chapitre 6 : physiologie de la...

Chapitre 6 : PHYSIOLOGIE DE LA REPRODUCTION

I) Les organes reproducteursA) Chez la femme

IV) D’autres processus biologiques contrôlés par les hormones)

B) Chez l’hommeII) La fonction de reproduction chez l’hommeA) Les fonctions du testicule adulte1) Le testicule, « usine à spermatozoïdes »

A) Hormones et comportement sexuelB) La rencontre des gamètesC) La fécondation et le début de la grossesse) p

2) Le testicule, glande génitale endocrineB) La régulation du taux des hormones sexuelles mâles1) L’hypophyse commande le testicule

1) Le devenir immédiat de la cellule-œuf2) Les modifications hormonales du début de grossesse3) Le développement embryonnaireyp p y

2) L’hypophyse est sous le contrôle de l’hypothalamus3) L’importance du rétrocontrôleIII) La fonction de reproduction chez la femme

V) La maîtrise de la procréationA) La régulation des naissances1) La contraception hormonale2) La contragestion précoce et non p

A) Le déroulement des cycles sexuels féminins1) Le cycle de l’endomètre utérin2) Le cycle ovarien3) La synchronisation des cycles ovarien et

« contraception d'urgence »3) L’interruption volontaire de grossesse (IVG)B) L’aide médicale à la procréation (AMP)

éy y

utérinB) Le complexe hypothalamo-hypophysaire contrôle l’activité des ovaires1) Une commande hormonale à deux niveaux

1) L’infertilité et ses causes2) Un éventail de techniques3) Les nouvelles implications de la FIVET4) La surveillance de la grossesse

1

2) Un jeu complexe de rétroactions

A) Chez la femmeI) Les organes reproducteurs

A) Chez la femme

2

B) Chez l’hommeI) Les organes reproducteurs

B) Chez l homme

3

A) Les fonctions du testicule adulteII) La fonction de reproduction chez l’homme

1) Le testicule, « usine à spermatozoïdes »A) Les fonctions du testicule adulte

Chaque testicule contient des centaines de tubes pelotonnés (les tubesséminifères) dans lesquels naissent les spermatozoïdes

L’épididyme est formé d’un conduit sinueux de 6m de long que les spzparcourent en 20 jours environ, ils y acquièrent leur mobilité

Au moment de l’éjaculation l’épididyme se contracte et expulse les spz à4

Au moment de l éjaculation, l épididyme se contracte et expulse les spz àtravers le canal déférent jusqu’aux glandes annexes dont ils reçoivent lessécrétions



1677 : 1ère observation de spz par Leeuwenhoek inventeur du microscope1677 : 1 observation de spz par Leeuwenhoek, inventeur du microscope

Les spz sont des cellules très différenciées : mobiles grâce à leur flagelle,ces cellules sont spécialisées pour apporter jusqu’au gamète femelle le

té i l é éti t d l têtmatériel génétique contenu dans la « tête »

Un spermogrammeUn spermogrammepermet d’évaluerle nombre et lamobilité des spzmobilité des spz

5


A partir de la puberté, les testicules


p pproduisent des spz de façon continue, quelleque soit l’activité sexuelle (mille milliards)

Les spz se forment dans la paroi des tubesLes spz se forment dans la paroi des tubesséminifères en 64 à 72 jours (spermatogenèse)

Les spermatogonies (cellules germinalesp g ( gsouches) se multiplient par mitoses

Lors de la progression vers la lumière, lescellules subissent la méiose puis secellules subissent la méiose puis sedifférencient

Les cellules de Sertoli contrôlent l’évolutionè ôde la spermatogenèse et jouent un rôle

nourricier 6

Rappel : la méiose

7


La testostérone est une hormone

2) Le testicule, glande génitale endocrineA) Les fonctions du testicule adulte

La testostérone est une hormonetesticulaire responsable de ladifférenciation de l’appareil génitalmasculin pendant le vie embryonnaire et dumasculin pendant le vie embryonnaire et dudéveloppement des caractères sexuelssecondaires à la puberté

La testostérone est sécrétée parles cellules interstitielles oucellules de Leydig et déverséecellules de Leyd g et déverséedans le sang pour agir sur lesorganes cibles

Elle permet entre autre laElle permet entre autre laspermatogenèse 8

B) La régulation du taux des hormones sexuelles mâlesII) La fonction de reproduction chez l’homme

