CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

d’un patient suivi par le réseaud’un patient suivi par le réseau

Dr CANNEVA FrançoisDr CANNEVA François

JAMMES-VEAUX Laurence JAMMES-VEAUX Laurence Infirmière gestionnaire de casInfirmière gestionnaire de cas

18 juin 201218 juin 2012

Patiente de 77 ans qui vit en couplePatiente de 77 ans qui vit en couple

1er contact en avril 2011 par son fils médecin Paris1er contact en avril 2011 par son fils médecin Paris

Inquiétude devant altération de l’état généralInquiétude devant altération de l’état général

Appel pour accord auprès du médécin traitantAppel pour accord auprès du médécin traitant

1ere visite le 3 mai 20111ere visite le 3 mai 2011

Inclusion réseau PRISMA 7 : 5 OUI; GIR : Réseau 5Inclusion réseau PRISMA 7 : 5 OUI; GIR : Réseau 5

Histoire de prise en chargeHistoire de prise en charge

Evaluation cognitiveEvaluation cognitive (alerte) (alerte) Recueil d’informations :Recueil d’informations :

Cs neurologue en mars 2010 suite troubles cognitifsCs neurologue en mars 2010 suite troubles cognitifsavec plainte ophtalmoavec plainte ophtalmo

IRM cérébrale : leucoarïoseIRM cérébrale : leucoarïose

Octobre 2010 : 2éme Cs neuro avec message rassurant Octobre 2010 : 2éme Cs neuro avec message rassurant et absence de pathologie neurologiqueet absence de pathologie neurologique

MMS : 27/30 Test de l’horloge : 7/7 IADL ¼ (finançes)MMS : 27/30 Test de l’horloge : 7/7 IADL ¼ (finançes)

DépressionDépression (alerte) (alerte)

Angoissée +++, chgt du comportement, perte élan vitalAngoissée +++, chgt du comportement, perte élan vital

Sensation de dépression (tt par séroplex)Sensation de dépression (tt par séroplex)

EGSS N°1 (3 mai 2011)EGSS N°1 (3 mai 2011)

NutritionNutrition IMC 23,7 IMC 23,7

MobilitéMobilité (alerte) (alerte)

Perte d’autonomie, chutes (syndrome post chute ?), petits pasPerte d’autonomie, chutes (syndrome post chute ?), petits pas

ContinenceContinence (alerte)(alerte)

Fuites urinaires depuis chutes de février, transit RASFuites urinaires depuis chutes de février, transit RAS

VueVue (alerte)(alerte)

Troubles visuels (flottement, lecture)Troubles visuels (flottement, lecture)

AuditionAudition RAS RAS

DentaireDentaire appareil H+B mastication RAS appareil H+B mastication RAS

EGSS N°1 (3 mai 2011)EGSS N°1 (3 mai 2011)

AlimentationAlimentation (alerte) (alerte)

Fausses routes mais bon appetitFausses routes mais bon appetit

TtTt séroplex, levothyrox séroplex, levothyrox

Plan d’aidePlan d’aide

Stimulation par conjoint pour AVQ Stimulation par conjoint pour AVQ Pas d’aide extérieurePas d’aide extérieureRisque de burn out de l’épouxRisque de burn out de l’époux

EGSS N°1 (3 mai 2011)EGSS N°1 (3 mai 2011)

Au total :Au total : anxiété majeure du couple devant des pertes anxiété majeure du couple devant des pertes

d’acquisition (conduite, jeux, conversation …) et une perted’acquisition (conduite, jeux, conversation …) et une perte

majeure d’élan vitalmajeure d’élan vital

Proposition d’un plan de soins auprès du MT // alertesProposition d’un plan de soins auprès du MT // alertes

- Cognition, dépression, continence : organisation d’une HdJ- Cognition, dépression, continence : organisation d’une HdJ le 23 juin 2011: OKle 23 juin 2011: OK

- Mobilité : Proposition Bilan pour prise en charge par Kiné - Mobilité : Proposition Bilan pour prise en charge par Kiné

- Alimentation : Proposition Bilan prise en charge par - Alimentation : Proposition Bilan prise en charge par orthophonisteorthophoniste

- OPH : Cs programmée 24 juin- OPH : Cs programmée 24 juin

Plan d’aidePlan d’aide : couple dirigé vers le CLIC, conseil d’inscription : couple dirigé vers le CLIC, conseil d’inscription de précaution EHPAD, relation d’aide à l’aidantde précaution EHPAD, relation d’aide à l’aidant

Evaluation cognitiveEvaluation cognitive (alerte) (alerte)

Diagnostic définitif (suite séries de Cs spécialisée) le 23Diagnostic définitif (suite séries de Cs spécialisée) le 23Septembre : maladie de STEELE-RICHARDSON (PSP)Septembre : maladie de STEELE-RICHARDSON (PSP)La paralysie supranucléaire progressive (PSP ou maladie de Steele-Richardson-Olszewski), est une maladieLa paralysie supranucléaire progressive (PSP ou maladie de Steele-Richardson-Olszewski), est une maladieneurologique, nommée ainsi en raison de l'ophtalmoplégie supranucléaire qui la caractérise. neurologique, nommée ainsi en raison de l'ophtalmoplégie supranucléaire qui la caractérise.

