iNote technique Supplments alimentaires pour la prise en charge de

la malnutrition aigu modrechez les nourrissons

et les enfants gs de 6 59 mois

ii

iii

Note Technique Supplments alimentaires pour la prise en charge de

la malnutrition aigu modrechez les nourrissons

et les enfants gs de 6 59 mois

IV

Catalogage la source : Bibliothque de lOMS :

Note technique : supplments alimentaires pour la prise en charge de la malnutrition aigu modre chez les nourrissons et les enfants gs de 6 59 mois.

1.Troubles nutritionnels de lenfant ditothrapie. 2.Troubles nutritionnels du nourrisson ditothrapie. 3.Complments alimentaires. 4.Aliment enrichi. 5.Nourisson. 6.Enfant dge prscolaire. I.Organisation mondiale de la Sant.

ISBN 978 92 4 250442 2 (classification NLM : WD 105)

Organisation mondiale de la Sant 2012

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Conception et mise en page : Alberto March

Citation propose

OMS. Note technique : Supplments alimentaires pour la prise en charge de la malnutrition aigu modre chez les nourrissons et les enfants gs de 6 59 mois. Genve : Organisation mondiale de la Sant ; 2012.

VTable des matires

Remerciements VI

Porte et objectif 1

Contexte 2

Rsum des donnes probantes et tat actuel de la rflexion 4

Principes de prise en charge nutritionnelle des enfants souffrant

de malnutrition aigu modre 6

Poursuivre la recherche 10

Rfrences 11

VI

Remerciements

La coordination de la prsente note technique a t assure par Zita Weise Prinzo, avec le soutien technique du Dr Juan Pablo Pea-Rosas, du Dr Luz Maria De-Regil et du Dr Lisa Rogers, Dpartement Nutrition pour la sant et le dveloppement, et du Dr Nigel Rollins, Dpartement Sant de la mre, du nouveau-n, de lenfant et de ladolescent. LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) souhaite en particulier exprimer sa reconnaissance au Professeur Michael Golden pour les conseils prodigus lors de llaboration des estimations pour la composition nutritionnelle des aliments destins aux enfants atteints de malnutrition modre et pour sa contribution au projet final. Nos sincres remerciements vont galement au Dr Andr Briend et au Dr Saskia de Pee pour leurs conseils techniques tout au long du processus, et au Professeur Tameed Ahmed, au Dr Beatrice Amadi, au Dr Paluku Bahwere, Mme Gertrudis Baptista, Mme Hedwig Deconinck, au Professeur Kathryn Dewey, au Dr Elizabeth Dini, au Professeur Alan Jackson, au Dr Marzia Lazzerini, au Dr Mark Manary, au Professeur Kim Michaelsen et au Dr Jeremy Shoham pour leurs prcieuses observations et leurs conseils techniques lors des discussions qui ont conduit llaboration de la prsente note. Nous remercions galement vivement Juana Willumsen pour son soutien lors de la rdaction.

LOMS exprime en outre sa reconnaissance aux chargs de liaison du Programme alimentaire mondial (PAM), du Fonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF), du Haut Commissariat des Nations Unies pour les rfugis (UNHCR) et de Mdecins sans Frontires (MSF) pour leur contribution technique.

Soutien financier

LOMS tient exprimer sa gratitude au Gouvernement du Luxembourg, lAlliance mondiale pour lamlioration de la nutrition (GAIN) et la Commission europenne Direction gnrale de laide humanitaire et de la protection civile (ECHO) pour le soutien financier apport ce travail.

1Porte et objectif

ll nexiste pas actuellement de recommandations reposant sur des donnes probantes concernant la composition des supplments alimentaires conus spcialement pour la prise en charge des enfants atteints de malnutrition aigu modre. La prsente note technique rsume les donnes disponibles et prsente certains principes qui doivent sous-tendre la prise en charge alimentaire des enfants atteints de malnutrition aigu modre, en proposant un profil de composition nutritionnelle des supplments alimentaires adapt aux situations dans lesquelles leur utilisation peut tre justifie. Cependant, les informations prsentes ne portent pas sur la quantit de supplments alimentaires quil convient de donner, ni sur la proportion de lapport alimentaire qui doit tre assure par les supplments alimentaires, la dure de lintervention, les critres darrt de lintervention ou encore les points de repre permettant de prendre de telles dcisions.