Un fonctionnement insuffisant de la glande hypophyse peut entraîner de

1) L’hypophyse commande le testiculeB) La régulation du taux des hormones sexuelles mâles

Un fonctionnement insuffisant de la glande hypophyse peut entraîner degraves perturbations au niveau de l’appareil génital (atrophie des testicules,régression des caractères sexuels secondaires)

L’anté-hypophyse est une glande endocrine qui sécrètedeux hormones agissant sur les gonades(gonadostimulines ou gonadotrophines)g g p

LH (Hormone Lutéinisante)stimule la sécrétion de

é l ll ltestostérone par les cellulesde Leydig

La lutéine est un pigment jaune

FSH (Hormone Folliculo-Stimulante) stimule laspermatogenèse (via lesspermatogenèse (via lescellules de Sertoli) 9


1) L’hypophyse commande le testiculeB) La régulation du taux des hormones sexuelles mâles

Chaque pulse de LH déclenche unpulse de testostéronepulse de testostérone

10


L’activité de l’hypophyse est elle-même soumise au

2) L’hypophyse est sous le contrôle de l’hypothalamusB) La régulation du taux des hormones sexuelles mâles

L activité de l hypophyse est elle même soumise aucontrôle d’un centre nerveux tout proche,l’hypothalamus

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2) L’hypophyse est sous le contrôle de l’hypothalamusB) La régulation du taux des hormones sexuelles mâles

Certains neurones del’hypothalamus sécrètent uneneurohormone, la GnRH(Gonadotropin ReleasingHormone), qui commande lalibération de FSH et LH

12La sécrétion de GnRH est également pulsatile


La testostérone est sécrétée de façon

3) L’importance du rétrocontrôleB) La régulation du taux des hormones sexuelles mâles

La testostérone est sécrétée de façonpulsatile grâce aux pulses de LH

CastrationElle exerce un rétrocontrôle négatif surl sécréti n puls til d LH ( t FSH)la sécrétion pulsatile de LH (et FSH)(via la GnRH)

Implant de TL’injection massive de testostéronestoppe les pulses de LH (et FSH) (via laGNRH)

Les neurones sécréteurs de GnRHLes neurones sécréteurs de GnRHpossèdent des récepteurs à latestostérone 13


BILANB) La régulation du taux des hormones sexuelles mâles

14

A) Le déroulement des cycles sexuels fémininsIII) La fonction de reproduction chez la femme

L’évènement le plus visible du fonctionnement cyclique de l’appareil génitalféminin est la menstruation qui marque le début de chaque cycle

A) Le déroulement des cycles sexuels féminins

q q q y

Elle correspond à l’écoulement par le vagin d’un liquide composé de sangincoagulable mêlé de mucus et de débris de l’endomètre (muqueuse qui tapissel’intérieur de la cavité utérine)l intérieur de la cavité utérine)

La durée varie de 3 à 8 jours (débute à la puberté et s’achève à la ménopause)

15


Cinq phases successives caractérisent l’évolution de l’endomètre ou muqueuseé

1) Le cycle de l’endomètre utérinA) Le déroulement des cycles sexuels féminins

utérine durant les 28 jours du cycle

« Dentelle utérine »

myomètre

Remplir le bilan

16

III) La fonction de reproduction chez la femme


chez la femme

2) Le cycle ovarien

L’ ovaire libère de façon cyclique des gamètes,cellules reproductrices : c’est l’ovogenèse

f

Les ovogonies (cellules germinales souches) semultiplient par mitoses

cellules reproductrices : c est l ovogenèse

multiplient par mitoses

Les cellules subissent ensuite la méiose (cf. 7)

La cytocinèse est inégaleLa cytocinèse est inégale

Le globule polaire contient leschromosomes excédentaires

L’ovocyte est entouré d’uneenveloppe de cellulesfolliculaires l’ensemble

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folliculaires, l ensembleformant un follicule

A) Le déroulement des cycles III) La fonction de reproduction chez la femme

2) Le cycle ovarien


Dès la naissance, les follicules se développent ;à la puberté l’activité devient cyclique :p y q

J1-J13 : Phase folliculaire, développement d’unfollicule cavitaire dominant

J14 : Ovulation, éclatement du follicule mûr etexpulsion de l’ovocyte

J15-J28 : Phase lutéale transformation enJ15 J28 : Phase lutéale, transformation encorps jaune

