bénéficiaires etudes socio-anthropologiques réunion passage maroua- cameroun 9 -11 août 2007...
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Bénéficiaires Etudes socio-anthropologiques
Réunion PASSAGE Maroua- Cameroun
9 -11 août 2007
Solange Ngo Yebga
Plan de présentation
Deux études Attentes et besoins des communautésItinéraires thérapeutiques
Population enquêtée Premiers résultats Activités prévues
Attentes et BesoinsPopulation enquêtée / Informateurs (12 groupes)
• Femmes au foyer : 1
• Jeunes scolarisés ( filles et garçons) : 2
• Mères célibataires : 1
• Femmes et jeunes filles dans un centre de formation
professionnelle : 1
• Personnes ressources (responsables d’associations et
des délégations provinciales) : 3
Attentes et Besoins (suite et fin)
Population enquêtée/Informateurs (2)
• Personnes démunies : 1
• Jeunes non scolarisés : 1
• Animateurs et/ou accompagnateurs des projets pour
jeunes : 1
• Prestataires : 1
Critères de choix des informateurs
• Bénéficiaires identifiés par le projet
• Scolarisé
• Non scolarisé
• Responsable ou accompagnateur des bénéficiaires identifiés
par PASSAGE
Méthodologie Identification des thèmes de discussion
Conception d’un guide thématique
Identification des animateurs en collaboration avec les associations
Constitution des équipes d’animation des discussions de groupe
Répartition des tâches de mobilisation des informateurs identifiés
Constitution de six à huit informateurs par groupe
Discussions de groupe à partir du guide thématique
Caractéristiques des informateurs
Jeunes : 15 - 25ans
Femmes : 23 - 50 ans
Personnes démunies : 15 - 30 ans
Itinéraires thérapeutiques
Population enquêtée / informateurs
Adolescentes Adolescents Femmes enceintes ou ayant accouché Personnes démunies Professionnels de santé Accoucheuses traditionnelles Personnes offrant des soins dans un cabinet de santé Vendeurs des produits de la pharmacopée traditionnelle Tradipraticiens Vendeurs de médicaments modernes
Critères de choix des informateurs
Bénéficiaires identifiés par le projet
Professionnels de santé
Non professionnels offrant des soins ou prestations en santé reproductive
Méthodologie
Outils Guide d’entretien individuel Relais d’informateurs Entretien individuel Observation directe Entretiens individuels prévus : 27 Entretiens réalisés : 27 Observation directe : 3 Regroupement et croisement des données issues des
enquêtes Français et fufuldé Equipe d’enquête : socio- anthropologue et aide-
enquêteur
Caractéristiques des informateurs
Jeunes (adolescentes et adolescentes) : 16 - 23 ans Femmes : 27 - 40 ans Personnes démunies : 30 - 45 ans Professionnel de santé : 30 - 45 ans Non professionnel de santé : 30 - 55 ans
Difficultés
Organisation des groupes de discussions
Communication : français, fufuldé
Contrôle de l’information
Confusion de rôle : professionnel de santé
Accès à certains informateurs
Contexte / ProblèmesDe l’environnement familial
Manque de dialogue entre parents et jeunes Certains sujets (sexualité) font peu ou pas du tout l’objet de
discussion
Aux services de santé en matière de santé reproductive Relations entre prestataires et usagers des services surtout les
jeunes et les femmes Manque de soins spécifiques aux jeunes en rapport avec leurs
demandes
Encadrement et informations en santé reproductive Pas d’activités d’écoute, d’accompagnement et de prise en charge
sociale des jeunes en santé reproductive Disponibilité partielle des informations en matière de santé
reproductive
Types de recours Les recours officiels
L’hôpital Les centres de santé (public, privé ou confessionnel)
Les recours parallèles
Les accoucheuses traditionnelles Les vendeurs ambulants de médicaments modernes Les vendeurs des produits de la pharmacopée
traditionnelle Les tradipraticiens Les réseaux de pairs (amis, voisines ou une femme ayant
une expérience par rapport aux grossesses, à l’accouchement)
Soins selon le type de recours sollicité
Recours officiels
Complications obstétricales Stérilité Avortement Planification familiale
Accouchement
Recours parallèles
IST Avortement Stérilité Accouchement à domicile
Motifs de sollicitation des recours (1)Recours officiels
Consultations prénatales (surtout pour les primipares)
Prise en charge des complications (cas d’accouchements à domicile)
Enregistrement des naissances et des accouchements (surtout à domicile)
Complications après plusieurs sollicitations recours parallèles (IST)
Motifs de sollicitation des recours (2)Recours parallèles
Demande du recours officiel exige des charges financières énormes ou s’est avérée infructueuse (horaires inadaptés, des temps et files d’attente)
Discrétion sur le motif du recours vis-à-vis de l’environnement familial
Préservation de la confidentialité entre le demandeur et le pourvoyeur de soin (IST/VIH, soins post-partum)
Demandeurs des pratiques illégales (avortement) sont moins sujets à des questions embarrassantes (surtout touchant à leur sexualité)
Accessibilité financière (1)De la disparité financière des soins : fonction du type de
formation sanitaire (publique, privée, confessionnelle)
Certaines formations sanitaires confessionnelles disposent d’un kit correspondant à un montant précis (CPN, accouchement)
Echelonnement du montant à payer dans le temps (formations sanitaires confessionnelles) à condition que le suivi de la grossesse se déroule dans la même structure)
Tarifications de certains soins (CPN, accouchement) sont fixes
Mais les frais pour les mêmes soins peuvent augmenter de manière exponentielle en fonction du déroulement de la grossesse par exemple, ou selon le prestataire)
Accessibilité financière (1)
Traitement partiel suivant la disponibilité financière de celui qui demande le soin (examen d’échographie pour compléter un diagnostic)
