Cas clinique N°1Cas clinique N°1 Mme Josette, 34 ans, mariée, 3 enfants de 13 ans, 11 ans et 6 mois.

• Elle vient au cabinet pour un certificat d’aptitude à l’aquagym. Elle souhaite reprendre la pilule car:

• elle ne veut plus de grossesse, • la dernière ayant été accompagnée de

complications dont une bronchite qui l’a clouée une semaine au lit

• et pendant laquelle elle avoue avoir fumé • et par un accouchement prématuré d’un

mois.

Cas clinique N°1(suite)Cas clinique N°1(suite)• Elle fume depuis une dizaine d’années en quantité

variable, a déjà réduit sa consommation de cigarettes à l’occasion de cette dernière grossesse et n’en fume plus que 10 par jour actuellement.

• Elle commence sa première cigarette après le petit déjeuner ,( « la meilleure », dit-elle) , puis en fume une autre après la pause de 10 h, puis 2 autres après le repas de midi et toutes les autres chez elle après être rentrée du travail et jusqu’au coucher

• Quand elle va au cinéma, elle est pressée d’allumer sa cigarette à la sortie bien qu’elle reconnaisse qu’il vaudrait mieux qu’elle arrête, car elle tousse trop.

Cas clinique N°1(questions)Cas clinique N°1(questions)1) Quel est le degré de dépendance au tabac de

Mme Josette ?a) de quel outil disposez vous pour le mesurer ? b) cet outil est-il fiable et reproductible ?c) est-il validé ?d) tous les items de mesures sont-ils équivalents ?

2) Pour quelles raisons allez-vous aborder le problème du sevrage tabagique alors qu’elle vient vous consulter pour autre chose ?

3) Si elle ne vous paraît pas prête à en parler aujourd’hui, quelle technique de dialogue simple pouvez vous employer pour favoriser une décision ultérieure de sevrage ? Détailler.

Cas clinique N°1(questions)Cas clinique N°1(questions)

4) Si elle accepte d’en parler sans être pour autant décidée, quelles sont les questions dont les réponses seront utiles à votre démarche éducative (diagnostic éducatif)?

5) Quels arguments positifs pouvez-vous utiliser pour favoriser sa motivation ?

6) De quels moyens médicamenteux ou non médicamenteux validés, disposez vous pour aider au sevrage tabagique ?

Cas clinique N°1(questions)Cas clinique N°1(questions)7) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par

substitution nicotinique ? a) Sous quelles présentations ces produits sont-ils disponibles ? b) Comment calculez-vous la posologie de départ ?c) Combien de temps doivent être utilisées les différents dosages avant leur diminution ?d) Peut-on fumer du tabac pendant le sevrage par substitut nicotinique?e) Comment peut-on suppléer au besoin d’avoir quelque chose en bouche sans pour autant grossir ?f) Comment l’entourage peut-il aider au sevrage ?

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8) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par bupropion ?a) A quelle classe thérapeutique appartient cette molécule ?b) Quel est le protocole d’arrêt du tabac lors de l’utilisation du bupropion ? c) Combien de temps peut-on ou doit-on le prendre ?d) Quels sont les risques d’effets indésirables ?

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9) Comment allez-vous organiser le suivi du sevrage tabagique quel que soit le moyen utilisé au départ, médicamenteux ou non ?

10) Comment dépister les éventuelles affections dues au tabagisme de Mme Josette, chez elle et chez son entourage ?