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Bilan comparatif des médicaments

au moment des transitions clés

Comment

participer

aujourd’hui

• Ouvrez et clôturez votre séance

• Visionnez, sélectionnez et testez votre système audio

• Soumettez les questions

• Levez la main

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2

Présentatrice

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Kimindra Tiwana

ISMP Canada

3

Conférencières

3

Dre Karen Hall Barber

Sherri Elms

Danyal Martin

Queen’s Family Health

Team Kingston (Ontario)

4

À propos des présentatrices

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Présentatrices

• Kim Tiwana (ISMP Canada)

• Dre Karen Hall Barber (Queen’s FHT)

• Sherri Elms (Queen’s FHT)

• Danyal Martin (Queen’s FHT)

Relations commerciales :

• Subventions/Aide à la recherche : non applicable

• Bureau des conférenciers/Honoraires : non applicable

• Frais de consultation : non applicable

• Autre : non applicable

5

Divulgation de soutien commercial

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• Ce programme ne fait l’objet d’aucune aide

commerciale ou financière

• Ce programme n’a reçu aucune aide commerciale ou

financière en nature

• Conflits d’intérêts potentiels :

Aucun conférencier n’a reçu aucun paiement ou

financement d’aucun organisme sans but lucratif

Aucun organisme n’a de produit dont il sera

question dans le programme

6

ObjectifsÀ la fin de ce webinaire, les participants :

• comprendront l’importance du bilan comparatif des médicaments en

tant que composante de la gestion du traitement médicamenteux;

• connaîtront le rôle du bilan comparatif des médicaments dans le

contexte des transitions de soins – liens avec trois autres concepts

de changements dans la trousse d’amélioration Transitions;

• entendront parler des réussites ontariennes au chapitre du bilan

comparatif des médicaments dans les transitions des soins;

• Connaîtront les outils d’établissement de bilans comparatifs des

médicaments appropriés à leur secteur;

• partageront leur méthode de mise en œuvre du bilan comparatif des

médicaments au sein de leurs maillons santé.

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7

Quelques ressources utiles :

Trousses d’amélioration de QSSO

Favoriser

l’indépendance

sur le plan de

la santé

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Transitions

des soins

Optimiser la gestion

des maladies

chroniques

8

Transitions en matière de soins

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Planification personnalisée

des soins

Littératie en santé

Évaluation des risques et

planification des soins de suivi

Bilan comparatif des

médicaments

Appel à l’action

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Quoi : Améliorer

les transitions en

matière de soins

pour les patients

Comment : Communiquer

des renseignements justes

et opportuns sur les

traitements médicamenteux

entre les transitions

Pourquoi : Réduire le taux de

réadmissions dans les

30 jours, améliorer les

résultats, et le sentiment de

satisfaction envers les soins

Quand : À chaque

transition en

matière de soins

Qui : Tous les

membres de

l’équipe de

soins

Chaque sortie d’établissement entraîne une

admission ailleurs

-Auteur inconnu

11

Plaider la cause du bilan comparatif

des médicaments

• Pour 74 % des patients, il y a des anomalies entre

leur traitement médicamenteux comme ils le

présentent et ce qui est prescrit dans le dossier

médical. (Stewart, 2012)

• Il y a en moyenne six anomalies par patient entre le

DME et les listes de médicaments des pharmacies

communautaires. (Johnson, 2010)

• 12 % des visites aux urgences sont attribuables aux

effets indésirables des médicaments; 83 % de ces

visites auraient pu être évitées. (Zed, 2008)

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12

Question n° 1

Fournissez-vous des documents à part aux

personnes suivantes au sujet des médicaments :

• patients/familles

• professionnels de la santé

• les deux

• nous ne fournissons pas de documentation

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13

Question n° 2

Comment savez-vous si le patient/la famille comprend

l’information?

• le personnel désigné parle avec le patient;

• le personnel désigné demande au patient de répéter ses

instructions;

• nous les orientons vers une pharmacie communautaire;

• l’information est présentée de façon à ce qu’ils la

comprennent;

• rien de tout cela.