Remplir

18

mp r le bilan


3) La synchronisation des cycles ovarien et utérin


Les ovaires contrôlent lecycle utérine

Les œstrogènes (sécrétées par les cellulesde la thèque et de la granulosa et le corpsq g pjaune) permettent le développement descaractères sexuels secondaires, laprolifération de la muqueuse utérine…

La progestérone (sécrétée par le corpsjaune) permet le développement et lemaintien de la muqueuse utérine l’inhibition

La chute des hormonesprovoquent les règlesmaintien de la muqueuse utérine, l inhibition

des contractions, l’augmentation de latempérature corporelle… 19

provoquent les règles

B) Le complexe hypothalamo-hypophysaire contrôle III) La fonction de reproduction chez la femme

1) Une commande hormonale à deux niveaux

) p yp yp p yl’activité des ovaires

Comme chez l’homme, l’hypophyse, sous lecontrôle de l’hypothalamus, sécrète desgonadostimulines indispensables augonadostimulines indispensables aufonctionnement des ovaires

FSH (Hormone Folliculo-Stimulante) :stimule la croissance du follicule dominantet donc permet la sécrétion desoestrogènes

LH (Hormone Lutéinisante) : déclenchel’ovulation (pic ou décharge ovulante) etpermet la formation du corps jaune donc lapermet la formation du corps jaune donc lasécrétion de progestérone

La GnRH stimule la sécrétion de LH et FSH

20Remplir le bilan


1) Une commande hormonale à deux niveaux


Comme chez l’homme, les sécrétions,hypophysaires (LH et FSH) sontpulsatiles, mais la fréquence etl’amplitude des pulses ne sont pasp p pconstantes au cours du cycleUn pic de LH ou « déchargeovulante » provoque l’ovulation au

è14ème jour

L’hypothalamus agit sur l’hypophysel’i t édi i d l G RH Upar l’intermédiaire de la GnRH. Un

pic de GnRH provoque le pic de LH.

21


2) Un jeu complexe de rétroactionsè é ôl


Les œstrogènes exercent un rétrocontrôlenégatif sur la sécrétion de LH

Guenon ovariectomisée

t0 : Perfusion continue d’O

t1 : injection t1 : injection forte d’O

Remplir l bil n

Avant l’ovulation, les œstrogènes augmententj ’à il t t l

le bilan

jusqu’à un seuil et exercent alors unrétrocontrôle positif sur l’hypophyse 22

III) La fonction de reproduction chez la femme

BILAN

reproduction chez la femme

23

IV) D’autres processus biologiques contrôlés par les hormones

Au moment de l’éjaculation le sperme déposé au fond du vagin contient 350

par les hormonesB) La rencontre des gamètes

Au moment de l éjaculation, le sperme déposé au fond du vagin contient 350millions de spz.

Les glandes de l’endomètre du colLes glandes de l endomètre du colde l’utérus sécrètent un liquidevisqueux : la glaire cervicale,constituée d’un réseau de filamentsconstituée d un réseau de filamentsprotéiques

En période ovulatoire, lesstr èn s r nd nt l m illœstrogènes rendent le maillage

lâche permettant le passage desspz

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IV) D’autres processus biologiques contrôlés par les hormonespar les hormones

B) La rencontre des gamètes

On apprécie les variations de lastructure de la glaire par sa filance,g pc’est-à-dire son aptitude à s’étirer enfil

En début et fin de cycle le col utérinEn début et fin de cycle, le col utérinest obturé par une glaire visqueuse

En milieu de cycle, le col est perméable

Les oestrogènes favorisent la sécrétionde glaire tandis que la progestéroneinhibe cette sécrétion

Remplir le bilan

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B) La rencontre des gamètes

La glaire cervicale est à l’origine de 10% des stérilités fémininesLa glaire cervicale est à l origine de 10% des stérilités féminines

Les spz conservent leur pouvoir fécondant 4-5 jours dans les voiesgénitales de la femme

L’ovocyte est fécondable pendant les 24 à 36 heures qui suiventl’ovulation

L t d s mèt s li d s l ti s s pé i d s t mp sLa rencontre des gamètes a lieu dans le tiers supérieur des trompes26


B) La fécondation et le début de la grossesse1) Le devenir immédiat de la cellule-œuf

Morula Blastocyste

L’union d’un spz et d’un ovocyte aboutit à la formation d’un zygote ou celluleœuf, c’est la fécondation