Le prsent document est destin aux responsables techniques et aux responsables de programme participant la recherche oprationnelle et la conception et la mise en uvre dinterventions nutritionnelles visant prendre en charge la malnutrition aigu modre chez les enfants. Il na pas t conu pour tre utilis par le personnel de terrain ou les agents de sant communautaires participant la prise en charge de la malnutrition.

2Contexte

En 2010, on estimait 55 millions le nombre denfants dge prscolaire macis, dont environ 40 millions souffraient de malnutrition aigu modre1 (2). La malnutrition dans lenfance est un grave problme de sant mondial qui contribue une morbidit et une mortalit accrues, freine le dveloppement intellectuel, amoindrit la capacit de travail lge adulte, voire entrane une augmentation du risque de maladie lge adulte (3). Sur les 7,6 millions de dcs survenant chaque anne chez les enfants de moins de 5 ans, approximativement 20 % peuvent tre attribus une insuffisance pondrale de lenfant (4).

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la malnutrition sinstalle gnralement au cours de la priode allant des 6 premiers mois 18 mois (5), et est frquemment associe lapport daliments faible teneur en nutriments et faible valeur nergtique, consistant essentiellement en aliments de base riches en amidon qui sont fournis en complment du lait maternel. La croissance linaire et le dveloppement crbral sont trs rapides au cours des 2 premires annes de vie, et les jeunes enfants sont particulirement vulnrables aux retards de croissance et de dveloppement sils ne sont pas allaits au sein et sils sont nourris au moyen de complments alimentaires faible densit nutritionnelle et nergtique, et dans lesquels la biodisponibilit des vitamines et minraux est mdiocre (6). En outre, la prparation des complments alimentaires dans des conditions dhygine et dassainissement insuffisantes peut conduire une contamination des aliments et de frquentes infections, qui compromettent encore davantage ltat nutritionnel de lenfant.

Les enfants atteints de malnutrition aigu modre ont des besoins nutritionnels diffrents des enfants qui ne sont pas malnutris mais aussi des enfants atteints de malnutrition svre : ils vont avoir besoin dun plus grand apport en lments nergtiques et en nutriments essentiels, suprieur celui requis par les enfants qui ne sont pas malnutris et, le cas chant, dun traitement pour dventuelles affections mdicales associes.

La prise en charge nutritionnelle de la malnutrition aigu modre doit normalement reposer sur une utilisation optimale des aliments riches en nutriments disponibles localement afin damliorer ltat nutritionnel des enfants et de prvenir une malnutrition aigu svre ou un retard de croissance (7). Lapport de nutriments prsents en quantit inapproprie dans le rgime alimentaire habituel peut tre amlior moyennant un certain nombre dapproches telles que la diversification alimentaire et lenrichissement en vitamines et minraux de certains aliments de base.

En cas de pnurie alimentaire, ou lorsque les denres alimentaires locales ne comportent pas certains nutriments en quantit suffisante, les personnes soccupant des nourrissons et des jeunes enfants atteints de malnutrition aigu modre qui sont en phase de rcupration ne peuvent pas toujours leur fournir une alimentation qui satisfasse leurs besoins nutritionnels. Le risque dinscurit nutritionnelle peut tre aggrav dans les situations durgence, de scheresse et/ou de dplacement de populations. Dans de telles conditions, des supplments alimentaires2 formuls spcialement sont gnralement requis pour complter lalimentation ordinaire et contribuer un apport amlior en nutriments essentiels (8). Des supplments alimentaires aux compositions nutritionnelles varies ont t utiliss pour faciliter la gurison des enfants atteints de malnutrition aigu modre, mais leur efficacit et leur rentabilit nont pas t pleinement satisfaisantes.