Tarifications en fonction de l’épisode de la maladie (simple ou compliqué)
Accessibilité financière (2)De la disparité financière : fonction du type d’affection
(celle liée surtout à la sexualité)
Les dépenses pour les affections liées à la sexualité (IST, avortement) des jeunes sont à la charge du demandeur du soin
Aide financière d’une aînée, d’un ami ou l’un des parents (la mère surtout)
Traitement partiel suivant le montant dont il ou elle (jeune/femme) dispose auprès des différents recours (cas d’une échographie, démarrage d’un traitement contre les IST, soins post-partum)
Traitement auprès des vendeurs ambulants de médicaments modernes (les IST, des traitements post-abortum)
Accessibilité socio-culturelle (1) Le statut matrimonial La décision de la parentèle
En fonction du statut matrimonial Offre de soins de planification familiale (méthodes
contraceptives) discriminatoire et conditionnée à la demande pour une certaine catégorie (18 - 25 ans non mariées)
Questions posées à ces femmes (motifs de la contraception, nom du conjoint) qui sont perçues pour les demandeuses comme un refus et pour les prestataires «ce sont des filles qui pratiquent la prostitution et ont plusieurs partenaires»
Accessibilité socio-culturelle (2)En fonction de l’influence de la parentèle
Des soins procurés à la femme surtout peule (lors des CPN, suivi de la grossesse, accouchement) peut faciliter l’accès aux soins
De la qualité (satisfaction dans l’accueil reçu, la confiance établie entre elle et le prestataire)
L’implication de certains membres de l’entourage de la femme(l’aînée, la grand-mère; ce sont des femmes qui sont sollicitées sur la base de leur expérience de la grossesse ou de l’accouchement)
Facilite l’accès des autres femmes dont elle peut être socialement en charge (le mari s’inspire de son expérience; elle peut-être sollicitée pour les autres femmes, pour l’accompagnement des primipares, jeunes femmes nouvellement mariées pour le suivi de leur grossesse par exemple)
Accessibilité socio-culturelle (2)De la source d’informations par rapport aux soins Les pairs ou les membres de l’entourage qui sont le plus souvent
les premières sources d’informations ne fournissent pas toujours l’information exacte ou complète sur la santé de la reproduction (la stérilité due à l’usage des contraceptifs par exemple, les pilules susceptibles de provoquer l’avortement)
Certains espaces comme les clubs santé, les mouvements et les groupes des jeunes, les centres de formation ou des structures d’encadrement des femmes et filles proposent des informations (à travers la formation des pairs éducateurs, l’organisation des séminaires ) sur les IST, le VIH et l’avortement; mais seuls ceux qui fréquentent ces espaces en bénéficient
Les femmes sollicitant ou ayant sollicité une formation sanitaire (CPN de routine ou leur démarrage en cas de grossesse, le cas des primipares) bénéficient plus des informations relatives à la santé reproductive (causeries éducatives lors des CPN) contrairement à celles qui n’ont jamais sollicité une formation sanitaire
Perception des acteurs Difficultés à assurer les soins exacts (les CPN par exemple et
suivi de grossesse pour les femmes, IST pour jeunes et pour les femmes ) puisque les motifs évoqués par ces catégories dans le cas des consultations de routine ne traduisent pas le plus souvent les maux réels
Manque d’une maîtrise de certains domaines de la santé reproductive (PF, contraception) de la part des professionnels de santé contribue à fournir une offre de soins approximative aux bénéficiaires
La multiplicité de recours en santé reproductive expose davantage des femmes à des risques en matière de reproduction
Confrontations en matière de reproduction entre l’information exacte en SR et les informations reçues ou véhiculées par l’entourage familial ou les autres personnes
Attentes et besoins des bénéficiaires (1)
Faciliter l’accessibilité socio-culturelle par une sensibilisation de leur famille lorsque qu’une situation relative à la reproduction se présente (grossesse des filles, IST)
Offrir des informations exactes en multipliant les sources d’informations (manuels d’éducation, d’informations à travers les jeux et les divertissements)
Assurer à certaines catégories (jeunes, femmes, personnes démunies) des soins spécifiques en matière de reproduction selon leurs demandes (offre de contraceptifs, accès à la planification familiale, soins en cas d’IST)
Attentes et besoins (2)
• Faciliter l’accessibilité financière (assurance que les dépenses relatives aux soins sollicités (cas des IST) sont réduites si les recours officiels (centre de santé, hôpital) sont sollicités à temps par les bénéficiaires
• Améliorer la qualité des soins (accueil, prise en charge sociale de leurs demandes et écoute de celui qui sollicite le soin)
• Assurer aux jeunes, aux femmes et aux personnes démunies des soins spécifiques en santé reproductive selon leurs demandes à travers des espaces d’écoute, d’accompagnement et d’orientation
Activités menées
Enquêtes qualitatives auprès des communautés sur
Attentes besoins en matière de santé reproductive
Recours aux soins en santé reproductive
Accessibilité financière
Accessibilité culturelle
Activités prévues
Rencontres Prestataires Usagers
Etude du système de référence et contre référence Communauté Centre de santé Hôpital de référence
Interventions dans la mise en place des PR et l’offre de soins de qualité aux jeunes en santé reproductive
Fonctionnement de ces personnes ressources/structures Organisation pour une offre de soins de qualité en SR aux
jeunes Ateliers et jeux de rôle (jeunes- structure/personne référente-
soignant)