Résumé

La compression veineuse (CM) est une technique qui uti-lise des dispositifs pour le traitement et la prévention despathologies veineuses et lymphatiques des membres. Leterme de compression est utilisé en tant qu’appellationgénérale pour désigner soit la compression par un textileélastique soit la compression par un textile inélastique (oucontention). Il existe de nombreux produits dont les carac-téristiques techniques sont : le type, la classe de compres-sion, la marque, le textile. Les signes cliniques et les symp-tômes de ces pathologies sont nombreux. Nous avons menéune étude dans le but d’évaluer la prescription de la com-pression veineuse par les médecins à Dakar ; elle a montréque leurs connaissances, attitudes et pratiques, sur la com-pression veineuse ne sont pas bonnes à Dakar. Mots-clés : Compression veineuse, connais-sances, attitudes, pratiques, pathologies vei-neuses et lymphatiques.

Summary

Venous compression is a technique that uses devices forthe treatment and prevention of venous and lymphatic dis-orders of the members. The term compression is used asgeneral term to designate either compression by elastic tex-tile or compression by inelastic textile (or contention). Thereare many products whose technical characteristics are:type, compression class, brand, textiles. Clinical signs andsymptoms of these diseases are numerous. We conducted astudy to evaluate the prescription of venous compression byphysicians in Dakar which has shown that the knowledge,attitudes and practices of physicians on venous compres-sion are not yet efficient in Dakar.Keywords: Venous compression, knowledge,attitudes, practices, venous and lymphaticdiseases.

Introduction

La compression veineuse (CM) est l’appellation généralepour désigner soit la compression par un textile élastiquesoit la compression par un textile inélastique ou contention.Elle est utilisée pour la prévention ou le traitement desdésordres veineux et lymphatiques des membres [1]. Lesprincipaux effets de ce traitement sont des effets hémody-namiques, sur la paroi veineuse, sur la microcirculation san-guine et sur les signes fonctionnels [2]. Les indications de laCV sont : la maladie veineuse chronique (MVC), la maladiethrombo-embolique veineuse (MTEV) en prévention et entraitement curatif, le lymphœdème [3,4]. Mais, chez nous, laprescription de la compression veineuse n’est pas toujoursévidente ou bien faite. Dans le cadre de l’évaluation des pra-tiques professionnelles, nous avons entrepris une étude quiavait pour but d’analyser les connaissances, attitudes etpratiques des médecins de la ville de Dakar sur la compres-sion veineuse.

Méthodologie

Il s’agissait d’une étude transversale sur 5 mois (d’avril àaoût 2011). Nous avons mené une enquête auprès de385 médecins recrutés dans les 4 hôpitaux de niveau 3 dela ville de Dakar : l’hôpital Principal de Dakar, l’hôpitalAristide le Dantec, l’hôpital général de grand Yoff et lecentre hospitalier national de Fann. Nous avons étudié lesconnaissances, attitudes et pratiques sur la compressionveineuse, particulièrement les indications, la prescription enpratique, la durée du traitement et les facteurs limitant laprescription. Les médecins ont ensuite été invités à faire desrecommandations pour améliorer la prise en charge desmaladies veineuses et lymphatiques. Les données ont étéanalysées à l’aide du logiciel épi info version 3.5.1 et lesrésultats exprimés en moyennes et pourcentages.

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1© Éditions ESKA, 2012

Connaissances, attitudes et pratiquesdes médecins de Dakarsur la compression veineuseA.E. SIB, S. PESSINABA, H. KAFANDO, A.A. NGAÏDÉ, B. DIACK, A. MBAYE, DIAGNE-SOW,M. KANE, A. KANECorrespondance : Dr Armande Elodie SIB. Service de Cardiologie, Hôpital Général de Grand Yoff(Service du Professeur Abdoul Kane). BP : 3270 Dakar, Sénégal. Email : saelo2001@yahoo.fr

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Résultats

Le taux de réponse était de 83,3% (321/385). Le sexeratio des médecins enquêtés était de 2,9 en faveur deshommes. L’âge moyen était de 32 ans dont 57,9% dans latranche d’âge de 30-39 ans. Les spécialistes issus de la car-diologie, de la réanimation et de la médecine interne étaientles plus représentés avec respectivement 17,1% (55 méde-cins), 10,6% (34 médecins), 8,7% (28 médecins) comme lemontre le tableau I.

Soixante treize pour cent des médecins prescrivaient uneCV moins d’une fois par an, voire jamais, 23% l’utilisaientau moins 3 fois par an et seulement 4% au moins une foispar mois. Les médecins de la chirurgie cardio-vasculaire etles urgentistes la prescrivaient tous (100%). En dermatolo-gie 77,8% des médecins et en cardiologie 54,5% utilisaientla technique, mais en gastro-entérologie, médecine interneet urologie aucun médecin n’y avait recours (tableau II).