1 La malnutrition aigu modre chez lenfant est dfinie comme correspondant un poids pour la taille entre -3 et -2 Z-scores en dessous de la mdiane indique par les normes OMS de croissance de lenfant, en labsence ddme (1). 2 Les supplments alimentaires sont des aliments spcialement formuls, sous une forme prte consommer ou en poudre, dont la valeur nergtique et la teneur en protines, en graisses ou en micronutriments ont t modifies pour contribuer satisfaire les besoins nutritionnels de populations spcifiques. Les supplments alimentaires ne sont pas destins tre la source unique de nutriments et sont diffrents des aliments complmentaires, dans la mesure o ces derniers sont destins une adaptation progressive des nourrissons gs de 6 mois et plus au rgime alimentaire familial. Ils diffrent galement des supplments en vitamines et minraux qui sont prsents sous forme de doses unitaires telles que les capsules, comprims, poudres ou solutions, lorsque ces produits sont considrs comme des aliments par les rglementations nationales.

Les supplments alimentaires sont utiliss pour prendre en charge les personnes modrment malnutries ou pour prvenir une dtrioration de ltat nutritionnel de celles courant un risque lev de malnutrition, en satisfaisant leurs besoins supplmentaires, une attention particulire tant accorde aux enfants gs de 6 59 mois, aux femmes enceintes et aux mres allaitant leurs nourrissons. titre dexemple de supplments alimentaires, on peut notamment citer les aliments composs enrichis qui peuvent tre utiliss pour prparer des bouillies homognes, prtes consommer ainsi que les supplments nutritionnels base de lipides.

3Les apports nutritionnels permettant une gurison optimale des enfants atteints de malnutrition aigu modre ont fait lobjet dun examen en octobre 2008, lors dune consultation conjointe de lOMS, du Fonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF), du Programme alimentaire mondial (PAM) et du Haut Commissariat des Nations Unies pour les rfugis (UNHCR) sur la prise en charge de la malnutrition modre chez les enfants de moins de 5 ans (9). Il a t convenu que les apports nutritionnels souhaitables par rapport aux apports nergtiques se situaient probablement dans la fourchette entre les apports nutritionnels recommands pour les enfants bien nourris et ceux recommands dans la phase de rcupration pour les enfants qui sont atteints de malnutrition aigu svre (10).

4Rsum des donnes probantes et tat actuel de la rflexion

La prsente composition en nutriments propose pour les supplments alimentaires (Tableau 1) est issue dun examen complet effectu en vue de la consultation OMS/UNICEF/PAM/UNHCR sur la prise en charge de la malnutrition aigu modre chez les enfants de moins de 5 ans (9) et sappuie, en particulier, sur les densits nutritionnelles recommandes proposes pour les enfants modrment malnutris (10) et sur le choix des aliments et des ingrdients pour les enfants modrment malnutris gs de 6 mois 5 ans (11). Cet examen ainsi que le document dinformation sur les considrations techniques ont servi de base aux fourchettes proposes pour les niveaux de nutriments minimums et maximums dans la composition des supplments alimentaires destins aux enfants modrment malnutris. Des donnes exprimentales issues dtudes sur lhomme et lanimal ont t utilises pour orienter les estimations, en tenant compte de leffet des diffrents niveaux de nutriments et de leur biodisponibilit.

Pour obtenir la composition en nutriments propose pour les supplments alimentaires destins aux enfants modrment malnutris, il a t suppos que le rgime alimentaire de base de ces enfants consistait gnralement essentiellement en crales et lgumineuses, avec des quantits variables de lait maternel. La composition des aliments a t dtermine partir de plusieurs bases de donnes relatives la composition alimentaire. On a estim lapport nergtique et les quantits de chaque nutriment (pour 1000 kcal) fournis par le rgime de base suppos des enfants, puis on a soustrait celles-ci des quantits que 1000 kcal du rgime alimentaire idal devraient contenir. Une composition en nutriments refltant lapport alimentaire souhait a ensuite t tablie. Cet apport peut tre obtenu soit par les aliments ordinaires soit par la fourniture de supplments alimentaires afin de combler le manque, en tenant compte de lapport nergtique et de la densit nutritionnelle requis pour parvenir aux apports en nergie et en nutriments quotidiens recommands. Linnocuit des ingrdients qui peuvent tre utiliss pour la formulation des supplments alimentaires a aussi t prise en considration afin dviter tout effet toxique potentiel.

