CARACTERISTIQUES ET INTERETS D’UNE SALLE HYBRIDE

Stéphane PESSORT

GRCI – Dec 2013

European Society of Cardiology 2011, Pr Martine Gilard (Rouen)

Résultats du registre FRANCE II. [1]

Les procédures sont réalisées pour :

-74,5% en salle de cathétérisme- 15,7 % en salle hybride - 9,9% au bloc opératoire.

Etat des lieux

Que seront ces chiffres dans quelques années ?

Première Partie

Principes et caracteristiques

PrincipesLe monde médical et paramédical a longtemps été fractionné en

deux entités distinctes : Médecine et Chirurgie.

La salle hybride est un outil unique permettant à ces deux secteurs de travailler ensemble, dans un même

lieu, sans contrainte environnementale.

CPBIA

CEC

ANESTHÉSIE

TABLE CHIRURGICALE

Equipement

Fixation plafonnière permettant le positionnement de l’arceau en fonction de l’acte effectué et un bio nettoyage du sol optimal

Procédure avec angio

Procédure sans angio

Ergonomie

Champ de 30cm/40cmPlus grand confort pour l’opérateurPermet de limiter le injections de PDC

1998

2010

Grand capteur plan

- Visualisation de tout type d’imagerie sur une console manipulée directement depuis la salle.

- Ex : Scanner permettant de choisir la bonne incidence

Multimodality Imaging Approach

Dyna CT

Dyna CT

One limitationNo heart beat and moving compensation.

Dyna CT - Fusion

Seconde Partie Management

Comment est managé un bloc opératoire ou une salle de KT ?

Beaucoup de spécialités ayant chacune un rôle limité et bien

défini.

TAYLORISME

BLOC OPERATOIRE

SALLE DE KT

Bien que complémentaires, ces deux secteurs fonctionnent le plus souvent de manière

indépendante

Leurs interactions sont limitées

• HYBRIDE adj et n.m « latin ibrida:batard »: Qui provient du croisement de variétés ou d’espèces différentes.

Cardiologue

Chir cardiaque

Chir vasc

Anesthésiste

IDE

IBODE

Manips

IADE

PerfusionnisteTEAM APPROACH

Comment est managée une salle hybride ?

« C’est une grande folie de vouloir être sage tout seul »

La Rochefoucauld – Maximes - 1678

LA CONNAISSANCE : Savoir ce que l’on fait

Favoriser l’esprit d’équipe en encourageant la transversalité.

L’AUTONOMIE : marge de manœuvre suffisante

L’APPROPRIATION : légitimité de mener cette action

Comment est managée une salle hybride ?

Trois axes primordiaux

Troisième Partie

Une salle hybride, pourquoi ?

1985 - 1988 : conception et la réalisation du Centre Cardio-Thoracique de Monaco,

V. Dor, J. Desideri (directeur), JC Shmeltz ( architecte ).

Historique

Pour les procédures combinant chirurgie et endovasculaire

Programme chirurgical standard.

Pour gérer les complications +++

Une salle hybride, pourquoi ?

• Femme 88 ans• ES : 24 et STS : 33• RAC symptomatique à 0.24 cm2/m2, gdt

moyen à 67 mmHg et V max à 5 m/s• Angioplastie et stent non actif IVA en

novembre 2009• Anneau 18 mm• VG : 76%• Insuffisance rénale, néphrectomie• Méningiome cérébral opéré• Séquelles pulmonaires de tuberculose

Décision de TAVI par EDWARDS SAPIENS 23 par voie percutanée fémorale

TAVI en salle hybride, pourquoi?

• Tamponnade après le larguage de la prothèse.

• Drainage péricardique par voie sous xyphoidienne et décision de sternotomie

• Rupture de l’anneau aortique

Remplacement Total de la Racine Aortique par tube valvé biologique 23 avec réimplantation des ostia coronaires après réparation de la rupture annulaire par patch de péricarde autologue

Vingt minutes entre la rupture de l’anneau et le départ en CEC

Patient non déplacé

Salle hybride = Confort + Sécurité

MerciMerci

 L’efficacité d’une salle hybride repose essentiellement sur la complémentarité,

l’entente, et la formation des différentes spécialités, médicales et paramédicales.