Morula y

Stade 3 cellules

Segmentation

è

27Vers le 7ème jour après la fécondation, le blastocyste s’implante dansl’endomètre utérin, c’est la nidation


B) La fécondation et le début de la grossesse2) Les modifications hormonales du début de grossesse

Trophoblaste : couche de fibroblastes qui délimite l’embryon

Dès le début de la nidation, letrophoblaste sécrète une hormone,l’HCG (G d l Chl’HCG (Gonadostimuline ChorioniqueHumaine)

L’HCG a une structure voisine de la LHet va donc maintenir le corps jaune ce

ff d l lqui a pour effet de stimuler lasécrétion des oestrogènes et de laprogestérone (test de grossesse)

Il n’y a plus de chute des hormonesdonc plus de règles 28


B) La fécondation et le début de la grossesse3) Le développement embryonnaire

Premier trimestre : début de la différenciation des structures corporelles, lesnutriments proviennent de l’endomètre utérin puis le trophoblaste forme leplacenta, début de l’organogenèse (le cœur bat à 21 jours)

A 8 semaines,,l’embryon estappelé fœtus(35mm)

29



Deuxième trimestre : le fœtus atteint rapidement la taille de 30 cm, lesmouvements sont ressentis vers 4 mois, il suce son pouce, avale le liquideamniotique à 6 mois il réagit aux bruits extérieurs il est viableamniotique, à 6 mois il réagit aux bruits extérieurs, il est viable

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Troisième trimestre : le fœtus croîtrapidement (50cm et 3 à 4 kg)

Le travail ou parturition estdéclenché par la chute des hormones

31

V) La maîtrise de la procréationA) La régulation des naissances

Les MAO : méthodes d’auto-observation (régulation naturelle) utilisant lafilance de la glaire cervicale, la température corporelle et d’autres symptômesindiquant le période féconde chez la femme

) g

indiquant le période féconde chez la femme

Contraception : « ensemble de méthodes visant à éviter, de façon réversible ettemporaire, la fécondation d’un ovule par un spermatozoïde ou, s’il y afécondation, la nidation de l’œuf fécondé » (Larousse) et fiable

Vasectomie, ligature des trompes et rapport interrompu ne sont pas desméthodes contraceptivesméthodes contraceptives

Empêcher l’ovulation : oestroprogestatifs (pilule orale, implant, patch, anneauvaginal, injections)

Empêcher la rencontre des gamètes : préservatif masculin, mousse, gel ouéponge spermicides, diaphragme, cape cervicale

Empêcher la nidation = méthodescontragestives : minipilule et stérilet

32OMS 2005

Efficacité comparative des principales méthodes

V) La maîtrise de la procréationA) La régulation des naissances Efficacité comparative des principales méthodes

contraceptives

Méthode Indice de Pearl

Efficacité pratique

L'efficacité d'une méthode contraceptive se

) g

Œstro-progestatifs (pilule) 0,1 6 à 8

Progestatifs (pilule) 0,5 6 à 8

L efficacité d une méthode contraceptive semesure par l'indice de Pearl, indice théoriqueégal au pourcentage de grossesses «accidentelles » sur un an d'utilisation de la

Dispositif intra-utérin 0,6 0,8

Préservatifs masculins 3 14

accidentelles » sur un an d utilisation de laméthode.

On distingue donc cette efficacité théoriqueSpermicides 6 26

Diaphragme et spermicides 6 20

C i l 20 à 40

On distingue donc cette efficacité théorique,consécutive à l'usage correct de la méthode, etl'efficacité pratique, calculée sur l'ensemblede l'échantillon, y compris les couples n'ayant Cape cervicale 9 à 26 20 à 40

Méthodes naturelles 4 à 9 20

Implants 0,1 0,1

de l échantillon, y compris les couples n ayantpas respecté la méthode (oubli de prise de lapilule, usage incorrect du préservatif, etc.).