Il existe des recommandations concernant les apports en nutriments pour les enfants en bonne sant et pour les enfants atteints de malnutrition aigu svre (12,13). Les apports adquats de nutriments pour les enfants gs de 6 59 mois modrment malnutris ont t dtermins par interpolation entre ces deux valeurs. Des formules scientifiques de base ont ensuite permis destimer le cot nutritionnel de la croissance et de la constitution de nouveaux tissus corporels maigres. Un apport nergtique de 25 kcal/kg par jour, en plus des besoins spcifiques aux enfants malnutris, permet sans doute de supporter un gain de poids de 5 g/kg par jour, en fonction de la composition moyenne des tissus. Bien que cela ne soit pas encore prouv, il est peu probable que cette quantit supplmentaire dnergie conduise un surpoids ou lobsit lorsquelle est fournie au cours de cette priode de la vie.

Remarques sur lutilisation de la composition en nutriments propose pour les supplments alimentaires destins la prise en charge de la malnutrition aigu modre chez les enfants (Tableau 1) :

Afin de traduire les recommandations ci-dessus relatives la densit en nutriments en choix dingrdients et en niveaux denrichissement pour des aliments spcifiques, il convient de tenir compte la fois de la teneur en nutriments originelle des ingrdients ainsi que des niveaux denrichissement.

Pour chaque produit, une quantit suffisante de minraux et de vitamines labiles (excdent) doit tre ajoute pour rester dans le cadre des spcifications compte tenu des conditions de stockage escomptes jusqu la date de premption.

Le niveau minimum de teneur en iode tient compte de la consommation de sel iod. Les niveaux de vitamine C doivent prendre en compte les pertes au cours de la cuisson, qui peuvent

slever 50 %.

5TABLEAU 1

Composition en nutriments propose pour les supplments alimentaires destins la prise en charge de la malnutrition aigu modre chez les enfantsaa, b

Nutriment pour 1000 kcal Unit Minimum Maximum Protinec g 20 43Matire grasse g 25 65

Minraux Sodium (Na) mg 500Potassium (K) mg 1500 2200Magnsium (Mg) mg 280 420Phosphore (P)d mg 850 1400Zinc (Zn) mg 20 35Calcium (Ca) mg 1000 1400Cuivre (Cu) mg 1 3,5Fer (Fe)e mg 18 30Iode (I) g 150 350Slnium (Se)f g 35 90Manganse (Mn) mg 1 2g

Vitamines, hydrosolubles Thiamine (B1) mg > 1 Riboflavine (B2) mg > 4 Pyridoxine (B6) mg > 2 Cobalamine (B12) g > 5 Folate (quivalent folate alimentaire) g > 400h Niacine mg > 25 Ascorbate (vitamine C) mg > 150 Acide pantothnique mg > 5 Biotine g > 20

Vitamines, lyposolublessolveis em gordura Rtinol (vitamine A) g 2000 3000Cholcalcifrol (vitamine D) g 20 60Vitamine E (dl-actate d-tocophrol) mg >30 Phytomnadione (vitamine K) g >50

Acides grasgraxos Acide gras -6 % nergie >4.5 0.5 70 %. Correspond aux bouillies crales/lgumineuses, aux protines de lait et

protines animales. d lexclusion de la plupart du phosphore issu des phytates parce quil nest pas biodisponible hypothse selon laquelle 30 % du phosphore issu de sources vgtales peut tre

absorb.e Hypothse selon laquelle 5 % du fer est biodisponible. f Assure lhomognit de laliment du fait de la faible limite de toxicit du slnium.g Cette valeur propose sapplique au manganse ajout et non au manganse intrinsque se trouvant naturellement dans les aliments.h quivalent 240 g (0,24 mg) dacide folique.

Lintroduction de lait en poudre en tant quingrdient amliore le profil en acides amins (indice dacides amins corrig de la digestibilit lev) ; il fournit du calcium et du potassium biodisponibles. En outre, il possde un effet stimulateur spcifique sur la croissance linaire et sur les niveaux du facteur de croissance insulinique 1 (IGF-1) chez lenfant, et il ne contient pas dantinutriments.