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14

Bilan comparatif des médicaments

• Le bilan comparatif des médicaments est un processus formel dans le cadre duquel les professionnels de la santé font équipe avec le patient pour s’assurer que des renseignements exacts et complets leur sont communiqués sur la médication lors des transitions en matière de soins.

• Un tel bilan exige un examen systématique et exhaustif de tous les médicaments pris par les patients, aussi appelé MSTP (meilleur schéma thérapeutique possible); le but est d’évaluer les médicaments ajoutés, modifiés ou discontinués de façon détaillée.

15

Autrement dit :

…. s’assurer que les bons renseignements sont communiqués au sujet du traitement médicamenteux lors de chaque transition du patient dans le système de santé.

16

Bilan comparatif des médicaments

• C’est une composante du processus de gestion de la médication, qui permet aux professionnels de la santé de prescrire les médicaments les plus appropriés pour le patient.

• Son but est de prévenir les erreurs de médication et les effets indésirables potentiels.

17

Gestion des médicaments

• Le processus de gestion de la médication est

centré sur le patient afin qu’il soit le plus sûr,

efficace et approprié possible.

• Les soins sont dispensés de concert avec les

patients et les équipes de soins.

Établi de concert par l'Association des pharmaciens du Canada, la Société canadienne des pharmaciens

d'hôpitaux,, l'Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments et la faculté de pharmacie de l’Université de

Toronto, 2012.

18

19

20

Question n° 3

À propos des problèmes associés aux bilans

comparatifs des médicaments dans votre maillon

santé, à quelle fréquence les « erreurs de

communication » se produisent-elles?

• Jamais

• Rarement

• Occasionnellement

• Fréquemment

• Je ne sais pas

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Soins primaires

26

Soins primaires

• Établir le MSTP

• Déceler les anomalies et y remédier

• Communiquer la liste courante de

médicaments

• Mettre à jour la liste de médicaments lors

de chaque consultation – même si aucun

changement n’est apporté au traitement

médicamenteux.

27

Meilleur schéma thérapeutique

possible (MSTP)• Interroger systématiquement le patient/la famille.

• Comparer l’information recueillie durant cet entretien à celle tirée d’autres sources, p. ex. :

– flacons et étiquettes des médicaments

– liste / calendrier du patient

– rapports du spécialiste

– listes de la pharmacie communautaire / MedsCheck

– résumés établis lors de la sortie du patient hospitalisé / listes de médicaments

– autre

• Déceler les anomalies entre les médicaments pris par le patient et les médicaments prescrits et y remédier .

• Documenter et communiquer la liste de médicaments mise à jour.

MSTP MSTPS

Pharmacie

communautaire

Médecin de

famille/ IPFoyer de soins

de longue durée

Soins à domicile

Réadmission en

soins actifs

Liste de méd. actuelle

MSTP – pierre angulaire du bilan comparatif des médicaments

MSTP

29

Moteurs

• Solide engagement de la part de la haute

direction

• Solide engagement de la part du médecin

• Approche multidisciplinaire

• Définition claire et précise des rôles et

responsabilités de chaque participant au

processus

• Participation des consommateurs / patients /

résidents

30

Défis

• Ressources – humaines et financières

• Technologie – manque de fluidité dans le flux

d’information

• Résistance au changement

• Variabilité dans les processus

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31

Mesure

% de patients des maillons santé pour

lesquels un bilan comparatif des médicaments

a été établi (à la sortie de l’hôpital; lors d’une

consultation dans un cabinet de soins

primaires; lors de l’admission dans un foyer

de SLD).

% de patients des maillons santé pour

lesquels on n’a toujours pas remédié à au

moins une anomalie involontaire.

