Apport de lIRM dans le Apport de lIRM dans le cancer de prostatecancer de prostate

J.El Azizi El Alaoui, R.Latib , I.Chami, N.Boujida,L.JroundiService dimagerie mdical institut national doncologie Rabat Maroc

La prise en charge du cancer prostatique dpend du stade de lextension tumoral La classification est base les donnes cliniques (TR), biologique(PSA),et anatomopathologiques (score de Gleason ) . LIRM : Meilleur moyen pour valuer lextension intra et extra

prostatique

IntroductionIntroduction

prostatique Fournit une cartographie utile dans le diagnostic et le choix

thrapeutique

Anatomie Anatomie de la prostatede la prostate

IRM pelvienne cancer prostate Dr jean Yves Meuwly

Anatomie IRM normale de la prostate

h/irm

-bas

sin_

mas

culin

.php

ww

w.in

fo-r

adio

logi

e.ch

/ir

Cancer de la prostate se dveloppe:

A partir de la glande priphrique dans 70 % des cas. Dans la zone de transition dans 30 % des cas.

Diagnostic du cancer de la prostate Diagnostic du cancer de la prostate

Dcouverte systmatiqueToucher rectal

Nodule prostatique dur au toucher rectal ou asymtrie de consistance de la prostate.

PSA (Prostatic Specific Antigen)PSA total (valeur seuil a 4 g/L)

Dcouverte histologiqueSur pice dadnomectomie

Mtastases

Diagnostic cancer prostate : circonstance de Diagnostic cancer prostate : circonstance de dcouverte dcouverte

Mtastasesosseuses surtout rachidiennesAdnopathies lombo-aortiques ou iliaques Mtastases hpatiques ou pulmonaires.

chographie endo-rectaleApprcie le volume, la symtrie, les contours et lchognicit.Nodule hypochogne priphriqueBilan dextension: atteinte du lobe contro-lateral , des vsicules sminales.

Anatomopathologie

Diagnostic positif : Diagnostic positif : paracliniqueparaclinique

Ponction-biopsie prostatique (PBP) par voie transrectaleDiagnostic dadnocarcinome prostatiqueDterminer le score histo-pronostique de Gleason.

Permet : Planifier la prise en charge thrapeutique Chercher :

Bilan dextension locale Le franchissement capsulaire. Latteinte des vsicules sminales.Bilan dextension rgionale

Bilan dextension : IRM Bilan dextension : IRM

Bilan dextension rgionale Latteinte ganglionnaire. Latteinte mtastatique osseuse.

Bilan dextension du cancer de la prostate : livre Imagerie du bas appareil urinaire de l'adulte Par Alain Dana page 241 Edition MASSON 2004

Technique Technique IRMIRMDlai entre biopsie et IRM = 8 semainesIRM avant biopsie si forte suspicion clinique et chographiqueDeux types dantennes :

1- Antenne endo-rectale Avantage: Excellente rsolution spatiale Bonne visibilit des territoires postrieurs de la prostate et de la Bonne visibilit des territoires postrieurs de la prostate et de la

pseudo-capsule rectale Limites : Chute du signal des territoires antrieurs Inconfort du patient Compression de la glande Cout lev

2 - antenne externe en rseau phras

Avantages :

Qualit et homognit du signalBonne rsolution spatiale Confort du patientConfort du patientMoindre cout

Squence pondres T2 :

Coupes axiales : doivent tre perpendiculaire la face antrieure du rectum pour viter leffet du volume partiel Coupes coronales :deux coupes doivent inclure lurtre sous

prostatique et les vsicules sminales

Ralisation de lexamen Ralisation de lexamen

prostatique et les vsicules sminales

Squences T1 : doivent remonter jusqu la bifurcation aortique

Linterprtation de lexamen est faite partir des coupes axiales Base et apex sont tudis sur coupes coronales et sagittales Extensions postro-latrale et latrale sur les coupes frontales Au moins deux plans recommands pour un examen completEn T2, la tumeur apparait en hyposignal au sein dune

Interprtation de lIRM Interprtation de lIRM

En T2, la tumeur apparait en hyposignal au sein dune prostate en hypersignal et elle se rehausse aprs injection de GADO

Cancer prostate stade T2A

1- Franchissemnt capsulaire :Continuit de lhyposignal lsionnel avec le tissu priprostatiqueresponsable dun aspect spicul et irrgulier des Contours prostatiquesVisibilit direct de lhyposignal lsionnel dans le tissu priprostatiqueLe comblement de langle prostato-rectallasymtrie des pdicules neuro-vasculaires

Extension locale Extension locale

lasymtrie des pdicules neuro-vasculairesEnvahissement du sphincter stri et de lapex selon Cornud et al.