6Principes de prise en charge nutritionnelle des enfants souffrant de

malnutrition aigu modre1. Chaque enfant doit bnficier dune alimentation dont la qualit et la quantit sont suffisantes pour

permettre une croissance et un dveloppement normaux tels quils sont dfinis par les normes OMS de croissance et de dveloppement (1).

2. La prise en charge de la malnutrition aigu modre chez les enfants gs de 6 59 mois doit inclure des interventions essentielles en matire de nutrition telles que la promotion de lallaitement, lducation et les conseils en nutrition lintention des familles, ainsi que dautres activits qui identifient et prviennent les causes sous-jacentes de la malnutrition, notamment linscurit alimentaire. Le transfert despces, sous conditions ou sans conditions, et le soutien lagriculture, notamment la diversification des cultures, sont des exemples dinterventions visant amliorer la scurit alimentaire.

3. Les enfants gs de 6 59 mois atteints de malnutrition aigu modre doivent recevoir des aliments riches en nutriments afin de satisfaire leurs besoins supplmentaires pour parvenir un gain de poids et de taille et une gurison fonctionnelle.

4. Les aliments riches en nutriments permettent aux enfants de consommer des nutriments et den maximiser labsorption afin de satisfaire leurs besoins sur le plan nergtique comme pour lensemble des nutriments essentiels. Les aliments dorigine animale permettent sans doute de mieux satisfaire les besoins en acides amins et en dautres nutriments des enfants en phase de rcupration. Les aliments dorigine vgtale, en particulier les lgumineuses ou une combinaison de crales et de lgumineuses, possdent galement de hautes qualits protiniques, bien quils contiennent aussi certains antinutriments tels que les phytates, les tanins ou les inhibiteurs des enzymes digestives, qui peuvent limiter labsorption de certains micronutriments, en particulier des minraux.

5. Les quantits de composs antinutriments et de toxines, substances cyanognes, alcalodes ou autres ingrdients potentiellement toxiques ou nocifs se trouvant naturellement dans les aliments peuvent tre minimises en utilisant des mthodes de transformation alimentaire appropries, telles que le trempage, la germination, le maltage et la fermentation.

6. Les supplments alimentaires, en particulier lorsquils reprsentent la principale source dnergie, doivent fournir des nutriments des niveaux qui ne causent pas deffets indsirables chez les enfants modrment malnutris lorsquils sont consomms pendant plusieurs mois.

7. Pour dterminer la quantit de supplments alimentaires qui doit tre donne un enfant modrment malnutri, il convient de tenir compte de la disponibilit et de la teneur en nutriments du rgime alimentaire habituel de lenfant, notamment du fait que lenfant est allait ou non, de la probabilit du partage des supplments alimentaires au sein du foyer et au-del, et de laccs dautres aliments.

8. La formulation des supplments alimentaires doit tre sre et efficace, en particulier lorsque les enfants souffrant de malnutrition modre utilisent ces aliments en tant quunique source dnergie.

9. Les composants minraux doivent tre autoriss par un organe rglementaire. Le Codex Alimentarius comporte une liste des additifs et supplments approuvs pour les aliments destins aux nourrissons et aux jeunes enfants (14). Le Tableau 2 prsente la liste des composs qui ont t utiliss pour ce type de prparations et sont considrs comme possdant une biodisponibilit et une stabilit appropries dans le cadre dune matrice base de farine (de mas ou de bl, par exemple), daliments composs enrichis ou dune matrice base de lipides. Dans les rgions o les maladies cliaques sont frquentes, il convient dviter lintroduction prcoce de produits du bl. En outre, du fait de la capacit digestive amoindrie des enfants malnutris, des sels hydrosolubles doivent tre utiliss dans la mesure du possible.

710. Les normes dhygine doivent tre conformes au Codex Alimentarius pour les aliments destins aux nourrissons et aux jeunes enfants. Elles sont actuellement rvises et feront lobjet de discussions avant dtre entrines lors de la trente-quatrime session du Comit du Codex sur la nutrition et les aliments dittiques ou de rgime, en juillet 2012 (17). Il est souhaitable de donner des instructions pour une prparation sre et dans le respect des rgles dhygine des repas, en particulier de ceux qui contiennent des aliments composs enrichis.

