18 Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 6/Octobre 2006. © 2006. Elsevier Masson SAS.Tous droits réservés.

Psychiatrie

Neurologie

Gériatrie

Dossier Art-thérapie

Art et cognition : atelier d’expression artistiquedans un hôpital de jour spécialisé AlzheimerObjectifs et déroulement

A. Boudebza, D. Jeannot, S. Lamy, M. Roudier, M.-J.Al AloucyHôpital de jour spécialisé Charles-Richet (Alzheimer et affections apparentées), Groupe Hospitalier Universitaire Nord,95400 Villiers-Le-Bel.

Correspondance : M.-J. Al Aloucy, adresse ci-dessus.E-mail : al.aloucy@crc.aphp.fr

Résumé

Dans cet article, nous décrivons les objectifs etle déroulement des séances de notre atelierd’expression artistique. Cet atelier quotidiens’adresse à des patients atteints de différentsdegrés de déficit cognitif allant du troublecognitif léger à la démence sévère. Le MMS estde 18 en moyenne (extrêmes : 3-27). L’atelier estmis en place dans le cadre de traitement nonpharmacologique des patients âgés souffrantde déficit cognitif. Ces patients sont suivis àl’Hôpital de jour Charles-Richet, à Villiers-Le-Bel. La durée de chaque séance est de deuxheures environ. Les participants sont 8 à 10 per-sonnes par séance, avec le même degré de défi-cit cognitif. Ils sont encadrés par deux à troissoignants. Plusieurs activités d’art plastique(libres ou dirigées) sont réalisées durant lesséances, telles que peinture, modelage, sculp-ture. Des évaluations quantitatives et qualita-tives de chaque séance sont effectuées par desoutils en cours de validation. Des réunions desynthèse multidisciplinaires sont organiséespour étudier la production artistique de chaquepatient en fonction de son état clinique, cogni-tif et affectif. Un travail futur portera sur l’ana-lyse des données.

Summary

Art and cognition: artistic expressionworkshop in a day hospital Alzheimercenter. Objectives and executionArt therapy is one of the non-pharmacologicalmeasures used in the management of elderlypeople with cognitive deficit and dementia.This article provides a description of an atelierof art-therapy for patients suffering fromdifferent degrees of cognitive deficit, goingfrom mild cognitive impairment to severedementia. MMSE is 18 on average (range: 3-27).The atelier is implemented at the neuro-psycho-geriatric day care unit, located atCharles-Richet Geriatric University Hospital, inthe north suburb of Paris. Participants are 8 to10 persons per session, having a similar degreeof cognitive deficit. Each session lastsapproximately two hours in which patients areinvited to express themselves by usingdifferent techniques of plastic art such aspainting, sculpture, and modelling. Sessions aswell as artistic productions of patients arequantitatively and qualitatively evaluated byusing new tools under validation. Preliminarydata suggests that participation in art-therapyactivities contribute to the quality of life andthe well-being of patients.

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Atelier d’expression artistique dans un hôpital de jour spécialisé AlzheimerA. Boudebza et al.

Objectifs

L’objectif principal de ce travail est de favoriser l’expression artis-tique et la communication non verbale chez des patients ayantdes troubles des fonctions cognitives dans le but d’améliorer leurbien-être en leur donnant un moyen supplémentaire d’expres-sion émotionnelle. L’objectif secondaire est d’étudier la relationentre la cognition et la création et d’évaluer l’impact du déficitcognitif sur l’expression artistique.

Structure

L’hôpital de jour (HDJ) de Charles-Richet a été créé en décembre2001, au sein d’un centre de gérontologie de l’AssistancePublique-Hôpitaux de Paris, situé à Villiers-Le-Bel dans la ban-lieue nord parisienne. La structure est spécialisée dans l’évalua-tion et la prise en charge du vieillissement cérébral normal etpathologique. Tous les patients sont issus de la consultationmémoire ou de la consultation de neurogériatrie de l’hôpital.Après une période d’évaluation globale de trois jours, le dia-gnostic est établi et annoncé au patient, puis à son entouragefamilial. Certains patients sont admis à l’HDJ pour une périodede 6 mois renouvelable, afin de suivre un programme de réha-bilitation médico-psycho-sociale comportant des séances de sti-mulation cognitive, d’ergothérapie, d’orthophonie, de kinési-thérapie, de musicothérapie, de psychothérapie et d’art-thérapie.

Lieu

Les ateliers se font dans une salle réservée à cet effet. La piècemesure environ 60 m2, est peinte en couleur parme et meubléede nombreuses étagères où est rangé tout le matériel pour lesateliers et où sont exposés les objets finis. Les tables sont jux-taposées pour n’en faire plus qu’une grande autour de laquelletout le groupe peut s’installer. Une chaîne stéréo est installéedans un coin de la pièce, ce qui permet d’écouter une musique defond durant la séance. Le matériel est à la portée de tous, sur la

table. Pour certains travaux collectifs, nous utilisons un tableaumural pour indiquer les consignes.

Participants

Les patients participant aux séances sont des hommes etfemmes, âgés de 79 ans en moyenne (extrêmes : 65-99 ans),atteints à différents degrés de déficit cognitif, allant du troublecognitif léger à la démence sévère. Ils sont tous suivis en hôpitalde jour pour réhabilitation médico-psycho-sociale. Le groupe dif-fère chaque jour, en fonction de la sévérité du déficit cognitif. LeMMSE est à 18 en moyenne (extrêmes : 3-27). Chaque groupecomporte 8 à 10 patients, encadrés par 2 à 3 soignants.