2- envahissement des vsicules sminales(VS) :Au stade de dbut : Epaississement de la paroi des tubes glandulaire

dont la lumire nest pas combleLa portion immdiatement sus prostatique des VS est touche alors que le fond est normal= lment cl du diagnostique diffrentiel avec paississements non tumoraux (inflammatoire ou amylode)

Extension locale Extension locale

Hyposignal uni ou bilatral :comparaison avec le cote controlatral est utile +++Envahissement de lampoule dffrentielle qui est en gnral associ lenvahissement dune ou des deux VS

Cancer prostate franchissement capsulaire et extension au vsicules sminales

Cancer prostate stade T3

Cancer prostate :franchissement capsulaire et extension vsicules sminales

Cancer prostate stade T4

Cancer prostate T4 M+ :mtastase osseuse

Etape majeure dans la prise en charge du cancer prostatique car les implications pronostiques et thrapeutiques sont majeurs Squence IRM 3D en cho de gradient +++La taille des adnopathies nest pas un critre satisfaisant pour distinguer les ganglions malis des bnins Sont considrs normaux: Un ganglion pelvien < 8mm

Bilan dextension Bilan dextension rgionale : ganglionnairergionale : ganglionnaire

Un ganglion pelvien < 8mm Rtro-protonal < 10 15mm Dont la forme est ovale.

Utilise des particules supra-magntiques doxyde de fer Aprs injection: Captation des particules par macrophages normaux et donc

hypo-signal des GG bnins Au contraire, dans le tissu tumoral, les cellules

noplasiques ne captent pas les particules et le signal des ganglions mtastatiques est lev.

LymphoLympho--IRMIRM

ganglions mtastatiques est lev.

Les faux positifs :

Hyperplasie ractionnelle des GG dpassant 10mm qui va se traduire par un signal htrogne . Infiltration lymphocytaire des GG inflammatoires ne captant pas

les particules donnant un hyper-signal trompeur Lipomatose ganglionnaire se traduire par un aspect htrogne

Limites de la Limites de la lymphlymph--IRM IRM

Les faux ngatifs des ganglions dont le plus petitdiamtre est infrieur 5 mm selon Harisinghani et al.

Lexploration du cancer de prostate en IRM se fait par antenne pelvis rseau phras.Les squences utilises sont : T1, T2 dans les 3 plans de lespace et des squences dynamiques avec injection de gadolinium en T1 FAT-SAT.La dtection de la tumeur par la mise en vidence dun rehaussement prcoce de la lsion.Le franchissement capsulaire, l'envahissement des vsicules

MESSAGES RETENIR MESSAGES RETENIR

sminales, des ampoules diffrentielles doivent tre recherchs pour

faire un bilan dextension locorgonal prcis.

1-F Cornud, MF Bellin et D Portalez IRM et bilan dextension du cancer de la prostate J Radiol 2006;87:228-432 - DAmico AV, Schnall M, Whittington R et al. Endorectal coil magnetic resonance imaging identifies locally advanced prostate cancer in select patients with clinially localized disease. Urology 1998;51:449-54. 3- 15. Jager GJ, Severens JL, Thornbury JR, de La Rosette JJ, Ruijs SH,

Barentsz JO. Prostate cancer staging: should MR imaging be used? Adecision analytic approach. Radiology 2000;215:445-51

4- Alain Dana :Bilan dextension du cancer de la prostate : livre Imagerie

Rfrences Rfrences

4- Alain Dana :Bilan dextension du cancer de la prostate : livre Imagerie du bas appareil urinaire de l'adulte page Edition MASSON 20045- Jean Yves Meuwly :IRM pelvienne cancer prostate

1- Asymtries du pdicule neurovasculaire: A- signe latteinte unilatrale des vsicule sminales B- signe latteinte bilatrale des vsicule sminales C- signe le franchissement capsulaire D- classe le cancer de prostate stade T4

2- comblement de lespace prostato-rctal: A- compatible au stade T4 B- signe lenvahissement sminale C- signe le franchissement capsulaire D- classe le cancer de prostate stade T2B

Evaluation Evaluation

3- la lympho-IRM : A- Permet de diffrencier une adnopathie inflammatoire dune adnopathie mtastatique B- Hypersignal du ganglion signe toujours sa malignit C- Technique qui peut largement remplacer lIRM dans le bilan dextension

ganglionnaire D- utilise des particules supra-magntiques doxyde de fer