HAS 2004

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V) La maîtrise de la procréationA) La régulation des naissances) g

1) La contraception hormonale

La pilule classique associe unLa pilule classique associe unœstrogène à de la progestérone(oestro-progestative)

Ell ét t ôl é tifElle exerce un rétrocontrôle négatifsur le complexe HT-HΦ, l’ovaire estmis au repos et il n’y pas d’ovulation(l’ ubli 12h lèv l rétr c ntrôl )(l oubli 12h lève le rétrocontrôle)

Mais la muqueuse utérine subit unecroissance normale et l’interruptionpde la pilule à J21 provoque les règles

34Triple verrou : inhibition ovulation, maintien des règles, glaire compacte

V) La maîtrise de la procréationA) La régulation des naissances) g

1) La contraception hormonale

La micro-pilule ne contient que de laprogestérone à faible dose qui agitsur la glaire cervicalesur la glaire cervicale

Cette pilule doit être prise à heurefixe (3h max de différence)

Elle agit également sur la muqueuseutérine en empêchant la nidation

La contraception masculine est a l’état de recherche : blocage de laspermatogenèse, production de spz non fonctionnels ou inactifs(température RISUG)

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(température, RISUG)


Certaines méthodes dites contraceptives sont en fait contragestives comme

) g2) La contragestion précoce

Certaines méthodes dites contraceptives sont en fait contragestives commecelles empêchant la nidation : stérilet (dispositif intra-utérin), micro-pilule,« pilule du lendemain » (Lévonorgestrel : Norlevo® et Tétragynon®)

La pilule du lendemain est un comprimé unique de progestatif fortementdosé, les effets indésirables peuvent être importants et les conséquencesd’une utilisation répétée sur le long terme sont peu connus

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p g p


IVG : autorisée depuis 1975 jusqu’à 12 semaines de grossesse (en 2001 loi

) g3) L’interruption volontaire de grossesse (IVG)

IVG : autorisée depuis 1975, jusqu à 12 semaines de grossesse (en 2001, loiAubry) en cas de détresse de la mère

IMG : jusqu’au terme dans certains cas de danger pour la mère ou si lef f b bili é d’ê i d’ ff ifœtus a une forte probabilité d’être atteint d’une affection grave etincurable

50 millions d’avortement par an dans le monde dont 220 000 en France (8m m p m F (millions depuis la loi Veil)

Les méthodes : par aspiration , par curetage, par injection (KCl dans le cœurou solution hypertonique dans le liquide amniotique) ou par naissancepartielle

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Le RU 486 (Mifépristone : Mifégyne®) : avant la 5ème semaine de grossesse,méthode médicamenteuse d’interruption de grossesse, pilule abortive

) g2) L’interruption volontaire de grossesse (IVG)

Cette molécule estune anti-hormone,elle se fixe sur les

p g , p

elle se fixe sur lesrécepteurs à laprogestérone de lamuqueuse utérinemuqu u umais sans reproduireses effets

Cela constitue leCela constitue lesignal pourdéclencher les règles(chute des hormones)(chute des hormones)

Prise complémentairede prostaglandines

i l l38

pour stimuler lescontractions del’utérus

V) La maîtrise de la procréationB) L’aide médicale à la procréation (AMP)) p ( )

1) L’infertilité et ses causesLa probabilité moyenne d’obtenir une grossesse est de 25% par cycle

% è é90% y arrivent dans les 2 premières années

15% consultent pour des problèmes d’infertilité

Dans 39% des cas, des problèmesexistent pour les 2 membres du couplep p

Dans 7% des couples, aucune cause n’estidentifiée

Causes féminines (33%) : troubles del’ovulation (température, bilan hormonal),obstruction ou altération des trompesi f i é i l lf i )infections génitales ou malformation),troubles de la réceptivité des spz (glairecervicale)

39

V) La maîtrise de la procréationB) L’aide médicale à la procréation (AMP)

Causes masculines (21%) : oligospermie (nombre

) p ( )1) L’infertilité et ses causes

( ) g p (insuffisant), azoospermie (aucun spz, absence deproduction ou obturation des canaux),asthénospermie (défaut de mobilité), tératospermiep p(anormaux)

40


2) Un éventail de techniques

Le don de gamètes ou d’embryon permet de remédier à l’impossibilité deg y p pproduire des gamètes ou d’éviter une maladie grave héréditaire

L’insémination artificielle avec sperme duconjoint (IAC) ou d’un donneur (IAD)conjoint (IAC) ou d un donneur (IAD)consiste à déposer les spz dans l’utéruset donc de remédier aux problèmes deglaire cervicale de nombre ou deglaire cervicale, de nombre ou demobilité des spz (qui peuvent être triésau préalable), 15% de réussite

GIFT : transfert intratubaire degamète, directement dans la trompe de

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gamète, directement dans la trompe deFallope


La stimulation ovarienne est un traitement hormonale provoquant laé

) p ( )2) Un éventail de techniques

maturation de follicules et permettant donc de remédier aux troubles del’ovulation, elle entraîne des grossesse multiples (réduction embryonnaire !)