La PSP provoque des lésions qui consistent en des altérations neuronales avec dégénérescence neurofibrillaire La PSP provoque des lésions qui consistent en des altérations neuronales avec dégénérescence neurofibrillaire intéressant le striatum, la formation réticulée du tronc cérébral, le locus niger, les noyaux des nerfs crâniens. intéressant le striatum, la formation réticulée du tronc cérébral, le locus niger, les noyaux des nerfs crâniens.

Ces lésions affectent progressivement l’équilibre, la vue, la mobilité, la déglutition, la parole et d'une manière plusCes lésions affectent progressivement l’équilibre, la vue, la mobilité, la déglutition, la parole et d'une manière plusgénérale, les mouvements effectués dans le plan sagittal.générale, les mouvements effectués dans le plan sagittal.

MMS stable : 27/30MMS stable : 27/30

DépressionDépression (alerte) (alerte)

A la fois perturbée par l’annonce récente du Dg et soulagéeA la fois perturbée par l’annonce récente du Dg et soulagée

EGSS N°2 (26 septembre 2011)EGSS N°2 (26 septembre 2011)

NutritionNutrition inchangé inchangé

MobilitéMobilité (alerte) (alerte)

2 chutes récentes avec luxation récente de l’épaule2 chutes récentes avec luxation récente de l’épauleStation monopodale non réalisable, instabilitéStation monopodale non réalisable, instabilité

ContinenceContinence (alerte)(alerte)

VueVue (alerte)(alerte)

Cs RAS hormis troubles oculomoteursCs RAS hormis troubles oculomoteurs

AuditionAudition RAS RAS

DentaireDentaire inchangé inchangé

CutanéCutané (alerte) (alerte) plaie jambeplaie jambe

EGSS N°2 (26 septembre 2011) EGSS N°2 (26 septembre 2011)

AlimentationAlimentation (alerte) (alerte)

TtTt séroplex, levothyrox + MANTADIX 100 séroplex, levothyrox + MANTADIX 100

Plan d’aidePlan d’aide

Toujours rien car difficulté du conjoint à accepterToujours rien car difficulté du conjoint à accepterune aide extérieure une aide extérieure

EGSS N°2 (26 septembre 2011)EGSS N°2 (26 septembre 2011)

Au total :Au total : patiente moins anxieuse mais toujours dépressive patiente moins anxieuse mais toujours dépressive

et burn out de l’aidant (enfants éloignés)et burn out de l’aidant (enfants éloignés)

Proposition d’un plan de soins auprès du MT // alertesProposition d’un plan de soins auprès du MT // alertes

Cognition : coordination d’un suivi tout les 6 moisCognition : coordination d’un suivi tout les 6 mois

Mobilité / chutes : Kiné mise en place 2 fois/semaine + conseil Mobilité / chutes : Kiné mise en place 2 fois/semaine + conseil Habitat et chaussageHabitat et chaussage

Alimentation / FR : orthophoniste 2 fois/semaineAlimentation / FR : orthophoniste 2 fois/semaine

OPH : pas de suivi orthoptique car inefficaceOPH : pas de suivi orthoptique car inefficace

Plan d’aidePlan d’aide : couple dirigé à nouveau vers le CLIC, conseil : couple dirigé à nouveau vers le CLIC, conseil d’inscription de précaution EHPAD car non fait. d’inscription de précaution EHPAD car non fait. Relation d’aideRelation d’aide

L’évaluation est refaite et une aide est apportée au niveau de L’évaluation est refaite et une aide est apportée au niveau de

la coordination du suivi neurologique : nouvelle Cs neuro en HdJ.la coordination du suivi neurologique : nouvelle Cs neuro en HdJ.

Le mini GDS4 est toujours positif donc une alerte est transmise Le mini GDS4 est toujours positif donc une alerte est transmise

au médecin traitant.au médecin traitant.

Suivi kiné régulier et les tapis sont désormais fixés au solSuivi kiné régulier et les tapis sont désormais fixés au sol

Conseil pour lit médialiséConseil pour lit médialisé

L’époux bénéficie du passage d’une aide de 3 heures 2 fois/semL’époux bénéficie du passage d’une aide de 3 heures 2 fois/sem

Inscription faite en EHPADInscription faite en EHPAD

EGSS N°3 (12 mars 2012)EGSS N°3 (12 mars 2012)