Cas clinique Service de cardiologie HCA

Dr TITRAOUI

Patiente âgée de 30 ans, mère d’un enfant âgé de 06 ans, aux antécédents d’arthralgies dans l’enfance, se présente en consultation de cardiologie pour des palpitations qui surviennent au repos et un angor à la marche rapide ou à la cote, ou quand elle monte les escalier pour aller chez elle au 3ième étage, elle est devenu depuis un ans obligée de se reposer pour une minute au 2ième étage. Dernièrement elle avait fait une syncope qui l’a motivé à consulter.

L’examen clinique retrouve un souffle systolique au niveau du foyer aortique 3/6. Absence de crépitant.

Quel est votre diagnostic ? RA serré Quel stade selon la NYHA classe-t-on son

angor ? Stade II Quel est la signification des palpitations,

sont elles vraiment des palpitations au sens médicales ? Les femmes… !!

Oui, ce sont des ESV…ou passage paroxystique en FA….On te croit madame…

Quelles sont les diagnostiques différentiels su le plan clinique?

IM CIV CMO RP

Quelles sont les différentes étiologies probables de la syncope chez cette patiente?

Trouble du rythme TV BAV complet paroxystique Médicament ( dérivés nitrés) AIT Bas débit (défaillance myocardique)

Quelles sont les différentes étiologies de l’angor?

Augmentation de la consommation myocardique d’O2 ( HVG)

Atteinte de la microcirculation (écrasement des vaisseaux sous endocardiques)

Diminution de la réserve coronaire

Quelles sont les étiologies de notre diagnostic ? RAA Quelles sont nos arguments ? les arthralgies. Et quelles sont les éléments à compléter par

notre interrogatoire ? Angines à répétitions dans l’enfance. Hospitalisation pour RAA. Notion d’arthrites. Prise de corticoïdes au long cours. Prophylaxie anti RAA, extencilline/21j.

Quelles sont les étiologies possibles des ESV? HVG, Quel sont les éléments oublié à l’examen clinique

concernant notre pathologie ? Le frémissement Abolition du B1, dedoublement du B2 Galot présystolique B4 Irradiation vers les carotides et le long du bord gauche du

sternum Rude rapeux mesosystolique Plus intenses après les diastoles longues (après les ESV) Augmente en expiration profonde carvalho.

L’ECG révèle un RSR à 100/mn, axe à –40, R rabotée de V1 à V 3, S=20mm en V1, R=20 mm en V6. avec sous décalage ST et onde T négative en V4V5V6.

Quelle est notre conclusion sur l’ECG ? HVG avec surcharge systolique

Quel est l’examen complémentaire qui nous permet d’étayer notre diagnostic ?

ETT. Et qu’est ce qu’il va nous apporter ? Le diagnostic positif. L’anatomie des lésions, degré de remaniement et la

souplesse valvulaire, l’existence de calcifications. L’évaluation du degré de sévérité. Le retentissement sur le VG (HVG) et sur l’Aorte initiale Diagnostic différentiel (CMH obstructive, RAO non

valvulaire)

L’ETT est revenue en faveur de RA serré de 0,65 cm² et gradient moyen VG/Ao à 50 mm HG, à valves remaniées avec calcifications. Quelle sera notre attitude thérapeutique médicale?

Diurétique, lasilix cp 40mg/j Prévention de l’endocardite d’osler. 3g

amoxicilline.

Que peut-on lui proposer comme geste radical ?

Remplacement valvulaire aortique.

Un mois après la patiente consulte aux urgences pour un essoufflement au moindre effort avec impossibilité de se mettre en position couchée. (Heureusement qu’on est de garde, elle a de la chance la dame !)

L’examen retrouve un rythme irrégulier rapide à 130/mn. Les crépitant atteignent la moitié des champs pulmonaires.

Quelle est notre urgence ?Décompensation cardiaque gauche Quel est le facteur déclenchant ?La FA

Quelle est la thérapeutique qu’on doit envisager  en urgence ?

Diurétiques par voie parentérale 40 à 120 mg de furosémide en IVL à répéter toutes les 06h en fonction de la diurèse.

Lénitral 1mg/h à la SAP, surveiller la PA.Héparine sodique ou calciparine, 500 ui/kg/24h. TCA cible= 2-3x temoin.

Quel est le TRT de sortie?Furosémide cp 40 mg /jBétabloquant.Sintrom 4mg. INR=2-3.

Trois mois après sa sortie de sa décompensation, on l’a revu en consultation, elle nous demande la possibilité d’une procréation ? D’autant plus qu’elle a eu une grossesse il y a 06 ans menée à terme sans incidents ?

NON, il faut régler le problème d’abord. RVA.

Merci pour votre attention Dr TITRAOUI