= anti-GnRH

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2) Un éventail de techniquesFécondation in vitro (FIV) : dans le cas d’obturation des trompes ou de spzmédiocres ; mise en contact in vitro d’un ovocyte prélevé par ponction et demédiocres ; mise en contact in vitro d un ovocyte prélevé par ponction et despz, la fécondation se fait spontanément20% de réussiteFIVETE (fé nd ti n in it t t nsf t d’ mb n) ZIFT t nsf tFIVETE (fécondation in vitro et transfert d embryon) ou ZIFT transfertintratubaire de zygote)

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3) Les nouvelles implications de la FIVETE

L’ICSI (intracytoplasmic spz injection)permet d’injecter le spz directement dans lecytoplasme de l’ovocyte (23% de réussite)y p y

L’IMSI (intracytoplasmic morphologicalselected sperm injection) avec ungrossissement plus fort permet degrossissement plus fort permet desélectionner un spz avant injection (taux2x)

L è t t dé iLes mères porteuses sont désormaisautorisées dans certains pays

Utilisation de spz « synthétiques » à partirp y q pde cellules souches embryonnaires de souris(6/7 ont survécu) Fig. : Test de fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes :

1- Spermatozoïdes « sans halo » = brin d’ADN cassé2- Spermatozoïdes « avec halo » = brin d’ADN entier

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3) Les nouvelles implications de la FIVETE

Le DPI, diagnostic pré-implantatoire consiste à rechercher certainesanomalies génétiques sur des embryons obtenus par FIVanomalies génétiques sur des embryons obtenus par FIV

- diagnostic par PCRpermet d’identifier desmutations et dereproduire en grandesquantités les fragmentsd’ADN- diagnostic par FISHpermet de déterminerpartiellement le contenuh i d’chromosomique d’un

noyau

45DPC : Diagnostic préconceptionnel sur une biopsie du globule polaire I


Trois examens échographiques sontpréconisés au cours de la grossesse (12ème,

) p ( )4) La surveillance de la grossesse

p g ( ,22ème et 32ème semaine)

Grâce à un système de sonde placé sur leventre de la femme un faisceau d’ondesventre de la femme, un faisceau d ondesultrasonores rencontre les organes du fœtus

1ère échographie : grossesse multiple, âge del lf l éla grossesse, malformation importante, clarténucale (anormale quand>3mm)

2ème échographie : vérification des organes, sexe

463ème échographie : présentation du fœtus et localisation du placenta,fonctionnement des organes, taille


L’embryoscopie ou foetoscopie consiste à introduire un système optique par lecol de l’utérus afin d’observer l’embryon dans sa poche des eaux


col de l utérus afin d observer l embryon dans sa poche des eaux

Elle est utilisée pour déceler d’éventuelles malformations des membres oud’une fente labiopalatine (bec-de-lièvre) et des anomalies héréditaires desextrémités et de la peauDosages sanguins et urinaires : albuminurie et glycosurie, rubéole,toxoplasmose…Triplo-test ou marqueurssériques : entre la 15ème et 18ème

semaine, dosage de 3 substancesgdont le taux s’écarte de lamoyenne lorsque le fœtus estatteint de trisomie ou spinabifida

Nouvelle technique deélè d lprélèvement de sang maternel

contenant quelques cellulesfœtales

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Les méthodes invasives


Amniocentèse : 15ème-19ème semaine degrossesse, ponction d’environ 20mL de liquideamniotique dans lequel se trouve des cellulesfœtales pour l’établissement du caryotype (1à 2% des analyses positives décèlent 60 à 70%des cas de trisomie 21), risque de mort duf d d 1% à 2% d i ifœtus dans dans 1% à 2% des cas minimum

Choriocentèse ou biopsie du trophoblaste : dèsla 8ème semaine de grossesse, prélèvement dem g , p mcellules du future placenta, risque de mort dufœtus dans 1% des cas

Cordocentèse : à partir de la 20ème semaine deCordocentèse : à partir de la 20ème semaine degrossesse, ponction de sang fœtal dans lecordon ombilical, risque de mort du fœtusdans 2% des casdans 2% des cas

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chapitre 6 : physiologie de la...

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