Le Pathologiste et les comptes rendus de biopsies mammaires :

le tableau synthétique dédié aux carcinomes infiltrants

Dr Elisabeth Russ

SENOPATH75

115, Rue du Château

75014 Paris

elisabeth.russ16@gmail.com

Genèse des tableaux

• Eté 2011 : idée originale de transposer les tableaux de biopsies prostatiques aux biopsies mammaires, notamment pour les carcinomes infiltrants

• Buts : standardiser les comptes rendus anatomo-pathologiques• Clarifier le compte rendu du pathologiste : aller à l’essentiel• Transmettre des renseignements utiles quant à la qualité des

prélèvements• Corrélation anatomo-radiologique : dialogue avec le radiologue• Pour une bonne prise en charge de la patiente lors de la consultation

d’annonce

Caractère contributif et représentatif du prélèvement

• Le tableau apporte des précisions : le prélèvement est-il satisfaisant pour évaluation?

• Caractère contributif : corrélation anatomo-radiologique (masse ACR5/ACR4C = carcinome infiltrant)

• Taille des biopsies• Taille du foyer de carcinome infiltrant le plus étendu (bloc informatif)

• Caractère représentatif : taille du foyer de carcinome infiltrant le plus étendu / taille de la tumeur

• déterminer le grade histopronostique • déterminer les biomarqueurs (récepteurs hormonaux, Ki67 et HER2) dans de bonnes conditions

• Pour éventuellement réaliser une signature génomique ou d’autres études génomiques

• On l’associe toujours à une conclusion.

le tableau

Nombre de biopsies Nombre de blocs

Longueur des biopsies (mm)

Taille du foyer de carcinome infiltrant le plus étendu

(mm)

Numéro du bloc informatif

Type histologique de carcinome infiltrant

architecture Différenciation (score)

anisocaryose Faible à marquée (score)

mitoses Nombre/mm2 (score)

TIL (tumor infiltrating lymphocytes) %

Récepteurs aux Oestrogènes % de cellules marquées intensité

Récepteurs à la Progestérone % de cellules marquées intensité

Ki67 % de cellules marquées

HER2 % de cellules marquées Intensité et qualité du marquage membranaire

(complet/incomplet)

Contingent de carcinome in situ % Grade nucléaire, architecture

le tableau : un exemple

Nombre de biopsiesno 22 Nombre de blocs : 2

Longueur des biopsies (mm) 15/12

Taille du carcinome infiltrant :

foyer le plus étendu (mm)

7 bloc informatif : A

Type histologique de carcinome infiltrant Canalaire, de type non spécifique (NST)

architecture Moyennement différencié (score 2)

Anisocaryose Modérée (score 2)

mitoses 2/mm2 (score 1)

TIL 10%

Récepteurs aux oestrogènes 100% de cellules marquées Intensité 3

Récepteurs à la Progestérone 100% de cellules marquées Intensité 3

Ki67 10% de cellules marquées

HER2 30% de cellules marquées Intensité faible, marquage membranaire incomplet

Contingent de carcinome in situ 20% Grade nucléaire intermédiaire

Architecture cribriforme sans nécrose, ni calcification

Nombre de biopsies 2 2 blocs

exemple de conclusion

CONCLUSION :

• Carcinome canalaire infiltrant moyennement différencié de type non spécifique (NST)

• Index histopronostique (E.E.) : 1 (2,2,1)

• Index mitotique faible

• TIL = 10%

• RH fortement positifs,

• Ki67 faible

• Her2 négatif (score 1+)

Utilité des tableaux pour les petites tumeursT1a - T1b

• Parfois la pièce opératoire met en évidence une cicatrice sans tumeur résiduelle ou la tumeur résiduelle est exigüe

• Notamment après macrobiopsies

• En RCP post-chirurgie : la décision collégiale de traitement sera facilitée et rapide, il n’est pas nécessaire de relire les biopsies

Utilité des tableaux pour les volumineuses tumeursT2 - T3

• Décision du traitement néo-ajduvant à partir du compte rendu du pathologiste

• Si pCR : plus aucune trace du carcinome infiltrant

• Nécessité de disposer d’un matériel de très bonne qualité et en quantité suffisante

• Les macrobiopsies peuvent se discuter, même s’il existe un plus grand risque d’hématome.

Conclusion

• Comptes rendus fiches standardisés de biopsies mammaires sous la forme d’un tableau

• le prélèvement est-il satisfaisant pour évaluation?

• Utilité pour les carcinomes infiltrants

• Meilleure prise en charge de la patiente lors de la consultation d’annonce et en RCP

• petits cancers T1a/T1b : cicatrice seule ou tumeur résiduelle minime sur la pièce opératoire

• volumineux cancers T2/T3 : chimiothérapie néo-adjuvante