Le tableau II montre aussi le niveau de connaissancegénéral des médecins sur chaque indication. Les indicationsles plus connues étaient la thrombose veineuse profonde(TVP) (48,6%), la thrombose veineuse superficielle(TVS) (17,1%) et les varices en dehors de la grossesse(16,8%). D’autres indications ont été évoquées :

4 Après chirurgie de varices4 Œdèmes post opératoires4 Immobilisation plâtrée4 Paralysie d’un membre avec œdème de stase4 TVP avec contre-indication à l’anticoagulation90,1% des médecins prescrivaient les bas, 34,9% les

bandes, 15,1% les chaussettes et 14,6% les collants. Seulement 14% des médecins avaient des connaissances

sur les classes de compression. Ceux qui avaient la meilleureconnaissance sur cet aspect exerçaient en chirurgie cardio-vasculaire (100%) et en cardiologie (40%). Les médecins des

services de cancérologie, gastro-entérologie, gynécologie,neuro-chirurgie, traumatologie, urologie et urgencesn’avaient pas de connaissances sur l’utilisation des classesde compression.

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Tableau I : Répartition des médecins enquêtés selon leurspécialité

spécialités Nombrede médecins

Pourcentages%

Cardiologie 55 17,1

Réanimation 34 10,6

Médecine interne 28 8,7

Traumatologie 23 7,2

Maladies infectieuses 23 7,2

Urologie 20 6,2

Neurologie 19 5,9

Néphrologie 17 5,3

Chirurgie générale 16 5

Neuro-chirurgie 16 5

Cancérologie 14 4,4

Pneumologie 13 13

Médecine générale 12 3,7

Gynécologie 11 3,4

Dermatologie 09 2,8

Chirurgie cardio-vasculaire et thoracique

05 1,6

Gastro-entérologie 04 1,2

Urgences 02 0,6

Total 321 100

Tableau II : Niveau de connaissance des médecins sur les indications

Indications Niveau de connaissance généraldes médecins

Service utilisant le plus la techniquepour l’indication

TVP 48,6% Chirurgie cardio-vasculaire 100%

TVS 17,1% Cardiologie 38,9%

Varices 16,8% Chirurgie cardio-vasculaire 80%

MPT 15,9% Chirurgie cardio-vasculaire 80%

Œdèmes 15,9% Dermatologie 77,8%

Lymphœdème 15,6% Chirurgie cardio-vasculaire 100%

Troubles trophiques 10,9% Dermatologie 77,8%

Symptômes 8,7% Chirurgie cardio-vasculaire 60%

Varices sur grossesse 8,4% Chirurgie cardio-vasculaire 100%

Prévention hospitalière 7,4% Chirurgie cardio-vasculaire 40%

Voyages 6,8% Chirurgie cardio-vasculaire 40%

18,7% des médecins (60 médecins) savaient commentutiliser les bas, les chaussettes, les collants et les bandes.(peut-être préciser : la taille , la classe, à quel endroit mesu-rer les diamètres des membres inférieurs, quand porter laCM et ne pas la porter, classe de compression à adpoter enfonction de la classification de la MVC, voyages aériens ??)

Le niveau de connaissance sur la durée du traitement estfaible. Le tableau III montre le niveau de connaissance surla durée du traitement dans les différentes indications ainsique les services où les médecins avaient plus de connais-sances sur le sujet.

Plusieurs facteurs limitaient la prescription de la com-pression veineuse. Selon les médecins enquêtés, il s’agissaitsurtout du fait qu’ils ne savaient pas comment faire la pres-cription (51,4%) mais également qu’ils ne connaissaient pastoutes les indications (42,7%), trouvaient le coût trop élevé(28,3%), ne savaient pas où trouver les produits (8,4%), ouque la technique n’était pas applicable (2,8%). Il existait desfacteurs liés au patient lui-même (6,6%), notamment desfacteurs culturels, financiers, liés au matériel : techniquecontraignante, matériel inesthétique, de couleur non adap-tée, qui tient trop chaud, douloureux

Les médecins ont proposé les recommandations sui-vantes :

Aux pouvoirs publics :4 Former des spécialistes en phlébologie4 Équiper les centres hospitaliers de matériels pour le

diagnostic rapide des maladies veineuses et lympha-tiques des membres

4 Mettre à la disposition des médecins le matériel decompression veineuse

4 Réduire le coût du matérielAux formateurs des médecins :4 Enseigner la compression veineuse à la faculté de

médecine4 Assurer la formation continue des médecins en

matière de compression veineuse4 Établir des protocoles de prise en charge des patholo-

gies veineuses et lymphatiques des membres sur labase des recommandations

Aux médecins:4 Faire un diagnostic précoce 4 Proposer aux patients un traitement correct sur la

base des recommandations4 Diffuser les moyens de prévention des maladies vei-

neuses et lymphatiques des membresAux patients :4 Consulter rapidement dès le début des symptômes4 Observer le traitement pour en avoir tous les béné-

fices et éviter les échecs thérapeutiques

Commentaires

Cette étude a montré que très peu de médecins prescri-vaient la compression veineuse dans le traitement et la pré-vention des pathologies veineuses et lymphatiques desmembres. Que ce soit comme thérapeutique unique, ou enassociation à d’autres traitements, on peut dire que toutesles maladies veineuses et lymphatiques relèvent de l’appli-cation d’une compression [6].

