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Bien que très exploré en radio ou en IRM, le genou
est assez peu « échophile », la pathologie étant
dominée par les dérangements intra-articulaires
L’échographie est toutefois indiquée en premier
recours lors de la suspicion de kyste poplité ou de
ses complications, de pathologie tendineuse, en
traumatologie ou pour la réalisation de gestes
infiltratifs
Anatomie échographique
Pathologie tendineuse
Pathologie ligamentaire
Kyste poplité
Pathologies diverses
Constitué essentiellement par l’appareil extenseur: tendon quadricipital, patella et tendon patellaire
Le tendon quadricipital est la convergence des lames tendineuses des différents chefs du quadriceps: droit fémoral, vastes intermédiaire, médial et latéral. Il est fibrillaire et relativement épais et recouvre le cul-de-sac sous-quadricipital. Il s’insère à la pointe supérieure de la patella. Les expansions des vastes médial et latéral forment les ligaments patellaires (ailerons patellaires) avec les rétinacula qui s’insèrent sur les condyles fémoraux
Le tendon patellaire relie la pointe inférieure de la
patella à la tubérosité tibiale antérieure (TTA),
fibrillaire, relativement régulier et homogène il s’étudie,
tout comme le tendon patellaire, en flexion et en
extension. Il recouvre la graisse de Hoffa
En profondeur le cartilage trochléen est accessible, en
flexion et en extension. Il est hypoéchogène et sa
surface est régulière. La trochlée sous-jacente doit être
suffisamment creusée et son angle peut être mesuré,
normalement <141°
Le ligament collatéral médial (LCM) s’insère très haut à la face médiale du condyle, descend en dedans de l’interligne fémoro-tibial et du ménisque et s’insère sur la face médial du tibia. Il est fibrillaire, échogène et mesure 2 à 3 mm d’épaisseur
Dans sa profondeur articulaire le mur méniscal est visible et peut être le siège de kystes
Les tendons de la patte d’oie sont postéro-médiaux, constitués par le sartorius, le gracile et le semi-tendineux. Ils convergent vers un tendon conjoint qui s’insère à la face antéro-médiale du tibia en avant du LCM. Sa bourse n’est normalement pas visible
Le ligament collatéral latéral (LCL) va du condyle vers l’extrémité supérieure de la fibula où il rejoint le tendon bicipital
Le tendon bicipital se termine sur l’extrémité supérieur de la fibula, échogène et fibrillaire, sa face profonde est souvent hypoéchogène du fait de l’anisotropie du LCL
Le tendon du poplité s’insère sur une dépression postérieure de la face latérale du condyle latéral, part en postérieur pour cheminer en arrière du genou, le muscle s’insérant à la face postérieure du tibia
La bandelette ilio-tibiale (BIT) passe en dehors du condyle, fibrillaire, échogène, de 2 mm d’épaisseur, séparée du condyle par une bourse virtuelle
Le plus étudié en pratique quotidienne
Les vaisseaux poplités et le nerf tibial passent au centre entre les
gastrocnémiens qui s’insèrent au dessus du bord postérieur des condyles
fémoraux
Sur le versant médial le gastrocnémien et le semi-membraneux présentent
une bourse commune qui communique avec l’articulation (récessus poplité)
Dans la profondeur l’échancrure inter-condylienne contient les croisés, le
postérieur étant visible sur tout son trajet
À la partie haute du creux poplité le nerf sciatique se divise en nerf tibial et
nerf fibulaire commun (NFC). Ce dernier se dirige en bas et en dehors et
vient cravater le bord latéral de la tête de la fibula pour rejoindre la loge
musculaire antéro-latérale de la jambe où il rejoint l’artère tibiale antérieure
La superficie du creux poplité est occupée de dehors en dedans par le biceps
fémoral et le NFC, le semi-membraneux et les muscles de la patte d’oie
Les ruptures du tendon quadricipital sont traumatiques ou dégénératives et se traduisent par une solution de continuité hétérogène avec un hématome et une rétraction musculaire concernant surtout le droit fémoral dont la composante tendineuse peut être rompue isolément. La patella est abaissée, ne remontant pas en extension. En cas d’enthésopathie le tendon est sensible à la pression et hétérogène, épaissi avec parfois une calcification
Le tendon patellaire est plus rarement rompu. Il est le siège d’enthésopathie proximale à la pointe inférieure de la patella parfois en rapport avec des séquelles de maladie de Sinding-Larsen-Johansson ou distale souvent en rapport avec des séquelles d’Osgood-Schlatter. Le tendon est épaissi, hétérogène avec des plages hypoéchogènes, hyperhémie et sensibilité à la pression. L’atteinte de tout le tendon est exceptionnelle. L’enthésopathiedistale peut s’associer à une bursite souvent rétro-tendineuse
Rupture enthèse supérieure du tendon patellaire
L’enthèse est plus fragile que le tendon chez
l’enfant ou l’adolescent
Droite
Gauche
Il s’agit essentiellement de la tendino-bursite de la
patte d’oie: épaississement hypoéchogène, douleur
à la pression +/- bursite
Souvent impliquée cliniquement avant la diffusion
de l’IRM, la tendinopathie de la patte d’oie est en
fait assez rare, les douleurs internes étant plus
souvent articulaires ou méniscales!