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32

Outils et ressources

• QSSO – Compas Qualité

qualitycompass.hqontario.ca/language/fr-fr/accueil.html

• ISMP Canada – page sur les bilans comparatifs

des médicaments

www.ismp-canada.org/medrec/

• Soins de santé plus sécuritaires maintenant!-

Communautés de pratique

http://www.saferhealthcarenow.ca/fr/interventions/medrec/pa

ges/default.aspx

• facebook.com/MedicationReconciliation

Bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires

Webinaire du 5 décembre 2013

Karen Hall Barber BSc(Hons), MSc(HQ) candidate, MD, CCFP

Sherri Elms BSc(Pharm), MSc(HQ) candidate, ACPR, RPh

Danyal Martin BAH, BEd, MA, MSc(HQ) candidate

Objectifs :

1. Souligner les particularités du bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires.

2. Étudier les facteurs qui influent sur la justesse des listes de médicaments.

3. Partager notre modèle de bilan comparatif des médicaments.

34

Particularités du bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires

1/6/2014Medication Reconciliation in Primary Care:

Our Experience at QFHT36

Cheminement du patient dans les soins primaires :

Pharmacy #2

Outpatient Lab

Pharmacy #1

Soins auto-administrés

Spécialiste ASpécialiste B

Service Y

Médecin le plus responsable

Visite aux urgences

Clinique sans rendez-vous

Lab. interne

Dans la plupart des cas, le transfert des soins, notamment le bilan comparatif des

médicaments dans les soins primaires, ne semble pas faire l’objet d’un suivi

RèglesOrdre des médecins et chirurgiens de l’Ontario

• Directive concernant les prescriptions : « le fournisseur de soins primaires … doit connaître tous les médicaments prescrits au patient »

• La Déclaration de politique relative aux dossiers médicaux stipule que « les médecins devraient activement maintenir l’information sur le profil cumulatif du patient (PCP) » et comprend les médicaments actuels

• Ordre des médecins et chirurgiens de l’Ontario. « Policy #2-05 Drugs and Prescribing: Prescribing Practices. » c2005 [cité le 9 août 2008].

• Ordre des médecins et chirurgiens de l’Ontario. « Policy Statement #5-05 Medical Records. » c2006 [cité le 9 août 2008].

1/6/2014 39

RèglesLorsque vous prescrivez un médicament à un patient qui en prend déjà plusieurs autres, voici ce que recommandent les experts :

1. vérifiez toute la liste des médicaments;

2. assurez-vous que le patient ne prend plus les médicaments qui ont été discontinués.

Rx Files 9e édition

40

41

Observations : attentes

• « Mon médecin de famille sait ce que je prends. »

• « Appelez le cabinet du médecin de famille pour savoir ce que prend le patient. »

• « C’est là… » le patient montre l’ordinateur du doigt quand on lui demande d’énumérer ses médicaments. »

Observations – Les anomalies que nous avons constatées portent sur des médicaments « qui ne sont pas anodins » :

• warfarine

• méthotrexate

• digoxine

• prednisone

• insuline

• IECA

• AINS

• ARMM et ainsi de suite

Ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables considérables

Medication Reconciliation in Primary Care42

1/6/2014 43

Seulement

1 liste de médicaments sur 86

était juste

44

Facteurs qui influent sur la justesse de la liste de médicaments

46

Types d’anomalies dans les listes de médicaments

1. Médicaments discontinués

Les médicaments discontinués restent « actifs » (p. ex., le métoprolol a été discontinué il y a deux mois, mais n’a pas été ôté de la liste de médicaments).

2. Omissions

Les médicaments prescrits ailleurs ont été omis (p. ex.,un spécialiste a prescrit de la warfarine).

3. Anomalies dans la fiche de médication

Dose, intensité, fréquence ou voie d’administration incorrectes

47

Causes des anomalies signalées par les médecins :

1. Inefficacité du logiciel

2. Prend trop de temps à mettre à jour/corriger

3. Précisions concernant les médicaments en dehors du dossier médical – c.-à-d., instructions verbales à l’infirmière ou au patient, directives télécopiées aux pharmacies, etc.

