données par le chirurgien ,ce qu ’elle a compris ,la pathologie.

- On explique l ’intervention, la stomie

- On fait un repérage.

POST -OPERATOIRE

l’appareillage au bloc

L ’accréditation recommande un appareillage stérile

Cet appareillage doit être :

- muni d ’un support avec protecteur cutané en place 3 jours

- transparent pour surveiller l’aspect de la stomie et les sondes d’urétèrostomie en urologie

- visitable 2 pièces ou avec hublot

- étanche ( sans filtre ) pour surveiller la reprise du transit en digestif

- vidable ou vidangeable

- de grande taille si baguette.

Soin de base

Le principe est de maintenir la stomie et la

région péristomiale propre et saine en effectuant

un soin d ’hygiène simple afin de mettre en place

un système de recueil .

Le matériel

- un ou deux sacs poubelles

- une paire de gants non sterile

- eau potable et èventuellement savon de Marseille

- des compresses non stériles non tissées ou un papier absorbant

- une protection

- un appareillage adapté au type de stomie

- une paire de ciseaux

- un système d ’aspiration parfois nécessaire

l’appareillage à long terme

- support avec protecteur cutané

- système une ou deux piéces

- poche transparente ou opaque

En digestif

- poche avec filtre pour les gaz et les odeurs

- poche vidable, fermée ou à haut débit

En urinaire

- poche avec système anti-reflux

- poche vidangeable

Pour une iléostomie nous

avons des selles liquides

ou pâteuses et corrosives.

Appareillage iléostomie

- système 1 ou 2 pièces

vidable ou à haut débit

- filtre.

Pour une colostomie gauche nous avons des selles (molles ou moulées , non irritantes) et des gaz.

Appareillage colostomie

- système 1ou 2 pièces vidable ou fermé

- filtre

Possibilité de faire des irrigations coliques (colostomie gauche)dans ce cas appareillage avec une mini poche ou un obturateur.

Pour un Bricker

Urines claires stériles sans

odeur et mucus secrété par

portion iléon

Appareillage d’ urostomie

- système 1 ou 2 pièces

vidangeable avec anti-reflux

- poche de jambe 500ml ou

750ml

- poche de nuit

PRECOCES

- hèmorragie

- nécrose partielle ou totale

- désinsertion

- éviscération

- abcès ou fistule

- occlusion

TARDIVES

- éventration

- prolapsus

- sténose

- saignement :

de la muqueuse

de la région peau muqueuse (varices)

provenant de la stomie

- récidive de la maladie causale

Prolapsus

CUTANEES

- Dermites de contact

- Dermite due aux effluents

- Désunion

- Abcès

- Folliculites

- Bourgeons peristomiaux

- Pyoderma gangrenosum

- Cristaux

Dermites de contact (composant du support ou adhésif)

Conduite à tenir

- Rechercher la cause

-Supprimer le produit

incriminé.

- Mettre pendant 3 jours

diprosone lotion 0,05%

- Demander une

consultation de dermato -

allergologie si le problème

persiste.

Dermite due aux effluents (malposition de la stomie ,mauvaise

technique de soins , appareillage

inadapté)

Conduite à tenir

- Utiliser la poudre pour

absorber les exsudats

lorsque la peau

péristomiale suinte.

- Mettre une pâte

protectrice ,cicatrisante ou

des anneaux

Produits utilisés pour améliorer la peau

péristomiale

La poudre (orahésive ,adapt ,brava)

La pâte (stomahésive ,adapt,superfit,colopate)

Les anneaux (adapt,eakin,brava)

La pommade (orabase,corticoïde)

Les spray de protection cutanés

Les corticoïdes en lotion

Sommaire

1. Pourquoi drainer?

2. Les différents drainages en chirurgie

digestive

3. Les soins et la surveillance des drainages

1. POURQUOI DRAINER ?

Le drainage permet de:

- prévenir la formation d’une collection

- aider au diagnostic précoce des fistules

anastomotiques et des hémorragies

- éviter la ré intervention en externalisant fistules

et collections.

Les drainages sont thérapeutiques .

Ils dérivent tous les liquides de la cavité abdominale vers l'extérieur (après une intervention, un traumatisme...)

Ils permettent d'éviter toutes les collections anormales et de faciliter la cicatrisation

Ils peuvent drainer du pus, du sang, de l’ascite, des sérosités, des urines, de la bile, du liquide digestif, des selles.

Le drain est placé dans une cavité naturelle (péritoine, vessie, plèvre…)ou dans une cavité néoformée (abcès, kyste,…

2. Les différents drainages en chirurgie digestive

Le drainage peut être:

- passif quand il utilise les différences de

pression entre la cavité concernée et l’extérieur

(déclive naturelle)

- aspiratif avec un système d’aspiration

Les drainages passifs ce sont les mèches type (Delbey,

crin de Florence, Mickulitz, …)

Mickulitz

Les drainages passifs ce sont les redons simples, les

redons à basse pression ou Blake, les sondes de

Pezzers.

Sonde de Pezzer

Autres Drains

Drain transcystique ou

pedinelli (ds canal cystique

jusqu’au choledoque)

Drain de kehr ou

choledoque (en forme de T)

3. Les soins et la surveillance des drainages

Soins

Pour les redons simples, lame, blake ou basse pression, les pedinelli, refaire le pansement tous les trois jours et nettoyer au sérum physiologique ou à l’eau stérile.

Pour les lames dans un draina S (poche stérile avec hublot) nettoyer tous les jours au sérum physiologique ou à l’eau stérile jusqu’à ce qu’elle tombe. La lame est mobilisée sur prescription chirurgicale et maintenue avec une épingle à nourrice au fils de bourse ou piquée dans le support du draina S en cas d’absence.

Pour les Pezzer et drainages abdominaux vérifier

tous les jours le point de fixation et nettoyer au au

sérum physiologique ou à l’eau stérile.

Surveillance

- Savoir ou se situe le drain dans la cavité abdominale

pour connaître la couleur, l’aspect, la qualité et la

quantité des liquides recueillis ceci afin de mettre en

évidence une complication (hémorragie, fistule,…)

- Toujours enlever un redon en siphonage

- Quantifier tous les jours

- Pour les Blake ou basse pression les vider tous les jours

et vérifier la présence du vide ou le refaire (appuyer sur le

redon en fermant la prise d’air)