Encadrement

Le rôle des soignants est d’établir une relation de confiance ausein du groupe afin que chacun s’y sente à l’aise, et donc de favo-riser l’esprit créatif. L’encadrement est différent selon le groupe.Pour le groupe « trouble cognitif léger (MCI) et maladied’Alzheimer (MA) légère », l’accompagnement se réduit à êtredisponible : donner le matériel, répondre aux questions en casde travail collectif et diriger la discussion à la fin du travail. Dansle groupe « démence sévère », le plus important est d’éviter lesmises en échec : aussi, accompagnons-nous les patients tout aulong du projet : tenir la main, choisir les couleurs et le matériel,etc.Le rôle des soignants lors des ateliers est de stimuler, aiderchaque patient pour la réalisation en répétant régulièrement laconsigne.

Matériel

Crayons-feutres, gouaches, acryliques, encres, craies de couleurs,pinceaux, différents types de colles (vernis colle, colle fabriquéeà base de farine et d’eau), ciseaux, cutters, photos ( journaux,

Mots-clésCognition, création, Alzheimer, atelier, artplastique.

Key wordsCognition, creativity, Alzheimer, art-therapy.

Boudebza A, Jeannot D., Lamy S., Roudier M., Al Aloucy M.-J. NPG 2006; 6 (35): 18-20.

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revues), tissus et tous types de matériaux de récupération pou-vant être intégrés dans une réalisation plastique (éléments végé-taux, légumes, feuilles, fleurs séchées, terre, argile, bois, plâtre,papier, serviettes en papier, raphia, assiettes en carton et enverre). Le support est généralement une feuille de papier blancou de couleur, de dimension variable (A5, A3, A2).

Modalités d’expression artistique

Différents types de travaux sont effectués en alternance en fonc-tion du groupe, du désir des patients et de la disponibilité dessoignants.Travaux individuels ou collectifs, sur thème ou expres-sion libre.Bien souvent les travaux collectifs sont en rapport avec les fêteset les événements que l’on rencontre dans l’année (Noël, 14juillet, début des quatre saisons, carnaval, semaine du goût, etc.).

PeintureSelon la définition du Petit Robert, la peinture est une représen-tation, une suggestion du monde visible ou imaginaire, sur unesurface plane, au moyen de couleurs ; l’organisation d’une sur-face par la couleur. L’atelier de peinture comporte des travauxindividuels ou collectifs, à expression libre ou dirigés, avec ousans thème.

ModelageNous utilisons beaucoup la pâte à sel car elle stimule le toucher.Le fait de pétrir, malaxer, modeler et cuire évoque la cuisson dupain et suscite des souvenirs. Cet atelier, très agréable, est trèsapprécié par les patients, quel que soit le degré de leur déficitcognitif.

SculptureTravail sur thème utilisant différents matériaux : plâtre, carton,papier journal, colle et peinture pour confectionner des objets(animaux, personnages, masques…).Travail long (temps de découpage, temps de séchage, finition)se faisant souvent sur plusieurs semaines avec le même groupe.Chaque semaine, il faut donc faire un rappel de ce que l’on aeffectué la semaine précédente.

CollageDécoupage et collage de photos, images, peintures, afin de réa-liser une œuvre originale.

ColoriageNous réalisons, de façon individuelle ou collective, des tableaux

nets et sans débordement, avec des modèles. L’objectif du colo-riage est de maintenir l’attention et la coordination, notammentdans le groupe « démence sévère » où les travaux d’expressionlibre deviennent difficiles.

Déroulement d'une séance

Dans la mesure du possible, après une réflexion avec l'équipe desoins, les participants choisissent le type d’activité et le plan dela séance. C’est souvent au moment du café, après le déjeuner, ladifficulté étant de trouver l’idée de base et le moyen de la concré-tiser (choix du matériel, organisation, délai de réalisation ...). Parla suite, les patients se déplacent vers la salle d’activité voisine,où les matériaux sont disposés.Nous partons donc d’un projet, sans jamais savoir comment vase dérouler la séance et si l’on aura le résultat escompté.La séance est, avant tout, un moment d’échange important oùbeaucoup de choses ressortent (souvenirs, anecdotes, commen-taires sur son propre travail et sur celui des autres, sur le fondmusical, sur les événements de la journée, des habitudes de viede chacun …).Les personnes refusant de participer à l’atelier peuvent néan-moins s’installer auprès des autres, afin de regarder, discuter etsurtout de ne pas se sentir exclues.

Evaluation

L’évaluation se fait en deux temps : a) pendant et à la fin dechaque séance, et b) dans des réunions ponctuelles discutant lesréalisations collectives ou individuelles, d’un groupe, d’un patientou d’une période. La réactivité émotionnelle des patients enregardant leur création et les créations des voisins est notée parles soignants. Un compte-rendu du déroulement de chaqueséance, se focalisant sur le comportement de chaque patient,est fait par l’infirmière. L’infirmière remplit ainsi une grille quan-titative et qualitative d’évaluation globale des séances : dérou-lement, incidents, satisfaction des patients. Les réalisations dechaque patient sont datées et conservées dans une pochettespéciale, formant un complément du dossier médical du patient.Les titres des travaux réalisés sont notés au dos de chaque réa-lisation et sont pris en compte lors de l’analyse des travaux.La satisfaction de pouvoir exposer le ou les travaux achevés estimportante pour les malades. Nous nous en servons pour les sti-muler à participer aux futurs projets. ■