4. Le patient est suivi par plusieurs professionnels de la santé qui lui prescrivent tous des médicaments

5. Culture : **La médication n’est pas toujours vérifiée lors des consultations***

Rétroaction du médecin concernant les anomalies

Vérifier la liste de médicaments à la clinique

Le patient est admis

Le patient reçoit une

liste de méd. imprimée

Le patient peut-il

examiner la liste?

Donner la liste à

l’infirmière

Le patient fait des

changements

La liste correspond

au DSE?

L’infirmière note les changements

dans le DSE

Nouvelle liste remise au patient

Non-respect?

Note dans le DSE pour le

médecin prescripteur

Peut-on parler des

changements durant cette

visite?

Le médecin prescripteur

évalue la médication

Prendre un autre rendez-vous ou

envoyer le patient à la pharmacie

Y

N

Y

Y

N

Y

N

N

Efficacité – Précision – Compromis(ETTO)

Exemple de processus d’établissement de bilan comparatif des médicaments dans les soins primaires

•Pas une « opération-éclair unique » ou une fois par an

•Appliquer à tous les « points de transition » du patientPerpétuel

• Utiliser les ressourcesDurable

• Le patient, l’accueil, l’infirmière, les apprenants, les cliniciens, la pharmacie

Comprend tous les membres du cercle de soins

Travail standard Le nouveau processus devient la nouvelle normalité

Le nouveau travail standard devrait être mesurableMesure/Vérification

Comprend tous les membres du cercle de soins

54

1/6/2014 55

Habiliter et éduquer le personnel de soutien

• Former le personnel à former les patients.

• Anticiper les questions et les poser de nouveau – fournir des outils au personnel de première ligne : FAQ, arguments, libellé, etc.

• Former le personnel à l’utilisation du DME – organiser des séances de formation et des séances pratiques.

Obtenir l'appui des intervenants

• Trouvez un CHAMPION – idéalement une personne dans un poste de direction.

• Suivez les résultats – établissez les paramètres, choisissez un objectif, publiez un rapport d’étape et obtenez des rétroactions.

• Soyez persistant : mobilisez les personnes en leur offrant une aide ciblée.

Faciliter le processus : « ASAP »

• les médicaments Actifs sont confirmés

• les médicaments diScontinués sont retirés

• les détails sur les Allergies sont actualisés

• la liste de médicaments à remettre au patient est imPrimée

58

Engager et éduquer les patients• Encouragez les patients à apporter leurs

médicaments dans leur flacon d’origine à chaque consultation.

• Expliquez ce que vous faites et pourquoi.

• Soulignez les inhalateurs, les gouttes, les crèmes et les pilules en vente libre inclus dans les médicaments à prendre.

• Profitez-en pour fournir des informations générales sur l’innocuité des médicaments et nous informer si un autre médecin modifie la médication.

• À chaque consultation, fournissez au patient une nouvelle la liste qu’il pourra garder dans son portefeuille et montrer à la pharmacie et à d’autres cliniciens.

Que peut faire le cabinet de soins primaires?

• Adopter les médicaments fournis à l’hôpital et les adapter au

contexte des soins primaires.

• Mettre au point des outils pour établir la MLMP (meilleure liste de

médicaments possible) dans le dossier électronique des patients.

• Souligner de noter tous les détails dans le DSM pour améliorer

l’information sur la médication contenue dans les dossiers médicaux.

• Agrément pour les soins primaires?

• Modules d’éducation pour les cliniciens de soins primaires pour

souligner l’intérêt des bilans comparatifs des médicaments.

• Participation du patient.

Points à retenir 1. La majorité des actes médicaux prennent place en dehors

d’un établissement.

2. La coordination des soins est un processus très complexe.

3. Les listes de médicaments peuvent comporter des erreurs.

Alors,

a) La promotion des bilans comparatifs des médicaments dans le secteur des soins primaires est un point de départ essentiel.

b) La création d’un répertoire provincial centralisé des listes de médicaments est l’objectif à long terme.

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Partager les expériences

Des questions?

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