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Coronavirus (COVID-19) Ministère de la prévenon et de la santé Direcon de la santé CALENDRIER DE SUIVI MÉDICAL Nom : Prénom : Matin Soir J1 : J2 : J3 : J4 : J5 : J6 : J7 : J8 : J9 : J10 : J11 : J12 : J13 : J14 : Date Difficultés respiratoires Toux Autres symptômes Liste et coordonnées des personnes avec lesquelles vous avez eu un contact proche Température Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non

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Coronavirus (COVID-19)

Ministère de la prévention et de la santéDirection de la santé

CALENDRIER DE SUIVI MÉDICAL

Nom :

Prénom :

Matin Soir

J1 :

J2 :

J3 :

J4 :

J5 :

J6 :

J7 :

J8 :

J9 :

J10 :

J11 :

J12 :

J13 :

J14 :

Date Difficultés respiratoires Toux Autres symptômesListe et coordonnées des

personnes avec lesquelles vous avez eu un contact proche

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