Bien entendu le type de compression, les modalités d’ap-plication, la durée du traitement varient d’une pathologie àl’autre et parfois même d’un malade à l’autre pour unepathologie équivalente. Les indications sont basées sur l’ex-périence et les habitudes nées d’une très longue pratique deces thérapeutiques inspirant les recommandations de laHAS [6,7,8,9].

Le motif de prescription de compression veineuse le plusconnu des médecins à Dakar était la TVP suivi de la TVS etdes varices en dehors de la grossesse. Dans l’étude de Vignes[6], les motifs de prescription les plus fréquents étaient lesvarices, les symptômes, la TVP en troisième position. Lesautres indications étaient : post-chirurgie, voyages, post-sclérothérapie, lymphœdème. Rarement il s’agissait de :hématome post traumatique du mollet, œdème non éti-quété, érysipèle, grossesse, brûlures, hypotension orthosta-tique. Toute cette liste d’indication nous prouve que lesindications de la technique sont nombreuses mais égale-ment que les principales indications sont différentes selonqu’on soit à Paris ou à Dakar. Cette différence trouverait son

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Tableau III : Niveau de connaissance des médecins sur la durée du traitement

Indication Durée Niveau de connaissancegénéral

Service qui a le plusde connaissance

TVP 2 ans et plus selon les signes 14,9 % Cardiologie 58,2%

TVS 2 ans et plus selon les signes 4% Chirurgie CV 20%

Troubles trophiques selon les signes 3% Chirurgie CV 40%

Lymphœdème aussi longtemps que possibleselon les signes voire toute la vie

10,6% Chirurgie CV 60%

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explication par des considérations épidémiologiques despathologies veineuses et lymphatiques, des considérationsen rapport avec la formation des médecins et l’éducation dela population (motifs et délais de consultation).

Les médecins prescrivaient plus les bas que tout autreproduit. Il faut cependant dire que le terme de bas désignaitpour la plupart des médecins, tous les produits de compres-sion en dehors des bandes. Cette confusion n’a pas grandeincidence pour les patients dans la mesure où la principalestructure (DELTA MEDICAL) qui assure la distribution desproduits donne un type de compression adapté selon leniveau d’atteinte du membre, la couleur de peau, les men-surations, tout en se basant sur la classe prescrite par lemédecin traitant (ils sont souvent amenés à appeler lemédecin traitant).

Les connaissances des médecins à Dakar sur les diffé-rents aspects de cette technique étaient faibles, cependantcertains services s’en sortaient mieux : la chirurgie cardio-vasculaire, la cardiologie et la dermatologie. Cette diffé-rence était probablement due à la formation spécifique deces médecins et au fait que ces derniers étaient plus sou-vent confrontés aux pathologies qui font le lit de la com-pression veineuse. Dans l’étude rapportée par Vignes aussi,c’était les médecins vasculaires qui avaient plus de connais-sances sur les classes [6].

Sur la durée du traitement, les connaissances largementen dessous de la moyenne constituent un frein à la prise encharge de ces pathologies aussi bien pour le suivi du traite-ment que pour la compliance du patient au traitement.

Les médecins eux-mêmes évoquaient les raisons de cebas niveau de connaissances, attitudes et pratiques de lacompression veineuse. Ils ont fait des recommandations quis’articulent autour de trois principaux aspects : la formationdes praticiens, l’éducation des patients, la prévention.

Conclusion

Les connaissances attitudes et pratiques des médecinssur la compression veineuse ne sont pas bonnes à Dakar.Seuls les médecins exerçant en chirurgie cardio-vasculaire,en cardiologie et en dermatologie avaient une assez bonnemaîtrise de ce sujet. Tous les médecins devraient avoir debonnes connaissances sur la pratique de cette technique. Ilsemble donc important de diffuser les recommandations

déjà publiées dans la littérature, de continuer la formationmédicale continue et d’établir des protocoles de prise encharge des pathologies veineuses et lymphatiques desmembres.

Liste des abreviations

CV : cardio-vasculaireMTEV : maladie thrombo-embolique veineuseTVP : thrombose veineuse profondeTVS : thrombose veineuse superficielleMPT : maladie post thrombotique

Bibliographie

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