C. PO IRIER (1 ) , G. GRA S(1 ) , JP. L EBEA U(2 ) , L . GU ILL ON (1) , E . HUA RD(3 ) , J F. DA ILL OU X (4 ) , G. LE M OA L (5 ) , L . B ERN A RD(1)

( 1 ) M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S , C H U B R E T O N N E A U, T O U R S( 2 ) D U M G , C H U T O U R S

( 3 ) R É S E A U V I H VA L D E L O I R E , B L O I S( 4 ) R É S E A U V I H 3 7 , T O U R S

( 5 ) C O R E V I H C E N T R E P O I T O U C H A R E N T E S , T O U R S

Faisabilité et Acceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine Générale

Congrès SFLSPoitiers

24-25 novembre 2013

Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré

n’avoir aucun lien d’intérêt

Déclaration lien d’Intérêt

Plan National de lutte contre le VIH et les IST 2010 2014 [1]

Elargissement et renforcement du dépistage Population de 15 à70 ans hors notion d’exposition à un

risque, au moins 1 fois au cours de leur vie Dépistage ciblé dans les populations à forte incidence

Réaffirmation de l’implication des médecins généralistes dans le dépistage du VIH

(1) Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations en santé publique : Dépistage de l’infection par le VIH en France, Stratégies et dispositif de dépistage. St Denis : HAS, 2009 : 41p.

TROD : Test Rapide d’Orientation Diagnostique pour le VIH

Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des TROD [2]

Les populations dites "à risque"  

Les situations dîtes d’ « urgence »

« TROD peuvent être utilisés chez les populations insuffisamment rejointes par le modèle classique de dépistage »

(2) Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine (VIH 1 et 2), JORF n°0266 du 17 novembre 2010

Objectif

Analyser la faisabilité et l’acceptabilité des TROD en cabinet de médecine générale

Matériel et Méthodes (1)

Etude longitudinale, prospectiveRégion Centre, de mai 2012 à juillet 2013Analyse mixte (quantitative et qualitative)3 parties

1ère partie: Etude descriptive des

opinions

2ème partie : Etude de soins primaires

interventionnelle

3ème partie : Retour d’expérience

Matériel et Méthodes (3)1ère partie: Etude descriptive des opinions

Objectif : Définir l’opinion des généralistes vis-à-vis du dépistage du VIH et des nouvelles recommandations concernant l’utilisation des TROD

Population : Généralistes de la région Centre

Envoi questionnaire à choix multiples (fichier URPS)

Recueil des données : Recueil données sociodémographiques Profil en terme de prévention et de dépistage du VIH Opinions concernant les nouvelles recommandations,

et l’utilisation des TROD

Matériel et Méthodes (4)2ème partie : Etude de soins primaires

interventionnelle

Objectif : Evaluation pratique de l’utilisation des TROD en médecine générale

Population : Médecins volontaires parmi ceux participants à la première partie de l’étude

Déroulement de la 2ème partie : 4 réunions d’information 3 TROD par médecin + 1 classeur d’assurance qualité TROD : INSTI HIV1/HIV 2®

Recueil des données : Critère de jugement principal: nombre de proposition de TROD (suivie

ou non de la réalisation d’un TROD)

Critères de jugement secondaire: analyse qualitative des conditions de proposition du TROD, et recherche des freins potentiels à leur utilisation

Matériel et Méthodes (5)3ème partie : retour d’expérience

Objectif : Analyse des expériences, évaluation des freins à l’utilisation des TROD

Population : Échantillonnage raisonné

Déroulement de la 3ème partie : Entretiens semi-dirigés en focus group et

entretiens individuels

Recueil des données: Analyse qualitative (QSR-Nvivo 10)

Résultats (1)1ère partie : Etude descriptive des opinions

1000 questionnaires envoyés 352 réponses de médecins généralistes

Âge moyen : 52 ans

Sexe ratio H/F= 2

3,7 % appartiennent réseau toxicomanie, hépatite, VIH

30 % ne suivent aucun patient séropositif

63 % suivent de 1 à 4 patient séropositif

52% ont prescrit entre 2 et 5 sérologies au cours du mois précédent

Résultats (2)

Favor

able

Non fa

vora

ble

Non re

nseig

né0

102030405060708090

0

10

20

30

40

50

60

70

80

56,8

20,217,6

1,9

3,4

25

46,3

23,8

1,4

3

Figure1 : Opinion concernant le dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans

Figure 2 : Opinion concernant l’utilisation des TROD en cabinet de

médecine générale devant des situations à risque

71.3% sont favorables au dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans hors notion de facteur de risque

76,99% se déclarent favorables à l’utilisation des TROD en cabinet de

médecine générale devant des situations à risque

Résultats (3)1ère partie

Freins évoqués à l’utilisation des TROD en médecine générale

73% (n=257) des médecins interrogés considèrent qu’il existe des freins à l’utilisation des TROD en médecine générale

5 principaux freins :

o les potentielles erreurs d’interprétation des tests (54,8% )o le contrôle qualité (51,1%) o un manque de formation (50 %) o un allongement de la consultation (50%)o les questions des patients (30%)

Résultats (5)2ème partie

112 médecins volontaires 23 ont suivis les formations69 TROD distribués

3 TROD utilisés sur 6 mois 2 lors d’un accident d’exposition à un risque

viral 1 chez un patient toxicomane Tous négatifs

Résultats (6)3ème partie : Freins évoqués à l’utilisation des TROD en

médecine générale

o TRODo Erreurs d’interprétation manipulation du test controverséeo Contrôle qualité o Manque de formationo Immédiateté de la réponseo Moins performant que la sérologie

o Soins primaireso Allongement de la consultation Organisation des soins primaires peu

adaptée à la prévention et au dépistageo Maillage de laboratoires dense

o Le VIHo Pathologie rare en médecine générale, peu d’indications

ressenties pour médecins et patientso Pathologie graveo Représentations sociales et culturelles de l’infectiono Questions des patients Domaine du spécialiste, de l’hospitalier

Discussion

Bonne acceptabilité par les MG mais très rare utilisation en pratique

Etude française (Wajsbrot A, EACS 2011, Abs. PS8/4) 84 médecins généralistes, 383 patients Test utilisé : VIKIA® Médecins appartenant à réseau, activité de ville,

rémunération? Taux de réalisation: 1,5 %

Conclusion

Bonne acceptabilité (77%) mais faible faisabilité, voire utilité très

limitée des TROD en médecine générale

Merci de votre attention