8TABLEAU 2

Composs minraux et vitaminiques actuellement utiliss dans les supplments alimentaires disponibles sur le march pour la prise en charge alimentaire de la malnutrition aigu modre chez les enfants

Supplments en nutriments Aliments composs Minraux base de lipides enrichis

Fer Sulfate ferreux x Fumarate ferreuxb x x Fumarate ferreux enrob x x Sulfate ferreux enrob x x Gluconate ferreux x x NaFeEDTAa x x

Zinc Sulfate de zincb x x Oxyde de zinc (x) (x)

Cuivrec Sulfate de cuivred x Sulfate de cuivre encapsulc (x) Gluconate de cuivree (x)

Iode Iodure de potassiumf x x

Potassium Chlorure de potassiumg x x

Magnsium Sulfate de magnsium x x Oxyde de magnsiumb x Citrate de magnsium x x Gluconate de magnsium x x

Calcium et phosphateh Phosphate dicalcique x x Phosphate tricalcique x x

Slniumi Slnite de sodium x x Slnate de sodium x x

Manganse Sulfate de manganse x x Gluconate de manganse x x

a Lapport dacide thylne diamine ttractique de sodium (EDTA) (y compris dautres sources alimentaires) ne doit pas dpasser 1,9 mg dEDTA/kg de poids corporel par jour (15,16).b La biodisponibilit en cas de faible acidit gastrique est conteste. c Lajout de cuivre est recommand, moins quil nait une incidence ngative sur la stabilit du produit, comme dans les farines mlanges. Le montant total de zinc dans le produit doit respecter les limites du rapport Zn/Cu et dpend par consquent de lajout ou non de cuivre au produit. d Forme la plus soluble. e Il convient de tester la stabilit des aliments composs enrichis auxquels du cuivre est ajout.f Il convient dutiliser une formulation qui vite lagglomration/la formation de grumeaux. g La quantit doit tre limite du fait de son effet sur le got et une formulation avec un compos anti agglomrant est ncessaire. h Meilleur rapport calcium/phosphate.i Garantit lhomognit de laliment du fait de la faible limite de toxicit du slnium.

9 Supplments en nutriments Aliments composs Vitamines base de lipides enrichis

Vitamine A Actate de vitamine A sous forme sche x Palmitate de vitamine A sous forme sche x Microbilles de palmitate de vitamine A sous forme sche x Palmitate de vitamine A, sche par pulvrisation x

Vitamine D Vitamine D3, sche par pulvrisation x x Microbilles de vitamine D3 sous forme sche x

Vitamine E Actate de vitamine A sous forme sche 50 % x x

Vitamine K Vitamine K sous forme sche 5 % x x

Vitamine B1j Hydrochloride de thiamine x

Mononitrate de thiamine x x

Vitamine B2k Riboflavine x

Riboflavine en poudre finel x

Vitamine B6 Hydrochloride de pyridoxine x x

Niacine Niacinamide x x

Acide folique Acide folique x x

Vitamine B12 Vitamine B12, 0,1 % sche par pulvrisation x x ou 1 % sche par pulvrisation

Vitamine C Acide ascorbiquem x Acide ascorbique en poudre finen x x Ascorbate de sodiumo x x

Acide pantothnique d-panthothnate de calcium x x

Biotine Biotine 1 % x x

j Ne peut tre utilise en farine du fait de la capacit absorber leau.k Se manifeste sous la forme de taches jaunes, mais nest pas visible dans les supplments nutritionnels base de lipides.l Pas de taches jaunes sous forme de poudre fine.m Got amer qui disparat aprs cuisson.n Got moins acide.o Got moins acide, mais plus coteux.

Remarques concernant les composs minraux et vitaminiques actuellement utiliss dans les supplments alimentaires disponibles sur le march pour la prise en charge alimentaire de la malnutrition aigu modre chez lenfant (Tableau 2) :

Le calcium et le magnsium ne doivent pas tre donns sous forme de sels de chlorure car ils peuvent entraner une acidose chez les enfants malnutris.

Les composs ci-dessus prennent en considration la biodisponibilit, les caractristiques de la matrice et les tapes de traitement des supplments nutritionnels base de lipides et des aliments composs enrichis disponibles sur le march.