La BIT est à l’origine du syndrome de l’essui-glassecaractérisé par des douleurs latérales chez les coureurs à pied et les cyclistes. La BIT est épaissie, hypoéchogène, avec parfois bursite sur le versant profond et sensible après l’exercice. Elle peut être siège d’une enthésopathie à son insertion sur le tubercule de Gerdy
L’enthésopathie bicipitale se recherche sur le tête de la fibula. Le tendon peut être rompu dans les traumatismes violents
Le tendon poplité peut être le siège d’exceptionnelles lésions d’insertion, avec en particulier risque de conflit sur prothèse. Il peut se rompre dans les entorses graves du genou
Bursite de la bandelette ilio-tibiale due aux frottements
répétés de la bandelette contre le condyle fémoral latéral
Le tendon semi-membraneux peut se rompre où
être le siège de lésions dégénératives, avec un
tendon direct qui s’insère sur la face postérieure du
tibia et un tendon réfléchi qui rejoint le LCM.
Outre l’épaississement hypoéchogène du tendon
on peut trouver une bursite associée
Les lésions du LCM sont fréquentes seules ou en association avec les lésions du pivot central
Les lésions du LCL sont fréquemment associées aux lésions du pivot central, plus rarement isolées
Le pivot central est fréquemment le siège de lésions dans les entorses du genou. Le LCA est difficile à visualiser, le LCP est plus accessible
L’échographie montre un épaississement ligamentaire hypoéchogène, parfois une interruption des fibres ligamentaires, une avulsion osseuse ou une ossification de l’insertion condylienne du LCM (calcification de Pellegrini-Stieda) à la phase chronique
Le LCM peut présenter une bursite séparant ses faisceaux superficiel et profond
Le pivot central peut être le siège d’une formation kystique visible à la partie postérieure et supérieure de l’échancrure, plus souvent au contact du LCA
Pathologie fréquente, caractérisée par une dilatation kystique du récessus articulaire correspondant à la bourse commune au semi-membraneux et au gastrocnémien médial, prédominant sur le versant médial
Majoritairement secondaire à une pathologie articulaire (gonarthrose+++)
Lésion kystique liquidienne à paroi fine et régulière. La chronicité entraîne un épaississement pariétal et parfois un cloisonnement ainsi qu’une augmentation de l’échogénicité du liquide. Peut contenir des corps étrangers
Peut devenir hémorragique ou se rompre et entraîner un tableau de type phlébite. Peut aussi comprimer les vaisseaux poplités
A différencier d’une tumeur solide (synovite villo-nodulaire, sarcome, lipome, anévrysme poplité…)
Des kystes mucoïdes peuvent se rencontrer dans toutes les localisations
Un kyste à proximité de l’interligne fémoro-tibial doit faire évoquer une origine méniscale, l’analyse du ménisque reste délicate mais une ligne hypoéchogène doit faire évoquer une fissure
Une masse antérieure pré-patellaire évoque un hygroma lié soit à un traumatisme, soit à une compression chronique (carreleur, plombier…)
L’analyse du cartilage trochléen peut montrer une chondropathie diffuse ou focale, ainsi qu’une dysplasie trochléenne
Le nerf fibulaire commun peut être le siège d’une compression par une tumeur (intrinsèque ou extrinsèque), un kyste ou une arthropathie tibio-fibulaire supérieure
Il peut aussi être étiré ou comprimé lors d’un traumatisme violent voire rompu (luxation du genou). L’échographie montre l’étendu des lésions et notamment de la solution de continuité
Dans tous les cas l’échographie peut aussi montrer des signes de dénervation des muscles extenseurs du pied au niveau de la loge antéro-latérale de la jambe