Les sels requrant une acidit gastrique leve pour devenir biodisponibles doivent, dans la mesure du possible, tre vits.

10

Poursuivre la recherche

L OMS reconnat quil est ncessaire dapprofondir les recherches sur la composition, lacceptabilit et lutilisation des supplments alimentaires pour la prise en charge de la malnutrition aigu modre afin de valider encore davantage lefficacit et la rentabilit de la composition propose. La croissance et lamlioration fonctionnelle des enfants modrment malnutris doivent tre les critres de jugement. LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) sappuiera sur les rsultats des travaux de recherche en cours et venir utilisant cette composition propose pour les supplments alimentaires pour rassembler des donnes factuelles qui permettront dlaborer des lignes directrices sur les avantages et les inconvnients de lutilisation de supplments alimentaires dans la prise en charge des enfants atteints de malnutrition aigu modre.

En attendant les rsultats de plus amples travaux de recherche, les supplments alimentaires utiliss dans la prise en charge de la malnutrition aigu modre doivent tre conformes aux principes ci-dessus et la composition nutritionnelle propose dans le Tableau 1.

11

1. WHO child growth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: methods and development. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2006.

2. Global and regional trend estimates for child malnutrition. WHO global database on child growth and development. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2012 (http://www.who.int/nutgrowthdb/estimates/en/index.html, consult en mars 2012).

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4. Global health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2009 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en/index.html, consult en mars 2012).

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8. de Pee S, Bloem M. Current and potential role of specially formulated foods and food supplements for preventing malnutrition among 6-23 month-old children and for treating moderate malnutrition among 6 to 59-month old children. Food and Nutrition Bulletin, 2009, 30(Suppl. 3):S434-S463.

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11. Michaelsen K et al. Choice of foods and ingredients for moderately malnourished children 6 months to 5 years of age. Food and Nutrition Bulletin, 2009, 30(Suppl. 3):S343-S404.

12. FAO/OMS. Vitamin and mineral requirements in human nutrition, 2nd ed. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2004.

13. OMS et al. Prise en charge communautaire de la malnutrition aigu svre : Dclaration commune de lOrganisation mondiale de la Sant, du Programme alimentaire mondial, du Comit permanent de la nutrition du systme des Nations Unies et du Fonds des Nations Unies pour lenfance. New York, Fonds des Nations Unies pour lenfance, 2007.

14. Commission du Codex Alimentarius. Listes consultatives dlments nutritifs utilisables dans les aliments dittiques ou de rgime pour nourrissons et enfants en bas ge. CAC/GL 10 1979.

15. FAO/OMS Evaluation of certain food additives and contaminants. Sodium iron (III) ethylenediamine- tetraacetate, trihydrate. Soixante-huitime rapport du Comit mixte FAO/OMS dexperts des additifs alimentaires. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2007 (Srie de Rapports techniques de lOMS N 947 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241209472_eng.pdf, consult le 21 juin 2011).

16. Autorit europenne de scurit des aliments (EFSA), Groupe scientifique sur les additifs alimentaires et les sources de nutriments ajouts aux aliments. Avis scientifique sur lutilisation du sel de sodium de ldtate de fer (III) ajout des fins nutritionnelles en tant que source de fer des denres alimentaires (y compris des supplments alimentaires) destines la population gnrale et des aliments destins des usages nutritionnels particuliers. EFSA Journal, 2010, 8(1):1

(http://www.efsa.europa.eu/de/scdocs/doc/1414.pdf, consult le 21 juin 2011).

17. Commission du Codex Alimentarius. Dispositions relatives lhygine des aliments. In : Rapport de la trente-troisime session du Comit du Codex Alimentarius sur la nutrition et les aliments dittiques ou de rgime. Rome, Commission du Codex Alimentarius, 2011 (REP12/NFSDU).

Rfrences

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Pour plus dinformations, veuillez contacter :

Dpartement Nutrition pour la sant et le dveloppement

Organisation mondiale de la Sant

Avenue Appia 20, CH-1211 Genve 27 (Suisse)

Tlcopie : +41 22 791 4156

Courriel : nutrition@who.int

www.who.int/nutrition

ISBN 978 92 4 250442 2